TERAPIAS

DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
2| EDICIN
 TERAPIAS
DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II

AUTORES

DRA. LAURA ARESCA - DR. DANIEL ASIS

DR MIGUEL ANGEL BIANUCCI -
LIC. CRISTINA BLUTHGEN
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - DRA. MARTA SUSANA DAZ
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY -
LIC. SILVIA GAUVRY - DR. HARRY A. LEIBOVICH -
LIC. LYNA ZABALA DE LEIBOVICH
LIC. ALEJANDRA MAZZOLA -
LIC. GERARDO MARIO MIELNIK
LIC. CARINA MITRANI - LIC. SUSANA NOFAL
LIC. SUSANA NOFAL - DR. PABLO SOLVEY
LIC. IVONNE SPINELLI - DR. FRANCISCO VILLANUEVA

COLABORADORES:

LIC. DIANA ARAZI

DRA. SUSANA BUSCAGLIA - LIC. FRANCISCO JARRIN A.
Lic. Alicia Ceresa - Sumitra Geraiges - Dra. Elba Lpez
LIC. MARA DE LAS M. MILL - LIC. YOLANDA OHANNA
DR. PABLO PEDEMONTE - LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO -
Dr. Sergio Solvey - Lic. Luca Traverso
DR. FRANCISCO VILLANUEVA

RV Ediciones
Bs.As. - Madrid
 Indice
Terapias de Avanzada. Tomo 1 y 2 - 2 Edicin
Autores Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / y colab. Volumen I
I.S.B.N: 987-9060-
9789879060
Editor: RV/Ediciones
Temtica: Psicologa - Psicoterapias Argentinos
Formato: 15,5 x 22,5 PRLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Primera edicin: Diciembre de 2006
Segunda Edicin: Marzo de 2008 Dr. Pablo Solvey
Tirada: 1300 ejemplares Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

SECCIN 1 - Introduccin

CAPTULO 1. Terapias de Avanzada

Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .13

CAPTULO 2. Neurofisiologa de las Terapias de Avanzada

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dr. Pablo Solvey . . . .33
Coordinacin de Produccin y Edicin: Ricardo Vergara
Te:(011) 4776-4234 y 15-5763-4072
email: vergaralibros@yahoo.com.ar
CAPTULO 3. Las Terapias de Avanzada vistas desde la Fsica
www.rvediciones.com.ar Dr. Harry A. Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .57
Cramer 1853, 7 A (1428) Buenos Aires, Republica Argentina
RV Ediciones en Madrid: 625 666 045
CAPTULO 4. El dilogo interior y el Ensueo Dirigido en las
Terapias de Avanzada
Dr. Harry Axel Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .71
Para intercambio de informacin
Federico Lacroze 1820, 7 B, (1426) CAPTULO 5. Las tcnicas de Integracin Funcional y el motiv-
Buenos Aires, Rep. Argentina, Tel/Fax: 005411-4775-1690/91
www.terapiasdeavanzada.org
arte
(El arte de facilitar la motivacin saludable)
Lic. Lyna Zabala de Leibovich . . . . . . . . . . . . . .87
Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723
Impreso en Argentina - Printed in Argentina
CAPTULO 6. Indicaciones y lmites de las Terapias de Avanzada
Todos los derechos reservados. Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 97
Ricardo Vergara, Ediciones
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
CAPTULO 7. Salud y Enfermedad: Paradigmas Del rgano en-
Permitida la reproduccin de los artculos, citando la fuente. fermo al cuerpo-mente
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . 111

CAPTULO 8. El viento aterrador de la bala de can CAPTULO 18. Abuso o Agresin Sexual
Historia del trauma psicolgico.
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 117
SECCIN 2. Trastornos Psico-emocionales
CAPTULO 9. Trastornos de Ansiedad. Trastorno de Ansiedad
generalizada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .127
CAPTULO 10. Trastorno de Estrs Agudo
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 155
CAPTULO 11. Trastorno de Estrs Postraumtico
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 173
CAPTULO 12. Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 193
CAPTULO 13. Intervenciones en crisis: Trastorno por estrs
postraumtico en dos hermanos vctimas del incendio de una
discoteca.
Lic. Silvia Gauvry . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
CAPTULO 14. Trastorno de pnico
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 207
CAPTULO 15. Algunos TraumasAlgunas Fobias?
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . . 245
CAPTULO 16. Fobias Infantiles: Su tratamiento con EMDR
Lic. Susana Nofal . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
CAPTULO 17. Dismorfofobia y Fobia social. Un caso clnico
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 297
VOLUMEN I Y 2 9
Dr Miguel Angel Bianucci / Lic. Susana Nofal. . . . . . . 311
CAPTULO 19. La Sexualidad y sus Problemas
Lic. Ivonne Spinelli . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
OJO VOLUM 2 - CAMBIAR PAGINAS
Seccion 3 - Trastornos somticos
CAPTULO 20. La importancia del cuerpo en la psicoterapia
Superando la dicotoma mente cuerpo
Lic. Carina Andrea Mitrani . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 21. El proceso del enfermar.
El continuum mente cerebro cuerpo
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 22. Terapias de avanzada en el enfermar-sanar
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal
35
CAPTULO 23. Dolor crnico
Dr. Daniel Ass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 24. Fisiopatologa del dolor crnico
Lic. Alejandra Mazzola . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 25. Dolor del miembro fantasma
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano De Solvey . . .
CAPTULO 26. Caractersticas y tratamiento del paciente con
patologa cardiovascular
Lic. Carina Mitrani . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 27. Terapias de Avanzada en pacientes oncolgicos
10 TERAPIAS DE AVANZADA
y en la etapa final de sus vidas
Dra. Laura Aresca . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 28. Trastornos Somticos - Casos Clnicos
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dra. Elba Lpez
Dr. Pablo Solvey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SECCIN 4. Otras Tcnicas
CAPTULO 29. La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 30. Focusing y Terapias de Avanzada
Dra. Susana M. Daz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 31. Terapia de ensueo dirigido
Dr. Francisco Villanueva . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 32. Otras tcnicas tiles usadas en el abordaje del paciente
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal 169
CAPTULO 33. Tratamientos de una sola sesin
Lic. Susana Brusa / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey /
Prof. Sumitra Geraiges / Dra. Elba Lpez /
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano / Dr. Pablo Solvey . . . .
EPLOGO. Psicoterapia o no psicoterapia
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . .
Bibliografa Completa. Tomos I y II. . . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los autores . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los colaboradores . . . . . . . . .
VOLUMEN I Y 2 11
Prlogo
Primum non noccere
Hipcrates
Desde 1993 estamos implementando las Terapias de Avanzada
en nuestra profesin. Inicialmente con EMDR y con las Tcnicas
de Energa y desde el ao 2000 con las Tcnicas de Un ojo por
Vez y la Tcnica de los Anteojos (TIC)
A fuerza de verdad, tenemos un recorrido previo con algunas
incursiones que ya delataban nuestras inquietudes y la bsqueda
de la excelencia y la eficacia, con velocidad y sin sufrimiento. En
efecto, los antecedente ms cercanos que tenemos de las Terapias
de Avanzada, desde que dejamos de lado el psicoanlisis, fueron
la hipnoterapia Ericksoniana; la narrativa de cuentos y metforas y
la Programacin Neuro Lingstica (PNL) que practicamos varios
aos y que hemos integrado a nuestro trabajo, pues una vez apren-
didas se transforman en una manera de pensar y de trabajar.
Durante bastante tiempo tambin aplicamos las regresiones en
el tiempo, buscando la causa del problema. Dejamos estas un poco
de lado debido a que, si bien tienen un alto grado de eficacia son
trabajosas y largas de implementar y, siendo nuestro ideal no siempre
alcanzable pero algunas veces si, poder lograr la curacin en una sola
sesin optamos por mtodos ms expeditivos y sencillos de aplicar
as como de aprender, siempre y cuando se tenga una mente abierta
a lo nuevo y revolucionario. No olvidemos algo que dijo Einstein: Si
al comienzo una idea no parece absurda no ofrece ninguna esperanza.
De hecho uno de nosotros al empezar la carrera de Medicina,
y en estando en esa poca en medio de un largo y clsico proceso
12 TERAPIAS DE AVANZADA
psicoteraputico, fantaseaba con encontrar algo para poder curar
a los pacientes en una sola sesin.
Luego de este largo camino recorrido, y despus de mltiples
viajes a EEUU y Europa para completar nuestra formacin, y de
haber tratado multitud de pacientes con diferentes patologas,
nos sentimos en condiciones de sacar conclusiones generales y de
procurar transmitir nuestros conocimientos prcticos relativos a la
implementacin de estas Terapias de Avanzada.
Este libro es tambin una extensin de un rea de nuestra profe-
sin para nosotros muy importante: la enseanza. Llevamos entre-
nados en estos ltimos diez aos centenares de profesionales que las
practican con entusiasmo y que dan fe de su eficacia.
Nos hemos divertido mucho escribiendo y organizando el libro,
y por cierto esto fue una grata sorpresa pues no fue ese el primum
movens, sino ms bien un subproducto.
Durante estos meses de trabajo nos encontramos aclarando
nuestras ideas y configurando una postulacin terica respecto
a la neurofisiologa de las Terapias de Avanzada. Las ideas que
a priori estaban desperdigadas, fueron sistematizadas y orde-
nadas.
Lo que nos movi a escribirlo ha sido un sentido del deber.
Creemos que es una obligacin moral absoluta e ineludible de
todo profesional el estar al da aggiornado, ms an si se trata de pensar a quienes agradecemos profundamente sus valiosas
de profesionales de la salud que tienen en sus manos el dolor y el
sufrimiento humano en carne viva. La ignorancia o la negligen-
cia en el conocimiento de los adelantos cientficos y los nuevos
descubrimientos no es excusa y resta elementos para cumplir
con la misin elegida: la curacin del paciente.
Nuestro trabajo es un acto mdico y ese es el modelo que
seguimos. Imaginan ustedes un cirujano o un clnico prac-
ticando su profesin con tcnicas de hace veinte aos? Se
pondran en manos de un anestesista que siguiera usando ter
o cloroformo?
En el rea de la salud mental ocurre un curioso fenmeno:
Sus cultores adscriben a tal o cual autor o escuela en desmedro
VOLUMEN I Y 2 13
de todas las dems, y se acantonan formando sectas a las cuales
adhieren fanticamente, sustentados por la siguiente ideologa:
Debo curar a mis pacientes pero con esto y solo con esto, caso contrario
sera infiel ( a qu? nos preguntamos).
Debemos confesar que en materia cientfica nos adherimos a
la poligamia y si apareciera maana una tcnica ms eficaz que las
que mostramos en este libro, como estamos seguros que ocurrir,
la haremos nuestra, descartando las actuales sin guardarles nin-
guna fidelidad.
Si los profesionales de la salud mental tienen el deber moral
de estar informados y al da, a este deber le corresponde un
deber igual y complementario de informar de sus hallazgos,
conocimientos y de su experiencia para contribuir a la puesta
al da de sus colegas. Fue nuestra obligacin escribir este libro,
para cumplir con ello.
No desconocemos que probablemente en el momento que
este salga publicado ya tendramos algo ms para incluir en l.
Esta es la aventura de nuestra profesin, y a pesar de los nume-
rosos fines de semana ocupados, estamos dispuestos a continuar
con ella.
Hemos convocado a los coautores y colaboradores de este
librocon quienes compartimos nuestro entusiasmo y manera
colaboraciones. Juntos formamos, desde hace varios aos, un
equipo de trabajo armnico y compacto... y juntos somos ms.
Pablo Solvey
Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Buenos Aires, 15 de noviembre de 2006
RAQUEL FIJATE DE AGIORNAR ESTE PROLO-
GO Y CAMBIARLE LA FECHA
14 TERAPIAS DE AVANZADA

SECCIN 1: INTRODUCCIN
 VOLUMEN I Y 2 17

CAPTULO 1

Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Tienes que hacer algo ahora?

No, tengo tiempo. Luego tengo una cita con mi psicoa-
nalista.
Oh! Vas al psicoanalista?
Slo hace 15 aos.
Quince aos?!
S, le conceder uno ms, luego me ir a Lourdes.
Woody Allen y Diane Keaton en Annie Hall.

INTRODUCCIN

Existe un consenso generalizado, tanto en ambientes pro-

fesionales como entre el pblico en general, y en la gran ma-
yora de mdicos y psiclogos, que la curacin de los cuadros
emocionales o psicolgicos es necesariamente lenta, trabajosa
y dolorosa y que se necesitan largos perodos de tiempo para
conseguir algn resultado.
Desde los comienzos de la psicoterapia con Sigmund Freud,
Pierre Janet, etc. hasta nuestros das, poco ha cambiado este
concepto. Detengmonos a pensar un instante: en esa poca
una carta enviada de Amrica a Europa tardaba unos 20 das en
llegar, ms otros 20 das de regreso, es decir un mnimo aproxi-
18 TERAPIAS DE AVANZADA
mado de 40 das, suponiendo que la misiva fuera respondida en
cuanto llegase y fuera despachada el mismo da.
Qu ocurre en cambio hoy?. Sea por el fax o por el correo elec-
trnico, el tiempo de respuesta es de minutos, es decir es casi el del
tiempo que se tarda en escribir y no ms, es prcticamente instantneo.
Es acaso concebible que estos adelantos en las comunicaciones que se
encuentran tambin en reas tan dispares como la ciruga, el diagns-
tico por imgenes, los transportes, los viajes espaciales, la teraputica
antibitica, la robtica, la televisin, la telefona, etc., no existieran
en la psiquiatra?; Que no hubiera habido progresos en las tcnicas
psicoteraputicas que abarquen ms all de las nuevas medicaciones?;
Ser posible que la psicoterapia haya quedado estancada en niveles
semejantes a los de hace ms de un siglo?. Porqu habra de haber un
rea una nica rea, la psicologa que no haya crecido y adelantado,
tanto en la comprensin como en el tratamiento de los problemas
mentales y emocionales, y que se hubiera quedado detenida en el
tiempo?.
La respuesta es compleja. Para el grueso de los practicantes de
la psicologa esto es as, mantienen los sistema lentos y de dudosa
eficacia imperantes en sus comienzos, olvidando que a los pioneros,
como a Freud, se les debe pedir y reconocer la primera palabra y no
la ltima.
Se pretende cambiar la manera de pensar o de sentir de una persona
-el paciente- explorando meramente el contenido de sus pensamientos,
procurando modificarlo con cansinas discusiones, o peor an con
interpretaciones de sus conductas o de sus sentimientos, producidas
la mayora de las veces por el terapeuta y no por el paciente mismo,
y que si bien logran algunos resultados, estos son desproporcionados
al tiempo, esfuerzo y costo insumidos en el tratamiento.
Con el psicoanlisis o las psicoterapias dinmicas se necesitan aos
de tratamiento para lograr cambios. Otras tcnicas como la desensi-
bilizacin sistemtica y las tcnicas cognitivo conductuales son ms
veloces, aunque sin embargo tardan un buen nmero de sesiones en
producir resultados.
Es una funcin del cambio psicolgico requerir un extenso
esfuerzo sufrimiento y mucho tiempo? Podra ser que las terapias
basadas en las nociones tradicionales no sean enteramente apropiadas
VOLUMEN I Y 2 19
para la tarea de asistencia y para lograr cambios en forma rpida
y eficiente?
Recientemente se han desarrollado nuevos enfoques, no
por todos conocidos, si bien debiera ser la obligacin de todo
profesional estar al da: son tcnicas de Alta Eficacia, que pro-
ducen rpidos y duraderos resultados teraputicos, a menudo
en muy corto tiempo. En promedio se necesitan entre una a
tres horas de tratamiento, o sesiones teraputicas, para lograr
bajar apreciablemente la perturbacin subjetiva, as como los
sntomas objetivos de un estrs postraumtico.
Estas tcnicas no se basan solamente en los contenidos de las
ideas sino en la neurofisiologa existente en el momento de pen-
sar en esos contenidos. Con un diferente abordaje obtenemos
un cambio en la respuesta neurofisiolgica y, como resultado, se
obtiene un cambio en el contenido de los pensamientos y de las
emociones, as como de su importancia relativa para el sujeto,
lo que conlleva a cambios en la conducta.
Podemos afirmar que estos son tratamientos con nuevos pa-
radigmas basados en recientes descubrimientos con respecto a
las funciones cerebrales.
Como antecedente, y pionera en el campo del estos nuevos
paradigmas en psicoterapia, no podemos dejar de mencionar a
la Programacin Neurolingstica (PNL) de Bandler y Grinder
(1980). Estos terapeutas centraron su atencin, no en el conte-
nido de las ideas, sino en la manera en que el sistema nervioso
codifica y decodifica la informacin, y actuaron sobre ello. Se
basa en un modelo ciberntico.
Con las Terapias de Avanzada, la posibilidad de desensibili-
zar traumas en forma veloz, sin necesidad de un trabajo arduo,
ni por parte del paciente ni por parte del terapeuta, posibilita
abreviar la duracin y el costo de los tratamientos en forma
considerable.
Esto es tambin vlido para la comparacin de los resultados
teraputicos que se logran, de modo que no slo obtenemos
velocidad, sino que tambin logramos una modificacin apre-
ciable en la sintomatologa perturbadora.
Es tal la velocidad del cambio que se produce en el sujeto,
20 TERAPIAS DE AVANZADA
que con frecuencia se da en los pacientes un curioso fenmeno
de incredulidad ante el mismo, y estos manifiestan no poder
creer que una fobia de aos de duracin haya desaparecido en
un par de sesiones, a veces una sola.
En la prctica cotidiana, durante los tratamientos y para
monitorear los progresos de su aplicacin, nos basamos en la
evaluacin subjetiva de la situacin por el paciente, antes y des-
pus del mismo. Para esto aplicamos una escala de medicin
llamada SUD o Unidad Subjetiva de Distrs que mide de 0 a 10
la perturbacin que el sujeto tiene frente al tema a tratar, donde
0 es la ausencia total de perturbacin y 10 es la mayor perturba-
cin imaginada. Esta escala permite ir evaluando la respuesta al
tratamiento que se va produciendo. La finalizacin del mismo
se produce cuando la perturbacin llega a 0.
MODELOS DE FUNCIONAMIENTO:
Dos modelos sustentan estos abordajes teraputicos, cuya neu-
rofisiologa explicaremos detalladamente en el Captulo 2.
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral se explican por el mo-
delo de integracin hemisfrica, que postulara que las emociones
negativas produciran un desequilibrio en la sincrona de ambos
hemisferios cerebrales, con una marcada lateralizacin derecha. O
alternativamente sera la aparicin de una asincrona la generadora
de la persistencia de emociones disfuncionales. Es el huevo o la
gallina?.
Al corregir la lateralidad hemisfrica derecha logramos corregir
la perturbacin en forma veloz y duradera. (ver Cap. 2)
En todas las Terapias de Avanzada los cambios en la simetra
hemisfrica como respuesta a los tratamientos son objetivables a
travs de un mapeo cerebral computarizado.
2- Las Tcnicas de Energa, se explican por el modelo energ-
tico, que sostiene que un desequilibrio de los sistemas energticos
del cuerpo, representados por los meridianos de la acupuntura
VOLUMEN I Y 2 21
china, y producido por cualquier motivo emocional o fsico, es el
causante de los sntomas perturbadores. Actuando sobre este sis-
tema energtico de meridianos se vuelve a reequilibrar el sistema
con el consiguiente retorno del estado de bienestar.
En base a estos modelos de funcionamiento podemos dividir
entonces a las Terapias de Avanzada en estos tres grupos:
GRUPO 1: TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitiza-
tion and Reprocessing) Desensibilizacin y Reprocesamiento por
el Movimiento Ocular (USA)
2- Tcnica de los Anteojos: Frederick Schiffer - 1998, USA Solvey
y Solvey 2000 - Argentina.
3- Tcnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw
- 2000 - Canad
GRUPO 2: TCNICAS DE ENERGA
Las ms importantes de ellas son:
1- TFT: Terapia del Campo del Pensamiento: Thought Field
Therapy Roger Callahan 1994 - USA
2- EFT: Tcnica de Libertad Emocional: Emotional Freedom
Technique Gary Craig 1995 - USA
3- TAT: Tapas Acupressure Tecnique: Tapas Fleming 1993 -
USA
4- TREE: Tcnicas de Reactivacin Energtico Emocional:
Sumitra Geraiges Raquel C. Ferrazzano De Solvey 2002.-
Argentina
GRUPO 3: TCNICAS MIXTAS
1- Brain Gym Paul Dennison 1987- USA.
22 TERAPIAS DE AVANZADA
GRUPO 1: TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR
El mtodo conocido como EMDR, sigla en ingls que significa
Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular,
(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) consiste en la
estimulacin sensorial bilateral, en forma alternada, por medio de
movimientos oculares, sonidos o golpeteo en la palma de las manos
u otras partes del cuerpo, mientras el sujeto focaliza su atencin
en la situacin problema.
Este estmulo provoca, cuando se efecta segn arte, (lo
que queremos dejar sentado que no es sencillo por cierto, si bien
puede parecerlo a los ojos de un observador poco informado), un
intercambio de informacin entre ambos hemisferios cerebrales
a travs del cuerpo calloso.
Esta informacin adaptativa y realista, que por el bloqueo
producido por el trauma no estaba al alcance de la persona (por
causas que explicaremos detalladamente en el Captulo 2) lleva a
la resolucin del cuadro tratado . Como resultado se produce la
desensibilizacin de las emociones negativas e inadecuadas y una
reestructuracin cognitiva, que permite al individuo encontrar
nuevas soluciones, funcionales y realistas, resolviendo por lo tanto
la patologa preexistente.
Es un mtodo de eleccin para el estrs postraumtico, fobias
y trastornos de ansiedad, como lo son tambin todas las Terapias
de Avanzada.
EMDR fue creado por la Dra. Francine Shapiro, PhD., psicloga
del Mental Research Institute, de Palo Alto, California, en 1987.
La Dra. Shapiro tuvo una observacin genial: se dio cuenta azaro-
samente que al tener pensamientos perturbadores y angustiantes
se incrementaban los movimientos oculares en forma espontnea,
como ocurre en los perodos REM del sueo.
Investigando luego con el proceso inverso, comprob que al
hacer pensar a una persona en un recuerdo desagradable y hacerle
mover los ojos en forma forzada, el recuerdo se atenuaba y ceda
VOLUMEN I Y 2 23
en intensidad esto es: se desensibilizaba. Se produca la desapa-
ricin del malestar que anteriormente provocaba, logrndose
adems una lectura diferente, ms positiva: una reestructuracin
cognitiva.
Poco despus la Dra. Shapiro lo aplic con pacientes trau-
matizados por diversas causas: guerra de Vietman, violaciones,
abusos, accidentes. Este fue el primer estudio sistematizado,
con un grupo control, que se realizara con EMDR. Se lo llam
el Estudio de Mendocino, por la ciudad de California en donde
se efectu.
Actualmente, se han realizado en todo el mundo numerosos
estudios que avalan este mtodo.
Lo que se obtiene con el EMDR as como con las otras Tcni-
cas de Integracin Cerebral, es poner en marcha un sistema de
autocuracin y de reprocesamiento de la informacin, propio del
sistema nervioso central. En suma se trata de un aprendizaje.
2-TCNICA DE LOS ANTEOJOS Y 3-TCNICA DE UN OJO X VEZ
Son dos nuevos mtodos teraputicos que posibilitan la
integracin de las diferencias de percepcin que existen con
frecuencia acerca de un hecho cuando es observado con uno u
otro hemisferio cerebral. Entre ambos hay diferencias notables
en creencias, emociones, sensaciones corporales y en los niveles
de perturbacin, producidos por el problema a tratar.
El uso de estas tcnicas permite la integracin de esta infor-
macin dismil (que est provocando perturbaciones mentales,
emocionales o fsicas) logrando rpidamente su resolucin,
desensibilizando los traumas, las obsesiones, las fobias y las
creencias negativas.
Permite arribar a una visin ms realista del problema, al
converger ambas perspectivas, logrndose corregir todas las
distorsiones as como todas las emociones o miedos irracionales
o exagerados, como consecuencia de situaciones traumticas.
24 TERAPIAS DE AVANZADA
Estos cambios se mantienen en el tiempo y la patologa re-
suelta no retorna.
TCNICA DE LOS ANTEOJOS
Consiste en unos anteojos especiales, que permiten entrar la
luz con un ngulo de incidencia tal de manera que impresione
sobre la parte nasal de la retina del hemisferio opuesto al que
se quiere activar, lo que permite estimular separadamente los
dos hemisferios cerebrales, de modo que el sujeto puede ver
dos puntos de vista propios y diferentes respecto a un mismo
problema, ambos reales.
Si bien nos imaginamos a nosotros mismos con un cerebro,
funcionalmente tenemos dos: uno izquierdo y uno derecho.
Existen sin duda considerables funciones comunes a ambos pero
tambin existen diferencias considerables (Ver captulo 2).
Siempre usamos ambos lados de nuestro cerebro, cambiando
permanentemente su activacin en un ida y vuelta, para obtener
los mejores beneficios de ambos lados. Sin embargo, hay oca-
siones en que nos quedamos pegados al hemisferio derecho
e incapaces de conectarnos con el izquierdo, que sera el ms
til para esa ocasin. En general, esto se debe al estrs. Y es el
estrs o el trauma el que limita nuestra capacidad de tener un
acceso inmediato a los recursos que poseemos en el hemisferio
izquierdo.
A medida que el tema problema es observado varias veces
en forma alternada y secuencial con los dos hemisferios, estos
van integrando sus percepciones acerca del mismo, bajando la
intensidad de la perturbacin que la situacin provocaba hasta
desaparecer como por arte de magia, y el problema deja de
serlo.
F. Schiffer MD. comenz a usar unos anteojos similares dentro
de una terapia estructurada y psicodinmica. Nosotros (Solvey y
Solvey-2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente,
secuencial y alternado, que opera como desensibilizante, durante
todo el proceso teraputico y que produce una reestructuracin
VOLUMEN I Y 2 25
cognitiva concomitante, hasta lograr en poco tiempo, a veces en
minutos, la desensibilizacin (ecolgica) del tema tratado.
TCNICA DE UN OJO POR VEZ
El mtodo de Un Ojo por Vez, desarrollado en 2000, por
los canadienses Audrey Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD.,
consiste en observar el problema a resolver con un solo ojo alter-
nadamente (se tapa el otro), activando tambin los hemisferios
cerebrales por separado. Se pueden buscar dos cosas:
1- El shock o incredulidad acerca de lo sucedido, habitual
en situaciones altamente traumticas. Su resolucin es la nica
manera de poner en marcha la desensibilizacin del trauma. A
menudo se observa que con uno de los hemisferios la persona
cree lo que le ha pasado, pero con el otro no lo pude creer.
Es decir lo sabe con el cerebro, pero lo niega con el corazn. Su
discurso est plagado de no lo puedo creer!, es imposible!, me
voy a despertar y habr sido todo un sueo.
Mientras esta incredulidad persista, no importa cuanto tiem-
po haya pasado desde el hecho, es imposible la elaboracin y
la integracin en la vida del sujeto de las consecuencias de la
situacin. Es como si no existiera. Resolviendo la incredulidad,
en poco tiempo de trabajo se logran resolver situaciones que
podran llevar aos congeladas y perturbando.
El cerebro durante el estrs libera hormonas a travs del
torrente sanguneo, estos qumicos constrien los capilares exte-
riores del sistema vascular, centrando el abastecimiento de sangre
en el rea del pecho y en los msculos largos del cuerpo, que
estn involucrados en la lucha- huida. Este mismo proceso se da
en el cerebro. Los capilares exteriores se constrien, centrando
el abastecimiento de sangre en las reas que tienen que ver con
la supervivencia. La sensacin de entumecimientoque aparece
cuando el sujeto est en estado de shocko estrs, significa que el
cuerpo se ha desensibilizado a s mismo para prepararse para la
supervivencia.
26 TERAPIAS DE AVANZADA
Con este desequilibrio viene la incapacidad de pensar clara-
mente. Se desactiva el cerebro anterior, corteza prefrontal, (rea
creativa, que permite nuevos aprendizajes) y se activa el cerebro
posterior que toma el comando.
2- El otro hallazgo es el de la presencia de ciertos puntos en el
campo visual, llamados nudos, que aparecen al hacer recorrer
con la mirada de un ojo por vez y lentamente todo el campo visual
mientras la persona piensa en el hecho. En estos nudos se concen-
tran curiosamente las emociones ms disfuncionales, que aparecen
ligadas a sensaciones fsicas, como mareos, nauseas, y ansiedad.
Una vez disueltos estos nudos, con una tcnica apropiada, el
problema comienza a ser procesado y a desaparecer, o se reduce
a su mnima expresin.
GRUPO 2: TCNICAS DE ENERGA
Psicologa energtica, Psicoterapia de la energa y Terapia de tcnicas occidentales.
la energa son diferentes nombres de una modalidad teraputica que
focaliza en los sistemas energticos del cuerpo.
Este grupo de tcnicas est basado en el sistema de los meridianos y
en la energa mente-cuerpo, incluye procedimientos de diagnstico y
tratamiento que se implementan mientras el paciente est sintonizado a
su problema, es decir sintonizado con el campo del pensamiento. Una
suave activacin de ciertos puntos del cuerpo, puntos de acupresin,
neutralizan o eliminan las causas del problema que se est padeciendo,
producidas por un bloqueo de la energa que circula por el sistema de
los meridianos. Si bien se basan en la medicina china, tambin fueron
desarrolladas e implementadas por terapeutas estadounidenses.
La Medicina China considera a la energa como algo que fluye
por todo el organismo a travs de un sistema de vas o conductos.
Hay doce vas principales o meridianos, cada uno de ellos rela-
cionado con un rgano y con una emocin. Los meridianos seran
los canales que conducen la energa electromagntica, al cuerpo y
por el cuerpo. Se agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos
VOLUMEN I Y 2 27
meridianos centrales. Su flujo o circulacin es continuo, y en una
determinada secuencia. Cuando se da un desequilibrio en este
sistema, dejarn de funcionar los rganos relacionados con ellos.
Significativamente cuando esto sucede se encuentra que tambin
los hemisferios cerebrales se desequilibran, de modo que todos los
caminos conducen a Roma.
En todas estas tcnicas se le pide a la persona al comienzo del tra-
bajo que se concentre en el problema, sintonizndose de esta manera
con el campo del pensamiento, campo en el cual estn ubicadas
las perturbaciones y donde se van a producir las modificaciones.
Algunas de estas tcnicas pueden ser aprendidas por el paciente y
autoimplementadas, para actuar tanto sobre problemas emocionales
como fsicos, con excelentes resultados.
En 1973, John Thie D.C. (USA) desarroll un sistema educacional
para la salud con la colaboracin del fundador de la Kinesiologa
Aplicada, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health
(Toque para la Salud) donde combin la medicina china con las
En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer
profesional de la salud mental que us el sistema de meridianos
para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado ori-
ginalmente en la Kinesiologa Aplicada Diamond introdujo la
Prueba de Resistencia Muscular de esta prctica como un mtodo
para la evaluacin de las condiciones en que se encontraba el flujo
de energa a travs de los meridianos del cuerpo.
En 1995, Roger Callahan PhD. (USA) desarroll las Tcnicas
de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo
del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen
de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han
emergido desde entonces.
EL CAMPO DEL PENSAMIENTO
En 1996 Callahan y Callahan (USA) postularon que la pre-
28 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 29

sencia de perturbaciones en el campo del pensamiento son las No se altera ni se distorsiona la memoria, la programacin de
que desencadenan el distrs psicolgico. esa radio ya no generar distrs.
Ya Einstein y Maxwell (Teora del Campo Unificado) haban
descrito a principios del siglo XX el concepto de campo. El
campo definen un espacio virtual en el cual lneas de fuerza 1-TFT: TERAPIA DEL CAMPO DEL PENSAMIENTO
electromagnticas se encuentran activas.
En el rea psicolgica un campo de pensamiento remite La Terapia del Campo del Pensamiento (TFT) desarrollada
a un cmulo de fuerzas energticas a nivel de la mente y de por R. Callahan (USA) en 1995, integra informacin y proce-
su neurofisiologa, que actan como agentes causales y que dimientos de disciplinas tales como Acupuntura, Psicologa y
impactan en la conducta y experiencia. El psicoanalista Willy Kinesiologa Aplicada. Incorpora tambin informacin de la
Baranger (Argentina) postul la existencia de un campo psi- fsica cuntica y la biologa molecular para explicar su cuerpo
coanaltico entre paciente y terapeuta. terico.
Entenderemos mejor este concepto si lo imaginamos como En ella los puntos de tratamiento de los meridianos han sido
un patrn electromagntico, ms que como una estructura reducidos y el tratamiento consiste en un suave masaje, toque
qumica o cognitiva. En un sentido general es una estructura o percusin sobre estos puntos, estimulando de esta manera
espacial energtica e invisible, y no fsica, que une la informacin la circulacin de la energa por los mismos y ayudando a su
codificada en una estructura cohesiva. reequilibrio. Usa la Prueba de Resistencia Muscular como he-
Cuando las personas piensan en su problema entran en reso- rramienta diagnstica, para saber que puntos estimular, y en
nancia, se sintonizan con el campo del pensamiento. Esta sin- que secuencia.
tona, en estas tcnicas, es uno de los requerimientos necesarios
para su diagnstico y tratamiento. Con ello, instantneamente
se trae a un primer plano la totalidad de la informacin acerca
2- TCNICA DE LIBERTAD EMOCIONAL
del tema, energticamente codificada.
(EFT. Emotional Freedom Technique)
Sintonizarse al campo de pensamiento es anlogo a sintonizar-
se a una estacin de radio especfica. Cada una tiene su propio
Presentamos la EFT (Emotional Freedom Technique), como
grupo de disc jockeys, su propaganda y su tipo de msica. Cada
el modelo ms sencillo, pero muy eficaz, de las tcnicas de la
campo de pensamiento contiene su informacin, especfica y
psicologa de la energa. Ella es una simplificacin de estas, todas
nica, con su respuesta emocional, cuyo significado puede ser
de probada eficacia, y no requiere de la Prueba de Resistencia
recodificado con las terapias de energa.
Muscular. Fue sistematizada por Gary Craig (USA) en 1995,
Cuando disgusta una radio en particular, se puede cambiar
quien al no usar el test de resistencia muscular, propuso tocar
a otra (Terapia Cognitivo-Conductual) o bien perseverar en
todos los puntos, obteniendo resultados similares.
la misma para entender por qu no le gusta la msica de esta
EFT utiliza la percusin, masaje o frote, en los puntos de co-
(Psicoanlisis), o bien pueden ponerse tapones en los odos
mienzo o terminacin de los 14 meridianos, con un algoritmo
manteniendo la sintona (Medicacin).
determinado, mientras de piensa en el tema a tratar y se dice
La realidad contenida en el campo del pensamiento es inmu-
una determinada frase, que se corresponde con las emociones
table, lo que se modifica es la manera de percibirla, es decir es
o sentimientos del paciente con respecto al tema problema y
otra realidad ,tan vlida como la primera, pero ms funcional.
30 TERAPIAS DE AVANZADA
cuya eleccin es clave para el xito del tratamiento. En esto
estriba el arte del terapeuta. Puede ser autoimplementada por
el paciente mismo.
3- TCNICA DE TAPAS (TAT: TAPAS ACCUPRESSURE TECNIQUE)
Fue desarrollada en 1993 por Tapas Flemming, una acupun-
tora de California. Mientras trabajaba con alergias encontr
una nueva forma de acupresin para ayudar a sus pacientes
a terminar con ellas. Luego lo extendi a reas emocionales
y trauma.
TAT est basada tambin en la medicina china, y permite
a la informacin y a la energa ser procesadas por el sistema
mente-cuerpo de la persona en pocos minutos. Produce una
sensacin de cambio que es sentida en el cuerpo, y no una
decisin mental.
Muchos meridianos se juntan y entran al cerebro en puntos
especficos. En la pose de TAT, tocando estos puntos en la
parte posterior de la cabeza y la frente cerca de los ojos, se
activan los centros de la visin del cerebro. Uno de los puntos
bilaterales que se tocan en la nuca son llamados por los chinos
las ventanitas de los ojos y estimulan la visin interior.
Cuando ocurre un trauma, es como pulsar el botn de
parada en un aparato de video. Aplicar la pose de TAT es
como pulsar el botn de play: la informacin retenida, es
vista por la activacin del sistema de visin y el sujeto puede
verdaderamente dejar atrs el pasado. Esta combinacin de
atencin-activacin de puntos abre el flujo de la informacin
retenida y le permite llegar al cerebro, donde es integrada
en el sistema cuerpo-mente y liberada, con el consiguiente
alivio emocional y fsico.
TAT es til en alergias, a causa de que muchas de estas
intolerancias a comidas, u otros elementos, son retenciones
de informacin gentica, congeladas por un trauma y tras-
mitidas de generacin en generacin. Es sencillo de aplicar
y puede ser autoadministrado. Puede ser integrado, como
todas las otras Terapias de Avanzada a cualquier otra tcnica
psicoteraputica.
VOLUMEN I Y 2 31
TAT puede usarse o no con la Prueba de Resistencia Mus-
cular como diagnstico, para saber los pasos a cumplimentar
mucho ms exactamente. Tambin puede ser autoimplemen-
tada por el paciente.
4- TREE (TCNICAS DE R EACTIVACIN ENERGTICO EMO -
CIONAL):
Son un conjunto de tcnicas usadas para la liberacin del
estrs emocional, tomadas de distintos mtodos de tratamientos
desarrollados en USA por mdicos psiquiatras y quiroprcti-
cos.
En ella se usa la prueba de respuesta muscular o test muscu-
lar, para detectar los bloqueos que producen la emociones en
el flujo de la energa vital, usando para ello el modelo de los
meridianos. Como consecuencia de estos bloqueos se producen
alteraciones emocionales o fsicas.
Con un mtodo suave, simple y muy eficaz de percusin en
determinados puntos se disuelven estos bloqueos, permitiendo a
las personas corregir los patrones negativos trados del pasado y
alcanzar un mayor grado de libertad de eleccin en el futuro.
En todas las tcnicas mencionadas (TAT, TFT, TREE, etc.) se
usan mecanismos semejantes con leves diferencias y los resulta-
dos son similares en tiempo y persistencia a los obtenidos con
las Tcnicas de Integracin Cerebral.
Todas estas tcnicas agrupadas bajo el nombre de Terapias
de Avanzada, pueden ser usadas por separado o conjuntamente,
potencindose de esta manera sus efectos de forma notable.
32 TERAPIAS DE AVANZADA
GRUPO 3: TCNICAS MIXTAS
1 - BRAIN GYM (GIMNASIA CEREBRAL):
Dra. Susana Buscaglia
Est basada en elementos de la Kinesiologa Aplicada, que
es el estudio del cuerpo en movimiento, buscando corregir los
desequilibrios del sujeto tanto a nivel fsico, como qumico,
emocional y energtico. Utiliza la prueba de resistencia muscular
y/o la observacin consciente de la persona como mecanismo de
bio-informacin.
Brain Gym, es un conjunto de 26 ejercicios, rpidos y fciles
de implementar que prepara el campo del pensamiento para un
aprendizaje integrado. Fue creada por el Dr. Paul Dennison en el
ao 1987, al estudiar las dificultades en el rea del aprendizaje.
Dennison sistematiz la Edu-Kinesiology (Educacin Kinesiolgi-
ca) que es el estudio y aplicacin de movimientos especficos del
cuerpo, que activan al cerebro para un mayor almacenamiento y
recuperacin de la informacin ptima. Los ejercicios de Brain
Gym combinan la activacin de los hemisferios con masajes y
estimulacin de determinados puntos de acupuntura y aportan
herramientas para la transformacin personal, activando e inte-
grando las dimensiones del aprendizaje concebidas a partir de la
teora del cerebro triuno. Es un proceso para reeducar el sistema
mente-cuerpo para una mayor eficacia en la funcin logrando
aprendizajes mediante experiencias de movimiento.
Brain Gym es una marca registrada y es una tcnica de van-
guardia, un punto de encuentro entre la medicina china y la neu-
rociencia ms avanzada.
Al encontrar una dificultad o bloqueo en la realizacin de una
actividad, se aplica una combinacin de ejercicios y una secuencia
de actividades en cinco pasos, llamada Balance para la Remode-
lacin de Patrones Neurolgicos hasta alcanzar la correccin de
este bloqueo. Se trabaja con las siguientes dimensiones del apren-
dizaje:
VOLUMEN I Y 2 33
-La Dimensin de Lateralidad, donde se regula la relacin en-
tre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y los msculos
relacionados con ellos, que tienen que ser estimulados para lograr
una comunicacin cerebral ptima.
Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es el rea
donde los campos visuales se cruzan y requiere que el par de ojos
y que los msculos recprocos trabajen en equipo. Integra la visin
binocular y la audicin. Es la habilidad para acceder al pensamiento
racional y emocional
-La Dimensin del Centrado (sistema lmbico y neo corteza):
en estado de relajacin la comunicacin entre ellos permite que
la informacin pase por el sistema lmbico y llegue a la corteza
cerebral, donde ser procesada, organizada y coordinada. En
caso contrario se mantiene dentro del sistema lmbico y las
emociones deciden por nosotros, hacindonos reaccionar con
viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos enojados o
tristes, estamos apoyados hormonal y qumicamente para reac-
cionar instintivamente, tendemos a actuar en vez de pensar. Esta
dimensin tiene que ver con las relaciones humanas en general,
espaciales y emocionales.
-La Dimensin del Foco (tronco cerebral y corteza prefrontal)
libera las tensiones de la cadena muscular posterior del cuerpo y
del reflejo del tirn de la rodilla (knee jerk reflex) cambiando
la postura dada por la tensin, llevndola hacia delante y hacien-
do posible atravesar el miedo y la incertidumbre ante una nueva
tarea.
La persona sobreenfocada no se puede ver dentro del con-
texto. La persona con perspectiva puede generalizar y diversificar-
se, es flexible y esta lista para las sorpresas, detecta funciones que
estn relacionadas con la supervivencia y la comprensin.
Cada uno de estos ejercicios activa distintas reas del cerebro
y circuitos musculares especficos, que involucran a todo el sis-
tema neurofisiolgico, activando la integracin mente- cuerpo,
liberando el estrs anclado en los msculos y reestableciendo las
conexiones y activando los mecanismos correctivos y los propios
recursos de regeneracin del cuerpo.
Acta tanto en el campo del aprendizaje como en el desarrollo
34 TERAPIAS DE AVANZADA
de la creatividad y el logro de metas. Se mejora la comunicacin,
la creatividad, el enfoque de la atencin y la concentracin, la
confianza en la superacin de dificultades y desafos, la lecto
escritura, la visin y la escucha, las matemticas, la memoria y el
aprendizaje, las artes plsticas, marciales y el atletismo.
Toda enfermedad se inicia con una disminucin de la energa
vital que es la fuente de nuestro bienestar fsico, mental y emo-
cional. La capacidad del cuerpo para recuperarse es mayor de lo
que se piensa, ya que muchas veces no tenemos en cuenta el valor
de la energa. Hipcrates la llamaba Vis Medicatrix Naturae o el
poder curativo de la naturaleza, Paracelso la denomin arqueo,
los chinos el ch, los hindes el prana, los egipcios el ka, lo hace o cede a esta presin, muestra que el circuito elctrico
los hawaianos mana, pero se trata de la misma cosa.
El cerebro codifica y decodifica la informacin recibida agre-
gando nuevas percepciones. Cuando nos sentimos a salvopara
aprender algo nuevo la tensin electriza del cerebro es menos
alta que si nos sentimos amenazados y/o con miedo.
Los ejercicios de profundizacin de Brain Gym activan la
neocorteza, reenfocando la energa elctrica hacia el razona-
miento, disminuyendo la secrecin de adrenalina, pudindose
coordinar nuevamente el pensamiento y la accin.
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
Dra. Susana Buscaglia
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Es una manera de comunicarse con el cuerpo sin la parti-
cipacin consciente ni inconsciente de la persona, haciendo una
leve presin sobre un msculo y evaluando la respuesta de tono
del mismo. Este tono muscular est relacionado directamente
con los centros emocionales que lo fijan.
Permite establecer con el cuerpo del paciente un cdigo
VOLUMEN I Y 2 35
binario de comunicacin, por s o por no, a travs del cual se
obtiene la informacin que se necesita. Se pueden hacer con esta
herramienta diversos diagnsticos, tanto mdicos como psicol-
gicos. El secreto consiste en saber hacer la pregunta adecuada
y saber percibir la sutil respuesta muscular.
Los msculos son bombas de energa, y se relacionan direc-
tamente con los meridianos. Cuando uno o varios msculos se
debilitan implica que hay un desequilibrio de la energa que
corre por el meridiano relacionado con ellos.
En la prueba de resistencia muscular ideal, el msculo al ser
desafiado con una leve presin sobre l, no debe debilitarse. Si
tiene una alteracin. A travs de esta prueba recogemos la infor-
macin sobre situaciones de desequilibrio y conflicto energtico
y/o emocional.
La prueba de resistencia muscular, segn diversas experiencias
realizadas, tiene una efectividad de ms del 90%.
En 1998 Schmitt WH., Jr. Leisman G., del Applied Neuros-
cience Laboratories, College of Judea and Samaria, Ariel, Israel,
publicaron en el International Journal of Neuroscience 1998,
un trabajo sobre KINESIOLOGIA APLICADA Y PRUEBAS DE
ALERGIA: Correlacin de los hallazgos del test muscular en Kinesio-
loga Aplicada con niveles de inmunoglobulina srica para alergias
alimentarias.
El objetivo de este estudio piloto fue determinar la respuesta
a las pruebas de alergias alimentarias por medio de la Kinesiolo-
ga Aplicada con correlato con los resultados de las pruebas de
alergias con RAST (Radio Allergosorbent Testing) y evaluacin
de anticuerpos sricos (Inmunoglobulinas).
El test muscular fue empleado por practicantes de Kinesio-
loga Aplicada para determinar respuestas hiperalrgenicas
especficas en un grupo de sujetos. Siete de diez sujetos demos-
traron respuestas positivas a la investigacin usando el test de
resistencia muscular, indicando reaccin de hipersensibilidad
(alergia) a comidas. Cada sujeto mostr reaccin muscular
dbil (inhibicin) a la prueba de provocacin oral a uno o dos
36 TERAPIAS DE AVANZADA
alimentos. De los alimentos testados, fueron identificadas 21
reacciones positivas a ellos en los sujetos.
Para establecer la correlacin, pruebas de reaccin de hi-
persensibilidad en suero fueron usadas con el test de RAST,
y pruebas de anticuerpos (pruebas de complejo inmune para
IgG y IgE) en todos los sujetos para los 21 alimentos que fueron
testados por medio del test muscular.
Las pruebas de sangre produjeron 19 resultados positivos en
las 21 alergias alimentarias que haban dado resultados tambin
positivos por el test de resistencia muscular. La correlacin fue
del 90, 5%.
Como puede afectar a un msculo algo que solo se ha
pensado o sentido, como las emociones, y sobre todo algo que
pertenece al pasado?
Las vas de conexin neurolgicas se activan con solo recor-
dar un hecho, estos son los mismos circuitos neurolgicos que
se pusieron en funcionamiento cuando sucedi realmente ese
hecho.
Para el cerebro, lo que recuerda no difiere de lo que esta
sucediendo en ese momento: un recuerdo que se experimenta
en un momento dado es una realidad. Una situacin en la que
se esta pensando, incluso una que es posible que ocurra en un
futuro, puede tener para el cerebro la misma carga emocional.
Este responde tanto a los impulsos reales como a los recordados.
El tiempo del cerebro es ahora.
Esta programacin actual, producida por las experiencias
anteriores, es la causa del debilitamiento de un msculo cuando
se las pone en el campo del pensamiento.
El rea del cerebro que controla o provoca las emociones se
localiza en el cerebro lmbico, el antiguo cerebro que se desa-
rroll en nuestro pasado evolutivo. Hay conexiones neurolgicas
directas entre el cerebro lmbico y las vas que controlan el tono
y la tensin muscular. La parte del cerebro que controla los pro-
VOLUMEN I Y 2 37
gramas de supervivencia fsica y emocional, regula tambin el
tono del sistema muscular. Es decir que los estados emocionales
tienen un reflejo grfico claro en las posturas fsicas.
Cuando se prueba un msculo, se puede entrar en contacto
con la interfaz que hay entre la neurologa y las emociones y pen-
samientos que afectan al cuerpo. El msculo tambin controla la
interfaz que hay entre el cuerpo fsico y los sistemas energticos
de la acupuntura. A travs de la prueba de resistencia muscular,
se mide la relacin en la alteracin de la circulacin de la energa
producida por las emociones.
UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL DIAG -
NSTICO Y TRATAMIENTO
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Es el caso de una nia de 10 aos, Pilar, que consult por
mltiples fobias: tena un miedo atroz a los ruidos fuertes, a los
fuegos artificiales, a las tormentas, a la oscuridad, a los perros,
y particularmente al dentista. Nunca en su vida se la haba po-
dido llevar a uno para atenderse, dado los ataques de pnico
en los que entraba ante la sola idea de concurrir al consultorio
dental.
Decid trabajar con ella con EMDR, y rpidamente fuimos
resolviendo sus miedos uno por uno, hasta que llegamos al
miedo al dentista, que habamos dejado para el final por pedido
de la nia. Poseo un cassette con los sonidos del torno y de los
instrumentos dentales, para ir desensibilizando en el consultorio
a las personas. Pilar entraba en pnico cuando lo escuchaba.
Ante la falta de referencias traumticas previas con respecto al
tema para focalizar el tratamiento, decid recurrir a la prueba
de resistencia muscular, y hacer una recesin en edad para ave-
riguar la edad de la causa, del origen de esta fobia. Llegamos a
los 18 meses de edad. Por supuesto Pilar no se acordaba de nada.
Consultada la madre, fue reconstruyendo minuciosamente la
38 TERAPIAS DE AVANZADA
historia de los acontecimientos familiares, y record que la nia
haba sido testigo a esa edad de un hecho inslito: su hermano
de tres aos haba mordido un cable elctrico, haba recibido
una descarga y se le haba quemado la punta de la lengua, zona
que luego se necros y cay. Fue fcil de asociar entonces, la
relacin que Pilar haba hecho a posteriori del accidente del
hermano con el torno (elctrico) en la boca, como algo suma-
mente peligroso. Fue sencillo despus de encontrar la causa,
resolver el problema.
VOLUMEN I Y 2 39
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DC.
Si el cerebro fuera tan simple que pudiramos entenderlo,
seramos tan simples que no lo entenderamos
Lyall Watson

1-NEUROFISIOLOGA DE LAS TCNICAS

DE INTEGRACIN CEREBRAL

CEREBRO: UN POCO DE HISTORIA

En 1550 AC los egipcios reconocen en el cerebro la localiz-

acin de las funciones mentales (Papiro de Edward Smith).
Hipcrates (460-355 AC) ubic en el cerebro la capacidad
de pensar, sentir y soar: El hombre debe saber que desde el cerebro,
y solamente desde el cerebro llegan los placeres, la alegra, la risa y la
diversin, as como la pena, los dolores, el duelo y el miedo. A travs de
l en particular, pensamos, miramos, escuchamos... ..
En 430 AC Diocles de Carystus postul que el hemisferio
izquierdo da la percepcin y el hemisferio derecho la compren-
sin.
42 TERAPIAS DE AVANZADA
Alrededor del 380 AC Platn dividi el alma en dos partes: la
racional: inmortal y divina, que estaba alojada en el cerebro, y
la irracional: fuente de dolor y de placer, alojada en el resto del
cuerpo.
En el 330 AC Aristteles consideraba al corazn el centro
de todas las sensaciones y al cerebro como un filtro que enfriaba
los vapores calientes del corazn.Obviamente era un concepto
metafrico acerca de las pasiones versus la racionalidad del
pensamiento.
En 170 DC Galeno considera que el cerebro es el centro de
las sensaciones y los movimientos, y que el alma es inseparable
de los centros nerviosos. Incluye dos tipos de alma: la racio-
nal que ubicaba en el cerebro y la irracional que ubicaba en el
corazn e hgado.
Ren Descartes (1569-1650) postula que la glndula pineal
es el centro del cerebro y el lugar de interaccin entre mente y
cuerpo. Como veremos ms adelante, no estaba equivocado...
y ninguno de los anteriores tampoco lo estaban.
En 1860 el mdico ingls Andrew Wigan, al efectuar la au-
topsia de un amigo, que haba tenido un comportamiento nor-
mal en vida, encontr asombrado que tena un solo hemisferio
cerebral. Esto lo lleva a postular que uno de los hemisferios
poda no ser necesario y sera de repuesto. como se comprob a posteriori, tena las mismas propiedades
Hasta 1800 se crea que los hemisferios cerebrales eran iguales
y simtricos. En 1870 Brocca postula que la asimetra hemisfrica
es evolutiva y superior, que los hombres son ms asimtricos que
las mujeres, que los blancos son ms asimtricos que otras razas
y que los negros estn entre el blanco y el chimpanc !.
Ya en 1900 los movimientos sociales se reflejan en el estudio
del cerebro. Comenz a ser polticamente correcto decir que
ramos todos iguales (an las mujeres).
En 1936 Jurgen Lange afirma que el hemisferio derecho da el
contexto de la cosmovisin humana. Comparemos con lo dicho por
Diocles de Carystus, siglos atrs.
La observacin de los hemisferios cerebrales hasta ese mo-
mento daba cuenta que eran simtricamente idnticos, tanto
en hombres como en mujeres, sin reconocer diferencia alguna
VOLUMEN I Y 2 43
entre ellos. Hoy sabemos que esto no es as, que ambos hemis-
ferios no son absolutamente idnticos, no son solo imgenes
especulares uno del otro, sino que mantienen ciertas diferen-
cias morfolgicas, as como de funcin, que describiremos ms
adelante. Estas diferencias entre uno y otro no son mayores de
un 15 a un 20 %.
An si fueran totalmente idnticos y especulares (ismeros),
por estar rotados en el espacio no tendran necesariamente
la misma funcin, como sucede con los ismeros, (tambin
llamados enantiomorfos). Estas son sustancias que existen en
la naturaleza qumicamente idnticas pero de distinta posicin
en el espacio (como dos guantes, uno izquierdo y otro derecho,
no intercambiables). La posicin de la frmula qumica en el
espacio, llamadas cis y trans levgiro y dextrgiro, le confiere
diferente funcin o accin. As el aroma del limn y de la na-
ranja estn dados por una sustancia llamada limonene. En la
naranja es el ismero izquierdo, en el limn el derecho. Idntica
frmula, distinto aroma.
Para fabricar la talidomide, droga que tanto desastre caus
en la dcada del 60, provocando el nacimiento de bebs con
focomielia (piernas y/o brazos sin desarrollar), se us el ismero
izquierdo que fu seleccionado por azar. El ismero derecho,
de sedacin buscadas pero sin el efecto teratognico.
Los dos hemisferios cerebrales estn conectados entre s por
un cmulo de fibras nerviosas llamado cuerpo calloso que acta
como un superconductor, permitiendo un rpido acceso a la
informacin captada en uno y otro. Cuando hay una buena
comunicacin entre ambos el resultado es un pensamiento
integrado.
Cuanto ms se activan los hemisferios por el uso, tanto ms
conexiones se forman a travs del cuerpo calloso y, cuanto ms
conexiones hay tanto ms rpidamente se efecta el intercambio
de informacin entre ambos y tanto ms inteligente es nuestra
capacidad de funcionamiento. Cuanto ms razonamos, mejor
razonamos.
44 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 45

En suma, es necesaria la utilizacin de ambos hemisferios para IDEAS ACTUALES ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA
obtener una mxima capacidad en cualquier rea. ASIMETRA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES: La teora de que la especializacin hemisfrica es nica en

el ser humano ha sido demostrada falsa, es tambin contraria
a nuestros conocimientos sobre la relacin entre estructura y
funcin.
H. Izquierdo H. Derecho
Comprende el texto; anlisis y lgica Brinda el contexto; intuicin, estimacin Con respecto a la asimetra de los hemisferios, el lbulo
Percepcin Comprensin frontal derecho es ms ancho y protude por encima del lbulo
Comprende secuencias Lee la simultaneidad frontal izquierdo. El lbulo occipital izquierdo es ms ancho y
Interpreta los detalles; va de la parte al Comprende la totalidad; va del todo a las protude ms que el lbulo occipital derecho. La corteza frontal
todo partes es ms gruesa en el hemisferio derecho que en el izquierdo.
Sentimientos positivos Sentimientos negativos
Esta doble asimetra es llamada la torsin yakovleviana y fue
Felicidad-contento Disgusto-miedo-ira-pena
descubierta por el prominente neuroanatomista de Harvard P.
Evala el peligro al observar secuencias de Evala el peligro con una mirada general
movimientos y hechos Yakovlev. Esta torsin yakovleviana ya se encuentra presente en
hombres fsiles y en grandes primates, y tambin hay asimetras
Evala acciones simples y breves rpidas y Visin general de la realidad
precisas
hemisfricas y genricas en el grosor de la corteza en las ratas.
Creencias positivas Creencias negativas En el lbulo temporal hay una estructura llamada planum
Toma todo literal : letras, impresin, Reconoce el doble sentido, la irona, el temporalis que en humanos es mayor en el hemisferio izquier-
ortografa . sarcasmo, el chiste, la metfora, ritmo, do que en el derecho. Esta asimetra ha sido ligada siempre al
Digital. modismos, aplicacin.
Analgico. lenguaje. Recientes investigaciones sin embargo, han mostrado
que la cisura de Silvio y el planum temporalis, estructuras tem-
Orientado a soluciones; Almacena los traumas
planificacin y estructura. Espontaneidad y fluidez. porales tradicionalmente asociadas al lenguaje, tambin son
Poco sensible a recuerdos negativos Muy sensible a recuerdos negativos asimtricas en orangutanes, gorilas y chimpancs al igual que
Los recuerdos infantiles negativos Los recuerdos infantiles negativos en los humanos.
perturban poco perturban mucho
La bioqumica cerebral tambin es asimtrica, la dopamina
Interpreta detalles de la cara Reconocimiento facial global; reconoce es prevalente en el HI y la norepinefrina en el HD. Los recep-
gestos y expresiones faciales
tores de estrgenos son prevalentes en el HD, y estas diferen-
Selecciona un significado Compara e integra significados. cias bioqumicas tambin estn presentes en varias especies no
Registra el paso del tiempo( al ser Carece del concepto del tiempo y del humanas.
secuencial) concepto no. Esto implicara que los dos hemisferios tambin son diferen-
Orientado al futuro. Orientado al presente.
tes, tanto estructural como bioqumicamente, no solo en el hom-
Dominante para el habla en 93% de No tiene habla ni lenguaje bre sino tambin en varias especies animales, en los cuales las
diestros y 60% de zurdos.
Comprensin espacial: todo lo referido a diferencias no pueden estar basadas en el lenguaje, puesto que
espacio y figuras. los animales no lo poseen, al menos en su definicin estrecha.
Hay ms elementos fundamentales que necesitamos explicar
46 TERAPIAS DE AVANZADA
para comprender las diferencias de funciones de los hemisferios.
Esto no refuta la asociacin entre el lenguaje y el HI, sino que lo
considera tan solo como un aspecto, importante por cierto, de
la diferencia de funciones entre ambos. Podemos creer acaso
que el HI tiene como funcin tan solo el desarrollo del lenguaje
y en las diversas especies est silente hasta que llega el momento
en que la evolucin le permita alcanzar su desarrollo?.
La idea presente en estos momentos consiste en que la dife-
rencia entre ambos hemisferios gira en torno a los conceptos
de novedad cognitiva y rutina cognitiva es dinmica.
Pareciera que el HD es particularmente adecuado para pro-
cesar informacin nueva, (inocente) y el HI particularmente
adecuado para procesar informacin familiar (rutinaria / co-
nocida). Tomemos por caso el conocer gente nueva: su cara es
desconocida y es procesada con el HD, si se la ve un nmero
suficiente de veces hasta que se vuelve familiar, all entonces es
procesada con el HI.
Esto seguramente sea evolutivo, brinda proteccin el tener
un cierto grado de desconfianza de las cosas nuevas, dada por
las caractersticas del HD. Cuando algo es reconocido como no
peligroso, se vuelve familiar, caracterstica del HI. Si se volviera
familiar una vbora venenosa con solo verla una vez y sin com-
probar si es riesgosa, podra costar la vida.
Tomemos en cuenta que un trauma o una fobia- jams se
vuelve familiar. En el caso del trauma, por los sentimientos de
horror que despierta y tambin por el shock o incredulidad
que produce. En el caso de la fobia, porque el objeto temido
jams se vuelve rutina (o familiar): si lo hiciera desaparecera la
fobia... as de simple.
Esta diferencia caracterstica entre hemisferios: familiar o
rutinario y nuevo o desconocido, provoca, al estar la fobia o
el trauma siempre procesados por el HD, que sea imposible
una lectura diferente a esa realidad. Para la persona con una
fobia a las palomas, estas son siempre nuevas, desconocidas y
peligrosas.
VOLUMEN I Y 2 47
FUNCIONES DINMICAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
A medida que avanzan los conocimientos acerca del cere-
bro, vamos tomando cuenta de la gran importancia que tiene
en la evolucin de las especies el lbulo frontal y en particular
la corteza prefrontal. Ocupa el 29% del total de la corteza en
humanos, el 17% en el chimpanc, 11, 5% en los macacos, 7%
en el perro y 3 a 5% en el gato.
La comprensin tradicional de las funciones de los hemis-
ferios ha sido esttica y genrica. Ciertas funciones como el
lenguaje se consideran invariablemente ligadas al HI, otras fun-
ciones como el procesamiento espacial ligadas al HD de la misma
manera inevitable. Un texto estndar de neurologa muestra
un mapeo de funciones en tal o cual estructura sin considerar
cambios dinmicos en la naturaleza de este mapeo.
Pero que ocurri con la famosa sabidura de Herclito, que
no podemos tocar un mismo ro dos veces?. Este concepto,
honrado en casi todas las ramas de la ciencia, fue ignorado por
la neuropsicologa por muchos aos. Implicara que el mapeo
funcional del cerebro es igual para todos los individuos, sin
tomar en cuenta su educacin, vocacin o experiencia de vida.
Esto desafa el sentido comn: puede acaso un fotgrafo de
retratos y un msico usar la misma parte del cerebro para mirar
caras y escuchar msica?.
La novedad y la rutina son relativas, lo nuevo hoy devendr
en rutina al tiempo (salvo en el caso de trauma o fobias), lo
que es nuevo para una persona puede ser familiar para otra, o
viceversa. As la relacin funcional entre ambos hemisferios es
diferente en diferentes personas.
La diferencia entre novedad y rutina es aplicable a cualquier
criatura y organismo capaz de aprendizaje, y las diferencias he-
misfricas basadas en esto probablemente existan en todas las
especies no humanas. Probablemente el aprendizaje implique
el re-conocimiento de patrones o moldes, ya previamente con-
tactados, lo que los hace reconocibles.
Se ha demostrado que la gente poco versada en msica la
procesa bsicamente con el HD (novedad), en cambio los m-
48 TERAPIAS DE AVANZADA
sicos entrenados la procesan con el HI (rutinario). Dado que
la mayor parte de la gente es poco versada en msica, la vieja
versin que liga la msica al HD se mantiene, pero de una ma-
nera dbil y limitada: ya no podemos afirmar la existencia de
una ligazn obligatoria e intrnseca entre msica y HD. Otra
vez encontramos una relatividad basada en la diferencia entre
novedad y rutina.
En investigaciones que simulan los procesos de aprendizaje, se
ha demostrado que si se crea una tarea totalmente nueva para un
sujeto con algo no relacionado con experiencias previas, y siendo
el sujeto expuesto extensivamente a esta tarea durante horas o das,
en el comienzo el HD era ms usado que el HI. Con la repetida
exposicin a la tarea el patrn se revierte y el HI emerge como el
ms usado.
Esta pasaje de derecha a izquierda de control hemisfrico parece
ser un fenmeno universal, y pudo ser demostrado por un amplio
rango de experimentos de aprendizaje, tanto verbales como no
verbales.
Cada hemisferio desarrolla y procesa la informacin de una
manera especfica. Cada hemisferio almacena y evoca infor-
macin til. Si usramos en forma permanente la percepcin
de un solo lado de nuestro cerebro tendramos opciones muy
limitadas.
Cuando nos sucede algo sbito o disruptivo, dos distintas im-
presiones impactan la percepcin y la comprensin del hecho,
dadas por las diferentes lecturas que cada uno de los hemisferios
cerebrales hace de la situacin. Son as dos las representaciones
nicas y diferentes, para cada evento de nuestras vidas impresas
por un estmulo sensorial externo:
-El hemisferio izquierdo, es responsable del registro del
pensamiento lgico y lineal y de la secuencia temporal de los
eventos.
-El hemisferio derecho, es el que se ocupa del procesamiento
de las relaciones espaciales, de las emociones y recuerdos aso-
ciados con la situacin y el sujeto de la misma.
Tenemos entonces dos registros internos: una imagen codi-
VOLUMEN I Y 2 49
ficada y dominante en el HI y otra imagen codificada y dominan-
te, pero distinta, en el HD. Son dos imgenes separadas y dife-
rentes, ambas reales, y dos percepciones, separadas y diferentes,
tambin ambas reales para cada evento de nuestra vida.
Pueden ser semejantes un muchas cosas, pero siempre hay
alguna diferencia. A cual de estas imgenes accedemos deter-
minar como percibimos el mundo, como sentimos que son
nuestras elecciones y como respondemos a ellas.
QUE PASA CUANDO LOS HEMISFERIOS ESTN BAJO ESTRS?
-H. I: intenta, hace esfuerzos - H. D: Pierde la habilidad de razonar bien
-Sin resultados -Acta sin pensar
-Sin comprensin - Se siente abrumado
-Sin alegra -Tiene dificultad de expresin
-Sin entender -No recuerda detalles
-Mecnico, tenso, insensible -Emocional, colgado
QUE OCURRE CON LOS TRAUMAS?
El Dr. Van der Kolk y col. en 1996, demostraron por estudios
hechos con metodologa de emisin de positrones en pacientes
con TEPT (PET scan) dos cosas: La primera es que, durante la
exposicin a recuerdos traumticos, se produce una marcada
lateralizacin de actividad en el HD y un aumento de la activi-
dad de la corteza visual derecha, cuando los sujetos reportan los
flashbacks. En segundo lugar, en contraste, el rea de Brocca,
que es la parte del HI responsable de convertir las experiencias
personales en lenguaje, tiene una disminucin significativa de
la utilizacin de oxgeno, y se atena (siempre durante la
exposicin a recuerdos traumticos.)
Esto reflejara, la tendencia en el TEPT de reexperimentar
emociones como estados fsicos y no como experiencias verbal-
mente codificadas: la dificultad que tienen estos pacientes de
50 TERAPIAS DE AVANZADA
poner en palabras sus sentimientos, corresponde entonces a
cambios concretos en la actividad cerebral.
Puesto en otras palabras, lo que descubrieron Van der Kolk y
col. es que al pensar en un trauma o en un recuerdo traumti-
co, se activa en ese instante el HD, quien tiende a verlo en una
forma mucho ms negativa que el HI.
Esto provoca que los pacientes de TEPT estn en una tram-
pa, dado que al pensar en su experiencia traumtica no slo se
activa el HD, sino que por corolario se inactiva el HI, de modo
que el sujeto no tiene acceso a los recursos, creencias positivas,
sentimientos eutmicos y al optimismo y la familiaridad que le
ayudaran a aliviar la experiencia traumtica vivida y pasada.
Es como si dijramos que cuando alguien sufre un trauma
tendr una sola puerta para evocar ese recuerdo: la puerta del
hemisferio derecho, que mantiene al suceso como novedoso y
peligroso: la visin catastrfica de ese hemisferio.
Es tarea nuestra como terapeutas, abrirle la otra puerta al
HI, a la conexin con los elementos almacenados en l, para
tener una lectura ms realista y adaptativa, a un aprendizaje y
a la familiaridad que este hemisferio brinda. Las Terapias de
Avanzada, al activar los hemisferios a voluntad, brindan esta
posibilidad.
Quedara comprobado entonces, que al hablar de un trauma
en el curso de una terapia parlante no se accede totalmente al
mismo por doble motivo: en primer lugar porque las experien-
cias del HD, al no tener lenguaje no pueden ser trasmitidas ni
decodificadas verbalmente; y en segundo lugar porque el HI
que s tiene lenguaje (el rea de Brocca), queda parcialmente
inactivado durante el acceso al trauma siendo por lo tanto im-
posible de reprocesar.
Confluyen aqu otra vez dos factores en pacientes con traumas
severos que estn exclusivamente en una terapia parlante: por
un lado los terapeutas clsicos, debido a su esquema referencial,
no suelen interrogar especficamente acerca de los mismos; y
por otro lado el paciente tiene estos recuerdos en una suerte de
VOLUMEN I Y 2 51
agujero negro que posee tal fuerza centrpeta que ni siquiera
un fotn puede ser emitido por l, y es en este agujero negro
donde quedan atrapados los peores recuerdos traumticos.
DIFERENCIAS ENTRE DOMINANCIA HEMISFRICA Y ACTIVACIN
HEMISFRICA
Se llama hemisferio dominante al que posee el habla, el centro
de Brocca y todos los atributos del HI en el 93% de las personas.
El no dominante es el HD.
Activacin hemisfrica es la predominancia o encendido
de uno u otro hemisferio, naturalmente dado por los ritmos
ultradianos del cuerpo, o artificialmente estimulado por la
incidencia de la luz, el sonido, o el tacto o, el olfato del lado
contralateral del cuerpo.
RELACIN ENTRE LAS FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS:
COMISURECTOMA
La referencia ms temprana, posterior a la de Brocca en 1870,
encontrada con respecto a las consecuencias de la asimetra en
la dominancia interhemisfrica, viene de un trabajo sobre las
consecuencias afectivas del dao cerebral. En 1933 Alford, y en
1939 Goldstein, observaron respectivamente una alta incidencia
de afectos negativos y reacciones catastrficas en pacientes con
dao hemisfrico izquierdo.
En 1951 Hecaen et al. y en 1952 Denny Brown, et al, tambin
observaron una forma muy diferente de reaccin emocional en
el dao unilateral del hemisferio derecho: en estos pacientes
predomina la indiferencia o la euforia.
En 1963 dos neurocirujanos, Joseph Bogen y Phillips Vogel,
junto al neurofisilogo Roger Sperry, al tener varios casos de
pacientes con severa epilepsia y con ataques irreductibles para
la medicacin de la poca, decidieron seccionarles el cuerpo
52 TERAPIAS DE AVANZADA
calloso (comisurectoma) confiando en poder yugular los acce-
sos de epilepsia.
Tuvieron xito en su objetivo, pero tambin descubrieron algo
ms: los pacientes comisurectomizados despus de la operacin
aparecan como si tuvieran dos mentes inteligentes, autnomas y se-
paradas. Esto se mantena as durante varios meses, hasta que
los hemisferios se volvan a integrar y el paciente recobraba su
manera de ser habitual.
Durante ese estado post comisurectoma, cada uno de los
hemisferios se manifestaba con sus motivaciones, conductas,
recuerdos y temperamentos diferentes.
Por ejemplo, se describi el caso de un paciente que prenda
un cigarrillo con una mano, mientras con la otra mano intentaba
apagarlo. Otro, en tanto agreda a la esposa con una mano con
la otra la defenda.
Estos investigadores tambin descubrieron que los traumas
del pasado no aparecan en el hemisferio dominante (HI) y por
lo tanto en el lenguaje, pero s estaban vigentes y mantenan la
perturbacin en el hemisferio no dominante (HD), si bien a este
hemisferio por no tener acceso al habla, le es imposible transmi-
tirlo en su real dimensin, como dijimos que sucede en el curso
de las terapias parlantes. Recordemos que el rea de Brocca, la
zona del lenguaje, se encuentra en el HI, el dominante en la gran
mayora de las personas.
En 1969 y 1972, Gainotti compar sistemticamente la conducta
emocional de pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo o
derecho. Encontr que las lesiones del izquierdo dan con ms
frecuencia una reaccin catastrfica, en tanto que las lesiones
derechas tienen una mayor incidencia de chistes, indiferencia y
anosognosia.
En 1973 Kinsboure y col. demostraron que al efectuar una
prueba de memoria verbal a un grupo de voluntarios, los resul-
tados eran superiores tanto en nmero como en la velocidad
de las respuestas correctas, cuando el sujeto miraba hacia su
derecha. Esto es porque se activa el hemisferio izquierdo, una
de cuyas funciones es la memoria verbal.
De la misma manera encontraron que pruebas de compren-
VOLUMEN I Y 2 53
sin espacial eran superiores mirando hacia el lado izquierdo,
debido a que se activa el hemisferio derecho, una de cuyas fun-
ciones es la comprensin espacial.
Por ltimo demostraron que cuando se activa un hemisferio el
otro muestra una tendencia a suprimirse o desactivarse.
LA ACTIVACIN HEMISFRICA EN LA FORMACIN DE
IMPRINTS Y CREENCIAS
Las diferencias en las percepciones cognitivas de cada hemis-
ferio varan segn la intensidad del suceso: cuanto ms pertur-
bador es este, tanto mayor es la diferencia.
Un imprint proviene de una situacin del pasado, a raz
de la cual hemos formado creencias sobre nosotros y sobre el
mundo en general, a travs de un juicio o interpretacin cons-
truido sobre ese hecho. Las creencias que formamos pueden ser
limitantes o liberadoras, y muchos factores necesitan ser tomados
en cuenta para comprender como las armamos. La activacin
hemisfrica que est presente es ese momento es una de ellas.
De acuerdo a que hemisferio est activado en un momento dado
(ritmos ultradianos), tendremos una distinta percepcin de los
hechos, y distintas sern las creencias que se formarn en torno
al mismo y acerca de uno mismo.
Si en el momento del suceso estamos con activacin izquierda,
codificaremos la percepcin como una lnea secuencial y lgica
de hechos y estaremos menos involucrados en el mismo y obser-
vando la situacin desde afuera; en cambio si en ese momento
hay una activacin derecha la codificacin ser en torno a como
se relaciona el hecho con nosotros como personas, y estaremos
ms asociados emocionalmente al suceso, no necesariamente
en forma negativa.
No hay manera alguna en la cual se pueda predecir cual fue
o ser la activacin hemisfrica en un momento determinado,
sea del pasado o del futuro. Podramos deducir de esto, que si
no hemos formado una creencia limitante, tal vez hubo en ese
54 TERAPIAS DE AVANZADA
momento una activacin izquierda, y que si una experiencia
qued muy cargada emocionalmente la activacin habra sido
derecha.
Recordemos que toda informacin nueva, no familiar, se
procesa inicialmente en el HD, pero que una vez que la infor-
macin deviene familiar, se automatiza y se almacena en el HI,
el que toma entonces preponderancia.
Al parecer, para que una nueva conducta se vuelva un hbito
se requieren 21 das de repeticin, es el tiempo que le lleva al
HI reconocerla como familiar y adoptarla. Recin entonces,
cuando la nueva conducta es realizada ms de ese lapso, el HI
la reconoce y lo acepta como un hecho.
Este es el motivo por el cual la imaginera mental, y la repe-
ticin de frases en positivo durante un lapso determinado de
tiempo son tan importantes pues convencen al HI de la nueva
situacin, hacindola ms creble y posible.
LA BIOLOGA DEL TIEMPO. LA GLNDULA PINEAL.
RITMOS CIRCADIANOS
La glndula pineal juega un rol importante y activo en la
salud y el bienestar tanto psquico como fsico. Es un rgano
sensible a la luz, que requiere la estimulacin lumnica y que
la convierte en impulsos electromagnticos que viajan a travs
del nervio ptico. La luz entra al ojo y por la estimulacin de la
retina se generan impulsos nerviosos en ella que viajan a la gln-
dula pineal, estimulndola. Estos impulsos nerviosos alimentan
el hipotlamo y la hipfisis y controlan, intermedian o afectan
muchas de las funciones vitales del cuerpo.
Adicionalmente, solo la glndula pineal produce la hormona
melatonina a partir del aminocido triptofano, este es el pre-
cursor del neurotrasmisor serotonina, que a su vez es el precursor
de la melatonina, hormona clave en el metabolismo de la luz.
Este es un proceso que opera estrictamente de acuerdo a los
VOLUMEN I Y 2 55
ciclos luz/ oscuridad llamados ritmos circadianos, llamados as
porque son ciclos de alrededor de 24 horas (cerca de un da).
La produccin de la hormona melatonina por la pineal es
detenida por la luz y reiniciada por la oscuridad. La luz pone en
accin a la melanina. Esta es una molcula muy estable, capta-
dora de fotones, que acta sobre la neuromelanina, que acta a
su vez sobre los neuromediadores o neuropptidos. Se pueden
influenciar estos neuropptidos, a travs del sistema nervioso
central, por medio de la luz. El eje melanina y neuromelanina
es la clave de la recepcin y la trasmisin de fotones, que est
relacionada con la emisin electro-magntica de la energa vital,
que conforma la salud.
La glndula pineal, debido a su sensibilidad a la luz, tiene
un profundo efecto en los biorritmos del cuerpo. Es un reloj
biolgico que afecta el ritmo de ciertas funciones fisiolgicas,
como los ciclos de sueo y vigilia. Debido a la funcin de la luz
sobre la glndula pineal, y as indirectamente sobre muchas de
las actividades vitales del cuerpo, nos encontramos con que la
pineal es uno de los rganos que hace de mediador y determina
cuales son las fuerzas que actan en el cuerpo y en la mente.
Fue llamada la glndula de la paz por B. Jennsen Ph.D. N.D.,
debido a su rol bioqumico en el descanso, la relajacin y la
curacin. Basta recordar un epifenmeno con el cual nos en-
contramos permanentemente quienes trabajamos con las Te-
rapias de Avanzada, consistente en una profunda sensacin de
paz lograda durante las sesiones, por los sujetos que pasan por
estas experiencias teraputicas. Efectivamente la severa pertur-
bacin existente antes de comenzar el reprocesamiento de un
tema perturbador, se convierte una y otra vez en una profunda
sensacin de alivio y paz, al final del trabajo.
Curiosamente esto nos recuerda la afirmacin de Descartes
mencionada antes, quien postulaba que la glndula pineal es el
punto de encuentro del alma y el cuerpo.
Reafirmamos as la relacin entre la incidencia de la luz en
el ojo, con los mltiples efectos restaurativos y curativos produ-
cidos, probablemente va glndula pineal, por las Tcnicas de
Integracin Cerebral.
56 TERAPIAS DE AVANZADA
RITMOS ULTRADIANOS
Si bien miramos siempre con ambos ojos, vemos con uno
de ellos en forma dominante en distintos momentos. Esto es
producto de los cambios de activacin hemisfrica que se pro-
ducen aproximadamente cada 90 minutos. Estos cambios no son
conscientes o voluntarios, y tienen pequeas variaciones en las
distintas personas. Se deben a los ritmos ultradianos, que son
ritmos naturales del cuerpo, que ocurren ms de una vez por
da, y por ello se llaman ultradianos. Uno de ellos involucra la
activacin entre hemisferio derecho e izquierdo del cerebro, y
juega un papel importante en como archivamos y evocamos la
informacin.
RITMOS NASALES
Para Rossi y Cheek, 1988, una de las reas ms ricas (en
recientes investigaciones) son las que exploran la relacin ul-
tradiana entre el nivel mente-cerebro, estrs, lo psicosomtico
y la personalidad: es el llamado ritmo nasal. El rinlogo alemn
Kayser (1895) postul la existencia de una dominancia nasal en
humanos, donde las cmaras derecha e izquierda de la nariz, se
alternan cambiando el flujo de aire cada veinte minutos a tres
horas.
En 1981 Werntz describi una relacin contralateral entre
la actividad cerebral hemisfrica y los ritmos ultradianos del
ciclo nasal. Demostr que haba valores de EEG mayores en el
hemisferio derecho al ser correlacionados con un flujo de aire
predominante en la narina izquierda y viceversa. Un cambio en
la dominancia nasal estaba asociado con un cambio en la domi-
nancia hemisfrica del hemisferio contralateral, y un equilibrio
del sistema nervioso autnomo de todo el cuerpo. (Klein et al.
1986).
Con cada inhalacin afectamos la qumica del cuerpo. A travs
de la respiracin por cada uno de los orificios nasales influimos
en el equilibrio de iones, a travs del equilibrio de ciertos mi-
VOLUMEN I Y 2 57
nerales. El patrn de respiracin dominante cambia de lado de
manera regular para mantener el equilibrio de polaridad en el
cuerpo y que involucra tanto al cuerpo fsico como a la mente.
Al inhalar y pasar el aire por las narinas se ioniza. El aire que
entra a travs de la narina izquierda se carga ms con iones ne-
gativos, a la inversa de lo que ocurre cuando entra el aire por la
narina derecha, donde se ioniza positivamente. De esa manera
alternando el inhalar por una u otra narina, podemos activar
un hemisferio (el contrateral) o el otro a voluntad.
IMPORTANCIA DE LOS OJOS EN LA ACTIVACIN HEMISFRICA
En 1979 E. Zaidel y R. Sperry (luego Premio Nbel de Medi-
cina en 1981 por sus estudios sobre Split Brain) publicaron un
trabajo realizado con lentes de contacto especiales que permitan
activar cada hemisferio por separado y comprobaron que las
respuestas eran consistentes con lo descrito anteriomente.
En 1982 Sackeim y col., en un estudio retrospectivo de casos
de risa y llanto patolgicos, descubrieron que las lesiones del HI
estaban asociadas con el llanto, en tanto las del HD lo estaban
con la risa, porque dominaba el otro hemisferio sano.
En 1995 E. Zaidel experiment con dichas lentes de contacto,
en personas no comisurectomizadas, hacindoles mirar diversas
pelculas o imgenes. Con pelculas de tono muy negativo los
sujetos segregaban ms cortisol (hormona del estrs) al mirar
con el HD, que con el HI. Con una pelcula romntica, se pro-
vocaba un aumento significativo de la presin arterial al ser vista
con el HD.
Ms adelante Zeidel y Witthing, encontraron respuestas emo-
cionales y fisiolgicas ms intensas mirando con el HD que con
el HI, tanto para las escenas positivas como para las negativas.
Estos fascinantes estudios demostraron en forma concluyente
que las imgenes pueden ser vistas y procesadas en forma in-
58 TERAPIAS DE AVANZADA
dependiente por los hemisferios cerebrales, en sujetos sanos e
intactos.
La importancia de estos estudios no consisti en demostrar
que el cerebro izquierdo es lingstico y el derecho es espacial,
cosa que ya se saba, sino en el hecho notable que podemos esti-
mular por separado y a voluntad cada hemisferio.
Todas estas investigaciones confirman que percibimos dos
realidades distintas, como si tuviramos dos partes:
1-una (HD), que es afectada adversamente por un trauma del
pasado, y en la cual an perduran el dolor y el sufrimiento.
2-la otra (HI), que est emocionalmente desapegada de la
injuria, y percibe la situacin traumtica de una manera ms
objetiva y realista al tener acceso a los recursos.
Una paciente nuestra procesando una cefalea crnica con la
Tcnica de los Anteojos, cuando activaba un hemisferio senta el
dolor, y cuando activaba el otro este desapareca. Esto se repeta
con cada cambio de activacin hemisfrica, hasta que paulatin-
amente se fueron integrando ambos hemisferios y el dolor fue
disminuyendo hasta desaparecer. Otra paciente, al pensar en
una situacin perturbadora determinada, lloraba al activar el
hemisferio derecho y rea al activar el izquierdo.
Atencin: esto no implica negacin ni disociacin, sino que
corresponde a las diferentes lecturas hemisfricas, ambas vlidas,
del suceso observado.
Roger Drake de la Universidad de Colorado, demostr en
varios estudios que era ms fcil convencer a un sujeto en
una argumentacin si al hablar el observador se paraba a su
izquierda, esto lo hace mirar hacia ese lado activando por lo
tanto el HD, estimulando la emotividad y disminuyendo la ra-
cionalidad del que escucha.
Segn Sargent Allen, esto tambin se puede lograr mirando
activamente al sujeto hacia el ojo opuesto al hemisferio que
queremos activar. Este entonces centra su atencin en ese ojo y
se activa el hemisferio opuesto al del ojo estimulado.
El psico-fisilogo italiano Patricio Tressaldi descubri que no
era necesario mirar muy marcadamente a izquierda o derecha para
obtener una diferencia en la activacin del hemisferio opuesto.
VOLUMEN I Y 2 59
Concluy que no era necesario que la imagen vaya exclusivamente
a un hemisferio para inclinar la activacin del mismo, sino que
lo importante es que la mayor parte del estmulo vaya al hemis-
ferio para que este sea activado.
La implicancia de estos estudios es que la incidencia de la luz,
en distintas zonas de la retina, puede influir en forma dramtica
en la activacin hemisfrica.
Con un sencillo ejemplo se entender lo que esto quiere de-
cir. Si en un pool de secretarias hay una de ellas que es un 20%
ms eficaz que las dems, esta ser requerida por los ejecutivos
no un 20% de veces ms que las otras, sino todo su tiempo dis-
ponible.
En 1993 el psiquiatra Steve Levick, con un grupo de cientficos
de la Universidad de Pennsylvania, tom 23 hombres diestros
a quienes puso lentes de contacto pintados de negro excepto
por una pequea rea en un lado de la lente. Al colocrsele
a los sujetos la lente abierta hacia el lado exterior (temporal)
del ojo derecho, se estimulaba el HI y los sujetos mejoraban en
una prueba de analogas verbales, funcin de este hemisferio.
Cuando los sujetos intentaban una tarea de orientacin espacial,
de funcin propia del HD, lo hacan mejor con la lente abierta
del lado exterior del ojo izquierdo.
En 1994 Bernard Schiff, en su trabajo Inducing Emotion by
Unilateral Contraction of Hand Muscles, Canad, demuestra resul-
tados idnticos a los de Tressaldi haciendo apretar una pelota
de goma con la mano izquierda (activacin espacial, HD) o con
la mano derecha (activacin verbal, HI) antes de una prueba
espacial o verbal, obteniendo claras diferencias de acuerdo a
los resultados que quera mejorar. Repiti esta experiencia con
imgenes ambiguas para diversas pruebas proyectivas, obtenien-
do resultados sorprendentes: las imgenes fueron percibidas en
forma ms positiva al activarse el HI y en forma ms negativa al
activarse el HD.
En 1994 Frederick Schiffer demostr la activacin que se pro-
duca en uno u otro hemisferio por medios tan sencillos como
ingeniosos: midi la temperatura de los odos de los sujetos con
un termmetro digital y observ que esta bajaba significativa-
60 TERAPIAS DE AVANZADA
mente del lado del hemisferio activado. La explicacin es que
la corteza cerebral al activarse requiere ms sangre la cual es
sustrada del lugar ms cercano a ella que es el pabelln auri-
cular homolateral.
En 1998 propone en lugar de lentes de contacto, la utilizacin
de anteojos pintados de negro en una proporcin determinada
para bloquear la luz, con el propsito de activar los hemisferios
por separado. Al parecer todos estos equipos de investigacin
estaban realizando una suerte de comisurectoma sin ciruga.
TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL. SU MECANISMO
Si un hemisferio cerebral (el dominante) almacena los re-
cursos, los sentimientos y las creencias positivas, y el otro hemis-
ferio (el no dominante) almacena los traumas, los sentimientos
y las creencias negativas, al activar los hemisferios alternada y
secuencialmente, con la Terapias de Avanzada, se producira la
activacin rpida y secuencial de los mismos, lo cual producira
un intercambio de informacin (la de cada hemisferio en par-
ticular) a travs del cuerpo calloso.
Tengamos presente que el cuerpo calloso es una red de unos
50 millones de conexiones. Si cada conexin puede encenderse
20 veces por segundo, como se afirma, el cuerpo calloso puede
transferir cerca de mil millones de impulsos de un hemisferio al
otro en un instante, de modo que, ms all de cual hemisferio
est activado en un momento dado, ambos lados tienen una
increble capacidad de comunicacin entre s.
Se iran de esta manera rpidamente, cotejando y ligando las
emociones y creencias negativas del HD, con las soluciones o
recursos que el paciente posee en el HI, (la visin negativa con la
positiva, lo extrao con lo familiar) hasta lograr una integracin
de ambas lecturas o hemisferios. Esto trae, como consecuencia,
la modificacin de cogniciones y sentimientos negativos, logrn-
dose una manera ms realista, factible y adaptativa de percibir
la realidad.
Recordemos lo que dijo Albert Einstein: Solo podemos conocer
VOLUMEN I Y 2 61
la realidad a travs de una teora y cada hemisferio nos hace ver
una realidad o una teora diferente de la realidad.
Cuando esta comunicacin interhemisfrica se bloquea
total o parcialmente, bajo estrs, por shock o incredulidad, o
sobrecarga del sistema, los hemisferios pierden su capacidad
de comunicacin y adaptacin y como consecuencia aparece la
patologa en forma de sntomas.
2-NEUROFISIOLOGA DE LAS TCNICAS DE ENERGA
Estas tcnicas (TFT, EFT, TAT, TREE, etc.) utilizan para los
tratamientos la estimulacin de puntos de la superficie del cuer-
po, los puntos de acupuntura. En ellos se encuentran en gran
cantidad mecano receptores del sistema somato sensorial.
Los mecano receptores son receptores nerviosos especializa-
dos que registran estmulos mecnicos como tacto, estiramiento,
presin. Toda la superficie del cuerpo es sensible en diferentes
grados, a estas estimulaciones. Otras zonas del cuerpo tambin
tienen mecano receptores, pero su densidad no es tan alta como
en los puntos hsue, por lo tanto el efecto de su estimulacin no
es tan intenso.
Los puntos de acupuntura, llamados Hsue en la medicina
china (la correcta traduccin del mandarn es agujero ms
que punto) son zonas de la piel que tienen mecano receptores
en una particular y alta densidad, y gran cantidad de termina-
ciones nerviosas libres y neuro vasculares. Las seales que se
inician cuando se estimula un punto hsue se conducen por una
va nerviosa aferente, y alcanzan la corteza cerebral, la amgdala
y el hipocampo.
Los diferentes puntos hsue mandan seales que convergen
entre s, las que pueden liberar uno o ms neurotransmisores.
Los mismos efectos pueden obtenerse, entonces, por la estimu-
lacin de puntos de diferente localizacin, siempre dentro del
sistema de meridianos, pues estos van a converger entre s.
Cuando evocamos un recuerdo traumtico, esta evocacin
se acompaa de una superposicin de percepciones sensoriales
62 TERAPIAS DE AVANZADA
(visuales, auditivas, olfatorias, gustativas y kinestsicas) que son
capaces de generar ansiedad. Como resultado se incrementa la
actividad de la amgdala y de las otras estructuras del sistema
lmbico y para- lmbico, como el putamen, el ncleo caudado,
la cngula anterior, etc. La corteza de la cngula anterior est
involucrada en la respuesta de miedo.
TCNICAS DE ENERGA: SU MECANISMO
Si mientras se mantiene esta actividad incrementada en estas
estructuras del sistema nervioso central, al pensar en el tema que
produce distrs, enviamos al mismo tiempo a esas mismas reas
del cerebro ciertas estimulaciones o percepciones sensoriales
neutrales (desde los mecano receptores de los puntos hsue) tales
como percusin, toque o frote en la piel, estos estmulos son
capaces de disminuir la actividad de la amgdala y estructuras
adyacentes, actuando sobre las percepciones sensoriales cargadas
(que son parte del recuerdo traumtico que se est activando) y
a travs de una inhibicin sinptica, van a desorganizar, interferir
y agregar entropa a la actividad lmbica (previamente incremen-
tada por el estado emocional) colapsando en consecuencia su
capacidad de generar sntomas de ansiedad.
Los estmulos mecnicos en esas reas de la piel (tapoteo,
frote, apriete, toque, masaje) son traducidos en seales digitales
mediadas por el in calcio. Estas seales se trasladan y llegan al
cerebro por las vas somato-sensoriales aferentes, hasta alcanzar
la corteza cerebral. Este mecanismo de trasmisin involucra
tambin iones simples como sodio y potasio, adems de calcio,
y sustancias complejas como los neurotransmisores y mensajeros
secundarios tales como serotonina, dopamina, noradrenalina,
GABA, xido ntrico, acetilcolina, y neuropptidos como las
endorfinas y encefalinas.
Con neuroimgenes funcionales (fMRI) se ha demostrado
en forma repetida la fluctuacin de seales cerebrales como
resultado de estos diferentes tipos de estmulos mecnicos apli-
VOLUMEN I Y 2 63
cados sobre los puntos hsue: se registra un incremento de actividad
en la regin rbito frontal y en la base de la corteza prefrontal y
del tlamo posterior, y una disminucin de actividad en al menos
once estructuras profundas, algunas de ellas fuertemente invo-
lucradas con los procesos emocionales como son el hipocampo,
para- hipocampo, hipotlamo, amgdala, putamen, caudado,
nsula anterior, cngula anterior, rea tegmental ventral, ncleo
accumbens y el polo temporal.
Los movimientos oculares, el input visual y auditivo, as como
los input qumicos siguen mecanismos similares pero por dife-
rentes vias del sistema nervioso central.
3. CONVERGENCIA TERICA ENTRE LAS TCNICAS DE
INTEGRACIN CEREBRAL Y LAS TCNICAS DE ENERGA
El estrs produce un desequilibrio entre ambos hemisferios
cerebrales, y esto no permite llegar a una solucin aceptable
acerca del tema que lo produjo. La creatividad normal involucra
la participacin de ambos hemisferios por igual, lo cual solo
se puede lograr cuando estos estn en equilibrio. Es entonces
cuando se est en armona psicobiolgica.
No debemos olvidar, as mismo, que a travs de la adrenalina
circulante en el estrs agudo, y del cortisol circulante en el es-
trs crnico, se produce un secuestro sanguneo, reduciendo la
sangre de las zonas no inmediatamente necesarias para la lucha
o fuga (estrs agudo) o para la vigilancia (estrs crnico). Para
enviar la sangre a los grandes grupos musculares que permiten
el estado de alerta, se la quita de muchas zonas, entre ellas el
lbulo pre frontal, con lo que se disminuye, durante el estado
de estrs, la capacidad de razonar y de decidir.
John Diamond, MD., ha comprobado que en ms del 90% de
las personas el hemisferio izquierdo est habitualmente sobreac-
tivado por variadas causas. La ms importante es que la mayora
de la gente, al ser diestra activa ms el hemisferio izquierdo, y
por aadidura este es el que se ocupa del lenguaje.
64 TERAPIAS DE AVANZADA
Tener entonces una activacin hemisfrica preponderante,
tanto derecha como izquierda, no es un estado deseable. Lo
ideal es que ambos hemisferios estn activos y simtricos en todo
momento, ese es el verdadero equilibrio que permite no estar
actuando bajo estrs, ni ser tan vulnerables a l. Sin embargo,
esto es parte de nuestra biologa pues el humano es el nico
animal con lateralidad y dominancia hemisfrica. Los animales
son el 50% diestros y el 50% zurdos, en cambio los humanos
somos cerca del 90% diestros (el 93% de las mujeres y el 86%
de los hombres lo son).
Los hemisferios cerebrales tienen adems de las funciones
mencionadas, otras de comando sobre el sistema nervioso au-
tnomo o neurovegetativo, simptico y parasimptico, que es
el sistema ner vioso no voluntario y que controla las funciones
corporales vitales como la respiracin, el ritmo cardaco, la
digestin, etc.
El Dr. Felix Mann, un renombrado especialista occidental
en acupuntura, sostiene que el flujo de energa a travs de los
meridianos puede consistir en una onda de despolarizacin
elctrica que se desplaza a travs de las fibras del sistema
nervioso autnomo.
Experimentos de alumnos de Pavlov han demostrado que
el sistema neurovegetativo se puede condicionar de manera
semejante a como se hace con el sistema nervioso central,
lo que indica que este sistema no es tan autnomo, como
se lo denomina. Es el caso de las personas con ataques de
pnico, que tan slo con pensar en ir a un lugar en donde
previamente han tenido un acceso generan sntomas de
ansiedad semejantes: ha habido un condicionamiento.
De estas corroboraciones surge entonces que el sistema
ner vioso neurovegetativo es dependiente del sistema nervioso
central y tiene un modulador que es el hipotlamo. El hipot-
lamo anterior es el relevo del parasimptico y el hipotlamo
posterior es el relevo del simptico.
Por otro lado el hemisferio dominante (izquierdo) es el
cerebro superior del simptico y el no dominante (derecho)
es el cerebro superior del parasimptico.
VOLUMEN I Y 2 65
Tenemos entonces un hemisferio (el dominante, izquier-
do), simptico tnico que mantiene la vigilia, los procesos
lgicos; y otro hemisferio (el no dominante, derecho), que
duerme, suea, hace poemas, de tono parasimptico. Del
equilibrio entre estos dos cerebros surge el equilibrio neu-
rovegetativo.
Con respecto a la polaridad electromagntica, el hemis-
ferio dominante (izquierdo) que es de polaridad simptica,
corresponde al polo sur del imn: es caliente, expansivo y se
proyecta hacia el exterior y se corresponde con el color rojo
(Yang). El hemisferio no dominante (derecho), que es de
polaridad parasimptica, se corresponde con el polo norte del
imn: es fro, se contrae y se recoge sobre s mismo y se corres-
ponde con el color azul. (Yin)
En el imn, el polo norte es azul y negativo y el polo sur es
rojo y positivo. Correspondindose con esto, con respecto a las
radiaciones cromticas y en condiciones normales, al hemisferio
dominante (izquierdo) lo activa el espectro de la luz roja y al no
dominante (derecho) el espectro de la luz azul.
Actuando sobre el nivel del ojo, si queremos neutralizar el
exceso de activacin de un hemisferio, atenuamos el hemisferio
ms activado con el color que lo neutraliza. La luz o el color azul
neutralizan al hemisferio izquierdo (lo enfran / aquietan), y la
luz o el color rojo neutralizan al hemisferio derecho (lo calien-
tan / activan), por lo tanto es posible equilibrar la informacin
interhemisfrica utilizando el iris como receptor de color (cro-
moterapia).
El ojo es una va de acceso rpida y muy efectiva al sistema
nervioso, tanto central como autnomo.
A su vez, el hemisferio izquierdo est comandando a seis de
los doce meridianos del cuerpo (Circulacin-sexo, Corazn,
Estmago, Triple calentador, Intestino delgado y Vejiga) y el
hemisferio derecho a los otros seis (Pulmn, Hgado, Vescula
biliar, Bazo-pncreas, Rin e Intestino grueso). De estas rela-
ciones entre meridianos y hemisferios deducimos que del flujo
libre y fuerte de energa a travs de los meridianos se contribuye
66 TERAPIAS DE AVANZADA
con el equilibrio coordinado de ambos hemisferios, para que cada
actividad tenga su estmulo adecuado y se llegue a una armona
de funciones.
Bajo estrs se produce un disturbio en este flujo energtico por
los meridianos, pues hay una correspondencia directa entre emo-
ciones, rganos y meridianos. Al perturbarse el flujo de energa
por los meridianos, los hemisferios entonces se salen de sincrona
y uno de ellos se sobreactiva. Esta sobreactivacin provoca que los
meridianos que estn bajo el control del hemisferio pertinente se
vean a su vez afectados, y esto compromete a las funciones vitales
que estn bajo su comando, provocando entonces ms estrs y
perpetuando un circuito de retoalimentacin entre ambos siste-
mas, el hemisfrico y el de los meridianos.
CONCLUSIONES
Debido a esta interrelacin entre los meridianos del cuerpo
y los hemisferios cerebrales, , es que actuando con uno u otro
de estos elementos: la percusin, el sonido, la polaridad, el
electromagnetismo, el color y la luz podemos lograr alcanzar un
equilibrio interhemisfrico, objetivable por medio de mapeos
cerebrales computarizados.
Con las Terapias de Avanzada nos adentramos en un terreno
hasta ahora desconocido y consistente en un paradigma total-
mente novedoso, a travs del cual encontramos una manera de
modificar la conducta y la vida emocional, basndonos en la
neurofisiologa.
Este abordaje abrevia y simplifica significativamente todo el
proceso teraputico alcanzando niveles de cambio en los sujetos
tan rpidos y eficaces, que eran impensables hasta el momento.
De ms est decir que esto presupone como metodologa de
trabajo, la existencia de una meta u objetivo teraputico, y de
mtodos de validacin o medicin que nos permita mensurar
cuan cerca estamos de ella.
VOLUMEN I Y 2 67
Esto diferencia a este enfoque de las clsicas terapias parlantes,
las que carecen (las psicodinmicas en particular) de maneras de
demostrar clara y objetivamente el logro de sus objetivos. Recor-
demos a Sneca quien deca El barco que carece de un rumbo claro,
nunca tiene buenos vientos.
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Una de las caractersticas de este tipo de terapias, es el manejo

de las energas corporales del paciente. Estas energas, exploradas
intensamente por las medicinas orientales, pueden comenzar a ser
explicadas por la fsica moderna.
En este sentido, haremos un breve resumen del estado actual del
conocimiento de esta disciplina; y expondremos su incidencia, en
la comprensin de los trastornos que sufren los seres humanos.
En 1900, Thompson propone la existencia del electrn como
una partcula con carga negativa.
En 1911 Rutherford postula a su vez, la estructura de un tomo,
como un ncleo rodeado por rbitas de electrones.
En 1932 Chadwick afirma, que en el ncleo existen partculas
positivas y neutras de msas iguales.
Todos estos modelos surgen de la mente creativa del ser humano
y de la imagen del mundo que l se forma; pero en la realidad, nadie
ha podido observar una partcula ni tampoco los tomos que las
nuclean. Las especulaciones aumentan y en este momento, existe
una avalancha de descubrimientos de partculas y antipartculas
sin llegar, hasta el presente, a lo que podra llamarse la partcula
fundamental e indivisible ni tampoco, al principio esencial que
las gobierna.
Por otro lado, es posible resumir el comportamiento de los
72 TERAPIAS DE AVANZADA
varios centenares de partculas descubiertas, como el generado
por cuatro fuerzas fundamentales:
Gravitatoria: es una fuerza universal para todo tipo de par-
tculas y es la ms dbil.
Acta a grandes distancias y es siempre atractiva. La partcula
que la transmite se denomina gravitrn.
Electromagntica: se produce slo entre partculas cargadas simultneamente y con exactitud, la posicin y la velocidad de
elctricamente (Electrones cargados negativamente y quarks,
subpartculas de los protones cargados positivamente). Es la
fuerza ms intensa a pequeas distancias. Puede ser atractiva o
repulsiva y es transmitida por los fotones.
Nuclear dbil: es la fuerza responsable de la radioactividad
y se produce con bajas energas. La transmiten los bosones a
muy cortas distancias.
Nuclear fuerte: es la fuerza que mantiene unidas a las cargas
positivas del ncleo (quarks). Es transmitida por medio de los
gluones.
Los mayores esfuerzos de la fsica cuntica actual, se centran
en tratar de unificar estas cuatro fuerzas en una sola ley; pero
estos esfuerzos han sido infructuosos hasta el presente, en es-
pecial debido a las caractersticas singulares de la ley de grave-
dad. No obstante, los resultados que se pueden extraer sobre
el comportamiento de las partculas, estn condensados en tres
conceptos fundamentales:
El principio de exclusin de Pauli (1945), que establece que
dos partculas similares no pueden existir en el mismo estado;
o sea que no pueden tener la misma posicin y velocidad. Por
este principio todas las partculas son independientes unas de
otras.
El concepto de realidad de la materia, el cual muestra que a
VOLUMEN I Y 2 73
nivel subatmico, la materia se puede comportar como formada
por partculas (como en los fenmenos de difraccin) o como
compuesta por ondas (como en los fenmenos de interferencia).
Ambos modelos son vlidos y matemticamente comprobables
en diferentes tipos de procesos fsicos.
El ltimo concepto, considerado como el principio ms im-
portante para nuestro inters, es el principio de incertidumbre
de Heisenberg (1926), que postula que nunca se pueden conocer
una partcula en un instante dado.
Sin ahondar en la explicacin fsica de estos principios, resulta
interesante destacar sus consecuencias:
Se llega al fin del modelo determinista causal y nico del
comportamiento de la materia, dado que todas las partculas se
comportan indistintamente como unidades de materia o como
ondas de energa, sin poder predecir cual de estas dos posibili-
dades ser la elegida.
Los mtodos de investigacin que utiliza el ser humano,
perturban la energa de las partculas analizadas, por lo cual
solamente un ser sobrenatural podra observar el universo sin
perturbarlo. Esta caracterstica termina con las posibilidades de
que los fenmenos puedan ser conocidos objetivamente.
No se puede determinar con precisin si las partculas
existen en un determinado lugar, sino que tienen solo la proba-
bilidad de existir en ese lugar. Lo mismo sucede con el tiempo;
existe la tendencia a ocurrir de los sucesos, pero no la segu-
ridad de que ocurran. El criterio de verdad de la ciencia, dado
por la rigurosidad matemtica, ya no es vlido.
El aspecto slido de la materia es ilusorio, pues todo se en-
cuentra en movimiento como si fuera un organismo viviente. El
universo ya no es mecanicista, sino orgnico.
De acuerdo al anlisis superficial que hemos realizado con
74 TERAPIAS DE AVANZADA
respecto al universo energtico que nos rodea, podemos afirmar
que estamos observando un cambio de paradigma: Est surgien-
do la concepcin del sujeto complejo, en lugar del sujeto observador
del racionalismo. Este nuevo sujeto acta, piensa, siente y se
compromete como una totalidad en todas sus vivencias.
La historia ya no tiene un sentido trascendente ni es lineal,
se construye con la tradicin cultural mediante un proceso osci-
lante. No se limita a desplegar y repetir los acontecimientos del
pasado, sino que incluye sucesos que no estn predeterminados.
El ruido, el azar, el otro y lo no predecible, son las fuentes y vas
que aumentan la complejidad; y no meras caractersticas antes
despreciadas
La filosofa debe mantener oscilando el proceso y ensear al
hombre a desempearse como un equilibrista, atrapado en la
red de los medios de comunicacin.
En las ciencias, incluyendo la de la salud, debemos recono-
cer:
Que las propiedades de las partes dependen de la dinmica
del conjunto.
Que las estructuras son una manifestacin del proceso y
no a la inversa.
Que el observador interviene y modifica el desarrollo del
conocimiento.
Que el saber es una red de interconexiones, sin cimientos
ni postulados primarios ni secundarios.
Que la actitud de los cientficos con respecto a la naturaleza,
debe ser la de cooperacin e integracin; y no la de dominio y
control; y
Que la ciencia nunca puede proporcionar una comprensin
completa y definitiva, pues los cientficos no tratan con la verdad,
sino con una descripcin aproximada del fenmeno.
Que la tecnologa avanza alimentndose a s misma por
medio de la informtica y la ciberntica; y que el ser humano
por primera vez, es participante activo de la informacin que
se genera y se transmite.
Que las partes de un sistema complejo, slo tienen sentido
VOLUMEN I Y 2 75
en la interaccin entre ellas y que ese sistema no puede ser
explicado por sus partes, sino que es un sistema abierto, en
permanente e intensa relacin con el medio que lo rodea, del
que se nutre y al que modifica.
Que el contexto no es un mbito separado e inerme, sino
que se asimila a una red de interacciones donde nada puede ser
considerado en forma independiente.
Que los cambios que se producen en el sistema, ya sea por
medio de las interacciones positivas (sinrgicas) o negativas
(inhibidoras), no se relacionan con las causas, dado que existe
slo la transformacin global y no la prediccin exacta.
LA ENERGA SUTIL
Desde la ptica del hinduismo, estos estados del ser se ex-
panden en el espacio a travs de sistemas de energa superiores.
Estos estados del ser llamados cuerpos sutiles, estn compuestos
por materia etrea, que posee diferentes frecuencias de las que
posee la materia fsica.
Dado que diferentes frecuencias pueden coexistir en el mismo
espacio fsico sin interferirse, los cuerpos sutiles se superponen
al cuerpo fsico. Durante la evolucin de este ltimo, existe una
plantilla hologrfica de energa asociada a l que, por contener la
informacin, le permite a las clulas orientar su crecimiento.
De acuerdo a lo establecido por David Bohm, la realidad en ge-
neral y la conciencia del ser humano en particular, se comportan
como una totalidad que nunca permanece esttica, sino en un
movimiento permanente de despliegue (holomovimiento).
Si aceptamos que el hombre concibe a la realidad, como cons-
tituida por fragmentos independientes, as es como su mente
operar. Pero si la considera como una totalidad coherente y ar-
moniosa, sin bordes y sin fracturas, as tambin es como su mente
se comportar y podr fluir armoniosamente con esa totalidad.
Existe una relacin vibracional (frecuencia/tiempo) aadida a
las caractersticas de frecuencias particulares de constitucin de la
materia. Es un concepto del tiempo que se ha intentado describir
76 TERAPIAS DE AVANZADA
con la expresin de instante eterno o presente generalizado,
segn el cual, pasado, presente y futuro existen simultneamente,
pero en distintos marcos vibracionales del tiempo.
Dentro de este contexto sera posible que, al variar la frecuencia
con la cual sintonizamos nuestra conciencia, pudiramos cambiar
la perspectiva de la contemplacin; o sea, pasar de lo fsico a lo
etreo, a lo astral, a lo mental o a lo causal; y a los dems niveles
energticos superiores, que forman parte de nuestra expresin
energtica total.
William A. Tiller, Profesor emrito de Fsica de la universidad
de Stanford, ha tratado de explicar las relaciones que existen
entre la mente, el cuerpo y las energas sutiles. Sugiere que el
cuerpo puede ser representado como una antena de transmisin
y recepcin, siendo el sistema nervioso central (SNC) el porta-
dor o gua de onda, utilizando a tal fin sus sistemas simptico y
parasimptico.
Aparece una energa electromotriz corporal, que genera
frecuencias resonantes muy altas. Una parte de esta energa, se
origina por el intercambio inico que producen los movimien-
tos relativos entre las clulas, msculos y rganos (espectro
fotnico).
Los huecos o puntos de acupuntura, se comportan como un
conjunto de antenas, con capacidades que exceden a los mejo-
res sistemas de radar de la actualidad. Estos puntos sensitivos,
estn acoplados con el SNC a travs de los 14 meridianos de
energa (nadis); y tienen la capacidad de transmitir y recibir la
energa o Chi de acuerdo a la necesidad de los meridianos, de
reestablecer su equilibrio energtico. Segn esta interpretacin,
el resto de la energa Chi entra en el cuerpo desde el exterior,
por medio de la respiracin y a travs de los puntos de acupun-
tura. Tambin es llamada la fuerza de la vida y circula por los
meridianos de energa.
El desequilibrio en la distribucin de la energa Chi a lo
largo del cuerpo, es una seal que indica trastornos fsicos o
psicolgicos y queda evidenciado en los puntos de acupuntura.
Se ha demostrado que en estos puntos, aparece una drstica
VOLUMEN I Y 2 77
disminucin de la resistencia elctrica en la piel, comparada con
otros puntos de la misma. O sea que los valores standard de estas
resistencias, son alterados cuando la salud est deteriorada.
Otra caracterstica que tienen los puntos de acupuntura, es la
de actuar como amplificadores que impulsan a la energa Chi
en su circulacin por los meridianos.
Los diferentes estmulos aplicados en ellos, producen la re-
ferida amplificacin; por ejemplo:
las agujas metlicas, actan como antenas transmisoras.
la presin, estimula el flujo de energa.
el golpeteo, que conecta y desconecta el circuito, creando
una seal discontinua hacia el cuerpo.
Adems de la energa electromotriz corporal mencionada,
existe una fuente adicional de las emisiones energticas del
cuerpo. Este es un estmulo secundario, que surge de la pro-
piedad piezoelctrica que tienen el colgeno, los tejidos y los
huesos, al ser atravesados por la fuerza electromotriz corporal.
Sus frecuencias resonantes son mucho ms bajas (de 1 milln
a 10 millones ms bajas que las de la energa electromotriz del
cuerpo). La respiracin, por medio de su circulacin y su efecto
sonoro, tiene una influencia energtica importante en los me-
canismos piezoelctricos mencionados.
Los puntos de acupuntura, con su funcin de antenas, tam-
bin irradian esta energa secundaria al ser estimulados; lo que
podra explicar la importancia que se le otorga a la respiracin
como impulsor natural del Chi, en muchas tcnicas orienta-
les.
Por otra parte, Tiller observ que variaciones en la vivacidad
mental, causaban variaciones en la conduccin elctrica de los
puntos de acupuntura. Este hecho demostrara la relacin en-
tre la intencionalidad del pensamiento y la energa que circula
por los meridianos, lo cual justificara el uso de las tcnicas que
utilizan esta energa.
Existe una forma experimental de medir la resistencia de
78 TERAPIAS DE AVANZADA
los puntos de acupuntura y su correlacin con los meridianos
de energa, mediante el equipo desarrollado por el Dr Hiroshi
Motoyama, que ha tenido que vencer la dificultad del pequeo
tamao de dichos puntos y de su dbil energa que no admiten
ni el uso de electrodos, ni el de agujas, que puedan perturbar
ese potencial. La solucin consisti, en utilizar una placa vibra-
toria colocada por encima del punto de acupuntura y medir la
diferencia de potencial entre la placa y la piel. Estas mediciones,
permiten registrar los cambios energticos que se producen
en los puntos de acupuntura, como resultado de los diferentes
estmulos energticos.
Tambin se ha demostrado, que los puntos de acupuntura
emiten radiacin luminosa. Esta radiacin es tan dbil, que es
necesario registrarla con un contador de fotones. En experien-
cias recientes, se ha demostrado que la emisin luminosa de los
puntos de acupuntura, es mayor en aquellas personas que poseen
habilidades psquicas. Tambin se han comprobado, las relacio-
nes existentes entre los puntos de acupuntura y los chakras.
LOS CUERPOS SUTILES
Bajo esta concepcin, la medicina oriental ha desarrollado
un anlisis emprico, experimental, que permite clasificar los
cuerpos energticos del ser humano, como cuerpos sutiles que
rodean al cuerpo fsico. Veamos sus caractersticas.
1- CUERPO FSICO
Diversas comprobaciones, como la de Bunell, han demostrado
la relacin que puede existir entre la energa exterior y la que
percibe el ser humano: una de estas demostraciones se basa en
el profundo efecto, que tienen las vibraciones de los sonidos
rtmicos en las actividades cerebrales.
La armona de la mente, est sustentada en un trabajo con-
junto y sincrnico entre el hemisferio cerebral izquierdo, que
VOLUMEN I Y 2 79
aporta el componente analtico y el derecho que lo complementa
con la intuicin.
Otra comprobacin la brindan los sanadores, quienes tambin
han demostrado que durante el proceso de sanacin, sincronizan
sus ondas cerebrales de ritmo alfa con las del paciente, produ-
ciendo un efecto de resonancia en el cerebro del mismo.
Por otra parte el campo electromagntico terrestre, posee una
frecuencia de vibracin que puede incidir en el cerebro humano,
cuando ste vibra en frecuencias alfa. Este efecto se explica, si
tenemos en cuenta que los millones de cristales que forman parte
de las neuronas, actan como osciladores (dado que cumplen
funciones de inductancias y capacitancias), relacionando as las
ondas cerebrales con las ondas electromagnticas terrestrs.
En un estado pleno de salud, se puede establecer que todas
las clulas del cuerpo resuenan en la frecuencia ptima del ce-
rebro (ondas alfa), emitiendo ondas con mayor intensidad que
aquellas emitidas cuando existen enfermedades. Este campo es
denominado campo L o de resonancia mrfica.
Las ondas electromagnticas emitidas por el organismo, han
sido denominadas biofotones y el tipo de energa que generan
se la conoce como escalar, dado que cae fuera del espectro de
frecuencias electromagnticas utilizado por el hombre.
Las energas escalares actan sobre los organismos vivos a nivel
subatmico y algunas de sus frecuencias destruyen ciertos virus
y bacterias. Son energas en el rango de las microondas.
Zimmerman ha comprobado que las microondas del sanador
oscilan alrededor de frecuencias entre 7 a 8 Hz., generando calor
y alterando los movimientos de las molculas. Si consideramos
al cuerpo humano no como un material denso, sino formado
por un conjunto de remolinos de energa, las microondas in-
troducidas por la mano del sanador, cumplen el mismo proceso
que la tcnica de imgenes obtenida por medio de la resonancia
magntica.
Una vez introducida en el cuerpo, la energa escalar se distri-
buye por el mismo mediante:
el magnetismo del hierro de los glbulos rojos;
80 TERAPIAS DE AVANZADA
las corrientes inicas creadas por los electrolitos del plasma
sanguneo;
las protenas que actan como semiconductores;
los nervios;
la fascia dorsal (tejido conectivo de la espina dorsal) y
el agua (70 % del cuerpo).
Durante el proceso de sanacin, el movimiento de las manos
a lo largo del cuerpo puede producir una re-magnetizacin de
los glbulos rojos. Tambin las clulas se conectan entre s, con
frecuencias electromagnticas determinadas a travs del citoes-
queleto y los microtbulos.
Las caractersticas de forma y tamao de las clulas de los
tejidos, es determinada por corrientes micro elctricas, las que
a su vez son determinadas por los campos biomagnticos del
cuerpo.
La adaptacin del ser humano a las caractersticas elec tro -
mag nticas de la tierra, se ha visto perturbada en los ltimos
100 aos, por los cambios radicales que el hombre moderno ha
producido en el medio ambiente. Si consideramos las cantidades
de materiales magnticos y elctricos que posee el organismo,
las permanentes corrientes alternas que circulan en las ciudades,
generando campos elctricos y magnticos, podemos compren-
der la incidencia de las mismas sobre dicho organismo.
Otra caracterstica de la sanacin, es la de desbloquear la
energa concentrada en ciertas reas. En general se ha podido
establecer que la energa producida por un sanador tiene efec-
tos sobre:
El potencial elctrico de los tejidos.
Las actividades de las enzimas.
El movimiento de los iones a nivel celular.
El potencial de las membranas celulares
Los efectos anteriores influyen sobre las inflamaciones, la
VOLUMEN I Y 2 81
cicatrizacin y en general, en el nivel psicoinmunolgico del
organismo.
PARADIGMA HOLOGRFICO
Se puede resumir este concepto, como el conjunto de todos
los fenmenos tangibles e intangibles de una realidad ilusoria.
En trminos ms precisos, y de acuerdo a Marilyn Ferguson,
podemos interpretarlo como la construccin matemtica que
nuestro cerebro realiza, al interpretar las frecuencias de una
energa proveniente de otra dimensin. Es como una realidad
primaria que trasciende el tiempo y el espacio. El cerebro es un
holograma que interpreta a un universo hologrfico.
Segn Ken Wilber, si el cerebro funciona como un hologra-
ma, incluido dentro del holograma del universo y en relacin
con l, debe existir un espacio comn o una dimensin en la
cual, acten las frecuencias holsticas que trascienden los lmites
temporales y espaciales. Este reino de las frecuencias holsticas,
puede interpretarse como la fuente comn de todas las filosofas
y religiones.
La conducta reactiva de los componentes internos del cuerpo
fsico, ante un estmulo del medio ambiente, acta en un 80%
de las veces en forma inconsciente. O sea que los seres humanos
slo racionalizamos un 20% de nuestras conductas. Actuamos
generalmente, sin saber qu es lo que hacemos.
La concepcin holstica del cuerpo fsico, abandonada en
la modernidad por la gran especializacin de las ciencias, que
adoptaron los principios newtonianos o mecanicistas, est reto-
mando su prioridad. Todava y en gran proporcin, se utiliza
el modelo reduccionista (el hombre se considera como si fuera
slo una de sus partes) y determinista (se busca la relacin un-
voca causa-efecto). Este modelo es tpico en el ejercicio de la
medicina donde adems, se acta para combatir la enfermedad
pero se descuida la tarea previa de promover la salud. Sin em-
bargo, dentro de la misma medicina se ha iniciado un cambio
82 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 83

conceptual, surgido de los estudios relacionados con el sistema
inmunolgico.
2- CUERPO ETREO
Este cuerpo compuesto de materia sutil, se encuentra en
contacto con el cuerpo fsico a travs de una red de meridianos
que transportan la energa Chi (de acuerdo a la medicina chi-
na). Esta energa penetra en el cuerpo por los puntos huecos
de acupuntura, que se encuentran unidos por los meridianos y
se distribuye por medio de canalculos o capilares de energa.
El sistema as constituido, se puede dividir a su vez en cuatro
subsistemas que actan en diferentes profundidades:
puntos, presentan concentraciones elevadas de ADN, de ARN, de
aminocidos, etc. Por lo anterior, se puede determinar que exis-
te una conexin entre el sistema de meridianos y las glndulas
endocrinas; y que el sistema de los meridianos de acupuntura,
ejerce alguna influencia sobre la migracin y la orientacin es-
pacial de las clulas constitutivas de los rganos internos.
La organizacin espacial del crecimiento, desde la embriog-
nesis hasta la fase adulta, se orienta de acuerdo a un campo de
energa dotado de propiedades hologrficas, que acta como
una plantilla y que hemos llamado cuerpo etreo.
El sistema de meridianos acta como interfaz entre el cuerpo
etreo y el cuerpo fsico.
CHAKRAS Y NADIS

Interno: Formado por canalculos que atraviesan los vasos
sanguneos y linfticos, pudiendo llevar su fluido en el mismo
sentido que la sangre y la linfa o en sentido contrario.
Intra externo: Grupo de canalculos que cubren la superficie
de los rganos internos.
Externo: Canalculos que recorren la superficie exterior de
los vasos sanguneos y linfticos.
Neural: Canalculos distribuidos en los sistemas nerviosos
central y perifrico.
Los chakras (del snscrito = ruedas), son centros de energa
sutil, comparables a remolinos o vrtices. Influyen en el flujo de
las energas superiores, por medio de canalizaciones de energa
sutil, dirigida hacia la estructura celular del cuerpo fsico. Se
pueden determinar las siguientes asociaciones neuro fisiolgicas
y endocrinas de los chakras:

Se ha descubierto que todos estos canalculos estn conec-

tados entre s, desde el sistema perifrico hasta el profundo,
manteniendo por consiguiente una continuidad.
La interrelacin entre los distintos sistemas, se efecta en la
misma forma que se establece en la circulacin sangunea, donde
la red venosa y la arterial se conectan a travs de los capilares
que aportan la sangre a los tejidos.
Los tbulos terminales llegan hasta los ncleos de las clulas
de los tejidos. A diversos intervalos sobre estos meridianos, se
hallaron unos corpsculos especiales, que se encuentran debajo
de los clsicos puntos de acupuntura. El fluido extrado de estos Los chakras convierten la energa de frecuencia ms alta, en
84 TERAPIAS DE AVANZADA
algn tipo de produccin glandular-hormonal que afecta a todo
el cuerpo fsico. Se originan en el nivel del cuerpo etreo; y se
hallan conectados entre s y con determinadas regiones de la
estructura celular, por medio de finos canales de energa sutil
llamados nadis.
3- CUERPO ASTRAL
Est constituido por material astral, que es una sustancia sutil
correspondiente a una frecuencia ms alta que la de la materia
etrea, la cual queda muy lejos de la gama de percepcin de los
sentidos humanos normales. Por ello es invisible, excepto para
el ojo de clarividentes iniciados.
Se lo denomina tambin cuerpo emocional o cuerpo de los
deseos; y posee siete chakras principales, que son la contrapar-
tida de los chakras etreos. Estos chakras astrales, suministran
a las energas sutiles la conexin a travs de la cual, el estado
emocional de una persona favorece o perjudica a su salud. Las
vas de comunicacin se establecen a travs de las hormonas.
En el cuerpo astral se asientan los apetitos, los deseos sen-
suales, los estados de nimo, los anhelos, los sentimientos, las
codicias y los temores. Tambin asienta el miedo, que es una de
las energas dominantes de nuestra poca.
Puede existir separado del cuerpo fsico, aunque conectado
con l, y funciona como un vehculo de la conciencia. Se ha de-
mostrado, que el cuerpo astral es capaz de crear perturbaciones
electromagnticas, afectando a instrumental electrnico de gran
sensibilidad.
4- CUERPO MENTAL
Se sita en una banda de frecuencias ms altas que las del
cuerpo astral. En este cuerpo se expresa concretamente el in-
telecto y es el vehculo por medio del cual, se manifiesta el yo.
Al igual que el cuerpo astral, el cuerpo mental mantiene sus
VOLUMEN I Y 2 85
correspondencias a travs de chakras que en ltimo trmino,
lo ponen en relacin con el cuerpo fsico.
Estos chakras se relacionan con los principales centros en-
dcrinos y nerviosos, y se ubican rodeando y englobando a los
chakras astrales y etreos. As como en el plano astral, las formas
energticas de sustancia sutil asumen la forma de pensamientos
emotivos, a nivel mental, representan ideas puramente intelec-
tuales que el individuo ha elaborado o se dispone a elaborar.
La curacin dirigida al cuerpo mental, es ms fuerte y produce
resultados ms duraderos que la actuada en los planos astral o
etreo.
5- CUERPO CAUSAL
Es el nivel siguiente de energa sutil y posee una frecuencia
ms alta que la del cuerpo mental. Se puede asimilar al yo tras-
cendente; y en l podemos ubicar a las ideas abstractas y a los
conceptos.
La conciencia causal se relaciona con la esencia de las cosas,
a diferencia del cuerpo mental, que lo hace con los detalles de
las mismas. El cuerpo causal asume la esencia de la sustancia y
las causas verdaderas, que se ocultan tras el velo ilusorio de las
apariencias. A diferencia de los cuerpos etreo y astral, el cuerpo
causal es mucho ms que un cuerpo individualizado.
CONCLUSIONES
Las Terapias de Avanzada vistas desde la fsica moderna, nos
enfrentan a un cambio de paradigma: El de la postmoderni-
dad.
Desde esta nueva mirada, hacemos nuestras las palabras que
Karl Pribam expres en una entrevista publicada en la revista
Psychology Today: No creamos que el mundo que miramos est equi-
vocado, ni tampoco que sus objetos no son reales. Lo que ocurre es que
si penetramos profundamente en l y miramos el universo como si fuera
86 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 87

un sistema hologrfico, aparecera una nueva mirada y una realidad

diferente.
La nueva realidad puede explicar algunas cosas que hasta ahora
han permanecido cientficamente inexplicables, como son los fenmenos
paranormales, las sincronicidades y la falta de sentido en la coincidencia CAPTULO 4
de eventos.

El dilogo interior y el Ensueo

BIBLIOGRAFIA
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Dirigido en las Terapias
Santa Fe, New Mxico, 1988.
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Barcelona, 1984. Penrose, R. y hameroff, S.: Conscious events as orchestrated,
de Avanzada
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-Bunnell, T.: A tentative mechanism for healing, Internet, 20/8/98.
-Wilber, K.: Eye to eye, the quest for the new paradigm, Ed. Shambhala, Boston,
1996 INTRODUCCIN
-Murphy M.: What is life? The next fifty years. Ed. Cambridge University Press, U.K.
1995
Las tcnicas de integracin cerebral, ya han demostrado su
amplia aplicacin en la resolucin de trastornos de ansiedad, en
especial en aquellos vinculados con el estrs postraumtico.
En el presente trabajo, se destaca la utilizacin de dos enfo-
ques teraputicos, que facilitan el reconocimiento de la escena
traumtica original y aceleran el reprocesamiento del estrs
postraumtico sellado:

La terapia simblica de ensueos dirigidos, la cual permite

acceder a las escenas traumticas que permanecen ocultas
en la memoria del paciente.
La Tcnica de Un Ojo X Vez, que permite reprocesar el
estrs postraumtico, una vez identificada dicha escena.
El anlisis del dilogo interior del paciente, el cual aumenta
la eficacia de las tcnicas anteriores.

ENSUEO DIRIGIDO
88 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 89

Es una tcnica desarrollada por R. Desoille1 que favorece el del terapeuta, da lugar a un anlisis exhaustivo de la afectividad
acceso a imgenes angustiantes reprimidas. El terapeuta formu- bsica del paciente.
la consignas al paciente, para que ste imagine, en estado de
relajacin, relatos asociados al cumplimiento de las mismas.El
paciente, relata las situaciones imaginadas y el terapeuta registra
dichas narraciones. R ELACIN ENTRE LAS T CNICAS DE INTEGRACIN
La interpretacin simblica de lo registrado, realizada por el CEREBRAL Y EL ENSUEO DIRIGIDO
mismo paciente algn tiempo despus, facilita que afloren a su
conciencia, elementos dispersos asociados a las imgenes. Estas El objetivo del ensueo dirigido es el de acceder a la cura
imgenes, primitivamente, son el resultado de percepciones, a travs de la interpretacin simblica de las imgenes angus-
restituidas al espacio y al tiempo por la funcin mnmica. tiantes y su reemplazo por imgenes contrastantes de calma y
En un segundo nivel de anlisis, al preguntarnos acerca de su bienestar.
simbologa, comprobamos que aquella primera imagen, reflejo Este proceso se puede ver muy facilitado, por el reprocesa-
del mundo externo, se ha integrado a la dinmica de nuestro miento de la imagen angustiante, empleando una de las tcnicas
mundo subjetivo, encontrando a otras imgenes, a las que se ha de integracin cerebral.Otra ventaja que hemos podido observar,
ligado u opuesto, impregnndose de mltiples sensaciones. es un mayor grado de aceptacin de la imagen traumtica por
De esta forma, la imagen simblica final, puede interpretarse parte del paciente; o sea un menor nivel de angustia, dado que
como una representacin que se desplaza, produciendo cam- el proceso de reconocimiento de la imagen reprimida, le ha
bios entre el adentro y el afuera y provocando metamorfosis permitido comenzar a objetivar la afectividad de la misma.
asombrosas en la realidad del paciente. Las consignas del tera-
peuta, que inducen movimientos ascendentes o descendentes,
favorecen el desplazamiento de dichas imgenes, propiciando
DILOGO INTERIOR
el reconocimiento de las mismas.
En sntesis, podemos establecer que las fuentes del lenguaje
Nos extenderemos en el anlisis de esta caracterstica de los
imaginario en el ensueo dirigido son:
seres humanos, dado que la misma se encuentra presente tanto
en la bsqueda del hecho traumtico original, como en su iden-
las representaciones hereditarias;
tificacin y tambin en su posterior reprocesamiento.
las percepciones de la vida real, asociadas a las emociones,
sensaciones y pensamientos;
Zweig y Abrams2 exponen en una apretada sntesis, las inter-
los recuerdos imaginarios, convertidos en smbolos, que
pretaciones del dilogo interior que realizan algunos autores
reemplazan a las imgenes reprimidas;
destacados:
la labor del terapeuta, quien a travs de las consignas y de
las intervenciones, orienta el esclarecimiento de lo repri-
Robert Firestone ha identificado como voz interna, a esa
mido, a la vez que contiene las situaciones angustiantes.
especie de dilogo interno que sostenemos con nosotros
mismos.
Esta terapia simblica reemplaza al sueo nocturno, general-
Eric Berne considera que los pensamientos dirigidos ha-
mente olvidado o incompleto, por un ensueo que, con el sostn
90 TERAPIAS DE AVANZADA
cia uno mismo, se asemejan a cassettes que han recogido
veinticinco mil horas de grabaciones familiares.
Fritz Perls los interpreta como voces familiares introyec-
tadas.
Aaron por su parte, manifiesta que se trata de pensa-
mientos automticos.
Para Zweig y Abrams, el origen del dilogo interior puede
atribuirse a una ruptura original del vnculo interpersonal y al
establecimiento de una mediacin imaginaria. sto significa que
en su niez, la persona se habra sentido abandonada (reprimi-
da, ofendida o confundida) y cuando ms intenso haya sentido
ese abandono, mayor fue la necesidad de crear una conexin
ilusoria con sus padres.
Para ser capaz de crear este vnculo imaginario, cuyo objetivo
fundamental es la supervivencia, el nio, que depende totalmen-
te de sus padres, siente que no podra sobrevivir sin ellos; por lo
que se ve forzado a idealizarlos y a auto inculparse.
De esta manera el nio mantiene su seguridad existencial,
hacindose malo l y buenos a sus padres. Posteriormente in-
ternaliza esta voz que lo acompaar toda su vida.
Consideran asimismo que generalmente, intentar cambiar los
mensajes del dilogo interior produce una gran ansiedad, pues
resulta muy difcil desembarazarse de la voz interna.
Vygotsky3 por su parte, puede considerarse junto con Piaget,
pionero en la propuesta de un mecanismo que explique esta
actividad. Considera que el dilogo interior est formado por
pensamientos interiorizados, que tienen una funcin de auto
gua para la accin; y que los nios pueden sortear los obstculos
que se les presentan para resolver conflictos cognitivos.
Opina asimismo que en el comienzo, existe un dilogo
privado del nio consigo mismo y manifestado en voz alta. A
medida que va tomando control sobre sus conductas activas, lo
que ocurre hacia fines del jardn de infantes y a comienzos de
la escuela primaria, adquiere mayor confianza en sus aptitudes
psicomotoras; y las palabras del dilogo privado pronunciadas
VOLUMEN I Y 2 91
en voz alta, se abrevian e internalizan; hasta transformarse en
pensamientos verbales silenciosos o dilogo interior.
El dilogo interior se mantiene toda la vida, como una herra-
mienta universal de los seres humanos para prepararse para la
accin. Prueba de sto es que su contenido, aumenta en relacin
directa con el grado de dificultad de la accin a ser realizada.
Las propuestas tericas de Vygotsky, fueron confirmadas
experimentalmente en nios de edad preescolar, mediante
filmaciones y grabaciones, mientras armaban rompecabezas
con creciente dificultad4. Se confirmaron las siguientes carac-
tersticas:
El desarrollo evolutivo del dilogo en la resolucin de pro-
blemas, sigue la secuencia desde formas audibles hasta formas
internalizadas. En este proceso, aumentan progresivamente el
mantenimiento de la atencin y el control corporal.
El dilogo aumenta a medida que se incrementa la dificul-
tad de la tarea a realizar, lo cual confirma que la existencia
del mismo en los nios, permite predecir un mayor auto
control de su conducta y un aumento en la eficiencia de
su tarea.
Tambin se comprob5 que en nios entre 8 y 12 aos de
edad, el dilogo privado como herramienta de auto regu-
lacin, se relaciona directamente con las caractersticas de
la actividad a cumplir:
El aumento del riesgo de una actividad, produce un au-
mento de los contenidos del dilogo.
Cuando el riesgo es bajo, el dilogo privado es el comun-
mente utilizado en otras actividades.
Las citas bibliogrficas precedentes, nos ilustran acerca de la
existencia y del origen del dilogo interior, desde su fundamento
terico hasta su convalidacin experimental.
Segn David Stoop6, el dilogo interior toma formas de im-
genes mentales o conceptos; y su produccin puede alcanzar
las 1500 palabras por minuto (la conversacin normal produce
alrededor de 250 palabras por minuto). Esta gran diferencia se
92 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 93

produce debido al hecho de que, un concepto o una imagen zan a los diferentes niveles del dilogo interior (de negativo a
mental del dilogo interior, viene saturado de significados, lo positivo):
cual requerira cientos de palabras para explicarlo.
El dilogo interior se relaciona fuertemente con el sistema (- -)Yo no puedo... ... ... ... ...
de creencias y ste, crea las emociones que se adhieren a cada (-)Yo necesito o yo debera... ... ... ... ..
estmulo que recibimos.El proceso funcionara de la siguiente (+) Nunca ms... ... ... ... ... ..
manera: (+ +) Yo soy... ... ... ... ... .
Estmulo

Sistema de creencias R ELACIN ENTRE LAS TCNICAS DE INTEGRACIN

Compara y asimila
CEREBRAL7 Y EL DI LOGO INTERIOR
Dilogo interior
adapta
Teniendo en cuenta los conceptos expuestos anteriormente,
Emociones
es posible proponer:
El sistema de reprocesamiento natural de la informacin
Conducta
traumtica cotidiana, puede tener como componentes al proce-
so de movimientos oculares rpidos (MOR), realizado durante
los sueos; y al dilogo interior positivo, realizado durante la
Dentro del sistema de creencias, que compara al estmulo
vigilia.
con sus propios registros y asimila las diferencias, podemos
El recuerdo traumtico, que no ha sido procesado por los
encontrar:
mecanismos anteriores, junto con sus emociones, sensaciones
fsicas y sistema de creencias, puede ser retraumatizado por un
Creencias positivas, que corresponden a un dilogo interior
dilogo interior negativo durante la vigilia.
positivo.
El anlisis de la naturaleza del dilogo y su relacin con el
Creencias negativas, que corresponden a un dilogo inte-
sistema de creencias y las emociones, puede ser una de las herra-
rior negativo.
mientas para acceder al recuerdo traumtico, que ha quedado
almacenado y sellado en forma disfuncional.
Dentro de la emociones primarias y sus familias respectivas,
La instalacin de creencias y emociones positivas, rela-
tambin podemos apreciar las modalidades que adopta el di-
cionadas con el evento traumtico, puede verse facilitada a travs
logo interior:
de un dilogo interior positivo durante el tratamiento.
Las propuestas anteriores, han podido ser validadas experi-
El placer: El dilogo interior impulsa hacia el estmulo.
mentalmente durante el transcurso de sesiones de tratamiento
La rabia: El dilogo interior impulsa hacia el estmulo y en
de estrs postraumtico, con un nmero de pacientes que se
contra del mismo.
considera representativo.
El miedo: El dilogo interior impulsa a alejarse del estmulo.

Tambin es posible distinguir las expresiones que caracteri-

94 TERAPIAS DE AVANZADA
RELACIN ENTRE EL DILOGO INTERIOR Y EL ENSUEO DIRI-
GIDO
Hemos visto que el ensueo dirigido nos permite acceder
a la simbologa de nuestro mundo interior, lleno de riquezas
provenientes de la realidad. A esta forma de expresin, Fromm
la ha denominado el lenguaje olvidado.
Tambin hemos visto que el dilogo interior nos ofrece una
representacin de ese mismo mundo interior, pero en un per-
manente presente.El anlisis de ambas vas de expresin, nos
permite ampliar y profundizar el conocimiento sobre nuestra
vida afectiva, pasada y presente.
La experiencia teraputica nos ha demostrado, que la inter-
pretacin que realiza el paciente acerca de la simbologa de sus
ensueos, se facilita y acelera si est atento y registra su dilogo
interior al recordar el contenido de los mismos.
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES
Establecidos los conceptos esenciales acerca del dilogo
interior, del ensueo dirigido y de las tcnicas de integracin
cerebral, relataremos a continuacin dos casos reales:
En el primero, se conoce la escena traumtica con todo
detalle, dado que la misma era muy reciente.
En el segundo, el motivo de consulta y la primera entrevista,
no permiten acceder a la escena traumtica original, pero con la
ayuda del ensueo dirigido, la misma surge claramente, a pesar
de su antigedad.
C ASO 1: TRASTORNO POR ESTRS AGUDO POR ACCIDENTE DE
TRNSITO
VOLUMEN I Y 2 95
MOTIVO DE CONSULTA:
Un hombre de 35 aos, casado y con una hija de 7 aos, es pro-
tagonista de un accidente de trnsito. El paciente, 2 das antes de la
entrevista, guiando una camioneta por una ruta nacional, embisti
a una nia de 8 aos que cruz corriendo la carretera.
En el momento de la consulta, presentaba caractersticas de un
trastorno agudo de ansiedad, con los siguientes indicadores (DSM-
IV):
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos, que le
provocaban malestar y en los cuales se incluan imgenes y
pensamientos.
Sueos recurrentes e intrusos, que producan malestar.
Sensaciones de que el acontecimiento traumtico estaba ocu-
rriendo (sensacin de revivir la experiencia).
Malestar psicolgico intenso con pensamientos recurrentes,
asociando a la nia accidentada, con su propia hija.
Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos rela-
cionados con el trauma.
Sensacin de un futuro desolador para la nia accidentada, la
cual se encontraba internada en terapia intensiva.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:
No presentaba situaciones traumticas anteriores, ni crisis de la
salud fsica, ni intervenciones mdicas importantes. El paciente no
tiene otros antecedentes psicolgicos pasados o actuales de impor-
tancia. No haba realizado tratamientos psicolgicos en el pasado.
DIAGNSTICO ACTUAL: Trastorno por estrs agudo.
TRATAMIENTO
Se usa la tcnica de Un Ojo por Vez (el ojo derecho cubierto
96 TERAPIAS DE AVANZADA
estimula la percepcin del hemisferio derecho y el ojo izquierdo
cubierto la del hemisferio izquierdo)
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva con
nfasis en la respiracin diafragmtica.
2- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto (HD):
Imagen: La nia accidentada.
Registros visuales: La nia tendida en el pavimento, des-
mayada, con su guardapolvo escolar blanco.
Registros auditivos: Los gritos de la gente.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: La mat, la
mat.
Registros emocionales: Angustia intensa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y en la garganta.
Perturbacin: 10 (mxima)
3 - Relajacin con respiracin diafragmtica.
4 - Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
- se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las huellas en el pavimento de la frenada
de la camioneta (que registran su reaccin para evitar el acci-
dente).
Registros auditivos: Los comentarios de dos personas que
estn a su lado y le dicen que no fue su culpa, pues la nena
cruz sin mirar.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Est viva? polica.
Registros emocionales: Angustia y culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 6
VOLUMEN I Y 2 97
5- Relajacin con respiracin diafragmtica.
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Los rostros de la gente no demuestran
odio hacia l.
Registros auditivos: Escucha un comentario: ... l no vena
rpido, porque la hubiera matado...
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: No la mat.
Registros emocionales: Culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 4
7- Relajacin con respiracin diafragmtica.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Ve que la nena se mueve.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su dilogo
interior: Gracias a Dios que est viva!
Registros emocionales: Ansiedad.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
9- Instalacin de una escena positiva:
La comprensin, por su carencia de culpa, de la gente que
lo rodeaba, la cual tambin lo ayud en sus declaraciones a la
Su dilogo interior, que se torn en positivo.
Es de hacer notar que, terminado el procesamiento de un ojo
98 TERAPIAS DE AVANZADA
por vez, expres su deseo de hablar con su esposa por telfono,
para tranquilizarla con respecto a su estado de angustia. La es-
posa le coment que un momento antes, le haban comunicado
desde el Hospital, que la nia accidentada haba salido de terapia
intensiva.Esta noticia complet el xito del tratamiento.
COMENTARIO
Es interesante destacar, la efectividad que obtuvo el paciente
con el auto registro de su dilogo interior; y las modificaciones
positivas de dicho dilogo durante el procesamiento. Este indi-
cador se convirti en una verdadera medida de las variaciones
del SUD experimentado por el paciente.
Es de jerarquizar, que dicho indicador se sigui utilizando en
otros tratamientos con efectos similares. Por razones de lejana, la
sesin relatada fue nica. Contactos posteriores con el paciente,
permitieron apreciar su evolucin favorable.
CASO 2: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
Se trata de una mujer de 38 aos, casada y con relaciones
afectivas conflictivas.
MOTIVO DE CONSULTA:
Problemas de comunicacin con su esposo. En el momento
de la consulta, presentaba caractersticas de un problema de
relacin conyugal (DSM-IV), con manifestaciones de incom-
prensin y aislamiento.
Evidenciaba sntomas de ansiedad generalizada.
Antecedentes del paciente:
No surgan situaciones traumticas anteriores, ni enfer-
medades, ni intervenciones quirrgicas importantes. No haba
VOLUMEN I Y 2 99
realizado tratamientos psicolgicos en el pasado. Tiene slidos
recursos en cuanto a su formacin acadmica y se desempea
bien laboralmente, pero tiene escasos recursos para manejar sus
conflictos afectivos.
DIAGNSTICO ACTUAL: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
TRATAMIENTO:
Se elige trabajar con Ensueo dirigido y la Tcnica de Un
ojo por vez.
ENSUEO DIRIGIDO
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva pro-
funda, hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia cerebral.
2- Consigna:
Sumergirse en el ocano y realizar una exploracin de su fondo,
relatando todo lo imaginado, ya sea visual, auditivo y/o kinestsi-
co.
La inmersin ser iniciada luego de cubrirse con un equipo
confortable, climatizado y oxigenado.
3- Relato clave durante la exploracin:
Se le indica a la paciente que se introduzca en una caverna
y explore su interior.
La paciente relata:
Estoy en un espacio pequeo, dentro del cual puedo moverme a vo-
luntad. El agua est tibia y confortable. Me siento muy bien.
Aparece un delfn, amoroso y juguetn. Lo acaricio y me devuelve las
caricias. Damos vueltas. Es divino estar aqu.
De pronto la paciente comienza a angustiarse, mientras sigue
relatando:
100 TERAPIAS DE AVANZADA
El delfn se va y me deja sola. Estoy muy triste y me empieza a faltar
el aire.
Comienza a sollozar, ante lo cual el terapeuta le sugiere que
se dirija hacia una salida que existe en el techo de la caverna,
que la comunica directamente con la superficie.
La paciente comienza a recuperar su calma y es invitada a
describir lo que ve en la superficie.
4- Interpretacin de la paciente:
Transcurrida una semana, la paciente relata que la escena de
la caverna y su angustia, se le presentaron en forma reiterada.
Reconoci y tom notas de su dilogo interior, que mostraba
su ansiedad por interpretar su ensueo.
Sbitamente, se le present la simbologa: Relacion a la
caverna con el tero de su madre y al delfn con su hermana
gemela (el terapeuta no conoca la existencia de esta hermana,
ni la difcil relacin afectiva que haba mantenido con ella desde
pequea). Le cont a su madre esta experiencia y la misma le
relat que, durante el parto de ella y de su hermana, sta haba
nacido primero y su propio nacimiento se haba demorado por
problemas en su pasaje por el canal de parto.
Esta experiencia traumtica, simbolizada en la caverna, expli-
caba el origen de sus conflictos afectivos y su ansiedad general-
izada, pues su sensacin bsica era la del abandono.
REPROCESAMIENTO CON UN OJO POR VEZ
(HD es la percepcin del hemisferio derecho y HI es la del
hemisferio izquierdo).
5- Relajacin.
Se realiz con la misma metodologa de relajacin muscular
progresiva.
VOLUMEN I Y 2 101
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD):
Imagen: La partida del delfn en la caverna submarina.
Registros visuales: El delfn con su color plateado, nadando
haca afuera y perdindose de vista.
Registros auditivos: El borboteo del agua dentro de la
caverna. Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Me
deja sola.
Registros emocionales: Profunda angustia.
Sensacin fsica: Falta de aire e incapacidad para moverse.
Perturbacin: 10 (mxima)
7- Relajacin.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
-se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las paredes y el techo de la caverna. En
ese techo aparece como una claraboya iluminada.
Registros auditivos: Ninguno externo. Se le pregunt acer-
ca de su dilogo interior: Puedo salir?
Registros emocionales: Miedo.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y dificultad en la gar-
ganta.
Perturbacin: 5
9- Relajacin profundizando la respiracin total (diafragmtica,
torcica y larngea).
10- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto (HD
- se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
102 TERAPIAS DE AVANZADA
Registros visuales: La claridad en el techo se hace ms in-
tensa.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su dilogo
interior: Debo ir hacia arriba
Registros emocionales: Soledad.
Sensacin fsica: Libertad de movimientos.
Perturbacin: 3
11- Relajacin profundizando la respiracin total.
12- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La superficie del ocano.
Registros visuales: La playa en el horizonte.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su dilogo
interior: Me siento libre
Registros emocionales: Calma.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
13- Instalacin de una escena positiva:
La playa de una isla, donde se rene con su hermana y ambas
juegan como en la caverna. Su dilogo interior refleja el cario
por su hermana.
COMENTARIOS
La relacin con su hermana sufri un cambio total. Ambas
fueron a visitar la tumba de su padre, por quien haban disputado
su preferencia desde pequeas.
Tambin cambi la relacin con su esposo, quien comprendi
rpidamente sus conflictos afectivos, en especial el de abando-
no.
VOLUMEN I Y 2 103
CONCLUSIONES
El tratamiento del estrs postraumtico, con la aplicacin de
las tcnicas de integracin cerebral (en estos casos de un ojo por
vez); demuestra su efectividad a partir del hallazgo de la escena
original traumtica.
Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero, donde
el suceso traumtico era reciente y estaba fresco en la memoria
del paciente. El segundo, donde dicho suceso haba ocurrido
en la vida intrauterina y se encontraba profundamente oculto
en el aparato psquico.
La terapia simblica del ensueo dirigido permiti, en el
segundo caso, acceder a las huellas mnmicas previas al naci-
miento.
El anlisis del dilogo interior, facilit la interpretacin del
simbolismo del ensueo y el reprocesamiento del estrs pos-
traumtico. Sus contenidos iniciales negativos, han permitido
acceder rpida y eficazmente, a los sistemas de creencias y a las
emociones relacionadas con la situacin traumtica.
Durante el reprocesamiento, los contenidos del dilogo
interior han ido perdiendo su negatividad. Sus contenidos fi-
nales positivos, han permitido anclar firmemente las creencias
y emociones positivas.
Consideramos que, la administracin de ambas tcnicas
contribuyentes al reprocesamiento por medio de la integracin
cerebral, debern ser administradas de acuerdo a la necesidad
que cada terapeuta considere eficaz para sus pacientes. En este
trabajo se ha querido transmitir la eficacia y simplicidad de
ellas.
104 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 105

BIBLIOGRFIA
1
R. Desoille, Exploration de la affectivit subconsciente par la mthode du rev
veill, Ed. J. L. DArtrey, Pars, 1938.
2
ZWEIG, C, y ABRAMS, J.: Encuentro con la sombra, el poder del lado oscuro de la
naturaleza humana, Artculo escrito por BRADSHAW, J., Ed. Kairs, Barcelona,
1992, (pp. 412-419).
CAPTULO 5
3
VYGOTSKY, L. S.: The collected works of L. S. Vygotsky (pp. 37-285), Ed. Rieber
& Carton, New York, 1987 (Trabajo original publicado en 1934).
4
BERK, L. E.:Private speech: From social interaction to self-regulation, Ed.

5
Hillsdale, New Jersey, 1992, (pp. 17-53).
PRINCE, P.: Children self speech and self regulation during a fear provoking
Las tcnicas de Integracin
6
behavioral test, Journal of behavior research and therapy, 24 (2), 1986, (pp.
181-191). Funcional y el motiv-arte
David Stoop, Self Talk, Ed. Flemming H. Revell, Michigan, USA, 1996.
7
Solvey Pablo, Raquel F. de; y otros: Trauma y EMDR: un nuevo abordaje (El arte de facilitar la motivacin saludable)
teraputico, Ed. Emdria Latinoamrica, Buenos Aires, 2004 (pp. 219-245).

Lic. Lyna Zabala de Leibovich

La mayor revolucin de nuestros tiempos es el des-
cubrimiento de que al cambiar las actitudes internas
de sus mentes, los seres humanos pueden cambiar
los aspectos externos de sus vidas.
William James, The Principles of Psychology, 1890.

INTRODUCCIN

Tramitando la jubilacin, rememoraba mi inicio en estas

llamadas Ciencias del Arte de Curar (del latn curare, cuidar, poner
cuidado; aplicar al enfermo los remedios correspondientes a su enferme-
dad).
Record aquel tiempo cercano a la Universidad, cuando crea
que esa formacin, me permitira saber qu necesitaban los pa-
cientes para su curacin; y cmo poda ayudarlos.
Saba que por amor a toda expresin de vida y a tal arte,
haba elegido un camino de permanente estudio, trabajo y ca-
pacitacin; crea que esos era los nicos requisitos para cumplir
106 TERAPIAS DE AVANZADA
la profesin con excelencia, honrndola en cada interaccin
humana.
Transcurrieron los primeros quince aos y comenzando los
90, llegaron al pas nuevas metodologas europeas, orientales y
norteamericanas, portadoras de una propuesta tan simple como
eterna: adonde no llegaba la palabra, llegaba el toque.
Cuando una actitud pareca inamovible, las palmas de las
manos (del paciente o mas) en su frente y en su occipital,
ayudaban a que el crculo vicioso deviniera espiral virtuosa. Un
conjunto de movimientos fsicos que cruzaran la lnea media,
solan recuperar la comunicacin con la meta, antes hipotecada
por emociones adversas.
El centrado surga cuando el paciente, colocaba la palma de
una mano en su ombligo y la otra en su frente; entonces volva
a respirar y a recordar su vocacin.
Ansiaba hallar recursos, que facilitaran el acceso al mundo
singular de cada asistido y al plural, en el ejercicio de la profe-
sin. Aceptar que al tocar puntos y trazados corporales, deter-
minados por la medicina de oriente, posibilitaba la curacin de
padecimientos; sin apartarme de mi realidad occidental y de la
formacin cientfica. Y sobre todo, confiar en que no daara.
Cada pequeito logro era lo mximo, porque era lo mejor
que podamos lograr en cada sesin. Confiaba en que Dios,
Universo, Vida, Energa, Naturaleza (como fuere concebido),
aportara Su Sabidura.
Hacia el fin de la dcada y del siglo, esa sabidura provey
metodologas de integracin cerebral que combinando los acce-
sos sensoriales, agilizaron los reprocesamientos y abreviaron los
trnsitos dolorosos, as como la inversin de tiempo y esfuerzo
en la totalidad de los tratamientos (Un ojo x vez, la Tcnica de
los Anteojos y EMDR, por ejemplo).
DOS VIVENCIAS CLNICAS
VOLUMEN I Y 2 107
Utilizbamos una metodologa de la Applied Kinesiology,
denominada Three In One Concepts.
El paciente verbalizaba lo que senta mientras mi mano
trazaba en el aire y enfrente de sus ojos, un integrador ocho
acostado. Sent que las manos iban solas, como si fueran guiadas
por imanes.
Los ojos del paciente seguan suavemente el recorrido y su
expresin corporal se distendi de inmediato. Luego relat que
lo haba sentido como si bailara con sus ojos, sintiendo el rit-
mo, la cadencia en todo su cuerpo. Terminamos sin dificultad el
reprocesamiento de sus temas; la impronta de lo vivido encendi
su entusiasmo y as regres a la siguiente vez. Esa vivencia facilit
sus restantes procesos.
En otra oportunidad y con otro paciente, distinguimos una
energa superior a la nuestra (definiendo a la energa, como la
fuerza para generar un cambio).
Era un profesional y empresario exitoso, de 52 aos. Padeca
vrtigo cervical, acfenos y disminucin de la agudeza visual,
sin causa orgnica. Estudiado y tratado exhaustivamente por
varias especialidades mdicas y sin obtener la resolucin de su
padecimiento, acept la asistencia y medicacin psiquitricas,
pero antes del mes de tratamiento, resbal al salir de un edificio
y sufri una fractura-luxacin escpulo humeral derecha, que lo
discapacit temporalmente. Convaleciente y extenuado pero no
vencido y, con manifiesto compromiso para la rehabilitacin, me
fue derivado por su neurlogo. Era la viva imagen del distrs.
Ya en ese primer encuentro, pidi que le estimara el plazo
para su completa recuperacin. Estaba claro: la consideraba a
mi cargo. (Dej de lado la aclaracin de roles.)
Iniciamos la tarea con toques en puntos de acupresin y ba-
rridos de meridianos de energa (MCHT), desde la sistemtica
de Touch for Health.
La continuamos con Three In One Concepts, porque su emocio-
nalidad pasaba de la indolencia a la ira, sin lograr despolarizarse.
Modificaba los turnos de las sesiones y dificultaba las integracio-
nes; se senta incmodo y descredo. Recuerdo haberle puesto el
108 TERAPIAS DE AVANZADA
ejemplo de la Ley de Gravedad: est actuando igual, creamos o
no en ella.
Cuando se entregaba, trabajbamos a fondo su desidia, ese
hacer para no ser y el descuido de su integridad; con su caren-
cia de hbitos saludables, su adiccin al trabajo y su conviccin
de que lo que importaba era ser productivo, ganar dinero y
destacarse. Estaba consustanciado con su discurso y su xito;
tema ser un quedado (como su padre y su hermano).
Cada vez que concurra, la intolerancia de sus limitaciones,
movilizaba su enojo con el accidente que las ocasionara y con
su circunstancia presente; la rabia acaparaba su expresin y gran
parte de la sesin. Todo le pareca intil. No confiaba en su au-
toayuda, por lo cual no ejercitaba a solas. Se detuvo el descenso
de su carga emocional negativa (CEN o SUD).
Intentamos corregir su concepcin de inaceptable, con res-
pecto a su situacin.
Reconoci que pona muchos peros entre su motivacin de
rehabilitarse y lo que inverta diariamente para tal fin. La em-
prendimos con la reversin psicolgica.
Mientras le haca golpetear en su punto de karate (un ven-
daje de Velpeau inmovilizaba todava, su otro miembro superior),
escuchaba su voz y obser vaba su mirada sobre la auto propuesta:
Me acepto a m mismo... aunque todava... Su cuerpo expresaba
el desacuerdo con lo que deca!
Me conmovi su entrega y su coraje en el intento, an cuando
fuera tan largo el camino entre su cerebro lgico y su corazn...
Al rato, su rostro se desencaj y yo me asust: pareca colapsar.
Casi llorando, volvi a erguirse y relat: tuve una sensacin muy
rara, de fro profundo que tiraba del ombligo hacia la columna (sea-
laba su sacro); me recorri rpido por adentro, hasta la garganta.
La tocaba, pidi verse en un espejo. Le asombraba sentirla
caliente, despus del fro que vena de la panza.
Quedamos en silencio. Tiempo despus, surgi un brillo en
su mirada, se distendi y continuamos la tarea. All la asombrada
fui yo: repeta con conviccin lo que antes no crea!
Supimos al instante y sin necesidad de explicaciones, que
VOLUMEN I Y 2 109
se dej instrumentar por su saber esencial, profundo y vital. Se
dispuso, se determin a aceptarse.
El saba que si alteraba su posicin, modificara su concepcin y
creara otra realidad distinta de la vivida. Se enojaba con el trn-
sito de una posicin a otra y con el desafo de mirar su realidad
desde otro lugar; asumir su autocuidado significaba cambiar
todo su estilo!. Debajo de la rabia, asomaba el miedo a vivir de
una manera que desconoca. Saba que era tiempo de soltar los
discursos contados a s mismo por aos.
Era necesario redactar un nuevo argumento de vida; gran
parte del anterior, acababa de caducar. La rabia y el miedo con-
tienen mucha energa!
Era cuestin de disponerla, para lograr otros efectos.
VIVENCIA PERSONAL
Su cambio de actitud cambi su motivacin, gestando y dando
a luz en el momento, su curacin. Y me convoc para asistirlo
en ese nacimiento, como facilitadora de estmulos para sus re-
cursos interiores; compartiendo conmigo la recuperacin de su
homeostasis y el poder seguir adelante con su vida.
Evoqu a Gibran Khalil Gibran: tuve un segundo nacimiento,
cuando mi alma y mi cuerpo se enamoraron el uno del otro y se casaron.
(Arena y espuma)
De all en ms, todo fue hilar y cantar: a lo largo de su re-
habilitacin, enrolado en el autocuidado, modific sus hbitos
por completo.
Acot su trabajo a un nmero razonable de horas, tomaba
clases de canto y concurri semanalmente y durante aos, a
clases de Eutona. Aprendi a concentrar su atencin y a propi-
ciar la meditacin cotidiana. Fue un alumno dedicado a su auto
exploracin. Estaba curioso y sonrea fcilmente.
Se asombraba con su propia paciencia: ser la ciencia de la
paz?
110 TERAPIAS DE AVANZADA
Estas dos vivencias clnicas definieron mi modo de asistir
profesionalmente.
Sumadas a experiencias similares, me alentaron para dar mi
mximo desapegndome del resultado. Ms temprano o ms
tarde, el saber esencial surga rara vez, falt a la cita.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Para su proceso evolutivo, slo requiri estar dotado de
sensibilidad: de capacidad para recibir las seales o estmulos
provenientes del mundo exterior e interior (con grado de ex-
citabilidad), ingresndolas por sus sentidos como sensaciones y
organizndolas en una variedad de representaciones objetivas,
dentro del espacio y del tiempo (tales como sensaciones de
temperatura, peso, tamao, forma, color, consistencia, textura,
densidad, etc.; sin mencionar las distintas cualidades de los es-
tmulos en s mismos).
Mientras las sensaciones (con sus caractersticas de calidad, inten-
sidad y duracin) permanezcan como seales aisladas, sern slo
el punto de arranque del conocimiento primero e inconsciente,
que se ir cargando de contenido en el proceso del conocimiento
y de aprehensin de la realidad; poseern carcter transitorio hasta
que pasen de la inconsciencia a la consciencia y se transformen en
percepciones.
La consciencia nunca es afectada por sensaciones aisladas,
sino por el conjunto de sensaciones que forman una estructu-
ra.
Como lo nico analizable es la percepcin, cuyo registro apor-
ta localizacin en el espacio y perdura en el tiempo, algunos
estudiosos del tema deducen que las sensaciones, son slo abs-
tracciones que hace la mente desde el conjunto formado por la
percepcin.
As denominan a la sensacin interior que resulta de una
impresin material hecha en nuestros sentidos; a la idea, al
conocimiento, al acto por el cual se aprehende una realidad, sea
o no sensible.
Su resultado es una imagen que est integrada por las sensa-
VOLUMEN I Y 2 111
ciones o impresiones provocadas por el objeto que est presente
a la consciencia, por asociaciones o percepciones anteriores y
por los juicios estimativos relacionados con l.
Requiere un sujeto percipiente y un objeto a percibir.
El sujeto que percibe que intelectualiza, constata las impresio-
nes producidas por las cosas externas, con las de su estado de
nimo y con las de su cuerpo (subconsciente), refiriendo toda
esta informacin a un yo o consciencia; y unifica en una sola imagen
o fenmeno, la multiplicidad de datos sensibles referidos a una realidad
interna y externa. Esta imagen es la expresin de un juicio. Es la
sensacin acompaada de conciencia.
El individuo percibe no slo una sensacin aislada, sino una
multiplicidad de ellas, que son ordenadas por los factores innatos
(estructuras nerviosas y motrices) y los adquiridos (aprendizaje,
conocimientos culturales, sociales, etc.), que forman las imge-
nes; las cuales son asimismo smbolos de una forma superior de
conocimiento: los conceptos.
As comprende y conoce una cosa en el mbito de otros conjuntos
y conocimientos.
La percepcin es misteriosa, porque puede permanecer abierta
y ser exclusiva al mismo tiempo; y estas dos cualidades, la apertura
y la atencin exclusiva, son opuestas entre s.
La mente concibe los opuestos y los confronta, estableciendo
categorizaciones y juicios de valor. Ej.: lindo-feo. En cambio,
el espritu los reconcilia y los integra en un todo o unidad. Ej.:
yin-yang.
Muchas tradiciones conciben que la atencin forma parte de
lo que se conoce como consciencia profunda, siempre y cuando
permanezca calmada, focalizada y concentrada.
Para captar mejor la informacin, proveniente de nuestro
entorno o de nuestro interior, procuramos que nada distraiga
nuestra atencin exclusiva.
Desde otra ptica, si concentramos nuestra atencin en un
detalle sumamente atractivo, externo o interno, deseamos que
hasta el entorno se acalle. Para ambos fines, incrementamos
el control.
Pero cuando intentamos controlar el entorno, en su totalidad
112 TERAPIAS DE AVANZADA
(apertura) o en uno de sus detalles (atencin exclusiva o foca-
lizacin), encontramos que ese entorno es impermanente. Por
otro lado, controlar lo que viene de nuestro interior, ya sea como
totalidad o como detalle, se ve dificultado por el incesante auto
parloteo.
Desde estas fuentes, proviene la informacin con la que la
mente produce percepciones objetivas, a las cuales el ser humano
complementa con sus emociones subjetivas. Tambin intentamos
controlar estas emociones.
Otro intento infructuoso. Nuestra seguridad decrece con la
prdida del control y se incrementa nuestra frustracin. Accedemos
al descontrol del control.
As se desata el miedo, con una tensin sostenida y creciente que
puede llegar a estrsarnos en exceso y an a enfermarnos.
Qu pasara si decidiramos dejar de controlar? Si le quit-
ramos jerarqua o importancia a las interferencias que dividen
y distraen nuestra atencin?: Integraramos la totalidad de nuestros
registros conformando un todo, en vez de limitarnos a focalizar
cada una de sus partes.
Para lograrlo, basta con deshacernos de los juicios de valor
que mueven en nosotros emociones adversas a dicha integracin.
Concebimos la conciencia profunda como el lugar, dentro de
nosotros, donde reside el saber; ese interior nuestro que sabe lo
que hay que hacer; el que permanece tranquilo, independiente
y pacfico.
De l fluye cualquier accin que deseemos, cualquier propsi-
to que queramos cumplir. La conciencia profunda sabe del conjunto
universal en el cual estamos insertos y del cual formamos parte
constitutiva.
Cuando nos frustramos al intentar algo, sentimos que somos
distintos a los dems, nos sentimos separados, excluidos de di-
cho conjunto. Puede haber una falacia mayor que abarcar con la
palabra universal a la totalidad de lo que es y existe y considerarnos
apartados de dicha totalidad?
Olvidamos que somos parte del todo, a la vez que contribui-
mos a su totalidad completndola. Tal falacia proviene de las
VOLUMEN I Y 2 113
concepciones parciales de la mente, de la falta de integracin
de sus abstracciones; de sus recuerdos separados.
Somos quienes usan sus recuerdos. Para nada permitamos
que nuestros recuerdos subconscientes nos usen a nosotros.
Somos los que piensan los pensamientos que sern recordados.
El cuerpo es la sede que habitan los recuerdos. Cuando se mueven,
lo estremecen. Lo pueblan de emociones y a veces, lo aturden,
lo confunden y lo enferman.
Cuando es necesario curar la enfermedad, recuperar la salud y
preser varla de probables agresiones, la clave es la integracin; que
consiste en detener, calmar, descansar, curar. (Deepack. Chopra,
Iluminacin).
Hegel defina la obra de arte como la idea de hacer coincidir lo
externo y lo interno. Cuando nuestro sentir, pensar, decir y hacer,
se integran en Unidad, la Vida completa Su propia obra; surge
la salud y evolucionamos... hasta el siguiente aprendizaje, claro
est.
Expresan Joseph Campbell y Bill Moyers, en El poder del
mito:
... el hroe, que tiene que superar pruebas y obstculos y
vuelve tras la victoria con un don para la comunidad...
... (es) auxiliado por un extrao que aparece y le da algn
instrumento (como el maestro de armas japons, de las artes
marciales)...
... Le da no slo un instrumento fsico, sino un compromiso
psicolgico y un centro psicolgico.
... el hroe abandona el campo de lo familiar, sobre el que
tiene algn control en alguna medida; y llega a un umbral... el
de la verdad penltima... su iluminacin.
... El mundo interior es el mundo de tus necesidades y tus
energas, de tu estructura y tus posibilidades, enfrentado al
mundo exterior.
Y el mundo exterior es el campo de tu encarnacin. Es all
donde ests.
Tienes que mantener a ambos en movimiento (porque... )
lo nico inmutable es el cambio (Budismo Zen)
114 TERAPIAS DE AVANZADA
Tendr esto que ver con la dis posicin? Con alterar la fija
actitud previa y elegir el motiv-arte?
CONCLUSIN
Cuando crea que la formacin universitaria, me enseara
a distinguir qu necesitaban los pacientes para curarse y cmo
podra ayudarlos, yo buscaba afuera lo que ya est incorporado
potencialmente en nuestra escencia: la iluminacin de la autocu-
racin.
Mi vocacin de cumplir la profesin con excelencia, honrn-
dola en la interaccin humana, me facilit percibir la fuerza de
la energa en todo ser vivo y reconocer, cundo se mueve desde
adentro; y cmo no interferirla.
Quizs sea esta ltima, la ms valiosa capacitacin:
El paciente sabe cmo curarse y slo necesita un operador en-
trenado en metodologas y tcnicas integradoras, que instrumente los
recursos facilitadores del proceso.
Aprend tambin aquello que Pichn Rivire denominara
enseaje:
l, paciente alumno maestro, me ense a ser ese alguien que
en una entrega franca, le facilitara el acceso a su memoria; la
resolucin del distrs adjunto y el anclaje de su sana concepcin y su
auto responsabilidad.
Colaborar con el arte de motivar... maravillosa tarea la del
facilitador!
VOLUMEN I Y 2 115
BIBLKOGRAFIA
-Alexander, G., La Eutona; 1 edicin en Argentina, Paids, 1986.
-Arazi, D., U.Bergmann, U., y otros, Trauma y EMDR; 1 edicin, EMDRIA
Latinoamrica, 2004.
-Campbell J., El poder del mito En dilogo con Bill Moyers; reimpresin de
la 1 edicin (1988), Emec, 1991.
-Cardinali, D.P., Manual de Neurofisiologa; 9 edicin, Mitre Salvay Soluciones
Grficas, 2005.
-Chopra, D., Cuerpos sin edad, mentes sin tiempo; reimpresin de 1 edicin
(1993), Vergara, 1994.
-Chopra, D., La curacin cuntica; reimpresin de 1 edicin (1989), Grijalbo,
1994.
-Chopra, D., Iluminacin; 1 edicin, Alamah, 2003.
-Dalai Lama, El Poder de la Compasin; 1 edicin, Errepar, 1999.
-de Mello, A., Rompe el dolo; 2 edicin, Lumen, 1994.
-Damond, J., Life Energy, Using de meridans to unlock the hidden power of your
emotions; Re impresin de 1 edicin (1985), Paragon House, 1990.
-Dvorkin M.A., Cardinali, D.P., Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica; 13
edicin, Panamericana, 2003.
-Extracto de Medicina Tradicional China, Do-In, dgitopuntura, msaje y
automsaje; Editorial Instituto Argentino de Reflexologa, 1991.
-Goleman, D., La inteligencia Emocional; 1 edicin, Vergara, 1996.
-Goleman, D., Emociones destructivas; 1 edicin argentina, Vergara, 2003.
-Lambrou, P., y Pratt, G., Instant Emotional Healing, Acupresure for the
Emotions; reimpresin de la 1 edicin (1947), Broadway Books, N.Y., 2000.
-Plutchik, P., The Emotions; reimpresin de 1 edicin (1962), Random House,
1990.
-Revel, J.F. y Ricard, M., El Monje y el Filsofo; 1 edicin en espaol, Urano,
1998.
-Vishnivetz, B., Eutona - Educacin del cuerpo hacia el ser; 1 edicin, Paids,
1994.
116 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 117

CAPTULO 6

Indicaciones y lmites
de las Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

Como en toda prctica mdica, las Terapias de Avanzada tie-

nen sus indicaciones precisas y sus limitaciones, que es impres-
cindible conocer para poder aplicarlas exitosamente. No existe
sistema teraputico alguno que sirva para todas las personas o
todo el tiempo. Si conocemos las limitaciones y tenemos claro
cual mtodo es el ms adecuado para cada cuadro clnico a prio-
ri, tendremos una facilitacin automtica con una metodologa
ideal, aprendemos a ir a favor de la estadstica y no en contra.
Podemos tener una casustica ms favorable as como evitarnos
frustraciones y prdidas de tiempo tanto para nosotros como
para el paciente, y tambin por qu no, prdida de pacientes.
Hay dos ejes principales, sobre los cuales nos vamos a explayar
acerca de las indicaciones y los lmites de estas tcnicas.
El primero corresponde al terapeuta, y a todas las causas per-
tinentes a ste que puedan limitar la accin eficaz de ellas.
El segundo corresponde al paciente, y a todas las causas atri-
buibles a l, que limitan o impiden su uso.
118 TERAPIAS DE AVANZADA
EJE QUE CORRESPONDE AL TERAPEUTA:
Lo primero que surge es que la aplicacin eficaz de estos m-
todos requiere, por parte del terapeuta, de un entrenamiento
y prctica supervisada adecuados, puesto que estas tcnicas son
altamente estructuradas y se deben respetar todos sus procedi-
mientos.
Muchos terapeutas no comprende esto, lo subestiman, y las
aplican sui generis y con cierta displicencia no teniendo la
responsabilidad, ni tomndose el trabajo, de estudiar a fondo
los pasos a seguir y sus fundamentos tericos.
Hacemos hincapi en el concepto de estudiar, que no es lo
mismo que hojear, leer, o asistir a un entrenamiento y creer que
eso es suficiente. Saber acerca de algo no es lo mismo que saber
aplicar ese algo.
Muchos terapeutas provienen del modelo psicoanaltico
de hecho nosotros venimos de all donde con haber ledo a
Freud, ms el haber pasado por unos aos de anlisis personal
es considerado como formacin suficiente para la aplicacin
del mtodo psicoanaltico, y tal vez lo sea. Slo se hace hincapi
en la atencin flotante, la regla de abstinencia, y en la intuicin,
pero nadie explcita claramente qu es exactamente lo que hay que
hacer. Es como tirar a alguien al agua para que aprenda a nadar,
total el que se ahoga es el paciente.
Estos criterios son indudablemente insuficientes para aplicar
estas tcnicas con xito.
Para poder trabajar eficientemente con las Terapias de Avan-
zada es necesario un enfoque totalmente diferente: antes de
tirarse al agua se deben aprender los distintos estilos de nata-
cin: pecho, crawl, mariposa, espalda o si se quiere estilo perro;
saber cada movimiento, cundo aplicarlo, como respirar, etc.
En efecto, para usar con xito estos mtodos, necesitamos co-
nocerlos paso a paso, preferentemente con las palabras exactas,
sabiendo cmo reaccionar ante cada opcin que se nos pueda
presentar durante su aplicacin. Y permtasenos agregar algo
ms que quiz suene descorazonador para muchos: estas tcnicas
VOLUMEN I Y 2 119
son difciles. Es muy fcil decir piense en eso y mover los dedos
como en EMDR, o darse golpecitos en los puntos como en EFT,
o ponerse o sacarse los anteojos o taparse un ojo por turno, pero
no es fcil hacerlo de modo pautado, en el momento correcto
y en el lugar indicado, teniendo claro qu estamos haciendo y
para qu.
Quienes los aplican correctamente obtiene resultados espec-
taculares, que an no dejan de maravillarnos, a pesar de llevar
muchos aos usndolos.
Se requiere adems de lo expuesto ms arriba, referido a los
procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo pautado, tres
cosas ms:
1- Por un lado saber acerca de qu estamos hablando cuando
aplicamos los protocolos de trabajo. El lenguaje debe ser
preciso y no ambiguo y confuso, como suele ser habitual-
mente en las psicoterapias. Conocer claramente las dife-
rencias entre ciertos conceptos tales como: pensamiento
o creencia; cognicin; emocin; y sensacin corporal.
Muchos terapeutas no tienen claras estas diferencias. Para
los pacientes, estas nunca son claras y debemos ayudarlos
a establecer las diferencias.
2- Por otro lado se requiere un extenso conocimiento acerca
de los diagnsticos clnicos y la capacidad de efectuar diag-
nsticos diferenciales, puesto que no aplicaremos la misma
tcnica, ni de la misma manera en los distintos cuadros.
3- Por ltimo, se requiere una buena formacin clnica. No
se debe tratar con las Terapias de Avanzada un paciente
que no trataramos por mtodos convencionales, o no
podramos o sabramos tratar.
Existen terapeutas acostumbrados y habilitados para tratar
dificultades de relacin, divorcios, problemas existenciales, voca-
cionales, laborales, etc. pero no que no consisten en verdaderas
patologas. Por algn motivo no suelen ser estos pacientes, que
podramos llamar si nos lo permiten pacientes sanos, los que
habitualmente consultan a los clnicos que practican las tcnicas
120 TERAPIAS DE AVANZADA
de Alta Eficacia. Nos suelen llegar verdaderos casos psiquitri-
cos, que anduvieron deambulando por varias terapias sin haber
obtenido resultados y aliviado su sufrimiento. Estos requieren
soluciones rpidas y concretas, y no una simple contencin. Tales
son los cuadros de pnico, agorafobia severas, depresiones ma-
yores, etc. que se acercan a nosotros, con la esperanza de hallar
la solucin a su dolencia.
EJE CORRESPONDIENTE AL PACIENTE:
Existen dos tipos de causas limitantes en este eje:
A- las especficas: que corresponden a un sujeto determinado, y
B- las generales: que pertenecen a un grupo de pacientes deter-
minado.
A. CAUSAS ESPECFICAS
Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos muestra
que en algunas pocas personas estos sistemas acta poco a nada.
No me estoy refiriendo a aquellos que se niegan a pasar por la
experiencia, como quien va al dentista y no abre la boca, ni tam-
poco aquellos con quienes no se estableci un vnculo adecuado,
o bien una correcta preparacin previa.
Nos referimos a aquellos casos donde todo fue preparado en
forma correcta, en un tipo de problema que debera funcionar,
acorde con la teora... pero no funciona, no importa cuantas
veces lo intentemos. No es frecuente, pero peridicamente apa-
rece algn paciente con estas caractersticas. En algunos de estos
casos, se trata de personas de pocas luces, de bajo nivel intelectual
no nos estamos refiriendo a poca cultura por cierto, pues eso
no es bice, sino a poca inteligencia, sin importar el nivel socio
econmico.
En otros casos, la persona es inteligente, culta, sensible, hace
todo segn indicacin y sin embargo no funciona. Pues bien: nos
VOLUMEN I Y 2 121
quedamos con la premisa que nada funciona para todo el mundo,
y all debemos revertir a otros abordajes, de los cuales llevamos
algunos cuantos en la mochila, para poder solucionar el tema,
aunque por vas ms largas.
Esto es coherente con otra observacin emprica: cuanto ms
inteligente es la persona, tanto mejor y ms velozmente actan,
y tanto ms insight obtienen.
Algunos otros pacientes tambin pueden ser vctimas de sis-
temas de creencias muy rgidos a nivel casi religioso que pro-
ducen un fenmeno de descreimiento masivo llamado fenmeno
Apex. Se dio el caso en algunos Testigos de Jehov que tuvimos
en tratamiento, y que consideraban el mtodo contrario a sus
creencias o demonaco.
En lo que se refiere al bajo cociente intelectual, lamenta-
blemente eso no tiene solucin: lo que natura no da..
La edad del sujeto, as como sus condiciones fsicas, tambin
son temas que corresponden al eje del paciente. En cuanto a la
edad, tenemos numerosos ejemplos de nios pequeos tratados
con xito, hasta de menos de dos aos, incluso uno a quien se
le efectu estimulacin sensorial bilateral al entrar en pnico
cuando, al ofrecerle una zanahoria a un caballo, ste al abrir la
boca para tomarla le toc levemente la mano. Unos minutos de
tratamiento le permitieron calmarse, volver a darle la zanahoria
riendo y en calma, y evitar una fobia futura a lo Juanito. De modo
que en cuanto a edad, no existe lmite inferior y probablemente
tampoco superior, siempre desde luego que la persona conserve
intacta su capacidad cognitiva. Tenemos casos de una mujer de
80 aos que comenz con ataques de pnico y se cur en un mes
de tratamiento, y un hombre de 85 aos con un duelo patolgico
por el suicidio de un hijo.
En cuanto a los factores fsicos oculares, hemos tratado a un
seor de 40 aos con catarata congnita del ojo derecho, sin si-
quiera visin luz, que presentaba un cuadro de agorafobia y pnico
severos. Este respondi al EMDR efectuado con movimientos ocu-
lares y no con estimulacin tctil (pues queramos comprobar si
actuaban los movimientos oculares en estos casos) a la perfeccin.
Asimismo ocurri con varios pacientes con glaucoma, en cuyo
122 TERAPIAS DE AVANZADA
caso, segn el consejo de un eminente oftalmlogo consultado,
no hay problema alguno en mover los ojos, es ms hasta puede
ayudar a reducir la presin intraocular. Si lo hay en pacientes que
padecen de nistagmus, pues se marean.
El caso de las embarazadas se requiere un comentario aparte.
Hay que evitar las tcnicas abrectivas como EMDR, prefiriendo
la Tcnica de los Anteojos, de Un ojo x Vez, o las Terapias de
Energa, que no lo son. Si por esas casualidades llegaran a tener
algn problema con el embarazo, podran atriburselo errnea- con adictos leves de tipo social, pero en los casos severos se nos
mente a la abreaccin.
El estado fsico del paciente no suele ser un inconveniente,
hemos tratado a un paciente de 80 aos atropellado por un co-
lectivo, casi inmediatamente despus del accidente e internado
en terapia intensiva, con el trauma psquico adems del fsico, la marihuana. En cuanto al alcohol, no pierdan su tiempo y
brindndole calma, tranquilidad y una excelente recuperacin.
B. CAUSAS GENERALES:
En este rubro, de causas generales propias de la patologa del
paciente, es en el que ms nmero de fracasos podremos evitar
si prestamos atencin a la experiencia obtenida en estos aos y si
conocemos bien las indicaciones de cada una de las tcnicas.
El primer grupo que nos presenta obvias dificultades es el grupo
de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y delirantes del
grupo de las esquizofrenias, como el grupo de las psicosis bipolares,
tanto en en sus fases megalomanacas como en sus etapas depresivas
y suicidas. Debemos hacer hincapi que en estos cuadros as como
en la depresin mayor, estas tcnicas no reemplazan de modo
alguno la medicacin pertinente.
Podemos actuar con ellas en las fases compensadas, sobre las
creencias y emociones acerca de la enfermedad, pero no tendremos
acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Nuestro
consejo es que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las
investigaciones que se estn realizando en EEUU al respecto.
VOLUMEN I Y 2 123
El segundo grupo que nos da una seal de alarma es el grupo
de las adicciones. Si descartamos las adicciones graves y con dro-
gas pesadas cuyo modelo es la cocana, acerca de la cual ya nos
previno Francine Shapiro que no intentemos hacer EMDR con
un adicto severo a la cocana. Estos pacientes, al tener daado
el lbulo prefrontal a causa de la droga, son inaccesibles a estos
abordajes, y requieren para su recuperacin de un tratamiento
multisectorial, largo y especializado. Esto obviamente se relativiza
debe prender la luz roja.
Otras adicciones a drogas pesadas, como herona o anfe-
taminas, tambin daan estructuras cerebrales. Sin embargo
podemos acceder a adicciones ms livianas, como el tabaco o
envenlos a Alcohlicos Annimos lo antes posible, y evtense
un problema y una gran frustracin, esta addiccin tambin
requiere de un abordaje multidisciplinario.
Consideremos los distintos tipos de trastornos con que sole-
mos encontrarnos a diario en el consultorio.
Comencemos en primer lugar con los trastornos de ansiedad.
Probablemente es el tipo de patologa ms frecuente, junto con
los trastornos de la timia, que acude a la consulta. El primer
elemento que debemos considerar es evitar tomar a todos los
exponentes de los cuadros de trastornos de ansiedad por igual,
dado que son de respuestas muy dismiles. No responde del
mismo modo un cuadro de pnico que un cuadro de ansiedad
generalizada, o una fobia social que una fobia simple.
Tanto en el trastorno de estrs agudo como en el trastorno
de estrs postraumtico los resultados son espectaculares, siendo
sin duda las tcnicas de eleccin. Podemos prescindir totalmente
de la medicacin, e incluso de cualquier otro mtodo.
Todas las Terapias de Avanzada son de igual eficacia, habr
quienes prefieran una sobre otra, pero esto es algo individual
del terapeuta.
Son fundamentalmente tcnicas para trauma y duelos, y en
estos cuadros unas pocas sesiones resuelven totalmente el pro-
124 TERAPIAS DE AVANZADA
blema. Con otros abordajes como terapia cognitiva, medicacin,
etc., puede llevar ms tiempo.
En el caso de los trastornos de pnico sucede lo mismo, si
bien deben combinarse con tcnicas cognitivas y psico-educacin
para obtener resultados ptimos. En nuestra casustica, de mu-
cho ms de 100 casos tratados, tenemos un promedio de entre
8 a 12 sesiones en total para resolver el cuadro, si bien al cabo
de dos sesiones ya no suelen tener ms ataques, o por lo menos
la frecuencia y severidad de los mismos se ve notoriamente
reducida. Este resultado es el mismo con o sin medicacin. No
debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen medicados
a la consulta.
En la agorafobia, como en el pnico, donde se observa en
particular la eficacia de estas tcnicas es en el reprocesamiento
de los traumas previos que habitualmente han tenido estos pa-
cientes, as como en la desensibilizacin de los ataques de pnico
anteriores, que se constituyen como un trauma en s mismos, y
de las sensaciones corporales y creencias catastrficas que estas
provocan.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro requiere
medicacin, terapia cognitiva y sobre todo psico educacin. El
EMDR tiene escasa o nula accin en las obsesiones y compul-
siones, y no reduce estos sntomas, pero puede ser de utilidad
para procesar traumas preexistentes, y para aliviar el tremendo
sufrimiento que tienen estos pacientes. Hemos encontrado
que la Tcnica de los Anteojos, el de Un ojo x vez y EFT son
muy eficaces para reducir la intensidad de las obsesiones, y de
las compulsiones. Esto es desde nuestra experiencia personal,
tanto como la de colegas que nos han hecho llegar la misma
informacin. Hemos observado que las ideas obsesivas estn
alojadas en el hemisferio derecho. Al integrar los hemisferios
se reduce la fuerza de las mismas.
En fobias simples: son sin duda los mtodos ms eficaces.
Aquellas fobias que se han originado en un trauma, que la
VOLUMEN I Y 2 125
persona recuerda claramente, son las que ms se benefician y
a gran velocidad.
Las fobias sociales: las hay de dos variedades, sin que coexistan
en el mismo sujeto los dos tipos. Un grupo, el de las fobias al
des em pe o social, generalmente con el sexo opuesto, en
re unio nes sociales con pares y sobre todo con superiores o des-
conocidos, citas, etc., con temor a pasar vergenza o bochorno,
a no saber de qu hablar, etc.
El otro grupo se refiere a las fobias al desempeo acadmico,
a hablar en pblico, a dar examen, etc. En ambos grupos las
tcnicas de eleccin son la de los Anteojos y la de Un ojo x vez.
Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de la fobia,
el EMDR es de gran utilidad.
Los resultado con el primer grupo son lentos y trabajosos, son
cuadros rebeldes, donde lo ms eficaz sigue siendo la terapia
cognitiva y la exposicin con prevencin de respuesta, combi-
nada con las Terapias de Avanzada.
En el grupo de fobia acadmica o de examen, es de gran
utilidad usar las tcnicas con escalas jerrquicas, al estilo Des-
ensibilizacin Sistemtica de Joseph Volpe.
Con frecuencia puede muy til, tanto para una forma de fobia
social como para la otra, la instalacin de recursos.
Queda un pequeo grupo de fobias de difcil taxonoma; hay
quienes las incluyen en las fobias sociales, otros como cuadros
ligados al TOC. Me refiero a las fobias a orinarse, a orinar en
pblico (vejiga pdica), a la necesidad de evacuar el intestino
fuera de la casa y a que se escuchen los ruidos, etc. Estos cuadros
tambin responden a estas terapias, y posiblemente requieran
medicacin. Se obtienen resultados ms prometedores si se
encuentran los traumas originarios y no pasaron demasiados
aos de evolucin.
Qu ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada, el
cuadro ligado a la preocupacin permanente? Las Terapias de
Avanzada, desde luego que sern tiles para reprocesar y desen-
sibilizar traumas, as como las creencias negativas ligadas a este
cuadro, pero no cede con eso, salvo que encontremos la escena
fundante, en cuyo caso la mejora es dramtica.Es un cuadro
126 TERAPIAS DE AVANZADA
que toma toda la personalidad del sujeto, como tambin lo
hace la fobia social, y es bastante rebelde. Puede ser de utilidad
ensearles una nueva lectura de la vida, ms filosfica y reco-
mendarles meditacin y trabajo corporal y, si es factible, guiarlos
en una apertura espiritual. Son de eleccin para reprocesar las
situaciones de ansiedad la Tcnica de los Anteojos.
Los duelos, tanto normales como patolgicos, tanto recientes
como antiguos suelen ser situaciones traumticas. Puesto que se
considera la muerte de un ser querido como un trauma, salta a
la vista cmo estas tcnicas destraban lo congelado y alivian el
sufrimiento en grado sumo. Debemos hacer hincapi en todos
los casos de usar Un ojo x vez, o bien los Anteojos, para detec-
tar el sentimiento de incredulidad que numerosas veces queda
despus de una muerte de esta naturaleza. Esta incredulidad
bloquea el reprocesamiento del duelo, y sin su resolucin este
permanece inaccesible.
Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo patol-
gico de un ao de evolucin o ms, con profunda depresin y
anhedonia, y que el cuadro revierta totalmente, en tres o cuatro
sesiones, con curacin completa, sin medicacin ni ningn otro
abordaje salvo estas tcnicas de alta eficacia.
Qu ocurre con la Depresin Mayor? Debemos enfatizar,
como dijimos oportunamente, que de ninguna manera estas
tcnicas reemplazan la medicacin. Son tiles en el rastreo de
la causa o el desencadenante de la depresin, si lo hubiere, y
suelen producir un fuerte alivio. Tienen accin sobre las creen-
cias negativas de la depresin, particularmente la Tcnica de los
Anteojos. Las creencias negativas de la depresin para algunos
son un sntoma de la misma, mientras que para otros (A. Beck),
son la depresin propiamente dicha. Puesto que est demostrado
estadsticamente que las personas que sufren depresin mayor
han tenido ms traumas que el comn de la gente, es de gran
utilidad el reprocesarlos. Pero atencin!... esto por s slo no
resuelve la depresin.
Esto que es vlido para la Depresin Mayor, se sostiene para
VOLUMEN I Y 2 127
los otros trastornos de la timia: la distimia, el trastorno afectivo
estacional, la disforia ltea o sndrome premenstrual.
Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son eficaces es
en el dolor crnico como pueden atestiguar los que trabajan
con el mismo, (el Dr. Daniel Ass y la Lic. Alejandra Mazzola).
Eso s se requiere experiencia y una aplicacin de las tcnicas
depurada y cuidadosa.
En algunas de las patologas que se consideran ligadas al
TOC, estas terapias son de dudosa eficacia, no as en otras en
las que lo son mucho.
En primer lugar el trastorno somatoforme o Dismorfofobia:
si bien F. Shapiro public siete casos de este trastorno tratados
con xito con EMDR, en nuestra experiencia muy reducida de
tres casos, claramente el EMDR no fue muy eficaz, si bien s lo
fue en dos de ellos la Tcnica de los Anteojos combinada con
EMDR y EFT, con ptimos resultados. (ver captulo de Dismo-
fofobia).
En la anorexia nerviosa y la bulimia, cuadros rebeldes si los
hay, se los debe tratar como una mezcla de TOC, cuadro diso-
ciativo y delirio. Requieren un trabajo interdisciplinario, con
terapia familiar inclusive.
Pasamos ahora al diagnstico de hipocondra: en nuestra hu-
milde experiencia no funcionan en absoluto, pero debe servirnos
de consuelo que prcticamente nada funciona en absoluto. Son
cuadros poco menos que incurables, tan slo podemos pretender
mejorarlos un 20% (con suerte y viento a favor), y reducirles la
depresin concomitante con medicacin. Nos estamos refiriendo
a la hipocondra vera, no a un cuadro de ansiedad mixto que incluye
preocupaciones hipocondracas. En este caso funcionaran la ins-
talacin de recursos y la Tcnica de los Anteojos, la de Un ojo x vez
y EFT.
Tricotilomana: no tenemos experiencia. Es un tic.
Sndrome de Tourette: requiere un abordaje especial, se puede
actuar sobre las consecuencias emocionales.
Compulsiones sexuales, abusadores: Nadie consulta por eso,
128 TERAPIAS DE AVANZADA
pero me imagino que no habra de funcionar, dado que estadstica-
mente, no hay un problema de trauma. Nunca tuve un paciente
que me dijera me gustan los niitos, uds. s?
Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son sujetos
descontrolados, que suelen tener rias callejeras con automov-
ilistas, en su casa con parientes y en el trabajo con compaeros.
Si tienen una ideacin paranoide las Terapias de Avanzada fun-
cionan relativamente. Es til estudiar cuidadosamente las situa-
ciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias
autoreferentes subyacentes, del tipo de me lo hacen a m en lugar
de a l/ella le pasa algo. Cuando se puede reconocer el patrn
de pensamientos, se puede hacer una instalacin de recursos y
usar terapia cognitiva y EFT.
En trastornos disociativos y vctimas de abuso sexual, emo-
cional (abandono o negligencia o fsico) estas tcnicas son de
suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento
indicado, y con una cuidadosa preparacin previa.. Hay que
tomarse su tiempo, ser muy pacientes con estos pacientes.
Trastornos del sueo: en insomnios secundarios se podra usar
como parte de un paquete de consejos y maniobras, buscando si
hay alguna situacin traumtica que est ligada a la perturbacin
del sueo, como nos sucedi en algunos casos que se resolvieron
al procesar el trauma al cual estaban ligados. Tenemos grandes
dudas sobre su utilidad en insomnios primarios.
Con frecuencia se nos pregunta acerca de la eficacia de estas
tcnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de dficit de atencin.
La Lic. Gloria Marra, quin est trabajando hace tiempo con
estos pacientes nios, adolescentes y adultos, y de acuerdo a su
experiencia, refiere que son tcnicas tiles para los fenmenos
emocionales concomitantes, pero no para el cuadro en s. Hemos
tratado algunos casos de adultos, con algn efecto positivo sobre
las consecuencias emocionales, pero sin cambios en el nudo: los
olvidos, la distraccin, la postergacin y a veces la inquietud.
Qu ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la
disfuncin erctil. Aquellos casos, sin duda los ms frecuentes
de origen orgnico no sern modificados, y requerirn medi-
VOLUMEN I Y 2 129
cacin. Pero si prescindimos del furor curandis, puede ser de
gran utilidad en el duelo inevitable, en todos los concomitantes
producidos, y puede ayudar a aceptar la medicacin. Los casos
emocionales o psicgenos, en sujetos jvenes que suelen tener
una fobia social con ansiedad de performance, son abordables
por las Terapias de Avanzada as como los traumas que pudie-
ren haber dado origen al cuadro, y los traumas de los intentos
fallidos. Tambin es factible reprocesar las creencias negativas
que el sujeto posee sobre s mismo en torno al problema.
Lo mismo vale para la eyaculacin precoz, que sin embargo
se soluciona rpidamente con medicacin antidepresiva en
dosis muy bajas por un cierto tiempo, y que permite realizar un
aprendizaje veloz.
En cuanto a las dificultades femeninas, como anorgasmia o
vaginismo, se debe siempre sospechar un trauma temprano, en
cuyo caso lo tratamos como un TEPT.
Otra variante se remite al miedo a la prdida de control o a
las dificultades de la entrega, y es til el procesar las creencias
disfuncionales que las sustentan.
Llegamos por ltimo a las enfermedades orgnicas: nos refe-
rimos a las enfermedades crnicas severas (o no), tomando como
modelo el cncer, HIV, esclerosis mltiple, colagenopatas, etc.
Obviamente por s solas estas tcnicas modificarn el curso de la
enfermedad pero, dado que la enfermedad en s es un trauma,
hay mucho para trabajar y mejorar en todos los aspectos emo-
cionales y en las creencias disfuncionales existentes. Tenemos
tratados exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y, si
bien los zumbidos en el odo no desaparecen, se atenan y el
sujeto deja de percibirlos como tales pasando a ser un compo-
nente ms del entorno y no molestando con su presencia.
Hemos encontrado en forma constante ciertas creencias
respecto al cncer y otras enfermedades graves, que ms all de
nuestra opinin personal, son profundamente disfuncionales.
Nos referimos al supuesto origen psicgeno de ciertos tumores
en desmedro de causas orgnicas demostrables. Esto produce
un sentido de fracaso y de culpa por haberse enfermado que
130 TERAPIAS DE AVANZADA
empeora la depresin existente, y produce ms culpa en caso
de no curarse. Se deben reprocesar estas creencias, intercalan-
do preguntas socrticas acerca de los factores ya reconocidos
e innegables para el cncer, y que son contrarias y desmienten
esas creencias, tal como el cigarrillo para el cncer de pulmn,
el HPV y el herpes virus para el cncer de cuello de tero, la
gentica y herencia para el cncer de colon y el lobulillar de
mama, el sol para los cnceres de piel, el PVC y las torres de
alta tensin para la leucemia, las comidas muy calientes para el
cncer de estmago, etc.
Lo mismo es vlido para las colagenopatas y enfermedades
autoinmunes, que por ser llamadas autoinmunes niega su origen
infeccioso o alrgico, y se genera una confusin, mezclando
lo emocional con lo celular o tisular agregado a que, algunas
veces algn terapeuta ignorante les dijo que se lo produjeron
a propsito. Todo esto es trauma, y por ello estas tcnicas son
de eleccin.
Llegamos por fin a lo que algunos tambin creen que es un
trauma, me refiero a la cercana de la propia muerte, cuando
est rodeada de ansiedad anticipatoria y es de esperar en deter-
minadas situaciones. Las Terapias de Avanzada, acompaadas
de una comprensin espiritual, son sumamente eficaces. Per-
sonalmente no tenemos muy claro si la muerte es o ser un
trauma o no, esperamos averiguarlo cuando nos toque, pero
tenemos nuestras dudas si les podremos llegar a transmitir la
informacin.
VOLUMEN I Y 2 131
CAPTULO 7
Salud y Enfermedad:
Paradigmas
Del rgano enfermo al cuerpo-mente
Lic. Cristina Bluthgen
A lo largo de la historia, los conocimientos y prcticas mdicas
son el resultado de las herramientas disponibles en ese momento,
y de la filosofa predominante de la poca. Toda prctica mdica
se basa en una visin del hombre, del cuerpo, de la enfermedad
y de la ciencia. En cada poca, los descubrimientos cientficos
impregnan y dan direccin a la concepcin acerca de que es el
hombre y como entender la relacin enfermedad salud.
A su vez, las prcticas sociales determinan la direccin de las
investigaciones y de los desarrollos cientficos.
El modelo biomdico tradicional:
En el rea de la salud, el llamado modelo biomdico tradicional
ha sido el que ha ejercido radical influencia desde la poca del
positivismo hasta muy avanzado el siglo XX y an hasta la ac-
tualidad. Responde a la ideologa de la filosofa y al paradigma
cientfico del modernismo (positivismo). Repasaremos muy breve-
mente los rasgos fundamentales que caracterizan a esta filosofa:
dualismo (cuerpo-alma, mente-materia), reduccionismo (reducir la
naturaleza a sus elementos constitutivos bsicos y descubrir los
mecanismos que los ponen en funcionamiento), materialismo (la
materia es lo nico observable y comprobable y constituye la base
132 TERAPIAS DE AVANZADA
de toda existencia; lo que no es cuantificable queda fuera del
objeto de la ciencia), mecanicismo (representa a toda la naturaleza
y su funcionamiento con el modelo de la mquina). Para esta
concepcin, el objetivo de la ciencia consista en la construccin
de relaciones cuantificables, objetivas, absolutas. Los fenmenos se
explicaban a travs de causalidades lineales, (causa-efecto), que
una vez conocidos, resultan predecibles con absoluta certeza. La
naturaleza, por lo tanto resulta simple, reversible. Todo puede ser
explicado por la causalidad (determinismo). Entender y conocer
a la naturaleza se reduca entonces a conocer el funcionamiento
fsico qumico de los seres vivos, que eran regidos por las mismas
leyes que la naturaleza inanimada. Los fenmenos se considera-
ban universales e independientes del observador.
Esta forma de pensar trajo, por supuesto, profundas conse-
cuencias sobre la conceptualizacin y las prcticas biomdicas: al
reducir la complejidad biolgica (organismo vivo) a fenmenos
moleculares simples, conceptualiza a la enfermedad como a
una falla mecnica, localizada en algn rgano o funcin de-
terminada. La enfermedad es considerada como intrusa, un
fenmeno independiente del profesional y an del paciente, por
lo tanto, annima y de intervencin fsica (prcticas, ciruga) o
qumica (medicacin) As, la enfermedad, y no el sujeto, el enfermo,
pasa a ser el inters fundamental del mdico.
En este modelo, la visin del cuerpo es por lo tanto la de un
cuerpo despersonalizado, annimo, mero receptculo de la en-
fermedad; es un cuerpo a-histrico, fragmentado, simplificado y
aislado, del resto de s mismo (la persona) y de su contexto.
As, gradualmente, la medicina fue dejando de lado al sujeto, a su
medio social, su historia, su relacin con sus emociones, angustias,
miedos; dej de lado al sentido de la enfermedad, para considerar
solamente al mecanismo corporal. Se transform, no en un saber
sobre el hombre, sino un saber antomo fisiolgico, que llega hoy
a un grado extremo de refinamiento (ejemplo de esto es la hipe-
respecializacin de la medicina actual en torno a ciertas funciones
u rganos). Son lgicas mdicas que llevan inevitablemente a un
desenlace: el cuerpo, ya diferenciado del hombre, se encuentra
VOLUMEN I Y 2 133
fraccionado en extremo. El mdico, por lo tanto, pasa a ser un
tcnico en cuerpo humano.
Esta visin del cuerpo y la enfermedad, solo puede llevar a que
el enfermo se abandone en manos del mdico, y espere paciente
a que el tratamiento (siempre localizado) haga efecto. Si la en-
fermedad es algo distinto a l, la colaboracin activa y el esfuerzo
personal por curarse no resultan, por lo tanto, elementos esenciales.
Tampoco es llevado el paciente a preguntarse sobre el sentido nti-
mo de la enfermedad que lo aqueja, ni a hacerse cargo de l mismo
enfermo. Lo que se le pide es que justamente sea paciente, haga lo
que le dicen, tome el remedio y espere los resultados.
Al centrarse el accionar mdico en la enfermedad, y no en el ser
humano, en esta concepcin se limita notablemente la relacin m-
dico-paciente. Se desconocen las dimensiones psicolgicas, sociales
y ambientales que intervienen, despersonalizando y descontextuali-
zando a la enfermedad. Se privilegia la tecnologa sobre la mirada
clnica. Este es el escollo de una medicina que no es la del sujeto:
el cuerpo del saber (y por consiguiente, la formacin profesional)
versa sobre la enfermedad y no sobre el hombre. Las razones de
su eficacia son las mismas que las de su dificultad: la medicina
frecuentemente cura una enfermedad, pero no a un enfermo: es
decir, a un hombre inscripto en una trayectoria social e individual,
en un contexto determinado (que incluye al mdico y al sistema
de salud como factores).
La salud, por lo tanto, como consecuencia y en la prctica, se ve
reducida en este modelo, a ausencia de enfermedad.
NUEVOS PARADIGMAS
Desde principios del siglo pasado, importantes desarrollos en
varias ciencias provocaron una profunda revolucin que atraves
a todas las ciencias, con lgica repercusin en la filosofa. Escapa
a los propsitos de este artculo un anlisis de los aportes de las
ciencias al desarrollo del nuevo paradigma. Mencionaremos solo
algunos: la Teora de la relatividad de Einstein, la teora cuntica,
los desarrollos en termodinmica (entropa), en fsica atmica,
134 TERAPIAS DE AVANZADA
la Teora general de los sistemas., constituyen las fuentes prin-
cipales de esta revolucin cientfica. La consiguiente revolucin
tecnolgica, con los prodigiosos avances en ingeniera gentica, en
biologa molecular, en tcnicas de exploracin por imgenes, en
las neurociencias, por un lado, y la globalizacin por el otro, que
abri el contacto con otras culturas, otras filosofas y prcticas
sociales, confluyeron tambin en consolidar un cambio radical
de paradigma.
Enunciaremos brevemente, sin desarrollarlos, sus principales
postulados. Einstein formul que toda materia es energa, que ma-
teria y energa son intercambiables y que toda materia (energa)
est conectada a un nivel subatmico. La principal caracterstica
del nuevo paradigma, es centrarse en los conceptos de energa y
del dinmico fluir de la energa. Se basa en una concepcin holsti-
ca: el todo es anterior a, y determina, el comportamiento de las
partes. El sistema u organismo vivo, del ms sencillo al hombre,
constituye un todo integrado, indivisible, Este todo, no es simple
sino complejo: la complejidad caracteriza a la naturaleza, a todo
sistema biolgico (vivo) y a su funcionamiento. Las partes que
constituyen un todo se articulan entre s funcionando como un
sistema interconectado e integrado. Este funcionamiento sistmico
se caracteriza por una causalidad circular: todo cambio en una
parte influye a las otras y es a su vez, nuevamente influido por
el cambio de stas, determinando as la irreversibilidad de los
procesos. Los sistemas biolgicos (vivos) a diferencia de los in-
animados o cibernticos, se caracterizan por la autorregulacin:
estn dotados de funciones innatas de crecimiento y ajuste.
Transcurren entonces en un permanente equilibrio inestable, en
constitutiva relacin con el medio, alternando entre equilibrio-des-
equilibrio-nuevo equilibrio, donde las roturas del equilibrio, si
bien pueden amenazar la supervivencia del sistema, permiten
el cambio, crecimiento y evolucin propia de los sistemas vivos. La
teora del desorden y el caos resalt la influencia del azar en los
fenmenos, con la consiguiente caracterstica de impredictibilidad
que es propia de todos los procesos vivos. En este modelo, espa-
cio y tiempo son relativos, el contexto es determinante, el observador
est incluido en, y modifica a lo observado, y no hay verdades y
VOLUMEN I Y 2 135
certezas absolutas e inmutables, sino construcciones pertinentes a
un determinado tiempo y espacio.
En lo que refiere a las ciencias de la salud este paradigma hols-
tico se contrapone al modelo biomdico tradicional de manera
radical. Se basa en el concepto de que toda materia es energa:
los sistemas vivos estn animados por una energa integrada
(fuerza vital o energa vital), que al fluir libremente asegura el
funcionamiento armnico entre los sistemas del organismo (sis-
tema vivo), y en la relacin con el medio. Este estado de funcio-
namiento armnico en relacin, al que en adelante llamaremos
salud, se dar en el sentido del equilibrio-desequilibrio-nuevo
equilibrio. Cuando este fluir se debilita o bloquea, por la causa
que fuere, los rganos, tejidos, clulas y sistemas del organismo
se ven privados de la energa que necesitan para funcionar a
potencial pleno. A esta situacin llamamos enfermedad.
Llamaremos salud, por lo tanto, al mnimo estado de bienestar
(entendiendo bienestar como la satisfaccin de las necesidades bsicas)
que asegure a un sistema vivo su funcionalidad en un contexto deter-
minado.
El acciona en salud, cualquier intervencin en el rea de la
salud, se centrar por lo tanto, en el hombre como ser total
(cuerpo-mente), nico, histrico, complejo, y contextual. El sntoma
constituye, entonces, no una manifestacin nociva que debe
ser rpidamente reprimida, sino ms bien un til aviso del or-
ganismo de un bloqueo de energa con compromiso de salud.
La enfermedad, consecuentemente, no debe ser considerara
como intrusa, el resultado de la accin de agentes patgenos
externos, localizada en un rgano o funcin determinada, (y de
intervencin solamente fsica o qumica), sino como el resultado
final de un proceso que empez en el ser vivo con el bloqueo o
disrupcin de energa, y que altera su funcionalidad y relacin
con el medio. Abarca a todo el organismo, no solo a un o varios
rganos o sistema, y es de intervencin a muchos niveles. Por
lo tanto es caracterstico de la enfermedad el bloqueo, el es-
tancamiento y no-cambio, la falta de flexibilidad y la dificultad
de adaptacin. Es caracterstico de la salud el crecimiento y el
136 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 137

cambio, la flexibilidad, la autorregulacin y la adaptabilidad. A

esta capacidad llamamos resiliencia.
Por todo lo dicho, entendemos por salud-enfermedad, las
variaciones de un mismo proceso dinmico, a lo largo de la vida, en
una activa autorregulacin del equilibrio-desequilibrio-equilibrio, de la CAPTULO 8
relacin de un sujeto (individuo) y su medio (contexto), determinado
por su capacidad de adaptacin y las caractersticas de ese medio (fsico,
social, econmico, cultural). El viento aterrador de la bala de can
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Los libros del Riel, Bs.As. 1997
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-Watzlavic, P., El arte de amargarse la vida, Ed. Herder, Barcelona, 1984 o sesenta aos ha, pudieran tener influencia en en presente.
Incluso hoy esta relacin puede llegar a negarse.
Viene a nuestra memoria un artculo periodstico de unos
pocos meses atrs en el cual se relataba la historia psiquitrica de
138 TERAPIAS DE AVANZADA
un veterano de la guerra de Malvinas, con ideacin suicida, que
fue derivado a un forense para su evaluacin. Este dictamin que
su estado actual no tena nada que ver con su pasada experiencia en
la guerra, ocurrida hace ms de veinte aos y que era un situacin
del presente. El paciente termin suicidndose.
Los psiquiatras entrevistadores, seguramente formaban parte de
esa antigua y escotomizada manera de pensar, en la cual no exista
relacin de causa efecto entre los traumas antiguos y la patologa
actual. En efecto, cualquier intento de justificar las situaciones del
presente por medio de experiencias del pasado, an no es consi-
derado por un porcentaje importante de profesionales.
Este caso de suicidio no se trat de algo peregrino y aislado, ya
que las estadsticas han demostrado que el nmero de muertes por
suicidio en veteranos de Malvinas recientemente ha superado en
nmero de muertos en combate. Anteriormente esto se hubo com-
probado tambin en los veteranos de la guerra de Vietnam.
Posterior a Vietnam cientos de miles de Veteranos volvieron con
huellas psicolgicas y emocionales. Al principio los militares y la admi-
nistracin de veteranos les prest poca atencin, ellos se organizaron y
pelearon por sus derechos llevando a la creacin de programas de tra-
tamiento y counseling, y al reconocimiento de un nuevo diagnstico de
enfermedad mental: el estrs postraumtico (Psycotherapy Networker-
April March 2005)
Como ejemplo, el 25% de los soldados destacados en Irak expe-
rimentan sntomas de depresin, ansiedad y TEPT. Ms del 17%
de ellos con tal gravedad que les limita su capacidad de funcionar
adecuadamente (New England Journal of Medicine).
Afortunada pero lentamente, se est empezando a revertir esta
manera de pensar.
La tendencia actual es aceptar la relacin entre pasado y presente,
y as lo cree una minora de profesionales de la salud mental en Ar-
gentina, forzados por la creciente escalada de violencia del mundo
moderno.
Que ocurra hasta hace no mucho tiempo? Que alguien dijera
VOLUMEN I Y 2 139
que una experiencia traumtica ocurrida treinta aos atrs pudiere
causar un ataque de pnico actual, era digno de mofa; ms an si
tenemos en cuenta que la gran mayora de las veces el sujeto mismo
no puede ni suele relacionarlo.
Citamos un artculo aparecido en el peridico La Nacin on-line,
Buenos Aires, Argentina del 16/02/2004. Seccin Ayer y Hoy como
ejemplo de traumas pasados y sus efectos en el presente.
Jessica McClure - El milagro del pozo
1987: El 14 de octubre de 1987, el mundo fij su atencin en
un pozo de agua abandonado de 20 centmetros de dimetro en
un jardn de Midland, Texas. All, a casi siete metros de profun-
didad, se encontraba atrapada Jessica McClure, de 18 meses. La
maana de ese da, la pequea jugaba tranquilamente, cuando
su madre Cissy Porter debi ingresar en la casa para atender un
llamado telefnico. Al regresar, a su hijita se la haba tragado
la tierra.
Lo que sigui fue una dramtica serie de desesperados inten-
tos para rescatarla de una muerte segura. Desde la superficie se
le provey oxgeno y se baj un pequeo micrfono para que
pudiera escuchar a su madre. Mientras tanto, los rescatistas per-
foraron un foso paralelo al pozo y un tnel horizontal de 150
centmetros de largo a travs de roca slida.
Gran parte del mundo, que sigui el drama en vivo por tele-
visin, contuvo el aliento cuando baby Jessica fue rescatada
58 horas ms tarde. El calvario tuvo su precio: los mdicos de-
bieron amputarle el 60% del pie derecho por el peligro de una
gangrena. Se le realizaron luego 13 cirugas para reconstruir el
pie y se le hicieron nueve transfusiones sanguneas. Pero, poco
a poco Jessica se recuper.
2004: Jessica no recuerda casi nada de aquel octubre de 1987.
Tiene ahora 17 aos, y vive con su padre (que se separ de Cissy)
en East Texas, y en su habitacin conviven un pster del actor
Josh Hartnett con un peluche gigante de Winnie the Pooh.
Regres slo una vez al lugar del accidente, ahora tapado con
una placa que lleva su nombre. Pero guarda un agradecimiento
140 TERAPIAS DE AVANZADA
maysculo hacia todos los voluntarios que ayudaron en el res-
cate a los que, en su gran mayora, nunca conoci. Entre ellos,
el paramdico Robert ODonnell, que la liber de su trampa
mortal y que se suicid en 1995 de un tiro en la cabeza, tras una
profunda depresin, producto de la prdida de una fama tan
sbita como fugaz, que lo hundi a l en un pozo de angustia y
en la adiccin a los tranquilizantes.
Nunca tuve oportunidad de agradecerle, pero s le agradec a su
familia, dice Jessica, quien confes recientemente que tiene
sueos recurrentes en los que escucha la voz de su madre, a la
que no puede encontrar, y le pregunta dnde se encuentra. Me
despierto aterrada, afirma.
Jessica no tiene que preocuparse por su futuro econmico: las
donaciones que la poblacin entreg para la recuperacin de
la nia tras el accidente, alrededor de 700.000 dlares, fueron
destinadas a una cuenta con la que se pagan todos sus gastos y
a la que sus padres no tienen acceso; ella slo podr disponer
de esos fondos cuando cumpla 25 aos.
En cuanto a su salud, ha tenido problemas recurrentes: tuvo
mononucleosis y padece de artritis juvenil, y tambin es obesa.
Ello no impide que cada tanto se la vea patinar por su vecinda-
rio. Todo lo que he pasado me ha hecho ms fuerte y confiada en m
misma. Realmente soy muy feliz, afirma.
Habr pensado nuestra querida Jessica, que la voz que
escucha en sueos de su madre a quien no puede encontrar,
remite a la voz real de esta misma que le haca llegar a travs de
un parlante durante sus angustiosas 58 horas en el pozo, donde a
similitud del sueo, la escuchaba pero no la poda encontrar?
Ms interesante an es que esto no slo es evidente para
nosotros profesionales del tema, sino que es evidente para los
periodistas que publicaron el artculo, as como para los que lo
reprodujeron en nuestro pas, y que todos ellos dan por senta-
do que el pblico lector est capacitado para hacer la misma
inferencia.
Hoy para nosotros es obvio y evidente la relacin causa efecto
entre estas dos situaciones. Pero, esta idea hubiera sido un des-
VOLUMEN I Y 2 141
propsito o un desatino para filsofos, boticarios o barberos de
antao. Implica un salto cuntico el poder establecer la relacin
de causa- efecto / trauma-conducta.
Citamos otro artculo periodstico del diario La Nacin, Bue-
nos Aires, Argentina, del 24 /06/ 2006, seccin Ciencia y Salud,
cuyo ttulo dice:
Por el estrs postraumtico: Demuestran que ser vctimas de un deli-
to aumenta el riesgo de enfermar. Estudios coinciden en que la tensin
crnica alterara el funcionamiento del sistema inmunolgico.
La psicloga Birgitt Pfitzer de la Universidad de Adelaida, Aus-
tralia ha realizado un estudio piloto en vctimas de abuso sexual,
violacin de domicilio, estafa, violacin, y en sobrevivientes a
intentos de homicidios. Los resultados preliminares demuestran
la relacin entre el estrs postraumtico y la aparicin de indi-
cadores que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades futuras,
como los problemas cardacos.
En la investigacin se analizaron los efectos del estrs trau-
mtico a partir de los tres meses posteriores al delito, aunque
entre los participantes hubo personas que haban sido vctimas
de un delito haca 16 aos.
La acumulacin de las tensiones, y que no se agota una vez
que la vctima denunci el delito y regresa a su casa, debilitara a
largo plazo las defensas del organismo produciendo deficiencias
en el sistema inmunitario. Pfitzer concluye: Si alguien ha sufrido
una experiencia traumtica previa el delito puede disparar muchsimas
consecuencias para la salud.
LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE TRAUMA
El trauma acompaa al hombre desde sus inicios, si bien no
siempre encontramos referencias en la antigedad de sus dele-
treos efectos tanto sobre la salud psquica como fsica.
Una de las ms antiguas menciones que nos ha llegado al
respecto proviene de los Papirus Kunyus, primeros libros de
142 TERAPIAS DE AVANZADA
medicina conocidos del antiguo Egipto. Los mdicos del faran
describan ya las reacciones histricas de sus pacientes.
En los escritos clsicos de la antigedad, en el Bagavad Gita,
en la Biblia, en el Talmud, y en los clsicos griegos como La Ilada
y La Odisea, se relatan batallas y guerras por doquier y se hacen
referencias constantes a la violencia y los combates, siempre po-
niendo ms el nfasis en el herosmo que en el costo a pagar.
Plinio el Joven en el ao 79 d. C. durante la destruccin de
Pompeya y Herculano describi los comportamientos observa-
dos en las personas vctimas de la erupcin del volcn que las
destruy.
Durante el renacimiento, el suizo Teophrastus Bombastus
von Hohenheim, ms conocido como Paracelso, (1493-1541)
se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca y fue
el primero en sugerir un origen sexual en la histeria, conside-
rndola como consecuencia de un trauma sexual.
Considerado como el padre de la psicologa, el judo-es-
paol Juan Luis Vives, (1492-1540), en su obra Sobre el alma y la
vida describi por primera vez la importancia de las experien-
cias psicolgicas en la formacin de las emociones.
Samuel Pepys, en 1666, por su experiencia como vctima
del Gran Incendio de Londres, describi un cuadro clnico
semejante al que luego se observara en personas con TEPT.
Describe a su experiencia as: Resulta extrao pensar como no
puedo dormir ninguna noche sin gran terror, debido al incendio. Esta
ltima noche no pude dormir hasta las dos de la maana debido a un
gran miedo al incendio.
Edward Jordan (1569-1632) postul que la etiologa de la his-
teria era de causas naturales ms que sobrenaturales (posesin
demonaca) y que estaba ligada al cerebro.
Thoms Willis (1621-1673) el fundador de la neurologa mo-
derna y su colega Sydenham, notaron en autopsias evidencias de
un tero normal en mujeres diagnosticadas como histricas,
refutando la antigua teora de que su causa era un despla-
zamiento del tero (el trmino histeria proviene de hysteros
que significa actor en griego y tero en etrusco).
VOLUMEN I Y 2 143
El mdico Andrew Coombe (1797-1847) fue el primero en
usar la palabra funcional para referirse a las enfermedades
ner viosas, y junto con la frenologa se difundi entonces la
nocin de trastorno funcional ms que estructural.
El filsofo Voltaire, tambin se refiri a los comportamien-
tos anmalos que mostraban las personas que haban sufrido
la destruccin de Lisboa por un terremoto, en el ao 1755.
Ya en los comienzos del 1800, se describi un cuadro muy
peculiar llamado el sndrome del viento aterrador de la bala
de can que describa estados de estupor agudo provocados
por el solo pavor. As lo cita Desgenettes, L. P., (citado por
Louis Crocq 1999): Los cirujanos del emperador Napolen,
durante la terrible retirada de Rusia en 1812, haban sealado el
shock traumtico de ciertos soldados que haban rozado la muerte de
muy cerca, y sentido pasar a su lado el viento de la bala de can que
haba matado o masacrado cerca de ellos a su compaero y hermano
de armas. Algunos perdieron la memoria, como el coronel Chabert.
Otros se asustaron y helaron hasta el fondo de sus almas. Nos pre-
guntamos si la descripcin fue metafrica o literal.
Robert Carter in 1853 not que la etiologa de la histeria
inclua situaciones externas (traumas) a diferencia de Freud que
habl posteriormente de realidad psquica (interna).
En 1859, el psiquiatra francs Briquet relacion a la histeria
con historias previas de trauma. Esto dio lugar a que la histeria
se llamara Sindrome de Briquet.
John Eric Erichsen en 1866, describi la llamada enfer-
medad de Erichsen con sntomas cognitivos y psicosomticos
(insomnio, ansiedad, parestesias sin etiologa orgnica, etc.) en
pacientes que haban sufrido accidentes ferroviarios, sintoma-
tologa casi idntica a la que hoy se conoce como Trastorno de
Estrs Postraumtico.
Herbert Page mdico ingls, en 1885 llam shock nervioso
a la sintomatologa postraumtica, y lo atribuy al terror expe-
rimentado, en lugar de la creencia de la poca que la atribua a
algn dao orgnico producido por la misma experiencia.
En 1872, el mdico americano Silas Weir Mitchell describi
sntomas postraumticos en veteranos de la guerra civil ame-
144 TERAPIAS DE AVANZADA
ricana (1861-1865) y en mujeres que haban sufrido abusos.
Fue el primero en observar y describir el dolor del miembro
fantasma.
Da Costa, mdico psiquiatra americano, tambin trabaj
con soldados expuestos al combate durante la guerra civil,
describiendo el cuadro del sndrome del corazn irritable de
soldado.
En 1874, en Estados Unidos, se registra un caso de abuso in-
fantil que fue el primero en llamar la atencin pblica. A causa
de este caso se form la Sociedad para la Prevencin de la Cruel-
dad contra los Nios en Nueva York, la primera de su gnero. La
sociedad se organiz sobre la base de una preexistente Sociedad
para la Prevencin de la Crueldad contra los Animales.
En 1878, el mdico forense francs A. Tardieu document
con investigaciones la incidencia del abuso sexual infantil.
Pierre Janet (1886) fue el primer mdico psiquiatra que se
dedic a estudiar y tratar los traumas. Una de las caractersticas
consideradas hoy ms importantes de las situaciones traumticas,
el hecho que no se integran a la narrativa del paciente, ya fue
destacada por l.
Jean Charcot, en el hospital La Salptrire de Pars comenz
en 1880, y fue el primero, en explorar sistemticamente la re-
lacin entre trauma y enfermedad, estudiando a la histeria (a
la que llam la gran neurosis) y su relacin con los traumas
previamente sufridos. Su gran contribucin fue dar crdito a
las historias que contaban las pacientes. Hasta ese momento las
histricas eran consideradas como simuladoras, o incluso con
posesin demonaca. Su casi exclusivo inters fue observar, des-
cribir y clasificar dichos sntomas, sin detenerse en la vida interior
de las pacientes y postulando que los recuerdos traumticos se
almacenaban en el inconsciente, separados de la conciencia,
dando lugar a los sntomas fsicos. Posteriormente Sigmund
Freud y Pierre Janet, alumnos de Charcot, continuaron con los
estudios de la histeria, en especial tratando de encontrar sus
causas. Ambos por separado llegaron a conclusiones similares
a las que lleg Paracelso cuatrocientos aos antes: la histeria
era causada por un trauma psicolgico de origen sexual, que
VOLUMEN I Y 2 145
produca un estado alterado de conciencia. Janet lo llam diso-
ciacin; Freud, doble conciencia y Breuer y Freud sostenan
que las histricas sufran de sus recuerdos.
En 1889, el neurlogo alemn H. Oppenheimer introduce el
trmino de neurosis traumtica sealando que los problemas
funcionales se originaban por cambios moleculares en el sistema
nervioso central.
Veith I. comenta, en su anlisis de La historia de la histeria,
(1965) que a lo largo de los siglos mltiples sucesos fueron des-
critos como reacciones emocionales a situaciones estresantes,
presentndose diversos sntomas como: insomnio, flashbacks,
ansiedad, respuesta de sobresalto y otros. En la antigedad se
consideraban estos sntomas como obra de los dioses y demo-
nios.
El psiclogo americano William James, que tambin estudi
con Charcot, observ los comportamientos de las personas en
situaciones de catstrofe durante el terremoto de San Francisco
el 18 de abril de 1906, realizando los primeros estudios cientficos
sobre ello.
El psiquiatra suizo Edouard Stierlin entre 1909 y 1911 public
sus trabajos de investigacin sobre las consecuencias psquicas en
las vctimas del terremoto de Messina, en Italia en 1907, y de un
grave accidente minero producido en 1906. Comprob que el 25%
de los sobrevivientes sufrieron posteriormente de alteraciones y
pesadillas.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardi-
ner escribi The Traumatic Neurosis of War, donde describi los
sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la amnesia
y junto con Herbert Spiegel, desarrollaron tratamientos para
integrar estas experiencias traumticas.
En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que
los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente a
veteranos de la Segunda Guerra y de la guerra de Corea. En esa
primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs,
que describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a
situaciones de estrs intolerable.
146 TERAPIAS DE AVANZADA
En la segunda edicin del DSM, publicada en 1968 durante uno
de los picos de la guerra de Vietnam, fue reemplazado el trmino
por el de Trastorno adaptativo de la vida adulta.
Como mencionamos anteriormente fue con los veteranos de
Vietnam cuando se comenz a prestar real atencin a los efectos
traumticos de la guerra. Fue en 1970 cuando se form la orga-
nizacin Veteranos de Vietnam Contra la Guerra (Vietnam Veterans
Against War) que fue la primera organizacin de veteranos de
una guerra an en curso en oponerse a ella cuando se comenz
a buscar ayuda psicolgica fuera de los mbitos oficiales.
En el DSM III, en 1980, aparece finalmente el TEPT como
una categora diagnstica.
Curiosamente hoy se ven reivindicados aquellos antiguos
investigadores que postulaban que la histeria era un fenmeno
orgnico, tal vez con cambios moleculares o de alguna otra
naturaleza fsica. Hoy sabemos que esto es real. Producto del
trauma hay una reduccin en nios abusados de hasta un 19%
del volumen del hipocampo y un 32% de reduccin del volumen
de la amgdala izquierda.
- Hysteria: The History of a Disease. Chicago: University of Chicago Press.-
VOLUMEN I Y 2 147
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148 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 149

SECCIN 2: TRASTORNOS PSICO-EMOCIONALES

150 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 151

CAPTULO 9

Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Dr. Pablo Solvey

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Me qued paralizado, mi cabello erizado,

la voz atascada en mi garganta
Virgilio

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD - GENERALIDADES

El sndrome de ansiedad, a diferencia de la depresin conoci-

da hace cientos de aos, ha sido reconocido hace relativamente
poco. DaCosta en 1871 en el American Journal of Medical Scien-
ces fue el primero que describi la ansiedad como un trastorno
y la llam el sndrome del corazn irritable, a causa de que
sus principales sntomas eran dolor en el pecho, palpitaciones y
mareos. Pensaba que este trastorno se deba a una perturbacin
funcional del corazn, caracterizada por una hipersensibilidad
e hiperreactividad del sistema nervioso simptico.
Este trastorno es frecuentemente diagnosticado en personas
que estn bajo un estrs importante como las guerras, y en los
hechos, DaCosta primero lo describi en un soldado de la Guerra
Civil Americana. Poco despus este sndrome fue identificado
en muchas otras situaciones, y se lo denomin de diversas ma-
152 TERAPIAS DE AVANZADA
neras: corazn de soldado, sndrome de esfuerzo o astenia en primer trmino los sentimientos de miedo, terror, pnico y
neurocirculatoria.
C. Westphal aporta, en 1872, el anlisis semiolgico de La
Agorafobia, el cual suscitar numerosas comunicaciones -entre
las que figura el clebre trabajo de Legrand du Saulle ledo en
la sesin de la Socit Mdico-Psychologique de Paris en 1876-
titulado Sobre el miedo a los espacios.
Un ao antes, en 1875, H. Legrand du Saulle haba publicado
su Locura de la duda (con delirio del tacto), que sera un anti-
cipo de la Psicastenia de P. Janet, Obsesiones y Fobias de Freud,
y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) contemporneo.
Posteriormente en 1890, E. Brissaud publica en La Semaine
Mdicale su trabajo La ansiedad paroxstica, antecedente de
los estados de pnico modernos.
Aos despus en 1903, P. Janet, le d ms forma a la ansie-
dad en su excelente trabajo sobre Las obsesiones y la psicas-
tenia.
La conceptualizacin de los trastornos de ansiedad, tal y como
son entendidos en la actualidad, no se inicia hasta finales de
1800. Los sntomas y signos de la ansiedad (fobias-obsesiones-
estados ansiosos) antes de 1900 fueron considerados parte de
los cuadros melanclicos. Se les dieron interpretaciones rela-
cionadas con las afecciones de los humores, o de intoxicaciones
por qumicos; luego estuvieron divididos entre la melancola
y las neurosis, creyndose estas como afecciones funcionales
del sistema nervioso, usndose el opio para sedar a los pacientes,
nico recurso en la poca.
Mientras que con respecto a la ansiedad los mdicos clnicos
enfatizan sus componentes cardiovasculares, los psiquiatras y
neurlogos estn ms preocupados con sus aspectos psicolgicos.
Freud fue el que reconoci la sensacin de ansiedad como el
sntoma central del sndrome y fue el que introdujo el trmino
de neurosis de ansiedad. En su conceptualizacin privilegiaba
VOLUMEN I Y 2 153
suspensin del juicio.
Las emociones de miedo y las sensaciones fsicas de la an-
siedad son comunes en los seres humanos, y todos los hemos
experimentado en un momento u otro, definir sus relaciones y
aparicin secuenciales en el trastorno de ansiedad es bastante
difcil.
A comienzos del siglo veinte, el psiclogo americano William
James postul que la experiencia psicolgica de ansiedad no es
nada ms que la conciencia que tiene el sujeto de los sntomas
fsicos de la misma, implicando que las sensaciones fsicas se
presentan en primer trmino. Por otra parte Freud deca que
los sntomas psicolgicos eran los primeros en aparecer, y que
estos provocaban los fsicos. Esto contina siendo tema de con-
troversia, y probablemente la relacin es interactiva entre ellos,
potencindose mutuamente.
Es importante reconocer la diferencia entre ansiedad pato-
lgica y ansiedad normal o respuesta de adaptacin. Esta ltima
es una reaccin a un peligro y prepara al sujeto para la lucha o
la fuga. De la misma manera, los sentimientos de ansiedad antes
de un examen o una exposicin pblica son tambin normales
y adaptativos, siempre y cuando el estado de alerta y la tensin
no se vuelvan paralizantes. An las fobias, como por ejemplo
el miedo a las alturas, reflejan respuestas primitivas de adapta-
cin. Estos mecanismos normales de alerta, son respuestas de
adaptacin evolutivas, muy tiles en los humanos y animales
para lidiar con el estrs de la vida. Solo se vuelven un trastorno
cuando impiden o limitan la respuesta adecuada.
Hasta que en 1980, en el DSM-III, la neurosis de ansiedad fue
dividida, el trastorno de pnico y el trastorno de ansiedad gene-
ralizada, eran clasificados juntos como neurosis de ansiedad.
Se comprob que el trastorno de pnico y el trastorno de
ansiedad generalizada (TAG) estaban asociados a una historia,
tanto familiar como de vida del sujeto, diferente y respondan
de manera diferente al tratamiento. Diferente etiologa, distinta
respuesta.
En la misma poca un nuevo diagnstico entr en la catego-
154 TERAPIAS DE AVANZADA
ra de los trastornos de ansiedad: el de estrs post traumtico
(TEPT).
Actualmente se considera que los trastornos de ansiedad
comprenden:
Trastorno de estrs agudo: Ver Captulo 10
Trastorno de estrs post traumtico: Ver Captulo 11
Trastorno de ansiedad generalizada: Ver Captulo 9
Fobias simples: Ver Captulos 15 y 16
Fobias sociales: Ver Captulo 17
Ataques de pnico con o sin agorafobia: Ver Captulo 14
Trastorno Obsesivo Compulsivo (y alguna variedad de l,
con obsesiones o compulsiones simples). Si bien es discutible
su relacin con los otros trastornos de ansiedad.
Trastornos de ansiedad debidos a los efectos de consumo
de sustancias o de problemas mdicos.
Trastornos de ansiedad no especificados (NOS): es una
categora residual, en los que entran los trastornos que
no cumplen con los criterios especficos de diagnstico, y
tienen sntomas mezclados de ansiedad y depresin.
Estos cuadros varan tanto en las creencias como en las
emociones que se despiertan. El tipo de temor existente en
cada uno de estos cuadros vara, y es patognomnico para el
diagnstico.
En el cuadro de ansiedad generalizada, hay una preocupacin
crnica, un temor difuso e inespecfico, acerca de la salud y el
bienestar e integridad fsica de otros (seres queridos): Algo malo
va a pasar El mundo es un lugar peligroso.
En el cuadro de pnico la emocin es el terror, a algo tremen-
do, sbito e inexplicable proveniente del interior del cuerpo del
sujeto: muerte o locura o ataque de algo.
En las fobias simples la emocin es de miedo o terror, depen-
diendo de la cercana del objeto temido, a algo amenazador,
pero especfico (animal, ascensor, etc) y externo.
En la fobia social, la emocin es la vergenza, el bochorno
o el ridculo, y no el miedo, por una exposicin ante terceros,
VOLUMEN I Y 2 155
donde el sujeto sera evaluado socialmente. Hay un componente
mixto: se necesita alguien externo que lo evale, y una accin
pblica que deriva de lo interno. No existe emocin negativa
cuando se est a solas, cosa que s pasa en los otros cuadros.
En el trastorno obsesivo compulsivo, las emociones son an-
gustia y miedo. La angustia es despertada por la duda perma-
nente, y es de origen interno pero relacionada con elementos
externos. El miedo es despertado por las amenazas externas:
contaminacin, suciedad, enfermedad, desorden, etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Es el ms indefinido de los trastornos de ansiedad. Se carac-
teriza por excesiva ansiedad y preocupacin, difciles de con-
trolar, y sin sntomas especficos de fobia, pnico, obsesiones o
compulsiones.
Los sujetos que lo padecen se suelen preocupar excesivamente
sobre las circunstancias de la vida, la salud, las finanzas, la acep-
tacin social, el desempeo laboral y las relaciones maritales.
Durante el curso del trastorno el foco de atencin puede variar
de un tpico a otro (American Psychiatric Association, 1994).
Los criterios diagnsticos para el TAG no deben ser tomados
en cuenta cuando los sntomas ocurren exclusivamente durante
el curso de otra enfermedad como la depresin mayor o esqui-
zofrenia, o en el contexto de un trastorno de pnico, una fobia
social o un TOC.
La ansiedad y la preocupacin en el TAG no debe estar
relacionada a tener un ataque de pnico, sentir vergenza en
pblico, miedo de contaminarse (TOC) o aumentar de peso
(como en la anorexia nerviosa.)
Estos criterios requieren que el paciente tenga al menos tres
de seis sntomas, que incluyen: inquietud o nerviosismo, fatiga
fcil, dificultades de concentracin o sentir la mente en blanco,
irritabilidad, tensin muscular y problemas de sueo.
Los sntomas presentados deben causar a la persona un dis-
156 TERAPIAS DE AVANZADA
trs significativo o impedimentos sociales, ocupacionales u otros
problemas importantes de funcionamiento y deben de tener
una duracin de al menos 6 meses.
Los efectos directos de algunas sustancias, como la cafena,
hipoglucemias, o un problema mdico como el hipertiroidismo,
deben ser descartados como causa de los sntomas.
Este trastorno puede ocurrir en la infancia, y se lo llama tam-
bin trastorno de ansiedad. En nios y adolescentes la ansiedad
puede comprometer el desempeo escolar y deportivo y mani-
festarse como preocupacin excesiva por eventos catastrficos
o marcado perfeccionismo. (American Psychiatric Association,
1994)
Epidemiologa: Es un trastorno bastante comn y tiene una
prevalencia de entre el 4 al 7 % de la poblacin. Es ms comn en
mujeres y en menores de 30 aos. Tiende a comenzar alrededor de
los 20 aos, aunque puede presentarse a cualquier edad. La ma-
yora de los pacientes no consultan a los psiquiatras o psiclogos,
sino a los cardilogos o clnicos por sntomas fsicos especficos. cia del sueo. Se encuentra reducida la actividad de las ondas
Es de curso crnico, con fluctuaciones en su severidad.
En un seguimiento efectuado, se encontr que el 25 % de los
pacientes con TAG desarrollan trastorno de pnico. Comparado
con este y con la depresin el TAG es un trastorno menor, y cerca
del 10% de las consultas psiquitricas se deben al mismo.
Comorbilidad: Su comorbilidad ms frecuente es con depre-
sin o abuso de sustancias. Algunos pacientes, para controlar su
ansiedad recurren al uso de alcohol o drogas, y caen fcilmente
en la adiccin.
Muchos pacientes de TAG experimentan uno a ms episodios
de depresin mayor en el curso de la enfermedad, y muchos llenan
los criterios para fobia social o especfica.
Etiologa: Su etiologa es desconocida, aunque estudios fami-
liares preliminares mostraron que aproximadamente el 25% de
parientes en primer grado estaban afectados, ms las mujeres que
VOLUMEN I Y 2 157
los hombres y los parientes de estos ltimos eran frecuentemente
alcohlicos.
El mismo estudio mostr que las circunstancias de la vida eran
importantes en el desarrollo del TAG. Un estudio en mellizos, fall
en encontrar una diferencia en la concordancia entre mellizos y
gemelos.
Muchos sistemas diferentes de neurotransmisores estn im-
plicados. Hay una reaccin autonmica (aumento del tono
simptico) y del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal con liberacin
incrementada de catecolaminas. Alteracin de neurotransmiso-
res, con elevacin de serotonina y dopamina y disminucin del
GABA, a nivel de la corteza temporal, lbulo occipital, locus
coeruleus y corteza prefrontal y sistema lmbico. Las extensas
conexiones entre el sistema reticular y el vermis cerebeloso
apuntan a la posibilidad que estas estructuras estn implicadas
en la regulacin autonmica de la tensin y la ansiedad.
El alerta que presentan estos pacientes es evidente en registros
electroencefalogrficos y del sueo. Hay un aumento en la laten-
alpha, hay un incremento de la actividad de las ondas beta, y se
encuentra reducido el estadio I y abreviados los periodos REM
(movimientos oculares rpidos) con disminucin del sueo pro-
fundo y del tiempo total del dormir, pudiendo llegar al insomnio.
El incremento del alerta parece estar asociado con la inhibicin
del sistema autonmico. Estos hallazgos se encuentran tambin
en el trastorno de estrs postraumtico.
Los estudios con PET muestran incremento del flujo san-
guneo cerebral y del metabolismo, cuando el paciente presen-
ta sntomas leves a moderados de ansiedad, pero se produce
vasoconstriccin ante sntomas severos. La ansiedad produce
hiperventilacin, reduccin del CO2 y disminucin del flujo
sanguneo cerebral.
Podramos pensar que su desarrollo, como tantos otros cua-
dros clnicos que presentamos, se podra deber a traumas ex-
perimentados en el curso de la vida. Una de nuestras pacientes
que consult por un TAG tena la creencia, muy comn en este
trastorno de algo malo va a pasar. Estaba permanentemente
158 TERAPIAS DE AVANZADA
alerta y preocupada por la seguridad y la salud de sus hijas y su
esposo. Tena todos los sntomas y llenaba todos los criterios
para el diagnstico de TAG. Cuando se abord esa creencia
negativa, en una sesin con Terapias de Avanzada, le apareci
una escena, que al comienzo le pareci incomprensible, de estar
mirando como dos personas se llevaban a alguien en una camilla,
a travs de una puerta, mientras senta intensa ansiedad y mie-
do. Al continuar con el reprocesamiento surgi el recuerdode
las circunstancias que le haba relatado su madre que haban
rodeado la muerte de su abuela materna: ella, de tres aos y su
hermanita de meses, haban sido dejadas una noche al cuidado
de la abuela, mientras sus padres salan. Cuando llegaron a
buscarlas, horas despus, encontraron a la abuela muerta, acos-
tada en la cama con las nias dormidas. Mi paciente relacion
la escena de ver retirar una camilla con el retiro del cuerpo de
la abuela de la casa, que pudo haber presenciado. Qu otras
escenas pudieron haber presenciado las nias de la muerte de
la abuela?; Cuando esto sucedi, la paciente estaba ya dormida
o an despierta?;que ruidos o exclamaciones o estertores pudo
haber hecho la seora antes de fallecer?; fueron escuchados
por la nia?. Cabe imaginarse el espanto y la conmocin de la
madre, al llegar y encontrar a su propia madre muerta, a la que
haba dejado haca pocas horas en buen estado cuidando a sus
nias. De todas maneras, halla o no presenciado nuestra paciente
el luctuoso hecho el tema es que la abuela, muy cercana a ella,
desapareci para siempre de su vida. Despus de esta sesin el
alivio en la ansiedad por los otros que presentaba la paciente
disminuy drsticamente.
Nos queda la duda de la pertinencia de la existencia de un
trauma previo en el diagnstico de ansiedad generalizada, cosa
que no ocurre en los cuadros de pnico o fobia, donde la exis-
tencia de un trauma ha sido comprobado por los autores. Es un
rea de inters para investigar.
VOLUMEN I Y 2 159
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
El diagnstico es muy controvertido por la frecuente comor-
bilidad con otros trastornos psiquitricos y por la dificultad para
establecer los lmites entre la ansiedad como sntoma acompa-
ante Cerca de dos tercios de los pacientes con un diagnstico
de TAG tienen un diagnstico adicional del eje I (fobia social,
distimia)
Algunas entidades mdicas pueden presentarse frecuente-
mente con sntomas de ansiedad.
Con respecto a la depresin, ambas presentan una comorbili-
dad significativa (25% a 35%): un tercio de pacientes con ansiedad
presentan depresin y un quinto de los pacientes con depresin
presentan ansiedad (ansiedad y depresin mixtas segn CIE-10,
caracterizada por depresin mayor y fobia social).
Un estudio familiar mostr, sin embargo, que cuando se se-
leccionan los pacientes ansiosos no deprimidos, sus parientes
tienen un marcado riesgo para ansiedad pero no para depresin
(Noyes et al., 1987).
Debe tenerse en cuenta, que otra posible explicacin a estas
tasas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del National Co-
morbidity Survey que tener 2 o ms trastornos psiquitricos es ms
comn que slo tener uno solo (80% de los que informaron un
trastorno psiquitrico tiene al menos otro y ms del 50% de los
trastornos se encontraron en el 14% de la poblacin). (Kessler
et al., 1994).
Los trastornos de personalidad se pueden presentar hasta
en un 50% de los pacientes con TAG vs. 10% de la poblacin
general.
160 TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLNICOS
CASO 1. MATEO:
Un sndrome de abandono y desvalorizacin tratado con
Terapias de Avanzada y Ensueo Dirigido.
Dr. Francisco Villanueva
Mateo vino por primera vez a mi consultorio en 1996, a los
veintids aos. El motivo de consulta fue por un cuadro de
angustia muy alto porque su novia, despus de cuatro aos de
noviazgo, lo dej sin darle explicaciones. Estaba profundamente
enamorado de ella y deca haber perdido todo el sentido en su
vida. A lo largo del trabajo realizado entonces, observamos una
gran inseguridad y desvalorizacin en su capacidad de sostener
los momentos de crisis y fuertes crticas a s mismo por no haber
estudiado una carrera universitaria. Deca que eso le hubiera
dado mucho ms seguridad.
Mateo es el hijo mayor de padres separados. Tiene una
hermana dos aos menor y un hermano ocho aos menor. La
separacin de sus padres aconteci cuando l tena once aos y fue
sumamente traumtica. Desde entonces se sinti responsable de
sus hermanos y de su madre, vivindolo todo con la consiguiente
falta de fortaleza e inseguridad acorde con su edad.
El padre es un empresario y Mateo estaba empezando a trabajar
con l y aprender el oficio cuando su novia lo deja. Este nuevo epi-
sodio traumtico lo hace sentir frente a su trabajo terriblemente
asustado por no sentirse capacitado para hacerse cargo del mismo
de manera exitosa.
Durante ese perodo teraputico Mateo logr trabajar si bien
en forma incompleta, el duelo por su perdida afectiva y mejor
su fortaleza yoica. Comenz a desempearse con mucho talento
en la empresa paterna, cosa que aument su autoestima y, contra
todo lo temido, logr ponerse de novio nuevamente. Este perodo
VOLUMEN I Y 2 161
teraputico no alcanz al ao ya que al sentirse mucho mejor, lo
interrumpi bruscamente y sin mucho fundamento.
Quedo sin resolver lo traumtico de la separacin de sus padres,
ciertos miedos al abandono que estaban despuntando y una muy
bien encubierta y defendida desvalorizacin frente a la mujer.
En abril del 2004 vuelve a la consulta. Tena en ese momento
28 aos. El motivo que lo trajo era nuevamente sntomas de
angustia de elevada intensidad generados por insostenibles sen-
timientos de abandono: lo haba vuelto a dejar otra novia.
Durante la entrevista surge muy casualmente que se haba
peleado para siempre con sus cuatro ntimos amigos de la in-
fancia con los que, por vivir desde nios en la misma cuadra,
comparta absolutamente todo. Me dice que un da vio que dos
de ellos estaban cargando el auto con todo el arsenal de pesca
pensando hacer una salida de fin de semana y no se lo haba
participado a l, sabiendo que es un fantico de la misma.
Se siente excluido y traicionado, detonando una reaccin de
tanta rabia, dolor e incapacidad de manejar sus emociones, que
lo nico que pudo hacer entonces fue no hablarles ni verlos ms,
atrincherndose dentro de una mezcla de sentimientos que l
disfraz de orgullo y desplazando los de abandono, resentimien-
to y dolor, lo ms lejos posible de su conciencia. Haba pasado
ya un ao y, escudado en su orgullo y dignidad herida, cada vez
que los cruzaba por el barrio o por la cuadra daba vuelta la cara
y no los saludaba, convencido que esa era la actitud correcta con
amigos que lo haban traicionado.
Le propuse el tema del abandono como algo interesante para
revisar e investigar y descubrir hasta que punto poda este tema
haber sido un posible causante de tanto sufrimiento en su vida.
Comenz a tomar conciencia que indudablemente haba sido
as y pudo reconocer que el abandono fue algo que sign mi vida
desde que tengo memoria.
Haba trabajado con Mateo durante su primera incursin
teraputica con el mtodo del Ensueo y coment en esta
entrevista que para l haba sido tan benfico que volvi a la
consulta pensando en incursionar nuevamente en su espacio
162 TERAPIAS DE AVANZADA
imaginario para ver si encontraba alguna solucin. Le propuse
trabajar en algo ms nuevo, las Terapias de Avanzada, tcnicas
de alto impacto. Estuvo de acuerdo. Debo remarcar que Mateo
es un paciente de una gran docilidad, fina sensibilidad y con
gran capacidad de insight.
SEGUNDA SESIN
Buscamos el recuerdo ms antiguo en donde se haya sentido
abandonado.
Recuerdo cuando me dejaban en el jardn de infantes. Se cerraba
la puerta blanca y yo me quedaba llorando del otro lado. Tena 1 ao
y 8 meses. Crea que mi madre me abandonaba ah para siempre. El
sentimiento era de angustia, la creencia negativa era no valgo nada,
con sensaciones en el pecho y garganta y una perturbacin alta, de 7
puntos sobre 10. Se reprocesa con EMDR.
Comentario final y evaluacin:
Me siento muy aliviado y relajado. Aparecieron un montn de
recuerdos e imgenes que me sorprendieron, sobre todo porque no las
recordaba. Entre ellas, la que me gener ms angustia fue cuando vi la
cara de M. (la primera novia que lo dej, aos atrs).
Le ped que evocara nuevamente la imagen del jardn de
infantes y me dijo: no est, se fue, se puso blanca, siento el pecho y
la garganta libres.
TERCERA SESIN
Coment haber pasado una semana bastante aliviado de sus
pesadumbres. Trabaj con ms ganas y se anim a ir a bailar al
lugar que sola concurrir, y al que no haba podido volver desde
que su ltima novia lo haba dejado. Ah tom conciencia de
algo que desconoca de s mismo. Se dio cuenta que cuando una
mina me encaraba, yo me frunca, me pona nervioso y miraba para
otro lado. Cont que una chica lo mir toda la noche y que l se
puso tan ansioso que lleg un momento que se sinti compelido
VOLUMEN I Y 2 163
a abandonar el lugar. Ms vergenza le dio an, porque estaban
todos sus ex amigos dando vueltas por ah y dijo:seguro que se dieron
cuenta. Mateo toma conciencia dramticamente de su inhibicin y
fobia social (como hombre frente a la mujer), cuando toda su vida
se crey un mataminas.
Lo invito a volver a conectarse con el monto de la perturbacin
que an haba quedado pendiente de la sesin anterior y le pido
que deje que esa emocin lo lleve a algn recuerdo de su infancia:
Recuerdo cuando pap me dijo que se separaba. Yo me fui a la hamaca. A
la imagen la veo con un velo y aadi: siento una molestia en la nariz
como si tuviera ganas de llorar.
Trabaj con EMDR, siempre con estimulacin bilateral
sensorial y reproces el tema hasta que aparecieron imgenes
placenteras.
Comentarios finales y evaluacin:
Estoy muerto de cansado. Pude aceptar recin ahora, tan grandote,
la separacin de mis viejos. No podan seguir juntos.
No puedo volver a evocar la imagen inicial. Veo todo blanco, como
si fuera una pantalla de cine.
Volvi a aparecer la imagen de M. Me angusti menos pero me
angusti.
Cerr la sesin ensendole EFT para que trabaje la angustia
remanente que an le generaba el recuerdo de M.
CUARTA SESIN
Le propuse procesar la historia con M porque indudablemen-
te, a pesar de los aos transcurridos, haba quedado abierta. Le
ped que evocara y se instalara en el momento ms angustioso de
la ruptura:M me llam por telfono y me plante terminar la relacin.
Le ped que lo charlramos pero me dijo que no, que todo se termin. Su
pensamiento era . Estoy daado con una sensacin en el pecho
y la garganta y un sentimiento de angustia muy alto.
Reprocesamos con EMDR.
164 TERAPIAS DE AVANZADA
Comentarios finales y evaluacin:
La sensacin es raraAl repasar las imgenes, lo que fue tan dolo-
roso ahora ya no lo es ms. La escena la vivo como de afuera, como una
ancdota. Me apareci en un momento esa idea que una vez te coment
que soy distinto al resto.
Se redujo la perturbacin totalmente.
QUINTA SESIN
En esta sesin retomo la sensacin de sentirse distinto a los
dems y lo invito a buscar en su historia cuando fue la primera
vez que la sinti: Yo era el nico en el colegio con padres separados.
Esto me haca sentir distinto al resto
Investigo la perturbacin pero no retornaba ningn tipo de
emocin o sentimiento. Se me presentaba claramente como
una creencia. Le pregunt que cosas negativas sobre s mismo
le haca pensar el sentirse distinto. Respondi: Soy un perdedor.
Ahora entiendo porque me dejan las minas. La emocin era de
frustracin, con una perturbacin alta.
Se reprocesa con EMDR completamente.
SEXTA A OCTAVA SESIN
En estas sesiones Mateo trae por primera vez el tema de la
prdida de sus amigos y la nostalgia que le provoca el recordar
su infancia y adolescencia junto a ellos. Cuenta que le molesta
mucho verlos por el barrio a todos juntos y que, adems para
peor, como uno de ellos tiene un puesto en el Mercado de Frutos
del Tigre que tambin era uno de los lugares donde se reunan,
l ya no puede ir ms por all para no toparse con ellos. A pesar
de haber transcurrido un ao ya desde episodio, todava segua
muy dolido y enojado.
Considerando los motivos profundos de su pelea a la luz de
lo que haba venido revisando y resolviendo en las sesiones ante-
VOLUMEN I Y 2 165
riores Mateo se emocion mucho, llor y gimoteaba yo los quiero
muchome hacen faltame qued afuera.
En las dos sesiones subsiguientes continuamos revisando su
actitud y cual era el lugar en el que esta lo haba colocado, y que
no era otro que el ms temido por l: ser abandonado y perder a
los que ama. Y consideramos tambin, su responsabilidad como
generador de esas situaciones por una posible mala lectura de
los hechos.
NOVENA SESIN
Me comenta que el domingo anterior se present inespe-
radamente en el puesto del Mercado de Frutos y le pidi a su
amigo que convocara al resto y pasaran por su casa por la noche
que quera hablar con ellos. As ocurri, les pidi disculpas,
se aclararon todos los malos entendidos y despus de un ao
volvieron a pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer
cada noche que se reunan en casa de Mateo.
DCIMA SESIN
Retom la creencia de sentirse menos: soy distinto en menos.
Busco ser distinto en ms. Me sent diferente en el paso de la primaria a
la secundaria. Rebot en todos los colegios y en el ms difcil, entr.
Me pareci que esta creencia de ser distinto en menos a pesar
de haber comprobado lo contrario por el hecho de haber podi-
do ingresar en el colegio secundario ms difcil, era una buena
instancia para trabajarlo con la Tcnicas de los Anteojos.
La imagen que encuentra es la de la separacin de mis padres fue
un antes y un despus y mi vida cambi. Yo soy menos que los dems.
La emocin era rabia.
Usamos la Tcnica de los Anteojos para reprocesarla.
Despus del reprocesar el tema Mateo comenta: Me qued en
gris, sin imgenes. Le pregunt por los pensamientos positivos:
No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. No puedo darle ningn
166 TERAPIAS DE AVANZADA
valor. Todava estoy muy movido. Siento que la cabeza esta yendo y
viniendo.
Me di cuenta que segua habiendo material an. Hice una
estimulacin bilateral suave y tranquila sobre sus rodillas y le
ped que cuando sintiera que esa sensacin en la cabeza des-
aparecia me lo comunicara. Se sinti mejor pero la sensacin
permaneca, aunque ms leve. Entonces coloqu la palma de mi
mano derecha sobre su frente y la izquierda en su nuca (Frontal
/ Occipital) y le ped que me dijera cuando la sensacin del mo-
vimiento de la cabeza se detuviera. Simultneamente le instalaba
mentalmente un smbolo de Reiki. En breves instantes comenz
a respirar profundamente como si estuviera durmiendo. Me dijo
que ya haba pasado todo y que se senta bien.
UNDCIMA SESIN
Mateo coment: Me fui devastado. Agotadsimo. Llegu a mi casa
y me tir en la cama. No daba ms. Tena la sensacin de estar agotado,
vaciado. A ltima hora de la tarde, se me fue. Hoy tengo sensacin de
enorme alegra y de estar llegando a la imagen buscada.
Me pareci prudente tener una sesin donde Mateo pudiera
hablar, expresarse, resumir sus experiencias vividas hasta ese
momento y sacar sus conclusiones, en lugar de seguir reproce-
sando material. Era notable el cambio en su fisionoma y hasta
en su aspecto fsico. Otro corte de pelo, la barba recortada,
diferente forma de vestirse, la eleccin de colores ms vitales y
no tan oscuros como sola usar y zapatillas nuevas. Poda sonrer
con facilidad y hasta rer ante un comentario humorstico que
le hice.
DUODCIMA SESIN
Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una
sensacin deestar dentro de una nube. Saturado mentalmente. Con
confusin e inseguridad. No poda asociarlo a nada que le hubiera
ocurrido durante la semana.
VOLUMEN I Y 2 167
Mi percepcin me indic no ir a buscar lo detonado sino tra-
bajar directamente con el detonante. la sensacin de estar dentro
de una nube. La emocin era de angustia, y deca que no poda
manejar la situacin.
Trabaj con la Tcnica de los Anteojos. Desaparecieron los
sntomas de la cabeza y persisti una hemicrnea izquierda.
La trabaj con EMDR hasta que desapareci. La perturbacin
baj a cero y qued un dolor residual sobre el ojo izquierdo
que diagnostiqu como una cefalea por el reprocesamiento.
Hago una sola tcnica de barrido (para dolores de cabeza por
reprocesamiento) y desaparece.
Me comenta que durante el trabajo, vio un pjaro negro con
las alas abiertas en la puerta de su casa.
TRECEAVA SESIN
Le propongo a Mateo tomar como imagen de partida el pjaro
negro y hacer un Ensueo dirigido.La sntesis de su ensueo es
la siguiente:
Mateo est volando encima de un pjaro negro, grande, de pico
rojo. Dice que es un cndor. Lo lleva a la cima de una montaa
donde se detiene en la entrada de una cueva, le sugiero que entre
y la explore. En el centro de la cueva ve una ciudad de edificios
blancos dentro de una burbuja. De pronto todo se transforma
en lquido y la ciudad se lica. Del agua van apareciendo fotos.
Le pregunto si las puede ver y reconocer. Me responde: veo una
foto de una cena en casa y otra de la cara de una chica que me est
gustando mucho.
Una vez vuelto de su ensueo me comenta:
Cuando dije de la foto de la cena en casa, me tens. Es una foto
anterior a que naciera Nicols (su hermano 8 aos menor) y antes de
que se separaran mis viejos. En esa foto estaban mis padres pero en el
ensueo no se ven. Se ve la mitad de la mesa, media foto y el resto todo
blanco. Me sent tenso y despus me afloj. Quizs tenga que ver con mi
dificultad para resolver mis situaciones de pareja. La ilusin de formar
una familia
168 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 169

Le dije: Pero cmo es la familia? Cul es la foto de lo que quieres Durante su terapia Mateo elabor las siguientes creencias nega-
formar? tivas:
Con este interrogante me pareci bien terminar la sesin.
Saba que Mateo seguira procesando durante la semana esta No valgo nada.
pregunta y esta duda de suma importancia para l, para poder Estoy daado.
adquirir su madurez como hombre y futuro padre de familia. Soy distinto en menos.
Soy menos que los dems.
CATORCEAVA SESIN No puedo manejar la situacin.
Me siento desvalido.
Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya que
Se instalaron las siguientes creencias positivas: (Algunas
en la otra mitad estaban l y su hermanita. Dice que se siente
durante la sesin correspondiente y otras como resultado de
desvalido y con tensin y angustia. Quisiera sentirse fuerte. La
procesar otros recuerdos.)
perturbacin es alta.
Trabajo con EMDR. Aparece en la cara de Mateo una sonrisa
Puedo ser amado.
placentera. Luego de un rato toda su expresin es de bienestar.
Me siento valioso.
Le pregunto como se siente y me dice que muy bien.
Soy exitoso.
La foto aparece completa, como era originalmente.
Puedo concretar mis objetivos.
El comentario final de Mateo fue: el modelo de familia est
Puedo aprender a confiar en mis juicios.
completo.
Soy capaz de fundar una familia.
El modelo de familia est. Soy fuerte.
CONCLUSIONES

Esta fue la ltima sesin de trabajo con las Terapias de Avan-

zada. Las pocas sesiones que siguieron fueron de elaboracin y
sntesis de todo lo trabajado. Mateo haba recuperado una bue-
na autoestima. Se senta fuerte y seductor frente a las mujeres y
estaba por ponerse nuevamente de novio. Por primera vez pen-
saba en fundar una familia sin sentir temores ni inseguridades.
En el trabajo se desempeaba cada da con mayor autonoma y
seguridad, desarrollando proyectos de alta responsabilidad. De
comn acuerdo acordamos cerrar este nuevo captulo terapu-
tico y volverlo a reabrir cuando lo creyera necesario.
Este trabajo con Mateo se desarroll desde la ltima semana
de abril de 2004 hasta la segunda semana de agosto de 2004.
Hasta el presente, Mateo sigue bien.
CASO 2 - ALEJANDRA:
Un caso complejo de abandono parental, desvalorizacin
femenina, exceso de responsabilidad a edad temprana y te-
mor a los hombres.
Dr. Francisco Villanueva
Cuando conoc a Alejandra tena 22 aos. Era una chica muy
linda, con estupenda figura, y un aspecto sumamente sexy y se-
ductor cuando sonrea. Estudiaba en una universidad privada y
era una brillante estudiante con promedios muy altos.
En el momento de la consulta estaba atravesando una crisis
fbica muy importante, con altos componentes de angustia,
170 TERAPIAS DE AVANZADA
parlisis en sus estudios, interferencias en la atencin, concentra-
cin e imposibilidad de asistir a clases. Llanto fcil, espontneo
e imparable una vez que se desencadenaba.
Fue derivada por su madre, que aos atrs haba sido mi
paciente. Esta es una mujer muy bella, con acentuados perfiles
histricos y narcisistas, inteligente, omnipotente y con un pen-
samiento decididamente esotrico. Como astrloga y profesora
de astrologa, toda su lectura de la realidad, incluso la familiar, la
hace bajo esa mirada. Vegetariana estricta, impuso en la casa esa
modalidad de comer sin dar a sus hijas la posibilidad de elegir.
Cuando Alejandra tena 12 aos, sus padres se separaron.
El matrimonio haba sido desastroso, los gritos, las peleas y las
mutuas recriminaciones eran lo cotidiano. Alejandra tena una
hermana de 5 aos, Sofa. La madre, desde antes de separarse,
ya era la amante de un hombre tambin casado y con hijos ms
grandes que Alejandra, de muy buena posicin econmica, que
perteneca a una de las familias de clase alta de Buenos Aires.
Al poco tiempo de la separacin, la madre form un nueva
pareja y constituy una nueva familia. Las dos hermanas pasan
a vivir con un hombre que no conocan, y que las comenz a
tratar como verdaderas hijas y hacerse cargo de su educacin,
pagando los mejores colegios y, en el momento de la consulta
le pagaba la universidad. Para Alejandra se transform en un
verdadero padre y fue amado como tal.
El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre muje-
riego, sin trabajo fijo, con poca capacidad de generar dinero y
de una discapacidad madurativa muy grande como para hacerse
cargo econmica y afectivamente de sus hijas, cosa que hasta el
da de hoy no ha hecho. Es un padre prcticamente ausente, las
hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman.
Con su nuevo matrimonio, la madre comienza una vida de
alta calidad, con viajes frecuentes, viviendo en una zona muy
exclusiva, gastando mucho y por trabajo de su marido, comienza
a ausentarse con bastante frecuencia de la casa.
Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga cargo de
su hermana, que la cuide, que la lleve y busque del colegio, que
se ocupe de que haga los deberes y adems dirigir a la mucama
VOLUMEN I Y 2 171
para las compras. Eran muchas las noches en que las dos her-
manas se quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la
mucama era con cama afuera) y a pesar de estar Alejandra muerta
de miedo, se senta en la obligacin de contener a su hermanita
que entraba en crisis de angustia y de terror. En ese momento,
Alejandra no tena ms de 15 aos y se senta totalmente incapaz
de hacerse cargo de tantas responsabilidades y adems se senta
completamente sola y asustada. No obstante, desarrollando una
actitud contra fbica y de sobre-adaptacin logra desempear
con alto grado de eficacia todas sus obligaciones. Se transform
en el orgullo de su madre y era alabada por ello en las reuniones
familiares y frente a los invitados.
Alejandra termin el secundario con los promedios ms
altos. Socialmente siempre ha sido una chica llena de amigas,
lder dentro del reducido ncleo de las ntims. No tena no-
vio, teniendo mucho miedo a intimar con un chico y sufriendo
indeciblemente por este temor. Quera tener un novio pero no
poda.
Cuando entr en la universidad, el marido de la madre tuvo
que trasladarse a vivir a un pas cercano, por razones de trabajo.
Es entonces, cuando la madre comienza a ausentarse por varios
das, volviendo solo los fines de semana para estar con sus hijas.
La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana menor se
haba transformado en una chica con crisis fbicas manifiestas y
miedos incontenibles que la madre catalogaba como malacrian-
za. Alejandra no saba como contenerla as como tampoco poda
contenerse a s misma. Es en ese momento cuanto estallan su
crisis de angustia, parlisis, llanto fcil e imposibilidad de conti-
nuar con sus estudios. Estaba pensando en abandonar la carrera
ya que se senta incapaz de preparar los exmenes prximos. En
este estado, su madre me llama por telfono dicindome que ya
no podemos ms con Alejandra, no sabemos que hacer con ella y nos est
volviendo locos a todos... por favor haga algo porque as no se puede vivir
ms.
As estaban las cosas, cuando conoc a Alejandra.
172 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 173

MOTIVO DE CONSULTA Y PRIMERAS SESIONES valgo nada Sensacin fsica en el pecho. Perturbacin de 8. El
trabajo con EMDR baja la perturbacin a cero.
Trajo como motivo de consulta su crisis con el estudio como
nico problema. Estaba tan descompensada, tan deprimida y an-
gustiada que me v en la necesidad de medicarla con ansiolticos y EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO HASTA ESE MOMENTO
antidepresivos para poder comenzar la terapia con ella. La medi-
cacin se mantuvo por espacio de 4 meses y se retir al observar la Alejandra sali de sus crisis de angustia y de su imposibilidad de
rpida evolucin de la paciente. estudiar. Pudo rendir con excelentes notas los dos exmenes que
Durante las dos o tres primeras sesiones Alejandra mostraba hacia haba dejado pendientes, recuper el gusto por su carrera y se feli-
su madre una fuerte idealizacin y admiracin. Se fue aflojando, ba- citaba por no haberla abandonado.
jando las defensas y comenz a mostrar rabia y un resentimiento muy Comenz a arreglarse ms. Vesta mejor. Tambin comenz a
grande hacia ella y hasta pudo a llegar a desvalorizarla intelectualmente concurrir nuevamente a bailar y permiti que los muchachos se
y calificarla de narcisista sin remedio. Dijosent mucha desilusin con le acercaran, pudiendo mantener conversaciones fluidas y en-
mam cuando escuch que lo enga a pap... me duele mucho que pap lo tretenidas pero entrando an en pnico cuando alguno haca
haya dicho. En otro momento reconoci, me qued sola con Sofa. algn ademn de besarla.
Hablando sobre como se vea y se senta como mujer, evoc una
imagen en la que se estaba mirando en un espejo al lado de su ntima SESIONES SIGUIENTES
amiga, y la vea muy linda y ella se vea fea. Con este material arm tres
protocolos de trabajo, con los cuales trabaj durante tres sesiones con Un da Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales un
EMDR. sabs qu? Yo tengo fobia a los hombres. Le pregunt de donde
haba sacado esa idea y me respondi con dolor:Soy cargable por
1. cuando escuch que mam lo enga a pap el sentimiento los hombres, se burlan de m
era de angustia, dijo que no puedo confiar en nadie, quera: poder Tom esta creencia negativa y le ped que se remontara a la
aprender de eso y la perturbacin era de 7 puntos (en una escala primera vez que recordaba haberla tenido: Yo estaba en 6 o 7
de 0 a 10, siendo 10 la ms alta). grado. Durante el recreo un grupo de chicos de mi clase me burlaron y
En una sesin se logr el reprocesamiento completo, llegando se rean diciendo que yo era idntica a Buba (el amigo de Forrest
a una perturbacin de 0. Gump). El sentimiento actual era de vergenza. Quera creer
que poda ser seductora, y la perturbacin era de 8. Se reprocesa
2. Cuando me qued sola con Sofa con sentimientos de miedo con EMDR, hasta bajar la molestia a cero.
y desvalorizacin, deca de ello Soy dbil, y quera poder sentirme
fuerte. La perturbacin era de 10. Conclusiones despus del trabajo
Trabajamos cerca de cincuenta minutos con EMDR. Al final
el resultado fue la resolucin completa de la perturbacin. La escena donde estaba yo con el grupo est vaca y ahora hay flores.
Alrededor mo, durante el recreo, hay chicos que no son amigos y no se
3. me estoy mirando junto con mi amiga en el espejo y la veo a ella burlan. Me doy cuenta que no tengo nada para que me burlen.Me da
mucho ms linda y yo me veo fea. Siento miedo y bronca, creo que no bronca, me pone de mal humor haber sido tan tonta.
174 TERAPIAS DE AVANZADA
SIGUIENTE SESIN
Alejandra llega con esta nueva creencia: no puedo tener xito
con los hombres.
Le ped que volviera al primer momento que pens eso: Estaba
enamoradsima de C. Era mi cumpleaos de 18 y despus de la fiesta C.
me llev hasta casa y all me dio un beso. Me baj del auto y escap...
Me da bronca, quiero poder tener una relacin normal.
Se reprocesa con EMDR.
Comentarios posteriores
La escena cambi. Ahora est pintada de blanco y los personajes se ven
transparentes... me siento con ms humor, con menos dramatismo. Cuando
llegu a la sesin, entr cerrada, enojada. Al evocar el momento sent todo
lo que siempre siento; como si estuviera en la situacin. Ahora me siento
mucho ms liberada y pensando no es tan grave.
La perturbacin ahora es de cero.
Despus de esta sesin, Alejandra hizo un viaje al extranjero
con su madre, su hermana y el marido de su madre. All se anim
a vivir su primera aventura ertica-sexual. Conoci a un yuppie,
segn ella para desmayarse, con el que sali un par de veces y
segn ella, l se enamor. La ltima noche, antes de volverse, l
la invit a ir a su casa, invitacin que ella, con susto, acept. Pero
una vez, desnudos en la cama, entr en una parlisis imposible
de vencer, se puso a llorar y le pidi que por favor no le hiciera
nada, confesndole su virginidad. Su compaero la abraz, la
contuvo, la acarici y le pidi que se quedara tranquila, que iban
a dormirse sin que pasara nada. Y as ocurri. Alejandra, llena
de tensin, no durmi en toda la noche y a la madrugada, sin
despertarlo se visti y se volvi a su hotel.
SIGUIENTE SESIN
Despus de hacerme este relato, termina con la siguiente
conclusin: no me conecto con los hombres. Le propongo trabajar
VOLUMEN I Y 2 175
este pensamiento. Encuentra una escena: una cama, yo acostada,
l a mi derecha.El sentimiento es de rechazo, la perturbacin
frente a esto es de 7 y dice: quisiera poder ser yo. La sensacin
fsica es de tensin.
Comentarios posteriores
Mirando la escena, nosotros no estamos. La cama est hecha, la
ventana abierta y entra viento y luz. Durante el trabajo aparecan
muchas escenas con hombres y me conectaba bien. Me pasa que cada
vez tengo ms ganas de estar con alguien Ya no me molesta pero an
siento una tensin en la nuca.
Trabajo la tensin con una estimulacin bilateral. En pocos
instantes la tensin desaparece.
SIGUIENTE SESIN
Llega muy contenta y excitada. Me comenta: me sent mucho
ms liberada. Acept una cita a ciegas y estoy muy divertida con la idea.
Organic un asado en casa el domingo y pude jugar a seducir a dos
chicos de los cuales uno de ellos me encantaba.
Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la situacin de
su temor a los hombres sin elegir alguna escena determinada,
porque siente que en el fondo, fondo, hay algo que todava molesta.
Siente miedo frente al tema, afirma: No puedo o no s manejar la
situacin, quiere sentirse capaz de tener una pareja.
Comentarios posteriores
El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una imagen me ayuda
a ver concretamente que el reprocesamiento se hizo. Termin sintiendo
optimismo y fuerza. Ahora siento que puedo gustar. Siento que no estoy
ms bloqueada. Me siento muy bien. Estoy contenta por que salt todo
lo que salt.
176 TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES FINALES
Alejandra tuvo su cita y fue un xito. Continuaron saliendo y
despus de varios encuentros donde pudo tener un contacto ms
ntimo con mucho placer, tuvo su primera experiencia sexual
con total plenitud.
Tuvo una larga y seria conversacin con su madre en la cual
le comunic que no iba a hacerse cargo de la hermana nunca
ms y que de la casa se ocupe ella como pueda, porque a partir
de ese momento iba a dedicarse a vivir su vida y salir con un
muchacho con el que estaba empezando a sentirse muy bien.
Habl con su padre y le comunic que a partir de ese momen-
to si l tena ganas de verla que la llame por telfono y encantada
se iba a encontrar con l. Si las cosas no ocurran as, posible-
mente no se vieran ms. Con la facultad continu exitosamente
sus estudios. En definitiva tom las riendas de su vida.
Continu su terapia por un breve lapso para ir controlando
la evolucin.
Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros das de
junio de 2003 y finalizaron la primera semana de abril de 2004.
Hasta hoy no he vuelto a saber de ella.
A lo largo de su terapia, Alejandra trabaj las siguientes
creencias negativas:
No puedo confiar en nadie.
No me puedo hacer cargo.
No valgo nada.
Los hombres me burlan.
No puedo tener xito (con los hombres).
No me conecto (con los hombres).
No puedo o no s manejar la situacin.
Instalamos las siguientes creencias positivas:
Puedo ser libre.
Me amo.
Puedo ser seductora.
VOLUMEN I Y 2 177
Puedo tener una relacin normal.
Puedo ser yo.
Soy capaz de tener una pareja.
CASO CECILIA. TRASTORNO DE ANSIEDAD CON FOBIA SOCIAL
LIC. MARA DE LAS MERCEDES MILL
Cecilia de 31 aos trabaja como esteticista con su madre.
Motivos de consulta: Tiene una relacin de mucha depen-
dencia con esta, con fluctuaciones de amor odio. Su relacin con
los hombres es inestable, dice que se le acercan, la engaan y se
van, por lo que no logra una tener una relacin estable. Tiene
episodios de ataques deansiedad, de una graduacin leve, de
frecuencia espordica, vinculados a una fobia social en relacin
al sexo opuesto.
Presenta adems una gastritis crnica de larga data.
Antecedentes: La paciente llega al consultorio de msico te-
rapia y trabajo corporal, relatando haber tenido un tratamiento
anterior de psicoterapia dinmica durante el cual no se produ-
jeron grandes cambios.
La lectura que se hace de la paciente se realiza desde este con-
texto, el del lenguaje sonoro-corporal, tomando en un primer
momento la lectura bioenergtica como parmetro. Segn esta,
se observa que la paciente muestra debilidad en sus piernas, que
se evidencia en periodos cortos de tolerancia para caminar y/o
mantenerse en pie seguidos de perodos de agotamiento. Esto
le da cierta inestabilidad en el equilibrio, por lo que se cae o
tropieza frecuentemente. Tambin tiene tensiones en la base
del crneo, msculos del cuello y mandbula, evidencias de
una agresividad contenida, agresividad que la paciente asocia
tambin a la gastritis.
178 TERAPIAS DE AVANZADA
Diagnstico: Trastorno de Ansiedad, Fobia Social.
Condicin bioenergtica: predominio de carcter oral.
Hiptesis: en esta primera etapa se toma como lnea de
trabajo la lectura que establece Lowen acerca de lo corporal.
Desde este lugar, dice Lowen, un cuerpo inestable o dbil-
mente sostenido por sus piernas, estara remitiendo a una
alteracin de algn tipo (por carencia o por exceso) en el
primer ao de vida, donde el gran reto del nio es separarse
gradualmente de la dependencia fsica con la madre y apren-
der a desplazarse con autonoma. Los rasgos ms caracters-
ticos seran, segn la descripcin terica de Lowen: un leve
sentido de la independencia, la tendencia a estar apegado a los dems,
agresividad contenida y disminuida, y un sentimiento interior de
estar necesitando que los sostengan, atiendan, y cuiden.
Por lo tanto el paciente que tuviera una privacin en este
perodo, presentara caractersticas de dependencia afectiva,
picos de alta y baja energa, y situaciones no resueltas en el
vinculo materno ya sea en el plano real o en el simblico.
Objetivo: el primer objetivo fue la bsqueda de equilibrio
mediante el propio sostn, la descarga de agresividad conteni-
da y a travs de estas vas, tambin se trabaj la independencia
en lo afectivo. Se busc tambin la toma de conciencia de
los picos de poca y mucha energa, para ir equilibrndolos.
La realizacin de estos ejercicios fue produciendo en ella
paulatinos progresos que la paciente pudo advertir en un
cambio en sus estados de nimo, y en la relacin con su madre
y con los hombres. Adems se busc explorar mediante ejerci-
cios corporales el material que pudiera manifestarse de aquella
etapa de la vida.
Con este objetivo, se realizaron ejercicios que consistieron en
conectarse con posturas y formas de respiracin relacionadas con
los primeros meses de vida. La intencin era revivenciar el gateo,
VOLUMEN I Y 2 179
o el aprendizaje del caminar, la bsqueda con movimientos
oculares de la mirada de la madre, etc.
El resultado de estos ejercicios fue el levantamiento de una
amnesia, y la paciente record que le haban contado que por
una subluxacin congnita de cadera haba tenido que llevar
durante su primer ao de vida un armazn de la cintura a los
tobillos (frula de abduccin permanente), lo que le haba
impedido movilizarse libremente y explorar la marcha indepen-
diente en su primer ao, hacindolo tardamente y con gran
inseguridad.
La paciente asocia esto a un sntoma descubierto reciente-
mente: Me cuenta que su madre compr unas botas de drenaje
linftico para aplicar tratamientos a las clientas que concurren
al gabinete, y manifiesta un gran temor a aplicrselas ella mis-
ma.
Sin embargo, en su trabajo ella tiene que utilizar con sus
clientas dichas botas las que al colocarlas se van inflando len-
tamente, luego de lo cual deben permanecer 30 minutos, para
volver finalmente a la posicin original, en forma lenta y gradual.
Le da mucha ansiedad ponerse esas botas y a su vez le produce
gran angustia aplicarlas a sus clientas.
A partir de esta sesin el objetivo se focaliza en tratar este
sntoma, junto con el recuerdo del relato de la frula usada por
la luxacin de cadera, probable origen del mismo.
Se trabaja con EMDR y lleva 3 sesiones desensibilizarlo.
Elige una imagen de ella con las botas de drenaje puestas, y
para la imagen ms antigua, una foto de ella de nia con la frula
en las piernas. Se siente fuera de control y quisiera sentirse con
control puedo sostenerme por mi misma con independencia y flexibilidad,
la perturbacin es muy alta y la emocin es de angustia con una
sensacin fsica de rigidez en las piernas y taquicardia.
Le pregunto qu beneficio le dara resolver esta situacin, a
lo que responde:
Me sentira ms segura y con mayor confianza en m. Por lo tanto
tendra ms solidez en mis relaciones, ms autonoma y autoestima. No
tendra ms miedo a perder a alguien y al abandono.
180 TERAPIAS DE AVANZADA
Con el reprocesamiento, siente mucho malestar, incomodi-
dad, taquicardia y recuerda que le haban dicho que la madre
tena la llave de la frula en su billetera y se angustia, diciendo con
irona que si le hubieran robado la billetera a la madre, ella hubiera
quedado atrapada en ese armazn.
Luego recuerda una escena en el zoolgico con el armazn puesto,
que relaciona con la foto de ella con la frula. Tambin recuerda que
no se poda desplazar y esto le produca angustia y llanto. Todos en
su familia le cuentan que lloraba mucho en esa etapa. Describe con
mayor precisin la frula, diciendo que tena un fierro en el medio
que una las dos piernas. Siente clera por no haber podido moverse.
Tambin recuerda un da a los dos aos que se qued encerrada en
un bao pblico con su abuela. En un momento dice: Me siento como
en el aire, como si no tuviera piernas.
Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro ms agradable
de sus piernas. Aparecen recuerdos positivas me siento bien jugando en
el patio del colegio con mis amigos, me siento cmoda jugando a la mancha
y corriendo.
Inmediatamente despus, se imagina colocando las botas a sus
clientas y ya no le incomoda.
Tambin se imagina que ella podra colocarse las botas en un
futuro cercano sin sentir molestia. La perturbacin baja considerab-
lemente.
La ltima sesin la realizamos in vivo en el gabinete de cosme-
tologa, con las botas puestas. Le sugiero que cuando ella est al 50%
de la angustia que piensa que podra tolerar me avise as podremos
cortar o continuar siempre que ella quiera.
Comenzamos el reprocesamiento con msica con estimulacin
bilateral con auriculares. La paciente pudo mantenerse con las botas
puestas e infladas en un 100% durante 20 minutos sin sentir molestia
alguna. Al trmino de este trabajo la perturbacin haba desaparecido
completamente.
En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza asiduamente las
botas para ella misma y sus clientas. Adems dice que nota una modi-
ficacin en la relacin con su madre, en donde el cambio se centra en
que se siente ms autnoma en sus opiniones y sentimientos, y que ya
no siente tanta ira frente a los desacuerdos que tienen.
VOLUMEN I Y 2 181
Otros cambios fueron un mejoramiento de la gastritis, por lo que
el gastroenterlogo le retir la medicacin, y logr mayor equilibrio
al caminar, las cadas frecuentes que tenia desaparecieron.
Con los hombres se siente mucho mejor, y sigue buscando
novio.
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182 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 183

CAPTULO 10

Trastorno de Estrs Agudo

Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Quien ante determinadas circunstancias no pierde la cabeza, es

que no tiene cabeza para perder.
Sigmund Freud

TRASTORNO DE ESTRS AGUDO

El trastorno de estrs agudo fu recientemente definido. De

acuerdo al DSM-IV ocurre como respuesta a una situacin trau-
mtica padecida u observada y est acompaado de sntomas
disociativos tpicos, como embotamiento emocional, desreali-
zacin, despersonalizacin y amnesia.
Por ser de tan reciente descripcin hay poca informacin
sobre su prevalencia, distribucin por gnero o factores de
riesgo.
Por definicin, dura como mnimo dos das y como mximo
un mes. El diagnstico diferencial debe ser hecho entre TEPT,
trastorno psictico breve, trastornos disociativos, o trastorno de
adecuacin.
Se diferencia del TPET en que este se aparecera despus
de ms de un mes de sucedido el trauma, y aunque puede pre-
sentar sntomas disociativos, generalmente no son tan agudos
y prominentes.
Los trastornos psicticos breves duran menos de un mes,
184 TERAPIAS DE AVANZADA
y se caracterizan por alucinaciones, delusiones, o conductas
bizarras.
Los trastornos disociativos no ocurren necesariamente en
respuesta a una situacin recientemente traumtica, o involu-
cran embotamiento emocional, reexperiencias del trauma o
excitacin del sistema nervioso autnomo.
Los trastornos de adecuacin ocurren en respuesta a una si-
tuacin de estrs, por ej, quiebra financiera, estrs laboral, pero
no necesariamente por una situacin traumtica que implique
un serio riesgo para la vida. Duran hasta seis meses, y pueden
superponerse con el diagnstico de estrs agudo.
Los mecanismos inmediatos de adaptacin neurofisiolgica,
como respuesta a un suceso traumtico, se dan en la siguiente
secuencia:
Hay una respuesta de alarma y sobresalto ante el peligro per-
cibido, un estado de shock, negacin y embotamiento, con un
pensamiento o idea que queda fuertemente fijada en el sujeto, y
que es el que se construye frente al hecho, antes de entrar en el
estado de disociacin, que se produce a continuacin, llamado
disociacin peritraumtica y que parece tener una funcin
evolutiva de proteccin, reduciendo la conciencia del peligro
de la experiencia amenazadora.
Le sigue un estado de congelamiento o freezing con inmo-
vilidad, analgesia (ausencia de dolor ante traumas fsicos) y que,
junto con el embotamiento emocional, conlleva a un estado de
obediencia o comportamiento automtico (Sndrome de Esto-
colmo).
Pueden tenerse sensaciones de estar como en un sueo,
de observar los sucesos, tanto mentales como exteriores como
desde afuera del cuerpo. Hay un sentido alterado del tiempo,
y rasgos de despersonalizacin (sensacin de extraeza de uno
mismo) y desrealizacin (sensacin de extraeza o irrealidad
del mundo exterior), todo ello dominado por el sentimiento
de incredulidad frente al hecho, el no lo puedo creer que es
consecuencia y/o causa de la despersonalizacin, y que perdura
y mantiene la no resolucin de la situacin.
Estas respuestas disociativas son normales y comunes durante
VOLUMEN I Y 2 185
estas experiencias, y no necesariamente dejan patologa a pos-
teriori.
Durante este estado alterado se fijan memorias ubicadas en el
cuerpo, que tienden a regresar posteriormente como sntomas
somticos. Luego viene un perodo de miedo, enojo y depre-
sin, de duracin variable, seguido por la fase de restauracin,
con comprensin y aceptacin, en oposicin a la incredulidad
(previa) acerca del suceso. Y luego la salida del cuadro.
Si el proceso se detiene en alguna de estas etapas, especial-
mente en el shock o incredulidad, que es un mecanismo de-
fensivo masivo ante la sorpresa y el intenso dolor y sufrimiento
producido, se mantiene la disociacin, no se produce la inte-
gracin y aceptacin del hecho y un tiempo despus aparecen
los sntomas del estrs postraumtico.
Si la disociacin persiste, se transforma en patolgica, dificulta
el acceso a los recuerdos y afectos traumticos, mantenindolos
fuera de la conciencia (amnesias) y puede contribuir al desarro-
llo de un trastorno disociativo de la identidad.
Otras manifestaciones de estrs agudo pueden ser:
Depresin: con prdida de inters en las actividades coti-
dianas, cansancio persistente, falta de motivacin, anorexia,
insomnio severo, falta de libido.
Ataques de pnico o sntomas de pnico: con temblores,
taquicardias, comportamiento errtico.
Desorientacin y desorganizacin cognitiva: Tics, aparicin
de fobias y evitaciones, reacciones paranoides y de sobresalto.
Incapacidad para cumplir con las funciones bsicas de auto
cuidado e interaccin social.
Pueden tambin manifestarse sntomas de descontrol como
ataques de ira violenta, recurrirse al abuso de sustancias o adic-
ciones, o padecer el sujeto de sntomas psicticos breves, ideas
delirantes, alucinaciones, ilusiones, comportamiento catatnico
o desorganizado.
Todos estos estados tardan ms en evolucionar y se tarda ms
en pasar de uno a otro, mientras ms fuerte haya sido el suceso
traumtico.
En un estudio an no publicado en adolescentes de Bosnia,
186 TERAPIAS DE AVANZADA
el doctor Christopher Layne, profesor adjunto de Psicologa en
la Universidad de Brigham Young, dice haber descubierto, junto
a otros colegas, que estos jvenes identificaron ms de 200 im-
genes, sonidos y olores que les recordaban sus experiencias ms
traumticas vividas durante la guerra en ese pas. Algunas cosas
demostraron funcionar como recordatorios para casi todas las personas
estudiadas. Muchos de los adolescentes, por ejemplo, deban pasar todos
los das por aquellos lugares en donde hubo masacres.
Del mismo modo, el lugar en donde estaba el World Trade Center
despertar en los estadounidenses recuerdos perturbadores durante
dcadas.En algunos casos, -segn explic Layne, -la gente ni siquiera es
consciente de la conexin entre una experiencia traumtica y el gatillo o
disparador que desatan toda una serie de recuerdos. Una adolescente de
Bosnia confi a un consejero de su escuela que los das de lluvia siempre
se senta triste. Slo algn tiempo despus, se dio cuenta de que haba portamiento:
sido un da de lluvia cuando ella y su familia fueron sacados por la
fuerza de su casa.
James McGaugh, director del Centro de Neurobiologa del
Aprendizaje y la Memoria en la Universidad de California, ex-
plic que:no es casualidad que los recuerdos asociados con un hecho
traumtico se puedan evocar con tanta claridad. Las emociones fuertes
liberan todo un flujo de hormonas dentro del organismo.
Con las Terapias de Avanzada el pasaje por estas etapas se
puede rpidamente activar, suprimir el shock o incredulidad,
remover la disociacin y permitir que el sistema nervioso integre
y acelere el proceso de curacin, removiendo y desensibilizando
los recuerdos tanto mentales como corporales, permitiendo la
salida del cuadro en pocas sesiones.
EL SNDROME DE ESTOCOLMO
UN ESTADO CONSECUENCIA DEL ESTRS AGUDO?
El Sindrome de Estocolmo puede parecer curioso a primera
vista. Es el caso en que las vctimas de un hecho de violencia,
VOLUMEN I Y 2 187
que se sostiene por horas o das, se ponen de parte de los victi-
marios, comprendindolos, compartiendo sus puntos de vista,
los defienden y hasta se resisten a colaborar con la justicia.
Ha sido llamado de este modo desde el robo del banco Kre-
ditbanken en Norrmalms, Estocolmo, Suecia, que transcurri
desde el 23 de agosto al 28 de agosto de 1973. En este caso, las
vctimas defendieron a sus captores incluso despus de termi-
nado su secuestro, que dur seis das. Mostraron tambin una
conducta reticente ante los procedimientos legales. El trmino
fue acuado por el criminlogo y psiclogo Nils Bejerot, cola-
borador de la polica durante el robo, al referirse al sndrome
en una emisin de noticias. Fue entonces adoptado por muchos
psiclogos en todo el mundo.
La literatura menciona varias posibles causas para tal com-
Tanto el rehn o la vctima, como el autor del delito, persiguen
la meta de salir ilesos del incidente, y por ello cooperan.
Los rehenes tratan de protegerse, en el contexto de esta si-
tuacin incontrolable, y por ese motivo sera que cumplen los
deseos de sus captores.
Los delincuentes se presentan como benefactores ante los
rehenes para evitar una escalada de los hechos. De aqu puede
nacer una relacin emocional de las vctimas por agradeci-
miento, por no matarlos al estar su vida en sus manos, hacia los
autores del delito.
Basados en la psicologa evolutiva, se puede interpretar, en el
acercamiento de las vctimas con los delincuentes, un patrn de
la edad infantil. Un infante aprende que uno de los padres est
enojado y, aunque sufre por ello, pude tranquilizarlo dejando
los comportamientos malos / enojosos y, como prueba de esto
trata de comportarse bien. Se podra activar este reflejo en
una situacin extrema de estrs agudo como sera un secuestro
o un asalto violento.
La prdida total del control, que sufre el rehn durante estos
episodios, es difcil de aceptar. Funciona aqu el mecanismo de
incredulidad o shock. Esto se hara ms soportable si la vcti-
ma se trata de convencer a s misma, que su conducta es por su
188 TERAPIAS DE AVANZADA
propia voluntad y por ejemplo, para lograrlo, se identifica con
los motivos del autor del delito.
Sera posible que esto fuera el resultado de la disociacin
peritraumtica, del estado de shock y de la conducta automtica
concomitante, en donde se seguiran ciegamente y sin cuestio-
nar, las rdenes de los delincuentes?
Es una suerte de sugestin hipntica, que el victimario dado
el poder de vida o muerte que tiene sobre la vctima y su estado
de terror e indefensin, induce en ella?
Postulamos que existe un vaciamiento yoico, ante una ame-
naza terrorfica e inmediata, y que este vaco es reemplazado
por el sistema de creencias del victimario, no pudiendo esto ser
cuestionado por ser totalmente egosintnico y obedecer a una
caracterstica evolutiva de supervivencia, dado que seguramente
hay ms chance de sobrevivir comprendiendo y sonriendoal Estocolmo puede ocurrir es en el entrenamiento militar bsico.
victimario que enojndose con l. Es una conducta de aplaca-
miento que no se cuestiona. Comienzan a funcionar de una
manera muy primitiva.
Vemos con frecuencia que un sujeto hipnotizado a quien
se le dan sugestiones hipnticas cumple con ellas al pie de la
letra, mientras se postula que lo hace porque quiere, lo que es
correcto, lo hace porque quiere el hipnotizador. La cuestin es
que quiere decir querer, justifica sus actos, que no comprende,
en base al concepto yo quiero.
CASOS FAMOSOS
Casos famosos incluyen rehenes de aviones y personas se-
cuestradas, como Patricia Hearst (hija del influyente y poderoso
dueo del peridico americano San Francisco Chronicle, William
Randolph Hearst) quien, despus de haber sido secuestrada por
una organizacin terrorista, el Ejrcito Simbions de Liberacin, reacciones de estructuras del sistema nervioso, mediadas por
se convirti en uno de ellos y, varios meses despus fue filmada
sosteniendo una ametralladora y con el traje de esta organiza-
cin, en un asalto a un banco.
VOLUMEN I Y 2 189
En nuestro pas el meditico caso del secuestro del padre
del actor Pablo Echarri, fue un tpico caso del sndrome de Es-
tocolmo: una vez liberado por la polica luego de semanas de
haber estado secuestrado bajo amenaza de muerte, se neg a
colaborar con la justicia, alegando que eran buenos muchachos,
me daban todos los das el remedio para la presin.
Otro caso, tambin meditico fue el de un rabino secuestrado
en un taxi, que fue golpeado y paseado por banco con su tarjeta
de crdito, mientras el chfer y el cmplice le decan tuviste
suerte! Mir si te agarraban esos h... de p... de los nazis! y el rabino
se encontr sintiendo sentimientos de gratitud haca sus capto-
res que lo comprendan tanto! y pens Dios mo, estoy teniendo el
sndrome de Estocolmo, al darse cuenta de estos pensamientos.
Fuera del contexto criminal una forma de que el sndrome de
Esta es una experiencia adrede ligeramente traumtica, con la
meta de formar ligas entre las unidades militares, que seguirn
siendo leales entre s, an en situaciones de peligro de vida.
La lealtad a un abusador ms poderoso - a pesar del peligro
en que esta lealtad pone a la vctima de abuso- es comn entre
vctimas de abuso domstico, los maltratados y los nios abusa-
dos. En muchos casos las vctimas eligen seguir siendo leales a su
abusador, y eligen no dejarle, incluso cuando se les ofrece una
colocacin segura en hogares adoptivos o casas de seguridad.
Este sndrome fue descrito por los psicoanalistas de la escuela de
la teora de las relaciones del objeto (Fairbairn) como el fenme-
no de la identificacin psicolgica con el abusador poderoso.
NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS AGUDO
Todos estos fenmenos estn mediados por una cadena de
neurotrasmisores que se segregan en algunas reas del cerebro
involucradas en la apreciacin del peligro en un momento de-
terminado. Cuando se percibe una amenaza, la amgdala, que
recibe toda la informacin sensorial del tlamo, funciona como
190 TERAPIAS DE AVANZADA
un sistema de alarma. Sus lesiones hacen perder la respuesta al
miedo. Ella dota de significado emocional a todas las percepcio-
nes (Sndrome de Capgrass y Sndrome de Cotard).
El hipocampo relaciona el miedo con el contexto, el giro cin-
gulado a su vez tiene la habilidad para distinguir una amenaza
real de una imaginaria e integra afecto e intelecto, y la corteza
prefrontal izquierda proporciona las funciones superiores de
lgica y anlisis, dando la respuesta apropiada y modulando a su
vez a la amgdala.
Al percibirse una amenaza, la amgdala enva mensajes
urgentes a diferentes partes del cerebro. Esto provoca una se-
crecin de hormonas que ayudan en la reaccin de lucha-fuga,
activando el sistema cardiovascular, muscular e intestinos. La
sangre se redistribuye a cerebro y msculos y disminuye en el
resto.
La glndula suprarrenal libera el neurotrasmisor noradrenali-
na y el cerebro entra en accin. La amgdala, a su vez, enva una
seal al hipotlamo para la secrecin del CRF (Factor Liberador
de Corticotrofina)
La activacin de estos centros, junto con el locus coeruleus,
incrementan la liberacin de noradrenalina, serotonina, dopa-
mina, opiceos endgenos, benzodiazepinas y glucocorticoides,
en especial el cortisol. Cada uno de estos neurotrasmisores
tiene una funcin especfica, y en un corto plazo responden al
estmulo del estrs:
La noradrenalina, activa el sistema nervioso autnomo, aumen-
tando el ritmo cardaco, la presin arterial, la coagulacin de
la sangre y la actividad neuromuscular, y tiene efecto activador
sobre la corteza prefrontal.
La serotonina, estabiliza el nimo y previene la impulsividad.
La dopamina, enfoca la atencin en la amenaza y puede llevar
a una sintomatologa de estados psicticos breves.
Los opiceos endgenos, disminuyen la sensibilidad al dolor y
al miedo.
Las benzodiacepinas endgenas, modifican el efecto de otros
VOLUMEN I Y 2 191
neurotrasmisores, para ayudar a mantener la conducta adap-
tativamente.
Hay seales adicionales de los cuerpos amigdalinos al tronco
cerebral, que dan al rostro una expresin de miedo, paralizan
los movimientos inconexos de los msculos en preparacin
para la lucha-fuga, aceleran el ritmo cardaco, disminuyen el
respiratorio y elevan la tensin arterial. Al mismo tiempo, se po-
nen en marcha los sistemas de memoria cortical, con el objeto
de recuperar conocimientos previos que puedan ayudar en la
emergencia, y se los coloca en lugar de prioridad con respecto
a otros pensamientos.
Al final de la situacin de emergencia, el hipocampo, regulado
por la corteza prefrontal izquierda, segrega neurotrasmisores
que inhiben al GABA (gamma aminobutiric acid) en la amg-
dala, para detener la descarga de noradrenalina, inhibiendo
as la reaccin desatada por ella en primer lugar.
Si esto no sucede, porque el estresor es severo, de largo plazo o
crnico, el mecanismo permanecer activado, se volver pato-
gnico y se desarrollar entonces el TEPT con la consiguiente,
a la larga, disminucin del volumen del hipocampo, que
ayuda a perpetuar la reaccin.
NEUROFISIOLOGA DEL TEPT
Al permanecer la amgdala activada por los recuerdos rever-
berantes, por el exceso de noradrenalina liberada por la corteza
suprarrenal, se interfiere la funcin reguladora de la corteza
prefrontal izquierda sobre el hipocampo (que daba el miedo
sobre el contexto), se anula la evaluacin cognitiva correcta y se
aumenta la interpretacin catastrfica por una sobreactivacin
del hemisferio derecho del cerebro.
Algunos estudios han dado un 21% de casos de TEPT, meses
despus de ocurrido un estrs agudo, pero esta cifra no toma en
cuenta ni la magnitud ni la duracin del trauma, lo que la vuelve
irrelevante.
192 TERAPIAS DE AVANZADA
El exceso de noradrenalina, tambin sobreactiva el sistema
nervioso autnomo, disminuye la serotonina, dando oscilaciones
del estado de nimo, conductas impulsivas e inhibicin de las neu-
ronas colinrgicas pednculopontinas del tegmento, que generan
el sueo REM, quedando este inhibido o acortado, y dando lugar
a las pesadillas.
Se pueden inhibir los receptores de benzodiacepinas, lo que
producira una disminucin de la conducta adaptativa.
Se deja de segregar cortisol, por una prdida de capacidad del
CRF para estimular a la ACTH, y al ser los receptores del hipo-
campo hipersensibles al mismo, se produce a su vez una atrofia de
este hipocampo. Como consecuencia los niveles de cortisol estn
disminuidos en el TEPT crnico.
La corteza prefrontal queda fuera de circuito, el hipocampo
queda sobreactivado durante el trauma, y graba las escenas de fuerte
contenido emocional del mismo. Esto produce una codificacin
disfuncional de los recuerdos del suceso, sin las conexiones asocia-
tivas adaptativas dadas por la corteza prefrontal izquierda.
Si la amenaza es muy grande y no hay posibilidades de escape, se
activan los ncleos del 10mo par, el neumogstrico o vago, localizados
en la sustancia gris periacueductal, y se produce la reaccin de con-
gelamiento o freezing, quedando la vctima paralizada o en estado
catatnico. Cuando la amenaza cesa, se revierte esta cadena.
Se sabe que los sentidos trasmiten seales al hipotlamo, de all
a la corteza prefrontal, la que las clasifica para que el cerebro reco-
nozca que es cada objeto, y que significa su presencia. La corteza
prefrontal, enva entonces las seales al sistema lmbico y de all se
difunden las respuestas al cerebro y al resto del cuerpo.
El Dr Joseph LeDoux descubri un conjunto ms pequeo de
neuronas (va baja) que ligan directamente el hipotlamo con los
cuerpos amigdalinos (amgdala). Esta va permite que la amgdala
reciba la entrada directa de los sentidos, y pueda comenzar a res-
ponder antes de quedar registrados completamente por la corteza
prefrontal izquierda como cogniciones. La amgdala entonces,
puede hacer que nos pongamos en accin rpidamente antes de
comprender porqu, mientras que la corteza prefrontal, es ms
lenta pero mejor informada, para accionar (va alta).
VOLUMEN I Y 2 193
CASOS CLNICOS
CASO 1 - CELINA: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
LIC. DIANA ARAZI
MOTIVO DE CONSULTA
Hace 2 meses, Celina de 35 aos, tuvo un accidente junto con
una amiga, en el que resultaron quemadas muy gravemente.
Hace 15 das le dieron el alta de la internacin y est en su
casa con largas licencias porque todava debe rehabilitarse. Se
siente mal, con ganas de llorar todo el tiempo, solo quiere dor-
mir. Esto la asusta mucho. No tolera verse as.
Tiene las manos muy quemadas, adems de otras partes del
cuerpo. Lo ms comprometido son las manos, le hicieron varios
injertos. Tiene perfecta movilidad en todo su cuerpo, pero. las
secuelas son en la piel.
ANTECEDENTES
Celina es profesora de historia en un colegio secundario y do-
cente de idiomas. Vive de manera estable en cuanto a costumbres,
alimentacin, paseos, etc.
Es una persona con recursos, fortaleza yoica, que le ha permitido
afrontar problemas y encontrar buenas soluciones. Tiene buena
relacin con su mundo circundante, le gusta mucho lo que hace.
Esta satisfecha con su vida. Es altamente solidaria, tal vez con exa-
geracin.
En esta difcil situacin se puso de manifiesto una slida red
de contencin de parte de familiares y amigos que la han cuidado
permanentemente.
194 TERAPIAS DE AVANZADA
DIAGNSTICO: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
TRATAMIENTO
El tratamiento se complet en 4 sesiones aplicando la tcnica de
EMDR y utilizando el protocolo de eventos recientes. Este consiste
en pasar in mente una pelcula del hecho traumtico varias veces, que es algo nuevo para ella. me alivia pensar ahora que en realidad
poniendo foco en las diferentes situaciones que se presentaban
como perturbadoras.
1 SESIN
Lo primero que se trabaj fue el recuerdo del accidente.
Me cuenta llorando que ella se siente responsable por no haberse
dado cuenta que tena que cambiar de habitacin. Se pregunta una
y otra vez, de manera torturante, como no lo vi, deb haberlo notado y
hacer algo, esto es imperdonable.
Le pido que cuente la historia desde el principio.
Me dice que ella estaba muy cansada, porque haba estado
trabajando mucho. Decidi irse 2 das a descansar a un lugar de
playa. El primer da en la habitacin sintieron algo de olor a gas.
En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba todo bien.
Pasan la 1 noche bien. Hacia mucho fro.
En la 2 noche, otra vez llaman al conserje por el olor a gas,
este revisa el calefn y les dice que todo estaba bien. Se acuestan a
dormir. Se despiertan en medio de la noche porque el fuego hace
reventar el vidrio de la ventana. Su amiga empieza a gritar.
Yo tena ganas de seguir durmiendo. Ella grita tanto que me doy cuen-
ta del peligro y salimos corriendo. La llave estaba por suerte en la puerta
y salimos. Yo volv a buscar las mochilas. Se despertaron los del hotel con
sus gritos.
Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios estaban cerrados,
senta que me mora.
Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto por m. Siempre
parece tan dbil.!!!!!!
Todos dicen que fue accidente pero yo s que tengo responsabilidad.
Porque no me di cuenta del peligro? Deba haberme dado cuenta.
Pasa varias veces estas escenas. Cada vez se van esfumando ms
VOLUMEN I Y 2 195
sus creencias de responsabilidad. Aparece la posibilidad del error:
claro tal vez me equivoqu, al no pedir que nos mudaran.
Tambin aparece que eran dos, y que las dos cometieron el
error de no darse cuenta.
Esto la alivia mucho, la idea de la responsabilidad compartida
ramos las dos que debamos en todo caso pedir el cambio. Somos grandes .
Le pido que identifique la escena que ms la perturba ahora, dice:
es verme en la cama, antes de dormir sin hacer nada.
La creencia negativa es Soy culpable, la creencia positiva es fue
un accidente, no fue mi culpa, la emocin es de rabia y la perturbacin
es de 10 puntos con una sensacin de molestia en todo el cuerpo.
Con la estimulacin bilateral durante el reprocesamiento van apa-
reciendo ms imgenes de los momentos previos.
(cada item corresponde a la respuesta a una serie de estimula-
ciones bilaterales)
Estbamos cansadas por eso no estbamos tan alertas. Tal vez eso
esta bien.
Yo siempre soy muy cuidadosa. Siempre cuido mucho que el auto
ande bien cuando viajamos. Cuidar el coche depende de una.
En realidad yo no poda saber lo que iba a ocurrir. Claro, me pongo
mal porque no tolero los resultados malos.
Estoy ms tranquila, me doy cuenta que no puedo controlarlo
todo.
Siento pena por lo que nos pas. (la emocin de la rabia pas a
la pena)
En este momento la perturbacin es de 5 puntos.
2 SESIN
Seguimos trabajando con EMDR.
Poco a poco fui haciendo algo. Aceptando pasarla bien, a pesar de no
poder hacer lo de siempre, (trabajar)
Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde. Estuve mejor. Ms
tranquila.
196 TERAPIAS DE AVANZADA
Se me fue la rabia. Pude hacer los ejercicios para mis manos, con
paciencia.
Lo mejor de todo fue ver que ramos dos para las decisiones, que no
todo debe recaer sobre m.
Mi cuerpo esta calmado. Cuando me caigo, me dejo ayudar por mi
amiga.
Voy aceptando estar as. quemada
Luego reprocesa lo que qued del recuerdo del accidente. Le
pido que pase la pelcula de los recuerdos perturbadores que an
quedan, observando si algo la perturba. Realizo estimulacin tctil
en las manos.
Lo del incendio parece haber quedado atrs. No podamos prever lo
que sucedi. Fue un accidente, una negligencia de esta gente. Estoy
ms tranquila.
Le pido que siga avanzando con lo que viene despus que se
salvan del incendio.
Grita mi amiga que pidan una ambulancia. Nos vienen a buscar.
Nos llevan al hospital de la zona.
Fue bueno, nos cuidaron mucho, y a pesar que sufrimos tengo buenos
recuerdos.
Nos reamos mucho con los doctores.
Lo del sanatorio, en Buenos Aires fue muy difcil. Nos llevaron a
distintos lugares. Yo tena que hacer fuerza para estar bien y no es-
taba bien. No poda llorar. Por mis tas y mi madre y los dems, para
que no se preocupen. Ahora tengo ganas de llorar. No s porque me
dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de esto
Se focaliza en sus ganas de llorar, realizando estimulacin tctil.
Lo peor fue el quirfano. (Llora)
Pasa la pelcula mientras sigue contando:
Tena mucho miedo de morirme en la anestesia. Me llevaron un
montn de veces. Me hicieron muchos injertos en las manos. Las
tenia muy quemadas.
VOLUMEN I Y 2 197
Yo siempre estaba bien, tena que estar bien, para los mdicos.
Me hacan esperar horas sin comer para venirme a buscar y yo sufra
mucho. Pero no deca nada, siempre de buen humor pero yo no estaba
bien. Pero tenia que estar bien.
Eso ya pas me da rabia estar llorando.
Pasa la pelcula varias veces en silencio con estimulacin bilateral.
Al terminar dice:
Ahora tambin el mdico me exige y yo no puedo responder, le voy a
decir que no puedo.
l quiere que cuente mi experiencia en un ateneo, me siento obligada
pero no, le voy a decir que no. Tambin le voy a decir que si quieren
conocer mi experiencia hay cosas importantes que deberan modifi-
car.
No me hablaban, no me explicaban, me hacan esperar mucho,
mucho, sin avisarme.
Solo haba una medica, Graciela que se ocupaba de nombrarme,
hablarme confortarme un poco.
Los otros solo me exigan que este bien y no me queje. Llora al
recordar estos momentos. Vuelve a pasar la pelcula varias
veces. En cada pasada se va calmando, encontrando nuevas
miradas sobre la situacin.
Fue muy duro, lo bueno es que ya estamos bien.
3 SESIN
Se siguen reprocesando los temas con EMDR.
Dice: Estoy mejor. Hicimos muchas cosas(con su amiga). Ella me
conforta y me saca del malestar. Connotamos positivamente su estado
actual de malestar. Estar por momentos bien y en otros muy mal,
es algo normal en una situacin totalmente anormal como una
accidente de ese tipo y con esas secuelas.
Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos pas. Puedo entender
que mi amiga es fuerte y no tengo que estar siempre protegindola.
198 TERAPIAS DE AVANZADA
Igual que mis sobrinos. Ahora me cuidan me acompaan. Siempre
los proteg mucho como si todava fueran bebs
Algo que me queda en el recuerdo y me hace doler, es que una amiga
M. tuvo que ocuparse de limpiarme y asearme toda. Eso me pone muy
mal, es como sentirme indigna, me da mucha rabia haber tenido que
pasar por eso.
Pasa la pelcula varias veces con llanto como abreaccin, pero
ms suave y calmo.
Lo hizo con amor. Vino especialmente de Europa para cuidarme.
Cuando se fue me agradeci por darle la oportunidad de cuidarme.
Desde all me llamo dicindome que se senta feliz de haber decidido
venir a cuidarme.
Me cuesta aceptar que me cuiden. Solo yo era la que tena que cuidar
a todos. As me senta bien. Realmente fue bueno para las dos. Con
ella poda llorar.
Recin ahora me doy cuenta que eso era bueno. Yo me senta mal
por tener ganas de llorar, ya que siempre deba estar de buen humor,
llevando esto con fuerza y ayudando a que los dems no se preocupen.
Sentirme mal era caer. Estaba mal.
En cada pasada de las escenas la paciente puede encontrar
nuevas reflexiones.
4 SESIN
Se sigue trabajando con estimulacin bilateral, y pasando la pelcula
de las situaciones pasadas.
Estoy mucho mejor de nimo. Puedo manejar. Me doy cuenta que
todava no tengo fuerzas para volver a la escuela. Lo tomo bien.
Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma. Eso pude y estoy
contenta. Acepto mejor la idea de tiempos de recuperacin Me cal-
m.
Estoy encontrando que hacer en casa. Era un infierno no tener nada
que hacer y no tener tampoco ganas de buscar nada porque eso estaba
mal. Pasarla bien con la licencia de enfermedad, mi amiga toma las
VOLUMEN I Y 2 199
cosas diferente. Siente que la rehabilitacin son vacaciones forzadas
y que puede pasarlo bien. Ahora la puedo escuchar .
Revisamos todos los temas trabajados. Aparece el tema del quir-
fano que an la perturba.
Pasamos varias veces la pelcula, siempre con estimulacin tctil.
Llora.
Fue mucho sufrimiento. No puedo dejar de llorar por m. Poco a poco
entiendo que cualquiera en mi lugar sufrira recordando tanto miedo
y dolor. Tena miedo de morirme.
Me ponan una anestesia que me hacia soar cosas terribles, aterro-
rizantes .
Pasa por todos estos recuerdos y poco a poco se calma.
Por suerte todo esto es pasado y lo puedo contar.
CONCLUSIONES
Como resultado del tratamiento efectuado la perturbacin acer-
ca de los temas del accidente se redujo notablemente, llegando a
un nivel adecuado a la situacin por la que an estaba pasando, y
con una rehabilitacin todava por delante.
La paciente se mud a una ciudad del interior, donde vive su
familia, para terminar de recuperarse.
Tuvimos cada tanto conversaciones telefnicas donde me dice
que cada da se siente mejor. Que realiza sus ejercicios con pun-
tualidad, cosa que se negaba a hacer antes de trabajar el trauma
sufrido. Actualmente (despus de 6 meses de terminado el trata-
miento) volvi a trabajar y se siente bien, tanto fsica como emo-
cionalmente, y est casi totalmente recuperada de las secuelas de
las quemaduras.
CASO 2. ROSALA:TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
LIC. YOLANDA OHANNA
200 TERAPIAS DE AVANZADA
ANTECEDENTES
Rosala de 49 aos, viuda, posee un comercio de ropa. Hija nica
de un matrimonio mal avenido. Se casa a los 19 aos con un com-
paero de la escuela secundaria, al cabo de cuatro aos se separa.
Su nico hijo, Juan, es producto de dicho matrimonio. A los 8 aos
de Juan, Rosala vuelve a hacer pareja con Jos Luis, conviven los
tres juntos hasta que Juan se va a vivir en pareja.
Rosala es obesa con problemas de alimentacin desde tem-
prana edad. A pesar de su exceso de peso, es una mujer atractiva y
sensible. El mbito espiritual es para ella un refugio y sustento de
significados.
Tuvo dos matrimonios. Divorciada del primero, con un hijo,
viuda del segundo, sin hijos. En el presente vive sola, su hijo Juan
de 25 aos est casado.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente consulta por primera vez en el ao 98 por estados
depresivos, exceso de peso y claustrofobia.Permaneci en trata-
miento durante 3 aos.
En el ao 2003 regresa con una situacin trgica y traumtica; congelado e intacto.
hace un mes en un intento de robo asesinan a su esposo de un tiro
y huyen. El hecho sucede en el negocio de ambos.
DIAGNSTICO: TRASTORNO POR ESTRS AGUDO.
Sntomas: taquicardia, sudores fros, miedo intenso, deseos de
salir corriendo frente a situaciones vividas como encierro y presen-
taba adems ataques de pnico.
Para el tratamiento se us la tcnica de EMDR.
Cabe destacar que el asesinato de Jos Luis, su segundo esposo,
actu como disparador y la condujo a reelaborar duelos anteriores
que permanecan congelados. Las sensaciones de vaco y angustia
por las prdidas guardaban similitud entre s.
VOLUMEN I Y 2 201
Reprocesamiento de la muerte de Jos Luis: Se reproces con
EMDR.
Escena: Jos Luis tirado en el piso del negocio, moribundo, con
sangre en el pecho.
Partimos de una perturbacin muy alta, se reprocesa durante
varias sesiones. Reproces el velatorio, elcementerio, y regresando
a su casa sola. La perturbacin descendi a un nivel de 2, resulta-
do ecolgico para ella ya que Jos Luis fue su compaero por 20
aos.
Luego surge el recuerdo de la muerte de su madre que se produjo
cuando ella tena 43 aos. Esta era una mujer autoritaria y distante,
no obstante en los ltimos momentos de su enfermedad (cardaca)
pudieron establecer un acercamiento favorable para ambas.
A continuacin evoca la muerte del padre, acaecida a los 12 aos
de la paciente, lo record con afecto. En dicho reprocesamiento no
surgieron cargas significativas.
Esto se conecta con la muerte de su hija recin nacida, Mara
Beln, acaecida a los 27 aos de Rosala. Esta situacin haba sido
trada durante el primer tratamiento como algo ya elaborado y
superado. Oportunamente manifest haber estado apoyada por el
sacerdote de la familia, pero, para mi sorpresa, su duelo permaneca
Reprocesamiento de la muerte de Mara Beln: Durante su pri-
mer matrimonio Rosala queda embarazada y a los seis meses de
gestacin se entera que su marido tena otra pareja y su intencin
era abandonarla e irse a vivir con la otra mujer. El embarazo
llega a trmino en medio de esta conflictiva situacin y su beba
muere al da siguiente de nacer. Ella queda viviendo sola con su
hijo Juan de tres aos. Se aplic el mtodo EMDR con el foco
en la siguiente imagen: abandonada por mi esposo y saliendo del
sanatorio sin la beba. Se deca: soy incapaz, no valgo con una alta
perturbacin y una sensacin fsica en todo el cuerpo, especial-
mente en el plexo solar. Con el reprocesamiento la perturbacin
fue descendiendo notablemente hasta llegar a una resolucin
razonable para ella.
202 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 203

CONCLUSIONES

Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de repro-

cesamiento y desensibilizacin de las diferentes situaciones de
duelo, mejor la depresin, las fobias, y los ataques de pnico
desaparecieron.
Ya que se trataba de un trastorno de estrs agudo, y an no se
haba hecho el fenmeno de generalizacin, que acontece des-
pus de tres meses de un trauma, se debieron de trabajar todas
las escenas del asesinato una por una.
Debido a las prdidas por muerte de seres queridos, especial-
mente la beba, que haba sufrido Rosala, estas estaban ligadas
entre s y emergieron en el trabajo de reprocesamiento.
Despus del tratamiento, Rosala pudo adelgazar 10 kg. Se
observ un mejoramiento general de su estado anmico, que le
permiti una mejor conexin con la realidad.
BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry 2nd. Ed. American Psychiatric Press, Inc. Washington DC /
London. (1995).
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Loss of a Love Prelude Press USA (1991)
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traumticos siempre regresan a travs de sensaciones, Buenos Aires.
-LeDoux, J., Synaptic Self Penguin Books, N. York (2002).
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M.B. Riba Ed. Amer Psych Press Rev of Psych. Vol 11: 347-367. Washington
(1992).
CAPTULO 11
Trastorno de
Estrs Postraumtico
Lic. Gerardo Mario Mielnik
Actualmente observamos como, en un mundo cada vez ms
violento y agresivo, los eventos y situaciones traumticas crecen
en forma exponencial y las personas que han estado involucradas
en este tipo de experiencias no solo sufren una herida fsica sino
que, en la mayora de los casos, presentan un trauma psicolgico
que se expresa a travs de sntomas que alteran tanto su vida y
la de su familia como a su normal desenvolvimiento emocional,
social y laboral.
El significado original de la palabra trauma proviene del idio-
ma griego, significa herida, y en el terreno de la psicopatologa
se usa el trmino trauma psicolgico para describir las condiciones
en las cuales una persona ha experimentado un evento que le
ha dejado heridas psicolgicas.
Hay dos factores que determinan que un evento sea traum-
tico: el primero, se configura cuando una persona siente que
su vida o la de otra corren serio peligro. El segundo, son las
sensaciones extrems y sentimientos de miedo, horror y deses-
peracin que pueden llegar a experimentar las vctimas de un
hecho traumtico.
En general los eventos traumticos son impredecibles e in-
controlables; despedazan la sensacin de seguridad y dejan una
204 TERAPIAS DE AVANZADA
impresin de vulnerabilidad y de carencia de recursos defensivos.
No obstante, este tipo de eventos tambin pueden estimular
la defensa del organismo con mecanismos de adaptacin, los
que, dependiendo del contexto biopsicosocial del sujeto, sern - o
no - suficientes como para poder conseguir una cierta y requerida
estabilidad en un determinado lapso de tiempo.
En la mayora de los casos, la exposicin traumtica a estos even-
tos es resuelta por la persona sin la necesidad de ayuda profesional,
ya que la mente como el cuerpo, conocen naturalmente cmo
recuperarse de las heridas y cmo vencerlas. En menor medida, sin
embargo, la superacin y elaboracin de las heridas traumticas, van
a necesitar de alguna forma de apoyo teraputico.
Afortunadamente, hoy en da disponemos de terapias que son
breves y con resultados altamente efectivos. Tales terapias estn
dirigidas, a que la mente pueda recuperar sus naturales poderes de
curacin.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
Luego del estrs agudo inicial que se produce por la vivencia de
un hecho traumtico, pueden aparecer en la vctima, sntomas
de un Trastorno por estrs postraumtico (TEPT).
Este trmino engloba dos aspectos bien definidos: uno es la
respuesta de estrs que naturalmente es patolgica y el otro es el
trauma en s mismo. El estrs es un concepto cientfico que alude a
una respuesta inespecfica del organismo ante una demanda frente
a un estmulo o estresor, ya sea fsico o psicolgico. En estos casos
el organismo responde naturalmente buscando la adaptacin y el
equilibrio compensatorio (homeostasis).
Por otra parte, la respuesta de estrs de los pacientes con TEPT
no corresponde a una exageracin de la respuesta normal de estrs,
sino que incluye diversos indicadores biolgicos y sntomas que le
son propios y que permiten caracterizar e individualizar la respuesta
especfica de este cuadro clnico.
Se deber tener en cuenta que en muchas personas que nos
consultan, no son advertidos claramente los sntomas del TEPT,
VOLUMEN I Y 2 205
debido a la alta comorbilidad que ste tiene con otros cuadros psi-
quitricos. Esto es de fundamental importancia para el diagnstico
diferencial del TEPT y por las importantes implicancias que tiene
en el tratamiento mdico psicolgico.
El fenmeno traumtico implica siempre un dao a la in-
tegridad y a la dignidad personal que pasa a ser un registro
biogrfico indeleble.
Los acontecimientos traumticos que pueden originar un
trastorno por estrs postraumtico pueden provenir tanto de
agentes naturales (terremotos, inundaciones, etc.) o ser pro-
ducto de la accin de otras personas, como violaciones, abusos
fsicos y emocionales, accidentes, diagnstico de enfermedades
graves, vivencias de enfermos en terapia intensiva, ser secuestra-
do, torturado, dedicarse a la prostitucin u otro trabajo de alto
riesgo, etc. Se observa tambin en pacientes que han sufrido
emergencias corporales y mentales como un infarto agudo de
miocardio, parto y posparto traumtico o un brote psictico
como en la esquizofrenia paranoide.
Tales experiencias no slo son de carcter personal, una
persona puede sufrir de TEPT por haber sido partcipe directo
o indirecto de una situacin altamente traumtica. Puede ser
afectada a partir de una noticia dada por los medios de comu-
nicacin, o por alguna persona cercana.
El TEPT puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la
infancia y entre los factores que influyen en su aparicin, encon-
tramos los antecedentes familiares, las experiencias infantiles,
los rasgos de personalidad, el tipo de vnculo entre la vctima y
el abusador, los rasgos psicolgicos y psiquitricos preexistentes,
la intensidad, duracin y proximidad al acontecimiento traum-
tico. No obstante, aunque asociado este trastorno al impacto de
un trauma, ste no es condicin suficiente para su desarrollo y
la mayora de las personas (75%) se recuperan de la experiencia
traumtica sin enfermar de forma duradera (resiliencia).
Algunos estudios (R.Yehuda, PhD) sugieren que la naturaleza
del trauma pareciera influir en la prevalencia e intensidad del
trastorno. Por ejemplo, las violaciones, la guerra y los asaltos
206 TERAPIAS DE AVANZADA
parecen ser ms patognicos que los accidentes y los desastres
naturales. Por otro lado los hombres, tienden a desarrollar
ms TEPT despus de una violacin en comparacin con las
mujeres.
Observamos tambin que existe una serie de factores que
contribuyen a la intensidad de la respuesta al trauma, como
el grado de control que se tiene sobre el suceso, la posibilidad
de predecirlo, la percepcin de la amenaza y la intensidad del
miedo vivido.
En una investigacin hecha por el National Center of PTSD
del ao 2000, la prevalencia estimada de TEPT en la poblacin
general en USA fue del 7.8%, correspondiendo el 10.4% para
las mujeres y el 5 % para los hombres.
Para el DSM IV las siguientes especificaciones pueden usar-
se para concretar el inicio y la duracin de los sntomas del
TEPT:
Agudo: cuando la duracin de los sntomas es inferior a los
3 meses.
Crnico: cuando la duracin de los sntomas especficos es
igual o superior a los 3 meses.
De inicio demorado: esta especificacin indica que entre el
acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han
pasado mnimo 6 meses.
Luego de haber sufrido una experiencia traumtica, la perso-
na que es diagnosticada con un TEPT desarrolla una variedad
de sntomas que reflejan dificultades en su memoria o en su
contenido emocional. Los pacientes en general presentan dficit
en su memoria declarativa, fragmentacin de sta o disociacin,
por lo que en muchas vctimas slo encontramos el recuerdo
de algunos detalles del evento traumtico como olores, sonidos,
sentimientos o sensaciones aisladas.
Tambin pueden aparecer alteraciones en la capacidad de
atencin y conciencia, tendencia a las somatizaciones y conflictos
en las relaciones interpersonales.
Actualmente las formas puras de TEPT no se consideran
VOLUMEN I Y 2 207
representativas por lo que se lo describe de manera asociada a
un gran nmero de desrdenes secundarios.
El Trastorno por Estrs Postraumtico, pertenece a los tras-
tornos de ansiedad. Se describen en el tres tipos de sntomas
especficos:
Intrusivos o de reexperimentacin: El acontecimiento traum-
tico puede ser reexperimentado de distintas maneras.
Generalmente el individuo tiene imgenes, percepciones
del evento a travs de pesadillas o flashbacks recurrentes del
hecho traumtico. Estos sntomas intrusivos son altamente per-
turbadores ya que el individuo puede reexperimentar imgenes
ntidas del suceso, como as tambin oler u or detalles asociados
al mismo.
Evitativos o amnesia: la persona recurre a evitar pensamientos,
recuerdos, actividades, personas y lugares que le recuerden su
malestar. En estos intentos de evitacin puede incluirse la am-
nesia total o parcial del suceso. (Disociacin)
Hipervigilancia: El individuo se mantiene hiperalerta, con
irritabilidad, flashbacks, insomnio, respuestas exageradas de
sobresalto.
Otros sntomas emocionales que aparecen: el individuo puede
sentir una especie de embotamiento psquico, disociacin, tics,
prdida de inters en las actividades sociales y una marcada
disminucin de la capacidad de sentir emociones. Tambin
pueden describir una sensacin de futuro desolador o deses-
peranzado.
Como ya se dijo, el TEPT presenta una alta comorbilidad
con otros trastornos psiquitricos. Rara vez se presenta en for-
ma pura y frecuentemente se asocia a depresin mayor, a otros
trastornos de ansiedad, a trastornos somatoformes, adicciones
y a trastornos de la personalidad.
Con la depresin mayor comparte sntomas como la falta de
208 TERAPIAS DE AVANZADA
inters, el embotamiento, la apata afectiva y las dificultades en
el dormir y con la ansiedad generalizada, comparte los sntomas
de irritabilidad, preocupacin constante e hipervigilancia.
Tambin muy a menudo, individuos con TEPT sufren de
ataques de pnico cuando se enfrentan a una situacin que les
recuerda el hecho traumtico.
Debido a esto, es importante que frente a cualquier consulta
el psicoterapeuta indague especficamente sobre hechos trau-
mticos ocurridos en la historia personal del paciente. Gene-
ralmente ste no cuenta o no asocia el cuadro actual con ese
tipo de informacin ya que busca evitar la fuente de su dolor,
o porque pueden haber pasado muchos meses e incluso aos
desde que ocurri.
Los traumas son recuerdos al margen del discurso descriptivo
del paciente y de la misma manera en que las personas respon-
den de forma distinta a un hecho atemorizante as tambin lo
hace con las seales que evocan sus recuerdos traumticos. stos
no son memoria viva que se desarrolla y evoluciona en el tiempo
sino que quedan congelados.
Por todo ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca
de lo sucedido, ayuda pero no resuelve el TEPT.
El trauma queda instalado como un recuerdo inmovilizado,
disociado en la historia del paciente. El yo dispara una reorgan-
izacin defensiva, un cambio de atencin que excluye aspectos
de s mismo fuera del contexto de la experiencia.
En estas circunstancias las escenas que dieron origen al cuadro
clnico se almacenan y no mutan con el paso del tiempo, per-
maneciendo idnticas a si mismas como as tambin los olores,
sonidos e imgenes que quedan grabados en la mayora de las
personas que atravesaron situaciones traumticas.
En muchas ocasiones son pacientes difciles de diagnosticar
y tratar eficazmente, ya que en primer trmino el paciente con
TEPT, por la propia caracterstica de la enfermedad, trata de
evitar todos los estmulos asociados al trauma, mientras que la
terapia en cambio le ayuda hacindole frente. Tambin puede
ocurrir que el terapeuta debido a conflictos propios no resuel-
VOLUMEN I Y 2 209
tos, pueda aliarse con el paciente no pensando ni explorando
el acontecimiento traumtico.
El TEPT constituye un constante motivo de estudio no solo
desde lo psicolgico, sino tambin desde lo neurobiolgico y
lo social ya que su impacto en la salud de la poblacin mundial
va en crecimiento a medida que aumenta la violencia en la so-
ciedad mundial.
ESTUDIO SOBRE EMDR EN TEPT
En 1999, los Dres Levin, Lazovre y van der Kolk, usando
instrumentos de medicin psicolgicos estndarizados como
las escalas de depresin de TEPT, test de Roscharch y Spect
(tomografa computarizada de emisin de positrones) pudieron
comparar el cerebro de pacientes sometidos al mtodo EMDR,
antes y despus de su aplicacin.
En esta investigacin se encontraron los siguientes hallaz-
gos:
1- En las escalas de medicin, hubo un descenso marcado
en las pruebas de depresin y en la escala de TEPT, disminuy
casi completamente la hipervigilancia. (Fue usado el test de
Roscharch).
2-En el SPECT se mostraron los siguientes cambios: hubo un
incremento del flujo de sangre bilateral en la circunvolucin
cingular anterior, lo que implic que hay una moderacin de
las experiencias de amenazas reales contra imaginarias y hubo
un incremento en el metabolismo del lbulo frontal izquierdo,
que indica una mayor capacidad para asimilar las estimulaciones
sensoriales recibidas.
Los autores sugieren en este estudio, que los sujetos tratados
con EMDR incrementan su capacidad y habilidades para dis-
tinguir las amenazas reales de las imaginarias y reaccionan en
consecuencia adaptativamente a la situacin traumtica.
210 TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLNICOS
CASO 1 - LAURA: TEPT POR ABUSO SEXUAL INFANTIL.
LIC. GERARDO M. MIELNIK
MOTIVO DE CONSULTA
Laura, de 30 aos, consulta luego de haber estado internada
en una institucin psiquitrica por un intento de suicidio. Aduce
que los motivos de intento fueron los constantes altercados y
peleas que tena con sus padres y hermanos.
ANTECEDENTES DEL CASO
Es de carcter inestable, muy sensible a las actitudes y opi-
niones de los dems. Es agresiva y querellante. Le resulta difcil
encontrar pareja y cuando las consigue, stas duran poco tiempo
debido a sus celos y malhumor. Se dice posesiva y extremad-
amente desconfiada. Culpa a sus padres por sus problemas
personales y aduce nunca haberse sentido comprendida por
ellos. stos la dejaban mucho tiempo sola con sus hermanos
menores ya que se dedicaban a sus profesiones, por lo que Lau-
ra qued al cuidado de sucesivas mucams de quienes dice que
la maltrataban. No participa de las reuniones familiares y tiene
pocas amigas.
Trabaja como vendedora de ropa femenina y la encargada
del negocio ya le llam la atencin varias veces sobre el trato
descorts que les dispensa a los clientes. Los fines de semana
sale a bailar y se alcoholiza. Fuma marihuana.
VOLUMEN I Y 2 211
TRATAMIENTO
En la primera etapa de su tratamiento, Laura manifestaba su
necesidad de ser escuchada. Sus relatos en trminos generales
estaban dirigidos a criticar y criticarse, mostrndose susceptible
y atenta a toda situacin donde ella supona que era objeto y
atencin de los dems. Constantemente se desvalorizaba y se
echaba culpas por su mala relacin con los hombres.
Laura se haba analizado ocho aos con psicoterapeutas de
orientacin psicodinmica. Estos anlisis haban dado buenos
resultados pero Laura no llegaba a resolver totalmente su casi
permanente estado de tensin, angustia y malestar que no le
permita vivir con tranquilidad ni relacionarse adecuadamente
con las personas.
Tal informacin acerca de su padecer fue tomado como
blanco u objetivo de una terapia Se decidi implementar el
mtodo EMDR. Fueron 5 sesiones sumamente provechosas por
el develamiento, desensibilizacin y reprocesamiento de una
informacin vital que Laura daba por olvidada.
Tomo como ejemplo la primera sesin:
Buscamos una imagen que represente a su malestar consigo
misma.
Laura dice: La pelea que tuve ayer con una amiga y que reconozco
que fue por culpa ma. Dice de ella: Soy mala. Hago todo mal
Nadie me va a querer Cree que: Puedo hacer las cosas mejor. Me
pueden querer.
La emocin que esto le despierta es de angustia, ansiedad,
con un puntaje de 10 (en una escala de 0 a 10.)
Tiene sensaciones fsicas en el cuello, pecho, mano dere-
cha.
En el procesamiento con EMDR aparecen los siguientes temas:
(cada respuesta es resultado de una serie de estimulacin bilate-
ral)
La pelea con mi amiga.
212 TERAPIAS DE AVANZADA
Me veo en mi casa cuando era chica.
En mi habitacin jugando con mis muecas
Pelendome con mi mam.
Ms peleas.
Un da que me fui de casa y volv asustada
El cuarto de servicio.
Me siento asqueada. Tengo un poco de nauseas. Que asco !!!
(me pide que sigamos con la estimulacin bilateral)
Lo tena olvidado !! Que horrible !! Una mucama me llevaba a
su cuarto donde estaba su novio y me obligaban a tocarlos !!
(Laura record que teniendo 7 aos fue abusada por una
mucama quien le haca acostarse con ella y su novio para mas-
turbarlos.)
Yo escapndome de all.
Me siento mejor. Estoy con mi familia protegida
(la perturbacin comienza a bajar)
La mucama que se fue por ladrona. Mi pap y mi mam gritn-
dole.
Los quiero
(la perturbacin baja notoriamente)
Llegamos hasta aqu y nos quedamos conversando sobre lo
vivido por ella. Decidimos dejar aqu hasta la prxima sesin, y
al chequear sus sensaciones corporales, me coment que senta
tensionada y dolorida la mano derecha.
Us la tcnica EFT para esa sensacin, la cual cedi casi com-
pletamente. Le ense ejercicios de respiracin y relajacin y le
encargu que me llamara si lo necesitaba. Seguimos trabajando
sobre esa escena hasta bajar la perturbacin totalmente.
El cambio en Laura, luego del recuerdo y la desensibilizacin
de esta experiencia traumtica fue altamente significativo y sor-
prendente la rapidez en la evolucin teraputica.
VOLUMEN I Y 2 213
CONCLUSIONES
El diagnstico de TEPT, por abuso sexual infantil se hizo a
posteriori, pues la paciente tena una amnesia sobre el hecho, que
haba ocurrido muchos aos atrs.
A travs de la expresin de las diversas emociones y pensamientos
asociados a sus conflictos (en un ambiente emptico y seguro),
Laura adquiri una mayor sensacin de seguridad y autoestima,
desarroll maneras efectivas de pensar y de afrontar la experiencias
traumticas y las intensas emociones asociadas que emergieron
durante el proceso teraputico. El objetivo fue incrementar su
capacidad natural de enfrentar sus conflictos intrapersonales y
resolverlos hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor
autocontrol y una nueva visin de su integridad personal y confianza
en s misma.
Hoy en da es una persona mucho ms tranquila, agradable y
con muchas expectativas positivas de seguir creciendo.
CASO 2 SABRINA: TEPT
LIC. GERARDO MIELNIK
ANTECEDENTES
Sabrina tiene 19 aos, es estudiante universitaria. Vive con su
familia, constituida por sus padres y tres hermanos mayores con
los cuales se lleva bastante bien. No tiene pareja. Trabaja como
recepcionista en una empresa.
MOTIVO DE CONSULTA
Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de un in-
cendio acaecido a unos vecinos (quienes murieron en el incidente),
la paciente comenz a sentir miedo y angustia. Le resulta imposible
estar sola en su habitacin ya que se ve invadida por las imgenes y
214 TERAPIAS DE AVANZADA
ruidos que percibi en el siniestro. Estos le vienen una y otra vez a
la cabeza, tiene pesadillas. Llora cuando se le aparecen imgenes
del siniestro. Tiene miedo a volverse loca.
No ha tenido tratamientos psicolgicos previos y goza de buena
salud. No ha sufrido situaciones traumticas significativas previas
en su vida.
DIAGNSTICO
Trastorno por Estrs Postraumtico. (F43.1 SEGN DSM IV)
TRATAMIENTO
El tratamiento se llev a cabo en cuatro sesiones de sesenta
minutos de duracin y se us el mtodo EMDR.
Busc una imagen en especial que sirvi como blanco para el
reprocesamiento del trauma, que se le presentaban (flashbacks)
una y otra vez
Escucho gritar a los vecinos y de repentedej de existir todo
La perturbacin era mxima, asociada con sentimientos de
miedo e impotencia, localizados en el pecho.
Se comienza con la estimulacin bilateral (cada item indica
una serie de estimulacin bilateral):
Me veo encerrada en mi habitacin.
Senta esa noche un olor particular.
Como si hubiese olido ese olor.
Lo huelo. Como si eso me ahogara.
Yo me qued sola en la cocina y senta ese olor que llenaba toda
la casa. Cerr todas las ventanas.
Veo a mi casa con colores tristes y sigo sintiendo ese olor.
Nada (la perturbacin empieza a bajar)
Me fui de ah.
estoy muy cansada.
nada.
estoy yendo a la casa de mi hermana.
VOLUMEN I Y 2 215
me encuentro con la familia
La perturbacin haba descendido considerablemente.
En la sesin siguiente comenta: dorm como si no hubiese dormido
por mucho tiempo. Me siento mejor. Lo que s me despierta es escuchar
entre sueos un ruido muy fuerte. Es como la de una puerta de chapa
que se cierra pegando fuerte. Ahora recuerdo que es el ruido que escu-
chaba durante el incendio!!
Lo tomamos como objetivo del siguiente reprocesamiento.
Lo asocia a sensaciones en el pecho, miedo y vulnerabilidad.
Aparece el siguiente material:
Adrenalina, como si fuese a 150 Km por hora. Pal pi ta -
ciones
Escucho los ruidos y se me corta la respiracin.
Se acab todo.
Empieza a bajar la perturbacin.
revivo todo en cmara rpida. Desde que escuch el ruido hasta
que sal de mi casa.
me siento en estado de meditacin.
Tengo la sensacin de que se termin la fiesta.
Listo, ya est, no me molesta
La perturbacin desciende casi completamente, pero an le
cuesta respirar tranquila. Trabajamos sobre ese blanco, hasta
que dice: Me siento un poco mejorya pas, ahora estoy respirando
bien, tranquila.
CONCLUSIONES
En las dos sesiones posteriores trabajamos el incremento de
sus recursos personales y su capacidad de recuperacin.
El seguimiento de la paciente, a los dos meses de terminado
216 TERAPIAS DE AVANZADA
el tratamiento dio por resultado la desaparicin completa de
sus sntomas.
CASO 3 - IGNACIO: TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Ignacio, de 48 aos consulta, por una serie de sntomas que
comenzaron unas semanas despus de un robo sufrido en su
casa, hace tres meses estando l ausente de la misma.
Soltero, vive solo en una localidad de la provincia de Buenos
Aires y est en pareja estable desde hace bastante tiempo. Tena
en su casa un taller de carpintera con mquinas valiosas, las que
le fueron robadas, junto con algunas pertenencias personales.
Los ladrones son gente del barrio, que el ha podido identificar,
pero frente a lo cual no puede hacer nada porque no tiene
pruebas y adems teme la venganza. A raz de esto puso su casa
en venta para poder mudarse a otro lugar ms seguro.
Poco despus del robo comenz a sentir hormigueo y pares-
tesias muy fuertes en manos y pies, flashbacks, ideas repetidas
de vengarse de los ladrones, insomnio y ansiedad.
Se acusa por las consecuencias del robo, por no tener ase-
guradas sus herramientas, y se siente muy deprimido y enojado
con la vida.
Estaba tomando medicacin ansioltica, dada la intensidad
de sus sntomas.
ANTECEDENTES
En los ltimos 3 aos tuvo tres accidentes automovilsticos
graves, aparentemente sin responsabilidad de l en los mismos.
Qued con miedo a manejar si lo puedo evitar, lo evito y un senti-
miento de prdida de control de su vida ya no controlo nada.
VOLUMEN I Y 2 217
En el ao 1981, cuando contaba con 23 aos, estuvo secues-
trado y desaparecido, durante la dictadura militar, por un mes
y fue torturado.
Estuvo despus de esto con un cuadro de estrs agudo, se de-
dic a beber y haca escndalos en la va pblica. Hizo intentos
de suicidio tomando veneno para ratas.
En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus padres
(ambos eran alcohlicos) y por su hermano mayor.
A pesar de estas experiencias tan traumticas dice que no
guarda rencor ni a sus padres, ni a su hermano, ni a los que lo
secuestraron y torturaron. Pudo superar estas situaciones y pa-
reciera que no han quedado rastros importantes de ellas.
DIAGNSTICO: TEPT
Se le tom un DES (Disociative Experience Scale) que arroj
un resultado normal, con el objetivo de descartar un probable
trastorno disociativo dado el cmulo de experiencias traumti-
cas de su vida. Una Escala de Beck para depresin, que marc
una depresin moderada (20 puntos) coincidente con el estrs
que estaba sufriendo y una Escala de Impacto de Eventos que
arroj un puntaje de 35 puntos, clnicamente significativo, que
nos orient hacia un diagnstico de estrs post traumtico.
En su tratamiento, que dur 3 sesiones, usamos EMDR, EFT y
Tcnica de los Anteojos. Las sesiones fueron de una hora y media
de duracin y la frecuencia fue quincenal, dada la distancia del
consultorio de la que viva.
En la primera sesin se us la Tcnica de los Anteojos y
EMDR, con el recuerdo del momento que entr a su casa y vio
el desastre que le haban dejado. La perturbacin inicial es de 10
puntos y la sensacin fsica es fuertes parestesias en las manos.
Despus de bajar la escena a una perturbacin de 3 quedan
an sensaciones de adormecimiento en las manos. Hacemos
ETF hasta reducirlas significativamente.
218 TERAPIAS DE AVANZADA
En la segunda sesin, dice sentirse un 50% mejor, pero an
le persisten las sensaciones en las manos y le volvi el recuerdo
del olor a pintura reciente que haba en su casa cuando entr y
constat el robo. Los sentimientos son de desazn y soledad.
Trabajamos estas dos escenas con EFT y EMDR. El malestar
fsico desciende significativamente, pero sin llegar a cero.
En la tercera sesin, relata que las sensaciones en las manos
estn prcticamente desaparecidas, as como el recuerdo del
olor a pintura y la escena del robo. Sin embargo, ahora est con
muchos pensamientos de venganza, y deseos de matarlos, que
lo perturban mucho y se dice: soy un cobarde por no hacerlo. La
emocin es de frustracin.
Trabajamos con EMDR, Un ojo por vez y EFT, logrando bajar
todas las perturbaciones a 1.
CONCLUSIONES
En el reprocesamiento de estas situaciones traumticas, apare-
cieron recuerdos de su infancia y del secuestro, con bajo nivel de
perturbacin, que fueron exitosamente reprocesados. Posiblemente,
este episodio del robo, si no hubiese mediado en su vida estas situa-
ciones traumticas, hubiera sido superado por l sin necesidad de te-
rapia alguna, dado que es una persona con fuertes recursos yoicos.
A los 15 das de la ltima sesin, se comunic conmigo diciendo
que estaba bien, que haban desaparecido las ideas de venganza y
las sensaciones fsicas. Haba cerrado su casa, se haba mudado a la
casa de la novia y haba alquilado un taller y tomado un seguro sobre
su material de trabajo.
En un seguimiento efectuado varios meses despus se mantenan
todos estos logros teraputicos.
VOLUMEN I Y 2 219
CASO 4- SILVIA: UN SUEO REPETITIVO COMO SNTOMA INDICA DOR
DE TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
A comienzos del ao 2004, Silvia de 65 aos, viuda desde hace
cerca de 20 aos, consulta por un raro sntoma. Durante 20 aos
escuchaba o soaba (?), ya una vez dormida, el timbre del portero
elctrico con una claridad tal, que se levantaba para ver quien era
que estaba llamando. Esto suceda entre las 2-3 de la madrugada.
Comenz sucedindole unas 6 veces al ao y en los ltimos aos
la frecuencia comenz a incrementarse a dos o ms veces por mes.
A pesar de darse cuenta que era el sueo de siempre, Silvia no poda
dejar de levantarse con ansiedad. No relacionaba esto con nada que
pudiera haberle sucedido. Presentaba otros sntomas, de particular
relevancia, que haban sido tratados previamente. Tena dolores de
espalda crnicos, confusiones, falta de concentracin, falta de me-
moria, entre otros.
Decido comenzar a trabajar este tema con EMDR, focalizando en
el sueo con el sonido del timbre.
Durante el reprocesamiento aparecieron recuerdos de la muer-
te del esposo, asociado a sueos que sola tener, en los cuales l
vena y le deca que ya haba regresado de un viaje.
Recuerda que al mes de fallecer su marido, fallece su padre.
Ese da el hermano de Silvia la llama por telfono a la madrugada,
despertndola bruscamente. Le dice que la va a pasar a buscar
porque el padre estaba muy mal (ella an no saba que ya haba
fallecido).
A Silvia se le superpusieron los dos duelos... uno a continua-
cin del otro...
Seguimos trabajando con los diferentes recuerdos y emocio-
nes que an quedaban acerca de estas dolorosas prdidas, y al
final de la sesin la perturbacin de Silvia sobre el tema haba
desaparecido. En los 6 meses siguientes, el sueo no se volvi
a presentar.
220 TERAPIAS DE AVANZADA
En marzo de 2005 Silvia vuelve a consultar. Me dice que
apa reci el sueo del timbre otra vez hace unos 6 a 7 meses.
Empez a escu char lo muy aisladamente y se fue lentamente
incrementando hasta soarlo todas las semanas, hasta 2 veces
por semana o hasta 2 veces por noche, exactamente igual
que antes. Una vez dormida lo escucha, a la madrugada, y se
tiene que levantar. Me cuenta, adems, que su madre tuvo
un ataque cerebral en septiembre de 2004, hace exactamente
6 meses y est desde entonces en coma grado 4. Dice que
viene escuchando el timbre desde dos meses antes aproxi-
madamente del ataque de su madre.
Esta vez decido trabajar con la Tcnica de los Anteojos
focalizando en el sonido del timbre.
Reprocesamiento (HD es la evaluacin del hemisferio
derecho y HI la del izquierdo)
Hd: el despertador, una obsesin, no lo puedo dejar atrs...
ni para leer...
Hi: lo relaciono con mam, que me llaman dicindome que se
mue re. Estoy a la expectativa.
Hd: que sola estoy a la noche! Tengo que hacer algo para que mi
vida cambie en ese sentido... cuando muri mi esposo sonaba el timbre y
yo soaba que l volva de un viaje... quiz est esperando a alguien... cerebrales. No lo poda creer con ninguno de ellos. Hace EFT
que me cuide... que me acompae... y no una mala noticia...
Hi: mi hijo menor se fue en diciembre a vivir al exterior, cuantas
prdidas!... Mi hijo, mi mam... tengo que integrar estas prdidas afec-
tivas en mi vida!... En agosto la esposa de M. (el hijo) tuvo familia,
y ya hacia unos meses que yo saba que 1-2 meses despus del parto se
iban definitivamente... . (Posible desencadenante de la vuelta del
sueo del timbre, fue la ida del hijo del pas, que se fue antes
que la esposa, que estaba embarazada y quera tener a su hijo
en la Argentina).
Hd: estaba pendiente del hecho que no estaba M. y yo tena que
cuidar a su esposa embarazada... y de la futura partida de M... ayer fue
su cumpleaos y me cuesta mucho el hecho de no saber cuando lo voy a
VOLUMEN I Y 2 221
volver a ver... cuando podr ir... ellos dicen que est todo bien... pero...
no s... como estarn... de plata... No s nada de nada...
Hi: hay veces que me pasan cosas, pero tengo demsiada capaci-
dad de aguante, no largo el llanto! Se fue M., mam est muy mal,
murindose... mi hermano internado enfermo... mi otro hermano con
problemas con su familia... mi otro hijo (el mayor) con problemas de
trabajo... pongo freno para no dejarme embargar por sentimientos... me
acuerdo de una pelcula que deca el vea que llegaba su propia muerte,
pero siempre como un espectador... estar yo como espectadora? Llor y
mucho por mam, por el cumpleaos de M... y bueno... luego me distraigo
con el trabajo...
Hd: recin ahora me doy cuenta de la partida de M., l era mi bastn...
! Fue una gran prdida afectiva... se me superpusieron otra vez dos duelos,
como con mi marido y mi pap!
Hi: estoy mejor de este lado, puedo con estas situaciones, de hecho pude
con todo esto aunque M. no est a mi lado, s que igual cuento con l!.
En este momento del reprocesamiento, le hago el procedimiento
de la bsqueda del shock (descreimiento de lo que ha pasado) con
la pregunta: podes creer que tu mam est en coma? Que tu hijo est tan
lejos? Que te pasan tantas cosas?, con cada uno de los hemisferios
con la frase no puedo creer que haya tenido tantas prdidas hasta que
remueve la incredulidad.. Ya no haba ms shock.
Como an quedaba algn grado de perturbacin en ambos
hemisferios, decido seguir con EFT, para terminar de reducirla,
con la frase: a pesar que an me queda algo de pena por las prdidas
afectivas sufridas, me acepto total y completamente.
Despus de dos vueltas con EFT, la perturbacin baja a cero en
ambos hemisferios.
Damos por terminado el trabajo instalando la creencia positiva
elegida: soy fuerte y puedo soportarlo.
A partir de ese da y hasta la fecha (junio 2006) no se le ha
vuelto a repetir el sueo del timbre.
222 TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES
No muchas veces en la vida de una persona se superponen dos
duelos de tal magnitud.Creo que en el primer trabajo (2005),
falt la bsqueda y la resolucin de la incredulidad o shock
hacia la situacin padecida y an no lo poda creer. No poda
creer que tales prdidas (padre y esposo) hubieran sucedido.
Por esto segua soando cada tanto que su marido volva de un
viaje largo.
Este descreimiento, dej el duelo sin resolver completamen-
te, y permiti que ante una circunstancia semejante, otra vez
dos prdidas casi juntas (el coma de la madre y la emigracin
del hijo), se reeditara el sntoma del sueo del timbre, que
combinaba la mala noticia y la esperanza del retorno del / los
desaparecidos.
En la segunda consulta, al removerse el shock, se pudieron
reprocesar completamente los duelos, aceptarlos y terminar
tanto con los antiguos como abordar y reprocesar los actuales.
C ASO 5. C AROLA : INSOMNIO COMO SNTOMA AISLADO DE
TEPT
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Carola de 47 aos, casada con dos hijos pequeos, consulta
en marzo de 2004 por un insomnio pertinaz y de larga duracin,
no pudiendo precisar con exactitud desde cuando lo padece. Se
despierta a las 2 o 3 de la madrugada, no todas las noches, pero
bastante seguido, y tarda unas dos horas en volver a dormirse.
Empeor despus del nacimiento de sus hijos. No sabe a qu
referirlo, ni le encuentra explicacin alguna.
Carola trabaja, est felizmente casada y no tiene aparente-
VOLUMEN I Y 2 223
mente ms conflictos importantes en su vida. Viene a pedir
tratamiento EMDR por haber ledo en un libro acerca de su
eficacia en muchas situaciones.
ANTECEDENTES
Refiere haber tenido una serie de situaciones traumticas
en su vida, pero dice que aparentemente no le han dejado se-
cuelas, y se pregunta si su insomnio no tendr alguna relacin
con ellas.
Me cuenta que, cuando ella tena 1 ao y medio de edad
(1958) su padre fallece en un accidente de auto. Obviamente
de esto no recuerda nada, lo sabe por relatos de su madre, pero
este fallecimiento trajo una serie de cambios negativos para
la familia, mudanzas, problemas econmicos, etc. Le queda,
al pensar en el padre, un sentimiento de desamparo bastante
intenso a pesar de solo recordarlo por fotos.
A los 20 aos (1987) estando conviviendo en pareja, ste fa-
llece sbitamente en un confuso episodio. Una noche, a las 2 de
la maana se despierta por el insistente timbre del portero elc-
trico. Era el encargado del edificio y otro hombre, que le dicen
que su novio haba sido encontrado en la calle muerto. Se haba
cado de la ventana del 4to piso, donde vivan. El tena problemas
de insomnio y sola tomar hipnticos regularmente. Lo ltimo
que ella recuerda antes de dormirse, cerca de medianoche, es
que l le dijo que haba tomado una pastilla para dormir y se
estaba acostando, luego como en sueos lo oye levantarse y que
l le dice que va a tomar agua. El siguiente recuerdo es el timbre
despertndola con la triste noticia. Parecera que semi atontado
por el hipntico, pudo haberse cado por la ventana.
Dos aos despus (1989) ella tiene un accidente de auto,
un vuelco bastante importante del cual sale con lesiones leves,
pero el auto queda completamente destruido. Poco despus del
accidente en 1990, se casa.
Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el esque-
leto de la clase de biologa y no lo poda mirar. Actualmente
224 TERAPIAS DE AVANZADA
tiene aprehensin a todo lo que sea sanatorios, hospitales. Le
impresiona ver escenas de operaciones o sangre o que le cuen-
ten detalles de las mismas. Cuando le sacan sangre si no est
acostada se desmaya.
A los 8 aos fue operada de amgdalas, a los 35 aos de apen-
dicitis y tuvo dos cesreas. Todas las operaciones fueron con
anestesia general.
DIAGNSTICO: INSOMNIO POR TRAUMA (TEPT) Y FOBIA A LA SANGRE.
TRATAMIENTO
Decido abordar, en la primera sesin del tratamiento de Ca-
rola, la muerte de su pareja, dado que la coincidencia entre la
hora de su insomnio y la hora en que se enter de esto es muy
significativa. Se implementan las tcnicas de Un Ojo x Vez y
EMDR. Se logra la desensibilizacin completa del recuerdo en
una sesin.
En la segunda sesin, pudimos trabajar el recuerdo del re-
lato (que le hizo su madre) del accidente de su padre (que fue
de noche tambin) y su propio accidente de auto. Quedaron
totalmente desensibilizados.
En la tercera sesin, 15 das despus, Carola refiere no haberse
despertado ms a la madrugada, habiendo podido dormir toda
la noche sin interrupciones. Lamentablemente, decide dejar el
tratamiento en este punto, dado que haba logrado el objetivo
de su consulta que era resolver el problema del sueo, sin darme
oportunidad de trabajar con su fobia a la sangre.
En un seguimiento efectuado varios meses despus, la mejora
de Carola se sostena.
VOLUMEN I Y 2 225
BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry 2004, 65-1-29-36
226 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 227

CAPTULO 12

Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik

INTRODUCCIN

Llamamos Desastre a un evento extraordinario y catastrfico

de origen natural o generado por el hombre, que excede la
capacidad de respuesta de una comunidad y en la que se ve ame-
nazada la integridad y vida de las personas. Provoca destruccin,
lesiones fsicas, sufrimiento y muerte, quedando generalmente
amenazados la seguridad y el funcionamiento normal de la
sociedad afectada.
En estas situaciones se requieren en forma urgente la atencin
rpida y directa de las vctimas, prestandoles ayuda para aliviar
o resolver las consecuencias personales y sociales en las cuales
se ven involucradas.
Frente a una situacin anormal como lo son los eventos traum-
ticos masivos o desastres, existen ciertos sentimientos, conductas y
reacciones que son frecuentes y adecuados a los hechos vividos.
Un mayor grado de tensin y angustia en las personas, as como
el recuerdo de lo sucedido sern vivencias propias e indelebles
de las vctimas que no podrn borrarlas de su memoria... A pesar
de que la mayora de las personas podr elaborar las situaciones
traumticas por sus propios recursos, habr algunos sujetos que
experimentarn trastornos psicolgicos serios o duraderos que
podrn calificarse como patolgicos
228 TERAPIAS DE AVANZADA
Algunos criterios para determinar que una expresin emo-
cional se est convirtiendo en sintomtica son:
1) La prolongacin en el tiempo
2) Sufrimiento intenso
3) Complicaciones asociadas (ej. suicidio)
4) Alteracin en el funcionamiento social y cotidiano de la
persona.
El resultado de esto, puede ser la aparicin de trastornos cog-
nitivos y emocionales como: los trastornos Depresivos y/o de An-
siedad, los trastornos por Estrs Agudo, el trastorno Disociativo o
de Conversin, el trastorno por Estrs Postraumtico, el Trastorno
Psictico Agudo y los Estados de Pnico.
Las reacciones humanas postraumticas han sido bien descritas
en la literatura por Rafael (1986) y Cohen (1985) diferenciadas en
fases que se ubican secuencialmente en el tiempo (aunque cada
una de ellas de distinta duracin de acuerdo al juego de muchas
variables individuales y culturales). Estas fases pueden esquemati-
zarse en cuatro categoras:
1) Fase de Preimpacto o Preadvertencia: etapa en la cual no se
tiene informacin concreta sobre la posibilidad de la ocurrencia
del evento, pero pueden disearse programas psicoeducativos,
de seguridad, etc.
a) Advertencia: etapa en la cual se tiene informacin, por lo
general vlida y confiable, sobre la probabilidad de la ocurrencia
del evento. Esta etapa es fundamental para la concientizacin y
preparacin concreta de la poblacin.
2) Impacto: etapa en la cual se produce el evento (explosin,
inundacin, incendio etc). Es el momento de aplicar todos los
programas practicados durante aos. Las fuerzas de seguridad,
de asistencia, de apoyo, educativas y comunitarias, de acuerdo
a su rol definido, aceptado y practicado, implementan e
instrumentan sus conocimientos, capacidades, planes, etc.
3) Post-impacto: etapa en la cual las distintas instituciones (co-
munitarias, educativas, sanitarias, de seguridad, etc.) implemen-
VOLUMEN I Y 2 229
tan programas de rehabilitacin, recuperacin, afrontamiento,
educacin y teraputicos.
4) Impacto de largo plazo: La mayor parte de las vctimas vuel-
ven a su vida cotidiana y funcionamiento previo. Otros presentan
diferentes patologas, especialmente estrs postraumtico.
INTERVENCIN EN CRISIS.
CONCEPTOS BSICOS Y PRINCIPIOS DE APLICACIN.
Dada la situacin de desastre, se sabe que todo programa para
ser efectivo en estos casos, debe ser diseado, planificado, orga-
nizado y ejecutado sobre la base de la situacin real en la que se
va a trabajar, el tipo de desastre ocurrido, las caractersticas de la
poblacin afectada y el tipo de recursos con que se pueden contar,
tanto gubernamentales como privados. Ante estas situaciones de
catstrofe se han observado seales de impacto como:
1) Proceso de duelo masivo
2) Percepcin de amenaza y miedo a la reexperiencia traum-
tica
3) Criminilizacin y culpabilizacin
4) Desestructuracin organizativa
5) Complejidad en la dinmica de los conflictos
6) La repercusin del proceso judicial y la posible impunidad
El mtodo utilizado para ayudar a las vctimas de un desastre a
lograr su recuperacin se conoce como tcnica de Intervencin
en Crisis. Se la define como aquella til para:
a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las
situaciones de estrs en las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reor-
ganizar su mundo social destruido. Esto se logra integrando
230 TERAPIAS DE AVANZADA
la formacin profesional del terapeuta con la informacin
dada de las caractersticas de las vctimas. Usndolas en be-
neficio de cada individuo se pueden estimar los problemas
que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de
resolverlos, as como apoyarlos a que lo logren en las me-
jores condiciones cognitivas y emocionales.
A continuacin daremos dos ejemplos de intervencin a vcti-
mas del incendio ocurrido en el local Repblica de Cromagnn
(Buenos Aires). Esta tragedia ocurrido el 30 de diciembre de
2004, dej una gran cantidad de vctimas, en su mayora adoles-
centes. Por las caractersticas propias de tal suceso, este evento
tuvo las particularidades propias de un desastre.
CASO CLNICO - CARLOS: TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO.
El paciente, de 23 aos, consulta debido a enojo e irritabilidad
constantes. Se pelea con amigos y familiares y vive en un estado
de tensin e inestabilidad emocional.
En la primera sesin comenta que ha estado en la noche de la
tragedia del local Repblica de Cromagnon. Tales circunstancias
lo han marcado en forma indeleble, guardando recuerdos que
le resultan tristes y angustiantes por la experiencia all vivida.
Al indagar sobre el comienzo de su estado de inquietud e
irritabilidad, refiere que quiz se deba a que est cursando una
etapa de exmenes en la facultad, aunque recordamos tambin,
que haca muy poco tiempo se haba cumplido el primer ani-
versario de la tragedia.
Me comenta los hechos all vividos y su suerte de haber sido,
junto con sus amigos, unos de los primeros en salir del local.
Comenta que cuando vieron las primeras seales de peligro,
abandonaron prestamente el local, ignorando las consecuencias
de lo que se iba a desarrollar. No obstante cuando observan el
VOLUMEN I Y 2 231
gran despliegue de polica y ambulancias regresan para saber de
lo sucedido. All logra ayudar dentro de sus posibilidades, a los
que estaban heridos y con claros sntomas de estrs agudo.
Recuerda con mucha angustia, cuando vio a las vctimas
muertas en la calle y el estado catico que se vivi.
En la segunda sesin, se le ofreci trabajar con la tcnica
llamada Dibujo integrativo.
sta tcnica consiste en dividir una hoja en cuatro espacios.
En el primero se le pide al paciente que dibuje una imagen
representativa del trauma vivido. Luego, utilizando EMDR (esti-
mulacin bilateral), se le pide que dibuje en el segundo espacio
lo que surja en su mente, tomndole, en cada caso, el nivel de
perturbacin, de 0 a 10, siendo cero ausencia total de la misma
y diez la mxima perturbacin. Luego, de la misma manera, se
pasa al tercer y cuarto espacio. Tambin se le puede pedir al final
de la toma de estos dibujos que en el reverso de la hoja, dibuje
cmo se ve en un futuro.
En este caso, Carlos dibuja en el primer espacio (A) la situa-
cin para l ms traumtica del evento trgico.
COMENTARIO
Llegamos al lugar del incendio y vi el despliegue de gente, policas,
mdicos y bomberos. Hay gente muerta en la calle, ruidos, olor a quemado.
Todo es confusin. Ayudamos a unas chicas. Perturbacin: 8-9.
Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto estimu-
lacin bilateral llamado El abrazo de la mariposa, que consiste
en cruzar los brazos sobre el pecho y palmotear suavemente en
los hombros
En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta:
Caras tristes. Miedo: 5
Luego de hacer el ejercicio de estimulacin bilateral mirando
232 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 233

solo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo (C): Mis amigos
estn bien. Parece estar contento: 1
En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta, siempre ha-
ciendo estimulacin bilateral Ya estamos todos bien Ya estoy mucho
ms tranquilo. Perturbacin: 0 CAPTULO 13

En una tercera sesin, Carlos refiere que sus sntomas han

desaparecido. Se siente ms contento, nada irritable y ms con- Intervenciones en crisis:
fiado en s mismo y en los dems.

BIBLIOGRAFIA Trastorno por estrs postraumtico en dos

hermanos vctimas del incendio de una discoteca
-Lucinda Artigas Dazet al. 2001
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003 Lic. Silvia Gauvry
-Cohen, R. Participating in Disaster Relief-What Psychiatrist need to know when
catastrofe strikes. In: Psychiatric Times, Nov. 1995:40-42
-Cohen, R. Disaster Mental Health Service, COHEN, R.E. Disaster Mental
Health Service
-Cohen, R.E. Disaster Mental Health Service . En: Lima, B. y GAVIRIA, M.
DESCRIPCIN DEL CASO Y MOTIVO DE CONSULTA
(Editores) Desastres. Consecuencias psicosociales de los Desastres: La
experiencia Latinoamericana. 1988. Una familia consult en el servicio de Salud Mental Peditri-
ca de un hospital general debido a la preocupacin de ambos
padres por cambios en la conducta de dos hijos luego de haber
sido vctimas del incendio de una conocida discoteca de la ciu-
dad de Buenos Aires, llamada Repblica de Cromagnon, que
se produjo a fines de diciembre de 2004, durante un recital de
msica, en el que fallecieron ms de doscientas personas.
Esta familia, compuesta por el padre, la madre y tres hijos, de
los cuales los dos mayores, Sebastin de 15 aos y Facundo de 11,
haban concurrido al recital acompaados por un to y un vecino
y se haban ubicado en primera fila junto al escenario. Cuando
se produjo el incendio, Sebastin pudo salir inmediatamente
del lugar, pero Facundo y sus acompaantes no lo lograron. Fa-
cundo estaba sentado sobre los hombros de su to cuando cay
producto de una avalancha y perdi el conocimiento.
Sebastin regres al saln para buscar a los tres. Logr rescatar
a su to y al vecino pero no encontr a su hermano. Facundo
234 TERAPIAS DE AVANZADA
haba sido retirado por otra persona y despert en la ambulancia
que lo trasladaba a un hospital. Recibi all la primera atencin y
fue trasladado a una unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.
Fue tratado mediante cmara hiperbrica y permaneci en asisten-
cia respiratoria mecnica durante una semana. Al presentar una
evolucin favorable fue dado de alta a los 10 das de su ingreso.
ENTREVISTAS FAMILIARES
En el momento en que iniciaron el tratamiento psicolgico, a
los padres les preocupaba la irritabilidad desmedida, la prdida
de intereses y el aislamiento social de Sebastin. En cuanto a Fa-
cundo les preocupaba el marcado cambio de actitud, la prdida
de sus cualidades de sociabilidad, el aislamiento, la irritabilidad,
la repeticin de juegos o actividades y su angustia inmotivada.
En la primera entrevista, destinada a establecer un vnculo
positivo conmigo, los padres comentaron su necesidad de hablar
sobre lo ocurrido en la familia. Hasta ese momento no haban
logrado hablar entre ellos de lo sucedido. Tanto los padres como
sus hijos atravesaban la etapa postraumtica reciente; haban pa-
sado cuarenta y cinco das desde el incendio y estaban superando
el bloqueo emocional provocado por el impacto del trauma.
Antes de esta entrevista pregunt a los hijos si deseaban par-
ticipar de la misma, con el fin de respetar sus posibilidades y la
manera en que cada uno estaba procesando el trauma. Los hijos
involucrados en el incendio se mostraron resistentes a hablar
pero desearon participar. En el transcurso de la entrevista se sin-
tieron ms confiados y seguros, participando con comentarios y
respondiendo preguntas que le hicieron los padres. La madre
estuvo ansiosa e hiperactiva, el padre senta culpa por no haber
estado al lado de sus hijos durante el incendio, mientras los hijos
se mostraron irritables. En definitiva, todos pudieron efectuar
un debriefing que les permiti compartir emociones y sensaciones
relativas al hecho y evento comn a todos.
Comenzaron a relacionar recuerdos y pensamientos con
VOLUMEN I Y 2 235
creencias negativas sobre s mismos, emociones y sensaciones
percibidas en el cuerpo. Detectaron malestares fsicos provoca-
dos por los sentimientos de angustia, ansiedad y miedo.
Fueron adiestrados en tcnicas de relajacin para capacitarlos
en el manejo de sus emociones.
La segunda entrevista fue psico-educativa. Se les proporcion
la informacin necesaria sobre el trauma psicolgico con el fin
de normalizar sus emociones y reacciones, aclarando que el
evento haba sido anormal y sumamente traumtico.
La madre comenz a derivar su ansiedad iniciando las de-
mandas legales correspondientes y el padre modific su creencia
negativa autorreferente: Deb haber estado en el incendio acompa-
ando a mis hijos por Gracias a que no estuve all, pude estar junto
a Facundo durante su internacin. Este cambio de creencias le
permiti superar los sentimientos de culpa.
En la tercera entrevista familiar, la madre y los tres hijos
trabajaron con el protocolo integrativo grupal EMDR (creado
por el Lic. Ignacio Jarero y col. de Amamecrisis-Mxico), con
el objetivo de evaluar sus posibilidades de reprocesamiento del
trauma. Finalmente pudieron expresar en dibujos su situacin
de desbloqueo.
Como las ansiedades y los sentimientos de culpa de los padres,
a raz del trauma sufrido por un hijo, pueden ser transferidos y
reforzar la angustia del mismo, es recomendable lograr la parti-
cipacin de ellos en el proceso psicoteraputico. De esta manera,
los padres pueden trabajar sus propios miedos y recuperar la
confianza en su poder como tales, ayudando a su hijo a superar
el acontecimiento preocupante. Su inclusin permite adems
detectar la necesidad de un espacio psicoteraputico individual
para trabajar sus propias preocupaciones.
Un nio no se puede sentir seguro si otros miembros de la
familia, en especial los padres, no se sienten seguros. La recu-
peracin del nio slo ser parcial o temporal, a menos que los
adultos significativos en su vida tambin sientan que ellos y su
hijo estn seguros. Las siguientes fueron entrevistas individuales
con Sebastin y Facundo.
236 TERAPIAS DE AVANZADA
ENTREVISTAS INDIVIDUALES: SEBASTIN
Sebastin no refiri experiencias traumticas anteriores, por
lo tanto se trataba de un trauma nico. Trabaj con l, los dife-
rentes recursos con los que contaba para enfrentar situaciones
difciles y para resolverlas.
A los tres meses del incendio complet la Escala de Impacto
de Eventos Traumticos para nios y adolescentes (IES-8) de
Jones- Horowitz, donde obtuvo 20 puntos (estrs postraumtico
moderado). En esta escala se observ la prevalencia de sntomas
intrusivos y evitativos: pensaba en el incidente sin querer; tena
dificultades para conciliar y mantener el sueo; evitaba hablar
sobre el tema y existan disparadores que le recordaban el evento;
adems eluda pensar en el incendio.
Luego realiz una lista de recuerdos traumticos de la tra-
gedia:
Cuando llevaron en ambulancia a una nenita quemada
Estando en la avalancha cuando se cort la luz
El olor a las velas que me recuerda las bengalas
Estos recuerdos fueron reprocesados con el mtodo EMDR.
Durante el tratamiento sus comentarios revelaban la rapidez de
la desensibilizacin y el reprocesamiento de los recuerdos.
A medida que mova los ojos, con la estimulacin bilateral,
comentaba: Siento los brazos apretados; La bengala y el olor;Es
un recuerdo y nada ms;Otra vez el olor a bengala;Ya pas, pero me
acuerdo del olor;El olor y no poder respirar;Se me viene la avalancha
encima (se abraza y llora); Se vinieron donde estaba yo; Se me
sali la zapatilla y la fui a buscar;Se cort la luz; Cuando salimos.
Salt la barra y estaba solo. La avalancha me llev afuera. Haba dos
puertas chicas abiertas.
Como su estilo personal de reprocesamiento era de tipo
sensorial decid intervenir conectndolo con sus sensaciones
corporales. Le pregunt: Cmo se siente ser llevado por la ava-
VOLUMEN I Y 2 237
lancha y ver dos puertas chicas? Su respuesta fue: Que te aprietan
el cuerpo fuerte y miedo a lastimarte al salir Insist: Dnde sientes
el miedo ahora al recordarlo? Su respuesta fue: En los brazos y en
las piernas y continu: La avalancha me salv porque me sac;
Cuando sal estaba solo, al ratito entr sin darme cuenta y saqu a mi
to, despus entr y saqu a mi vecino. No encontr a Facu.
Volv a interrogar sobre sus sentimientos al recordar eso y l
me respondi Miedo a que le hubiese pasado algo malo Le pregunt
entonces: Como sents eso en el cuerpo?, respondi: Como ganas
de llorar y produjo una abreaccin a travs del llanto, luego de
lo cul se sinti ms aliviado. Luego continu: Al rato me llam
mam y dijo que Facu estaba internado y vivo.
Le pregunt como senta eso en el cuerpo, me dijo entonces:
Siento tranquilidad por todos lados. Sus comentarios prosiguieron:
Despus vino mam, no poda entrar porque estaban las ambulancias.
Nos fuimos al hospital y despus a mi casa; Siento nervios en las manos,
como bronca y ganas de matar a palos al que encendi la bengala.
Comenz entonces a golpear el silln donde estaba sentado
produciendo una nueva abreaccin. Sus comentarios siguientes
expresaron la aparicin de creencias positivas: Facu ya est mejor,
le dieron el alta, los estudios dan bien; Nada, ya estoy bien.
Como sus sentimientos negativos desaparecieron al recordar
el incidente original pudo expresar autoafirmaciones positivas
como: Ya pas, ahora puedo estar tranquilo; Ya pas, ahora estoy
seguro; Estoy conforme con lo que hice; Estoy conforme conmigo
mismo.
Al enfrentarlo a una situacin similar en el futuro, a travs
de la imaginacin, se mostr sin perturbacin. Sus expresiones
fueron: Puedo volver a ir a un recital (Puedo exponerme a una
situacin similar sin sentir perturbacin). De lo que me pas apren-
d a cuidarme y a tomar precauciones y Soy un pibe con suerte.
Luego de reprocesar los recuerdos traumticos restantes, com-
plet nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Traumticos,
obteniendo 4 puntos (rango subclnico).
238 TERAPIAS DE AVANZADA
FACUNDO:
Como su hermano, este no refiri la existencia de traumas
previos, se trataba tambin de un trauma nico. Trabajamos
con Facundo los diferentes recursos con los que contaba para
enfrentar situaciones difciles y para resolverlas.
Complet la Escala de Impacto de Eventos Traumticos para
nios y adolescentes de Jones-Horowitz donde obtuvo un puntaje
de 23, rango moderado de Trastorno por estrs postraumtico,
con prevalencia de sntomas intrusivos, como pensamientos,
sueos y disparadores de recuerdos traumticos. Tena adems
sntomas evitativos; trataba de no perturbarse cuando pensaba
en el incendio; quera borrarlo de su memoria; se mantena
alejado de los disparadores, evitaba hablar sobre el tema y no
se conectaba con sentimientos negativos.
Sus recuerdos traumticos del incidente eran:
Cuando estaban cantando, yo con la bandera y todos nos cho-
caron. Se cort la luz. No sabamos para donde ir.
Cuando me sacaron del lugar. Me dorma y me despertaba. Vea
oscuro. Debe ser porque no me llegaba oxgeno al cerebro.
En la camilla, me llevaron a una sala. La enfermera me puso
oxgeno. Me pinchaban por toda la mano
Cuando me internaron en el hospital. Fui en ambulancia. Me
acuerdo del sonido. Estaba despierto con un mdico y una enfer-
mera.
Pensar en la fecha del incendio. Cuando se cumpli un mes y
cuando se cumplieron dos y tres meses.
La luz apagada cuando me voy a dormir. Me recuerda el apagn
cuando se empez a incendiar.
Estos recuerdos fueron reprocesados y desensibilizados tam-
bin con el mtodo EMDR
Entre las series de estimulacin bilateral sus asociaciones
VOLUMEN I Y 2 239
fueron: Me viene la foto (la imagen representativa del peor
momento del incidente), Siento menos miedo; La foto y gente
por todos lados desparramada; Menos miedo, se me va pasando el
miedo. Respira entonces profundamente y expresa un estado de
relajacin. Contina diciendo: Siento dolor en las piernas ; Ms
dolor en las piernas y luego vuelve a respirar profundamente y a
relajarse. Dice: Estoy mejor, no me di cuenta que me dolan las pier-
nas. Tengo sueo; No siento nada, slo el olor a humo; Ya se fue,
como si se lo llevara el viento;Estoy bien, no siento el olor;Veo la foto
oscura, sucia, como estaba todo all;La foto en blanco y negro;La
foto borrosa;Ya no la puedo ver.
Como no senta perturbacin al recordar el incidente, le
surgieron autoafirmaciones positivas como: Ahora puedo respirar
bien; Ahora me siento seguro; Ya pas, puedo estar tranquilo.
Luego realiz el reprocesamiento de los recuerdos traum-
ticos restantes, de los disparadores y reproces la situacin con
visualizaciones a futuro sin sentir perturbaciones.
Complet nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Trau-
mticos obteniendo 4 puntos (rango subclnico).
CONCLUSIN Y COMENTARIOS
Este proceso teraputico incluy 5 entrevistas familiares, 8 y
12 entrevistas individuales con Sebastin y Facundo respectiv-
amente. Luego de la terminacin del tratamiento se realiz un
seguimiento a los tres y seis meses que permitieron confirmar
la continuidad de los cambios. Hasta ese momento, se logra-
ron el reprocesamiento y la desensibilizacin de los recuerdos
traumticos ms relevantes y la remisin de los sntomas que
motivaron la consulta.
Ambos adolescentes pudieron reanudar su vida cotidiana, su
escolaridad y su vida social Posteriormente la madre se comu-
nic conmigo para comentarme que sus hijos deban declarar
en el juicio que haban iniciado. Facundo, si bien poda hablar
sobre lo sucedido con amigos o familiares, se negaba a hablar
240 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 241

con el Juez. Nuevamente tena conductas evitativas y comenz

a aislarse en su habitacin y entristecerse. Deca que se tendra
que enfrentar con padres y vctimas de haban tener una peor
suerte que ellos.
En una nueva consulta con Facundo, le expliqu que esta CAPTULO 14
nueva situacin era un disparador de recuerdos negativos y que
su reaccin era esperable. Pudo comprender la importancia
personal, familiar y social que su intervencin implicaba. Acept
declarar en la situacin en que se encontraba, reconociendo su Trastorno de pnico
valenta y fortaleza.
Le coment a la madre que no era conveniente, reprocesar
y desensibilizar el nuevo disparador hasta despus de su decla- Dr. Pablo Solvey
racin, porque sus aporte podan ser minimizados y no com- Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
prendidos en la intensidad de su incidencia.
El material reciente fue reprocesado posteriormente y seis
meses despus Facundo se mantena nuevamente libre de sn- No existen hechos, sino tan slo explicaciones
Nietzche
tomas.
Ambos hermanos fortalecieron su autoestima y sus recursos
positivos, a raz del incidente crtico que se present en sus vidas.
GENERALIDADES
Sus palabras de despedida fueron: Por suerte eso ya pas, Soy el
mismo de antes, pero aprenda a valorar muchas cosas que otros chicos El Trastorno de Pnico junto con la Agorafobia, ocupa el
de mi edad no pueden ver, Tengo a mi familia completa al lado m primer lugar, no slo por su prevalencia, sino tambin por lo
y amigos que estuvieron conmigo en los peores momentos, Voy a hacer aparatoso e inhabilitante del cuadro, dentro de los trastornos
todo lo necesario para que esto no le suceda a otras personas de ansiedad.
En qu consiste este curioso cuadro clnico, tan difundido
ltimamente?, y de qu manera las Terapias de Avanzada pue-
BIBLIOGRAFA den contribuir a su rpido y exitoso tratamiento?
Antes de entrar directamente en el cuadro de pnico, comen-
-Greenwald. R Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR); New zaremos dando un sentido claro a ciertos vocablos y definiciones
hope for children suffering from trauma and lost Clnical Child Psychology
para evitar confusiones.
and Psychiatry, 3, 1998
-Levine PA. Waking the tiger: Healing trauma. 1997, Berkeley, CA, North El miedo se refiere a un pensamiento y por lo tanto entra den-
Atlantic Books tro de las cogniciones. La persona con miedo tiene relativamente
-Lovett J. La curacin del trauma infantil mediante EMDR. 2000. Paids-Ibrica, claro a qu le teme. No importa cun difuso sea sabe aproxima-
Barcelona.
-Shapiro F. EMDR. Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de damente a qu le tiene miedo: si a enfermar, a morir, al futuro,
movimiento ocular. 2004, Editorial PAX MEXICO, Mxico DF etc. En realidad, todo temor se refiere siempre a una expectativa
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje futura, a algo que podra pasar an en lo inmediato.
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003
La ansiedad es una emocin, y las emociones van acompaadas
242 TERAPIAS DE AVANZADA
de sensaciones corporales. El vocablo ansiedad tiene un origen
comn con la palabra ansias, que quiere decir ganas, impa-
ciencia, y anticipacin. En contraste con el pnico, la ansiedad
no es de comienzo brusco, ni el sujeto hace de ella una lectura
catastrfica de peligro inminente como sucede con el pnico.
La angustia se refiere a una fuerte sensacin corporal, ge-
neralmente en el pecho, garganta o plexo solar, como si algo
constriera y quitara el aire. La palabra angustia proviene de
angst (angosto), como si algo se angostara o apretara.
La ansiedad y la angustia no son racionales ni irracionales y
no son simplemente ideas o pensamientos; son emociones que
estn acompaadas, como todas ellas, de sensaciones corporales
y por esta causa son siempre apropiadas. Lo racional o irracional
es el miedo.
La fobia significa un miedo inapropiado a algo externo
exteroceptivo. Deriva del vocablo griego Phobos que signifi-
ca huida, o terror. Phobos era el nombre de una diosa del detallado por Freud en los escritos sobre Neurosis de Angustia.
Olimpo que provocaba terror entre sus enemigos, hacindoles
huir.
Con pnico nos remitiremos a un miedo inapropiado a algo
interno, a un peligro inminente proveniente del interior del
cuerpo interoceptivo. Tiene su origen etimolgico en el dios
menor Pan (de paein = pastar) de la mitologa griega. A Pan se
lo representaba como un nio solitario, muy feo, con piernas
de cabra, orejas puntiagudas y cabello ensortijado; viva en una
caverna y tocaba el ditirambo u ocarina, instrumento musical
parecido a la flauta, mientras paseaba solo por los bosques. Dios
de pastores y rebaos, espantaba a todos los que se le acercaban
profiriendo un grito aterrador.
Una de las diferencias de la fobia con el pnico, es que en
las fobias no existe interpretacin catastrfica de la realidad ni
tampoco distrs respiratorio, los que pertenecen exclusivamente
al trastorno de pnico.
HISTORIA DEL TRASTORNO DE PNICO
VOLUMEN I Y 2 243
Jacob Mendes en 1860, durante la guerra civil Americana,
utiliz el trmino corazn irritable para referirse a un cuadro
caracterizado por dolor en el pecho, palpitaciones y otros signos
supuestamente cardacos, pero sin lesiones. Es de inters notar
que esta referencia ya remite a un trauma (de guerra) como
causa de este curioso cuadro.
En 1872, Karl Friedrik Westphal, prominente mdico alemn,
reconocido por preconizar el abordaje no represivo del enfer-
mo mental, fue el primero en acuar el trmino agorafobia
y describir el cuadro. Este vocablo proviene del griego agora
(plaza del mercado) y phobos (miedo, huida) y remite al
miedo de las personas a encontrarse solas en lugares abiertos
y/o pblicos. Ya en 1871 Westphal observ que el uso de cerveza
o vino permite a estos pacientes pasar por lugares que le producen temor,
de forma confortable.
Ms tarde, en 1895, el concepto de trastorno de pnico fue
Describi ... ataques de angustia espontnea que toman la forma de
vrtigo, palpitaciones, disnea, temblores, traspiracin, etc.... en el caso
de la agorafobia, encontramos con frecuencia el recuerdo de un ataque
de angustia, y lo que el paciente en realidad teme es la aparicin de uno
de esos ataques en ciertas condiciones especiales, en las cuales cree que
no puede escapar .
Freud observ que el pnico puede irrumpir en la conciencia
sin ser desencadenado por ningn pensamiento anterior, si bien
los temores de muerte inminente o locura suelen acompaar a
un ataque. Describi tambin los ataques con sntomas limita-
dos, los ataques de pnico nocturnos, y los ataques de pnico
sin pnico. Finalmente describi que personas con neurosis de
angustia se caracterizaban por la expectativa ansiosa, que es una
tendencia a interpretar errneamente estmulos ambiguos como
amenazadores.
A pesar de la similitud marcada entre la descripcin freudiana
y el concepto moderno de este trastorno hay notables diferen-
cias entre ambos: Freud no distingui entre ansiedad y pnico,
e incluy ataques de hambre voraz como variantes del pnico.
Por otra parte a pesar que admiti la presencia de situaciones
244 TERAPIAS DE AVANZADA
de estrs como gatillos, y puso nfasis en las taras hereditarias,
l sostena que la vida sexual insatisfactoria constitua su etio-
loga especfica. Es as que describe a las Neurosis de Angustia
como debidas a un estncamiento de la libido (o tensin sexual)
supuestamente causado por el coitus interruptus o por la abs-
tinencia sexual. Para l todos los casos de neurosis de angustia
eran derivados de esta causa, y las personas que tenan una
vida sexual satisfactoria eran inmunes tanto a desarrollar esta
como la neurastenia, atribuida a la msturbacin. Estos cuadros
formaban parte de lo que l llam Neurosis Actuales, es decir
neurosis sin historia.
La insistencia de Freud en la etiologa sexual del pnico, y su
postulacin del psicoanlisis como el tratamiento adecuado, se
desvi de la tradicin de Kraepelin, quien elabor un sistema
de psiquiatra descriptiva para clasificar los trastornos mentales
de acuerdo a la conducta que presentaban los pacientes y a la
evolucin del cuadro clnico, tradicin que fu continuada luego
por D.F. Klein.
Cuando este ltimo investigaba el frmaco imipramina, re-
apareci el estudio del cuadro de pnico y se pas a descartar
tanto la etiologa como el tratamiento freudianos.
El descubrimiento del pnico en la era actual fue entonces
aleatorio. Fue la consecuencia de la observacin muy astuta de
este investigador (Donald F. Klein.) quien en 1959, estaba investi-
gando una nueva droga llamada imipramina obtenida a partir de
una pequea modificacin de un tranquilizante mayor llamado
clorpromazina. Se esperaba que esta droga fuera beneficiosa
para esquizofrnicos con sntomas psicticos y con un exceso de
ansiedad. La droga no tuvo ningn efecto en las alucinaciones
o los delirios, pero si sobre la depresin que presentaban.
A medida que se volvan visibles los efectos antidepresivos
de la imipramina se la aplic experimentalmente en pacientes
con extrema ansiedad y con temores de muerte inminente o de
insana, observndose importantes mejoras en las ideas catastr-
ficas. Klein arrib entonces a la conclusin que la imipramina
era eficaz contra los ataques de pnico espontneos y no en la
ansiedad crnica.
VOLUMEN I Y 2 245
La descripcin del trastorno de pnico como cuadro feno-
menolgico, comienza entonces a partir de las observaciones
clnicas de este psiquiatra americano en 1964; es formalmente
reconocida como entidad por los Criterios Diagnsticos de
Feighner en 1972, incluida en la nomenclatura psiquitrica de
la American Psychiatric Association con categora diagnstica
en el DSM-III en 1980; DSM-III R en 1987; DSM-IV en 1994; y
recin por la OMS en la CIE-10 en 1992.
DESCRIPCIN
Ataque de Pnico: Es un episodio aislado, de comienzo brus-
co, aislado, con sensaciones corporales que son normales en
situaciones de alarma, con una lectura cognitiva distorsionada
y catastrfica de la realidad, y con una necesidad imperiosa de
huir de la situacin.
Estos no son exclusivos del trastorno de pnico, pueden pre-
sentarse tambin en otros trastornos de ansiedad, en trastornos
del afecto, por abuso de sustancias y en algunas intoxicaciones o
sndromes de abstinencia. Pueden ser desencadenados por situa-
ciones o por lugares, o ser espontneos hasta donde el sujeto puede
detectar, lo cual no significa que no hubiere una causa subyacente
y/o desencadenante.
Trastorno de Pnico: Consiste en ataques de pnico reiterados,
con miedo al miedo, es decir a que se repita el ataque, y con
una limitacin creciente y restrictiva de lugares y actividades de
la vida del sujeto.
Es interesante consignar que cuando una persona est lejos de
un ataque, su miedo es a tener otro ataque: miedo al miedo, en
cambio cuando est cursando un ataque, su miedo es a morir, a
perder el control, a volverse loco o a desplomarse.
En el panicoso hay una gruesa distorsin cognitiva, que genera
una conducta evitativa y huidiza que se perpeta y lleva al sujeto a
pensar que esta vez me pude salvar, seguramente por suerte o porque
246 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 247

lo detuve a tiempo, pero la prxima tal vez no tenga tanta suerte... debo
estar alerta siempre, en todo momento, por las dudas.
En suma este cuadro proteiforme consta de los siguientes ele-
mentos que iremos describiendo y desarrollando:
Un grupo de pensamientos, ligados a
Un grupo de creencias, con
Ciertas sensaciones corporales particulares, todo lo cual
provoca:
Una manera catastrfica de interpretar la realidad, con
Necesidad imperiosa de huir de la situacin o del lugar:
evitacin, y posteriormente
Miedo al miedo.
Si consigo atencin mdica inmediata an podra salvarme.
Una perturbacin tremenda puede ocurrir en cualquier mo-
mento.
Nada puedo hacer para evitarlo yo solo.
Si tengo acceso a un mdico o a alguien de confianza, puedo
evitarlo o mitigar sus tremendas consecuencias.
Cualquier sensacin corporal puede ser un signo de que comienza
el proceso demoledor.
Si este proceso no es frenado, puede acelerarse hasta llegar al
desastre final (muerte por sofocacin, infarto, etc.).
SENSACIONES CORPORALES QUE SUELEN TENER ESTOS PACIEN-
TES :

Palpitaciones taquicardia
PENSAMIENTOS MS FRECUENTES Mareos- desmayos.
Nauseas y/o molestias abdominales.
Miedo a perder el control: a) de sus emociones: gritar, llo- Opresin y/o dolores en el pecho.
rar, gemir, b) de su conducta: suicidarse, lastimar a alguien, Parestesias en la yema de los dedos.
desnudarse, etc, . dem en otra parte del cuerpo.
Miedo de volverse loco. Piernas de goma (temblorosas).
Miedo al colapso (mental o desplome fsico). Nudo mariposas en el estmago.
Miedo a morir (de un infarto, de un ataque cerebral o por Garganta y/o boca seca.
asfixia). Sudoracin (no debida al calor).
Manos fras y/o hmedas.
CREENCIAS NEGATIVAS MS FRECUENTES E Temblores escalofros.
INTERPRETACIONES CATASTRFICAS DE LA REALIDAD : Cerrazn nudo en la garganta.
Brazos o piernas dormidos o anestesiados.
Las palpitaciones son seal de infarto Alguna otra parte dormida o anestesiada.
Los mareos son seal de ataque cerebral. Desorientacin o desconexin del cuerpo (solo parcialmente
El cosquilleo en las manos es seal de infarto o ataque cere- presente).
bral. Despersonalizacin desrealizacin.
Me voy a desplomar. Visin tnel.
Me falta el aire, no podr respirar y me asfixiar.
Cualquier seal corporal inexplicable, es seal de un proceso Todas estas sensaciones son dependientes del sistema nervioso
interno catastrfico e imparable. autnomo, simptico y parasimptico, y por lo tanto independientes
de la voluntad.
248 TERAPIAS DE AVANZADA
El cuadro de pnico es un trastorno psicobiolgico.
TIPOS DE ATAQUES
Completos
Parciales o limitados: menos de 4 sntomas corporales.
Nocturnos: consisten en una taquicardia brusca que despierta
al sujeto con miedo a estar murindose y le provoca insomnio,
por miedo a volverse a dormir y tener otro ataque. Se produ-
cen en perodos no REM, es decir no son provocados por un
sueo.
Deben ser diferenciados de los terrores nocturnos, que son ms
frecuentes en nios, y que no los despiertan sino que siguen
dormidos mientras lloran. Comienzan con un grito aterrador
y existe una amnesia posterior del hecho, puesto que estn
dormidos durante el episodio. Se dan durante el estadio delta
del sueo, con ondas cerebrales ms lentas.
Ataques de pnico sin pnico: consisten en un cmulo de
sensaciones corporales, pero no despiertan una interpretacin
catastrfica, al menos en los inicios.
Edad de comienzo: La edad promedio de comienzo del
cuadro es de 20 aos. Un pico entre los 35 y 40 aos puede en-
contarse. Hay casos que pueden comenzar en la adolescencia,
entre los 15 y los 19 aos (30%) y est muy discutido si hay casos
prepuberales, aunque se han descrito algunos de comienzo antes
de los 10 aos de edad (6 a 13%).
Hay factores cognitivos que protegen a los nios pequeos del
ataque de pnico. Las limitaciones del desarrollo cognitivo, reducen
la posibilidad de que el nio atribuya equivocadamente a algo interno
y catastrfico alguna sensacin corporal, como inminente locura o
ataque al corazn. Se puede considerar que en los nios el equiva-
lente podra ser la ansiedad de separacin.
Por otro lado, personalmente, hemos tenido casos de trastorno
de pnico que comenzaron en personas mayores de 80 aos.
VOLUMEN I Y 2 249
Prevalencia: 1, 6 al 3, 5 %, aunque un 7% de la poblacin
experimenta al menos un ataque de pnico.
Sexo: El trastorno de pnico puro es de igual presentacin en
hombres que en mujeres, se diagnostica dos veces ms cuando
se presenta acompaado con agorafobia, y en este caso la pro-
porcin mujeres / hombres es 3:1.
Curso de la enfermedad: Puede estar limitado a un breve
periodo de semanas o meses, con recurrencias peridicas, o
bien devenir crnico.
Factores predisponentes: La ansiedad de separacin en la
niez parecera predisponer a la aparicin del cuadro.
Comorbilidad: El trastorno de pnico solo, no complicado,
no suele ser muy frecuente. En l la comorbilidad con cualquier
otro trastorno de ansiedad parece ser la regla, como sucede en
general en los trastornos de ansiedad. El 91 % de los pacientes
con pnico y el 84 % de los que padecen agorafobia, tienen al
menos, otro trastorno psiquitrico.
Tambin existe la comorbilidad con diversas patologas m-
dicas de las cuales, las ms frecuentes son: colon irritable, migraa
(el 17 % desarrollar migraa o viceversa) y cefaleas; adems de
patologas cardacas y enfermedad tiroidea.
Por otro lado el ataque de pnico puede formar parte de seis
cuadros clnicos diferentes, adems de una situacin no pato-
lgica, que consiste en tener uno o algunos ataques de pnico
aislados en el curso de la vida, lo cual no constituye patologa
alguna.
Los otros cuadros clnicos de los cuales pueden formar parte uno
o ms ataques de pnico son (American Psychiatric Association,
1994):
Depresin mayor: en el orden del 40-70%. En estos casos
el riesgo suicida es mayor por el temor a la prdida de
250 TERAPIAS DE AVANZADA
control. La depresin antecede al trastorno de pnico en
casi 1/3 de los individuos
Trastorno de Ansiedad Generalizado: en un 25 %.
Agorafobia
Estrs postraumtico
Duelos patolgicos.
Fobia social: alrededor del 20 al 25 % de los individuos la
presentan.
Fobia simple: entre el 10 al 20%.
Trastorno obsesivo-compulsivo: entre 8 al 10 %.
Diagnsticos diferenciales: Deben ser descartados trastornos
fsicos tales como: hipocondriasis, hipoglucemia, feocromoci-
toma, hipo e hipertiroidismo, prolapso de la vlvula mitral (15
al 38%), infarto de miocardio, hipertensin, ataque cerebral,
embolia pulmonar, y algunas otras enfermedades ms difciles de
encontrar.
La esperanza de vida de un sujeto con pnico con agorafobia, no
tratado y debido al estrs con el que vive, es de cinco aos menor
que en un sujeto de sus caractersticas sano. Tienen una tasa de
morbilidad ms alta que la poblacin general, presentan una mayor
discapacidad laboral, disfuncin social, salud deficiente, ms aten-
ciones de urgencias, abuso de sustancias, e intentos suicidas con un
riesgo cercano al 20%.
Ataque de pnico y marihuana: Los autores hemos tenido ocasin
de encontrar a lo largo de los aos ms de diez casos de personas
que tuvieron su primer ataque de pnico durante o despus del
consumo de marihuana, en un caso habiendo comido brownies
de marihuana, en los otros habindola fumado (pocas pitadas). En
cuatro de estos casos el ataque tom una caracterstica muy poco
usual, la idea central no era me voy a morir sino estoy muerto, pero
nadie lo sabe.
La caracterstica comn a los diez casos era la extrema viru-
lencia de ese primer ataque, que dej instaurado un trastorno de
pnico completo. Aquellos que estaban muertos, estuvieron
muertos durante horas. Nos recuerda al Sndrome de Cotard,
VOLUMEN I Y 2 251
un trastorno neurolgico en el cual el paciente afirma que est
muerto. En este sndrome hay una interrupcin en la unin de
todas las reas sensoriales con el sistema lmbico (por ejemplo el
reconocimiento facial), esto produce una completa ausencia de
contacto emocional con el mundo. Podramos probablemente
postular que habra una accin qumica de la marihuana, que
producira una desconexin parcial y transitoria con el sistema
lmbico.
Es de inters notar que a pesar de haber tratado cientos de casos
de trastornos de pnico, no hubo otros casos con esta peculiar
idea, no provenientes del consumo de esta droga. Los casos de
pnico producidos por la marihuana, tienen adems en comn la
persistencia del cuadro, bastante rebelde al tratamiento. Queda
como resultado positivo, el total rechazo al uso de sustancias a
partir de ese momento.
FISIOPATOLOGA DEL TRASTORNO DE PNICO :
INVESTIGACIONES BIOLGICAS
Herencia: Se ha comprobado que hay un fuerte componente
gentico familiar que predispone a este cuadro. En la poblacin
general su prevalencia es del 3, 5 4%, mientras que en parientes
de primer grado de panicosos la probabilidad de sufrirlo trepa al
31%. En estudios de gemelos idnticos se encontr que cuando
exista pnico, con o sin agorafobia, en uno de ellos, en el 31%
de los casos tambin lo padeca el otro, comparado con un 0%
en los gemelos fraternos.
Gentica: Investigadores del National Health Institute de
EEUU, bajo la conduccin de Dennis Charney descubrieron
que la persona con trastorno de pnico tiene una marcada
reduccin en un tipo de receptor de la serotonina 5-HTIA, en
particular en ciertas estructuras cerebrales como el rafe, cngula
posterior y anterior.
Por otra parte el genetista Gleb Shumyatsky de la Rutgers
252 TERAPIAS DE AVANZADA
University de EEUU, ha descubierto que el gen conocido como
Estatmina u Oncoprotena 18, est altamente concentrado en
personas ansiosas en la amgdala, importante regin cerebral
que se ocupa del miedo y la ansiedad. Ellos, en colaboracin
con el Premio Nobel Eric Kandel de la Universidad de Colum-
bia y con Vadim Bolshakov de la Academia Mdica de Harvard,
EEUU, han podido comprobar que los niveles de ansiedad frente
a espacios abiertos estaban ausentes en ratones deficientes en
estatmina. No mostraban miedo y exploraban ms reas que los
ratones normales.
Por ltimo Investigadores del Centro de Biologa Mdica y
Molecular de Barcelona, Espaa, estudiaron familias con una
historia de trastorno de pnico, agorafobia y fobia social y des-
cubrieron que el 90% de los afectados tenan una anormalidad
gentica. Se trata de una mutacin llamada DUP-25. La Dra.
Mnica Gratacos advirti sin embargo que el medio es tambin muy
importante. En las familias afectadas, por caso, 20% de las personas
con DUP-25 carecan de todo trastorno de ansiedad.
Este gen explicara por qu alguien que tuvo un padre o ma-
dre con trastorno de pnico tiene 7 veces ms probabilidades
de sufrirlo que otros miembros de la poblacin.
La regin donde ocurre esta mutacin contiene ms de 60
genes, de los cuales solo 23 han sido identificados hasta el mo-
mento. Se sabe, sin embargo, que algunos de estos genes ma-
nufacturan protenas que cumplen un rol crucial en controlar
la manera en que las clulas del sistema nervioso se comunican
entre s. Parecera que un desequilibrio en la produccin de estas
protenas hace que el cerebro est hipersensible a situaciones
de estrs.
Se ha demostrado que inhibiciones de conducta en nios de 2
a 7 aos son predictivos de trastornos de ansiedad ms adelante
en la vida. Por otra parte, la inhibicin de conducta es ms co-
mn en nios de padres con trastornos de pnico, que de padres
sin psicopatologa. Infantes de madres panicosas comparados
con infantes de madres normales, tienen ms altos niveles de
cortisol en saliva y ms trastornos del sueo. Es debatible si esto
VOLUMEN I Y 2 253
se debe a una disfuncin en el maternaje de las madres panicosas
o a un componente gentico o hereditario.
Hallazgos fisiolgicos: Desde el punto de vista fisiopatol-
gico hay hallazgos aparentemente contradictorios. Pasamos a
enumerarlos:
a-Hiptesis del lactato: Se bas en la observacin clnica de
que los sujetos con trastorno de ansiedad tenan una tolerancia
menor al ejercicio fsico. Esto hizo pensar en una anormalidad
en el metabolismo del cido lctico.
En 1967, Pitts y McClure fueron los primeros en demostrar
los efectos panicognicos de una infusin endovenosa de lactato
de sodio. Administraron infusiones IV de lactato o de glucosa
a un grupo de 14 pacientes con trastorno de ansiedad y a un
grupo control de 10 pacientes sanos. Se presentaron ataques
de pnico entre el 50 al 70 % de los individuos panicosos y tan
solo en un 10% en el grupo control. Ni los pacientes de pnico
ni el grupo control reaccionaron a la glucosa.
Se descubri luego que el grupo de pacientes que reaccionan
al lactato tienen una mejor respuesta al tratamiento que los que
no lo hacen.
Posteriormente, Grosz & Farmer indicaron que el in lactato
no se relacionaba directamente con las crisis, debindose estas
a la conversin del mismo en bicarbonato de sodio, lo que pro-
duca una alcalosis metablica.
En estudios recientes se ha encontrado que el lactato de
sodio produce efectos panicognicos, ms por su capacidad de
inducir vasodilatacin cerebral (actuando como seal de alar-
ma de sofocacin, al igual que el CO2) que por la existencia de
metabolitos de bicarbonato, que administrado perifricamente,
no es suficiente para inducir una elevacin del CO2 cerebral.
El lactato tampoco provoca ataques en pacientes panicosos que
estn recibiendo antidepresivos tricclicos (imipramina) pero si
los provoca en 23% de pacientes en remisin que ya no estn
recibiendo medicacin antidepresiva.
254 TERAPIAS DE AVANZADA
b-Hiptesis del CO2 /O2: Los ataques de pnico pueden
ser precipitados por la inhalacin de CO2 en concentraciones
del 5 al 35% en el 50 al 80% de los pacientes de pnico. Esto es
debido a la activacin de baroreceptores y quimiorreceptores
perifricos, los cuales envan la seal de una seria disfuncin
autnoma a nivel medular (ncleo del tracto solitario), de la
protuberancia (loecus coeruleus), y del sistema lmbico (la sen-
sacin de miedo). Un aumento del CO2 sugiere (al cerebro)
que la sofocacin es inminente.
Por otro lado hay una hipersensibilidad de estos pacientes a
las concentraciones elevadas de este gas. Esto no implica que el
lactato o el CO2 sean siempre productores de pnico, pues el
ejercicio fsico que aumenta el lactato, no tiene la capacidad de
inducir un ataque de pnico ya que d informacin que neutra-
liza el monitoreo de la sofocacin. Es por ello que los ataques de
pnico terminaran con una reaccin de huida del paciente de
la situacin, reaccin que al provocar un movimiento corporal
con produccin de acido lctico, hacen abortar los ataques al
neutralizar la informacin de la sofocacin.
La hiptesis de Klein es entonces, que el pnico es debido a
seales errneas sobre falta de aire, las que alteran el monitoreo
de la sofocacin por el cerebro (sistema de alarma de sofoca-
cin) y llevan a una sensacin de disnea, con la consecuente
hiperventilacin. Sera por este motivo que el trastorno de
pnico es el ms comn entre los trastornos de la ansiedad en
pacientes que presentan enfermedades respiratorias y/o apneas
del sueo. Tambin se pueden presentar otros sntomas como
taquicardia.
La disminucin en el umbral de la alarma a la sofocacin,
explicara tambin el efecto panicognico de la disminucin
de O2, en ausencia de aumento de CO2, e ira ms all de la
accin sobre los quimiorreceptores que detectan la elevacin
del CO2.
La hiperventilacin crnica, los suspiros y los bostezos, los
que producen una inspiracin profunda, bajan notablemente
la concentracin de CO2 y la llevan lejos del umbral de alarma
de sofocacin. La imipramina, un antidepresivo tricclico, pue-
VOLUMEN I Y 2 255
de normalizar este umbral de alarma de sofocacin, y por ello
es usada con xito en los sndromes de hiperventilacin, y en el
trastorno de pnico. Se encontr que otros antidepresivos como
los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen efectos similares
a la imipramina.
Los efectos del CO2 inhalado al 35% pareceran contradecir la
teora de la hiperventilacin del pnico: la inhalacin de concentra-
ciones de 35% de CO2 produce acidosis respiratoria e hipercapnia,
mientras que la hiperventilacin produce alcalosis respiratoria e
hipocapnia.
Sin embargo van den Hout (1988) observ que esta contra-
diccin es ms aparente que real. Una inhalacin de CO2 al 35%
produce una hipercapnia alveolar inmediata que estimula los
quimiorreceptores de este gas. Esto gatilla una respuesta de ven-
tilacin intensa que lleva a un exceso de eliminacin de CO2.
En otras palabras, la respuesta a la inhalacin de CO2 al 35%
es bifsica: una acidosis hipercapnica inmediata, acompaada
por un aumento inicial de calcio inico, que es seguida por una
alcalosis hipocapnica, caracterstica de la hiperventilacin, con
un descenso importante del calcio inico, lo que explicara los
sntomas fsicos, tpicos de la hipocalcemia.
Los efectos panicognicos de la inhalacin de CO2, sugieren
que los pacientes panicosos estaran caracterizados por una sen-
sibilidad anormal a este gas en los quimiorreceptores del tallo ce-
rebral. Esto producira una respuesta ventilatoria exagerada, que
asemejara una experiencia de sofocacin, provocando intenso
miedo. Este terror estimulara a su vez la hiperventilacin, la que
provoca sntomas de hipocapnia (mareo, desorientacin).
En efecto, la hiperventilacin crnica que exhiben muchos pa-
cientes de pnico constituira un mecanismo adaptativo que busca
evitar la estimulacin de receptores de CO2 hipersensibles.
Se ha comprobado que la administracin inhalatoria de CO2
al 35% en forma frecuente conduce a la habituacin y la desapa-
ricin de los ataques de pnico.
Una paciente nuestra, que consult por ataques de pnico de
reciente data, al ser cuidadosamente interrogada, se determin
que estos haban empezado a poco de haber cambiado de trabajo.
256 TERAPIAS DE AVANZADA
Este consista en atender el telfono, y hablar casi sin interrupcin
durante 8 horas en una oficina muy grande y superpoblada, y cuyo
escritorio estaba situado en el medio de la habitacin y lejos de
las ventanas, que por otro lado permanecan cerradas casi todo el
tiempo. Cuando le sobrevenan los sntomas, angustiada, bajaba a
la calle y all a los pocos minutos, se le pasaban. Eran provocados
por una hipersensibilidad al aumento de CO2, por las condiciones
del lugar, y facilitados por un momento de su vida en donde estaba
pasando por un perodo de gran estrs. Los sntomas cedieron
completamente cuando la paciente cambi su escritorio de lugar
al lado de una ventana.
Esto mismo sucede con el grueso de los panicosos en los sho-
ppings y grandes supermercados.
c-Hiptesis de la hiperventilacin: otra de las causas de los
sntomas del pnico tiene que ver con la respiracin. Estos su-
jetos tienen un tipo de respiracin paradojal, que es propia de
los trastornos de ansiedad, y que consiste bsicamente en una
respiracin frecuente y superficial por la boca, llamada hiper-
ventilacin. Hay tres tipos de hiperventilacin:
Tipo 1 jadeo: ocurre durante perodos de alta ansiedad o
miedo y acta muy rpidamente generando ataques.
Tipo 2 suspiros, bostezos y espasmo de sollozo: Ocurre en
perodos de frustracin o depresin e implica una respiracin
excesivamente profunda. El espasmo de sollozo ocurre al hablar
o pensar en algo que asusta.
Tipo 3 hiperventilacin crnica habitual: Consiste en pe-
queos incrementos de la respiracin, en profundidad o veloci-
dad, durante un largo perodo. Por s sola no suele desembocar
en un ataque de pnico. Cuando le sucede la persona est cr-
nicamente aprehensiva, algo mareada y sin poder pensar con
claridad. Una situacin cualquiera de estrs (lugares, situaciones)
incrementa un poco la respiracin y desencadena un ataque.
FISIOPATOLOGA DE LA HIPERVENTILACIN:
La concentracin de anhdrido carbnico (CO2) desciende
VOLUMEN I Y 2 257
si se hiperventila, cosa que no ocurre durante el ejercicio fsico.
Esto aumenta el ph de la sangre que se torna alcalino.
Hay una vasoconstriccin generalizada, por lo cual llega
menos sangre al cerebro.
Por otra parte el oxgeno se fija ms de lo habitual a la
hemoglobina de los glbulos rojos.
Debido a que llega menos sangre a ciertas reas y a que el
oxgeno es liberado en los tejidos en una menor propor-
cin por estar ms ligado a la hemoglobina, se produce
una paradoja: al hiperventilar se inhala ms oxgeno, pero
es menor la cantidad que llega a los tejidos. Esto explica
la sensacin de falta de aire del sujeto que hiperventila.
En suma la hiperventilacin produce:
A nivel del sistema nervioso central: mareos, liviandad,
confusin, falta de aire, visin borrosa, sentimientos de
irrealidad, desorientacin.
A nivel del sistema nervioso perifrico: aumento de la
frecuencia cardaca, parestesias y adormecimiento de
extremidades, manos fras y hmedas, tensin muscular.
La taquicardia presente durante los ataques se puede con-
siderar como debida a la ansiedad anticipatoria. (Roth et
al. 1992).
La hiperventilacin es un trabajo arduo, para ella se utilizan
los msculos intercostales altos en lugar del diafragma. El sujeto
se siente con frecuencia acalorado y transpirado, con perodos
de cansancio intenso y dolor en los msculos intercostales, lo
que puede llevar a que se lo confunda con un infarto de mio-
cardio.
Si la hiperventilacin contina se arriba a un segundo estado
que presenta:
Vrtigo severo, mareos y nauseas.
Incapacidad de respirar libremente.
Gran opresin y/o dolores en el pecho (temor al infarto).
258 TERAPIAS DE AVANZADA
Parlisis musculares transitorias.
Prdidas momentneas de la conciencia (black out).
Terror creciente.
COMPRENSIN COGNITIVA DEL ATAQUE DE PNICO
Trataremos de dar una explicacin coherente, sencilla y
coloquial de este trastorno. Imaginemos que una persona va
llegando a su casa caminando tranquilamente, al acercarse ve
en la puerta una ambulancia con camilleros descendiendo y
un patrullero con las balizas y la sirena encendidas. Que res-
puesta a este estmulo tendr nuestro sujeto?. Piense el lector
que respuesta tendra l ante semejante situacin. Pues bien...
adivin... esa es la misma respuesta que tendra el paciente. Es
la reaccin de alarma, de lucha o fuga, descripta por Seyle en
1950, y que sera totalmente normal en tales circunstancias. En
que consiste esta reaccin de alarma?
1- la respiracin se acelera, las narinas y los alvolos pulmona-
res se abren, y gracias a ello aumenta el oxgeno disponible
para ser usado por los msculos en la emergencia. El sujeto
se siente levemente mareado por el arribo de ms oxgeno
al cerebro.
2- Aumentan la frecuencia cardaca y la presin arterial, con el
objeto de que el oxgeno y los nutrientes requeridos por los
msculos lleguen lo antes posible a donde sea preciso.
3- La sangre es desviada de ciertos lugares en donde es poco
necesaria, por ej. la piel (plido de miedo) hacia los gran-
des msculos, sobre todo los de las piernas.
4- Los msculos se tensan preparndose para la lucha o la
fuga.
5- Aumenta la coagulacin por si sobreviene una herida.
6- Hay una copiosa sudoracin, para enfriar el cuerpo en caso
de un esfuerzo fsico extremo (idntica funcin tiene el
VOLUMEN I Y 2 259
agua en el radiador de un automvil). Los vasos sanguneos
se dilatan y acercan a la superficie para enfriar la sangre.
7- La mente se focaliza en el peligro, con frecuencia hay visin
tnel.
8- La digestin se interrumpe. La boca se seca por detenerse
la produccin de saliva. La comida se posa pesadamente en
el estmago, provocando nauseas, sensacin de nudoo
mariposas.
9- El sistema inmunitario se vuelve ms lento, pues el cuerpo
se pone en mdulo de lucha o fuga.
10- Los esfnteres, vejiga y ano, se contraen para no dejar
huellas en la fuga (que un depredador pueda seguir).
El hipottico sujeto que arriba a su casa y se encuentra con
estas circunstancias tendr esta sintomatologa sin que le sor-
prenda ni asuste y sin hacer una lectura catastrfica de su cuerpo
en grado alguno, pues habr una comprensin tcita de lo que
le est ocurriendo.
Que ocurrira en cambio si otro sujeto llega a su casa pero
sin la presencia de ambulancia, polica o nada fuera de lo co-
mn que lo perturbe y al que, sin embargo, sbitamente se le
dispara toda esta reaccin de alarma como si estuviera frente a
un peligro inminente?. Pensar sin duda que algo grave le est
ocurriendo, mirar a la izquierda y a la derecha y no ver nada
raro, nada que explique su sensacin de peligro.
Su cuerpo anuncia el peligro, en algn lado est, entonces
tiene que creerle y llega finalmente a una conclusin inevitable:
si el peligro no es externo debe ser interno, est por morir o
por volverse loco. Se impone una huida imperiosa para salvarse.
Pero como hacer para huir de s mismo? Es como intentar correr
para dejar la sombra atrs, cuanto ms corre ms lo persigue.
Mal podr darse cuenta que le sucede algo similar a esos au-
tomviles cuya alarma se dispara ante el menor estmulo, como
un camin que pasa trepidando a su lado, o simplemente porque
tiene una alarma demasiado sensiblemente calibrada.
Bien, esto es lo que le pasa a nuestro sujeto, tiene un sistema
de alarma hipersensible pero no lo sabe y nadie se lo explica.
260 TERAPIAS DE AVANZADA
Al no comprender entonces lo que le est ocurriendo hace una
interpretacin catastrfica de las sensaciones corporales que por
momentos le aparecen, incapaz de relacionarlas con algn hecho
o circunstancia y creyendo que son las seales de algo inminente
y peligroso, que provienen del interior del cuerpo.
El susto que le sobreviene al percibir las sensaciones fsicas es
tan grande que la auto observacin de las mismas las incrementa
y lo convence o le demuestra que su temor es justificado, ade-
ms de provocarle una auto observacin ms rigurosa an.
He aqu una primera diferenciacin con la hipocondra: en
esta, la preocupacin es por elementos del cuerpo tales como
ganglios, ndulos, lunares, colores, etc. La preocupacin crnica
acerca de estos signos no provoca que los mismos se modifiquen,
que aumenten de tamao o cambien de color los lunares, las
pecas, ni ningn otro signo corporal. La hipocondra es una
preocupacin crnica que nunca llega a pnico. En el pnico
en cambio al fijarse la atencin en las sensaciones corporales,
que son dependientes del sistema nervioso autnomo, estas s
crecen.
Una vez sufrido un ataque, las circunstancias que lo rodean
- tales como el lugar o la situacin se vuelven temidas a causa
de que se asocian errneamente a la emergencia del mismo:
debe ser por la cantidad de gente que hay en este centro comercial. El
sujeto comienza, en consecuencia, a evitar todo lo relacionado
con ellas o su entorno. Si fue en un restaurante, evita todos los
restaurantes. Va entonces restringiendo su movilidad cada vez
ms llegando, en los casos severos, a encerrarse en su casa y no
salir y generando lo que se conoce como agorafobia.
A partir del primer ataque sobreviene un gran cambio en la
psiquis del sujeto: comienza a volver su atencin permanente-
mente hacia su cuerpo para estar alerta por si volviere a percibir
esas seales fisiolgicas de catstrofe inminente. l est con- pasando, gruesas gotas de sudor caan dentro del campo qui-
vencido que por esta vez me salv, pero... quien le garantiza que
la prxima vez tambin lo lograr?
Y es aqu es donde se produce la trampa inevitable: la perma-
nente observacin ansiosa de las seales autonmicas del cuerpo
(frecuencia cardaca, mareos, frecuencia respiratoria, pareste-
VOLUMEN I Y 2 261
sias, etc.) hace que se incrementen, potencien y retroalimenten
positivamente y tanto crecen, que llegan a desencadenar otro
ataque de pnico (efecto bola de nieve).
El sujeto vive ahora, como dijimos, pendiente de su cuerpo
y semi desconectado del mundo externo. Una consecuencia de
esta actitud es que se vuelve totalmente incapaz de establecer una
relacin entre los hechos vividos y los sntomas de ansiedad.
Recordamos una paciente panicosa que vena al consultorio,
desde las afueras de la ciudad, siempre por el mismo camino y
rumiando acerca de la posible aparicin de sensaciones. Una
vez que hubo mejorado de esta obsesiva mirada interior, se dio
cuenta con asombro de un montn de detalles del recorrido
que antes no haba registrado.
Otro efecto de esta mirada interior, crnica y permanente
consiste en atribuir un origen interno a ciertos fenmenos
externos no previstos. A otra paciente un corte de luz sbito
le gener su primer ataque de pnico, ella pens que se haba
vuelto ciega sbitamente.
Otro seor, estando en una confitera con su esposa y otros
amigos, sinti que todo giraba y se mova a su alrededor. Su lec-
tura fue que le sobrevena un ataque de pnico que no podra
controlar, cuando su esposa coment: la mesa se mueve, est
desequilibrada, pidamos algo para poner debajo de una pata. l com-
prendi que, lo que atribua a un proceso interno un supuesto
mareo, no era otra cosa que un suceso externo: la movilidad
de la mesa.
Un cirujano que tena ataques de pnico, un verano mien-
tras estaba efectuando una intervencin quirrgica, comenz a
transpirar profusamente y pens aterrorizado: Dios mo empec a
tener un ataque otra vez, espero que nadie se d cuenta de lo que me est
rrgico, y mientras la enfermera le secaba la frente, l la echaba
de su lado para disimular. Obviamente pensaba que se le estaba
desencadenando un ataque, y el sudor de la cara era uno de los
sntomas que habitualmente tena. Lleg como pudo al final de
la operacin, y al retirarse se top con una estufa encendida, la
262 TERAPIAS DE AVANZADA
causante no solo de su transpiracin, sino de la de todo el per-
sonal que se encontraba en la sala, como se dio cuenta recin
entonces.
Una vez ms vemos la particular manera de pensar de los
panicosos: todo lo atribuyen a algo interno, sin conectarse con
el mundo exterior. Estos ejemplos tan claros en cuanto a causas
externas fsicas, por extensin se aplican tambin a causas externas
emocionales: lugares, situaciones, recuerdos, etc.
PNICO CON AGORAFOBIA
La persona que tiene que comenzar a convivir con su cuadro
de pnico con frecuencia desarrolla un cuadro subsidiario que
consiste en la limitacin creciente de actividades y lugares, que
comienza a restringir para su supuesta seguridad. Cuando esto
ocurre se llama agorafobia.
Los agorafbicos presentan un intenso miedo a estar en un
lugar no familiar, sintindose expuestos, y sin tener acceso a una
persona confiable que lo haga sentir protegido. Esto incluye el
miedo a no tener acceso inmediato a una salida, un escape o huida
de un lugar supuestamente peligroso hacia un territorio seguro.
La salida no requiere estar clausurada para activar el ataque: bas-
ta que est dificultada (gento), retrasada (colas de banco o de
supermercado) o distante (shopping).
El 80 % de los panicosos desarrolla agorafobia al ao de em-
pezar con los ataques. Esta complicacin es una de las ms incapa-
citantes y que ms interfieren en el desempeo laboral y social.
La escuela americana describe la agorafobia como la resultante
del cuadro de pnico, es decir que el miedo a sufrir nuevos ataques
va restringiendo la movilidad.
La escuela europea en cambio, admite la existencia de la ago-
rafobia como cuadro aislado que puede ser independiente de un
trastorno de pnico.
Una paciente consult porque no poda salir sola a la calle,
VOLUMEN I Y 2 263
sin encontrar explicacin alguna a qu le tena miedo. Nun-
ca haba sufrido un ataque de pnico. Despus de un breve
tratamiento, el cuadro cedi pero pas a repetirse, cada uno
o dos aos, y aunque ms leve, segua sin hallar explicacin
alguna. Por una pregunta directa del terapeuta, acerca de la
posibilidad de haber sido abusada sexualmente por el padre
respondi sin dudar que s. Recin en ese momento comenz a
recordar detalles de la situacin que estaba, antes de ello, bajo
una amnesia completa, a pesar de haber sufrido un intento de
violacin unos aos antes en la adolescencia. Esta mujer, jams
haba tenido ni el menor atisbo de trastorno de pnico, ni
tampoco de sensaciones corporales que acompaan al mismo,
sin embargo su agorafobia era intensa. Con esto comprobamos
que puede haber agorafobia no dependiente del pnico.
Otra mujer de ms de 60 aos, consult por un cuadro de
agorafobia sin pnico: viva con su madre anciana y no recor-
daba haber estado nunca en su vida sola. Poda estar sola en
la calle, pues segn ella haba gente a la vista, pero no en un
lugar cerrado, y deca que si se llegaba a quedar sola se volvera
loca. En ese momento consultaba porque la madre acababa de
cumplir 90 aos, y ella tema que le quedara poco tiempo de
vida y a su muerte, se iba a quedar sola. Ella poda quedarse sola
en el consultorio, si yo iba a otra habitacin, porque saba que
estaba cerca. Nunca haba tenido un ataque de pnico, pero
consideramos que este era virtual, pues estaba omnipresente el
terror a quedarse sola con las consecuencias temidas de locura
y descontrol.
Si no incluimos en su explicacin dos factores el cuadro de
agorafobia es de difcil comprensin:
a- Uno de ellos es el concepto de territorio. Esto es comn
en el reino animal del cual ,mal que nos pese, formamos parte.
Los animales marcan de alguna manera su territorio con orina,
con el olor de ciertas glndulas, etc., y en l se sienten seguros
y protegidos. Un pequeo perro ladrar envalentonado a un
gran mstn desde el interior de su jardn pero, si se cruza con
264 TERAPIAS DE AVANZADA
l en un terreno neutral como es la calle, se cuidar muy bien
de hacerlo y posiblemente huya. Entre las aves, la grcil tijereta
atacar sin dudarlo a un ave de rapia que ronda su nido como
puede ser un halcn o un carancho y ste, respetuoso del terri-
torio, emprender la retirada.
Nosotros los humanos tambin somos territoriales pero no
nos damos cuenta por ser esto egosintnico. Generalmente
tendemos a mudarnos a zonas cercanas, o dentro de un mismo
barrio, y tenemos nuestros restaurantes preferidos, cines, etc.
Cuando nos sentimos enfermos queremos volver rpidamente
a casa.
El agorafbico y el panicoso puro, buscan tambin el territo-
rio conocido: su casa, su oficina, su coche, para poder sentirse
ms seguros y protegidos. Esto puede incluir, en ocasiones, un
mapa imaginario de la ciudad que los pacientes tienen cuando
se trasladan de un lugar a otro y en el cual tienen la ubicacin de
todas las clnicas, hospitales, sanatorios, dispensarios o mdicos
conocidos, lugares de los que intentan no alejarse a ms de cierta
distancia pues los consideran un ltimo recurso en caso de devenir
la catstrofe: locura, enfermedad o muerte. Algunos pacientes
se asustan estando a ms de una determinada distancia de su casa,
que es variable para cada uno de ellos. A esto se lo llama zona
de seguridad. Pueden ser desde la esquina, a pocas cuadras, al
barrio, al lmite de la ciudad.
b- El otro factor remite a dos situaciones particulares que
se asemejan en grado sumo a los temores de la agorafobia.En
primer lugar, los temores que suelen presentar los nios de 2 a
5 aos a los lugares desconocidos y muy concurridos, a la gen-
te desconocida, a perderse, etc. En segundo lugar, el hallazgo
que todos los miedos de la agorafobia aparecen en el curso de
la deprivacin del sueo. Todos estos miedos, tan marcados en
este tipo de pacientes, son comunes a todos los seres humanos
o animales y, si las circunstancias lo justifican, emergern sin
duda alguna. Es como si un nio pequeo hubiera sido dejado
solo en un lugar extrao.
Es llamativo que los miedos infantiles reaparezcan en el adulto
VOLUMEN I Y 2 265
durante la deprivacin de sueo y que sean del mismo tipo que
en la agorafobia.
TEORA TRAUMTICA DEL TRASTORNO DE PNICO
En el captulo de Algunas Fobias... Algunos Traumas?
hemos postulado la existencia de un trauma previo a la apa-
ricin de la fobia como etiologa de la misma.
En los muchos aos que llevamos tratando estos cuadros
de pnico hemos encontrado la misma relacin, puesta de
manifiesto rpidamente por el abordaje que nos permiten
las Terapias de Avanzada, en cuanto a develar incgnitas en
la vida del sujeto.
Prcticamente no hemos encontrado caso alguno de cua-
dro de pnico sin la existencia de traumas previos que, en la
gran mayora, no son relacionados con el trastorno, debido a
que por regla general el cuadro no aparece inmediatamente
despus del trauma sino luego de un tiempo. Los traumas
pueden ser recordados, ser de la ms temprana infancia, o
incluso preverbales o hasta intrauterinos. Encontramos tam-
bin la existencia de un trauma, y a veces ms, poco antes de
la aparicin del primer ataque y ligado a ste.
Estadsticamente hay mayor cantidad de traumas en los
sujetos con pnico que en la poblacin general, pudiendo
establecerse un paralelo con los cuadros depresivos que han
sufrido mayor cantidad de acontecimientos negativos, no
necesariamente traumas, de acuerdo a la definicin clsica
del trmino. Seran traumas con t minscula.
Otro detalle es que en la poblacin general la incidencia de
episodios de asfixia recordados es del 0, 6%, mientras que en
pacientes de pnico estos episodios de asfixia (que pueden ser
en piscinas, incendios, trauma de parto, etc.) suben al 16%.
Cuando decimos trauma como origen, nos remitimos al
concepto de trauma en su concepcin oficial del DSM-IV -R,
266 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 267

es decir algn hecho que pone en peligro la integridad fsica, las que no le encuentran sentido en el contexto presente, dado
mental o social. que como mencionamos comienzan muchas veces alejadas de
Las personas que han sufrido traumas severos, ven reduci- la situacin que se constituy en trauma, a veces meses o aos,
da la calidad de su vida en una gran proporcin. Su cuerpo tanto que el sujeto no hace relacin de causa efecto entre ellos.
experimenta los efectos del estado de alerta dado por la hi- Es en esta categora donde podramos incluir a los ataques de
perreactividad del sistema nervioso autnomo. Recuerdos del pnico. Recuerden o no el trauma, no son conscientes que el
trauma pueden aparecer bruscamente, conciente o incons- peligro pas y viven en estado de hiperalerta.
cientemente gatillados por algo similar, causando un estado En los casos clnicos que presentaremos a continuacin en-
de pnico. La taquicardia o la respiracin acelerada, signos contramos que con las Terapias de Avanzada esta relacin se
de esfuerzo fsico, al remedar la taquicardia sufrida durante establece espontneamente, y al desensibilizar el o los traumas,
el trauma, se liga a l como algo directamente relacionado y incluyendo los mismos ataques de pnico, cesan los sntomas.
asociado con la situacin traumtica.
Las personas que sufren traumas se vuelven extremadamente
miedosas, y desarrollan entonces el miedo al miedo. El ataque TRATAMIENTO DEL T RASTORNO DE P NICO CON T ERAPIAS
de pnico se constituye como un trauma en s mismo. DE A VAN ZA DA
En general el 80% de las personas que han sufrido un trau-
ma son capaces de resolverlo por s mismos. Esto depende de
Hay varios elementos histricos e informacin de mucha
la edad de la vctima, la naturaleza del hecho traumtico, la
importancia a obtener antes de encarar el tratamiento de un
respuesta al mismo, la gentica y el soporte familiar posterior.
trastorno de pnico. Estos son:
Pueden recordarlo, contarlo, sus emociones son adecuadas al
estado en que se encuentran y sienten que el suceso, despus
El diagnstico: para los sufrientes de pnico un diagnstico
de pasado un tiempo, ha quedado atrs. Un 20%, sin embargo,
claro, es no solo importante desde el punto de vista del trata-
desarrollan un estrs postraumtico. Segn Babette Rostchild,
miento, sino que es adems teraputico y muy tranquilizador.
estos a su vez se dividen en dos categoras:
Frente a las consecuencias catastrficas que imaginan, una ex-
plicacin coherente y racional de los hechos y constatar que es
En la primera estn las personas que recuerdan los eventos
algo que tienen en comn con otros y que adems tiene cura,
traumticos con detalles y los describen con precisin, como si
los alivia enormemente.
los estuvieran viendo en una pelcula. Pueden estar perturbados
Interrogatorio exhaustivo: debemos averiguar detalladamente
por sensaciones corporales intensas y/o emociones, que parecen
acerca del primer ataque, y de las circunstancia de la vida del
no conectar con el trauma sufrido. En esta categora podemos
paciente en la poca de su aparicin.
ubicar a las personas que han desarrollado una fobia como con-
Investigacin de traumas: se deben rastrear cuidadosamente los
secuencia de un trauma y que, a pesar de que se dan cuenta de
traumas que el paciente pudiere haber tenido a lo largo de toda
lo irracional del miedo, este sigue atacndoles cada vez que se
su vida. En muchas ocasiones hay que preguntar directamente
encuentran con la situacin que sigue generando miedo.
acerca de ellos, explicndoles de qu estamos hablando cuando
En la segunda categora estn las personas que recuerdan
decimos un trauma y dndoles ejemplos. Al interrogar al pa-
muy poco o nada del suceso traumtico pero tienen muchas
ciente es frecuente que ante la pregunta de qu pas poco antes
sensaciones fsicas y reacciones emocionales perturbadoras, a
268 TERAPIAS DE AVANZADA
del primer ataque la pronta respuesta sea nada. No debemos
contentarnos con ello, sino que es preciso buscar minuciosamente:
siempre algo pas.
Recordamos un caso que nos servir para ilustrar lo que sos-
tenemos: Una mujer de unos treinta y tantos aos, comenz con
ataques de pnico. El primero le sucedi un da al conducir su
auto e intentar subir a la autopista Panamericana. No lo pudo
hacer, fue presa de terror ante los autos y su velocidad. Desde ese
da el cuadro se le instal completamente y se ampli su rango de
pnico ms all del auto. Tena un hijo pequeo, y un marido con
una enfermedad terminal, semi postrado y ya sin trabajar. Todo
cerraba: el trauma de la enfermedad del esposo era evidente, y
pareca innecesario investigar ms. Pero pasaban las semanas y
luego los meses, y si bien mejor mucho, no se alcanz el nivel de
curacin esperado y continuaba con las sensaciones corporales.
Eventualmente, el marido falleci y ella se fue adaptando a su
nueva realidad, pero segua sintomtica. Hasta que se cumpli
el ao del primer ataque, y entonces espontneamente record
con claridad como y cuando haban aparecido: Me acuerdo de
la fecha porque fue justo el aniversario de cuando me choc el colectivo
y nac de nuevo!. ?Qu colectivo? pregunt yo, de qu me ests
hablando? Me aclar que el primer ataque haba sido el da del
primer aniversario de un severo accidente que haba tenido, en
la fecha justa cuando cumpla un ao de vida deca ella.
Estando parada con su auto ante un semforo, la embisti un
colectivo de atrs dejando el coche totalmente destruido. Por
milagro, sali ilesa del accidente. Recin al ao justo comenzaron
sus ataques de pnico.
Entend mi error: confiado en haber encontrado el trauma
en la enfermedad del esposo, no interrogu ms a fondo a la
paciente, perdiendo ambos la posibilidad de una curacin ms
veloz y breve. Siempre hay que interrogar y buscar si hay ms
traumas.
VOLUMEN I Y 2 269
Psico-educacin:
Informar y explicar detalladamente de que se trata el
cuadro, y los factores de su fisiopatologa: la hiperven-
tilacin, la reaccin de alarma, etc.
Ensear tcnicas de relajacin y de respiracin.
Dar una explicacin completa de la fisiologa de cada
una de las sensaciones corporales, y desafiar cognitiva-
mente cada una de ellas.
Describir en detalle la manera de pensar peculiar de los
panicosos dando ejemplos de pacientes.
Desensibilizacin: de los ataques, de todos los traumas
ocu rri dos que hallamos encontrado, y de las sensaciones
acompaantes.
Desafo cognitivo: de las creencias catastrficas que an
restaren, usando tcnicas cognitivas y preguntas socrticas. El
cuadro de pnico, en algn momento se desliga de su historia
y de los factores desencadenantes y toma vida propia: es el
miedo al miedo.
Medicacin: en algunas ocasiones, es de gran utilidad y muy
necesario ayudar al paciente con la medicacin adecuada al
cuadro. Se utilizan las llamada benzodiacepinas de alto po-
der: el alprazolam, que tiene la ventaja de una vida media de
4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una vida media
de 12 horas.
Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad anti-
cipatoria. Los antidepresivos tricclicos y los IRSS actan sobre
la ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones corporales.
La medicacin se implementa hasta la resolucin de los snto-
mas.
No podemos afirmar que alguna de las Terapias de Avanza-
da sea superior a las otras para el tratamiento del trastorno de
pnico. Creemos que se complementan perfectamente y que
270 TERAPIAS DE AVANZADA
son intercambiables entre s en todo momento. Con ellas son
a menudo suficientes, en nuestra experiencia, para curar este
trastorno entre 8 a 12 sesiones de trabajo, acompaadas o no
de medicacin..
Ningn tratamiento ser completo si no se toma en cuenta el
factor traumtico desencadenante, sea cual fuere la magnitud
del mismo. Si no se lo hace, igual es posible que el cuadro ceda,
pero queda abierta una puerta para la recada, es decir para la
aparicin de nuevos cuadros de pnico ante nuevas situaciones
de estrs.
CASOS CLNICOS
CASO 1 - VALENTINA: TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Valentina de 27 aos profesional, me consulta en septiembre
de 2005 por ataques de pnico, por los cuales est en tratamiento
desde el ao 1999. Al no encontrar an solucin a su problema,
quiere intentar con estas nuevas tcnicas.
A la fecha no puede estar sola en ningn lugar ni salir a la
calle sola, y su madre, padre, hermano o novio la tienen que
acompaar en el colectivo para ir a su trabajo, ida y vuelta todos
los das.
VOLUMEN I Y 2 271
ANTECEDENTES
En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su
padre y su hermano, el padre que es diabtico insulino-depen-
diente entra en un coma sbito y ella se asusta mucho: ac se
me muere piensa. El padre no se cuida y suele hacer a menudo
leves episodios de descompensacin por lo cual Valentina, que
trabaja en su oficina, est siempre pendiente de lo que hace
y come. El padre nunca antes haba llegado a ese extremo de
entrar en coma.
En marzo de 1999, viajando en subte tiene una sensacin
de encierro y calor. Se asusta mucho.
En abril de 1999, tiene el primer ataque de pnico en la
facultad durante una clase. Tuvo sensaciones de ahogo, ma-
reos, taquicardia, sensacin que el corazn le iba a explotar
y deseos de salir corriendo. Desarrolla a partir de entonces
una agorafobia, no poda ir al supermercado, cines, shop-
ping, etc
Empieza tratamiento psicoteraputico siendo adems me-
dicada con clonazepan. Con la medicacin y el tratamiento
se fue pasando de a poco. A fin de 1999 se recibe y se va a
Europa en mayo de 2000, sola. Ya se maneja perfectamente
y trabaja sin problemas.
En enero de 2004, empieza otra vez a sentirse mal. Estaba
de novia y en una psima relacin afectiva que termina poco
despus.
En febrero de 2004, viajando en colectivo tiene otro ataque
de pnico completo: el segundo. Corre a su casa. A partir de
ah no viaja ms sola. No se anima a hacer nada sola. Tiene
miedo a quedarse sola en su casa. Es medicada esta vez con
alprazolam y contina con su tratamiento psicolgico.
Algunos sntomas van remitiendo, pero sigue sin poder
viajar sola en colectivo, subte, etc. y evita hacerlo, an acom-
paada. Viaja siempre en taxi. Teme caerse redonda, desma-
yarse, tener un paro cardaco.
Investigando traumas anteriores, adems del coma del padre
que fue el ltimo, relata la muerte sbita de su abuela materna,
272 TERAPIAS DE AVANZADA
muy querida, ella me cri cuando tena 15 aos, con un psimo compaerito de colegio en 1er grado en el mnibus escolar,
manejo de la familia al darle la informacin, que fue lo realmen-
te traumtico. Tambin est la muerte de un to que era como mental. Recuerda otro abuso a los 12 aos. Ambos ocurrieron
un padre para m, en enero de 2003, sbitamente, y que ella
afirma haber sido una de las situaciones ms fuertes de su vida.
Este episodio precede el retorno de sus ataques de pnico. No
recuerda otras situaciones traumticas.
DIAGNSTICO:
Se ratifica el diagnstico de trastorno de p ni co con
agorafobia
TRATAMIENTO
Se usan para su tratamiento las Terapias de Avanzada com-
binadas. Se le ensea la respiracin profunda y tcnicas de
relajacin. Se implementan sesiones semanales.
Comenzamos reprocesando primero los ataques de pnico
y luego las escenas traumticas en orden de aparicin en su
vida. En el curso del reprocesamiento van apareciendo otros
recuerdos traumticos, con gran carga emotiva, tal como la se-
paracin de sus padres cuando ella contaba 5 aos de edad.
A partir de la segunda sesin comienza a quedarse sola
en la casa, se siente mejor en los colectivos y acepta viajar en
ellos, siempre acompaada. Empieza a concurrir a shoppings
y a pesar de sentirse incmoda, puede tolerarlos.
Se cuestiona su lugar al lado de su padre, dice: siempre
corriendo detrs de l y su salud, siempre cuidndolo. Relaciona to, que al no haber sido desensibilizaa, reactiv la aparicin de
el comienzo de los ataques de pnico con el temor a que su
padre se le muriese en ese episodio del coma.
En la tercera sesin, recuerda y reprocesamos una escena
de los 3 o 4 aos, donde casi se ahoga en una pileta de na-
tacin.
A partir de la cuarta sesin y ya desensibilizados los trau-
mas, comenzamos a reprocesar el miedo a viajar sola. En el
reprocesamiento aparecen recuerdos de ser maltratada por un
VOLUMEN I Y 2 273
y un abuso sexual sufrido a los 7 aos por un primo enfermo
cuando ella se encontraba sola en su casa.
Se le da un compact disc con estimulacin bilateral, para
que lo use durante el viaje en colectivo y se le indica un pro-
grama de postas en los viajes que tiene que ir cumpliendo.
Consiste en viajar acompaada primero e ir incrementando la
duracin de los viajes sola paulatinamente.
En la quinta sesin ya viaja sola y tranquila, siempre con la
estimulacin bilateral durante los viajes.
En el intern se mud con su pareja, planea casarse en breve
y se queda sola en el departamento sin problemas.
Hacemos una sexta sesin de repaso de las situaciones tra-
bajadas, y decidimos terminar el tratamiento. Este comenz el
20 de septiembre de 2005 y termin el 8 de noviembre de 2005,
con la paciente totalmente libre de sntomas y de medicacin.
La duracin fue de 6 sesiones.
CONCLUSIONES
Es evidente en esta paciente la relacin que se fue desple-
gando entre los sucesos traumticos de su vida, muchos de ellos
totalmente subestimados, y los sntomas de su trastorno de pni-
co. Hallamos tambin el trauma desencadenante del comienzo
de los ataques: el estado de coma sbito del padre, que reactiv
otras prdidas tambin sbitas: la muerte de su abuela y la del
los ataques de pnico por segunda vez en 2004.
SEGUIMIENTO
En un seguimiento efectuado a los 6 meses de terminado el
tratamento la paciente se reporta estable y sin haber padecido
ms ataques de pnico.
274 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 275

CASO 2. JUANA: A TAQUE DE P NICO CON CLAUSTROFOBIA Desde el accidente, dice que se encuentra perdida, las operaciones
POR TEPT han interferido mucho con su vida emocional y laboral y no sabe
muy bien como seguir adelante. No hay otros datos relevantes de
inters en su historia.
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
DIAGNSTICO
MOTIVO DE CONSULTA
Ataques de pnico con claustrofobia y estrs postraumtico. Se
En junio de 2003, Juana de 25 aos estudiante de Bellas Artes,
encuentra medicada con clonazepam, 1 mgr. dos veces por da.
pide tratamiento con las Terapias de Avanzada, enviada por su
La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35, que
terapeuta sistmica para que me ayuden a sacarme un trauma.
significa un estrs post traumtico clnicamente significativo.
Hace 2 aos y medio (en 2000) su perro le mordi la nariz.
Tuvo que someterse a tres cirugas reconstructivas y an le queda
una ms pendiente, la que est dilatando por miedo a enfren- TRATAMIENTO
tarla. En las tres operaciones el postoperatorio dur cerca de
dos semanas, donde estuvo con la cara edematizada y vendada, El primer ataque, muy intenso, lo tuvo despus de la primera
especialmente la nariz, debiendo respirar por la boca. Nunca operacin, en 2000. Dice que fue para ella ms traumtico que la
antes haba sido operada. La reconstruccin de la mordedura mordedura del perro.
fue muy exitosa y esta ltima operacin tiene como objetivo El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona, luego de haber
retoques de cicatrices. fumado marihuana: despus de eso no pude volver a fumar ms.
Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses, durante las
vacaciones, con intensa taquicardia. Entre ellos, tuvo pequeos
ANTECEDENTES DEL CASO
ataques de ansiedad. Cuando tiene algn sntoma en el cuerpo,
siente mucho susto y temor a morir, pues piensa que es algo gra-
Dos meses despus de la mordedura comenz con el primer
ve. Tiene permanentemente flashbacks de la escena del perro
ataque de pnico y luego de las operaciones desarroll una claustro-
abalanzndose sobre su cara.
fobia. No puede viajar en subterrneo ni estar en lugares estrechos
Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la siguiente
y cerrados.
secuencia de traumas:
A pesar de no haber tenido muchos ataques de pnico, Juana
est con sntomas de hiperalerta ante cualquier sensacin fsica
1- el incidente de la mordedura
que aparezca, y ha quedado con mucho miedo al miedo de vol-
2- las operaciones de reconstruccin
ver a sufrir otro ataque. Tiene tambin dificultades para dormir
3- los ataques de pnico
pues ha tenido pesadillas con el incidente.
En el nterin de las operaciones estuvo viviendo en Espaa du-
El tratamiento de Juana se complet exitosamente en tres
rante unas temporadas. Se separ de un novio que tuvo durante
sesiones de una hora de duracin durante los meses de junio y
un ao, hace seis meses. Este ao empez a estudiar Bellas Artes.
julio de 2003.
Se usaron las Terapias de Avanzada.
276 TERAPIAS DE AVANZADA
En la primera sesin se reproces con Un Ojo por Vez la es-
cena de la mordedura quedando totalmente desensibilizada.
En la segunda sesin, trabajamos con EMDR y EFT las opera-
ciones y los post operatorios, con la sensacin de no poder respirar
por la nariz y las vendas en la cara, que fueron el antecedente de
su claustrofobia. Tambin trabajamos el temor a la prxima ciruga
a enfrentar.
En la tercera sesin, abordamos sus ataques de pnico y el
miedo al miedo. Se us EFT.Se trabajaron los ataques en la se-
cuencia en que fueron apareciendo hasta llegar a su completa su
madre desensibilizacin. A fines de julio, despus de la tercera
sesin damos por terminado el tratamiento ante la desaparicin
de la sintomatologa.
SEGUIMIENTO
En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una sesin de
seguimiento, tres meses despus, esta arroja un puntaje de 4.
Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y Juana ya
est haciendo los trmites necesarios para encarar la tercera y
ultima de las operaciones programadas, con mucha tranquili-
dad.
CASO 3 - MARIANA: Ataques de pnico
Dra. Susana Buscaglia
MOTIVO DE CONSULTA:
Mariana de 45 aos, consulta por episodios de pnico, que
padece desde hace ms de 30 aos, y que comienzan con una
brusca sensacin de ahogo. Empezaron como episodios noctur-
nos y con el tiempo se extendieron al da. Eran muy frecuentes
y en algunas oportunidades, tuvo que llamar a la ambulancia,
ya que deca angustiada me estoy ahogando.No encuentra mo-
VOLUMEN I Y 2 277
tivo alguno que los desencadene y no los relaciona con nada
en particular que hubiere ocurrido en su vida, a pesar de un
cuidadoso interrogatorio.
DIAGNSTICO: Trastorno de Pnico
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento las Terapias de Avanzada.
Para comenzar tomamos como foco la sensacin de ahogo y,
durante el reprocesamiento, aparece el recuerdo de un hecho
traumtico en su infancia. Cuando ella tena nueve aos, estando
de vacaciones con su madre en el campo en casa de unos tos y
mientras estaba jugando con sus primos en el jardn, escuchan
ruidos, y se acercan a la casa pensando que algo divertido pasaba.
Se encuentra con su hermanita de dos aos, ciantica y gritando
desesperada. La pequea haba bebido de una botella donde
haba kerosene mezclado con coca cola. La llevan al hospital
cercano y mientras tanto queda ella en la casa junto a sus primos,
rezando por indicacin de su abuela, pidindole a Dios que no
muera. La nia se recupera.
Recuerda luego, que dos aos despus del accidente de su her-
mana, fallece su abuela materna, prdida tambin muy dolorosa
para ella. Se da cuenta que es entonces cuando le comienzan
de noche los ataques de ahogo.
A pesar de reprocesar todas estas situaciones y descender la
perturbacin, la paciente solo obtuvo una leve mejora en su
cuadro.
En esa poca, haca muy poco que yo usaba EMDR, y no con-
fiaba an tanto en mi capacidad de utilizar el mtodo o no tenia
la prctica suficiente, y creo que a esto se debi que no pudiera
avanzar ms en la mejora de la paciente al no insistir en el re-
procesamiento de todas las sensaciones corporales que tena. Por
inexperiencia en el tema dej el caso inconcluso.
Unos pocos aos despus, y por una vuelta a la consulta de
Mariana, vuelvo a implementar la tcnica de EMDR en relacin
278 TERAPIAS DE AVANZADA
al tema que an le segua afectando, aunque en mucho menor
grado.
Repasbamos nuevamente las situaciones traumticas, ya ate-
nuadas por el trabajo anteriormente efectuado, cuando aparece
el siguiente recuerdo, por supuesto totalmente olvidado hasta ese
momento por la paciente. Tenia 11 aos y haba sido invitada a
casa de una amiga que tenia una pileta de natacin. Jugando, las
amigas la tiran adentro y ella comienza a hundirse y sentirse aho-
gar. Recuerda que desde el fondo vea las piernas del hermanito
de su amiga, que tena un flotador, se agarraba de ellas y lograba
salir a flote, respiraba y se volva a hundir nuevamente. Las ami-
gas crean que era una gracia, hasta que llega un adulto y se da
cuenta de la situacin y la saca, ya en estado inconsciente.
Recuerda que durante el episodio tuvo imgenes de su muerte,
de su funeral, de sus padres llorando, hasta que pierde la con-
ciencia. Luego la sacan de la pileta y la resucitan.
A partir de la desensibilizacin de este trauma y hasta la fecha,
en un seguimiento de dos aos, nunca ms volvi a tener estos
ataques de ahogos.
Paralelamente, sucedi algo curioso con ella. Tenia miedo de
volar en avin, desde siempre, sobre todo si cruzaba un ocano.
Esta fobia a volar no la haba comentado en ningn momento
del tratamiento. Evitaba en lo posible hacerlo, debiendo tomar
tranquilizantes para poder subir a un avin.
Despus de trabajar el episodio de la pileta de natacin, y en el
curso de ese ao, hizo un viaje a Europa y descubri asombrada
que su fobia a volar haba tambin desaparecido junto con sus
ataques de pnico. Poda viajar tranquila, sin miedo, relajarse y
dormir en el avin. Hizo ese ao en total 4 viajes transatlnticos!
Me dijo que su miedo a viajar en avin era que este se cayera al
mar y ahogarse.
CONCLUSIONES
Sin tocar para nada la fobia a volar, esta se resolvi totalmen-
VOLUMEN I Y 2 279
te como consecuencia de la resolucin del trauma que haba
originado los ataques de pnico. Ambos cuadros tenan como
nexo, el agua y el miedo a ahogarse.
Queremos recalcar el efecto multiplicador sobre la desensi-
bilizacin de situaciones perturbadoras que tienen las Terapias
de Avanzada.
CASO 4: SR T.T. Trastorno de Pnico
Dr. Pablo Pedemonte
El Sr. TT de 40 aos en la actualidad, consult por primera vez
teniendo 38 aos. Tiene buena presencia, es educado. Aunque
no tiene estudios universitarios, tiene muy buena formacin en
diversas reas y es una persona muy inquieta intelectualmente.
En su juventud fue becado en un pas extranjero adonde estuvo
viviendo varios aos. Es extrovertido y mantiene conversaciones
muy amenas e interesantes. Trabaja como asesor de prensa de
una empresa extranjera, y disfruta mucho de su trabajo. Proviene
de una familia de clase media. Su padre es profesional aunque
hace varios aos se retir, por padecer una enfermedad degene-
rativa articula y tambin tiene hipertensin arterial. Tiene solo
un hermano, mayor que l, quin padece de diabetes insulino-
dependiente de varios aos de evolucin. Tambin tiene ante-
cedentes familiares de diabetes tanto por rama paterna como
materna. Al momento de la primera consulta estaba en pareja
desde haca 10 aos (sin convivir). Ella es profesional. l viva
(tambin al momento de la primera consulta) con sus padres
y su hermano.
Primera etapa: En septiembre del 2003 sbitamente, mientras
estaba cenando con unos amigos en un lugar pblico, presenta
sudoracin fra, prdida de conciencia de escasos minutos con
recuperacin ulterior y relajacin de esfnteres. Fue internado,
adonde le realizaron diversos estudios. Por sospecha de epilepsia
280 TERAPIAS DE AVANZADA
comenz a ser medicado con valproato de sodio 500 mg/da,
aunque egres con diagnstico de sncope vasovagal. Diez das la primera sesin para la semana siguiente.
antes de este episodio haba comenzado a tomar un antihiper-
tensivo (valsartn 80 mg/da) por hipertensin arterial, el cul normales (hemograma completo, ERS, glucemia, uremia, TSH,
se suspendi durante la internacin. Luego del alta comienza a
desarrollar ansiedad anticipatoria, con temor de que le vuelva a
suceder lo mismo. Fuera de este temor que desapareci en po-
cos das, lo cul fue corroborado por el mismo al salir a diversos
lugares, el examen clnico psiquitrico fue normal. Asimismo
le haban confirmado en esos das que haba tenido un sincope
vaso-vagal y le suspendieron el valproato de sodio. En esta opor-
tunidad se realiz el siguiente diagnstico (segn DSM IV): Eje
I: F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado. Eje II: Z03.2 Sin
diagnstico. Eje III: Sncope vaso-vagal.
Segunda etapa. Julio 2004: En diciembre de 2003 termina su
relacin de pareja luego de 10 aos y en abril de 2004 deja la
casa de sus padres. Un mes antes de la consulta tuvieron que
operar al hermano de la vista por una complicacin ocular con-
secuencia de la diabetes. Asimismo por la misma poca presenta
mareos sin desvanecimiento, en lugares cerrados y abiertos
solo o acompaado. Junto con los mareos presenta sensacin
de fro, molestias en el pecho, temor a morir y a volverse loco,
y sntomas de desrealizacin. Tambin presenta un cuadro del
mismo tiempo de evolucin (1 mes) consistente en hipobulia,
tristeza, anhedonia, hiporexia, cansancio, sin ideas de muerte ni
de suicidio ni alteraciones del sueo. Refiere que a los 16aos
tuvo un episodio de caractersticas similares de unos 2 meses de
duracin, luego de la ruptura con su primera novia.
Diagnstico: segn criterios del DSM-IV en este momento fu:
Trastorno depresivo mayor recurrente leve y trastorno pnico
con agorafobia leve.
Inicio tratamiento y lo mdico con dosis bajas de alprazolam
0.25 mg/d y escitalopram 10 mg.
VOLUMEN I Y 2 281
Le explico el mtodo de trabajo con EMDR y programamos
Le indiqu la realizacin de anlisis, cuyos resultados fueron
T3, T4, cortisol, Ca, P, Mg, Na, K y enzimograma heptico). Tam-
bin se realiz un Tilt test sensibilizado que fue negativo.
A la semana de haber comenzado con el antidepresivo
realizamos la primera sesin con EMDR, en la que se trabaj
la sensacin de desmayo, lo cul le evoc la primera crisis de
pnico cuando tena 18 aos. A la semana de esta sesin la me-
jora clnica fue notable, tanto la signo-sintomatologa depresiva
como panicosa. Tambin se trabaj con EMDR la situacin de
ruptura con su pareja.
A principios de septiembre se suspendi el alprazolam. A
mediados de noviembre cuando llevaba 15 semanas con escita-
lopram 10 mg/d tuvo una nueva crisis de pnico, nuevamente
iniciadas con sensacin de desmayo. Haba atravesado una si-
tuacin muy estrsante (aunque resuelta y sin complicaciones)
la semana previa; pero a consecuencia de ello haba decado
su estado anmico, disminuido su apetito y senta un marcado
estado nauseoso. Se trabaj con EMDR este nuevo episodio de
pnico, considerando que haba habido una recurrencia de los
ataques de pnico porque en la etapa anterior falt trabajar dis-
tintos aspectos de los mismos, como las sensaciones corporales
que lo acompaaban, lo que se hizo en este nuevo abordaje. Se
trabaj segn protocolo. Luego de esta sesin durmi 4 horas.
Al da siguiente se senta bien de nimo, recuper el apetito,
no tuvo ms nauseas y estaba tranquilo. En todo momento se
mantuvo la misma dosis de escitalopram que TT vena tomando.
Esta fue la evidencia para TT de que el mtodo es realmente
eficaz, pues mejor totalmente sin que se modificase la dosis
del frmaco. En febrero del 2005 continuaba asintomtico,
aunque con 5 mg de escitalopram, el cul se haba reducido
por aumento de peso, y que revirti considerablemente con la
disminucin de la dosis.
282 TERAPIAS DE AVANZADA
Tercera etapa, con suspensin de la medicacin y revisin
completa de los distintos focos de tratamiento: En marzo y abril
comenzaron a manifestarse una serie de molestias corporales,
como ser cosquilleo en el cuerpo ante situaciones que en el pasado
no le haban provocado ninguna molestia, as como sensacin de
desmayo en forma aislada, y posteriormente en un viaje que tuvo
que realizar al extranjero tuvo una crisis de pnico completa en
un aeropuerto. En realidad para su regreso de este viaje estbamos
planeando la suspensin de la medicacin, que igualmente reali-
zamos, pero revisando tambin la historia clnica para detectar el
porqu de estas recadas.
Surgen as como datos relevantes que l tuvo una gran difi-
cultad para dejar a su familia. Si bien haba estado conviviendo con
una pareja previa a la ltima, debido a dificultades econmicas,
tuvo que regresar al hogar familiar. De hecho para la primera
consulta an viva con ellos. Ellos se apoyan mucho en m. Adems
estaba atrapado en las enfermedades de su padre y su hermano.
Asimismo previamente al episodio de septiembre de 2003, haba
estado hablando con su novia en relacin a irse a vivir juntos y
posteriormente casarse. Inclusive haban comenzado a comprar
cosas en comn para su futura casa. Luego de la ruptura con su
novia en diciembre de 2003, rpidamente se va de la casa de sus
padres (lo decidi el da de la ruptura). Cree adems, firmemente,
que vivir con sus padres afect la relacin con su novia. A partir
de aqu surge ms claramente la interrelacin entre la relacin
de pareja, la familia (especficamente el padre y el hermano con
sus enfermedades) y los ataques de pnico.
Tercera fase del tratamiento (marzo de 2005): Comenzamos a
trabajar de manera sistemtica y paso a paso (foco por foco, an
cuando tuvieran una PERURBACION BAJAbajo) cada una de las
diversas situaciones que le provocaban malestar. El antidepresivo
fue suspendido a mediados de marzo del 2005. Se realiz luego
la instalacin de recursos (tercera fase del tratamiento proto-
colizado EMDR). El Sr TT eligi como recursos los siguientes:
calma, dominio de uno mismo, optimismo y seguridad. Esto fue
VOLUMEN I Y 2 283
realizado a mediados de mayo de 2005. Al momento actual (fines
de julio de 2005).
Se encuentra asintomtico. En total se realizaron 26 sesiones,
en 11 de las cuales se us EMDR.
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La primera descripcin clnica exhaustiva fue realizada por
R. Burton en su Anatoma de la melancola (1621), donde
refiere el temor de un paciente a salir a la calle por temor a
desvanecerse o a morir. Dada la difcil separacin entre el temor
fbico y el normal, estos fenmenos fueron contemplados como
parte de la melancola o como integrantes de las neurosis
(Burton 1651).
Es en 1801 que la palabra fobia comienza a ser utilizada en el
286 TERAPIAS DE AVANZADA
sentido que tiene actualmente: un miedo persistente y excesivo
a algo, que puede ser a un ser, a un objeto o a una situacin que
objetivamente no es una fuente de peligro.
La persona, llamada entonces por extensin del trmino,
fbica, al enfrentar esa situacin o cosa temida suele tener un
desagradable grado de ansiedad y puede experimentar sntomas
fsicos, tales como palpitaciones, taquicardia, mareos, nauseas,
asco, temblores, pudiendo llegar hasta el desmayo. Puede tener
sudoracin profusa y boca seca, con dificultades para tragar.
La otra caracterstica que presenta es una imperiosa necesidad
de huir o evitar el contacto con el ser, objeto o situacin temi-
dos. Los sujetos suelen comenzar a evitar a menudo la situacin
fobgena y as comienzan a restringir cada vez ms sus activida-
des. Cuando les es imposible evitar la situacin puede ocurrir
que superen la fobia, o bien pueden desarrollar un estado de
ansiedad crnica.
Para comprender las fobias, debemos comenzar diferen-
ciando dos clases de miedos:
1-los miedos tiles, que nos protegen y cuidan, y
2-los miedos intiles, que no slo no nos protegen sino que,
en ocasiones, nos pueden poner en peligro (por ejemplo cuando
el miedo a los perros nos hace salir corriendo alocadamente y
cruzar la calle sin mirar si viene un automvil, o no ir al mdico
cuando observamos un bulto en el cuerpo, a causa del terror a
recibir un mal diagnstico).
Los miedos intiles pueden aparecer en un instante dado, a
partir de una nica experiencia (ver caso Laura) o bien pueden
desarrollarse a travs del tiempo, basados en una serie de eventos.
Por ejemplo: el miedo coexiste con una situacin y entonces se
liga a ella, o el miedo es despertado por esa situacin, directa o
indirectamente, a partir de una desinformacin o malentendi-
do. Cualquiera puede desarrollar un miedo intil. Esto no indica
que una persona sea constitucionalmente inferior, moralmente
dbil o mentalmente inestable.
VOLUMEN I Y 2 287
Los miedos tienen ms chance de desarrollarse en dos tipos
de personas:
Las primeras son las personas altamente emocionales. En una
situacin de susto, esta clase de personas van a experimentar
mayores montos de ansiedad, y es ms probable que esto se ligue
a la situacin de marras, transformndola entonces por carcter
transitivo en ansigena o productora de ansiedad.
Las segundas son las personas que han tenido alguna expe-
riencia atemorizante anterior y que estarn por lo tanto, ms
vulnerables a desarrollar posteriormente temores severos cuando
aparezcan experiencias similares. Esto suele ocurrir en el Tras-
torno de Estrs Post Traumtico.
Contrariamente a la creencia generalizada, no es necesario
que el incidente estresante o traumtico ocurra en la temprana
infancia para derivar en un estrs post traumtico, estos pueden
ocurrir a cualquier edad; puede aparecer virtualmente en cual-
quier poca de la vida; en cualquier momento y en conexin con
casi cualquier cosa. La susceptibilidad de una persona tampoco
tiene que ver con su inteligencia, ni con su estado atltico, ni
con su capacidad intelectual.
Probablemente las fobias deriven de cierta estructura primi-
tiva heredada. Los temores suelen centrarse en cosas que, en
el pasado, eran realmente peligrosas. La funcin de los miedos
habra sido o sera la de protegernos de esos peligros
Nos podemos encontrar con dos tipos de objetos o situaciones
fobgenas:
Un primer grupo, seran ciertos objetos o situaciones que nos
provocan miedo y que aluden a estructuras antiguas y primitivas,
tales como el miedo a ciertos animales, insectos, lugares altos,
lugares cerrados, tormentas, etc. Estos corresponden a objetos
o situaciones que fueron alguna vez, o tal vez puedan ser en el
presente verdaderamente peligrosos y la funcin (del miedo) ha-
bra sido o sera la de protegernos de esos peligros. Esos miedos
habran sido antao exitosamente protectores y la evolucin les
reconoci un valor para la supervivencia de la especie. En otras
288 TERAPIAS DE AVANZADA
palabras es preferible para la supervivencia de la especie, tener
un falso positivo (un miedo inapropiado) que un falso negativo
(no temer algo peligroso). Hay un viejo adagio que cita Aaron
Beck: la evolucin prefiere genes ansiosos.
Un segundo grupo de objetos productores de fobias es el
de aquellos que no existan primitivamente y que fueron ma-
nufacturados por el hombre como los cuchillos, aeroplanos, o
automviles, y que contienen un peligro potencial, sin importar
su monto.
Podemos afirmar, con certeza, que es sumamente infre-
cuente la existencia de fobias a objetos totalmente inocuos.
En efecto, nadie tiene fobia a una silla, a un papel, a un libro
o a una brizna de pasto. Sin embargo, curiosamente existen
fobias a las palomas.
A riesgo de generalizar nos encontramos con el hecho de
que las fobias tendran, bsicamente, una funcin protectora
en la evolucin, an si esta no es funcional en el momento
presente.
Muchos de los temores fbicos son normales y adecuados, es
decir adaptativos, por ejemplo en los nios pequeos el temor
a los extraos, a las alturas, a objetos punzantes y cortantes, al
fuego, al agua, a los bordes con precipicio, etc. (hasta el ao de
edad, los bebes tienen un reflejo automtico, inhibitorio con
parlisis, se frenan, al ir gateando, cuando llegan a un borde no
protegido). As como los nios pequeos suelen tener miedos
relativos al dao fsico, los ms grandes suelen tenerlo al dao so de la presin arterial, porque si la persona misma sufre una
psicosocial. Podramos considerar que en ciertos adultos estos
miedos, adecuados cuando eran nios pequeos, persistieron
inadecuadamente en la edad adulta como por ej., hablar en
pblico, rendir un examen, o establecer relaciones sociales.
La proteccin que tal vez estos temores brinden gira en torno
al riesgo de perder un lugar valioso en el ranking social, o en la
escala de dominancia del grupo, si es que los sujetos no estn
an preparados para enfrentar esas situaciones. En estos casos,
si estos temores propios de una edad mantienen su vigencia ms
VOLUMEN I Y 2 289
all del plazo til producen en el adulto las llamadas fobias de
evaluacin.
Trataremos de comprender, en primer lugar, aquellas fobias
similares al miedo de los nios pequeos. No cabe duda que
estos temores son altamente protectores para los nios, sin
duda alguna tienen ms probabilidades de sobrevivir, tanto en
el mundo primitivo como en nuestro violento mundo moderno,
aquellos que tienen estos miedos.
Un tipo de fobia particular, contraria a las leyes generales de
las mismas es la reaccin que se produce ante la visin de sangre,
heridas, intervenciones quirrgicas, accidentes, inyecciones. Es-
tas reacciones que manifiestan quienes tienen este tipo de fobias
son diferentes a la de todas las otras, que tienen como respuesta
al objeto fobgeno una reaccin del sistema nervioso simptico,
con aumento de la tensin muscular, taquicardia, aumento de la
tensin arterial, midriasis, etc. En cambio las fobias del grupo de
la sangre, las heridas e inyecciones, tienen la reaccin opuesta,
es decir una respuesta del sistema nervioso parasimptico, con
debilidad muscular generalizada, tendencia al colapso y brusco
descenso de la presin arterial.
Esta reaccin profunda puede ocurrir ante la vista de sangre
o de una herida o ante una descripcin de una mutilacin o
viendo en una pelcula una injuria.
Cul sera la funcin protectora de esta respuesta del sistema
parasimptico ante la vista u escucha de estos elementos que
implican dao corporal? No es fcil encontrarla, pero tal vez
cumplan una funcin importante el colapso venoso y el descen-
herida y sangra, el colapso venoso provocara que se reduzca
drsticamente la hemorragia y se evitara as la muerte.
MIEDOS CAUSADOS POR UN SOLO EVENTO
Algunos de los ejemplos ms dramticos se relacionan con
las neurosis de guerra. Por ejemplo: un soldado disparando
una ametralladora en el frente de batalla, ve de pronto que otro
290 TERAPIAS DE AVANZADA
soldado a su lado es destrozado por una bomba y, gritando en
su agona, muere en pocos minutos. El testigo de esto, entra
en pnico y tiene un impulso casi irrefrenable de escapar. Poco
despus el miedo se ha ligado a todo ese ambiente, todas las
visiones y los sonidos y los olores del campo de batalla. Poste-
riores encuentros con alguno de esos elementos, tanto en la
realidad como a travs de fotos o relatos, reeditan el miedo (es
el caso del estrs postraumtico). El sonido de la ametralladora,
que era notorio en el momento del suceso y que produjo un
miedo muy fuerte al sujeto, es reeditado por sonidos similares,
como el de una motocicleta subiendo una cuesta, por ejemplo,
y produce el mismo temor y reacciones corporales que el hecho
original, si bien de menor intensidad. Esto se debe al fenmeno
de generalizacin que se produce en las fobias.
Tomemos como ejemplo un caso de nuestra casustica: es el
de una mujer que estando detenida en un semforo esperando
la luz verde, cuando avanza es chocada desde la izquierda por
un camin que cruza con luz roja. No tuvo severas lesiones pero
se aterroriz cuando vio al camin que se le vena encima, de
su lado, un instante antes del choque. A partir de ese momen-
to, tuvo miedo de los autos y camiones que se le acercaban del
lado izquierdo aunque estuviera a mucha distancia. No tena,
sin embargo, temor de los automviles o camiones que venan
de frente ni de su derecha.
RELACIN ENTRE TRAUMAS Y FOBIAS
En la gran mayora de fobias encontramos una relacin di-
recta con un trauma padecido por la persona con anterioridad
a su desarrollo, recordado por el paciente previamente al trata-
miento, u olvidado por el sujeto pero aparecido en el curso del
reprocesamiento.
Podemos citar como antecedente histrico a Pavlov (1849-
1936) y sus experiencias con reflejos condicionados en perros,
a partir de los cuales el norteamericano John B. Watson (1878-
1958) creador del movimiento conductista, indujo una fobia a
VOLUMEN I Y 2 291
una laucha blanca en un nio de un ao de edad (el pequeo
Albert) al asociar la presencia de ese animal con un ruido
intenso. Luego el nio generaliz su temor hacia otros objetos
peludos y blancos. Este modelo fue llamado condicionamiento
clsico.
Podemos decir que gener una fobia a partir de un trauma, pues
para un nio de un ao un ruido intenso es atemorizante y hasta
puede ser traumtico.
Sin embargo hay casos, en donde est presente la fobia pero
no hay ningn recuerdo traumtico que provoque malestar rela-
cionado con esta... parecera que la fobia surgi as... de la nada.
Uno de nosotros trat a una joven de 23 aos, Delia, que presen-
taba una intensa fobia a los perros desde que ella poda recordar.
Nunca, segn su memoria, haba tenido ningn incidente con ellos.
Como antecedente, su madre era muy temerosa de los animales en
general y no concurra a casas de amigos donde hubiera algn perro
o gato. El resto de su familia no tena ningn problema con ellos.
Delia decidi encarar su fobia cuando se puso de novia con un
joven que tena un perro de gran tamao que era un miembro ms
de la familia. En una fecha prxima Delia tena que ir a conocer a
sus futuros suegros, que vivan en una ciudad del interior, encuentro
que haba estado postergando por cierto tiempo por el miedo al
enfrentamiento con el can. Ante la inminencia de la cita y por
el ultimtum de su novio, se decidi a tratarla.
Fue uno de los tratamientos de fobia ms largos que tuvimos
que enfrentar, nos llev cerca de 10 sesiones lograr la desensi-
bilizacin de sta, pero Delia al fin, luego de trabajar in vivo
en el consultorio con uno de nuestros perros, palmo a palmo
con la distancia, el tacto, y hasta los movimiento del animal,
consigui por fin acercarse, tocarlo y dejarse oler por l (tena
mucho asco a la boca y la lengua de los perros, adems de miedo
a ser agredida o mordida por ellos y mucho susto cuando los
vea moverse).
El tema era que, en la historia de Delia como dijimos, no hubo
aparentemente ningn trauma con algn perro u otro animal
que ella o su familia pudieran recordar.
292 TERAPIAS DE AVANZADA
Sin embargo, durante el curso del tratamiento encontr en
su casa una foto suya de cuando tena aproximadamente 5 aos,
abrazada con un enorme perro blanco. Se sorprendi mucho
frente a este testimonio, casualmente encontrado, de una poca
que ella no recordaba, pero en la que haba estado libre de esta
fobia.
Esta foto nos indic que hubo un antes y un despus en la vida
de Delia en relacin con su fobia... en algn momento y desen-
cadenada por algo, esta empez. Que pudo ser? Nunca pudimos
averiguarlo... pero el hecho es que, con el trabajo realizado, la
fobia desapareci, y si bien Delia tiene una ms que respetuosa
relacin con ellos, ya no va caminando en estado de alerta por
la calle, ni se cruza de vereda cuando ve venir a alguno. De ms
est decir que pudo ir a la casa de sus futuros suegros, estar con
el perrazo tranquila en la misma habitacin y... se cas con el
dueo...y vivieron felices... y comieron perdices... al menos hasta
la fecha ( ya pasaron ms de dos aos desde la finalizacin del
tratamiento).
En algunas de las fobias que vamos a relatar en la parte cl-
nica, apareci durante el reprocesamiento de las mismas, la
existencia de un trauma como causa. En otras no, por lo menos
no manifiestamente, como en el caso de Delia.
Ser esto una constante? Habr acaso siempre un trauma
en el origen de una fobia? Ser que en aquellos casos en que
no aparece la situacin traumtica es porque no logramos evo-
carla? O es porque es un trauma temprano, pre-verbal, como
en el caso de la fobia a los sapos y ranas que relataremos ms
adelante? O bien porque no hay un trauma responsable de la
patologa?
Qu ocurre, entonces, en esos casos en donde no aparece
un trauma manifiesto y objetivable? No lo hubo o no se lo
recuerda? Tal vez, cmo dijimos, por ser muy temprano, pre-
verbal o perinatal? No lo sabemos a ciencia cierta y lo estamos
investigando.
Lo que podemos asegurar es que encontramos cuatro grupos
VOLUMEN I Y 2 293
de casos en nuestro trabajo clnico con fobias tratadas con las
Terapias de Avanzada.
Primer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma
manifiesto, objetivable, indiscutible y recordado: ver el caso de
la fobia al mar de Laura, y ms tarde el caso de la fobia a ir en
un automvil con otra persona conduciendo(Miriam).
Segundo grupo: casos de fobias con antecedentes de un
trauma manifiesto, objetivable, indiscutible pero olvidado: ver
el caso de la fobia al agua, o el caso de la fobia a los gatos, y la
fobia a las palomas.
Tercer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma
con t minscula, no objetivable, discutible desde el observador,
y olvidado: ver ms adelante el caso de la fobia a las tormentas de
la nia Dana. (Ver cap. 16). El susto que le produjo el cuento de
Mara Elena Walsh era indudable, si bien alguien puede opinar
que no era un peligro o que no fue una situacin traumtica.
Pero la cuestin es que para ella s lo fue!.
Cuarto grupo: casos donde no aparece ningn antecedente de
recuerdo de un trauma. La fobia se cura igual, como el caso de
la fobia a la lepra de Fabin, la fobia a las cucarachas de Gabriel
o la de los perros de Delia.
Queremos hacer ahora una diferenciacin entre el concepto
freudiano de fobia, y el concepto de trauma que da origen a
una fobia.
Para Freud una fobia era el resultado de un desplazamiento
de un impulso interno, una pulsin inconsciente y prohibida
generalmente edpica, hacia un objeto externo sobre el cual
esta se proyectaba y se simbolizaba, producindose as un des-
plazamiento de algo interno hacia algo externo. Se tomaba a la
fobia como una solucin, til al sujeto, y que le permita eludir
el problema de fondo. En base a esto fue que Freud afirm que,
si quitamos una fobia, pronto surgir algo peor en un intento
de volver a equilibrar el sistema para encontrar otra solucin
al conflicto. No lo afirm por haberlo observado de la expe-
riencia, sino como algo obvioque para l se desprendera de
la teora.
294 TERAPIAS DE AVANZADA
Para nosotros - y para las ideas actuales - una fobia es el re-
sultado de un desplazamiento, es verdad, pero de una situacin
externa y traumtica, absolutamente real y que constituy una
amenaza para el sujeto, (en oposicin a una supuesta realidad
psquica, privilegiada por Freud) hacia otra situacin, tambin
externa y no traumtica, pero que tiene algo en comn con
esta, es decir algo comparten: un objeto (de un perro a todos
los perros) una cualidad, un sonido u otra cosa que acompa
al trauma original.
En estudios realizados en la Universidad de Londres (1986)
en un grupo constituido por 2000 pacientes con fobias simples
curadas con mtodos conductistas, en comparacin con un gru-
po control, tras un seguimiento de 24 aos, no apareci despus
de la curacin de la fobia ninguna patologa significativa de nin-
guna naturaleza que se pudiera considerar un desplazamiento
de la misma.
La teora de Freud queda as desvirtuada: en realidad se
confirma que la fobia no es una solucin, sino que es un pro-
blema.
CASOS CLNICOS:
FOBIA A LAS PALOMAS. CASO CONSTANZA.
DR. PAB LO SOLVEY
Constanza presentaba una limitante y severa fobia a las
palomas, el temor era a ser picada por ellas. No recordaba su
comienzo ni tampoco lo ligaba con ninguna situacin trauma-
tica. Le hice concentrarse en un recuerdo reciente sobre ellas y
notar las sensaciones corporales que eso le provocaba: temblores,
chuchos de fro, escalofros. Le ped que busque en su historia
la escena ms antigua donde aprendi esa respuesta corporal;
escena que poda o no contener palomas (tcnica de flotar
VOLUMEN I Y 2 295
hacia atrs, de eleccin para encontrar las escenas fundantes).
Encontr rpidamente un recuerdo: a los cinco aos, tena unos
pollitos coloreados en su jardn y en una ocasin al volver con
la madre a la casa los encontr muertos, aplastados por alguien
con el pie. Este recuerdo le produca los mismos escalofros y
temblores que pensar en las palomas.
Fue su primer encuentro con la maldad, alguien malo y cruel
los mat por el placer de hacerlo, simplemente. Como puede
alguien hacer algo as?
Por otra parte en esa poca el padre estaba con frecuencia
ausente (era marino) y la madre cuidaba de ella y de su her-
mana, diciendo que era la gallina que cuidaba a sus pollitos. All
comprendi que contra la maldad humana tal vez la madre no
la podra proteger (eso era sin duda cierto!) y que nada podra
protegerla de eso. Qu mayor traicin que ser atacada por una
paloma, smbolo de la paz?.
La comprensin y reprocesamiento de esta escena traumtica
resolvi totalmente la fobia. Era este un trauma con T mays-
cula o con t minscula? Dejamos la respuesta a la opinin del
lector.
FOBIA AL AGUA. CASO MATILDE
DR. PAB LO SOLVEY
Matilde, de cincuenta aos, casada y con tres hijos, consulta
porque le es imposible beber agua salvo agua mineral gasifi-
cada por que le produce una sensacin de asco insuperable.
Cuando lo intenta, se le cierra la garganta, tiene arcadas, no
soporta ni el contacto ni el olor de la misma. Ante un cuidadoso
interrogatorio, afirma que es incapaz de entrar a una pileta de
natacin, no teniendo sin embargo problema alguno de baarse
en el mar.
No sabe, ni entiende por qu estas diferencias, y no relaciona
la imposibilidad de baarse en una pileta de natacin con la
296 TERAPIAS DE AVANZADA
imposibilidad de beber agua de la canilla. Es incapaz de tomar
un bao de inmersin, pero en cambio puede ducharse. Para
lavarse los dientes, le agrega al agua enjuague bucal para taparle
el gusto y el olor (?). Recuerda que en una sola oportunidad
pudo tomar agua de la canilla: era en una empresa en la cual
tenan agua filtrada y helada en un dispenser, y entonces tom
ms de dos litros en poco tiempo pues la encontr no solo sa-
brosa, sino que adems sinti una gran necesidad de beberla.
Nunca ms pudo hacerlo. Le ofrec incluso un vaso de agua fra
y filtrada y no pudo beberlo.
Continuando con el interrogatorio, comenta que tiene gran
asco y rechazo a la lavandina, usndola slo con guantes de goma
y barbijo, para evitar olerla o que quede olor en sus manos. Este
hecho tampoco es relacionado por ella con la imposibilidad de
tomar agua.
Le propongo comenzar a trabajar con las Terapias de Avan-
zada para tratar de resolverlo. Comienzo pidindole que se
concentre en la sensacin de arcadas y desagrado, Con el re-
procesamiento con EMDR no apareci ningn otro material
que aclare algo ms el cuadro y tampoco logramos bajar la
perturbacin. Traigo entonces un vaso de agua de la canilla, y
le pido que trate de llevarla a la boca o al menos olerla, y con
este estmulo sensorial directo aplico la estimulacin bilateral.
Despus de profundas arcadas y caras de asco, me comenta: El
nico hombre que tuve fue mi marido, nunca estuve en contacto con otro
hombre. Sin embargo, hace algo ms de un ao, mientras le tocaba el
pene, pens de pronto que alguna vez yo haba tocado otro pene, pero no
saba de quin, la sensacin era muy fuerte, de que el pene de mi marido
no era el nico pene que yo haba tocadoqu raro, no?
Contino con la estimulacin sensorial y le aparece de pronto
una escena infantil, de los 5 o 6 aos. Recuerda que la mam la
mand a dormir la siesta con un primo mayor que ella, para que
estuviera descansada por la noche, pues era Navidad. Recuerda
que ste le hizo tocarle el pene, erecto. Se angustia mucho y
no puede recordar nada ms. Me comenta a continuacin que
tambin tiene un profundo asco a la leche y al yogurt, y que si
el marido acaba de comer yogurt, y le queda algn rastro en el
VOLUMEN I Y 2 297
bigote, me es imposible besarlo y Otra cosa, jams pude tener
sexo oral con mi marido, por ms que me lo pidi muchas veces
Al continuar con la estimulacin bilateral, se le aparece una
imagen de chuparse los dedos para limpiarse algo blanco y le-
choso (semen?, pienso yo), siente mucho asco y todo se le em-
pieza a juntar: la historia del abuso del primo, el asco a la leche
y al yogurt, el olor a lavandina (similar al del semen), el agua
de la canilla que tiene cloro, as como las piletas de natacin, a
diferencia del mar. Vuelve a sentir el fuerte gusto desagradable
en la boca al focalizar otra vez en la imagen de chuparse los dedos
con esa sustancia blanca pegajosa. Seguimos reprocesando todo este
material, hasta bajar completamente la perturbacin.
El prximo paso fue traerle agua filtrada y fra y pedirle que la
beba, cosa que obviamente antes no poda hacery lo logra, traga
sin problemas el agua, en calma. Luego le traigo un vaso de agua
de la canilla, natural y sin filtrar y le pido que la huela, lo hace, sin
sensaciones de asco, diciendo: parece que sta no tiene cloro, es ms
rica de lo que crea.
No lo s, tal vez no tena cloro o tal vez al desensibilizarse el trauma
ya no le produca ninguna sensacin desagradable el olor a cloro
el hecho es que a partir de entonces, en Matilde, los sntomas con
respecto al agua desaparecieron completamente.
FOBIA AL MAR. CASO LAURA
DR. PAB LO SOLVEY
Hace aos, ms de veinte, en la poca que an tena como meto-
dologa de trabajo el psicoanlisis, atenda una paciente que sufra,
entre otras cosas de una fobia al mar, pero que no haba sido el mo-
tivo de su consulta. Le era imposible acercarse a la orilla y entraba
en pnico cuando alguno de sus pequeos hijos lo haca. La fobia
haba aparecido de adulta, a los 20 aos, durante un viaje a la costa
en su luna de miel.
298 TERAPIAS DE AVANZADA
El lector se podr imaginar con mi referente psicoanaltico todo
lo que pens y todo lo que le interpret: acerca de su sexualidad,
acerca de que el rugido del mar que representaba el descontrol de
los impulsos, etc., etc., y etc. Desde luego que eso no produjo ni la
ms mnima mejora, pero yo segua empecinado en seguir con lo
nico que saba entonces hacer: interpretar.
No haba prestado atencin a algo que me haba contado Lau-
ra: que en esa ocasin durante la luna de miel, haba sido revolcada
violentamente por una ola, haba tragado agua y se haba asustado
mucho, temiendo ahogarse.
Para m era inexistente en ese momento el concepto de trauma.
Toda la formacin recibida como psicoanalista haca hincapi en el
mundo interno de los pacientes, y la fobia era entendida siempre
como un desplazamiento de algo sexual o agresivo, algo de ese
mundo interno tan mentado.
Atend a esta paciente por espacio de varios aos, a travs
de diversas vicisitudes de su vida, y creo que la pude ayudar en
muchas cosas, pero su fobia segua inclume.
Alrededor de quince aos ms tarde, me vuelve a consultar a
causa de una depresin. Trabajamos por un tiempo, el cuadro
cedi, se acercaban las vacaciones de verano y ella se iba de vaca-
ciones a la costa. Tena profundas dudas sobre si ir o no, su nueva
pareja estaba entusiasmada con el viaje, y ella me comenta que si
bien tena ganas de ir tambin tena mucho miedo. Le pregunt
de qu tena miedo, del mar, por supuesto! contesta sorprendida
que yo no lo recordara. Yo me haba olvidado totalmente del tema
del miedo al agua. Ahora, con mis nuevos conocimientos acerca
de las fobias, le hago un nuevo y cuidadoso interrogatorio: en que
ocasin apareci. Qu pasaba en su vida en ese momento y si ha-
ba algn trauma relacionado?. All aparece, entonces, el famoso
tema de la ola que la asust tanto, algo que ella me haba relatado
y a lo que yo no le haba prestado la atencin que mereca. Claro,
no era algo del mundo interno, yo estaba ms preocupado por
ste, que por el mundo real y externo, que apareca claramente
en el relato de la paciente.
Ahora slo me quedaba aplicar alguna de las tcnicas para
VOLUMEN I Y 2 299
desensibilizar traumas. En este caso eleg el Emotional Freedom
Technique (E.F.T.) debido a me quedaba muy poco tiempo
disponible de la sesin. En menos de diez minutos, la pertur-
bacin al pensar en el mar haba bajado de diez a cero. Slo
restaba ver qu pasaba in vivo , ya la decisin de ir a la costa
estaba tomada.
Al regreso de las vacaciones, un mes despus, le pregunte
esperanzado y, te pudiste acercar a la orilla, o tal vez entrar un
poquito al agua? soltando una carcajada, me dijo: sabs lo que
hice?. Haba un juego, que consista en subirse arriba de una banana
amarilla gigante, mar adentro. Te llevaban en lancha, con un chaleco
salvavidas, y bien adentro del mar, estaba la banana. Haba que subirse
a ella, entrbamos varios sentados a horcajadas, y luego la lancha nos
arrastraba a toda velocidad, dando giros bruscos para que todos, uno
por uno, nos cayramos al mar. Y me encant, nunca me sent tan libre
en mi vida!
Tres cosas me impresionaron de esta historia: La primera
fue la velocidad de resolucin y desensibilizacin de esta fobia.
Quizs se debi a que era una fobia que comenz ya con ms
de 20 aos de edad de la paciente. La segunda fue la relacin
tan simple y directa entre el trauma y la fobia.. La tercera fue la
incapacidad de escuchar y de relacionar causas y efectos que yo
tena... en esa poca.
Esto nos lleva a preguntarnos inevitablemente qu no
estaremos escuchando ahora? Albert Einstein dijo que slo
podemos conocer la realidad a travs de una teora. Escuchamos a
los pacientes buscando lo que ya conocemos y no vemos lo que
desconocemos, el viejo dicho ver para creer, debe completarse
con su negativo especular:creer para ver.
FOBIA A LA LEPRA. CASO FABIN
DR. PAB LO SOLVEY
300 TERAPIAS DE AVANZADA
Este caso, que trat hace ms de treinta aos, es para m muy
significativo. Fu la primera vez que pude observar de primera
mano, una fobia totalmente curada y por cierto, no por m!.
Fabin comenz su tratamiento psicoanaltico conmigo a los
18 aos de edad, por esos motivos ambiguos tan frecuentes en
la poca, donde hacer un diagnstico no era algo que pareciera
pertinente a un tratamiento. En realidad un diagnstico era algo
desconocido para m en esa poca. Fabin era tmido, tena di-
ficultades de relacin con las chicas, una madre muy posesiva, y
una excelente relacin con el padre... y tena algo muy concreto:
una tremenda fobia a la lepra!. Era una fobia simple, de acuerdo
a los parmetros actuales del DSM IV -R.
Esta fobia condicionaba en grado sumo su vida. La tena desde
pequeo, no poda precisar el comienzo y l deca que era desde
siempre. Lo que l llamaba lepra era muy amplio y generoso:
prcticamente cualquier lesin en la piel. Si se cruzaba en la
calle con alguien que tuviera algn eczema o eritema, entraba
en pnico. Esto era as en cualquier parte del cuerpo donde la
lesin estuviere. Si lea en el peridico cualquier mencin a la
lepra (y cranme que las encontraba todo el tiempo), tena un
ataque de angustia. Por otro lado, era un experto en el tema y
saba mucho al respecto. Saba del muy bajo grado de contagio
de la enfermedad (si bien tena pnico a contagiarse), saba
acerca de la insensibilidad creciente en las lesiones, y saba que
se podan perder partes del cuerpo, sobre todo dedos enteros,
que se gangrenaban y desprendan.
Creo que es innecesario que abunde sobre el tipo de inter-
pretaciones que yo le haca con esos elementos: con el tema de
la castracin yo me haca una fiesta... mientras que la fobia de
Fabin permaneca inmutable.
Otra de las muchas lneas interpretativas se refera a la madre:
esta era diabtica y asmtica y se inyectaba insulina en los brazos,
lo que le haba provocado muchas cicatrices y marcas tras aos
de inyecciones. Yo relacionaba su fobia con la posesividad de su
madre, con el complejo de Edipo, y as se lo interpretaba.
Lo interesante, retrospectivamente, sobre nuestra modalidad
VOLUMEN I Y 2 301
de trabajo de entonces de raz fuertemente psicoanaltica, era
que nuestro objetivo al pretender validar el progreso del trata-
miento, no era ver si la fobia se curaba o al menos se reduca, sino
lograr coherencia interna en las interpretaciones y explicaciones
de la misma, y obviamente del cuadro neurtico.
El hecho es que en el curso de varios aos la fobia de Fabin
se mantuvo inamovible. Era increble cmo viva en un estado
de alerta tal, que le permita encontrar referencias a la lepra
por todos lados.
Un da vino a sesin, se acost en el divn, y me dijo que le
haba pasado algo muy especial. Haba ido al cine, a ver una
pelcula con Vittorio Gassman La Armada Brancaleone am-
bientada en la Edad Media donde el intrprete, junto a otros
tres personajes, organizaban un ejrcito para participar en las
Cruzadas. Iban recorriendo los polvorientos caminos de la Italia
medieval, rumbo a Tierra Santa, a la cual por supuesto nunca
llegan y el film trataba en forma amena y creativa las disparatadas
aventuras de esta armada.
En un momento dado, dos leprosos se quieren unir al grupo.
Estaban completamente cubiertos con una tnica blanca de pies
a cabeza, y tenan las consabidas campanitas al cuello que, de
acuerdo a las costumbres de la poca, usaban todos los leprosos
como advertencia para que nadie se les acercase.
Fabin al ver esa escena, comenz a transpirar, a tener ta-
quicardia, a faltarle el aire... estuvo casi a punto de levantarse
e irse del cine, pero pudo ms la vergenza que pasara ante la
chica que lo acompaaba, y el miedo a desmayarse si se paraba
que las ganas de escapar y se qued, pero se qued sufriendo, y
faltaba an una hora para que terminara la pelcula!
Los dos leprosos, rechazados por la armada, los seguan a
distancia prudencial. Estaban todo el tiempo como teln de
fondo, y el pobre Fabin sufra imaginando el supremo horror
si se llegaban a sacar la tnica y mostrar su lepra, cosa que estaba
seguro que habra de ocurrir.
Y as fue, por fin el momento tan temido ocurri. Al llegar
a un poblado los dos leprosos comienzan a sacarse la ropa len-
302 TERAPIAS DE AVANZADA
tamente. Fabin estaba hundido en el asiento, casi sin poder
respirar, un sudor fro recorra su cuerpo, crey que no lo po-
dra soportar y que morira, pero de pronto...lo que emerge de
entre la ropa fueron dos hermossimas y voluptuosas mujeres
en paos menores. Ellas se haban disfrazado para poder viajar
por los caminos sin ser atacadas por los salteadores.
Qu pas con Fabin?. A partir de ese exacto momento,
por el gran alivio e hilaridad que le produjo la escena, la fobia
se esfum. En forma completa, total, absoluta y definitiva!.Me
hubiera gustado poder atribuirme este xito. Lamentablemente
debo admitir que yo no tuve nada que ver con ello, fui un simple
espectador de su resolucin.
Qu produjo en m este caso, tan opuesto al paradigma en
esos momentos vigentes? Varias cosas: En primer lugar, he aqu
que haba visto curarse una severa fobia sin que mediara la ms
mnima comprensino interpretacin del cuadro, ni por parte
ma ni del paciente. No se requiri de ningn insight, consi-
derado el primum movens de cualquier cambio. En segundo
lugar, el cambio provino de algo externo al paciente, y no de
ninguna modificacin del mundo interno o de sus pulsiones.
Y en tercer lugar, observ azorado que no se cumpla algo casi
dogmtico en la teora, algo con lo cual nos amenazaban perma-
nentemente: si curamos una fobia de alguna forma conductual
al poco tiempo se sustituira ese sntoma por otro, seguramente
peor.
Durante meses esper que se cumpliera esa vieja maldicin de
Cassandra, que otra vez derivaba no de observaciones clnicas,
empricas, sino de la necesidad de mantener la coherencia inter-
na de una teora. Por el contrario, Fabin estaba cada vez mejor:
cada vez ms seguro, se le fue la timidez, complet sus estudios,
se cas, en fin, el resultado fue todo lo opuesto a lo que la teora
vaticinaba.
Debo admitir que se me cruz por la cabeza la idea de que
los psicoanalistas nos previenen contra los resultados de curar
rpidamente una fobia, simplemente por que no saben cmo
hacerlo. Es ms elegante decir que no conviene curarla que
VOLUMEN I Y 2 303
admitir que no lo saben hacer!. Tampoco yo saba hacerlo, pero
en ese momento decid aprenderlo.
Qu conclusiones saqu de lo ocurrido con la fobia de Fa-
bin?
1. es innecesario comprender por qu existe una fobia. (ni
qu la provoc).
2. el cambio puede ser inmediato.
3. la curacin no slo es inocua, sino que es muy positiva.
Carece de riesgos Freudianos
4. La fobia no es, como lo afirma la teora psicoanaltica, una
solucin: es en realidad un problema.
5. lo ocurrido parecera haber sido un shock anti reflejo
condicionado. Fabin esperaba lo peor, y en lugar de eso
apareci lo mejor!. Cmo producir eso a voluntad? Esa
fue la pregunta... y all empez para nosotros la bsqueda
de las respuestas.
FOBIA A LAS CUCARACHAS. CASO GABRIEL
DR. PAB LO SOLVEY
Hace unos aos me viene a ver al esposo de una paciente para
que lo ayude a dejar el cigarrillo. Yo acept de buen grado. El
protocolo para dejar de fumar consiste entre otras cosas, en la
bsqueda de una escena fundante de la adiccin. Gabriel recor-
d una escena de su infancia, en la cual estaba en una habitacin
en semipenumbra, al lado de la cama del abuelo y ste estaba
enfermo y fumando. Me comenta que el abuelo poco despus
habra de morir.
En dos sesiones cumplimos con todos los pasos del protoco-
lo, y al paciente le desapareci el deseo de fumar y dimos por
terminado el tratamiento.
Una semana despus me llama la esposa, para decirme que lo
del cigarrillo andaba estupendo, pero que haba ocurrido algo
304 TERAPIAS DE AVANZADA
ms: y me cuenta que su marido sola tener una severa fobia a
las cucarachas, que lo haca estar permanentemente en guardia,
observando si haba alguna cerca. Esto le pasaba en todos lados,
inclusive en la calle, por miedo a pisar alguna sin darse cuenta:
la sola idea de que eso pudiere ocurrir, (escuchar el ruido al ser
aplastada, y ver el jugo amarillo!) le provocaba espasmos casi
convulsivos. Siempre tena miedo al salir de su casa, pues en la
calle sola haber cucarachas.
Desde luego que yo no saba nada de la existencia de esa fobia,
dado que para el protocolo del cigarrillo es innecesario conocer
en detalle la historia del sujeto y el no lo haba mencionado. Yo
no saba nada de l. Bueno, sigui diciendo mi colega, el hecho
es que unos das despus de la sesin, pis una cucaracha a propsito
sin reaccin alguna (o sin darse cuenta?) es ms, contina, no le
provoc el ms mnimo estremecimiento, y al pensar en ellas tampoco le
pasa nada, en los das siguientes se cruz con varias cucarachas y le
fueron totalmente indiferentes y, me cont Gabriel lo de la escena con el
abuelo y me coment que no le cont, porque no le pareci pertinente,
pero en ella record que haba una cucaracha caminando debajo de la
cama.
He aqu mi primera fobia curada sin saber que la haba tratado
y sin saber siquiera que exista.
Se me ocurri pensar, ya por esa poca, que detrs de esta
fobia habra tal vez un trauma, el de la muerte del abuelo. En
realidad no lo sabemos. Que la muerte del abuelo fuera un
trauma sera una inferencia, no haba sido dicho taxativamente
por Gabriel, y por lo tanto slo podemos conjeturarlo, dado el
contexto de enfermedad y muerte cercana de un ser tan querido
por l.
Este caso ocurri unos ocho aos despus del caso de la fobia
a la lepra de Fabin, en el que fui un simple espectador de la
curacin, mientras que en el caso de las cucarachas de Gabriel,
yo hice todo, pero sin saber que lo haca, ni cmo lo estaba
haciendo.
Lo que ms me llam la atencin era un elemento comn
en los dos casos: la curacin fue completa e instantnea, y no
gradual y lenta, como yo estaba acostumbrado a pensar y espe-
VOLUMEN I Y 2 305
rar. No hubo tampoco intencin con respecto a las cucarachas,
simplemente sucedi.
FOBIA A LOS GATOS. CASO JUANA
DRA. SUSANA BUSCAGLIA
Una mujer, padeca de una fuerte fobia a los gatos desde muy
temprana edad, y no tena sospecha ni indicio alguno acerca de
qu situacin poda haberla generado.
Ocurri que, a poco de comenzar el reprocesamiento con
EMDR, focalizando en el recuerdo del episodio ms fuerte en
torno a gatos que la paciente recordaba, dado que no haba re-
gistro del primero o inicial, esta comenz a decir no, no lo creo,
no es verdad, estoy inventando... .Ante la pregunta de la terapeuta
acerca del recuerdo que le haba aparecido, titubeando dijo no,
no creo esto, no puede ser... . se trata de mi abuelo, ... mi abuelo y yo,
me veo chiquita... y mi abuelo se baja los pantalones... y me dice que le
acaricie el gatito ... y se echa a llorar.
En el curso del tratamiento, se fue desensibilizando el abuso
sexual. Como consecuencia se cur de la fobia a los gatos, que
estaba ligada indudablemente a esas experiencias. La paciente
comprendi, con un profundo insight, el origen de esta fobia
pero tambin, le desaparecieron los flashes que tena cada
tanto de su abuelo con el pene erguido. No entenda de donde
venan y le hacan temer estar volvindose loca, por lo que no
lo haba comentado nunca, ni siquiera a su terapeuta.
Es importante enfatizar que este caso podra ser fcilmente
confundido con las ideas freudianas de desplazamiento, cuando
no hay tal cosa, a pesar de que toma una forma parecida. No es
ningn desplazamiento, sino que el pene era llamado gatito
por el abuelo en forma directa, le peda a la nia que le acariciara
el gatito.No fue una creacin del inconsciente de la paciente,
sino un apodo al rgano puesto por el abuelo... tal vez como
algo juguetn, o tal vez como algo maquiavlico, como defensa
por si la nieta lo denunciaba. En efecto, qu hubiera pasado y
306 TERAPIAS DE AVANZADA
no sabemos si no pas- si la nia lo denunciaba a los padres?.
Imaginmoslo: El abuelo me pide que acaricie el gatito... .Y bien,
qu importa eso, al abuelo le agradan los animales, por cierto,
no?. Y as se asegurara su impunidad.
UNA PIERNA DE FOBIAS
DR. PAB LO SOLVEY
Aclaro ante todo que pierna, en el pquer, son tres cartas
iguales, es decir un tro. De eso se trata, pues, de un tro. En el
mes de mayo de 2005, en un nivel I del entrenamiento en EMDR,
se haba reunido un lindo y numeroso grupo, muy dispuesto a
trabajar y aprender.
En la parte prctica correspondiente al domingo a la tarde,
me toc facilitar la prctica de un tro de alumnas-terapeutas,
quienes deban plantear un problema personal de cada una para
trabajar entre ellas, bajo mi supervisin y gua.
Lo interesante es que las tres eligieron una fobia, y que las tres
fobias pertenecan a las tres modalidades distintas que hemos
descrito: por un trauma olvidado, por un trauma recordado,
o... ya veremos.
1- FOBIA A QUE OTRO CONDUZCA UN AUTOMVIL. CASO MARA:
La primera paciente plantea una fobia, tena miedo de ir
en un automvil cuando conduca otra persona. Lo interesante
es que Mara saba cundo haba comenzado su fobia, y saba
por qu. Fue en un viaje a Brasil, donde tom un taxi con su
hija pequea, y el conductor result estar borracho cosa que
intuy antes de subir al taxi por la manera errtica con que lo vio
conducir el vehculo cuando par a su lado. Sin prestar atencin
a su intuicin, subi igual. El conductor comenz a conducir
zigzagueando y a cruzando los semforos en rojo a alta velocidad,
pasando por momentos de alto peligro, con gran desesperacin
VOLUMEN I Y 2 307
de Mara. Atin por fin a gritar desaforadamente hasta lograr
que el chofer parara y descendi rpidamente del automvil.
Lo curioso es que a pesar de comprender el origen de la fobia,
sta no ceda. Seguramente, su miedo cumpla un rol protector
y adaptativo.
El reprocesamiento fue veloz y sencillo, confirmando la ex-
plicacin que diera Mara sobre su origen. Senta, sobre todo,
culpa por no haber escuchado su voz interior. El hecho es que,
despus del reprocesamiento, la idea de viajar en un autom-
vil conducido por otra persona se le volvi factible, le dej de
producir angustia, y se fue dispuesta a poner a prueba su nueva
libertad. La curacin se corrobor por un seguimiento hecho
a los pocos meses del tratamiento.
Este un caso de fobia de comienzo conocido, causada por un
trauma tambin conocido, manifiesto e indiscutible. Claramente
una fobia del grupo uno.
2 FOBIA A LAS ABEJAS Y AVISPAS. CASO ELENA:
Elena, plante una fobia a las abejas y avispas. No inclua
otros insectos, como hormigas o araas, ni tampoco tbanos o
jejenes que tambin pican.
Su miedo era extremadamente severo y limitante, evitaba
sistemticamente los lugares en donde pudiera haber abejas
o avispas y en una ocasin, estando embarazada de 7 meses,
durante un paseo en velero en el ro al ver una abeja cerca, sin
pensarlo e impulsivamente, salt a otro barco que pasaba cerca
poniendo en riesgo su vida y su embarazo.
Ante la pregunta a qu le tena miedo exactamente,
contest: no s... .supongo que debe ser a que me piquen, pero no
s... y relat que una vez, siendo nia fue picada por avispas,
agregando: no creo que fueran ms de siete, pero como las avispas no
mueren al picar, me seguan picando y picando... me tiraron ropa enci-
ma para protegerme pero fue intil, seguan picndome y todava puedo
escuchar el zumbido en mis odos... .despus me tuvieron que internar,
estaba toda hinchada y con un edema muy importante, yo soy alrgica
308 TERAPIAS DE AVANZADA
y casi me muero... pero no s si esta es la causa de mi fobia... todos me
dicen que estoy loca... en realidad ahora que me acuerdo esa no fue la
primera vez que me picaron, la primera vez fue en una plaza cuando
estaba en el tobogn, siendo an ms chica, y una abeja me pic un
dedo y se me hinch como un globo...
Durante el curso del reprocesamiento record que de pe-
quea era asmtica, tena severos ataques nocturnos, y varias
veces, en ellos, se sinti con temor de morir ahogada... coinci-
dan en una sensacin comn los episodios de avispas/ abejas y
el asma: nadie la poda ayudar, no poda esperar nada de nadie.
En efecto, en los accesos nocturnos de asma los padres nada po-
dan hacer, no podan aliviarla, y con el episodio de las avispas
alguien procur envolverla con ropa para protegerla, pero la
ayuda fue ineficaz.
Otro punto en el cual haca hincapi era en la vergenza de
tener una fobia (algo propio de muchos psiclogos), porque
todos le decan que era una loca por tener ese miedo.
Cuestion si era verdaderamente una fobia, puesto que por
definicin, en una fobia el objeto temido no es peligroso obje-
tivamente, siendo sin embargo subjetivamente evaluado como
peligroso. En este caso, debido a su alergia asmtica y a los
episodios anteriores de picaduras que la haban sensibilizado al
veneno, estos insectos eran efectivamente altamente peligrosos
para ella. Realmente una picadura poda producirle un shock
anafilctico y ser mortal.
En qu grupo ubicamos esta fobia de Elena? Estamos seguros
de que no es una fobia. La existencia de trauma es indiscutible,
y el peligro que las abejas representan para ella tambin es
indiscutible. Era eso una fobia? O era ser cuidadosa y prote-
gerse? Esta explicacin produjo una reformulacin cognitiva y
le gener un enorme alivio.
No nos cabe duda, puesto que la mejora de la fobia fue leve,
que este miedo cumple un rol protector y adaptativo.
Lo dudoso y confuso es si ella saba o no el origen. Dara
la impresin, que la creencia de que el miedo que tena era
VOLUMEN I Y 2 309
completamente irracional, como le decan los que la llamaban
loca(lo que implica irracionalidad), le hizo descartar la causa
traumtica como origen del mismo, y no pudo por lo tanto,
establecer la relacin causa-efecto.
3 FOBIA A LAS TORMENTAS. MARIELA:
La tercera en trabajar fue Mariela. Eligi una fobia muy se-
vera que padeca desde haca 30 aos y que la haba, y la segua,
limitando severamente. Se trataba de una fobia a las tormen-
tas elctricas con truenos y relmpagos (ver caso Dana) pero
siempre que fuera de noche. De da estaba tranquila, y con una
simple lluvia tambin.
Su peor recuerdo era de varios aos atrs, cuando en un
atardecer, ya casi de noche comenz a llover. Ella estaba con sus
hijos pequeos conduciendo el coche. Un relmpago, con su
consiguiente trueno y un repentino oscurecimiento la hicieron
entrar en pnico, y en el afn de protegerse pens en llegar
rpidamente a su destino a pocas cuadras de all. Para hacerlo
lo antes posible, presa de pnico, se meti a contramano en dos
calles altamente transitadas en pleno centro de la ciudad.
Al comenzar el reprocesamiento, tomando como foco este
recuerdo, le viene a la memoria sbitamente un episodio de su
adolescencia. No aclara qu edad tena, slo dice: Era chica, pero
pareca ms grande, yo siempre parec ms grande de lo que era... Ese
da volva a casa, tom el ascensor y entr conmigo un seor y subimos
juntos... de pronto l para el ascensor, apaga la luz y me dice que no grite
pues tena un cuchillo, que no me muestra. Me agarra... yo estaba muy
asustada... el jadea, se me apoya, ... yo no saba lo que era, algo blanco
contra mis piernas... tena mucho miedo, no entiendo por qu no hice
nada, no grit, nada estaba paralizada, inmvil... de pronto prende la
luz y yo lo miro, l hace arrancar el ascensor y me deja en otro piso y se
va... yo corr a mi departamento, entr muy asustada, le cont a mam,
que corri a buscarlo, pero no lo encontr... y volvi a casa, me dio un
bao, tir la ropa, y me dijo... vamos a poner todo lo que pas en una
bolsita, bien guardado, lo aseguramos bien, la tiramos, y nunca, nunca
ms vamos a hablar de esto. Y fue as, realmente nunca hablamos del
310 TERAPIAS DE AVANZADA
tema... ni siquiera la vez que tuve que ir al reconocimiento policial, a
ver si lo reconoca, junto con otras chicas del barrio de las que tambin
haba intentado abusar.
Durante el reprocesamiento haba hecho una referencia, casi
como al pasar, que durante el incidente del ascensor se haba
quedado inmvil. Ante la pregunta de qu quera decir con eso,
agreg cabizbaja, que no grit o se defendi, (era visible su males-
tar ante nosotros). Le expliqu que haba quedado literalmente
paralizada de terror, lo que la alivi sobremanera.
Tantas preguntas se generan a partir de este recuerdo. Por
qu de noche la fobia a la tormenta y de da no? Por qu el terror desde la nia que era en el momento del trauma. Por eso, ahora
al relmpago?. Encontramos algunas respuestas la oscuridad del
ascensor cuando el hombre apag la luz. el deslumbramiento al
verlo sbitamente cuando volvi a prenderla ya no haba duda,
por cierto, que estbamos claramente en presencia de una
fobia del grupo Uno: un trauma incuestionable, objetivable, y
no relacionado por la paciente con la fobia, si bien recordado
por ella.
Milagrosamente, como enviada por los dioses, antes de ter-
minar las prcticas de la tarde se desat una verdadera tormenta,
con truenos y relmpagos... Mariela la escuchaba y miraba por
la ventana en calma. Coment que en otra ocasin hubiera corrido
a esconderme a algn hueco de la casa, hubiera desaparecido... luego
hubiera llamado a mi marido que me venga a buscar cuando parara de
llover... si bien vivo a cuatro cuadras de aqu... y en cambio no me pasa
nada... y... tal vez alguna de Uds. me puede acercar cuando terminemos
si an llueve?.
Lo que suele ocurrir con los traumas es que se almacenan en
la memoria congelados, no pudiendo ser integrados a la vida
del sujeto como el resto de los recuerdos que mutan y crecen,
al ser comprendidos con la nueva informacin que vamos ad-
quiriendo con el correr de los aos.
Los traumas que dan lugar a un estrs post traumtico, per-
manecen inmutables en el tiempo, siendo incapaces de entrar
en la narrativa de la vida del sujeto, como ocurre con todos los
VOLUMEN I Y 2 311
otros recuerdos que con el paso del tiempo van mutando, re-
significndose, cambiando su lectura e interpretacin as como
sus emociones y detalles.
Los nicos recuerdos que permanecen inmutables son los
traumticos, que mantienen sus creencias originales, su inter-
pretacin, sus emociones as como los detalles de las imgenes
pertinentes. Es decir siguen siendo comprendidos con la lectura
del momento en que ocurrieron, con los recursos y posibilidades
cognitivas que tena el sujeto a esa edad.
Mariela, no comprenda el suceso desde la edad actual sino
en el presente, era incapaz de entender y aceptar su respuesta
corporal del pasado cuando se qued en silencio, inmvil y ate-
rrorizada. Con la mirada del presente senta responsabilidad y
culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o incluso como
si hubiera colaborado con el atacante.
La estimulacin sensorial bilateral puso en marcha lo que
podramos llamar el descongelamiento del trauma, y as pudo
comprender y aceptar la explicacin que le dimos de su actitud:
estabas paralizada de terror, te era imposible hacer nada y pudo in-
tegrar esto con la lectura adulta del hecho, con el consiguiente
alivio, enorme por cierto, pues esta duda la haba perseguido
durante aos.
En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el grupo
Uno. Es un trauma objetivable, indiscutible, recordado, si bien
no en todos sus detalles pues solo por efectos del reprocesamien-
to record que el hombre haba prendido la luz del ascensor.
El trauma era conocido por la paciente y, como detalle de
inters, podramos agregar que en algn tratamiento psicote-
raputico anterior parlante- haba sido conectado este trauma
sexual con la fobia, de modo que tena hasta una suposicin
intelectual acerca del contenido de la misma, si bien esto no
fue suficiente para resolverlo.
Es til recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y col.
Acorde con sus investigaciones, describen que cuando una per-
sona habla acerca de un trauma padecido, se inactiva el centro
de Brocca (centro del lenguaje) y por lo tanto se hace imposible
312 TERAPIAS DE AVANZADA
tener acceso a la emocin profunda del trauma, meramente a
travs de la palabra.
FOBIA A SAPOS Y RANAS. CASO PETRONA
LIC. FRANCISCO X. JARRN A.
(QUITO, ECUADOR)
Se trata de una paciente de casi 40 aos que consulta por una
severa fobia, de toda la vida, a sapos y ranas, sin haber habido
ninguna situacin especial, que ella pudiera recordar, con estos
batracios. De su historia previa, lo nico que sobresale de lo
usual, relatado por ella, es un nacimiento con dificultades, con
un trabajo de parto de doce horas de duracin y el uso de fr-
ceps. Como la paciente tena que ir al campo por un encuentro
profesional importante, y temiendo hacer un mal papel ante
sus colegas, por la eventualidad de toparse con alguno de estos
habituales animalitos, se decide a trabajar el tema.
Se aplica EMDR tomando como foco una escena de la pri-
mera infancia, en la cual ella vea a la madre sacando por la
puerta de la cocina con una pala un sapo oscuro y cuyo recuerdo
le produca una perturbacin elevada. Era al atardecer, con una
penumbra acentuada. Poco a poco, durante el reprocesamiento
de la escena, comienza a experimentar sensaciones de agota-
miento, con llanto, angustia, ahogo y miedo. El trabajo de ese
da finaliza con una marcada disminucin de la perturbacin
original.
En una segunda sesin, retomando el tema, vuelve a apa-
recer el agotamiento, en medio de una sensacin de humedad
y oscuridad, con la percepcin de una tenue luz, al fondo, tal
vez de color rojo. A continuacin, le aparecen los colores rojo y
negro, sin forma, hasta que poco a poco van apareciendo colores
verdes, cada vez ms claramente. Le inunda una sensacin de
fortaleza y la sensacin que puede luchar para salir de ese sitio
y liberarse, y siente como la ayudan a salir, se ve en manos de
VOLUMEN I Y 2 313
alguien verde, con mucho cansancio y gran aturdimiento y con
la percepcin de variados y confusos sonidos.
Poco a poco el miedo va disminuyendo, siente como si pasara
por un tnel, con luces blancas, envuelta en una tela verde. Mi-
nutos despus le surge la imagen de la cara de la madre, joven,
muy grande y mirndola con mucha ternura y siente un gran
alivio fsico. Todo esto aparece visto en una suerte de cmara
lenta, con mucha tranquilidad, sonrisas y relax. La perturbacin
frente a la imagen original desaparece totalmente.
A partir de esto su fobia se resolvi completamente. En una
comunicacin posterior relata al terapeuta que, durante el viaje,
se haba topado con un sapo en el campo, y lo haba podido
tolerar con pasmosa tranquilidad y calma.
La explicacin (deduccin?) es que revivi durante el repro-
cesamiento su propio parto, que haba sido traumtico y habra
tenido como nexo con los sapos simplemente el color verde,
seguramente los colores de los camisolines de los mdicos, nexo
que se habra producido no sabemos porqu motivo ni cuando.
De hecho podramos decir que no nos interesa saberlo, la cues-
tin es que el tratamiento permiti desarticular esta aberrante
articulacin entre batracios y trauma de nacimiento.
Se trata, entonces, un trauma perinatal, preverbal, pertene-
ciente al grupo 2, es decir no recordado, no relacionado pero
obvio e indiscutible (cuando se manifiesta) para un observador.
En lo nico que difiere de los casos usuales del tipo 2, es que
debemos basarnos en una inferencia. Cualquiera que hubiere
presenciado el reprocesamiento de esta paciente, no dudara
en arribar a la misma conclusin.
CLAUSTROFOBIA. CASO CLARA
LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO
Motivo de consulta: En septiembre del 2003 Clara de 51 aos,
314 TERAPIAS DE AVANZADA
consulta por claustrofobia. No puede viajar en subte o en avin
porque siente que se ahoga y empeor ltimamente.
Le ocurri por primera vez siendo chica, no recuerda la edad,
cuando se qued encerrada en un ascensor 20 minutos. Tambin
le pas durante un viaje, en Italia cuando trat de entrar a las
catacumbas. A los 32 aos al querer entrar en las pirmides de
Egipto y a los 40 aos en un avin yendo a Los ngeles.
Fue empeorando a partir del 2001, un mal ao porque
falleci su padre y tuvo una serie de problemas econmicos y
laborales. A partir de entonces el solo hecho de pensar en ir al
aeropuerto la hace sentir asfixiada. Desde entonces dilata sus
viajes, los pospone, lo que la perjudica econmicamente dada
su actividad laboral..
Cuando no tiene ms remedio, viaja acompaada, tomando
hipnticos y sedantes para estar atolondrada la mayor parte
del viaje. Adems lleva un ventilador a pilas por si se queda sin
aire. Al momento de presentarse a la consulta, Clara haba sido
invitada a un congreso, al que no poda faltar, y deba viajar a
Canad en menos de dos semanas, por lo que se senta urgida
de resolver el tema.
Comenta que vino a verme porque le dijeron que yo trabajaba
con una tcnica muy puntual con la que no tendra que tocar
temas de su infancia, ni de su viudez, cosa que por otra parte pa-
reca tener totalmente resueltos. Era practicante de una doctrina
religiosa que la fortaleca a nivel espiritual. Haba enviudado ha-
ca seis aos. Hay una situacin muy traumtica, una peritonitis
aguda a los 22 aos, por la que estuvo en terapia intensiva y por
la que le dieron la extremancin. Aparte de eso nunca tuvo
problemas de salud. No parece presentar perturbacin alguna
por ese hecho, que relata con total desafecto.
Diagnstico: Claustrofobia.
Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos sesiones
antes de su viaje, elegimos en la primera sesin comenzar a re-
procesar con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes,
VOLUMEN I Y 2 315
el llegar al aeropuerto, antes de subir al avin. La emocin es de
angustia y miedo, con sensacin de asfixia, agitacin.
Al comenzar la desensibilizacin aparecen recuerdos de ella
entrando a terapia intensiva. Mam tiene un pauelo de colores.
Siento el golpe de las puertas de la sala de Terapia que se cierran. Me
incorporo, estoy cateterizada y veo mi cuerpo, tengo la panza abierta.
Tengo 22 aos, no me quiero morir (experiencia extra corprea).
Hubo un problema con el oxgeno. Me pusieron sondas y no poda
respirar. Despus de reprocesar estas escenas la perturbacin
baj apreciablemente.
En la segunda sesin, Clara trae escenas de miedo de su
infancia y adolescencia recuerdos que emergieron despus de
la sesin. Miedo porque una vez entraron ladrones a su casa,
miedo a las tormentas, a vboras y araas, a la separacin de
sus padres, a la soledad y a la muerte. Desensibilizamos estos
miedos en orden decreciente y luego abord su sensacin de
ahogo, la escena elegida fue la de las pirmides de Egipto. Se
reprocesaron todas las escenas de encierro, includa la primera,
la del ascensor.
A continuacin trabajamos el futuro, visualizando como sera
su viaje e instalando recursos con los que contar en caso de sentir-
se angustiada en alguno de los vuelos. Ella llevara su ventilador
y las pastillas, pero no las tomara como sola hacerlo la noche
anterior al viaje, sino que esperara hasta llegar al aeropuerto,
para ver si las necesitaba.
Cuando volvi del viaje tres semanas despus, me cont que
antes de tomar el avin se haba sentido descompuesta, con co-
litis y con fuertes dolores de cabeza. Pero a medida que viajaba
se senta mejor. Pudo disfrutar de los vuelos de vuelta, a pesar
de que los aviones venan completos. Incluso coment que en
un hotel se detuvo un ascensor durante un buen rato y no le
provoc angustia.
A partir de all, Clara dijo sentirse bien con respecto a los
viajes en avin, aunque persista una leve ansiedad anticipato-
316 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 317

ria. Posteriormente, en diciembre de 2004, fecha en que se iba
de vacaciones en avin, abordamos el futuro viaje con EMDR y
surgi el recuerdo de un aterrizaje defectuoso en el aeropuer-
to de Crdoba, donde tuvo que permanecer varias horas, con
las puertas del avin cerrado, sin aire (despresurizado) y con
mucho calor. Como se haba terminado la bebida, hubo gritos
y discusiones entre los pasajeros que se agolpaban en la puerta,
empujando y apretndola hasta que ella se desvaneci. Este re-
cuerdo no haba aparecido antes, quiz por el poco tiempo (2
sesiones) dedicado al tema, y nos esclarece la relacin entre la
sensacin de ahogo y el viajar en avin, ya que antes de esto, a
pesar de la claustrofobia Clara no se senta ahogar.
Trabajamos dos sesiones ms. Un problema que faltaba re-
solver, era que an tomaba las pastillas antes de los viajes por el
miedo de sentir miedo. Despus de estas dos sesiones, Clara pudo
viajar sin la medicacin y adems decidi dejar su ventilador a
pila, porque la haca sentirse ridcula.
En otras palabras, o bien encontramos una relacin, un
puente entre un suceso traumtico recordado u olvidado y la
fobia, o bien no encontramos puente alguno con algo... pero
nunca encontramos un puente con algo anodino o indiferente,
ni positivo o agradable.
Nos atrevemos a postular que esto nunca ser encontrado.
En cuanto a la tan mentada patologa sustitutiva, en ms de
18 aos tratando fobias, con mayor o menor xito, no hemos
tenido nunca un caso de patologa sustitutiva de ningn tipo al
curar una fobia, hecho comprobado por largos aos de segui-
mientos.

Conclusiones: La relacin entre las situaciones de encierro

vividas y los sntomas que presentaba Clara de claustrofobia,
colocan a este caso en el grupo dos.

CONCLUSIONES FINALES ACERCA DE LAS FOBIAS

Describimos varios ejemplos de fobias. En dos de los grupos,

se conozca o se desconozca concientemente el origen, estas son
provocadas por un trauma.
En un tercer grupo de fobias, no se alcanza a comprender su
origen, lo que no impide su desensibilizacin con las Terapias
de Avanzada.
Sin embargo, hay un curioso detalle: no encontramos casos
de fobias en las cuales el origen haya sido una situacin placen-
tera o agradable. Encontramos numerosos casos de fobias en
las que hubo aparecido como causa una situacin traumtica,
y tambin algunos casos en los que no apareci una causa cla-
ramente objetivable.
318 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 319

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-Wolpe, J. MD,: Life Without Fear, New Harvinger Publ. Inc. N.Y., 1988 afrontar fsica o psquicamente lo temido. No logra capitalizar una
nueva experiencia. En este sentido la fobia es limitante e interfiere
en la rutina del nio y su familia.
La ansiedad anticipatoria y la evitacin (que refuerzan la fobia) se
producen ante un objeto especfico, un animal, una persona o una
situacin real o imaginaria. En este ltimo caso el nio lo siente como
posible e inminente, y al no poder afrontar lo temido, aumenta su
ansiedad y pierde el control. Los nios no siempre reconocen que
un miedo es irracional y desproporcionado para la situacin. Hay
un sobredimensionamiento del peligro, no reaccionan al estmulo
sino a la interpretacin que hacen del mismo.
Los cambios fisiolgicos y de conducta que se producen como
la evitacin, refuerzan el miedo. Para aliviarse usan conductas de
reaseguro. Como el caso de una nia con fobia a comer: ella de-
320 TERAPIAS DE AVANZADA
cidi que no comera ms despus de atragantarse con un trozo
de empanada.
Tenemos que tener en cuenta que la incapacidad o la dificul-
tad fbica aumenta en funcin de la proximidad, habituacin,
o frecuencia del objeto o situacin fobgena. En la fobia a la
escuela, por ejemplo, los sntomas se intensifican a medida que
el nio se va acercando a ella y el peor momento es cuando
llega al colegio.
Hay fobias rarascomo la de Fabio, un nio de 9 aos con
terror a las plantas pinchudas y al pasto, que se extendi a las
verduras: no come nada verde. Sus reacciones se incrementaron
por la mudanza a una casa con jardn y el cambio a una escuela
con gimnasio en el campo.
La fobia surgi a los 3 aos cuando estaba corriendo descalzo
por el pasto y se pinch con una plantita. Los padres usaron es-
trategias tales como no mandarlo al jardn porque lloraba y no
jugaba para no pisar el pasto, ms adelante consultaron a una
psicopedagoga. En los 6 aos siguientes la fobia se extendi y
empeor. Entre otras causas, probablemente por haber forzado
el acercamiento al objeto fbico sin desensibilizar y reprocesar
las situaciones desencadenantes y las que lo haban originado.
En la primera consulta este nio no quera salir al balcn de
mi consultorio, donde hay plantas, y yo tena que repetirle que
no iba a forzarlo y que no tendra que acercarse hasta que l no
estuviera preparado.
En el tratamiento de fobias es fundamental respetar el timing
e ir avanzando de a poco y por jerarquas: de lo menos temido a
lo ms temido. Se debe tratar de reducir la ansiedad anticipato-
ria y la evitacin para que el nio pueda afrontarlo lo suficiente
como para poder trabajar con el tema y resolverlo. Le ped a
la familia que actuara as, dndolo como directiva, as como al
personal de la escuela.
En la entrevista con sus padres, frente a mi sugerencia de
que era probable que algo relacionado con pinchar los pies le
hubiera pasado antes de la situacin desencadenante de la fobia,
me contaron que el nio naci sietemesino, tuvo una toxemia
VOLUMEN I Y 2 321
y estuvo internado en cuidados intensivos cuatro das, durante
los cuales le pincharon los piecitos muchas veces para tomar
muestras de sangre y tambin le hicieron transfusiones. Otro
dato importante es que le quemaron accidentalmente los pies
con la lmpara bajo la cual estaba ubicado para disminuir su
bilirrubina en sangre. Estos cuidados, efectuados por diferentes
personas con el propsito de curarlo, probablemente fueron vi-
vidos en la indefensin del beb, solito sin sus figuras de apego,
como agresiones y abuso.
Les expliqu a los padres que yo pensaba que era una fo-
bia de origen traumtico pre-verbal en la que probablemente,
como dice Van der Kolk, quedaron memorias en el cuerpo que
posteriormente fueron asociadas a la planta pinchuda, que fue
el desencadenante del sntoma. Nunca haban sido informados
de esta posibilidad. Les comuniqu que trabajaramos con las
tcnicas adecuadas para integrar y dar sentido a este aspecto de
la historia de Fabio.
(ver Fabio - dibujo 1)
Nuestro rol como terapeutas de nios es el de participantes
activos, junto a la familia, en la co-construccin de la realidad
del nio, que sufre por el significado amenazante que le da a
un objeto o situacin experimentada.
En la psicoterapia con nios integramos mltiples abordajes
individuales-familiares de manera sincrnica o sucesiva. Es un
trabajo en colaboracin con la familia, la escuela, el pediatra,
el dentista, y otras personas involucradas. Las intervenciones
psicoteraputicas son en el sistema nio-familia-escuela-pediatra
y todos los sistemas ampliados.
CULES SON LAS FOBIAS INFANTILES POR LAS QUE NOS
CONSULTAN USUALMENTE?
Las fobias prototpicas ms comunes en la primera infancia
son: A los extraos, a lo desconocido, a caerse, a los ruidos. Por
322 TERAPIAS DE AVANZADA
ejemplo, para desensibilizar la fobia al ruido del torno utilic,
grabadas en una cinta en secuencias alternadas, el ruido del
torno y la cancin de Xuxa preferida de una nia. El miedo al
ruido del inodoro es frecuente en los ms chiquitos.
Otros miedos son: a los animales, an a algunos muy mansos
como las palomas, a los monstruos imaginarios, a la oscuridad.
Un ejemplo es el de Diana de 5 aos, con terrores noctur-
nos, que padece fobia a personajes imaginarios: los monstruos
locos que le aparecen en la oscuridad, sumado a miedo a los
ladrones.
(ver Diana - dibujo 2)
Hay experiencias que pueden crear sintomatologa profunda
y persistente en el nio. Es importante ver la forma en que se
estructura la amenaza que se percibe con miedo. Como psico-
terapeutas tenemos que identificar los datos importantes que
desencadenan y mantienen la fobia para evaluar qu priorizar
en el abordaje teraputico. Debemos:
a) Identificar los problemas de comportamiento: como los
trastornos del sueo. Esta nia daba vueltas para ir a dor-
mir, o se despertaba en la noche varias veces e iba llorando
al dormitorio de sus padres. No dorma en otras casas.
b) Identificar las imgenes o seales del miedo: como los
ruidos, el monstruo loco (que dibuja), y la oscuridad.
c) Identificar el afecto que acompaa al sntoma: el miedo
o terror junto a las experiencias somticas como temblor,
taquicardia y extrema angustia.
d) Identificar los pensamientos: por ej. me va a pasar algo
malo
En el proceso teraputico la cognicin, emocin, con-
ducta y sensacin son determinantes recprocos. Vamos a
focalizar en todos y en cada uno de ellos, con EMDR, para
desensibilizar y reprocesar la situacin fobgena.
e) En cuanto al grupo familiar o sistema, al que pertenece
esta nia que damos como ejemplo, de por s muy sensible,
podemos decir que la aparicin de la fobia al monstruo
loco ha sido facilitada por la inestabilidad de sus padres y
VOLUMEN I Y 2 323
las situaciones traumticas con escaladas de violencia que
ha presenciado.
Las conductas de dar vueltas para ir a dormir y entrar sin
lmites varias veces en la noche a la pieza de los padres, desen-
cadenan consecuencias como el aumento del estrs y peleas
entre sus padres sobre lmites y hbitos educativos, adems
del cansancio e irritabilidad de la nia, por la falta de sueo,
durante el da. Esto genera un crculo vicioso de ms violencia
que mantiene los sntomas.
Las metas del tratamiento surgen del anlisis del problema.
En este caso el abordaje individual-familiar fue decisivo para la
resolucin de la fobia.
Tambin son frecuentes las consultas por fobias con respecto
al entorno natural: a las tormentas, a los truenos (us con una
nia una filmacin en video de una tormenta, y cuentos sobre
un meteorlogo para exposicin imaginaria gradual), a las al-
turas, al agua, a nadar, (se usa la exposicin en vivo y juegos en
la baera), a las inundaciones (observamos en los nios miedo
y estado de hiperalerta frente a las nubes densas, relacionadas
con desastres naturales, muchos meses despus de la inundacin
en la provincia de Santa F).
Pueden aparecer miedos adquiridos de otras personas. Se
modelan o imitan conductas de otros. Hay nios que padecen
fobias situacionales o de proceso como la fobia al avin o al
auto, al ascensor, a las escaleras o toboganes, a la escuela, a las
guerras.
En este dibujo vemos el avance en el reprocesamiento durante
el tratamiento de Mario, un nio de 10 aos que consult por
miedo a volar. (ver Mario - dibujos 3a, 3b y 3c)
Muchas veces se producen fobias como consecuencias de mala
praxis o por desinformacin sobre las consecuencias psicolgicas
de procedimientos mdicos u odontolgicos. Son frecuentes,
como dijimos, en estos casos las fobias dentales, por ejemplo al
324 TERAPIAS DE AVANZADA
ruido del torno, a las operaciones, a la sangre, a las inyecciones
y a la anestesia.
Este dibujo muestra realmente la sobredimensin del impacto
del tratamiento odontolgico en una nia que ocasion una
fobia. El dibujo muestra una boca inmensa a la que se acerca un
brazo con una jeringa tambin inmensa. Es el caso de Antonia,
de 10 aos, que vomitaba cada vez que tena que ir al dentista
aterrada por una mala experiencia previa. Tena fobia a los
dentistas, al olor del lugar y fundamentalmente a la inyeccin
de la anestesia. (ver Antonia - dibujo 4)
EL MTODO EMDR
Con esta tcnica se puede lograr una integracin de aspectos
fundamentales de las terapias anteriores. Es un mtodo tera-
putico que no depende exclusivamente de la comprensin y
de las cogniciones para tratar las sensaciones y las emociones
que aparecen frente a lo perturbador. Esta una de las razones
fundamentales por las que podemos usarlo para tratar nios
con fobias desde muy pequeos.
Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: Tus paps me han
dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas y al pasto, es verdad?...
Podemos ayudarte a hacer algo para que se te vayan?... Imagnate
o dibjame primero un lugar muy seguro, y tranquilo, un lugar lindo
creado en tu imaginacin, en el que te sientas seguro, protegido, tranquilo
y en calma. El lugar seguro es una herramienta poderosa para
dar reaseguro y sentimiento de estar en control.
En el dibujo, muestra su vulnerabilidad y falta de seguridad:
dibuja un diamante guardado en una caja de seguridad con
mltiples sensores, dispositivos de alarma y cscaras de bananas,
por si quieren robarlo. Tiene una serie de trampas y campanas
protectoras. (ver Fabio dibujo 5). Le digo que me parece que
con tantas campanas estara seguro, pero no muy tranquilo. La
idea es que sea un recurso que le quede a l para volver a re-
cordarlo y calmarse cuando lo necesite. - Pregunto: Me podras
VOLUMEN I Y 2 325
hacer otro dibujo de un lugar en el que te sientas muy tranquilo? Me
dibuja este bambi pastando con su mam en un ambiente muy
apacible y me dice: este es el lugar lindo en el que quisiera estar.
(ver Fabio - dibujo 6)
Otra herramienta til para ir trabajando las fobias es el Abra-
zo de la mariposa (Lucy Artigas) que es una autoestimulacin
bilateral alternante que los nios se hacen a s mismos, con
suaves toquecitos alternados sobre los hombros con las manos
cruzadas sobre el pecho, como alas de mariposa que promueve
el procesamiento de la situacin, calma ansiedades e instala un
estado de bienestar.
Tambin se puede registrar, como un recurso los ayudantes
sobresalientes imaginarios del nio, que puedan asistirlo cuan-
do tiene que enfrentar sus miedos y neutralizarlos. Ejemplo: In-
diana Jones que salva al cautivo, Gatbela que mata al monstruo
loco de la noche.
Todo estos recursos son fundamentales en esta etapa de pre-
paracin antes de empezar a trabajar directamente con la fobia
con EMDR . En los nios hacemos la estimulacin bilateral,
con tteres, sonidos, toques, varita mgica, etc. A veces es til
ensearle a los padres cmo utilizarlo.
L AS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES EN EL TRA-
TA MIENTO DE LAS FOBIAS INFANTILES
Tiene resultados rpidos. Los nios reaccionan haciendo
cambios importantes en poco tiempo y que se mantie-
nen.
La asistencia es inmediata y es posible en cualquier lugar
y cultura.
Permite trabajar con nios muy pequeos ya que no de-
pende solo de lo verbal.
Permite que fluyan las emociones y se evoquen las memo-
rias corporales.
Se recuperan recuerdos y se destapan situaciones traum-
ticas.
326 TERAPIAS DE AVANZADA
Se rearman creencias, cambiando las disfuncionales en
funcionales, tiles para la vida del paciente (los padres o
el nio crean nuevos significados y resolucin de su histo-
ria)
Los cambios en el nio promueven cambios en la familia
Fortalece la autoestima y eficacia.
Tiene un valor preventivo.
Cuento de los padres para los nios: La tcnica de Joan Lovett
(EMDR)
Esta tcnica es un buen organizador para que los padres
den significado a lo que le pas y le pasa al nio. Les pido a los
padres que escriban un cuento sobre la experiencia traumtica
del hijo. Deben empezar con los protagonistas seguros y en paz,
contar cmo era el nio antes de que le ocurriera el trauma y
cmo piensan que vivi la situacin traumtica (con detalles).
Relatar como super otras situaciones difciles (recursos) Ter-
minar bien el cuento, todos felices por los logros, en un lugar
seguro y tranquilo. Durante el relato del cuento, el terapeuta
hace estimulacin bilateral al nio, que est escuchando.
El objetivo es desensibilizar y reprocesar lo traumtico y re-
establecer una creencia positiva para que pueda ayudar al nio
a resolver lo que le pasa.
CASOS CLNICOS
UNA NIA DE 5 AOS CON FOBIA A LA COMIDA. CASO CATALINA
LIC. SUSANA NOFAL
Catalina, es menudita y prolijita, se come las uas y tiene muy
buen lenguaje, es movediza. Un personaje. Fu sietemesina
como sus hermanos, se prendi bien al pecho, hizo una buena
evolucin. Vive con sus padres y 2 hermanos. Es la ms chica.
VOLUMEN I Y 2 327
Madre y abuela materna, (hiperpresente), tienen fobias ml-
tiples (claustrofobia, alturas, gatos y otros bichos).
Catalina es talasmica, por eso la consulta es no slo porque
estn preocupados por la fobia a la comida, que de por s es
importante sino por la urgencia en resolverlo debido a la en-
fermedad que padece que aumenta el riesgo si la alimentacin
no es completamente adecuada.
MOTIVO DE CONSULTA
Es por una fobia a comer slidos a raz de un evento traum-
tico en el que se ahog con un trozo de empanada. La ayudaron
a expulsarlo con un golpe seco en la espalda, pero termin en
el hospital con un espasmo de esfago. El ambiente familiar en
lugar de contenerla se asust mucho agravando el impacto del
trauma.
Una semana despus la abuela le dijo: No coms chicle que te
vas a ahogar otra vez... A la hora de comer la nena se tap la
boca y le dijo a su mam: No puedo comer porque me voy a hogar,
tengo miedo.
A partir de ah se instala la fobia y come solo postres blandos,
leche y el Polper B12 indicado por la pediatra. Toda comida
semislida, no peligrosa. (ver Catalina - dibujo 7)
Tom detallados datos de su historia evolutiva, y de la situa-
cin traumtica que desencaden la fobia. Para ir registrando
los recursos que tena Catalina, ya que los utilizo durante el
tratamiento, pregunt por momentos de logros y me contaron
que estaba orgullosa porque haba aprendido rpido a leer y a
contar hasta 10. Pregunt tambin a quin admiraba y me dijo
que a las chicas superpoderosas, que desde ese momento que-
daron clasificadas como las ayudadoras. La mam dijo que la
nia era una gran cuidadora y lo demostraba cada vez que ella
tena un problema de salud.
328 TERAPIAS DE AVANZADA
TRATAMIENTO
Incluye a la nia, sus padres y en interdisciplina con pediatra
y nutricionista. Repetimos la importancia de incluir en la psi-
coterapia a los profesionales que atienden otros aspectos de la
salud ya que en este caso la nutricionista consideraba oportuno
sacarle de su dieta la leche, e incluir alimentos slidos cuando
ella todava no estaba preparada psicolgicamente y todava la
leche funcionaba como un sostn emocional.
En una entrevista con los padres les expliqu que Catalina
pareca sobreadaptada y exigida para alcanzar a sus hermanos
mayores que le proponan desempeos para los que no estaba
madura. Si necesitaba parecer mayor cmo poda verbalizar
sus miedos? Directamente los expresaba de manera desafiante:
No voy a comer, pegame si quers.
Les explique a los padres que una desensibilizacin progresiva
consista en ir de a poco incorporando alimentos cada vez ms
espesos, como papillas, quaker, polenta, en escalas muy graduales
para que la nena fuera controlando la situacin. La idea que le
di a la madre, tal como hacamos en el consultorio, era jugar a
que se trataba de alimentar a una nenita que recin empezaba
a comer, hasta que fuera perdiendo el miedo de a poquito.
La consigna era la nenita tiene que aprender a comer de a poquito,
comprendiendo que a veces los bebs se asustan y hay que ayu-
darlos con paciencia. Ella era una ayudadora de la madre, tal
como la chica superpoderosa. Jugaban distintos roles.
Despus de nuestra primera sesin comi dos postres, durmi
una buena siesta y se despert relajada y contenta.
Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos no
pautados. Usamos plastilina, un ttere cocodrilos (Coco) y un
ttere hipoptamo (Hipo) de bocas grandes, con los que ella
poda jugar a la mam que los alimentaba de a poquito y los
cuidaba para que crecieran sanitos.
Le preguntaba: Cmo te parece que le vas a dar la comidita?
Y ella me guiaba con sus respuestas. Segua preguntando: Va
a crecer?.. lo va a encontrar cada vez ms rico?... Y a vos que te gusta
VOLUMEN I Y 2 329
ms?... Vos que le daras a Coco?... . que pondra en su boca? La
idea es hacer jerarquas de menor a mayor y que ella se sienta
en control de la situacin.
Los primeros cambios tuvieron que ser ser lentos para no
desencadenar la situacin de ansiedad y dar tiempo al aumento
de la autoconfianza.
Es importante la valoracin explcita de los logros, por m-
nimos que sean. Por ejemplo: La beba esta creciendo y comiendo!!!
que bien!!!
Vamos a ver si este beb se da cuenta que est en un lugar seguro.
Fuimos complejizando la desensibilizacin por minietapas
con el permiso de ella. La metfora era soy grande y voy a alimentar
al beb Coco, pero tambin al beb que soy yo adentro.
Cuento que armaron los padres de Catalina:
..Era una nena con varios hermanos, muy linda, todo el mundo
estaba contento de que haya nacido, fue al colegio, coma de todo, jugaba
a muchos juegos sola o con otras nenas, tena amigos y una gran familia
que la queran mucho.
... Un da esta nena queriendo comer sinti como que algo se le
atascaba, pareca como que estaba ahogada. La nena estaba asustada,
le dola la garganta y lloraba y pensaba que algo malo poda ocurrir.
(All se comienza a usar estimulacin bilateral para desensibi-
lizar y reprocesar la situacin perturbadora). La mam supo que
hacer para cuidarla, rpidamente le di unos golpecitos en la espalda
y lo alcanzo a escupir y se le pas por unos das la nena comi bien... .
pero... .luego un comentario temeroso de su abuelita miedosa record la
experiencia y se asust mucho ms esta vez, pero mucho ms.De ah en
adelante no quiso comer cosas como coma antes las comidas slidas.
Despus de un tiempo corto el pap y la mam pidieron ayuda a
las doctoras. De a poquito empez a ser ayudada y a superar el miedo.
Pasado unos das, todo se fue mejorando y como en otras ocasiones la
nena se dio cuenta que poda volver a comer y seguir creciendo y jugando
(reafirmamos los logros).
Finalmente se dio cuenta que todo haba pasado, que todo estaba
bien, que era escuchada y ayudada.
330 TERAPIAS DE AVANZADA
La nena se recuper, volvi a comer de todo, a estar tranquila, con-
tenta y a jugar!. Todos volvieron a ser una familia feliz.
(Durante todo el tiempo de la historia se hace estimulacin
bilateral). Al finalizar el tratamiento, hace un dibujo de la nena
sonriente, ms grande, firme y segura apoyada sobre el piso. Dijo:
estoy feliz, voy a comer una milanesa. (ver Catalina - dibujo 8).
El tratamiento de Catalina duro tres meses a una sesin se-
manal. Al seguimiento , once meses despus, segua estable y se
mantenan los logros obtenidos.
UNA FOBIA INFANTIL A LAS TORMENTAS. CASO DANA
DR. PAB LO SOLVEY
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
Dana comenz a los tres aos a tener fobia a las tormentas.
No le tena miedo a la lluvia ni al granizo, el miedo era espe-
cficamente a los truenos y relmpagos. Se asustaba, no quera
quedarse sola en una habitacin, se suba a la falda de algn
adulto confiable y peda ser abrazada y protegida. Si la tormenta
ocurra de noche, se despertaba, se levantaba y acuda asustada
a la cama de los padres.
En un comienzo se supuso que era una de las habituales fobias
de los dos o tres aos y que pronto se le habra de pasar. Estas
fobias, tpicas de esa edad, se deben a la precoz maduracin de
la amgdala, responsable de las emociones, en relacin al hipo-
campo, que brinda el contexto y que madura ms lentamente.
Cuando el hipocampo alcanza su maduracin, alrededor de un
par de aos despus de la amgdala, el nio comprende el con-
texto y las fobias ceden.
No son, de hecho, fobias simples, sino fobias del desarrollo,
que pasan solas con la maduracin del sistema nervioso.
Pero la fobia de Dana no ceda., y a los cuatro aos segua
con la misma intensidad de siempre. Su madre nos relat, en
una oportunidad, que Dana sola escuchar con frecuencia las
VOLUMEN I Y 2 331
canciones y cuentos de Mara Elena Walsh y que a ella nunca le
haba llamado la atencin el texto de las mismas. Sin embargo,
escuchando un da ms atentamente uno de los cuentos, le llam
la atencin una parte en la cual la relatora dice con voz gruesa
y tono de enojo: y el emperador rugi, donde est la princesa?,
con voz de trueno y ojos de relmpagoy se pregunt si la fobia
de Dana no habra sido producida por esta frase.
Si le haba dado susto o miedo esas palabras del cuento, no
podra esto tal vez haberle provocado la fobia? Sera posible?
No sera simple y directamente un susto, que, en su mente in-
fantil, se desplaz literalmente hacia los truenos y relmpagos
reales? Y eso, no es acaso un trauma? Resta agregar, que los
abuelos llamaban habitualmente a la nia princesa.
Le dimos instrucciones a la madre que mientras le hiciera
escuchar el cuento, varias veces seguidas, le aplicara estimula-
cin sensorial bilateral con golpeteos en la palma de las manos,
durante la parte clave, la voz del emperador. La madre lo hizo,
y luego de dos o tres repeticiones del cuento la nia dijo que ya
estaba cansada de escucharlo.
Ahora slo era cuestin de esperar la prxima tormenta, que
por cierto se hizo desear un par de largas semanas. Hasta que
lleg, llena de truenos y relmpago y Dana ni se mosque! Estaba
curada, se haba desensibilizado completamente.
Ya han pasado cuatro aos desde esto, y el miedo no se volvi
a presentar.
Con esto comprobamos el origen traumtico de su fobia, que
no tenemos dudas seguira vigente de no mediar la sagacidad
de la madre y EMDR!
No hubo desplazamiento, condensacin, representacin, hubo
simplemente un susto, tomado por la joven mente y reeditado
ante cada estmulo de la realidad que se asociara a la situacin
original
.Lo que nos parece por dems interesante, amn de lo anec-
dtico, es cmo amplan el concepto de trauma y de fobia estas
experiencias con los tratamientos con las Terapias de Avanza-
da.
332 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 333

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334 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 335

CAPTULO 17

Dismorfofobia y Fobia social

Un caso clnico

Dr. Pablo Solvey

Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

INTRODUCCIN

Este cuadro llamado tambin Trastorno Dismrfico Corpo-

ral (TDC), est actualmente clasificado en el DSM IV como
un trastorno somatoforme y es uno de los trastornos ms sub
diagnosticados de la patologa.
Consiste en una preocupacin excesiva y exagerada por
alguna parte del cuerpo que se considera irregular, anormal o
desagradable desde el punto de vista esttico. No llega a ser un
delirio.
El defecto puede ser imaginario o bien, si hubiere alguna
anormalidad fsica, la preocupacin es desproporcionada con
respecto a ella y causa un monto significativo de distrs, y ade-
ms interfiere en reas de la vida del sujeto: laboral, social y
familiar.
Por otra parte, el cuadro no debe estar mejor explicado por otro
trastorno mental, como sucede con la insatisfaccin con la forma
336 TERAPIAS DE AVANZADA
corporal de la anorexia nerviosa (American Psychiatric Association,
1994).
Es raro que el profesional piense en este cuadro, sea tanto por
falta de conocimientos como por carencia de un interrogatorio
adecuado o poca atencin a los comentarios casuales del paciente los sujetos estn afectados por la persistencia intrusiva de sus ob-
acerca del imaginario o leve defecto de su cuerpo. Por otra parte
hay una gran subestimacin de la frecuencia se presenta en las
consultas debido a que raramente suele ser el motivo de consulta,
dado que para los pacientes el problema no es de tipo emocional.
En efecto que el mismo aparece la mayora de las veces tan solo si
es descubierto por el terapeuta, lo que requiere gran perspicacia
por parte del mismo, dado que el paciente, como dijimos, no lo
considera un tema motivo de tratamiento. Despus de todo, para
que plantear un defecto que no tiene solucin?
La persona pasa largas horas del da rumiando su preocu-
pacin, siendo en todo equiparable a la interferencia que pro-
ducen las obsesiones del TOC, salvo que son muy unvocas, y
siempre referidas al mismo tema. No deja pasar espejo o vidriera
que refleje su imagen, sin mirarse el defectocuidadosamente, y
busca en ellos la ratificacin de su preocupacin. Algunos evitan
completamente mirarse en los espejos, llegando a extremos de
cubrirlos con paos, o bien alternan ambos comportamientos.
Puede decirse que el sujeto siempre est semi ausente en sus re-
laciones interpersonales, pues est ms en contacto con su defecto
que con la vida. Las principales zonas corporales de preocupacin
son: piel, cara, genitales, cabello, calvicie. En los hombres la pre-
ocupacin principal est en el tamao de los genitales y el pelo,
en las mujeres est puesta en la cara, piel, pelo, pechos y piernas
y caderas. Algunas son incapaces de salir a la calle sin maquillaje o
sin anteojos oscuros. Este es el caso de una paciente nuestra, que
al declararse un incendio en un hotel en el que estaba alojada,
ante el llamado de evacuacin rehus salir sin haberse maquillado
previamente, lo que le llev varios minutos.
Actualmente la Dismorfofobia est conceptualizada como un
tipo unvoco de TOC como tambin lo sera la tricotilomana,
VOLUMEN I Y 2 337
siendo la diferencia entre ambos que uno es obsesivo y el otro es
compulsivo.
Los sntomas puros del TOC son obsesiones varias, ninguna
de ellas relacionadas con el cuerpo, su intensidad va y viene y
sesiones. En cambio en el trastorno dismrfico corporal (TDC)
stas estn siempre relacionadas al cuerpo, tienden a ser intensas,
permanentes y casi imposibles de resistir, y la preocupacin est
en su contenido y no son vividas como intrusivas.
Una diferencia a tener en cuenta entre estos dos cuadros es
que el sujeto que sufre un TOC tiene clara conciencia de enfer-
medad, las ideas son egodistnicas y a veces teme estar loco; en
cambio los pacientes dismrficos no tienen nocin de enferme-
dad, la idea del defecto fsico es completamente egosintnica.
En el TDC las ideas sobrevaloradas en relacin a la imagen
corporal, la depresin y la ansiedad, al igual que en el TOC, son
indicadores del pronstico del cuadro.
Se ha diagnosticado TOC en uno de cada dos pacientes de
dismorfofobia y a su vez aproximadamente un 10% de los TOC
padece un TDC.
Se ha descrito una gran variedad de rasgos de personalidad en
los sujetos con TDC: obsesiva, esquizoide, narcisista e hipocon-
draca. No todos los TDC tienen algn trastorno de personalidad,
y es probable que este trastorno aparezca asociado a timidez,
fobia social, perfeccionismo, altas exigencias sobre s mismo,
baja auto estima y sensibilidad al rechazo y a la crtica.
Muchos pacientes con TDC relatan haber padecido expe-
riencias de rechazo, abandono o burlas tempranas como origen
de sus sntomas, otros padecen lo que se llama dismorfofobia
por proximidad que consiste en la excesiva y obsesiva preocu-
pacin de los padres por la apariencia de sus hijos. Tambin en
las mujeres con TDC es posible encontrar experiencias sexuales
traumticas o historias de abuso sexual que puede llevar en oca-
siones a la vergenza por el propio cuerpo, como veremos en el
caso clnico relatado ms adelante.
338 TERAPIAS DE AVANZADA
HISTORIA DEL TDC
Se lo encuentra mencionado por primera vez por Herodoto,
para referirse a una joven fea de Esparta. Alude a la fealdad es-
pecfica del rostro. Histricamente recibi sobrenombres como trastornos. En mujeres es mayor la coexistencia con el trastorno
bella hipocondra o enfermedad imaginaria de fealdad. de pnico, ansiedad generalizada y bulimarexia. En los hombres
Morselli, en 1891, describe por primera vez dos tipos de ideas
obsesivas: el temor a la fealdad y el temor a ser sepultado vivo.
El trmino dismorfofobia es concebido por l y la consideraba
una forma de locura basada en una idea fija. Proviene del griego
dismorfia: dis = alterado y morpho = forma.
Desde la Primera Guerra Mundial se sugirieron otros trmi-
nos como equiparables a dismorfofobia: psicosis de fealdad,
hipocondra de la belleza, paranoia hipocondraca o locura de
introspeccin.
El tema fue categorizado dentro del espectro fbico por
Kraepelin (1861); Kaan (1892); y dentro del espectro obsesi-
vo-compulsivo por P. Janet (1903), Brunswick (1928), Stekel
(1949), y ms recientemente fue considerado como una idea
sobrevalorada de transformacin de la imagen corporal como
centro de la patologa.
Actualmente se considera que el TDC est multideterminado
por factores neurobiolgicos, psicolgicos y socio culturales que
contribuyen a su desarrollo.
EDAD DE COMIENZO, PREVALENCIA, GNERO Y
COMORBILIDAD :
Este trastorno suele comenzar en la adolescencia e ir disminu-
yendo con la edad, aunque en ocasiones suele volverse crnico.
Los pacientes consultan como promedio 16 aos despus de
haber comenzado el cuadro, pero sin que este sea a menudo el
motivo de la consulta.
Hay una prevalencia similar en hombres y mujeres, aunque
Hollander opina que hay una leve inclinacin (64%) hacia los
VOLUMEN I Y 2 339
hombres y un notable nmero de estos pacientes nunca han
estado casados.
El gnero tiende a influenciar no slo en la localizacin de
las preocupaciones sino tambin en la comorbilidad con otros
hay una gran comorbilidad con el trastorno bipolar.
CASO CLNICO
C A SO A NA L A : D ISMOR FOFOBI A , FOBI A SOCI A L Y TR A STOR -
NO DISOCI ATI VO DE L A IDENTIDA D POR A BUSO SEXUA L IN -
FA NTIL
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
MOTIVO DE CONSULTA
Profesional, de 58 aos de edad, divorciada y con tres hijos,
Anala es una mujer alta, delgada, y bien conformada, elegante y
muy expresiva tanto en su lenguaje como en sus gestos. Todo ello
contrasta significativamente con las auto percepciones distorsio-
nadas que comenta tener acerca de su cuerpo. Dice llegu a un
punto ciego, hice muchas terapias de todo tipo, pero sigo teniendo una gran
desvalorizacin de mi cuerpo y miedo y vergenza de los encuentros con los
hombres y, cuando aparece un hombre que me interesa, me imagino desnuda
enfrente de l, me da miedo, vergenza, mucho pudor... y siempre busqu
hombres que me interesaran poco para sentirme alejada de esa posibilidad
de mostrarme desnuda... me dan vergenza mis muslos y caderas, por
ms que me doy masajes y gimnasia no logro adelgazarlos. No uso malla,
no puedo ir a la pileta... .
Actualmente separada, estuvo casada nueve aos, desde los
28 a los 37, edad en la que se separ. Las relaciones sexuales
340 TERAPIAS DE AVANZADA
con su marido fueron malas, ella no senta nada. Tuvo su primer
orgasmo a los 40 aos, con otro hombre.
Su primera relacin sexual la tuvo a los 21 aos, cuando se
enamor de un hombre casado, y dice: fue horrible, yo en esa poca
no tena ningn registro de sensaciones fsicas sexuales. Sigue diciendo:
Recin a los 40 aos me acord (y desde entonces tengo flashes) de haber
sido abusada sexualmente entre los 4 y los 12 aos, y eso sigue siendo
un punto doloroso, para el accionar... con respecto a los hombres.., y no
puedo salir de esto... el abuso fue hecho por un vecino, un chico 9 aos
mayor que yo... me acosa una escena, la de mi mano muy chica en su
pene y l eyaculando... es lo nico que me acuerdo, l abusaba de un her-
manito suyo menor tambin... me encerraba en un placard y me tapaba
la boca para que no gritara... y me deca si no hacs lo que yo te digo le
cuento a tu pap... y a m me daba mucho miedo porque mi pap era
muy agresivo, muy gritn...
Tengo una escena grabada, yo saliendo por un pasillo largo, por
el que se entraba a mi casa, y el me abord y me forz a subir a una
camioneta, yo grit, nadie escuch, y mientras el manejaba yo lo tena
que msturbar... eso ya pas siendo un poco ms grande... claro l ya
manejaba... viv con pnico, cada vez que sala por ese pasillo de mi
casa, no saba cuando me iba a sorprender...
Hace unos aos habl con mi hermano, que es 8 aos mayor que yo
y le cont, porque quera saber ms acerca de eso y pens que posiblemente
l supiera algo, l me contest que quera venir a mi terapia para hablar
de eso, y cuando vino cont que el que empez esas situaciones de abuso
conmigo fue l...
Yo sufr un shock tremendo porque no tena el menor registro de esto
y me vino una idea, como si hubiera pasado algo que no s que es, algo
de violacin anal quizs, mi hermano dijo que lo nico que recordaba
era tenerme a mi desnuda... debajo de l y un fuerte sentimiento de
hacerme dao... y ah par con los abusos... yo no pude preguntarle
nada ms, tan fuerte fue el rechazo que sent... no pude hablar ms del
tema con l...
De adulta tuve episodios de fobia, y de estar en el limbo (disociada?),
claro es un modo ideal de refugio...
VOLUMEN I Y 2 341
DIAGNSTICO
Dismorfofobia, fobia social, trastorno disociativo de la iden-
tidad por abuso sexual infantil.
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento, que dur 6 sesiones, las Tera-
pias de Avanzada.
PRIMERA SESIN
Haba recordado que a los 5 aos operaron a su padre de un
cncer de laringe, a raz de lo cual perdi el uso de la voz y que-
d con una traqueotoma permanente. Recuerda haberlo visto
en el hospital internado, con un tubo en la laringe, respirando
dificultosamente, no entenda nada. Luego no se acuerda porque
motivo tuvo que hacer ejercicios de la voz. El pap se rehabilit
de ese problema y falleci a los 72 aos.
Con relacin a eso, recuerda que en el colegio tena pnico
a hablar delante de la gente, no poda expresar nada y me de-
can la muda refiere sentimientos de abandono y una dolorosa
experiencia con la maestra de 5to grado que ella no recuerda
porqu, se enoj mucho, la ret delante de todo el grado di-
ciendo que era una maleducada, y no le habl ms. Haba una
relacin muy estrecha entre ellas que se quebr... para m fue un
dolor espantoso, y por mi falta de posibilidades de expresarme no pude
contarlo en mi casa... hasta que lleg el boletn del colegio.
Tiene lagunas en sus recuerdos, y pequeos chispazos de
memorias de estar lastimada, una vez que le sangraban los pies y
otra que se cay en una cloaca y se lastim las piernas, y no tener
entonces conciencia del dolor. Empieza a sentir dolor a partir
del recuerdo de enemas que le daba la madre por una pertinaz
constipacin. Otras escenas que trae eran que a la hora de co-
mer el hermano la haca rer y ella se ahogaba con la comida y
342 TERAPIAS DE AVANZADA
tenan que hacerla vomitar con los dedos en la garganta... era
espantoso dice.
La madre era muy rgida y le cont que empez a entrenarla
para el control de esfnteres a los 8 meses de edad, la sentaba
en la escupidera hasta que haca algo. Tambin le dijo que ella
haba sido su cuarto embarazo, que no la quera tener pero el
padre intercedi por su vida, prometindole que iba a cambiar
sus actitudes de bohemio y de violencia. Dice: yo vine para re-
formar a mi pap y a pesar que la madre no la quiso durante el
embarazo, cuando naci se qued encantada con ella.
Por parte de madre tiene dos hermanos de un primer matri-
monio, que vivan con el padre. Su madre los abandon cuando
tenan 6 y 8 aos. El primer marido era golpeador.
Tiene un hermano 22 aos mayor por parte de padre que fue
criado por la abuela paterna, otro que falleci y otro que fue
raptado por una mujer que lo cuidaba y no saben que fue de l.
Los padres siempre le mintieron y le dijeron que eran viudos y
no separados. Se enter de grande de la verdadera situacin.
Decidimos hacer una lista de las escenas traumticas a trabajar
y le ped que les pusiera el nivel de perturbacin actual de 0 a
10, siendo cero = ausencia de perturbacin.
1- los flashes con el abuso del vecino = 2
2- el miedo a morir ahogada que tiene y que liga con las es-
cenas cuando la encerraban en el placard / la escena del
padre ahogndose despus de la operacin / las comidas
con las que se atoraba / una escena de los 15 aos en que
se hundi en el ro y la pudieron sacar. Dice de ello todo
lo que tiene que ver con ahogos es un tema difcil para m = 2
3- Cuando estaba por casarse a los 27 aos comenz con
bronco espasmos gatillados por la humedad, y ya una vez
separada tuvo ataques de asma... que mejoraban con se-
dantes = 3
4- las dolorosas enemas que le pona la madre = 3
5- las lastimaduras sin conciencia de dolor = 1
6- cuando el hermano cuenta en su terapia que fue el primero
en abusar de ella = 0
VOLUMEN I Y 2 343
Me llam poderosamente la atencin, que escenas tan traum-
ticas tuvieran una carga emocional tan baja, pero considerando
los aos de terapias corporales y de otro tipo que haba hecho
pens que tal vez haban sido bastante bien desensibilizadas y le d
el beneficio de la duda.
A pesar de esto, dado el diagnstico de abuso sexual infantil,
la baja carga emocional de las escenas, las amnesias lacunares y el
poco recuerdo de las escenas traumticas, y para evitar una brusca
irrupcin de las mismas con el consecuente peligro de retrauma-
tizacin, despus de explicarle la posibilidad de que padeciera un
cuadro disociativo, decido empezar por el motivo de consulta, que
fue el sentimiento de desvalorizacin y vergenza de su cuerpo, la
dismorfofobia.
SEGUNDA SESIN
Abordamos el tema del cuerpo. Su principal problema es mos-
trarse desnuda, especialmente la zona de caderas, nalgas y muslos.
Dice: zona que maltrat (no qued claro porqu) y siempre trat de
ocultar y agrega que era una parte del cuerpo que su madre tena
muy deteriorada y de la cual ella siempre, desde adolescente,
tuvo vergenza y senta deformada. Trabajamos con EMDR.
La imagen ms antigua: a los 15 aos ponerse un traje de
bao para ir al ro, inhibida, con mucha vergenza de sus mus-
los. Dice de ello no soy aceptable, la emocin es de rechazo, con
una sensacin fsica en la vagina y una perturbacin de 9 puntos
(en una escala de 0 a 10)
Reprocesamos hasta que la perturbacin baja a 1. Al pre-
guntarle como est todo dice que an siente culpa y tengo que
perdonarme esas experiencias de abuso.
Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el abuso
sexual. Dice: soy culpable, yo atraje esas experiencias, la escena
ms antigua es el recuerdo de ser tocada en un mnibus por
un hombre, la emocin es rabia, con una sensacin fsica en el
estmago y una perturbacin de 9 puntos.
Reprocesa el tema con sensaciones fsicas de dolor de espalda,
344 TERAPIAS DE AVANZADA
un peso en la espalda, en la zona lumbar y luego irrumpen con
fuerza las escenas del abuso sexual del hermano, completamente
amnsicas hasta el momento. Reprocesa esta situacin, hasta que
la perturbacin baja a 1 y surge la idea positiva de Soy inocente.
Damos por terminada la sesin (tiempo total 70 minutos).
TERCERA SESIN
Me cuenta un sueo que tuvo se me rompa un espejo a partir
del cual se le pas un dolor u opresin que senta detrs de
un ojo desde haca tiempo, y agrega que: tengo que aprender a
aceptarme desde adentro, desde otro lugar y no depender tanto de lo que
supongo que los otros opinan al mirarme. Estoy ms ligera, ms alegre,
menos pesada.
Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso sexual del
hermano con EMDR.
Imagen: cuando a los 8 aos el hermano le dice que tiene una
sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo, y ella toca su pene.
Dice de eso:Soy una tonta, me d pena por m, la sensacin fsica nivel de perturbacin del tema)
es de inquietud en las manos, no s donde ponerlas.
Reprocesa todas las escenas del encuentro con su terapeuta
y su hermano, cuando ella tena 21 aos, donde el hermano
le confiesa el abuso que le haba hecho y le pide disculpas. A
pesar de la perturbacin tan baja que refiri, haba detrs de
ello bastante material muy perturbador, con lo cual se ratifica
el cuadro disociativo.
Parte del material que aparece en el trabajo se relacionaba
con otros temas de su vida.
CUARTA SESIN
Me cuenta que en estos das se resolvi su constipacin
crnica, dice: limpiando!, cosa inusual en ella, y que sigui
soando:
Sueo 1: limpiando la azotea de mi casa, ... , tan llena de cosas
intiles. Qued amplia, vaca, con gran espacio.
VOLUMEN I Y 2 345
Sueo 2: limpiaba telaraas y polvo de los rincones, el polvo estaba
escondido abajo de los muebles.
Debido a lo obvio del significado de los sueos, no nos detu-
vimos a hablar de ellos, considerndolo que se produjo un nuevo
reprocesamiento espontneo del material ya trabajado. Decido seguir
trabajando con el tema de la evitacin sistemtica que ella hace de
los hombres.
Dice que ahora que se est poniendo ms vieja, eso hace que se
refuerce la vergenza acerca de su cuerpo, de exhibirlo, sin embargo
ahora noto que me miran, antes ni me daba cuenta de ello. Claro yo escapo
de los acercamientos por lo que va a venir, me doy cuenta cuando ya hice la
evitacin.
Se acuerda de algo que le sucedi en un coro en el que canta, que
un compaero le dijo: podemos conocernos? y ella no se dio por
aludida y se fue a su casa, y dice me corro, me rajo.
Decido trabajar esa escena con la Tcnica de los Anteojos. (HD
significa la manera de percibir el tema del hemisferio derecho y HI
la del hemisferio izquierdo). (El nmero que figura corresponde al
HD: tengo miedo al hombre en general, inhibicin, falta de esponta-
neidad, rigidez-: 8
HI: tengo miedo a ser agredida a todo nivel, juzgada, tambin es
como si me fuera de la realidad (disociacin), y que no me lo merezco
(residuos de sus sentimientos de culpa, por creerse responsable
del abuso): 10
HD: ahora me relajo, estoy ms conectada con la experiencia :8
HI: sensacin de disgusto, incomodidad en el plexo, no puedo decir
si o no con la palabra 9
HD: estoy ms relajada, ms entregada a la experiencia: 5
HI: lo que me pierdo! Lo que me recorto de la vida!: 5
HD: desaparecieron todos los personajes que nos rodeaban, estamos
los dos solos: 3
346 TERAPIAS DE AVANZADA
HI: ahora estamos frente a frente y sigo relajada, aunque un poco
tensa en la espalda: 2
HD: ahora estamos intercambiando... el empieza a hablar y yo escucho.: 1
HI: es importante el encuentro, no me siento observada. :1
Mirando la escena original con los dos ojos, dice: estoy cmoda,
no me siento observada y me quedo para ver que pasa, el contacto fsico
no es lo que me sale ms fcil . Perturbacin: 0/1
Se acuerda de otras escenas peores, una vez en casa de una
amiga estaban ellas dos con un amigo que a ella le gustaba y,
cuando decide irse, l dice que se v con ella. Ella se asusta y hace
algo para evitarlo y se dice:no puedo sostenerlo, siento que voy a ser
descalificada cuando est desnuda, la emocin es de frustracin.
Sigue reprocesando con los anteojos:
HD: Me siento horrible!!! Paralizada: 9
HI: es menos claro, sensacin de parlisis: 4
HD: todo ms diluido: 2
HI: se diluy todo! : 0
HD: ms liviana, ms flexible: 2
HI: se borr! : 0
HD: esto se abre para empezar algo, siento asombro! : 0
HI: 0
Mirando luego la escena con los dos ojos dice: no est, me
siento ms liviana de hombros y manos, no siento incomodidad corporal,
ahora s donde colocar las manos, no me molestn ms.
Se acuerda de un sueo que tuvo, despus de la primera
entrevista y antes de empezar el tratamiento: el sueo era en
tres partes, yo estaba en pareja. Primero yo soy una mujer y mi pareja
es una mujer, luego yo soy un hombre y mi pareja es un hombre, y
VOLUMEN I Y 2 347
por ltimo yo soy una mujer y mi pareja es un hombre, son como tres
escenas en secuencia, me sent muy bien al soarlo. Decidimos
dejarlo para la sesin siguiente.
QUINTA SESIN
Dice que est bien en general, ms organizada con sus tiem-
pos, menos impaciente y que los lmites que le costaba tanto
poner, ahora le estn saliendo mucho ms, no me dejo avasallar,
puedo decir que no.
Pudo retocar sus honorarios de manera ms ventajosa y
adecuada para ella, y relata otros adelantos ms. Not que una
fotofobia que tena y que la obligaba a usar anteojos oscuros le
ha disminuido tanto que se los olvida poner y sale sin ellos a la
calle.().
Decido trabajar el sueo que me cont en la sesin ante-
rior. Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares
(EMDR).( indican cada asociacin despus de una serie de
movimientos)
sensacin de dormir, ms relajada. Siento que me circula la
energa por manos y brazos.
me late ms fuerte el corazn, siento el pulso ms fuerte, estoy con
sensacin de ms alerta.
el sueo me gust mucho, lo tomo como un mensaje, una escena
final de otras que fueron un trnsito para este final.
Considero que fue un sueo anticipatorio, un pronstico que
pudo haber mostrado su disponibilidad para el cambio que ella
esperaba como resultado del tratamiento.
Decido trabajar sobre un futuro deseado, y me dice tener un
compaero.
Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice: la
desvalorizacin ma con respecto a un hombre, siempre eleg hombres a
los cuales yo poda entonces desvalorizar
Trabajamos con EMDR.
348 TERAPIAS DE AVANZADA
Dice de s no soy una mujer interesante, atractiva;no merezco
ser amada
La escena que elige es cuando la madre le cont que no que-
ra tenerla cuando estaba embarazada de ella. La emocin es
de tristeza y la perturbacin es de 10 puntos, con una sensacin
fsica en todo el cuerpo
imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de beb en las manos
de mam.
una escena (verdadera) en la que mam me besa.
a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres, revalorizar
a pap porque me defendi y no quiso abortarme, y de mam que
fue muy valiente al contarme eso.
algo que no sent hasta ahora, y es que yo ocupaba un lugar im-
portante en casa, y en el corazn de pap, a pesar que l no era
muy demostrativo...
la desvalorizacin ma hacia los hombres vinculada a la desva-
lorizacin real que haca mam de pap. espontneamente.
mi eleccin con el hombre, buscando hombres que yo los sintiera
como menos trabajados que yo para ayudarlos, y no como pares
mos, era un trabajo, no una pareja!.
la gran manipulacin que significa esto, yo me pongo en un lugar
de ser importante para el otro, te quiero ayudar...
cuando eleg casados, era para confirmar mi desvalorizacin, que
deje a la esposa por m y como no pasaba, entonces confirmaba el
no merezco ser amada.
una escena lejana, el lugar que ocup con mam... el de cuidarla
a ella para merecer ser amada(esta es la escena del sueo
de las dos mujeres ?)
ms lejano, un mandato de mi abuela a mi mam, que mam se
hubiera casado y separado y vuelto a casar con pap y le fue mal
otra vez, de eso mi abuela dijo ya te fue mal una vez, esta vez a
aguantar algo as como no mereces ser amada.
el peso familiar de la lnea femenina materna y como influy en
mis elecciones, mujeres maltratadas, hacindose cargo del matri-
monio, el hombre bohemio. Es mi historia, la de mi matrimonio y
no se me ocurra que yo poda merecer otra historia.
VOLUMEN I Y 2 349
ms liviana, me he sacado un peso de encima.
veo una pantalla negra y la palabra FIN.
Vuelve a la escena original y dice que no est triste, que est
calma y siente un espacio abierto en el corazn se me une ese
mandato con la situacin de abuso y se cierra la historia.
SEXTA SESIN
Decido hacer un trabajo de despedida con el padre y la madre,
ambos fallecidos, para cerrar el tema con ellos.
Luego me dice que anduvo bien, que hizo varias cosas: pudo
ponerle a su hija lmites en un situacin bastante seria y se
siente mucho ms fuerte espiritualmente, en su trabajo. Con
relacin a su cuerpo dice que se le pasaron los complejos. En
vista de estos cambios producidos decidimos dar por terminado
el tratamiento. Evaluamos todas las escenas traumticas listadas
y trabajadas y las encontramos en cero, y muchas de ellas que
no fueron trabajadas, haban sido igualmente reprocesadas
Las creencias negativas reprocesadas fueron:
No soy aceptable
Soy culpable
Soy una tonta
No merezco ser amada.
Las creencias positivas instaladas fueron:
Soy querible
Soy inocente
Merezco ser amada.
DISCUSIN
Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes
situaciones traumticas pasadas y consecuencias actuales de las
mismas en 6 sesiones, con absoluta remisin de la sintomato-
loga planteada y de otros sntomas adyacentes que presentaba
la paciente.
350 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 351

Anala sigui muy bien. Tuve ocasin de verla en varias opor-

tunidades meses despus de finalizado el tratamiento, ocasiones
en que me manifest los excelentes resultados del mismo.
Este caso probablemente sea atpico, tanto en la velocidad
de los resultados obtenidos como en ciertas caractersticas del CAPTULO 18
mismo. Una mujer altamente motivada y muy inteligente, ade-
ms vena ya con una semi comprensin de la relacin entre sus
traumas y su vergenza. Tpico de la dismorfofobias, en cambio,
era que no tena conciencia de la misma dado que estaba con- Abuso o Agresin Sexual
vencida de lo desagradable del rasgo fsico.
Este caso pertenecera al grupo de los TDC de origen mixto:
traumtico por un lado e, inducido por la madre que padeca de Dr Miguel Angel Bianucci
la misma preocupacin, por otro. Estos casos de dismorfofobia
Lic. Susana Nofal
son de mucha ms fcil resolucin, con restitutio ad integrum,
que aquellos ligados al TOC (trastorno obsesivo-compulsivo)
donde el origen del TDC podra llegar a ser de causa biolgica
como lo es el TOC. CONCEPTUALIZACIN DEL TEMA ABUSO SEXUAL

BIBLIOGRAFIA A lo largo del presente captulo intentaremos conceptuar

lo que se denomina Abuso o Agresin Sexual, y sus distintas
-American Psychiatric Association: DSM IV Ed. Washington, DC, American Psyc.
Assoc. 1994. variantes: a menores, a mujeres adolescentes y adultas, a hom-
-Beck, AT, . Epstein, N., Brown, G. & Steer, RA., An Inventory for Measuring bres.
Clnical Anxiety: The Beck Anxiety Inventory Journal of Consulting and Tambin desarrollaremos los tratamientos con EMDR, con
Clnical Psychology, 56: 893-897 (1998).
-Biby, EL., The relationship Between Body Dismorfic Disorder an Depression, protocolos de Tratamiento de Estrs Post Traumtico (TEPT),
Self-esteem, Somatization and OCD J. Clin. Psychol. 54(4) 489-499. (1998) que es un mtodo validado en estudios comparados y contro-
-Brawman-Mitzer O., Lydard R., Phillips KA., et al. Body Dismorfic Disorder in lados sobre TEPT y aceptado por la Sociedad Internacional de
Patients with Anxiety Disorders and Mayor depression: A Co morbidity Study
Am J Psychiatry, 152: 1665-1667, (1995.) Estrs Postraumtico (ISTSS). Este mtodo ha sido utilizado
-Hollander E., Aronowitz BR., Co morbid Social Anxiety and Body Dismorfic tanto en los abusados como en los agresores o violadores con
Disorder: Managing the Complicated Patient. J Clin Psychiatry, 60: 27-31 diferentes resultados.
(1996)
-Hollander E., Cheryl M., Wong, Body Dismorfic Disorders, Pathological Gambling
and Sexual CompulsionJ. Clin Psychiatric 56 (4): 7-12 (1995).
-Hollander E., Cohen L., Simeon D., Body Dismorfic Disorder Psych Ann 23:
359-364 (1993).
DEFINICIN DE ABUSO SEXUAL
-Morselli E., Sulla Dismorfofobia e sulla talefobiaBolletino della Real Academia
de Genova 6: 110-119 (1891). Cualquier actividad sexual entre dos personas sin consenti-
-Neziroglu FA., McKay, D., Yarura-Tobias JA., Stevens K., & Torado J., The
Overvalued Ideas, Scale Development Reliability and Validity in OCD J of miento de una.
Behavioral Research and Therapy, 13: 000-000 (1999). Los actos delictivos a los menores y a las mujeres son los que
-Perugi G., Akiskal H., Giannotti D., Gender Related Differences in Body
352 TERAPIAS DE AVANZADA
han producido y producen mayor preocupacin en la socie-
dad.
Las estadsticas, aunque con ciertos mrgenes, muestran que
entre el 10 y el 36 por ciento de las mujeres dicen haber sufrido
abusos sexuales en la infancia. Por otro lado entre el 5 y el 24 por
ciento de los hombres reconocen haber sufrido abusos cuando eran
nios.
Las mujeres que no denuncian haber sido abusadas sexualmente
son muchas, en parte porque se sienten avergonzadas o parcialmente
responsables de lo sucedido y en otros casos tratan de eludir una
revictimizacin dado el proceso que hay que revivir en la investig-
acin policial y el proceso judicial tan doloroso como el episodio
original.
En funcin de estas situaciones se puede concluir que la cifra
real de abusos o violaciones sera de 4 a 10 veces superior a las cifras
oficiales.
En el Abuso Sexual debemos describir los distintos factores a
considerar que componen este acto:
1) La vctima abusada
2) El agresor
3) Efectos posteriores, fsicos y psicolgicos en la vctima
4) Consecuencias en los familiares
5) Un deseo sexual atpico
1 LA VCTIMA ABUSADA O VIOLADA
Nios y adolescentes de ambos sexos: Pueden destacarse dis-
tintos grados de abuso. Desde caricias abusivas hasta tratamiento
rudo por parte del agresor con lesiones fsicas.
Pueden padecer de desgarros vaginales o anales, contusiones,
araazos, mordeduras y diferentes tipos de infecciones bucales,
anales y genitales. Hasta pueden llegar a veces a ser asesina-
dos.
Adultos mujeres y hombres: Tambin padecen de distintos
VOLUMEN I Y 2 353
grados de abuso: desde el acto sexual hasta el maltrato fsico y
psicolgico y a veces lesiones severas o la muerte.
2 EL AGRESOR
El perfil del agresor es muy difcil de definir.
Estos sujetos se caracterizan por la diversidad demogrfica y
origen. Puede ser tanto un adolescente, un adulto, un profesor
universitario, un alcohlico, un trabajador comn, un ateo o un
sacerdote y as indefinidamente.
CLASIFICACIN DE LOS AGRESORES:
I: Abusadores de menores: Agresor que abus de uno o varios
menores pero que no muestra un arousal sexual a estmulos con
menores.
II: Pedfilos: (Trmino muy discutido, ya que Pedofilia signi-
fica amor por los nios) Agresor sexual con desviacin sexual
hacia nios o nias especificamente. Este es el perfil del agresor
con deseo sexual atpico.
III: Agresores incestuosos: Representan la mayora de los ca-
sos de abusos y violaciones infantiles, entre el 60% y el 80% de
las estadsticas lo demuestran. Tienen relacin de parentesco o
vida compartida con la vctima.
IV: Violadores: De nios, adolescentes y adultos de ambos
sexos.
V: Exhibicionistas: Mostrarse desnudo y en actitud provo-
cante. Ensear fotos o pelculas ponogrficas.
VI: Frotteuristas: Msturbadores por frotacin, casos ms
comunes en transportes pblicos.
VIII: Voyeuristas: Miran o espan a personas desnudas o en
actividades sexuales.
IX: Acosadores laborales: Violencia perversa o acoso moral
para intentar destruir a alguien con miradas, palabras o insi-
nuaciones.
354 TERAPIAS DE AVANZADA
X: Violadores conyugales: Con amenazas, golpizas o criticas
con desprecio obligan a tener relaciones sexuales.
En cuanto al modus operandi del agresor sexual puede ser
situacional o del tipo depredador.
El agresor sexual situacional se encuentra en una ocasin que
le parece propicia para abusar o violar a una vctima.
El agresor sexual depredador tiene un plan a llevar a cabo,
acecha y captura sus vctimas a veces desarrollando violencia
innecesaria.
3 CONSECUENCIAS EN LA VCTIMA ABUSADA O VIOLADA
VCTIMAS SEXUALES: MENORES
Es fcilmente encubierto porque el adulto o adolescente
agresor ejerce una influencia limitante sobre el menor.
Considerando que alrededor del 75 % de los victimarios son
conocidos de la vctima, estos coaccionan, engaan y convencen
al nio/a para que lleven adelante la accin sexual.
En situaciones incestuosas el problema familiar adquiere
caractersticas muy especficas, y en el menor las consecuencias
traumticas tambin son importantes.
SNTOMAS FSICOS
Si hubo penetracin en la zona rectal o genital podemos ver
lesiones y/o dilatacin anormal para la edad.
Portar alguna enfermedad de transmisin sexual.
Embarazo en las nias que tienen esa posibilidad.
Genitales con cuerpos extraos.
Lesiones corporales en diferentes zonas, pechos, glteos,
etc.
SNTOMAS CONDUCTUALES
VOLUMEN I Y 2 355
Actividad sexual y conversaciones no adecuadas para la
edad.
Temores, no quieren separarse de los padres.
Actividad ldica donde se pone de manifiesto el abuso.
Desconfianza de la gente.
Conductas regresivas.
Modificacin de las conductas escolares, en los estudios y
en las relaciones con sus compaeros y maestros.
Conductas agresivas o de sometimiento que antes no te-
na.
SNTOMAS PSICOLGICOS
Insomnio, pesadillas, no quieren dormir solos/as cuando
ya lo hacan.
Depresin, ideacin suicida.
Disociacin, bloqueos, trastornos de memoria
VCTIMAS SEXUALES: MUJERES ADULTAS
Ante la agresin sexual, que es una experiencia difcil, las
reacciones pueden ser muy diversas.
Incredulidad: Esto me ha pasado realmente? Por qu a
m
Culpabilidad: Debo haber cometido algn error. Quiz hice
algo para que pasara esto.
Miedo: Todo me da miedo. Estar embarazada? Me habr
contagiado alguna enfermedad? No puedo dormir. Tengo
miedo de salir. Tengo miedo de quedarme sola.
Ansiedad: De repente tengo ataques de pnico. Me ahogo,
no puedo respirar. No puedo quedarme quieta.
Estrs Agudo: Por qu me noto tan tranquila? Porqu no
puedo llorar?
Vergenza: Me siento imposibilitada de contrselo a mi
familia y a mis amigos. Qu dir de m la gente?
356 TERAPIAS DE AVANZADA
Depresin: Me siento sin fuerzas. Mejor estara muerta.
Asco: Me siento muy sucia. Necesito sentirme limpia, me
bao y me lavo todo el tiempo.
Desorientacin: No recuerdo que da es hoy y tampoco se
que tengo que hacer.
Negacin: Lo que me pas no fue una violacin.
Trastornos psicosomticos: Anorexia, bulimia, cefaleas, dolo-
res de estmago y espalda.
Re-experimentacin: Tengo en la cabeza todo el tiempo lo
que me pas. Veo su cara. No puedo sacrmelo de la ca-
beza. Se complica an ms con las denuncias policiales y
los exmenes mdicos.
Odio: El que me atac debera estar muerto.
Repulsin-fobias: Rechazo fsico a los hombres.
4 CONSECUENCIAS EN LAS FAMILIAS
Podemos encontrar distintos tipos de reaccin:
Los familiares pueden tener sentimiento de culpa por no
haber protegido o prevenido de una situacin a un menor.
Tambin sentimiento de vergenza por lo sucedido.
Profunda tristeza y abatimiento, que conforman cuadros de
depresin.
Otros reaccionan con negacin, est todo bien, ya pas, quiatra y las Neurociencias.
evitan hacerse cargo de la situacin trgica que les ha tocado
vivir.
Es importante el tratamiento individual del que ha sufrido la
agresin sexual y asimismo tambin es indispensable el abordaje
teraputico de la familia.
El diagnstico clnico habitual de las vctimas es el de Tras-
torno de Estrs Postraumtico, segn el DSMIV, a veces es
reciente y otras tardo, despus de los tres meses del suceso.
VOLUMEN I Y 2 357
Se reconocen tres categoras clnicas
1) Ansiedad
2) Depresin
3) Alteraciones del funcionamiento social.
A los fines de entender el tratamiento del Trastorno de Estrs
Postraumtico es necesario conocer someramente la:
NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS POSTRAUMTICO
Necesitamos hacer un pequeo rodeo para ver Modelos Psico-
biolgicos relacionados con la Psicologa y la Psicopatologa.
El Sistema Nervioso Central es un afinado sistema neural
dedicado a la toma de decisiones relacionadas con la supervi-
vencia (Gazzaniga M. 1997)
Cada toma de decisiones en la vida depende del correcto
procesamiento de la informacin.
Existe un proceso neuropsicolgico de la ansiedad (Gray J.
2000). Los Trastornos por Estrs Postraumtico pertenecen a la
clasificacin de Trastornos de Ansiedad del DSM-IV.
E. Kandel en 1998 realiz un encuadre comn para la Psi-
Todos los procesos mentales, an los ms complejos derivan
de operaciones llevadas a cabo en el cerebro.
Los genes y sus productos proteicos son determinantes tanto
de los patrones de las conexiones interneuronales en el cerebro
como de su funcionamiento.
Ms all de la gentica, es muy importante el aditamento de
factores sociales y del neurodesarrollo.
Las diferentes combinaciones genticas producen cambios
conductuales, an en la conducta social, estos, a su vez ejercen
acciones en el cerebro, modificando por feedback, retroali-
mentacin, las expresiones genticas, por lo tanto las funcio-
358 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 359

nes neuronales. Todo esto redundar en modificacin de la NEUROPLASTICIDAD

conducta.
Podemos expresarlo muy sintticamente en el siguiente
cuadro:
Procesos mentales: Se realizan en el cerebro, explican las
conductas motoras como las acciones complejas y los trastornos
de ansiedad observados se consideran como disturbios de las
funciones cerebrales, an en las alteraciones ocasionadas por
factores ambientales
Genes: Son el patrn de las conexiones neuronales y su fun-
cionamiento.
Las combinaciones genticas ejercen un control significativo
sobre la conducta.
Factor muy importante en el rol de proceso de la memoria. El
Factor Neurotrfico Derivado del Cerebro (BDNF) aumenta la
neurognesis que a su vez ayuda al borramiento de viejas trazas
de memoria y el hipocampo est disponible para procesar nuevas
memorias.
La neuroplasticidad incrementa la resiliencia, el sistema
flexible es ms resistente, tolera mejor los cambios.
Los mecanismos de neuroplasticidad tienen varios sentidos,
cuando actan favorablemente para el organismo, ayudan a
su capacidad de adaptacin, cuando son perjudiciales pueden
estabilizar situaciones patolgicas.

Si tenemos un neurodesarrollo adecuado, las conexiones

FACTORES SOCIALES DEL NEURODESARROLLO axonales geneticamente determinadas formando circuitos, se
cumplen, dando lugar a la formacin de redes neuronales, base
SECUENCIA: anatmica de las cogniciones, emociones y comportamientos
Combinaciones genticas generan conductas que se organizan alrededor de epicentros corticales. Cuando
producen cambios sociales actan sobre el cerebro surgen disfunciones de estas redes se explicaran los diversos
generan cambios en los genes. cuadros psicopatolgicos.

APRENDIZAJE:
El aprendizaje es quizs la razn por la cual las distintas REDES NEURALES
Psicoterapias producen cambios en los patrones conductuales.
Circuito Motor.
Circuito Oculomotor.
SECUENCIA Circuito Espacial
Psicoterapias producen cambios en la expresin Circuito Afectivo
gentica cambian las interconexiones sinpticas Circuito Lmbco. Este circuito es el encargado de procesar
generan cambios estructurales entre patrones anatmicos de emociones y memoria explcita y afectiva.
las interconexiones cerebrales (Con neuroimgenes podemos
evaluar las psicoterapias, Tomografa Computada Funcional)
C IRCUITOS NEURALES INVOLUCRADOS EN EL MIEDO Y LA
ANSIEDAD :

Corteza sensorial primaria, Corteza de Asociacin, Corteza

360 TERAPIAS DE AVANZADA
Orbitofrontal, Amgdala, Tlamo, Corteza Prefrontal, Hipocam-
po y Locus Coeruleus. Ante estmulos amenazantes activan el sis-
tema sensorial exteroceptivo visual, auditivo y somatoestsico.
Amgdala: Es el centro del miedo.
Conexiones de la Amgdala: Hipotlamo Lateral, Ncleo
Motor Dorsal del Vago, Ncleo Ambiguo, Ncleo Parabraquial,
Area Tegmental Ventral, Locus Coeruleus, Ncleo Tegmental
Dorso Lateral, Ncleo Reticular Pontinocaudal, Sustancia gris
Central, Trigmino, Ncleo Facial Motor, Ncleo Paraventricular
(Hipotlamo).
Efectos de estimulacin de la Amgdala: Activacin simptica
y parasimptica, aumento de la respiracin, activacin de la do-
pamina, noradrenalina y acetilcolina, aumento de los reflejos,
detencin de la conducta, boca abierta, temblor de la mandbula,
liberacin de ACTH.
Signos de miedo o ansiedad: Taquicardia, piloerecccin,
palidez, midriasis, hipertensin arterial, lceras, polaquiuria,
diarrea, bradicardia, palpitaciones, hiperventilacin, activacin
en el electroencefalograma, hipervigilancia, aumento del estado
de alarma, paralizacin, respuesta emocional condicionada, inte-
raccin social detenida, expresiones faciales de miedo, activacin
del eje hipotlamo-hipofisiario-adrenal (Respuesta al estrs).
Esta neurofisiologa es la que permitir que el EMDR y al-
gn otro modelo de psicoterapia permita la desensibilizacin y
reprocesamiento de los hechos traumticos ocurridos directos
o vicariantes y puedan ser integrados a la cotidianidad de los
sujetos que han padecido el TEPT Ms adelante podremos ver
distintos Casos Clnicos.
Los profesionales que intervengan con las vctimas de las agre-
siones sexuales debern tener en cuenta ciertas variables, ya que
muchas veces hay que actuar en equipo, interdisciplinariamente:
mdicos psiquiatras, psiclogos, psicopedagogos, abogados, fuerzas
VOLUMEN I Y 2 361
de seguridad, acompaantes teraputicos, terapeutas familiares,
etc.
VARIABLES DEL ABUSO SEXUAL
Las variables pueden manifestarse en el cuantum de la agresin
sexual, desde el tocamiento, sexo oral, besos, etc. Sin agresin
fsica ni penetracin.
Luego existen agresiones sexuales con penetracin anal o
vaginal sin dao fsico.
Tambin puede haber penetracin anal y vaginal con dao
fsico.
Finalmente puede darse agresin sexual seguida de muer-
te.
Otra variable es donde se produce el hecho de la agresin
sexual, a saber: casa, escuela, trabajo o en la calle.
Si pensamos en trminos de la vctima, las variables a consi-
derar son: nios/as, adultos, mujeres o varones, mujeres de la
tercera edad.
Por ltimo tenemos la variable del agresor puede ser: mujer o
varn, adolescente o adulto; de acuerdo al grado de parentesco:
familiar o extrao.
Estas variables encuadraran el mayor o menor grado de
complejidad del abordaje teraputico de la vctima y el entorno
familiar.
TRATAMIENTO DE LOS AGRESORES SEXUALES
Este apartado puede ser visto desde distintos ngulos por la so-
ciedad. Algunos piden reclusin perpetua, ya que piensan que los
abusadores-violadores son irrecuperables.
Otros piden pena de muerte. Tambin algunos solicitan la castra-
cin fsica o qumica
Los profesionales de la salud mental investigamos distintos tipos de
362 TERAPIAS DE AVANZADA
abordajes a los fines de posibilitar la prevencin de recadas y otros
autores al tratamiento lo denominan:
Encontrar un nuevo estilo de vida, una vida libre de abusos.
Este ltimo enfoque lo tiene la Dra. Hilary Eldridge de la Alianza
Internacional Save The Children.
Una de las recomendaciones que podemos hacer, para realizar
los tratamientos, es que el terapeuta debe estar en condiciones
de establecer empata, promulgar esperanza y como dice la Dra.
Van Heteren vencer la repugnancia dada las condiciones internas de
los terapeutas y las presiones sociales y las diferentes descripciones que
realizan los agresores al relatar sus historias.
Los modelos utilizados son el cognitivo-conductual para pre-
vencin de recadas y el EMDR como un modelo integral, y que
adems de la prevencin de recadas el agresor pueda encontrar
un nuevo estilo de vida.
Podemos sealar aqu los excelentes trabajos de Tim Mc
Mulin, LSCSM, CTS. Especialista en Trauma. Combina EMDR,
protocolo segn la Dra. Shapiro, con Tcnicas de Visualizacin,
variacin de la Tcnica Reduccin del Incidente Traumtico
(Protocolo TIR, French 1991).
Recomienda Mc Mulin que los sets de movimientos oculares,
que en el protocolo de la Dra. Shapiro son de aproximadamente
24, sean de 50 o 60, debido a la aversin de los abusadores, a repro-
cesar experiencias y las conductas.
Incluye tambin en el proceso una Carta de empata a la vc-
tima y una Carta de Pedido de disculpas, a los fines de mitigar
la vergenza.
Implementa el Ejercicio de Parar los Pensamientos (Thougt
Stopper Exercise, Lockhart, 1989), para reprocesar lo vivido,
sintticamente, el agresor debe encontrar empata con la vctima
como herramienta para evitar recurrencias ofensivas.
La Asociacin de Psiquiatras Argentinos, en la Declaracin de
Mar del Plata, Abril del 2002, se refiere al Tratamiento del Agresor
Sexual donde la Internacional Associatin for the Treatment
VOLUMEN I Y 2 363
of Sexual Offenders, propone el cambio del trmino: Agresor
Sexual en lugar de Ofensor Sexual para modificar la carga ne-
gativa o peyorativa de la denominacin.
El Agresor Sexual debe ser tratado de acuerdo a las pautas esta-
blecidas por la Organizacin de las Naciones Unidas.
Tambin es necesario que prestemos atencin en lo relacionado
con el BURNOUT de los terapeutas que trabajan con agresores
sexuales.
Destacan la importancia capital del trabajo interdisciplinario
entre profesionales de la Salud y del Derecho para articular
recursos, enfoques y estrategias para el mejor abordaje de la
problemtica del Agresor Sexual.
Ejemplificaremos con algunos Casos Clnicos de abuso sexual
que a continuacin detallamos.
CASOS CLNICOS.
CASO 1: MARIANA
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Mariana, tiene 44 aos, 4 hijas. Tres son del primer matri-
monio, tienen veinte, dieciocho y quince aos y la cuarta hija
de dos aos, la tuvo con su actual pareja.
Viene del interior del pas, con sus cuatro hijas, a radicarse
en Buenos Aires con el padre de la hija menor.
A los tres meses de vivir aqu comienza con dolores de espalda,
insomnio, tristeza, sus hijas mayores extraan el lugar de origen
y no se adaptan a la nueva casa, a los colegios, no tienen amigos.
Tratan de conversar acerca de esta nueva vida.
Poco a poco se incrementan los dolores de espalda y la tris-
teza se convierte en depresin. La venida a Buenos Aires a ella
tampoco le gusta, ha sido una mala eleccin.
La relacin con su actual pareja no es lo que ella hubiese
querido o imaginado, existen problemas de dinero, del trato con
364 TERAPIAS DE AVANZADA
las hijas, con las cuatro, y la desatencin que siente hacia ella
empeora su estado psicolgico y entra en una franca depresin.
Consulta a un psiquiatra y la medican.
Pasa el tiempo y no mejora, al contrario, aumentan las peleas
en la casa siente que todo se le va de las manos, permanece
acostada gran parte del da.
En la ciudad donde ella viva, trabajaba. Pidi el traslado, y
ac esta con licencia mdica, porque no se encuentra con fuerzas
suficientes para ir a trabajar.
Concurre a mi consultorio acompaada por su pareja y un
amigo de ambos. La traen para internarla en una clnica psiqui-
trica, porque ya no saben que hacer con ella y la medicacin,
suministrada por otro colega, segn ellos, no le hace efecto.
Su estado fsico muestra una delgadez importante. Me dice
que no puede comer, ni dormir, que no se aguanta levantada
ni acostada, que no puede cuidar de su casa, de sus hijas ni su
pareja.
Estoy frente a una emergencia, en lo individual, y en lo fami-
liar.
Me relata brevemente su historia vital
Su padre ha fallecido hace muchos aos. Su madre vive, y
poda contar con ella en forma relativa aunque habitaban en
casas cercanas.
De sus hijas, la mayor estudia en Buenos Aires en la UBA, la
segunda esta terminando el secundario, la tercera esta en segun-
do ao de la secundaria, la menor iba a un grupito de infantes
antes de la mudanza, ahora todava no.
Con su ex esposo tiene una escasa relacin, ya que ella se
separ porque era muy agresivo y la maltrataba, aunque a las
hijas las cuida bien y es carioso. El dinero que les pasa alcanza
para lo que ellas necesitan.
A su actual pareja lo describe como fro, distante, amarrete,
que se ocupa de s mismo y poco de ella, de las hijas y la casa.
Todo este relato, que comienza en forma ms o menos tran-
quila, se va transformando poco a poco en lgrimas y luego en
llanto desconsolado.
VOLUMEN I Y 2 365
Comienza a decir desesperanzada que tiene miedo a morir,
porque se siente dbil y no puede ms con este estilo de vida y
que la medicacin ya no le hace nada.
Le explico brevemente el modelo EMDR y las variantes de
estimulacin bilateral y acepta el golpeteo en ambas palmas
de las manos, que realizo con unos palitos chinos. Rechaza los
movimientos oculares y la estimulacin auditiva.
Empezamos a trabajar con los golpeteos en las palmas, la
paciente lloraba, cada vez que paraba para escuchar algn
comentario, pensado, sentido u odo, negaba con la cabeza sin
emitir palabra, el llanto iba en aumento, yo continuaba con la
estimulacin bilateral, ella no retiraba las manos, que estaban en
posicin de cuenco.
A la sexta serie de estimulaciones, Mariana, se contrae desde
el bajo vientre y emite un alarido que me sobresalta. A pesar de
la sorpresa continuo con la estimulacin y comienza decir Me
acord de todo lo que me hicieron
T: (sin interrumpir la estimulacin) Bueno, vayamos ah.
M: Todos los abusos sexuales que recib.
T: Entremos en ese tema
M: Desde chica...(Ahora no llora, suspira profundo, silencio,
ojos cerrados).
T: (Sigue la estimulacin) Que aparece?
M: All, en la casa que viva con mis padres. (Habla en forma
entrecortada)
T: Qu pasa?
M: Tena entre cuatro y cinco aos y haba unos vecinos ms grandes
que yo, de diez o doce aos, que vivan al lado y la casa se comunicaba
por el fondo donde jugbamos. Primero me tocaron he hicieron que los
tocara y luego me penetraron en la cola. Me asust y me fui corriendo para
mi casa. Me qued aterrorizada y tuve miedo de contarle a mis padres.
T: Sigamos con eso.
M: Me senta con mucha culpa, a la noche no poda dormir.
Continuo con series de golpeteos, ella no comunica nada. De
repente su cuerpo se contrae, profundo suspiro y dice:
M: Me acuerdo que despus a los doce aos cuando estaba por empezar
366 TERAPIAS DE AVANZADA
la secundaria, en un cumpleaos de quince que me haban invitado, los
primos de la que cumpla me invitaron a jugar, en la parte de arriba de
la casa y ah me abusaron, me taparon la boca para que no gritara.
(Comienza a llorar de nuevo)
Continuo con la estimulacin. Un largo silencio. Luego de
varios sets sigue en silencio o diciendo: Nada. Continuo con la
estimulacin.
Mariana suspira profundamente. Abre los ojos se sonre y
responde:
M: Estoy aliviada, no s porque me apareci todo esto ahora, nunca
se lo cont a nadie.
T: Y los dolores corporales, pecho y espalda?
(Se mueve como si se hubieran destrabados sus msculos)
M: Mejor. (Suspira profundo)
T: Cuando comenzamos tu angustia y dolores estaban en 10
ahora en que nmero quedaron?
Mariana se queda en silencio y luego de una introspeccin
dice: Entre 3 o 4. Retira las manos.
T: Y la paz que queras tener, como est?
M: Esta apareciendo, me siento mejor.
T: Dame tus palmas nuevamente (Hago un par de estimula-
ciones cortitas) De 1 que es falso a 7 que es verdadero. Cuan
creble es esa paz ahora?
M: Entre 4 o 5 Sonre, estira sus brazos y sus piernas. Quisiera
dormir.
T: Bueno este es un comienzo, todava estamos con un 3 o 4 de
sensaciones que no se fueron, las podemos guardar en una cajita
hasta la prxima entrevista para cuando vos quieras abrirla.
Haba pasado una hora y veinte minutos.
Cuando abro la puerta del consultorio, en la sala de espera,
estaban la pareja y el amigo que me miraban con cara demu-
dada.
El amigo me pregunta que tenan que hacer. Les comunico
que deban ir a su casa y que Mariana quera descansar.
VOLUMEN I Y 2 367
Se quedan sorprendidos, ellos traan a la paciente para in-
ternarla.
Los acompao hasta la puerta, el amigo deja que Mariana
y su pareja vayan adelante y vuelve hacia m y me pregunta:
Doctor, que pas adentro? Nos asustamos cuando escuchamos el
grito de Mariana.
Le respondo que eso a veces puede suceder, es una descarga,
y que Mariana estar mejor, que cualquier pregunta que tengan
me llaman por telfono.
Quiero aclarar que Mariana nunca se dio por enterada de
ese grito desgarrador.
En la segunda entrevista, continuamos trabajando el mismo
tema de la primera hasta que la perturbacin bajo a 0.
En las entrevistas sucesivas fue trayendo fundamentalmente
sus problemas con la sexualidad, la falta de orgasmo en sus re-
laciones y con su primer casamiento que haba sido un fracaso
porque su marido era violento y la obligaba a tener sexo, si no
quera le pegaba. Ella se callaba y acceda. Todos los relatos
estaban cargados de culpa, resentimiento y llanto.
Nuevamente aparece como una mujer abusada, dentro del
matrimonio.
A travs de la estimulacin bilateral (EMDR) pudo ir des-
ensibilizando y resignificando sus emociones, sensaciones y
creencias.
El tema de hacer silencio y permanecer callada ante agre-
siones o abusos ha sido uno de los conflictos ms renuentes a
reprocesar.
Mariana fue mejorando paulatinamente. Apareci luego el
conflicto actual, que su pareja era impotente, que no le gustaba
la casa donde habitaba que era soada, que no se la mereca pero
que ella haba hecho mal en mudarse desde el interior y se senta
culpable con las hijas por haberlas trado a un lugar no deseado
por ellas. Comenz a pensar en regresar a su lugar de origen.
Mientras tanto, sus dolores fueron desapareciendo, su cuerpo
368 TERAPIAS DE AVANZADA
y su vestimenta aparecan ms cuidados, empez a ir a la pelu-
quera y a plantearle a su pareja que empezaran a preparar la
mudanza de retorno.
Luego de largas conversaciones entre ellos, se dieron cuenta
de la equivocacin o apresuramiento en venir a un lugar sin
haberlo pensado profundamente y decidieron que continuaran
como pareja, como antes, l viajando cada tanto a visitarlas.
Recuper el sueo tranquilo y fue disminuyendo la medi-
cacin que le suministraron. Disminuy su angustia y sus dolores
fsicos y pudo reinsertarse laboralmente.
Se logr el objetivo de esta parte del tratamiento, en un total
de 10 entrevistas con EMDR.
Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de origen
me escribi un e-mail relatando como se senta y que continuaba
con sus actividades a pleno.
CASO 2: RICARDO
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Ricardo de 42 aos, pareja de Mariana, concurre a la consulta
despus de cuatro meses que ella volviera a su lugar de origen.
MOTIVO DE CONSULTA
Insomnio, angustia. Est disgustado con su forma de vida y no
puede encarar algunos cambios en su vida debido a que trabaja
mucho y no le quedan fuerzas para hacer nada ms.
ANTECEDENTES
El padre, vive. La madre falleci luego de una larga dolencia,
cncer seo. Ambos estaban separados. Casi no tiene contacto
con su padre.
Est especialmente resentido con l. Tiene recuerdos de sus
exigencias y maltratos a toda la familia. Lo llevaba a practicar
deportes y se quejaba de su desempeo. El recuerda que cuando
VOLUMEN I Y 2 369
jugaba observaba al padre para ver que cara pona, si lo apro-
baba o no.
Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy en-
ferma y la acompa hasta ltimo momento.
El padre cuando se separ fue a vivir con una mujer conocida
de la familia, relacin que tena hacia ya muchos aos, con la
que vive en la actualidad.
A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y cada
quince das viaja a visitarla; luego de un ao tienen una hija.
Preparan su venida a la Capital, donde, unos meses despus,
deciden separarse. Me cuenta que Mariana sigue bien. Espor-
dicamente va a visitar a su hija.
Como antecedentes orgnicos recuerda lumbalgias a repe-
ticin y que estuvieron por operarlo de hernia de disco lum-
bar.
DIAGNSTICO
Sndrome depresivo ansioso
TRATAMIENTO
El tratamiento de Ricardo duro 16 sesiones. Con tcnicas de
Integracin Cerebral: EMDR y Tcnica de los Anteojos.
Luego de tomarle el protocolo bsico, cambia el motivo de
consulta: su angustia era por una situacin de abuso sexual ocu-
rrida en su infancia, casi pubertad, realizado por un maestro de
la primaria en un da de un festejo particular en su escuela.
Como esta historia no la haba hablado con nadie, salvo con
Mariana, la cuenta en medio de transpiracin y con voz entre-
cortada.
Le propongo que trabajemos con EMDR, acepta e inicia-
mos las sesiones con estimulacin bilateral con golpecitos en
las palmas de las manos o tapping, el mtodo preferido por el
paciente.
Recin en la tercera sesin pudimos empezar a trabajar con
la tcnica propiamente dicha debido a que en el inicio tena di-
ficultad en regresar a la escena original y se pona incmodo.
370 TERAPIAS DE AVANZADA
Al comienzo empec con la Tcnica de los Anteojos, y desde
atrs de ellos pudo empezar a reprocesar con intensa abreaccin
de llanto a medida que daba detalles de los acontecimientos. Al
comienzo la perturbacin que haba empezado con 6 o 7 salt
a 10 o ms de haber sido posible.
Su sensacin de dolores en la espalda iba en aumento y senta
calambres en las piernas.
Poco a poco en sucesivos cambios rpidos de los anteojos
empez a sentirse mejor y ms relajado corporalmente, la des-
ensibilizacin fue eficaz, como asimismo el reprocesamiento.
La sensacin era de haber trabajado con intensidad y aunque
la perturbacin estaba entre 3 o 4 el tiempo de sesin fue pro-
longado y deberamos continuar en otra entrevista.
En la sesin octava pude retomar con EMDR, especialmente
lo hice para ver como reaccionaba al no tener los anteojos, que
al comienzo fueron una proteccin.
Cerraba los ojos y poda ir expresando lo que senta entre
serie y serie de estimulaciones bilaterales, especialmente apare-
can imgenes de reproche del padre y enojo del paciente con
el abusador.
En la sesin doceava al llegar me comenta que le haba re-
latado al padre lo que le haba pasado de nio. Se lo dijo por
telfono llorando, el padre le respondi que a l no le gustaba
el colegio que haba ido. Sin mediar una palabra de consuelo o
de comprensin por su angustia.
El paciente estaba muy deprimido, empezamos a trabajar
con EMDR y luego de llorar con desconsuelo por la reaccin de
su padre empez a suspirar y decir que lo comprenda porque
haba sido educado muy rudamente por su abuelo.
En las sesiones siguientes su material cambi, pas a ver su
relacin con Mariana y su presunta impotencia sexual.
Nuevamente comenz a tener reacciones psicosomticas de
calor y transpiracin abundante a medida que seguamos con la
estimulacin bilateral. Me pidi si podamos volver a los anteojos.
Acced y el relato fue el de un hombre abusado por su pareja, con
relaciones sexuales violentas, especialmente cuando estuvieron
aqu en Buenos Aires, l trataba que fueran ms suaves, tiernas.
VOLUMEN I Y 2 371
Mariana lo araaba, morda y golpeaba en la espalda, razn por
la cual, Ricardo, el paciente no poda sostener la ereccin. Este
material nunca apareci en el procesamiento de Mariana.
Ricardo luego de la desensibilizacin y reprocesamiento del
abuso padecido en la infancia y las secuelas actuales pudo em-
pezar a cambiar su actitud con los amigos y amigas que comenz
a contactar. Tambin pudo empezar a cuidar de su cuerpo, pri-
mero con caminatas y luego con deportes, chequeando si tena
o no lumbalgias que finalmente desaparecieron.
Asimismo pudo tomar contacto con diferentes grupos socia-
les.
El seguimiento lo realic cada dos meses al principio y en la
actualidad me contacta por mail para contarme que sus relacio-
nes sociales siguen muy bien.
C ASO 3 - M ARIA : TRATAMIENTO DE UN TRAUMA
RECIEN TE POR VIOLACIN CON EMDR
LIC. SUSANA NOFAL
ANTECEDENTES
Mara, estudiante de 22 aos, consulta 2 meses despus de
sufrir un asalto en el que fue violada, para tratamiento con
EMDR.
Presentaba estado de hiperalerta, sentimientos de aislamien-
to, preocupacin obsesiva por todo lo que le haba pasado,
pesadillas, sensibilidad aumentada con respecto a los dems,
desesperacin y desesperanza y muchos de los sntomas fsicos
del estrs como la dificultad para dormir, para concentrarse,
irritabilidad, y dolor de cabeza.
Me cont con la cara desencajada por la angustia:
Estbamos casi todos con lindos preparativos para festejar los 80
aos de mi abuela. Los ladrones entraron a la tarde, junto con la gente
del catering... .
372 TERAPIAS DE AVANZADA
Fue una situacin catica, mi madre se arrodillaba, rogaba y llo-
raba... mi prima asmtica respiraba con dificultad... mi padre tratando
de tranquilizar a los chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran
y que se vayan.
Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revlveres... Ataron a todos
los dems y los encerraron a m me dejaron buscando mis joyas... Uno
se meti en mi pieza y me dijo: Desvestite rapidito, nena, date vuelta
y no me mirs despus me dijo Te calls o te mato Me viol en 5 valija). (Mara Ver Dibujo 1)
minutos, mientras deca, con aliento a alcohol: No te preocups, soy un
tipo sano.. y no te voy a lastimar Todos estaban en una habitacin
cercana y si deca algo poda terminar en una catstrofe... Tena una
terrible sensacin de miedo y asco!
No solo me afect la violacin, sino despus recordar permanent-
emente casi todas las imgenes de lo que sucedi. Tengo terror de que me
vuelva a pasar.. Me cuesta llegar o salir de mi casa, estar sola y dormir.
Me quiero ir a cualquier otro lado. (Evitacin)
Siento que se me puede meter alguien de noche. Estoy pendiente de
los ruidos, y no puedo dormir, cuando lo hago tengo pesadillas y me
despierto sobresaltada. Me cuesta concentrarme para estudiar y trabajar,
y tambin tengo ataques de llanto o malhumor.
Fuimos a hacer la denuncia a la polica y a medicina legal. Me
shocke mucho eso. Ahora tambin le tengo miedo a la polica Por
suerte, ya me indispuse y los anlisis de SIDA dieron bien.
Yo era una chica feliz y optimista y ahora soy solitaria, depresiva,
desconfiada. Todo lo relaciono con algo trgico Estoy loca?... ..Soy
otra...
Hay una alteracin en las creencias, los esquemas y la identidad
de Mara.
Agreg con desesperanza: No s si pods ayudarme a sacarme
estos miedos y no vivir tan perseguida
DIAGNSTICO
Escalas de evaluacin: La escala de disociacin (DES) no dio
resultados significativos.
Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en la
Escala de Impacto de Eventos.
VOLUMEN I Y 2 373
El diagnstico es de trastorno por trauma reciente.
TRATAMIENTO
Le ped que me dibuje algo sobre lo que le pasaba. En ese
primer dibujo muestra, el impacto psquico en las imgenes o
simbolismos, de algunos componentes de su situacin traum-
tica: aislamiento, disociacin, confusin, tristeza, evitacin (ver
Antes de empezar el reprocesamiento le ped que pensara en
un lugar donde se haba sentido segura y tranquila y lo ancl,
como un referente desde el cual partir o para volver en cualquier
momento que sintiera ansiedad.
Para identificar los puntos de intervencin pregunt cuales
eran jerrquicamente las peores partes del recuerdo de lo que
le pas, qu pensaba de ella ahora mirndose ese momento, qu
sinti y en qu lugar del cuerpo. Ella comenz a focalizar y a re-
experimentar los aspectos esenciales de los peores recuerdos de
la situacin amenazante vivida. Fue asociando, desensibilizando
y reprocesando, todos y cada uno de sus componentes.
Una de las imgenes que tena era de gente queriendo entrar a
su casa desprotegida, amenazada, acorralada o lastimada Me deca:
es como estar durmiendo en una plaza.. La peor parte fue la imagen
del tipo atrs mo con olor a vino en el momento de la violacin. Dijo:
Estoy indefensa. No soy la misma persona querra sentir que puedo
defenderme, pero ahora creo que es falso
Al pensar en el tema senta un miedo o terror que me paraliza
con un puntaje mximo de 10, lo siento en la garganta y en esta
parte del brazo donde me agarr al violarme. Sabes una cosa?... . desde
entonces me ha quedado insensible.
Con respecto a la conexin cuerpo-mente: vemos cmo la
emocin y la sensacin fsica disociada y experimentada en el
momento del trauma quedan almacenadas en su cuerpo -no
en su brazo precisamente, sino en su cerebro- en la red neu-
rofisiolgica que contiene toda la informacin de sensaciones,
pensamientos, emociones, en los cuales focalizamos como un
374 TERAPIAS DE AVANZADA
paquete en el tratamiento. Mara fue desensibilizando y repro-
cesando. Por medio de la estimulacin bilateral las sensaciones
traumticas de insensibilidad, asco y rechazo, que fueron descen-
diendo en sus niveles de perturbacin y recuper la sensacin
del brazo.
Mara deca: Nunca tuve problemas en defenderme, pero el da del
asalto no pude Qu hubiera pasado si lo haca? Ellos tenan armas y
eran muy fuertes. El que tiene el arma tiene el poder.Me senta in-
defensa e impotente. Siento vergenza y culpa. Quizs pude defenderme
y me entregu, estaba como en piloto automtico
Podemos ver cmo el mecanismo de defensa til para pre-
servarse fue la disociacin. Estaba trabada con sentimientos de
vergenza y culpa, con la idea de que podra haberse defendido.
Us una intervencin llamada en EMDR entretejido cognitivo
para ayudarla a desbloquear estos sentimiento y sus pensamien-
tos repetitivos, de indefensin y vulnerabilidad.
Le pregunt: Te parece que realmente podas defenderte con
otro, grandote y armado? Alguien puede tener control en esa situa-
cin?
Ella me contest: Me imagino que cualquiera actuara de la misma
forma para sobrevivir.. En este momento se produjo una abreac-
cin y empez a sollozar, y deca: Pedira por favor que se vayan y no
lastimen a nadie. Les ofrecera todo lo que tengo. Me duele decirlo, pero s
que me entregu sin chistar por miedo a que me maten o maten a alguien
de mi familia.
Aparecieron sentimientos de enojo, angustia y dolor mientras
segua diciendo:Por qu me viol a mi? Por qu existe esta gente enfer-
ma? Por qu tanta injusticia? Por qu todo?
Sigui desensibilizando y reprocesando escena por escena, todas
las emociones, imgenes, pensamientos, sensaciones de trauma y
ansiedad, focalizando en las peores partes hasta llegar a una reso-
lucin adaptativa: Creo que no tena alternativa!. Estas cosas pasan. No
me voy a volver loca, voy a salir de esto.
Despus de que todos los momentos en que se sinti vulnerable
fueron reprocesados, fueron apareciendo los pensamientos y sensa-
ciones positivas: Sabs? Se me fueron las pesadillas y esos pensamientos
VOLUMEN I Y 2 375
e imgenes repetitivas del asalto o violacin Ya no estoy pendiente de los
ruidos y de la gente que me mira por la calleNo siento taquicardia
cuando me acerco a la zona de mi casatampoco evito caminar por mi
barrio.
Le instal recursos de autoeficacia, control, autocuidado, fuerza
y alternativas desarrollados en el presente y visualizados en la reso-
lucin de situaciones futuras.
Coment:Mi familia dice que soy otra persona y es cierto. Mi cabeza
hizo un giro de 180 grados. La resolucin adaptativa llev a la acep-
tacin de la realidad, saba que se preserv y ahora estaba a salvo.
Aprendi que tiene recursos inteligentes para usar en otros desafos
de la vida: Ahora creo que lo manej con inteligencia y coraje. Estoy bien y
tranquila y en tantas otras cosas lindas ahora. Planeando mi casamiento,
la luna de miel, continuar mis estudios, organizar mi nueva casa, en fin.
Aprend a vivir con esto
Al despedirse la ltima sesin me dijo agradecida: Pensar que
antes estaba tan desesperada !. Estoy muy bien y tranquila, puedo estar
sola en mi casa ahora!
Aprend a disfrutar intensamente de cada momento, y de todo lo
que tengo, a cuidarme yo y a los dems. La vida tiene esto bueno y esto
malo, el secreto es aprender a superarlo.
En este segundo dibujo ella muestra el cambio realizado en
las representaciones de su mente, la desensiblizacin, el repro-
cesamiento y la integracin de la informacin producida en el
tratamiento. (ver dibujo 2 - Mara)
Le ped que lea lo siguiente:
Salmo del Sobreviviente
(Ochberg, 1989)
Fui victimizado.
Estuve en una pelea que no fue justa.
Yo no ped la pelea. Perd.
No hay que tener vergenza por perder ese tipo de peleas,
sino por ganarlas.
376 TERAPIAS DE AVANZADA
He alcanzado el nivel de superviviente y ya no soy esclavo
del estado de vctima.
Miro hacia atrs con tristeza antes que con odio.
Miro hacia delante con esperanza antes
que con desesperacin.
Puede ser que nunca me olvide
Pero no necesito acordarme constantemente.
CONCLUSIONES
El tratamiento de Mara con EMDR dur seis sesiones de 90
minutos, una vez por semana. A los tres meses volvi luego de
haberse casado. El seguimiento mostr la efectividad y los efectos
positivos del tratamiento. Continuaba asintomtica y estable, y
haba profundizado la capacidad de insight y desarrollo emo-
cional. (Mara ver dibujo 3)
C ASO 4. AURELIA : TRASTORNO DE PNICO, DE COMIENZO EN LA
EDAD ADULTA, COMO CONSECUENCIA DE UN ABUSO SEXUAL INFAN -
TIL .
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Aurelia de 21 aos, consulta en mayo de 2004. Est en trata-
miento psicoteraputico hace cerca de un ao por ataques de
pnico, sin ninguna mejora en el cuadro. Universitaria, prxima
a recibirse, vive con sus padres y dos hermanos varones y mayores
que ella, en los suburbios de la capital. Las relaciones familiares
son muy buenas. Goza de excelente salud y aparentemente no
tiene mayores problemas en su vida.
Sus sntomas comenzaron sbitamente en el mes de febrero
de 2003. Se angustiaba, le faltaba el aire, se senta ahogar y tena
taquicardia y lloraba sin motivo alguno. Empez a adelgazar, se
VOLUMEN I Y 2 377
le caa mucho el pelo, se mareaba en la cama acostada, tena
sensaciones raras de mariposas en el estmago, y nauseas. Tena
miedo de no poder controlar estos ataques de ansiedad y perder
el control de su vida y que eso le perjudicara en su carrera.
Fue medicada con ansiolticos logrndose una cierta mejora
del cuadro, pero este haba comenzado otra vez con intensidad
haca unas pocas semanas.
ANTECEDENTES
Cuando estaba en segundo ao del secundario, a los 14 aos
de edad, tuvo un perodo de bulimia. No se senta bien, se vea
gorda, vomitaba todos los das. Le dur unos 10 meses y el cua-
dro remiti solo.
Un ao y medio antes, en diciembre 2001, haba fallecido
su abuela materna que viva con ellos, y fue una prdida muy
dolorosa para toda la familia, especialmente para su madre. En
este momento Aurelia haba superado el duelo sin complica-
ciones.
Dos meses antes de comenzar con su cuadro de pnico, en
diciembre de 2002, se puso de novia. La relacin era muy buena
y estaban muy enamorados. Los primeros meses cuando estaba
con su novio tena profundos suspiros y no saba porque.
En febrero de 2003 comienza con los ataques de pnico. Se
estaba sintiendo muy tironeada entre su novio y su madre, que
le reclamaba que no estaba lo suficiente en casa, y por su mejor
amiga que tambin le reclamaba atencin. Se senta bastante
culpable con ellas dos.
Durante el ao 2003 haba ido 3 meses a trabajar a los Esta-
dos Unidos, y en ese tiempo casi no haba tenido sntomas de
ansiedad. Al volver a la Argentina le comenzaron otra vez y hace
unas semanas an con mayor intensidad, los tena casi todos los
das sin que mediara, aparentemente, ningn desencadenante.
Se describe como muy exigente conmigo misma, y me culpo por cosas
a las que otros no le daran mayor importancia. El 2003 fue tambin
un ao muy exigente en su carrera.
378 TERAPIAS DE AVANZADA
DIAGNSTICO
Las pruebas de diagnstico complementarias que se toma-
ron no arrojaron ningn resultado especial y se diagnostica un
Trastorno de Pnico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de Aurelia dur 7 sesiones y 1 de seguimien-
to, con una frecuencia de una semana o 15 das. Se usaron las
Terapias de Avanzada.
Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer ataque
de pnico que ocurri en el silln de mi casa, viendo TV con mi
novio.
En el curso del reprocesamiento aparece como tema impor-
tante la relacin con su madre, una persona bastante posesiva
y dependiente de sus hijos y su marido. Por ser Aurelia la nica
hija mujer, se senta muy culpable de su noviazgo en relacin
con su madre, por sentir que la abandonaba.
Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tena 5 aos,
donde hubo un incidente con la madre, a raz del cual ella la
sinti muy egosta y posesiva y reprochndole algo que no saba madre y el miedo a la reprimenda.
muy bien de que se trataba.
En las siguientes sesiones se desensibilizaron los ataques de
pnico y cada una de las sensaciones de ansiedad aparentemente
relacionadas con diversas situaciones de las relaciones familiares.
Los sntomas de Aurelia iban mejorando.
Haban pasado ms de 15 das sin ningn incidente de ahogo,
y estbamos por dar por terminado el tratamiento, cuando en la
sexta y ltima sesin Aurelia me cuenta que estaba planeando
para la semana siguiente, unas vacaciones junto con su novio en
el sur, pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a vivir
con l, sino que iban a estar en hoteles separados. Tiene miedo
y culpa por mentirle y que su madre se entere y se enoje.
Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un incidente
de ahogo durante ellas. Decidimos volver a trabajar el tema pues
pens que an haba material sin reprocesar.
Usamos la Tcnica de los Anteojos, focalizando simplemente
VOLUMEN I Y 2 379
en la sensacin de ahogo. Despus de unas cuantas vueltas, le
viene el recuerdo del comienzo de sus relaciones sexuales en el
verano de 2003 y sbitamente aparece con nitidez un incidente,
completamente olvidado por ella hasta ese momento, que le ocu-
rri en el viaje a Brasil de los 5 aos y que muy llamativamente,
no haba aparecido en la sesiones anteriores, a pesar de haber
recordado algo de ese mismo viaje. Se trataba de un intento
de abuso sexual que haba tenido en la playa. Se haba alejado
de su familia paseando por unos mdanos, cuando aparece un
jovencito negro y con artimaas intenta que ella le practique
una fellacio.
Asustada cuando el pene del abusador casi le toca la cara,
sale corriendo y llega jadeante, con el corazn palpitante y casi
sin aliento a la sombrilla donde se encontraba su familia. Aver-
gonzada y con miedo a una reprimenda no les cuenta nada del
incidente y rompe a llorar diciendo, para justificarse por la culpa
que senta, que casi se haba perdido.
Es llamativa la coincidencia entre los sntomas del pnico y
las sensaciones fsicas provocadas por la carrera (ahogos, falta
de aire, palpitaciones) con los sentimientos de culpa hacia su
Esta situacin traumtica, fue re editada otra vez por el co-
mienzo de sus relaciones sexuales, pero con completa amnesia
de la relacin guardada con la situacin de abuso original y
causa, oculta para su conciencia, de su pnico.
CONCLUSIONES
Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron definit-
ivamente los sntomas de Aurelia y terminamos el tratamiento.
Tuve noticias de ella en estos ltimos meses, sigue bien y libre
de toda sintomatologa.
CASO 5. LAURA: TEPT POR VIOLACIN
LIC. MARIA DE LAS MERCEDES MILL
380 TERAPIAS DE AVANZADA
Laura de 26 aos vive con el marido con quien esta casada
desde hace dos aos. Est iniciando la carrera de psicologa y
trabaja junto con su marido.
MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por una violacin sucedida hace 5 aos, que la man-
tuvo en un estado de estrs constante desde entonces. Presenta
alteraciones del sueo y pesadillas. Est medicada con alprazo-
lam y paroxetina. Llega por derivacin del mdico psiquiatra
que la trata. Dice que no puede disfrutar de la relacin sexual
con su marido, y tiene miedo adems a salir a la calle, porque
ve en cada hombre que se cruza la cara del violador. Se logr
identificarlo y el violador est preso y sentenciado.
ANTECEDENTES
La paciente relata que desde el episodio de la violacin, nunca
pudo recobrar su alegra y siente su cuerpo como sucio y le produce
vergenza y rechazo mantener relaciones sexuales con el marido,
por ese motivo las tiene muy espordicamente
DIAGNSTICO: Trastorno por estrs postraumtico.
TRATAMIENTO
Se usa para el tratamiento EMDR, y este se completa en dos
sesiones de una hora y media de duracin.
Primera sesin: Antes de empezar directamente con el repro-
cesamiento, hice una instalacin de recursos (con estimulacin
bilateral y con hipnosis ericksoniana). El objetivo era prepararla para
abordar el tema, y permitirle experimentar la eficacia del mtodo,
para que esto le d la confianza y la seguridad necesarias para
el reprocesamiento de un tema tan traumtico.
Ella elige como recursos fuerza, seguridad, proteccin. Le
pregunto en qu situaciones de su vida sinti que tuvo estos
recursos, aparecen con facilidad escenas en que, efectivamente
VOLUMEN I Y 2 381
stos estuvieron presentes. Los instalamos. Luego la llevo a un
estado de trance, con tcnicas de hipnosis ericksoniana, y en ese
estado profundizo la instalacin de estos recursos, amplificando
y potenciando las escenas elegidas y los recursos incorporados.
Para concluir la sesin y fijar ms lo trabajado, le hago escu-
char msica con estimulacin bilateral.
Me comenta que nota un cambio, que reconoce a los recursos
como propios. Est relajada.Se siente bien. Segura de querer
seguir adelante.
Segunda sesin: La paciente regresa a la semana siguiente y
dice que ya se sinti distinta durante esos das, que algo cambi,
que est ms serena y confa en que es posible un cambio. Se
muestra confiada en el mtodo y con excelente disposicin. Est
completamente decidida a reprocesar el tema de la violacin.
Le pido que elija una escena o imagen, elige la del violador
llevndola al fondo de una casa abandonada. Mientras ella
piensa que la van a encontrar muerta. Dice de eso no me puedo
proteger, y quisiera estar a salvo ahora.La emocin es de miedo y
el grado de perturbacin actual es de 10 puntos, con sensacin
de parlisis y fro en todo el cuerpo.
Le sugiero un lugar seguro, y desde ese lugar le propongo
que visualice los recursos instalados en la sesin anterior, que
reviva las escenas ntidamente, corroboro que estn presentes
todos los sentidos en este ejercicio.
Al reprocesar recuerda la escena con detalles, relata que en
el fondo de la casa haba una pileta con agua sucia, y ella tema
ser arrojada a la pileta, no saba qu le poda pasar, pensaba que
no haba lmites posibles para lo que estaba viviendo. Recuerda
que era el mes de octubre y que hacia fro. Tiene una abreaccin
bastante importante, que calmo con el lugar seguro, reforzando
las imgenes de seguridad y proteccin, e inmediatamente entra
espontneamente en un trance hipntico ligero, por lo que con-
tinuo profundizando su trance a travs de sugestiones basadas
en la tcnica ericksoniana.
En ese estado le pido elija dos asistentes que sern personas
382 TERAPIAS DE AVANZADA
conocidas por ella, que pueden ser amigos, familiares o profe-
sionales, y le digo que ellos sern los encargados de hacer toda
la tarea de procesar. Que por lo tanto ella no tiene que hacer
nada, slo observar lo que hacen sus asistentes. Que se imagine
que est en un cine, obser vndose a s misma dentro de un tren
en movimiento, proyectada en esa pantalla de cine, y a su vez
desde ese tren puede observar las imgenes que le muestran
sus asistentes en otra pantalla, le reitero que ellos son quienes
estn realizando todo el trabajo de reprocesamiento.(doble
disociacin).
Observo que su trance se profundiza, por lo que le propongo
una seal ideomotora para comunicarme con ella, Le digo que
obser ve las imgenes que pasan, desde arriba del tren, que las
imgenes se alejanhasta desaparecer para siempre, y le pido que
cuando vea una imagen agradable o neutra me avise levantan-
do el dedo ndice de su mano derecha, as lo hace, entonces
le pregunto la perturbacin con la seal ideomotora, es 10, 9
8etc? Ella responde 8, y le sugiero que vuelva a la imagen ini-
cial, y que observe a sus asistentes realizar todo al trabajo, desde
arriba del tren y a su vez observarse observando, en el cine. Le
digo nuevamente que las imgenes que aparecen se alejan hasta
desaparecer para siempre, repito esta frase varias veces durante
todo el reprocesamiento. Tambin le digo que me avise cuando
aparezca una imagen agradable o neutra, levantando el dedo
ndice de su mano derecha.
Lo hace, entonces vuelvo a preguntarle y la perturbacin era de
7.
Repito lo mismo varias veces, siempre ella respondiendo con
seal ideomotora.
La perturbacin va bajando lentamente: 7, 6, 5, 3, 1, 0.
Al terminar el reprocesamiento, la saco lentamente del estado
de trance, se recupera, abre los ojos, y me dice: qu sensacin
tan agradable, no recuerdo que pas, pero siento mi cuerpo limpio, bien,
haca mucho que no senta esta sensacin corporal, pens que nunca la
volvera a sentir!
Le pregunto qu recuerda, me responde: Lo nico que recuerdo
VOLUMEN I Y 2 383
es a mi marido y a mi mam que estaban cada uno a un lado de una
pantalla, y me decan: mir, Laura no hay nada, est todo blanco!!!
Eso es todo lo que recuerdo y ahora siento muchas ganas de estar con
ellos, abrazarlos y decirles que los amo. No s por qu siento esta urgencia,
pero quiero ir ya mismo a verlos!! Cerramos la sesin.
Volvi a las dos semanas, para contarme que estaba muy bien,
que en esas semanas el tema de la violacin haba pasado a ser un
tema ms, en su vida, que estaba mejorando mucho la relacin
sexual con el marido, que ya no le importaba buscar la cara del
violador en los hombres que se cruzaba por la calle, y que un da
vio de casualidad un hombre parecido y pens:que suerte, este
hombre seria adecuado como referencia en caso de que me pidan describir
al violador en el juicio. Pero no sinti molestia alguna ante este
pensamiento. Adems, me dijo que estaba intrigada por saber si
frente a mi consultorio pasaba un tren, porque desde el da en
que hicimos aquella sesin viene a su mente insistentemente el
sonido ntido y claro de un tren.
SEGUIMIENTO
A los dos meses me llam para decirme que estaba muy bien,
que el mdico psiquiatra le retir la medicacin, y que un da
de estos vendra a verme para repetir aquella experiencia de
relajacin tan agradable y placentera.
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386 TERAPIAS DE AVANZADA
LEGITIMACIN DEL PLACER
Desde el punto de vista de la sexualidad, los aos 60-70 signi-
ficaron un nuevo orden moral y, por lo tanto, una ruptura con los
valores que haban prevalecido hasta ese momento. Hasta la dcada
del 60, la cultura del deber se manifestaba a travs de mensajes
moralizadores: bsicamente el deber religioso y el deber cientfico,
que normalmente iban de la mano.
La promocin de la cultura hedonista individualista reforzada
por los movimientos de liberacin sexual va a reemplazar el sexo-
pecado por el sexo-placer. El derecho al placer sustituye las norms
represivas. No slo se le ha quitado la culpa sino que se lo ha legi-
timado. Se lo valora y se lo promociona; a veces hasta se lo exige
y, por lo mismo, se convierte en un nuevo deber ser.
Particularmente, adquiere mayor relevancia el derecho al placer
sexual de la mujer y la sexualidad vista como un vehculo al servicio
de la comunicacin, el compromiso y la expresin de los afectos,
lo que aporta riqueza ertica a la relacin. Es por estas razones
que la eyaculacin precoz, que hasta ese momento no era motivo
de preocupacin (por el contrario, era bienvenida por las mujeres
que soportaban estoicamente la actividad sexual como dbito
conyugal), pas a engrosar la lista de los problemas sexuales en los
60, al interferir en el placer, fundamentalmente el femenino.
CONCEPTO DE SALUD SEXUAL
En este contexto de nuevos valores, donde la liberacin y el
placer sexual pasan a formar parte de lo cotidiano, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en 1975 define la salud sexual como
la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y
sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y
que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor. Presenta decisiva
importancia desde ese punto de vista, el derecho a la informacin sexual y
el derecho al placer, consagrando de esta manera la nueva visin.
Ya comenzado el S.XXI la redefine como el proceso permanente de
VOLUMEN I Y 2 387
consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con
la sexualidad, enfatizando que no se trata simplemente de la ausencia
de disfuncin o de enfermedad o de ambas.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se definieron tomando en cuenta el
modelo fisiolgico de respuesta sexual propuesto por Msters y Jo-
hnson, creadores asimismo de la terapia sexual en la dcada del 70.
Tras varios aos de investigacin en las que observaron alrededor
de diez mil ciclos sexuales, describen la respuesta sexual agrupando
las reacciones que se producen en su transcurso, caractersticas
y especficas, en cuatro fases bien definidas: excitacin, meseta,
orgasmo y resolucin, estableciendo el modelo de normalidad de
la funcin sexual. Toda alteracin, bloqueo o ausencia de alguna
de estas fases ser considerada una disfuncin sexual.
Ms tarde, la Dra. Helen Kaplan propone su modelo de tres
fases: deseo, excitacin y orgasmo, incorpora la disfuncin del
deseo y reformula la terapia sexual.
Complementando estos modelos luego surgen otros que toman
en cuenta los aspectos psicolgicos, emocionales y comunicacio-
nales y la repercusin que las alteraciones producen tanto a nivel
individual como en la pareja.
LAS DISFUNCIONES SEXUALES SE CLASIFICAN SIGUIENDO
DIFERENTES CRITERIOS:
A - De acuerdo a la fase de la respuesta sexual que involucran:
Fase de deseo: Puede estar afectada en ms, produciendo un
deseo sexual exagerado o en menos, dando lugar al deseo sexual
hipoactivo o inhibicin del deseo sexual. Algunos autores incluyen
en este apartado la evitacin fbica y la aversin al sexo.
Fase de excitacin: En el hombre disfuncin erctil y en la
mujer disfuncin sexual generalizada.
Fase de orgasmo: En el hombre alteraciones en el control
eyaculatorio: eyaculacin precoz o rpida, eyaculacin retardada,
388 TERAPIAS DE AVANZADA
aneyaculacin. En la mujer, disfuncin orgsmica. Hay autores
que distinguen entre anorgasmia y preorgasmia.
A estas hay que agregar los trastornos por dolor: dispareunia
msculina o femenina y vaginismo.
B - Teniendo en cuenta el momento de la vida sexual en el que
aparecen, pueden ser
a- primarias (cuando han estado presentes desde el inicio) o
b- secundarias (cuando se manifiestn luego de un perodo de
funcionamiento normal de duracin variable).
C - Si consideramos la etiologa. Tradicionalmente se habla de
disfunciones sexuales de causa orgnica, psicolgica o mixta. Esta
clasificacin resulta muy simplificada y por lo mismo, insuficiente,
poco realista y no operativa. Mantiene la separacin entre org-
nico y psicolgico, sin considerar su interaccin. La categora
mixta, que en un principio podra entenderse como el reconoc-
imiento de esa interaccin, generalmente alude slo a la suma de
ambos factores.
Por otra parte, cuando evaluamos una disfuncin y aparece
un factor orgnico, como puede ocurrir en la disfuncin erctil
por ejemplo, no podemos caer en un razonamiento simplista. El
hecho de que aparezca un factor orgnico no significa que sea
la nica causa; ni siquiera que sea la causa. Puede ser un factor
interviniente, no etiolgico. Ms difcil todava es establecer con
precisin el rol etiolgico de los factores psicosociales.
Dada la interaccin de los factores etiolgicos sera mejor utilizar
un modelo etiolgico integrador que refleje ms ajustadamente
la realidad con la que nos enfrentamos en la prctica clnica y que
nos permita valorar en forma integral los aspectos educativos, so-
cioculturales, cognitivos, relacionales, circunstanciales, orgnicos,
psicolgicos, sexolgicos y todos aquellos que puedan estar inter-
viniendo, superando la vieja dicotoma orgnico-psicolgico.
Si bien cada vez est ms extendido el concepto de que la ma-
yora de las disfunciones sexuales tienen un origen multifactorial,
VOLUMEN I Y 2 389
lamentablemente, este concepto es ms discursivo que orientador
para la accin.
PSICOTERAPIA SEXUAL. EMDR
Los tratamientos para las disfunciones sexuales pueden ser de
distinto tipo.
De acuerdo al Documento de la OMS de 2000/2002 (Antigua-
Ginebra), las intervenciones clnicas en sexologa desde la psicologa son
la psicoterapia sexual y el asesoramiento sexolgico, que forman parte
del campo ms amplio de la psicoterapia y el asesoramiento psicolgico,
respectivamente. Pueden ser la nica intervencin o combinarse con
otros tratamientos si fuera necesario; entre ellos, la farmacoterapia.
El objetivo principal de la psicoterapia sexual es focalizar en la dis-
funcin para lograr su mejora o su solucin, lo que tiene por finalidad
instaurar un comportamiento sexual funcional y satisfactorio para la
persona y su pareja. Pero adems, tiene como meta objetivo, la promo-
cin y el logro de la salud sexual.
El accionar teraputico est enmarcado en un concepto holstico
de salud sexual, en una comprensin global y humanista de la sexua-
lidad, que evita la despersonalizacin y la descontextualizacin del
consultante.
En los ltimos aos, EMDR ha significado un aporte de gran im-
portancia para la psicoterapia sexual, que viene a sumarse a los pro-
cedimientos teraputicos ms tradicionales. Estos continan siendo
un excelente modo de proveer al consultante con los recursos que
necesita.
Obviamente, no todos los casos tratados son exitosos, pero s lo son
en una altsima proporcin. A modo de ilustracin se presentan los
siguientes.
DISFUNCIN ERCTIL: CASO JAVIER
Javier es un joven de 19 aos, estudiante universitario, cuya
descripcin se ajusta a lo que Rosetta Forner plantea como la
identidad msculina del S. XXI, el hombre metroemocional:
390 TERAPIAS DE AVANZADA
sensible, tierno, afectuoso, comprensivo, capaz de estar en contacto
con sus emociones y expresarlas, responsable, culto.
Pero tambin es un miembro de nuestra cultura y comparte
ideas que estn muy arraigadas, por ejemplo la de que relacin
sexual y coito son trminos equivalentes. Acorde a este concepto
se considera virgen a pesar de que ha tenido encuentros sexuales
con sus novias, ya que no ha podido realizar una penetracin.
Presenta disfuncin erctil: a veces logra la ereccin y a veces no,
pero an cuando la logra y mantiene, frente al intento de pene-
tracin la pierde.
Cada vez le afecta ms este problema lo cual es fcil de compren-
der si tomamos en cuenta que su primera novia lo abandon por
este motivo luego de casi dos aos de relacin. Un par de meses
antes de la consulta conoci a una chica con la que ha tenido
algunos encuentros sexuales. En estas ocasiones la experiencia
anterior se ha hecho sentir; ha tenido algunos fracasos por los que
se siente avergonzado y preocupado por la opinin que su actual
novia pueda tener de l.
Cuando le pregunto acerca de la primera vez en la vida que le
ocurri, hace referencia a su iniciacin sexual, a la que llama el
da D, da que marca un antes y un despus en su vida. Recuerda
que cuando uno de sus amigos cumpla 15 aos, el padre de ste
decide hacerle un regalo muy especial. Este regalo consista en
llevarlo a un prostbulo para debutar. Se suman a la excursin
varios adolescentes y Javier tambin participa, aunque en el camino
se pregunta por qu diablos est ah y se siente muy nervioso. Ya
en el lugar le parece todo horrible, las mujeres un desastre, mientras
espera su turno.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
este recuerdo que le produca una ansiedad muy intensa, un
nudo en el estmago y una valoracin muy negativa de s mismo.
A medida que trabajbamos fueron apareciendo distintas imge-
nes del episodio, bien ntidas las palabras del padre de su amigo,
su malestar mientras se diriga al lugar, la sensacin de profundo
rechazo que sinti cuando ingres al prostbulo, l esperando.
VOLUMEN I Y 2 391
Recuerda que cuando lleg su turno estaba sumamente ansioso, se
sac la ropa y se acost junto a la mujer. Termin su tiempo que
para l fueron aos- y no pudo tener una ereccin. Lo nico que le
preocupaba era que la mujer no fuera a decir nada de lo que pas.
Poco a poco comenz a verse de afuera: es difcil poder en esa
situacin... yo no s como otros pueden... a m me traumatiz ir... saba
que no iba a poder... me gusta que haya sido as. Comprendi que
su nerviosismo se debi principalmente a que no quera estar en
esa situacin y se sinti orgulloso por no haber respondido como
los dems (como l cree que respondieron los dems). Tambin
entendi que su situacin actual no tena ninguna similitud con
sta.
Estas reflexiones le produjeron un gran alivio. El cambio de
perspectiva lo llev a que le contara a su novia su experiencia de la
primera vez y le permiti estar tranquilo cuando estuvo nuevamente
en una situacin sexual. Como es de imaginar, su funcionamiento
sexual no se vio interferido, logr una muy buena ereccin que se
mantuvo durante la penetracin y ambos pudieron disfrutar del
encuentro.
Meses despus continuaba teniendo una sexualidad satisfactoria.
Le hubiera gustado que hubiera sido as tambin con su primera
novia.
Lo que le ocurri a Javier, lamentablemente an le ocurre a mu-
chos otros jvenes varones. Si bien la iniciacin sexual msculina
ha cambiado algo en el sentido de que son menos los hombres
que actualmente se inician con prostitutas y ms los que lo hacen
en el contexto de un vnculo afectivo, todava la quinta parte lo
hace en circunstancias similares, aunque no en todos los casos
les resulta tan traumtico. Tambin hacen suficientes estragos las
exigencias poco realistas de nunca fallar y estar dispuestos a tener
relaciones sexuales bajo cualquier condicin.
No siempre la resolucin de una disfuncin erctil es tan rpi-
da como en esta ocasin. As lo podemos apreciar en el siguiente
caso.
392 TERAPIAS DE AVANZADA
MATRIMONIO NO CONSUMADO CASO FRANCISCO
Francisco, de 35 aos, consulta por una disfuncin erctil que
le ha impedido consumar su matrimonio, con todo el peso que
esta situacin ms frecuente de lo que se cree, trae consigo.
Como en la mayora de los casos, es un secreto bien guardado
por la pareja. Ms que un problema a nivel individual, se trata de
una entidad que afecta a ambos. Su esposa lo vive con una intensa
angustia, matizada por sentimientos de ira y vergenza. A pesar de
ello, mantienen una buena relacin en la que hay afecto, compa-
erismo y mutuo apoyo.
Estn casados desde hace 12 aos, luego de 2 de noviazgo en
el que no se plantearon tener relaciones sexuales. Dice Francisco:
no s si por demasiado respeto o por temor a que me rechazara... Una de
las cosas que me motiv fue precisamente que era una chica muy bien...
Haba sido educada para llegar virgen al matrimonio.
Comienza su vida sexual a los 14 aos con una amiga del barrio
y, a partir de los 16, mantiene relaciones sexuales placenteras con
prostitutas. Nunca pudo explicarse lo que le pas: Llega la noche
de bodas. Entro a fallar... Cmo me pasa con ella? Probamos de distintas
maneras... Qued traumatizado desde esa noche. (Tal vez fue por la
vieja contraposicin: mujeres malas con las que se puede tener
sexo mujeres buenas para casarse).
Su vida sexual se ha ido empobreciendo, quedando prctica-
mente reducida a intentarlo. El erotismo ha desaparecido. A veces,
luego de los intentos fallidos, tienen sexualidad sin coito que no
les resulta satisfactoria desde el punto de vista emocional.
El grado de ereccin que alcanza es variable, a veces buena, pero
se pierde frente al intento de penetracin. En ocasiones la puede
recuperar y en otras no. Las veces que logra una nueva ereccin,
vuelve a perderla al intentar penetrar.
Le planteo recuperar el erotismo, la seduccin, quitar el nfasis
puesto en la ereccin. Le indico que no pueden intentar el coito
y le propongo trabajar con EMDR.
Comenzamos a reprocesar la noche de bodas que era la pri-
mera y peor situacin que poda recordar. Se vea a s mismo sin
control, sintiendo la cabeza muy pesada, sin poder entender qu le
VOLUMEN I Y 2 393
pasaba, lo que le produca una gran angustia. Fueron apareciendo
imgenes de la cara de su esposa, la desilusin de ambos, la an-
siedad, la cabeza a punto de estallar por la cantidad de pensamientos,
el miedo a lastimarla. Poco a poco se fue calmando, surgieron re-
cuerdos positivos de su noviazgo, los paseos que hacan juntos, uno
de los cuales haba elegido como fuente de paz. Termin la sesin
tranquilo, pensando que era capaz de controlar la situacin.
En siguientes sesiones aplicamos EMDR a distintas escenas de
fracaso; literalmente haban sido cientos de veces a lo largo de los
aos, aunque obviamente no tuvimos que reprocesarlas todas. En
la ltima, pusimos el foco en el momento que intentaba penetrar
y se le apareca el recuerdo de la noche de bodas. Senta el pene
congelado y lo abrumaban sentimientos de impotencia y debilidad.
Con la estimulacin bilateral surgi la obligacin de lograrlo, la
desesperacin por tener una buena ereccin, el llanto, la angustia
y los reproches de su esposa, el temor a sus reacciones, una sensa-
cin de ardor en el pecho que fue reemplazada por un estallido de
energa, una vibracin que se fue atenuando, dejndolo agotado
y en calma, con la idea de que poda confiar en s mismo.
Semana tras semana iba sintindose con mayor disposicin,
menos ansioso, dndose tiempo para dar y recibir placer, con
una visin ms positiva acerca de la sexualidad; el recuerdo de la
noche de bodas se presentaba slo ocasionalmente. Tambin a su
esposa la notaba ms distendida y a ambos ms sueltos, ms unidos,
con ms ganas.
Habamos establecido que iban a intentar la penetracin cuan-
do se sintieran preparados, con deseo de hacerlo y sin presin,
seguro de que si surga algn inconveniente, lo iba a poder supe-
rar con la ayuda de lo aprendido en la psicoterapia. Finalmente y
luego de varios meses de tratamiento lo lograron: no aparecieron
nervios ni pensamientos negativos. Estaba positivo, sin ningn fantasma,
volviendo a ser el que era a los 18. Saba que poda.
Desde ese momento han pasado aos. Uno de los ltimos co-
mentarios de Francisco fue: Me asombra la transformacin que tuve
(refirindose a su reaccin frente a un fallo ocasional). La terapia
394 TERAPIAS DE AVANZADA
lo que me dio fue dejar el pasado y ponerme en el presente. Estoy viviendo
el presente.
DESEO SEXUAL INHIBIDO CASO JULIA
Se trata de una mujer de 42 aos, profesional universitaria, ca-
sada desde hace 10 y con un hijo de 8. La sexualidad de la pareja
es el campo de batalla donde se expresan las frustraciones surgidas
en otras reas.
Esta pareja que tuvo una buena sexualidad en sus primeros aos
antes y despus del matrimonio- llega a la consulta, como tantas
otras, pensando en la separacin si no se soluciona el problema.
Julia plantea que no siente deseo sexual por su esposo y que esto
le ocurre desde la poca en que estaba embarazada. Relata que
durante el embarazo se entera a travs de una amiga que su marido
le es infiel. Siempre haba pensado que si esto le llegaba a ocurrir,
se separara. Sin embargo, el hecho de que estaba prximo el
nacimiento de su hijo, la hace cambiar de idea.
La relacin se ha ido deteriorando a medida que pasa el tiem-
po. Hay continuos reproches, discusiones y agresiones verbales
recprocas.
Para Julia su marido es el nico culpable de la infidelidad, que
considera una doble traicin a ella y a su hijo. El acepta su respon-
sabilidad pero seala que la relacin estaba mal desde antes, ella
se dedicaba mucho a su trabajo y yo me senta abandonado.
Partiendo de la hiptesis de que gran parte del problema se
resolvera si Julia poda asumir otra actitud frente al hecho, le
propongo aplicar EMDR para reprocesar el momento en que se
entera. Comenzamos centrndonos en el inmenso sentimiento de
ira que le provoca, en sus ganas de matarlo. Con la estimulacin
bilateral va surgiendo su visin negativa de los hombres como malos
y egostas, todo estaba bien y no le alcanz. Se ve a s misma rechazada desde
siempre por un hombre. Recuerda que nunca se sinti querida por su
padre que estaba obsesionado por el sexo y procuraba todo el tiempo
quedarse solo con su madre para tener relaciones sexuales. Tambin
aparecen recuerdos de un to que la abrazaba y la sentaba en su falda y
que ahora califica de abuso. Contacta con sentimientos de abandono, de
desvalimiento, que contrastan con su comportamiento actual de castigo.
VOLUMEN I Y 2 395
Comprende que ahora puede defenderse y es ella la que est castigando
a su marido, hacindole pagar por lo que hizo l y por todos los otros y que de
esta manera tambin se est castigando a s misma.
Cuando retomamos este tema para seguir trabajndolo, admite
que tal vez tena razn al sentirse abandonado, que su dedicacin
al trabajo poda entenderse como muestra de desinters, pero se
equivoc en la forma en que intent resolverlo. De todos modos, con-
cluye que no puede seguir as y es capaz de ver algunos aspectos
positivos de su esposo y recordar buenos momentos (como me
escuchaba y me cuidaba).
Tal como sealara Helen Kaplan, constatamos una vez ms
que el mecanismo principal de la inhibicin del deseo sexual, es
la desconexin de los factores positivos del otro. Al contactar con
ellos e ir lentamente dejando de lado su rencor, empieza a surgir
tmidamente su deseo, puede verse ms como una mujer con sexo,
tomar la iniciativa y tener un encuentro sexual que sali bien.
En las siguientes sesiones continuamos aplicando EMDR a
distintas imgenes de ella teniendo relaciones sexuales con su
esposo, hasta la total recuperacin de su deseo. En la primera,
parti de sentimientos de fastidio y asco, con una sensacin inten-
sa de rechazo en la vagina y lleg a sentir afecto y una sensacin
clida... como de cosquilleo en las manos y los brazos... como si quisiera
abrazarlo, con el consiguiente efecto beneficioso que esto trajo
para el vnculo de pareja.
VAGINISMO CASO JIMENA
Jimena es una joven estudiante de 20 aos que consulta por
vaginismo (contraccin involuntaria de los msculos perivaginales
que hace dificultosa o imposible la penetracin) y dispareunia
(dolor en el coito).
Comenz su vida sexual hace 4 aos con su novio actual y dis-
frut de ella hasta hace un ao y medio. A raz de una situacin
donde sinti que algo la lastim, se constituy un vaginismo secun-
dario que actualmente no le permite disfrutar de su sexualidad. Al
principio no le dio mucha importancia, sigui teniendo relaciones
sexuales por un tiempo, pero con molestias. Paulatinamente se fue
396 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 397

agravando; frente al ms mnimo roce en el rea genital, siente un disfrut... Antes estaba pendiente todo el tiempo de en qu momento iba a
dolor impresionante y desde hace aproximadamente cinco meses pasar eso. No me excitaba para nada, lo que obviamente agravaba
evita los encuentros sexuales, ya que terminaban casi siempre en la situacin.
el llanto y la angustia de ambos.
En el ltimo ao consult a diferentes mdicos que la trataron
por distintos cuadros clnicos, permaneciendo sin cambios la
CONCLUSIONES FINALES
situacin sexual.
Como ocurre en la mayora de las disfunciones sexuales, la per-
Junto con el desarrollo de los frmacos orales inhibidores de la
secucin de un resultado ya sea ereccin, orgasmo o penetracin
5 fosfodiesterasa, en particular el sildenafil, utilizados para tratar la
vaginal-, genera un monto de ansiedad adicional que compromete
disfuncin erctil que cuando estn bien indicados constituyen un
la respuesta y el bienestar de ambos. Por lo tanto, lo primero que
recurso de primer orden-, la aplicacin de EMDR al tratamiento de
nos planteamos fue descomprimir la situacin, reemplazando la
las disfunciones sexuales ha significado el avance ms espectacular
actitud de sexualidad productiva por la de acercamiento, intimi-
en los ltimos aos.
dad y erotismo, indicndole que no intentaran el coito y dndole
Permite acortar los tratamientos, ya de por s breves, especial-
recursos para el manejo de la ansiedad, en caso de que surgiera.
mente en aquellos casos en que es posible detectar experiencias
traumticas que estn en la base de la disfuncin. No solo los graves
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
eventos traumticos sufridos en la infancia, sino cualquier evento
la primera vez que le pas. Se vio a s misma impotente, frgil,
que para la persona tenga esa connotacin. Cuando la experiencia
con algo mal ah (refirindose a la vagina) lo que le produjo au-
no ha sido elaborada adecuadamente, el ms mnimo elemento
tocompasin y angustia; tratando de soportar el dolor. Record
que recuerda a la situacin traumtica puede bastar para poner
su primera experiencia sexual donde tambin le doli y sangr
en marcha las respuestas cognitivas, emocionales, conductuales y
abundantemente. Coment: esta vez no me permit parar... la primera
sexuales disfuncionales.
vez te puede doler pero despus de aos no... . Asimismo record que
Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e integra
en experiencias posteriores la incomodidad fue desapareciendo
la experiencia con otras informaciones, anteriores o posteriores
y aprendi a disfrutar plenamente. A travs de este proceso com-
a ella, lo que produce el reemplazo de las creencias y emociones
prendi que poda recorrer un camino similar, yendo a su propio
negativas por una percepcin ms realista y positiva de s mismo
ritmo, siempre que pudiera expresar lo que estaba sintiendo. Esto
y una mayor autoconfianza y seguridad.
le dio mucha tranquilidad y confianza en s misma para superar
Al producirse este cambio ms velozmente que con otras tcni-
el problema.
cas, nos habilita ms temprano para proveer a los consultantes, a
Continuamos aplicando EMDR a diferentes escenas relacio-
travs de las intervenciones propias de la psicoterapia sexual, los
nadas con el dolor en la penetracin. A medida que avanzamos
recursos, estrategias y habilidades cuando as se requiere- para
en el tratamiento se fue sintiendo cada vez ms cmoda en las
poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad ms plena
situaciones sexuales prescritas; la angustia ya no apareca, senta
y satisfactoria.
agrado y excitacin sexual en los juegos sexuales.
EMDR al abreviar las intervenciones teraputicas, posibilita
Se le indic que eligieran ellos el momento para realizar el coito,
aliviar ms rpido el sufrimiento de la persona que padece el pro-
sin presiones de ningn tipo. En una prxima sesin me coment:
blema y el de su pareja, con el consiguiente alivio general.
cuando hubo roce sent deseos de ser penetrada... Estaba tranquila. Lo
398 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 399

BIBLIOGRAFIA)
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SECCION 3 - TRASTORNOS SOMTICOS
45-52. 2004.
400 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 401

CAPTULO 20

La importancia del cuerpo

en la psicoterapia
Superando la dicotoma mente-cuerpo

Lic. Carina Andrea Mitrani

En los comienzos de mi trabajo como psicloga recuerdo a un

psicoanalista que aconsejaba no sealar los gestos del paciente,
ya que no constituan un material interpretable. Muchos aos
despus pude tener la oportunidad de rever ese consejo.
Cuando comenc a adentrarme en el conocimiento y la prcti-
ca del EMDR, me di cuenta del valor que este mtodo le daba al
cuerpo con su infinita variedad de sensaciones, y la insoslayable
informacin que ste poda brindarnos acerca de los traumas,
la memoria del cuerpo y la resolucin o no del tema tratado.
(Shapiro Ph.D, 1998)
El terapeuta de EMDR est habituado a prestarle gran aten-
cin al cuerpo: Tanto en el trabajo de reprocesamiento mismo,
prestando atencin a las sensaciones corporales que pudieran
surgir, como en la fase final de chequeo corporal, en la que se
realiza una exploracin corporal a fines de ver si el tema est
completamente reprocesado o si quedan restos de material
disfuncional, evidenciado bajo la forma de sensaciones fsicas
402 TERAPIAS DE AVANZADA
perturbadoras. Estas darn la pauta de que an queda trabajo
por hacer.
Segn F. Shapiro cuando un recuerdo est siendo procesado,
la mayora de los pacientes experimenta alguna manifestacin de la
informacin en un nivel somtico. Las sensaciones corporales pueden
estar conectadas a emociones experimentadas durante el procesamiento
(por ejemplo, una cantidad de pulsaciones y tirantez en el estmago
asociadas con miedo). O las sensaciones corporales pueden ser aque-
llas experimentadas durante el evento original (como en el caso de un
paciente que haba sido atado a la cama cuando era nio y sinti la
presin sobre sus muecas mientras procesaba ese recuerdo). Finalmente,
las sensaciones corporales pueden ser una resonancia no especfica de la
cognicin disfuncional.
Tambin postula que la concentracin en las sensaciones
corporales durante el procesamiento libera al paciente de lo
doloroso de focalizar en el contenido y las emociones del trau-
ma. Esta comprobacin es tambin utilizada y aprovechada por
otros enfoques teraputicos.
Otro escaln ms en mi inters por el trabajo con el cuerpo
se dio cuando Bessel van der Kolk vino a la Argentina en el ao
2000 y mostr varios videos en los que el trabajo con el cuerpo
ocupaba un rol protagnico, an mayor que en el EMDR. El
model mugging en el que mujeres vctimas de violaciones
aprendan tcnicas de defensa personal para lograr una mayor
maestra y confianza en sus cuerpos, el trabajo de Peter Levine
(Peter Levine, 1999) y su Somatic Experiencing, y el Sensorimo-
tor Psychotherapy de Pat Ogden y Kekuni Minton (Pat Ogden,
M.A. y Kekuni Minton, Ph.D, 2000) abrieron ante mis ojos un
mundo totalmente desconocido que no dejaba de producir en
mi mente escptica, tras 19 aos de ejercicio del psicoanlisis,
un cierto rechazo o incredulidad. Al ao siguiente la visita de
David Grand y su trabajo con los recursos corporales reafirm
en m la nocin de que era de suma importancia incorporar al
cuerpo a la psicoterapia.
Diferentes experiencias clnicas y la necesidad de mitigar las
VOLUMEN I Y 2 403
abreacciones en una paciente con TEPT (Trastorno por Estrs
Postraumtico) me llevaron a estudiar estos abordajes tera-
puticos y comprobar sus sorprendentes resultados.
Comenc entonces a preguntarme el por qu de estas grandes
diferencias terico-clnicas. Cules eran las bases filosficas en
las que se sustentaban estas aproximaciones diferentes y que
trabajaban el cuerpo en formas tan opuestas?
Tomando el caso de un paciente por ejemplo que padece
de cncer, ser tratado de formas totalmente diferentes segn
la corriente del terapeuta con el que realice su tratamiento.
Si, tomando la vertiente psicoanaltica, su terapeuta siguiera la
corriente de la Escuela de Pars, (Dr. Pierre Marty, 1990) reali-
zara como metodologa teraputica una minuciosa investiga-
cin psicosomtica mental de los sntomas, tratando de que el
paciente estableciera cadenas causales en los acontecimientos
que lo llevaron a su enfermedad. Tratara as de lograr que el
paciente tuviera una mejor mentalizacin o sea un buen fun-
cionamiento de su preconsciente para detener el avance de la
enfermedad. Segn Pierre Marty, esto constituye una garanta
de que los excesos de excitacin provenientes de un trauma se
descargarn por la va psicolgica, evitando as las descargas en
el cuerpo, es decir, las somatizaciones y enfermedades. Psicoa-
nalistas de diferentes lneas tericas coincidiran en buscar y
encontrar una significacin oculta inconsciente y tal vez simb-
lica de la enfermedad.
Si se atendiera con un terapeuta que utiliza EMDR u otra
terapia de integracin cerebral (TIC) (ver captulo 1) buscara
por medio de este abordaje y el uso de la estimulacin bilateral
sensorial (nuevamente vemos aqu la importancia de lo corporal)
o el uso de los anteojos apropiados, activar el sistema de proce-
samiento de la informacin. Este sistema constituye un recurso
natural de nuestro cerebro por medio del cual este metaboliza
las experiencias hacia un estado adaptativo. Sin embargo, en
situaciones traumticas este sistema puede verse bloqueado en su
cometido y es aqu dnde las Tcnicas de Integracin Cerebral
404 TERAPIAS DE AVANZADA
(EMDR, TIC) son un mtodo teraputico de probada eficacia
que tendr como resultado una disminucin de las emociones
negativas, un cambio de perspectiva sobre la situacin basado
en una reformulacin cognitiva y un fortalecimiento de los re-
cursos disponibles al individuo, a travs del equilibrio logrado
entre los hemisferios cerebrales.
El Desarrollo e Instalacin de Recursos (Leeds, Korn) busca-
rn que ese paciente, que padece de cncer, tenga a mano una
variedad de herramientas disponibles para enfrentar los duros
momentos de su enfermedad. Las visualizaciones y trabajos de
imaginera guiada constituirn otros elementos de tratamiento
de gran valor.
El terapeuta probablemente utilice tambin otras terapias
como las Terapias de Energa (EFT, TFT, TREE) las que, al inte-
grar conceptos y procedimientos de la Acupuntura, la Psicologa
y la Kinesiologa Aplicada, trabajan directamente con el cuerpo,
sus sensaciones y emociones, tratando de llegar directamente
a los sistemas de autorregulacin corporales, sin pasar por un
pensamiento meramente racional.
Estas terapias tienen en comn el manejo de las energas cor-
porales del paciente, las que han sido estudiadas desde tiempos
inmemoriales por la medicina oriental.
Recientemente, el avance de la ciencia y la incorporacin de
nociones desarrolladas a partir de la fsica cuntica y la biologa
molecular, permiten conocer su substrato cientfico.
As, me embarqu en una tarea de rastreo de la historia de
la psicologa. Saba que el psicoanlisis estaba influido por Des-
cartes, dado el predominio que le otorgaba al pensamiento,
por lo que decid comenzar por aqu. (Prof. Miguel Angel de Cruz
Vives, 2000).
Descartes, rompe con una concepcin teleolgica del Cos-
mos y la sustituye por una concepcin mecanicista regida por
leyes puramente mecnicas. Elimina la nocin del alma como
principio de vida y movimiento y la diferencia radicalmente
del cuerpo. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza
VOLUMEN I Y 2 405
totalmente distinta y se encuentran separados. El alma para
Descartes es una mente pensante que se rige por leyes lgicas
impresas en ella desde el nacimiento. Y de los pensamientos es
de aquello de lo que no se puede dudar. La famosa expresin:
Pienso luego existo (Cgito, ergo sum) nos est diciendo que
la cualidad de la existencia est determinada por el pensamien-
to. El ser humano no existe como un ser corporal que percibe
y siente a travs de sus sentidos. Todo lo contrario: para pensar
no necesito del cuerpo.
Este dualismo sustancial que propona Descartes implicaba que
la mente poda ser estudiada en forma autnoma por medio de
la introspeccin. Cuerpo y alma quedaban totalmente separados.
Entonces cmo explicar que las afecciones del cuerpo podan
producir las ideas de la mente y que las ideas de la mente pro-
ducan acciones del cuerpo? A esta contradiccin se la llama
punto muerto cartesiano. Para intentar resolver esto Descartes
plante que cuerpo y alma se conectaban por medio de la gln-
dula pineal con lo cual plante las relaciones entre la mente, el
cerebro y el sistema nervioso.
El problema del dualismo mente - cuerpo intent ser resuelto
por los filsofos racionalistas (Leibniz, Spinoza, Malebranche).
Mantuvieron la nocin de sustancia de Descartes: los fenmenos
fsicos y los fenmenos mentales son totalmente diferentes, pero
ni los procesos psquicos causan los fsicos ni viceversa, anque
hay una correspondencia estricta entre unos y otros.
El dualismo sustancial de Descartes fue cuestionado por
diversas corrientes filosficas y cientficas: a) el empirismo y el
positivismo (S XVII y XVIII) que eliminaron la nocin cartesiana
de sustancia y abrieron as el camino al estudio de los fenmenos
mentales usando los mtodos aplicados a los fenmenos fsicos.
Esta corriente le da mucha importancia a los sentidos y las sen-
saciones. b) el evolucionismo de Darwin abri la posibilidad de
que los animales tuvieran mente con lo cual descartaba la radi-
cal separacin entre el hombre y el animal. c) el psicoanlisis
de Freud al descubrir la existencia del inconsciente cuestion
la identidad de la mente con la conciencia. Freud realiz un
406 TERAPIAS DE AVANZADA
esfuerzo integracionista en su Proyecto de una Psicologa para
Neurlogos.
En los ltimos ciento cincuenta aos, el avance cientfico y las
tcnicas de neuroimgenes permitieron el estudio del funciona-
miento cerebral. La psiquiatra biolgica, el descubrimiento de
los neurotrasmisores, la psiconeuroinmunoendocrinologa han
puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce sobre
el organismo, regulando todas sus funciones y en un permanente
flujo de informacin con el mismo. Los descubrimientos de la
fsica cuntica tambin permiten dar por tierra el modelo deter-
minista causal y nico del comportamiento de la materia, dado
que todas las partculas se comportan indistintamente como
unidades de materia o como ondas de energa, sin poder pre-
decir cul de estas dos posibilidades ser la elegida. Se produce
as una apertura al estudio de las terapias de energa.
La estructura del problema, sin embargo, se ha desplazado
ahora a la relacin entre la mente y el cerebro. Son los pro-
cesos mentales reducibles a procesos cerebrales, o tienen una
cualidad diferente?
Varias corrientes intentan dar salida a esta nueva dualidad.
A) El reduccionismo monista predominante actualmente entre
los cientficos que estudan las funciones cerebrales, en el que
figura 1) el conductismo de Watson y Skinner (para el que no
existen estados mentales, y busca reducir los fenmenos psico-
lgicos a trminos de estmulo - respuesta), 2) la teora de la
identidad mente cerebro de Armstrong, 3) el materialismo eli-
minativo de Churchland (elimina los estados mentales y reduce
los procesos cognitivos a procesos cerebrales meramente.
B) El dualismo neurofisiolgico que postula el neurlogo John
Eccles. Para l existe una mente autoconsciente distinta del
cerebro, que no es ni material ni orgnica y que ejerce una
funcin superior de interpretacin y control de los procesos
neuronales.
Eccles se basa en la teora de los 3 mundos de Karl Popper.
VOLUMEN I Y 2 407
C) El funcionalismo de Fodor y Putnam sostiene que los
procesos mentales internos son estados funcionales del organis-
mo cuyo rgano no es necesariamente el cerebro. El dolor no
es un estado fsico-qumico del cerebro o del sistema nervioso
solamente, sino un estado funcional del organismo tomado en
su totalidad. Los fenmenos mentales son entendidos como
estados funcionales del organismo y no podemos conocerlos
reducindolos a procesos parciales cerebrales. Y a la vez cualquier
sistema puede tener mente. En este sentido llama la atencin
la comprobacin de la existencia de memoria en las clulas y la
llamada memoria somtica.
D) El emergentismo intenta resolver las dificultades del mo-
nismo y del dualismo proponiendo una teora emergentista que
postula que los estados mentales no son idnticos a estados fsicos
del cerebro y no pueden ser reducidos a ellos, pero tampoco
son independientes de los mismos.
Entre estas teoras figura el naturalismo biolgico de John Sear-
le. Los procesos mentales, ya sean conscientes o inconscientes,
estn causados por procesos cerebrales neurofisiolgicos, pero
son fenmenos autnomos que no se reducen a estos sino que
tienen propiedades autnoms.
Hay que distinguir entonces entre los procesos mentales,
tal como los estuda la psicologa, y los procesos cerebrales, tal
como los estuda la neurociencia, sin necesidad de reducir los
primeros a los segundos.
No siendo licenciada en filosofa, igualmente intento ver en
cules de estas corrientes filosficas ubicara a estas tcnicas que
tienen un sustento neurofisiolgico, e intuitivamente lo hara
dentro del funcionalismo y tambin el emergentismo. Sin em-
bargo temo estar excedindome en mis capacidades dado mi
escaso conocimiento de este tema.
Falta mucho an por conocer sobre el cerebro, pero lo que sa-
408 TERAPIAS DE AVANZADA
bemos actualmente ha sido suficiente para replantear el antiguo
problema de la relacin mente cuerpo. Hoy podemos afirmar
que el ser humano es una unidad entre la mente, el cuerpo y el
espritu, los que estn en una interaccin constante influyendo
en la vida de cada persona. No se puede negar la existencia de
las emociones y su sede en el cerebro, ni el impacto que los
pensamientos y las ideas ejercen sobre el cuerpo.
Tras este breve recorrido por la filosofa quisiera ahora re-
ferirme a la psicoterapia actual y el tema del cuerpo. Muchos
investigadores han contribuido enormemente para acortar la
brecha existente entre las psicoterapias verbales tradicionales
y las psicoterapias orientadas al cuerpo. Bessel van der Kolk
(1994), Antonio Damasio (1994), Schore (1994, 1996) y Siegel
(1996, 1999) figuran entre los ms destacados. Esto implica
intentar integrar ambas teniendo en cuenta que el lenguaje es
necesario para dar sentido a las expresiones somticas y que
para curar totalmente a alguien, por ejemplo, de un trauma, es
fundamental prestar tanta atencin al cuerpo como a la mente.
No existe uno sin el otro (Babette Rothschild, 2000).
Asimismo la influencia de la medicina oriental y de las prc-
ticas meditativas orientales ha dejado su huella en los abordajes
psicoteraputicos occidentales. La idea de utilizar la conciencia
corporal como herramienta de la psicoterapia fue primero in-
troducida por el terapeuta gestltico Fritz Perls. Perls, un fuerte
crtico del psicoanlisis, apuntaba a la sntesis y no al fro anlisis
freudano. Su abordaje holstico integraba el cuerpo y la mente, y
propona un encuentro cara a cara entre paciente y terapeuta. l
utilizaba ejercicios de body awareness o conciencia corporal ya
que buscaba ms el logro de un darse cuenta del aqu y ahora
(mindfulness) que una exploracin de las causas en el pasado.
As, la conciencia de nuestros estmulos sensoriales presentes
constituye el vnculo principal con el aqu y ahora, a la vez que
establece un ligamen directo con nuestras emociones. Como
instrumento teraputico la simple toma de conciencia corporal
permite calibrar, aminorar y detener un estado de hiperalerta
VOLUMEN I Y 2 409
derivado de un flashback o una abreaccin, y permite separar
el pasado del presente. (Babette Rothschild, 2000). Diversas tcni-
cas tambin corporales permiten hacer lo mismo: tensin de
diferentes grupos musculares, relajacin, respiracin profunda
abdominal, etc.
En esta misma lnea el abordaje de Peter Levine y su Somatic
Experiencing (Experiencia Somtica, 1999) establece que los snto-
mas traumticos son consecuencia de un residuo de energa
congelado que no ha podido ser descargado y que permanece
atrapado en el sistema nervioso. Considera a los sntomas como
vlvulas de seguridad de la energa estancada. Peter Levine reali-
zaba observaciones con animales salvajes y notaba que aquellos,
pese a estar expuestos a mltiples situaciones traumticas a
manos de sus depredadores, son capaces de reasumir su tran-
quilidad habitual una vez pasado el peligro. El animal realiza
una serie de sacudidas por las que libera el exceso de tensin
y recupera el pleno control de su cuerpo. En casos de peligro
extremo puede entregarse a experiencias de paralizacin o
inmovilizacin, una respuesta fisiolgica sumamente instintiva
por la que el animal amenazado entra en un estado alterado de
conciencia en el que no experimenta dolor. Segn Peter Levine
para completar el significativo curso de accin biolgico, el organismo
precisa el temblor y la agitacin espontnea que observamos en todo el
mundo animal.
La forma de vencer el trauma, no es enfrentndolo de un
modo directo relatando detalladamente todo lo sucedido, ya
que esto podra producir ms retraumatizaciones. Utilizando el
sentido de la percepcin y las sensaciones corporales, ms que los
pensamientos y las emociones, podemos acceder a los sntomas
traumticos de un modo ms seguro, desatando y liberando las
energas que estaban retenidas. Para ello contamos tambin con
los micromovimientos y las respuestas instintivas del cuerpo.
Babette Rothschild tambin utiliza la conciencia corporal
en conjuncin con el EMDR para el procesamiento del trauma.
Implementa una serie de tcnicas corporales para modular las
respuestas de excitacin (arousal) durante el trabajo terapu-
tico.
410 TERAPIAS DE AVANZADA
Para finalizar ilustrar este artculo con una breve vieta
clnica. Una mujer de 65 aos, con rasgos muy marcados de
autoexigencia y una imposibilidad para tomarse las cosas ms
livianamente, desea trabajar este tema en una sesin. Quiere
poder disfrutar ms y dejar de correr para cumplir todas sus
obligaciones. Durante el procesamiento observo que ella realiza
una serie de movimientos intensos con los pies, como si estuviera
frenando con toda su fuerza. Se lo marco y le propongo cami-
nar y parar tranquilamente, sin necesidad de frenar, sintiendo
esta sensacin con todo su cuerpo. Acompao este ejercicio
con estimulacin auditiva bilateral. Experimenta sensaciones
de tranquilidad y naturalidad. Repetimos este movimiento va-
rias veces lo que lleva a un sensible aumento de la validez de la
creencia positiva y a una mayor incorporacin de la misma a su
vida diaria. En efecto, varios aos despus contina pudiendo
disfrutar de actividades placenteras tales como el canto, el piano
y el yoga, los cuales, hasta ese momento, no ocupaban un lugar
en su vida.
En sntesis y para concluir, el campo del trabajo con el cuerpo
se presenta como un fructfero terreno en el cual seguir investi-
gando y aprendiendo nuevos abordajes integradores que sirvan
para el mejor tratamiento de nuestros pacientes, dejando atrs
la antigua dicotoma mente-cuerpo.
VOLUMEN I Y 2 411
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412 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 413

CAPTULO 21

El Proceso del Enfermar

El Continuum Mente Cerebro Cuerpo

Lic. Cristina Bluthgen

El cerebro es capaz de sostener una conversacin con el

cuerpo que finaliza en la muerte
Proverbio Ruso

El hombre nace y vive en un medio determinado. Para crecer,

desarrollarse, expandir y actualizar sus posibilidades y sobrevivir
necesita de ese medio, al que debe adaptarse, aprendiendo a
moverse en l. Es un medio en constante cambio y evolucin,
como tambin lo es el hombre. Por lo tanto, ese proceso de
aprendizaje y adaptacin implica una danza constante de cam-
bios, logro de equilibrios, rotura de equilibrios, nuevos apren-
dizajes y nuevas adaptaciones, que es caracterstica de todos los
sistemas biolgicos (seres vivos).
El hombre, como todos los animales, comienza su vida con
emergentes habilidades para orientarse en ese medio, monito-
rear y detectar en el ambiente peligros y potenciales amenazas,
indispensable para su supervivencia. Dispone para ello de meca-
nismos innatos, especficos (propios de cada especie), prepara-
dos para activarse y autorregularse. Por ejemplo, cualquier ruido
fuerte perturba a un beb; pocos meses ms tarde, reacciona
con miedo frente a extraos. Ya tan temprano en su desarrollo,
414 TERAPIAS DE AVANZADA
reas en el SNC se activan frente a algo nuevo, inesperado en
el medio, Con el transcurso del tiempo, al ir desarrollndose la
corteza prefrontal, el nio aprende a moderar las seales que
recibe desde la amgdala, logrando cada vez ms una mayor
especializacin en poder modular finamente la informacin
acerca de los aspectos tanto amenazantes como beneficiosos del
mundo. As, el cerebro y su conjunto de emociones emergentes
relacionadas, representan originalmente un sistema para mane-
jar la amenaza y asegurar la supervivencia.
Los principales mecanismos encargados de regular el funcio-
namiento del hombre en su interaccin con el medio aseguran-
do tanto su supervivencia como el mantenimiento de su propio
equilibrio (mentecuerpo), son cuatro: los sistemas neurolgico,
endocrinolgico, psicolgico e inmunolgico. Los cuatro com-
ponen un sistema complejo, permanentemente interconectado,
en el que cualquier perturbacin, o bloqueo de cualquiera de
ellos conlleva indefectiblemente la alteracin de todo el circuito;
cada uno de ellos influye y es a la vez, influido por los otros.
La comunicacin entre ellos, intersistmica, se lleva a cabo
por medio de molculas mensajeras propias de cada sistema
(neurotrasmisores, neuropptidos, hormonas y citoquinas).
La trasduccin de la informacin es la capacidad que tiene el
sistema de transformar un tipo de seal en otra, permitiendo as
la puesta en marcha de los mecanismos regulatorios.
Emblemtico de estos mecanismos regulatorios adaptativos
es el que tiene lugar cuando el hombre percibe en cualquier
situacin una demanda que pueda exceder su capacidad de
respuesta, poniendo en peligro su equilibrio, y que constituye
por lo tanto una amenaza para su bienestar o supervivencia. Se
desencadena entonces una respuesta adaptativa regulatoria que
involucra y afecta a este sistema psico-neuro-endocrino-inmuno-
lgico, que se ha denominado respuesta de estrs.
TRAUMA Y ENFERMEDAD
VOLUMEN I Y 2 415
Creo que los efectos de la respuesta de congelacin no re-
suelta sobre el cuerpo y el cerebro tiene importantes implicancias
para la concepcin y el tratamiento de la enfermedad humana
en general (Scaer, 2001)
CONSIDERACIONES DE LA NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS Y EL
TRAUMA:
La respuesta de estrs, tambin llamada de huida-lucha-con-
gelamiento, o de respuesta de alarma del simptico, es un reflejo
de 800 millones de aos de evolucin, que compartimos con la
mayora de los animales de la escala filogentica. Desencadena
todos los procesos emocionales y fisiolgicos necesarios para
asegurar la supervivencia, aprestando al animal- hombre para la
huda o la lucha frente al peligro percibido: se reduce la sensibi-
lidad al dolor, para que posible heridas no impidan defenderse,
se retira la sangre de la superficie del cuerpo para evitar sangrado
excesivo al ser herido, se acelera el ritmo cardaco y se tensan
los msculos, se cierran sistemas innecesarios para la huda o la
lucha, como por ejemplo el digestivo e inmunolgico, etc.
Esta respuesta de estrs o de alarma, es muy bien conocida. En
este cuadro sintetizamos en forma simplificada las vas nerviosas
y hormonales involucradas en la repuesta de estrs:
De esta respuesta, analizaremos ac solo algunas consider-
aciones que tienen que ver con el proceso del enfermar. La
respuesta de alarma o activacin simptica puede ser provocada
tanto por estmulos internos (esfuerzos fsicos, dolor, etc), que se
transmiten por la mdula y el tronco cerebral al hipotlamo, o
por reacciones emocionales fuertes frente a los estmulos prove-
nientes de los rganos de los sentidos o de recuerdos archivados,
que activan el sistema lmbico, particularmente la amgdala y el
hipocampo, que activan a su vez el hipotlamo. (Es interesante
notar que la amgdala tiene innervacin directa al hipotlamo,
y la velocidad con que se trasmite la informacin por esta va es
ms rpida que la que se tramite al sistema cortical, por lo que
416 TERAPIAS DE AVANZADA
la reaccin fisiolgica es anterior a la percepcin consciente de
la afectacin)
En la reaccin de estrs o alarma normal, la liberacin de
norepinefrina por activacin del simptico dura solo segundos, y
est destinada a un tejido en particular, con un efecto localizado.
Esto puede ocurrir varias veces a lo largo del da, y an pasar
desapercibido por la persona. Pero cuando en una respuesta de
estrs agudo, muy intensa, las glndulas adrenales liberan a la
corriente sangunea dosis masiva de epinefrina y norepinefrina,
los efectos van a todas las clulas del cuerpo y duran de uno
a varios minutos, con seria afectacin de todo el sistema. Esta
descarga masiva del simptico, como en la respuesta normal, au-
menta la capacidad del cuerpo para realizar actividad muscular
vigorosa: aumenta la presin arterial, aumenta el flujo sangu-
neo a msculos activos y lo disminuye a rganos no necesarios
para la accin motora rpida, aumenta el metabolismo celular,
el ritmo de coagulacin de la sangre, de fuerza muscular, de acti-
vidad mental, etc. Los glucocorticoides aumentan los niveles de
glucosa y de cidos grasos en sangre, bloquean la inflamacin,
bajan la fiebre, suprimen el sistema inmune, especialmente las
clulas T, aumentan la produccin de glbulos rojos, etc. Es
claro ver como todo este desequilibrio producido, beneficioso
al corto plazo en que ayuda a la supervivencia, si no se desactiva,
y persiste demsiado tiempo se tornara evidentemente nocivo
para todo el cuerpomente. Por ello el ser vivo dispone de un
mecanismo natural, especfico, retroalimentado de regulacin
y contencin para reestablecer el equilibrio: es la respuesta de
calma del Sistema Nervioso parasimptico: el cortisol liberado
por la corteza adrenal vuelve al hipotlamo y a la glndula
pituitaria inhibiendo la liberacin del ACTH. Se da tambin
una liberacin de pptidos opioides. Estos inducen analgesia,
que al inhibir el dolor (gatillo natural de la respuesta de estrs)
impide la reactivacin simptica. Tambin inducen a un estado
de bienestar, amplifican la funcin inmune, (contrarrestando
la previa supresin del sistema inmune durante la respuesta
de estrs,) y median una disminucin del ritmo cardaco. As enfermar, es la involucrada en los procesos amigdalinos: la me-
VOLUMEN I Y 2 417
sucesivamente se van desactivando los mecanismos activados,
recuperndose el equilibrio.
Un funcionamiento regulado de ambas repuestas, del sim-
ptico y del parasimptico es indispensable para supervivencia
y salud. El problema surge cuando los sistemas involucrados no
se desactivan al no ser ya necesarios, o no se activan cuando se
necesitan. Las fallas en la regulacin de estas respuestas: la hiper
o hipoactivacin de cualquiera de los dos sistemas trae necesa-
riamente consecuencias nocivas para el cuerpo-mente.
El sistema lmbico, por lo tanto, es la parte del SNC que mantiene
y gua las emociones y comportamientos necesarios para la autopreser-
vacin y la conservacin de la especie. Pero esta respuesta de estrs
no aparece solo directamente en la vctima frente a la amenaza:
es la misma que aparece en los animales en el predador, en
el hombre en la competencia, en la excitacin sexual, en los
deportes de riesgo, en el cine, hasta en momentos crticos en
la ruleta!, frente a cualquier emocin intensa, provocando las
misma reacciones fisiolgicas. Lo que diferencia la experiencia
de lucha-fuga de la excitacin de estas otras experiencias, es
por supuesto, el significado del evento para el que participa en
ella.
En la atribucin del significado debemos analizar el papel de
la memoria. Al llegar a la amgdala, la informacin es evaluada
en su contenido emocional. Pasa entonces al hipocampo, (centro
para la memoria explcita), que confiere un contexto cognitivo a
la informacin: (palabra, tiempo, espacio, comparacin con re-
cuerdos asociativos del pasado), y la integra a esquemas mentales
ya existentes. Pasa a la corteza orbito-frontal derecha, (encargada
del planeamiento y resolucin de problemas), donde se organi-
zan las respuestas autonmicas y corticales adecuadas. La corteza
orbito-frontal opera as como un regulador superior de la respuesta a la
amenaza. La informacin, as procesada, se graba entonces en la
memoria explcita, declarativa o semntica, la que tiene que ver con
recuerdos verbales, hechos y eventos, tiempo y espacio.
La memoria que ms nos interesa en relacin al tema del
418 TERAPIAS DE AVANZADA
moria implcita, o somtica que tiene que ver con recuerdos y
asociaciones emocionales, la adquisicin de hbitos y habilidades
motrices, y el archivo de respuestas sensoriomotrices condicio-
nadas. Es inconsciente, implcita, y extremadamente resistente
al deterioro, especialmente si est ligada a informacin de alto
contenido emocional (van der Kolk, 1994).
Los estudios de Le Doux (1986) muestran que la amgdala emo-
cional puede actuar independientemente de la corteza. En respuesta
a eventos emocionales intensos, el cerebro forma rpidamente
recuerdos de carcter sensoriomotriz y procedimentales, que
se adquieren y almacenan, como vimos, sin la participacin de
los centros corticales.
La intensidad del recuerdo depender del grado de activa-
cin que el contenido emocional de la experiencia provoca.
As la amgdala puede almacenar recuerdos e iniciar repertorios de
respuestas motrices que pueden actuar sin la participacin o incluso
conocimiento de la conciencia. Veremos ms adelante como la se-
crecin masiva de neurohormonas en el momento del trauma
juega un rol en el potenciamiento a largo plazo (y por lo tanto
en la sobre consolidacin) de los recuerdos traumticos. (van
der Kolk, 1984).
Esta estimulacin excesiva de la amgdala en el estrs agudo
interfiere con la funcin del hipocampo, inhibiendo la evalua-
cin cognitiva de la experiencia y la representacin semntica.
Los recuerdos se guardan entonces como sensaciones somticas,
clusters sensoriomotrices, e imgenes. Uri Bergman dice: Desde
una perspectiva evolucionista, esto es adaptativo y permite que
los animales reaccionen rpidamente y se protejan.Reaccionar
de ms es obviamente ms adaptativo para la supervivencia que
reaccionar de menos. (Le Doux, 1994). Para los humanos, este
mtodo de permitir que recuerdos del pasado impresos con
una elevada carga emocional controlen nuestras relaciones y
funciones actuales es disfuncional. (Bergman, 1998)
La respuesta al estrs en el hombre, entonces, a diferencia
del animal, se da con una integracin compleja en el circuito
hipfisis-hipotlamo-corteza, que incluye centros del neocortex,
VOLUMEN I Y 2 419
que proveen el contexto cognitivo. Los estrsores desencade-
narn respuestas conductuales y fisiolgicas diversas segn la
significacin que tome para la persona en el marco de su experiencia
total de vida.
Tanto el animal como el hombre ciclan a lo largo del da en-
trando y saliendo de estados de excitacin en respuesta a miles
de estmulos en variacin continua, entre la actividad ergotr-
pica expendedora de energa del sistema nervioso simptico y
la actividad topotrfica de almacenamiento energtico propia
del sistema nervioso parasimptico. Anque el sistema para-
simptico est relativamente inactivo durante la excitacin en
la respuesta de estrs agudo, juega en vez un papel importante
en la respuesta de congelamiento (freeze) o inmovilidad: la tercera
parte, la hasta ahora menos considerada y peor entendida de
la secuencia lucha-huda-congelamiento.
Esta respuesta ha sido estudiada en animales, tanto en la
naturaleza como en el laboratorio. El animal, cuando enfrenta
una amenaza grave donde la huida-lucha no son fsicamente
posibles y se encuentra en un estado de indefensin, con fre-
cuencia entra en un estado de congelacin o inmovilidad, un
reflejo totalmente instintivo e inconsciente. Tiene un claro valor
de supervivencia: la respuesta de congelamiento imita la muerte,
confundiendo en muchos casos al predador lo suficiente como
para que abandone la escena sin aplicar el golpe de gracia, ya
que el ataque es en muchos casos una respuesta instintiva a la
mera presencia de la presa, y no debido al hambre. Adems, esta
respuesta se asocia con una descarga adicional de endorfinas
dejando al animal en un estado de relativa analgesia permitiendo
as mayor inmovilidad. En estudios de laboratorio con animales
se ha visto que animales que han experimentado un shock ines-
capable (sin salida) y que han desarrollado en consecuencia una
respuesta de congelacin en el pasado, frente a nuevos shocks
inescapables continuarn exhibiendo una inmovilidad pasiva
y congelndose, inclusive cuando se presente una posibilidad
nueva de escape. Estos animales parecen haber perdido su ca-
pacidad de resolucin de problemas y de aprendizaje. Adems,
420 TERAPIAS DE AVANZADA
la respuesta de congelamiento puede condicionarse a factores
ambientales neutros presentes en el momento del trauma, que
entonces van a servir a su vez de estmulo traumtico.
En la respuesta de inmovilidad o congelamiento el animal
pasa sbitamente de un estado de alta activacin simptica a un
estado de profunda dominancia parasimptica con una fuerte
liberacin de opiceos endgenos. El corazn que estaba latiendo
muy rpidamente se enlentece, la presin arterial baja de una manera
precipitada, la tensin muscular se colapsa como resultado de la asun-
cin de un nuevo estado vegetativo reforzado. La mente focalizada en el
estmulo y alerta, se vuelve abotargada y disociada en parte debido a los
altos niveles de endorfinas. El acceso a y almacenamiento en la memoria
quedan dificultados y debe esperarse la aparicin de una amnesia por lo
menos para algunos de los acontecimientos ocurridos durante el estado
de congelacin. El animal congelado est en un estado de movimientos
suspendidos con altos niveles de actividad parasimptica y endorfnica.
(Scaer, R, 2001).
Cuando el animal logra salvar su vida, la salida natural, es-
pontnea de la congelacin se lleva a cabo con una serie de
temblores y sacudidas de variado grado, que analizados en
cmara lenta parece asemejarse al ltimo acto del animal antes
de congelarse, es decir, su carrera de huda ...la ltima actividad
muscular o motora defensiva est asociada y guardada en la memoria
procesal o somtica y necesita ser soltada o completada quizs como me-
dio de descargarenerga autonmica retenida (Scaer, 2001) Luego
de completada esta descarga, el animal recupera totalmente la
conciencia, sin dao aparente por su experiencia, ni tampoco
efecto sobre su conducta o salud. O sea que los animales poseen
medios instintivos de disipar la actividad autonmica almacena-
da y acumulada en el congelamiento.
En los seres humanos la respuesta de congelamiento toma
otras formas: en un primer momento en el estado de shock, hay
una sensacin de despegamiento, embotamiento afectivo o con-
fusin. El tiempo parece quedar quieto, los sucesos son vividos
como si los estuvieran viendo en otra persona, se experimentan
VOLUMEN I Y 2 421
sensaciones de extraeza y hasta de despersonalizacin. Algu-
nas personas presentan una notable calma, se da una relativa
analgesia. El fenmeno del congelamiento en el hombre se
conoce como disociacin. Pero es importante notar ac que
seres humanos se recuperan de este estado de shock sin ninguna
de las actividades muscular y fsica observadas en los animales
Esto, anque podra considerarse como un resultado positivo
del desarrollo del neocortex frontal, que nos libera del instinto,
lejos de ser un mecanismo adaptativo funcional, representa en
realidad una peligrosa suspensin de la conducta instintiva, re-
sultando en una agravamiento de la experiencia traumtica en
la memoria inconsciente y en los sistemas de alerta y excitacin
del cerebro. Ms an, esta supresin de la descarga de secuencias
sensoriomotrices retenidas en la memoria procedimental puede
servir como un elemento interno recurrente de patrones de
excitacin continuos que se asemejan al proceso de kindling
o autoencendido. Este mecanismo autoperpetuante lleva a la
cronicidad de la traumatizacin. Circuitos neurales autoperpe-
tuados se desarrollan progresivamente incorporando no solo los
centros de memoria y de activacin autonmica sino tambin los
centros que proveen la informacin sensorial (visual, auditiva,
vestibular, receptores propioceptivos) y los centros motrices que
organizan la respuesta defensiva (cerebelos, tronco, ganglios de
la base, corteza motora). La disociacin tiene, por lo tanto, una
definicin e implicancias somticas.
Cuando esta disociacin peritraumtica no es resuelta ade-
cuadamente, los estmulos externos e internos que impactan los
circuitos neurales centrales de la activacin autonmica y de la
memoria somtica contribuyen a este proceso de kindling, lle-
vando a subsistemas neurales asociados, especialmente el SNA a
activarse. Resultar entonces una disfuncin autonmica cclica,
con perodos de activacin simptica (con sntomas de tensin
muscular, bruxismo, divergencia ocular, taquicarda, daforesis,
palidez, temblores, sobresalto, hipervigilancia, pnico, ira y cons-
tipacin), alternando con perodos de dominancia parasimptica
(con sntomas de palpitaciones, nauseas, mareos, indigestin,
422 TERAPIAS DE AVANZADA
dolores abdominales, darrea e incontinencia). Todos estos
sntomas, a veces atribuidos a un trastorno de somatizacin, re-
presentan de hecho los extremos de esta disfuncin autonmica
cclica vista en el trauma. Son inherentemente auto-perpetua-
das, y contribuyen a la persistencia de la oscilacin autonmica
anormal. El trauma toma as control del cuerpo y sus procesos fisiol-
gicos, adems de ir condicionando el funcionamiento afectivo y
relacional de la persona.
Al continuar, y cronificarse este ciclo de trastorno postraum-
tico, la evitacin se hace cada vez ms prominente, a menudo
con la disminucin, a veces hasta la desaparicin, de los snto-
mas de activacin, hipervigilancia y fobia. A esta altura tarda
del proceso traumtico, los criterios del DSM IV para TEPT ya
no se cumplen. Por eso el origen traumtico del proceso pasa
desapercibido, y el trastorno que sufre el paciente es diagnosti-
cado generalmente como trastorno de somatizacin, conversin
o depresin. La sintomatologa refleja un estado de dominancia
parasimptica (los anlisis de laboratorio mostrarn una medida
de cortisol baja). (Yehuda et al, 1990)
La disociacin va siempre acompaada de percepciones
alteradas o segregadas, no solo de partes de si-mismo y de la
realidad, sino tambin de partes y regiones del cuerpo. La afec-
tacin clnica que experimentan las personas disociadas en esas
circunstancias se presentan casi siempre como dficits fsicos
que no pueden explicarse por exmenes clnicos, pruebas de
laboratorio o estudios por imgenes. Entonces, generalmente se
los considera de origen psquico, causados por estrs. Algunos
ejemplos de esto son ciertos tipos de dolor crnico, latigazo
cervical, etc.
La disociacin sera, entonces, un sndrome neurofisiolgico
originado en el sistema nervioso central.
Que muchas de las enfermedades del estrs sean en realidad
efectos a largo plazo del trauma, con predominancia parasimp-
tica y disociacin somtica, autoperpetuados por kindling, tiene
indudablemente serias implicancias para el abordaje teraputico
del paciente con enfermedad somtica.
VOLUMEN I Y 2 423
LAS ENFERMEDADES DEL ESTRS Y EL TRAUMA
La relacin estrs crnico- enfermedad ha sido bien estudiada
desde comienzos del siglo pasado (Seyle, 1936, Lzarus, 1986, y
otros) Las consecuencias para el cuerpo-mente de la activacin
sostenida o crnica de la respuesta de estrs o alarma son bien
conocidas. Un grupo de enfermedades reflejan predominant-
emente la exposicin sostenida a niveles elevados de hormonas
corticoadrenales, como parte del rol regulador del cortisol sobre
el eje hipotalmico-pituitario-adrenal en la respuesta de estrs.
Algunos ejemplos son: el aumento de la secrecin de cortisol
resulta en hiperglucemia, que de sostenerse puede producir
una suba de insulina, que puede terminar en diabetes de tipo
2. Niveles altos de cortisol tambin se relacionan, al igual que
en la depresin, con desmineralizacin sea. Para el sistema
cardiovascular, el aumento de la actividad simptica, combinado
con la hiperglucemia e hiperinsulinemia favorece la hipertensin
y condiciones metablicas nocivas al aumentar el colesterol y
el LDL, y disminuir el HDL, favoreciendo arteriosclerosis. Los
picos de presin arterial son particularmente nocivos. Otros efec-
tos patolgicos especficos del exceso de cortisol comprenden
la supresin inmune, lcera y obesidad. Todas estas se conocen
en la literatura mdica como enfermedades de estrs.
La relacin entre los efectos a largo plazo del trauma y en-
fermedad ha sido menos estudiada. Se sabe, y est estudiado y
documentado, (especialmente en TEPT blico) que vctimas
de TEPT presentan una gran variedad de problemas de salud.
Sin embargo, el trauma puede tambin contribuir a las causas de
una cantidad de procesos de enfermedades crnicas, muchos de ellos de
etiologa desconocida.
Mientras que los estados de estrs actual son fcilmente
identificables, las experiencias de traumatizacin pasadas se ven
enmascaradas por la evolucin del sndrome resultante hacia
comportamientos y sntomas que en general resultan atribuidos
a causas caracterolgicas y psicolgicas De hecho, los procesos
424 TERAPIAS DE AVANZADA
del devenir traumtico, y los efectos de la disociacin somtica
resultante, son propulsados, como vimos, por mecanismos ce-
rebrales autoperpetuados, y son capaces de generar cambios
fisiolgicos sin que medien estmulos o hechos externos actual-
mente presentes, o identificables.
Por todo esto, las enfermedades del trauma no van a reflejar
los sndromes generales del aumento del cortisol propios del
estrs agudo y an el estrs crnico exgeno. Ms bien, de acuer- pranos, especialmente abuso fsico y sexual en la infancia, es la
do al modelo presentado, debe esperarse que las enfermedades
del trauma reflejen la disfuncin de la regulacin autonmica,
tanto simptica como parasimptica, con predominancia, en
los estados tardos, de sndromes vagales parasimpticos. Es as
dable esperar que se den sntomas vasomotores con componentes tanto
trficos como distrficos, estos ltimos con vasoconstriccin e isquemia.
Son tambin predecibles, disfunciones cardacas, pulmonares, intestina-
les, y de glndulas exocrinas. Tambin sera esperable anormalidades de
fuerza, resistencia y tono muscular. El descenso del nivel de cortisol en
las etapas tardas del trauma puede llevar a una prdida relativa de la
inhibicin inmune, y, por lo tanto, a sndromes hiperinmunes. Tambin
es esperable que estos sndromes presenten notables perodos de exacerbacin
y remisin, relacionados con la oscilacin autonmica, y ser muy sensibles
a la exacerbacin por el estrs externo. Sntomas fluctuantes de alteracin
cognitiva, especialmente de memoria y atencin, seran comunes. Estas
enfermedades deberan mostrar en parte al menos, evidencias de tono pa-
rasimptico anormal, con distrofia vasoconstrictiva simptica y fenmenos
ulcerantes. (Scaer, 2001)
Las enfermedades y sndromes que, segn Sacer, entran en
esta categora general de enfermedades del trauma y que reflejan
estas condiciones descriptas incluyen, entre otras: del sistema
gastrointestinal: lcera pptica, reflujo gastrofgico, colon irritable
(ISB), la enfermedad de Chron, y colitis ulcerosa. Todas reflejan la
hipermotilidad del rgano, secrecin glandular excesiva, y en
algunas, rasgos ulcerosos. Los sndromes cardacos reflejarn
las anormalidades consecuencia de la dominancia del complejo
vagal dorsal, asociadas una variedad de taqui y bradiarritmias,
incluyendo el prolapso de vlvula mitral. El asma bronquial, la
VOLUMEN I Y 2 425
cistitis intersticial, el sndrome de dolor crnico, y el dolor del
miembro fantasma (ausente), as como el latigazo cervical, son
ejemplos que muestran claramente la inscripcin en la memoria
somtica del dolor asociado a amenaza en estado de indefensin
sin la resolucin del estado de congelamiento que este modelo
postula.
Un sndrome bastante estudiado en relacin a traumas tem-
fibromialgia y el sndrome de fatiga crnica, que se da especialmente
en mujeres. (Boisset et al, 1995) El sndrome de fatiga crnica/fibro-
mialgia parece presentar un sndrome prototpico para el modelo de las
enfermedades de la disfuncin autonmica del trauma tardo (Scaer,
2004). Muchos estudios sugieren la contribucin, al menos en
parte, del trauma al desarrollo de las enfermedades autoinmu-
nes. (Ya hemos mencionado el descenso de cortisol y resultante
estado hiperinmune del TEPT tardo). Artritis reumatoidea,
lupus, esclerosis mltiple, son ejemplos entre muchos otros,
menos estudiados an.
De los tempranos riesgos de muerte inherentes al modelo de estrs de
Seyle a los efectos tardos de la desregulacin autonmica y dominancia
vagal patolgica, los efectos reales y potenciales del trauma sobre la
salud estn claros. Lamentablemente, el trauma necesario para poner
en riesgo al individuo puede ser tan sutil como experiencias infantiles
adversas. (Scaer, 2004).
El concepto de trauma comprende no solo eventos traumti-
cos acotados, importantes, con riesgo vital (ataques, violaciones,
accidentes, etc.,) sino tambin una sucesin de pequeos trau-
mas, recurrentes, persistentes; traumas preverbales, en nios
pequeos; situaciones donde la experiencia o experiencias
repetidas, para un sujeto en particular, en virtud de su historia,
falta de sistema de sostn, debilidad y vulnerabilidad emocional,
etc., toma una significacin amenazante que no la tendra para
otros.
Numerosas investigaciones muestran la relacin entre trauma
infantil, disfuncin familiar y enfermedad de alto riesgo de muer-
te en el adulto: cncer, enfermedades coronarias, enfermedades
426 TERAPIAS DE AVANZADA
pulmonares, fracturas de esqueleto, obesidad y enfermedades
de hgado (Fellitti et al, 1998). Los traumas infantiles podran ser
incluso indirectos, como la convivencia en familias muy disfun-
cionales, familias con enfermos mentales o miembros adictos.
La sensibilidad y vulnerabilidad del nio en desarrollo a la prdida
de una estructura de contencin nutricia y lmites seguros, y los efectos
adversos de esta prdida a lo largo de la vida sobre la salud emocional
y fsica son atemorizantemente claras. (Scaer, 2004)
IMPLICANCIAS PARAN EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
Del anlisis de la base neurofisiolgica del estrs y el trauma en
las enfermedades crnicas surgirn importantes consideraciones
para el abordaje teraputico del paciente con enfermedad so-
mtica. Las personas tienen una inmensa capacidad de curarse
del trauma con tcnicas teraputicas adecuadas, influyendo as
en el devenir y a veces la recuperacin de las enfermedades
somticas.
Si enmarcamos la enfermedad en la totalidad personal (conti-
nuum mente-cerebro-cuerpo) histrica-sistmica del paciente,
vemos fcilmente que ningn modelo psicoteraputico puede dar
cuenta por si solo de la complejidad del fenmeno de la enfermedad.
Necesitaremos, por lo tanto, contar con una variada gama de
abordajes y tcnicas para usar en distintos momentos del proceso
teraputico, con distintos fines, adaptndonos a las necesidades
diversas e idiosincrasias de los individuos.
En el abordaje del paciente con enfermedad somtica,
seguramente vamos a necesitar en primer lugar, contar con
herramientas efectivas en el manejo y reduccin de la ansiedad y
perturbacin que siempre acompaa la aparicin de la enfer-
medad, que el paciente pueda aprender y utilizar cada vez que
lo necesite
Debemos abordar el trauma, de manera efectiva para lo-
grar su procesamiento; apuntando a completar las defensas
interrumpidas o no logradas, resolviendo el congelamiento del
VOLUMEN I Y 2 427
evento traumtico en las redes de la memoria somtica, y el
estado de disociacin.
Necesitamos procesar la informacin congelada, integrando los
hemisferios cerebrales, y dar significado cognitivo a recuerdos
y sensaciones amenazadoras.
Necesitamos abordar la experiencia corporal, mejorando el con-
tacto con el propio cuerpo para lograr la descarga y liberacin
de la tensin all acumulada. Necesitamos contar con herra-
mientas que ayuden a reestablecer el equilibrio energtico en
el cuerpo-mente, removiendo los bloqueos que impiden el libre
fluir de la energa.
Buscaremos encontrar y reforzar aquellos recursos que el
paciente traiga que le ayuden a transitar y tolerar los aspectos
dolorosos de estar enfermo, o ayudarle a encontrar recursos
nuevos cuando los que tiene no le alcancen.
Por ltimo, necesitaremos abordar e intervenir en los siste-
mas actuales en los que el paciente est involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la significacin de
la enfermedad en la trama de relaciones familiares, para buscar
los procesos que puedan estar mantenindola o bloqueando
su recuperacin; y para crear redes de sostn que lo ayuden a
enfrentar y manejar los efectos de la enfermedad en l y en su
entorno significativo.
Para el logro de estos objetivos, es claro ver que los modelos
teraputicos tradicionales resultan de limitada utilidad. El trauma
severo es pre-verbal, y se almacena en las redes de la memoria
somtica, no contextual. Por eso, las terapias verbales no pue-
den acceder a estos contenidos, ni el insight, o comprensin
intelectual, por s, puede curarlos.
Por otro lado, el abordaje del paciente con trastorno somtico
no puede esperar los resultados de largos procesos teraputicos:
necesita alivio ahora para su dolor, y recursos para enfrentar
demandas actuales.
Disponemos de variados modelos teraputicos y Tcnicas de
Avanzada efectivas, probadas y rpidas que pueden dar cuenta
de las mltiples manifestaciones y requerimientos de cada pa-
ciente y cada proceso de enfermedad. Es responsabilidad del
428 TERAPIAS DE AVANZADA
terapeuta conocerlas, contar con ellas, y saber cundo, y para
qu, va a utilizarlas.
En el siguiente caso clnico, donde la relacin trauma y
enfermedad se muestra claramente, la utilizacin de distintos
abordajes teraputicos en diferentes momentos para distintos
objetivos, permiti alcanzar resultados satisfactorios.
El motivo de consulta no tena nada que ver con enfermedad
somtica. Mariana, de 28 aos, es casada, con una hija de dos
aos y medio. La entrevista la solicita el marido, Alberto, de 37
aos. Mariana haba sido referida a terapia por el pediatra de su
hija, a pocos meses del nacimiento Presentaba ansiedad, estrs
agudo, llanto, irritabilidad, dificultades de relacin con la bebita,
no toleraba sus demandas, no la pudo amamantar. Fue tratada
con terapia tradicional durante algo ms de un ao, sin resulta-
dos; ms bien Mariana empeoraba cada vez ms, y al momento
que me consultan por recomendacin de su terapeuta, haba
dejado terapia y se negaba a seguir. Presentaba un cuadro de alta
ansiedad, explosiones, irritabilidad, descontrol, impaciencia con
su hija, maltrato verbal, peleas continuas en el matrimonio, la
vida en familia era un infierno. No quera ms terapia. Alberto,
sufrido y aguantador, exiga terapia como condicin de seguir
con el matrimonio.
Ante esta situacin, los cit juntos. Al tratar de recabar algn
tipo de historia, en esa primera entrevista, punteada por llanto
en Mariana, discusiones y ltimatums, obtengo pocos datos:
que haban estado casados 5 aos, con buena relacin hasta el
nacimiento de la beba. Mariana haba venido a estudiar a Bs
As a los 18 aos, dejando padre, madre y hermana mayor en
el interior. Sensible, creativa, inteligente y capaz laboralmente,
Alberto 10 aos mayor que ella, exitoso y aparentemente muy
independiente, seguro y capaz. Desde el nacimiento de la nena
no tenan relaciones sexuales, el conflicto se iba ahondando r-
pidamente. Para el terapeuta, marido y pediatra, Mariana estaba
fijada en el lugar de emocionalmente inestable, inmadura, no
sirve como madre. Para ella misma, era un monstruo. Era visible
el estado de sufrimiento y desesperanza de ambos.
No fue posible ahondar en datos de historia. A pesar de una
VOLUMEN I Y 2 429
presuntiva estimacin de TEPT, y ante lo explosivo de la situa-
cin, decid que las condiciones no estaban dadas para iniciar un
trabajo individual con Mariana. Estim que un abordaje sistmi-
co inicial permitira limpiar el campo: cambiar una situacin
contextual que originaba permanente retraumatizacin. Ade-
ms, el sufrimiento de todos los miembros de la familia era alto
y deba ser aliviado con rapidez. Tres psicoterapias individuales
paralelas no hubiese resultado ni prctico ni til. Trabajamos
con la pareja durante seis meses con entrevistas semanales, con
objetivos de cambiar el lugar de Mariana en la familia, fortale-
cerla como madre, (la creencia no sirvo era sostenida por un
funcionamiento sistmico actual que la confirmaba permanen-
temente), cambiar las pautas de interaccin, y reestablecer la
confianza y colaboracin en la pareja.
Para ayudar a este proceso, intercalamos en cuanto fue
posible, en esta primera etapa, entrevistas individuales en que
trabajamos con Tcnicas de Energa para reducir el nivel de
ansiedad, disminuir la reactividad, controlar la impulsividad,
lograr mayor equilibrio y momentos de calma donde Mariana
poda conectarse mejor consigo misma. Usamos respiracin,
EFT (Emotional Freedom Technique) y TAT (Tcnica de Acu-
presin de Tapas).
Cuando estos objetivos se hubieron logrado, empezamos la
etapa del trabajo individual, que implicaba abordar traumas
pasados que se haban gatillado con el nacimiento de la hija.
Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros obte-
nidos hasta ah, comet el serio error de no completar en ese
momento una historia detallada y completa. Todo el trabajo
realizado hasta el momento se encuadraba en la segunda fase
del Modelo EMDR, la etapa de la preparacin. La completamos
con trabajo con estados del yo y con ms instalacin de recursos.
Una vez que estim que estaba lista, comenzamos con EMDR,
(con estimulacin bilateral ocular en su mayor parte) para el
reprocesamiento traumtico. Fueron apareciendo, con mucho
sufrimiento, situaciones traumticas de infancia que fuimos des-
ensibilizando y reprocesando. Una muy importante, que se gatill
con el nacimiento de la hija, fue un accidente de su hermana mayor
430 TERAPIAS DE AVANZADA
cuando ella tena 6-7 aos, donde no logr prestar la ayuda que su
padre le requera. Otras situaciones traumticas posteriores confir-
maron creencias de no sirvo, soy culpable, soy un desastre, no
tengo perdn. Trabajamos con EMDR durante ocho meses ms,
completando el proceso y logrndose los objetivo. Haba logrado
una muy buena relacin, armnica y afectuosa con su hija, satis-
faccin consigo misma como madre, reestablecimiento de buena
relacin matrimonial; la capacidad de disentir y afirmarse sin tener
que pelear, mejorada capacidad de relacin con los otros, y en el
trabajo, y mejoramiento de la relacin con su familia de origen.
Seguimos trabajando con Terapias de Energa, fundamen-
talmente TAT, con fines de crecimiento y enriquecimiento perso-
nal. Despus de la interrupcin por el verano, me cuenta que las
buenas condiciones se mantienen. Dice querer seguir con el trata-
miento, anque yo no lo estimo necesario, expresando satisfaccin
de cmo se siente ahora, como si hubiera salido de una pesadilla.
Expresa, adems, cuanto significa para ella no depender del
Migral y la medicacin antiarrtmica. En cuanto me recuper
de mi sorpresa y susto, empec a indagar, lo que debera haber
hecho un ao y medio antes y que nunca hice, sobre sus condi-
ciones de salud. Me entero entonces de una psoriasis, con un
primer ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As, de furun-
culosis recurrentes, de gastritis casi continua, y migraas muy
fuertes, la mayora inhabilitantes, que duraban uno o dos das.
Esto, en forma casi permanente en los ltimos aos, a pesar de
la medicacin casi constante.
Desde haca ms de seis meses Mariana no haba tenido sn-
tomas de ninguna de ellas, y no tomaba ms medicacin. No
quera terminar el tratamiento, por miedo a que vuelvan los
problemas fsicos.
Al seguimiento, un ao ms tarde, este buen estado de salud
se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de ellos.
El alivio de las enfermedades, ya crnicas, que si bien no
graves le condicionaban una mala calidad de vida, aceptada por
Mariana como inevitable, no fue nunca un objetivo teraputico;
de hecho, yo ni saba que existan.
VOLUMEN I Y 2 431
Mi error de trabajar sin saber cosas tan importantes y por
lo tanto no poder tenerlas en cuenta, sin embargo, tuvo como
consecuencia positiva comprobar que fue el trabajo con EMDR,
de reprocesamiento traumtico, y el trabajo con las Terapias de
Energa, lo que modific el funcionamiento global de Mariana,
llevndolo de limitado, confictico, con sufrimiento y enfermo, a
un funcionamiento armonioso, en salud y a potencial pleno.
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nolgico, psicolgico e inmunolgico, el sistema nervioso, el
sistema receptor de pptidos, el sistema inmune y el sistema
psicolgico forman una intrincada red interconectada que
tambin integra todos los aspectos del ser humano, tornndolos
mutuamente permeables.
Todos estos sistemas funcionan en respuesta a eventos fsicos,
434 TERAPIAS DE AVANZADA
emocionales y espirituales, tanto internos como externos, que
impactan al individuo, asegurndole una mayor capacidad de
poder preservarse de la amenaza. Pero este mayor desarrollo
evolutivo es tambin la causa por la cual el hombre est ms
expuesto que el animal a las consecuencias nocivas para la inte-
gridad de su mentecuerpo, o sea a enfermarse.
Los eventos que impactan al hombre constituyendo amenaza,
eventos traumticos, son procesados por los mecanismos innatos
de regulacin que posee, incluyendo, a diferencia del animal, los
centros corticales. Cuando estos eventos son de una magnitud o
significacin muy fuerte para el individuo, pueden no alcanzar a
ser procesados en su totalidad. La informacin no llega entonces
a los centros corticales y queda almacenada en el cuerpo como
recuerdos sensoriomotrices difusos, fragmentados, y congelados
en las redes de la memoria somtica. El hombre ha perdido,
tambin por efecto de la cultura, la autorregulacin instintiva,
ms sencilla, que el animal posee y que le permite recuperarse
de los sucesos traumticos sin secuelas a largo plazo.
El complejo sistema de comunicacin humano transmite
constantemente informacin sensorial, intelectual, emocional,
a todo el cuerpo y a todos los niveles (Oschman, 2000, Pert, 1997).
Por eso, las consecuencias del trauma sobre partes del sistema
humano parecen a veces, a primera vista, totalmente alejadas o
desconectadas de algn evento traumtico en particular. Pero,
de todos modos, la relacin estrs, trauma, almacenamiento
en la memoria somtica y enfermedad es suficientemente clara
y probada como para fundamentar la eleccin de los modelos
teraputicos que elegimos.
LA ENFERMEDAD
La enfermedad severa tiene un efecto de quiebre en la con-
tinuidad de la vida: de un da para el otro todo cambia radi-
calmente. Conecta al individuo con su vulnerabilidad, rompe
con la ilusin de inmortalidad, y cuando se cronifica, requiere
de enormes esfuerzos adaptativos por parte del paciente y de
VOLUMEN I Y 2 435
su entorno. La impredictibilidad y la ansiedad con respecto al
futuro, sern el teln de fondo sobre el cual se desarrollar la
vida total de esa persona.
No podemos considerar la irrupcin de una enfermedad
aislada del sentido que toma en la historia del sujeto. General-
mente el desencadenamiento de la misma es la respuesta de
una personalidad a una situacin traumtica previa, que incluso
pudo haber sido minimizada o desconocida por la persona y su
entorno.
Adolfo, 46 aos, es diagnosticado con una enfermedad autoinmune
de la hipfisis, seguida por una endocarditis, tras dos aos de un com-
plicado proceso de enfrentamiento familiar producido por la muerte de
su padre y los consecuentes trmites sucesorios. Trauma evidente hasta
para los ojos no especializados.
Alicia, 62, tiene su primer infarto de miocardio cuando durante
unas fiestas de fin de ao, intent comunicarse con su hija que viva
en el interior, y debido a la congestin de las lneas telefnicas no pudo
hacerlo. Trauma tan mnimo que pasa desapercibido hasta para
la misma paciente, pero que actu como disparador de trau-
mas preexistentes de abandono con los cuales esta situacin se
conect.
El individuo, con su guin personal, deber aprender a vivir
con la enfermedad, desarrollar habilidades para manejarla con
metas realistas, e incluso enfrentar la posibilidad de que sea
incurable y vivir hasta el final de la manera ms significativa
posible.
EL HOMBRE ENFERMO
LA ANSIEDAD
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un gran
impacto. La incertidumbre respecto a lo que sucede a partir
del primer diagnstico, la espera de resultados de estudios, la
necesidad de tomar decisiones de tratamientos, los sistemas de
436 TERAPIAS DE AVANZADA
salud disponibles, en definitiva, el pronstico, generan un alto
nivel de ansiedad y miedo. Estas situaciones se reiteran, a veces
cotidianamente, produciendo una retraumatizacin permanen-
te. Estar enfermo implica aprender a vivir con una espada de
Damocles pendiendo sobre la cabeza.
La significacin y las consecuencias temidas de la enfermedad
dependern entonces de su historia, y tambin de la etapa vital
por la que se encuentra atravesando esa persona. Se encuentra
acaso en plena edad productiva, o es un anciano que ya ha vivido
casi todas las etapas de su vida, o tal vez un nio?
El gnero tambin influir en la percepcin de la enfermedad etc., enfrentan al paciente con una nueva y desvalorizada
y en las ansiedades concomitantes. Si se trata de un hombre
que debe hacer a un lado sus ocupaciones momentneamente,
podr sentirse disminuido en su autoestima y puede tolerar mal
la pasividad en la que puede verse sumido. Para una mujer, la
preocupacin por su apariencia y por conservar su pareja puede
ser muy relevante. Si es madre, la ansiedad por el cuidado y des-
tino de sus hijos ser una parte muy importante del enfermar.
Estar enfermo implica encontrarse en un momento u otro, en
una situacin de debilidad y dependencia, debido a la presencia
de dolor, la internacin, el contacto con los mdicos y en algunos
casos, la inmovilidad. Requiere ser capaz de desconectarse en
cierto grado de las preocupaciones cotidanas, tales como las
ocupacionales, para hacer un adecuado proceso de introversin
que permita concentrar la energa en la curacin. Es llamativo
cmo muchas personas internadas en una Unidad Coronaria
permanecen aferradas a sus celulares o computadoras porttiles,
por medio de las cuales continan manteniendo el contacto y el
control sobre sus actividades laborales. Estas personas presentan
un estado de activacin adrenrgica que no contribuye a una
buena evolucin del episodio agudo.
LAS PRDIDAS
VOLUMEN I Y 2 437
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un profun-
do sentido de prdida fsica y emocional y someterse a mltiples
cambios que requerirn de adaptaciones en el entorno.
La enfermedad siempre implica prdida de algn tipo u otro. Por eso,
al principio, si el paciente no niega su enfermedad, sobreviene
generalmente un momento depresivo en el que va tomando
conciencia de lo que se perdi, o se va a perder. Las prdidas
pueden ser diversas:
De la integridad fsica y del atractivo: la existencia de cica-
trices, de prtesis, la cada del cabello, los cambios en el peso,
imagen corporal, para s mismo como para los dems, en su
propio hogar y ante la mirada compasiva u horrorizada de los
transentes ocasionales. Las repercusiones sobre la vida sexual
pueden llegar a hacer que se rechace todo encuentro ntimo
con la pareja, privando a ambos de un muy necesitado contacto
a nivel corporal.
De la intimidad: cuando el paciente ya no puede quedarse
solo, y otros deben hacerse cargo, la prdida de espacios de
soledad productiva puede ser una fuente de gran sufrimiento
e incomodidad. El tener que efectuar las funciones excretorias
fuera del mbito ntimo produce sentimientos de humillacin
y vergenza, que a veces pueden llevar a estados de constipa-
cin y a dificultades severas para orinar hasta puntos tales que
requieran maniobras mdicas para ser resueltas.
De la autonoma y la movilidad: la prdida de la capacidad
de trasladarse autnomamente es uno de los duelos ms impor-
tantes que debe enfrentar el paciente. La forzada dependencia
de los otros para moverse impone al resto de la familia la obli-
gacin de la presencia casi constante de un miembro junto al
enfermo, requiriendo que el grupo familiar modifique sus ho-
rarios o contrate personal. Esto agrega muchas veces una carga
econmica y operativa que se suma a todas las dems.
De la energa y la vitalidad: debido al agotamiento producido
por los tratamientos y la enfermedad misma, el paciente ve
438 TERAPIAS DE AVANZADA
disminuida su fortaleza y sus ganas de hacer cosas, quedando
sumido en un estado de anhedonia.
Del disfrute del comer: muchas veces los efectos secundarios
de las drogas llevan a estados de gran inapetencia complicando
an ms el cuadro, ya que el enfermo se ve seriamente privado
de los nutrientes que tanto necesita para recuperarse. Esto puede
tambin agravarse por los estados emocionales de depresin o
negativismo. Otras veces el mismo cansancio corporal o la sen-
sacin de la cercana de la muerte, disminuyen y hasta anulan
el deseo de comer. En estos casos, la conducta de los familiares
preocupados puede llevar a verdaderas luchas de poder y mane-
jos poco efectivos destinados a que el enfermo se alimente.
De las rutinas diarias y conocidas: la enfermedad, o etapas
dentro de ella, pueden resultar invalidantes. El continuar
trabajando, y multiplicidad de pequeas rutinas placenteras
y conocidas pueden verse dificultadas o perderse por la enfer-
medad misma, por los tratamientos y los continuos controles
mdicos.
Del rol de proveedor o jefe/a de familia: estar en situacin
de dependencia y dejar de ser la figura fuerte del hogar o el
trabajo es una de las heridas ms difciles de sobrellevar. Afecta
severamente la identidad y la autoestima.
De las actividades de recreacin: dejar de ir al club, al gim-
nasio, al taller de tejido o de pintura, a reuniones con amigos,
etc., implica renuncias muy importantes del placer derivado de
la actividad misma y del contacto con el grupo de pares.
De la dignidad y la integridad moral y fsica: cuando un
paciente ha sido sometido a cirugas, cuando su cuerpo se en-
cuentra constantemente manipulado por mdicos y enfermeros,
conectado a mltiples aparatos de sostn de sus funciones vitales,
puede aparecer un profundo sentido de prdida de la dignidad
propia del ser humano.
LOS SENTIMIENTOS
Una amplia gama de sentimientos se despiertan ante una
VOLUMEN I Y 2 439
enfermedad. Son frecuentes los de aislamiento (Estoy solo con
esto), de soledad (Me van a dejar solo), de rabia (Por qu a
mi?); de culpa por enfermar (Si me hubiera cuidado antessi
no hubiera fumado), de miedo a las recidivas (Me mejor pero
no puedo bajar la guarda), de tristeza (Cada da puedo menos)
o de castigo.
Jos (55) operado de prstata viva su impotencia sexual como
un castigo divino por la conducta sexual promiscua y los abortos
realizados con sus parejas.
Una de las situaciones ms dolorosas que se debe enfrentar
es el miedo al rechazo de los propios familiares y al abandono
de los seres queridos (Hasta cuando mi mujer va a estar conmigo
si no puedo satisfacerla ahora?).
CREENCIAS
La significacin que toma la enfermedad tanto aguda como
crnica variar en cada paciente segn ciertos factores. Sabemos
que las cogniciones, las formas en que las personas perciben el
mundo y la significacin que le dan a los hechos, condicionan
su manera de estar-en-el-mundo.
Las creencias de una persona, respecto de la salud y las maneras
en las que conceptualiza la enfermedad, influyen poderosamente
sobre la misma. Las cogniciones negativas, en cuanto producen
estados depresivos, tienen un efecto deteriorante sobre el sistema
inmunolgico, obstaculizan la adherencia a los tratamientos, e
influyen negativamente sobre la evolucin de la enfermedad y
an sobre el pronstico.
Algunas de estas creencias se refieren:
A la propia identidad. (Soy dbil, No puedo con esto).
A la causa de los sntomas (Es el castigo por... , me lo tengo
merecido, Es la mala suerte que tengo en la vida).
A los procedimientos mdicos (La quimio me va a matar, Los
mdicos siempre te encuentran algo").
440 TERAPIAS DE AVANZADA
Al entorno (En este estado, puedo pescarme cualquier cosa, Esto
es contagioso).
Siempre existe una relacin entre las creencias negativas ac-
tuales y las situaciones traumticas, prdidas, duelos y recuerdos
anteriores al enfermar. (No tengo salida, ya otros familiares murieron
de lo mismo, Este cncer es gentico, tengo el mismo destino que toda
la familia Me acuerdo cmo sufri mi pap cuando tuvo cncer: a m crecimiento, como enfermedad.
me espera lo mismo A m me toca siempre todo lo peor.)
Es de capital, y hasta vital importancia, entender que las creen-
cias del mdico o del terapeuta pueden, inconscientemente,
condicionar el punto de vista del paciente y sus posibilidades
concretas de sobrevida. (No va a vivir mucho, ya no hay nada
que hacer). Algunas explicaciones del sistema mdico pueden
producir mayores complicaciones y generar estados de angustia
de los cuales es difcil salir. Es muy grande la esperanza y las ex-
pectativas positivas que los enfermos colocan en su mdico.
Un paciente internado por una complicada reintervencin
quirrgica de un aneurisma disecante de aorta abdominal, re-
cibe la visita de su cirujano, quien le dice que la intervencin
es muy difcil y que tiene altas probabilidades de morir durante
la misma. Fue necesario trabajar arduamente con el paciente
para volver a instilar esperanza en las posibilidades de sobrevida.
Afortunadamente sali bien de la operacin pese a los prons-
ticos agoreros de ese mdico.
RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD
El concepto de resiliencia tiene que ver con el grado de
fortaleza, plasticidad y flexibilidad de los individuos y de las
familias para adaptarse a los cambios. El impacto de una enfer-
medad crnica exige profundos reacomodos y adaptaciones,
tanto para los enfermos como para la familia. Prcticamente
todos las actividades, rutinas, tareas, roles y lugares que se ocu-
pan pueden verse alterados. Se modifica no solo la vida actual,
VOLUMEN I Y 2 441
sino a menudo, el proyecto de vida. La capacidad de afrontar o
rechazar cambios va a ser un factor fundamental determinante
de resiliencia. En general, a mayor flexibilidad y plasticidad de
una persona o sistema, mayor fortaleza y resiliencia. La rigidez
de una persona o sistema, el miedo y resistencia a cambiar sus
libretos establecidos es directamente proporcional a su vul-
nerabilidad. De hecho, evaluamos el no-cambio, el bloqueo del
Otro aspecto muy importante a tener en cuenta, que hace
a la resiliencia- vulnerabilidad es el grado de apertura hacia el
mundo social, o el grado de aislamiento del enfermo y su familia.
Cuanto ms aislado, ms vulnerable, y con menor capacidad de
hacer los cambios necesarios. Frente a una enfermedad, si la
persona y la familia no pueden contar con redes de apoyo ms
amplias, quedarn ms dbiles y vulnerables. La apertura a veces
se ve dificultada por la falta de herramientas que la familia no
ha desarrollado. Esto se empeora cuando, por la disminucin
fsica, debilidad, requerimientos especiales, temores de conta-
gio, etc., el contacto del enfermo con amigos fuera de la familia
disminuye mucho
Un ejemplo de creatividad y resiliencia es el de un hombre,
Carlos, de 62 aos quien enferma de cncer. A lo largo de los
dos aos de evolucin de su enfermedad, escribi junto con su
hija, una novela sobre un curandero enfermo que buscaba los
caminos de su cura. Esto le ayud a dar un sentido mucho ms
positivo y personal a sus trastornos, a soportar la enfermedad, a
establecerse metas, y a trasmitir a otros la sabidura que adqui-
ri a lo largo de este proceso, trasmutando su sufrimiento en
humildad y humanidad.
LOCUS DE CONTROL
El concepto de locus de control refleja la actitud de los
individuos hacia eventos desgraciados en trminos de afronta-
442 TERAPIAS DE AVANZADA
miento. Wallston, Walston y De Vellis (1978) aplicaron al rea
de la salud las escalas originales creadas por Rotter(1966) de
medicin del locus de control interno y externo, desarrollando
la Multidimensional Health Locus of Control Scales. (Escala
Multidimensional de Locus de Control en Salud).
Las personas con un locus de control interno son las que
creen que son ellos los que tienen la capacidad de determinar
sus propios xitos y fracasos. Por lo tanto, tendrn hacia la
enfermedad una respuesta funcional y adaptativa de afronta-
miento activo: implica la capacidad percibida de control sobre
la situacin sumada a la expectativa de buenos resultados. (No
tengo que ceder a esto o me voy a empeorar, Tengo que ver y decidir
que tengo que hacer para mejorar).
Las personas con un locus de control externo, toman una
actitud pasiva frente a la enfermedad, ya que creen que no ellos
no tienen que ver con los resultados: el xito o fracaso del trata-
miento depende de otros. Pueden conferir el poder o control
a otros poderosos, generalmente al mdico (Yo hago lo que
me dicen) o al azar: la suerte, el destino, o Dios, determinan el
desarrollo y resultado de la enfermedad (Cuando te llega la hora,
te llega, Con suerte, por ah me salvo de esta)
La externalidad o internalidad del locus de control va a influir
en la forma en que las personas usan los recursos del sistema de
salud. Las personas con locus de control externo no buscarn
una segunda opinin, ni se informarn sobre las alternativas y
posibilidad a las que pueden acceder, al menos que su mdico
se lo sugiera; no harn preguntas sobre prcticas y procedi-
mientos, y su objetivo no ser tanto curarse, como ser buenos
pacientes.
Pedro, quien posee un buen locus de control interno y un
estilo personal afrontador, dice despus de la radioterapia pos-
terior al cncer de prstata: Me pas un terremoto pero yo decido
cmo vivo de ac en ms. Hay cosas que se perdieron y cosas que puedo
hacer. Si de m depende, me voy a concentrar en disfrutar todo lo posible
cada da.
VOLUMEN I Y 2 443
Mara, ante un largo proceso de recuperacin de un tumor en
pncreas, dice: Bueno, no puedo comer casi nada de lo que coma antes.
Vamos a explorar qu cosas ricas puedo hacer con lo poco que s puedo comer:
voy a buscar un curso de cocina.
BENEFICIO SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es una situacin vital que fcilmente conlleva alguna
ganancia o beneficio secundario. Por ejemplo en muchos pacientes
la enfermedad se convierte en la nica oportunidad que sienten
que tienen para ser mimados, queridos y cuidados, an si esto es a
expensas del cansancio de los dems. Esto se transformar entonces
en un obstculo para la curacin, ya que el paciente se resistir incons-
cientemente a la misma.
Mara Eugenia, 29, constantemente se comparaba con sus
hermanos y amigas porque senta que reciba poco de sus pa-
dres. Tena una postura de gran resentimiento frente a la vida.
Fue arrollada por un tren, con gravsimas secuelas, requiriendo
una internacin muy prolongada durante la cual recibi toda la
atencin de sus familiares. Se refiere a este perodo posterior al
accidente como la etapa ms feliz de mi vida. La recuperacin,
por lo tanto, se extendi por ms tiempo del necesario.
Judith, 40, con esclerosis mltiple, en una relacin matrimonial
disfuncional preexistente al desencadenamiento de la enfermedad,
siente hacia su marido un gran resentimiento y hostilidad que no
puede expresar abiertamente. Durante la noche debe despertarlo
frecuentemente porque necesita orinar y no es capaz de movili-
zarse sola hasta el bao. Sin embargo, durante un breve viaje de
su marido pudo descansar durante casi toda la noche sin tener
que levantarse.
En personalidades evitativas que no pueden hacer frente a
situaciones vitales percibidas como difciles o irresolubles, la
enfermedad resulta entonces una salida posible que lo pone al
abrigo de tener que hacer aquello que ms le cuesta.
444 TERAPIAS DE AVANZADA
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOMTICA SEVERA SEGN LA
PER SONA LI DAD PREVIA
Cada persona tiene su UNICA y particular manera de res-
ponder a la enfermedad. Tal respuesta va a ser funcin, en gran
parte, de la personalidad previa.
VOLUMEN I Y 2 445
EL SANAR
As como de compleja es una enfermedad en la multiplicidad
de adaptaciones que requiere efectuar y la cantidad de personas
implicadas para su mejora, cada una de ellas cumpliendo di-
ferentes roles y con diferentes necesidades, as de intrincado y
abarcativo es el proceso de la curacin.
El sanar puede verse favorecido por las actitudes de afron-
tamiento activo frente al enfermar, el cambio en las creencias
sobre la salud y enfermedad, el sostn familiar y los lazos
afectivos, las redes de apoyo social, los recursos econmicos,
la confianza en el equipo tratante, en los propios recursos y
en la ayuda de otros.
LAS METAS
Abordar un paciente con una enfermedad grave requiere
realizar un adecuado plan de tratamiento a fin de responder a
las variadas necesidades implicadas en la curacin o mejora, en
el menor tiempo posible.
En primer trmino debemos lograr que el paciente tome
conciencia de que est enfermo, con todo lo que ello implica.
La negacin puede ser til y adaptativa frente al impacto del
primer momento, sin embargo si perdura puede llevar a daos
irreparables.
Lograr una mayor aceptacin y cumplimientos de los tratamientos,
que son a veces invasivos y dolorosos, as como poder tolerar los
efectos secundarios, constituye una meta prioritaria. No habr
recuperacin, buena calidad de vida, o en algunos casos, sobre-
vida posible, si el paciente no cumple con los requerimientos
mdicos.
Nuestro objetivo ser ayudarlo a lograr un afrontamiento
activo, modificando una actitud de vulnerabilidad pasiva frente
446 TERAPIAS DE AVANZADA
a las decisiones y acciones que implica la enfermedad. Se ha
comprobado que aquellos pacientes que participan activamente
en su tratamiento, sin acatar sumisamente las indicaciones, y que
incluso pueden informarse, disentir, y discutir con sus mdicos
aquello que no queda suficientemente claro, tienen un mejor
pronstico.
A partir del diagnstico, los miedos frente a un porvenir in-
cierto e impredecible, requieren que el paciente aprenda a vivir
en el presente, desprendindose de la adherencia nostlgica a un
pasado mejor, y de una proyeccin pesimista al futuro. Esta no es
una tarea fcil para quienes han estado acostumbrados a vivir la
vida de un modo automtico, dedicndose ms al hacer que al ser.
Ni tampoco para quienes han vivido constantemente preocupados
por el devenir futuro.
Lograr vivir en el presente es una tarea que requiere mucha
entereza y constancia. Requiere abandonar metas a largo plazo
para disfrutar las pequeas, y a veces pequesimas cosas bellas
de la vida cotidana.
Un aspecto de capital importancia en el tratamiento es lograr
que el paciente pueda utilizar a pleno las herramientas con las
que cuenta para afrontar la enfermedad, revisando y optimi-
zando sus recursos internos y exter nos, y/o desarrollando otros
nuevos. Contamos para ello con los valiosos aportes de Milton
Erickson y los protocolos de EMDR de Desarrollo e Instalacin
de Recursos (Leeds & Korn).
En la esfera emocional nuestra primera tarea ser nor ma-
lizar las emociones: validando todas las reacciones emocionales
que se presentan en el paciente. Apuntamos a que aprenda a
lograr una expresin afectiva que no pase por la supresin de
aquellas emociones y conflictos relacionados con el enfermar,
alcanzando una adecuada modulacin afectiva, disminuyendo
las explosiones de ira o la impulsividad. Sabemos que las emo-
ciones negativas pueden gatillar estados fisiolgicos nocivos,
de donde se desprende la importancia de un buen manejo de
las mismas. Las Terapias de Energa son particularmente tiles
para esta tarea.
VOLUMEN I Y 2 447
Muchas veces a partir de una enfermedad, las personas ha-
cen un profundo anlisis de sus vidas. El terapeuta puede, si las
caractersticas psicolgicas del paciente lo permiten, ayudar a
repensar el significado de la misma como un toque de atencin,
como una luz amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no
funcionan como deberan. Cuando el paciente tiene la valenta
de hacerlo, se produce un gran crecimiento personal.
La toma de conciencia de la dedicacin casi exclusiva al tra-
bajo, en detrimento de los vnculos familiares, el escaso tiempo
ocioso, los mltiples compromisos desgastantes, la carencia de
proyectos, son aspectos valiosos a reconsiderar. En efecto, la
enfermedad puede muchas veces ser un nuevo punto de partida
para vivir una vida plena de significado.
Cuestionaremos y estimularemos tambin la posibilidad de
tener un rol diferente al mantenido durante toda la existencia.
Algunas personas tienen un esquema de personalidad marcado
por el autosacrificio, en donde la satisfaccin de las necesidades
de los dems es prioritaria. La tarea de aprender a cuidarse o
priorizarse a si mismo, es fundamental.
Anala, 39 aos, hace un total replanteo de su vida tras haber
sido diagnosticada con cncer de mama. Toma conciencia de
que en los ltimos aos ha priorizado las necesidades de los
dems frente a las propias, y, a partir de este descubrimiento,
comienza a realizar cambios muy importantes.
Norberto, 60 aos, ha ocupado siempre en la familia el rol
de cuidador y proveedor. Tras un infarto y operacin de bypass,
teme dedicarse a sus deseos ms genuinos porque cree que su
familia no lo tolerar. En cuanto empieza a tomar conciencia
de esto y a adoptar conductas diferentes, aparecen dos frentes
que se le oponen: el familiar, que resiente esta nueva posicin,
y el personal, que lo lleva a catalogarse como peor persona
que antes de su enfermedad, debido a que se considera ahora
un egosta.
Esta prdida del rol anterior, junto con las otras prdidas
implicadas en la enfermedad, afectan necesariamente la autoesti-
ma. Resignificar en este momento el sentido de su vida y ocupar
448 TERAPIAS DE AVANZADA
roles y lugares nuevos en consecuencia, valorizndose de manera
diferente, ser un aspecto central del tratamiento.
Todos estos aspectos redundarn en el logro de la mejor ca-
lidad de vida posible. Sabemos que una vida plena y una fuerte
autoestima, estimulan un buen funcionamiento del sistema
inmunitario
Habiendo ayudado al paciente a aceptar y mejorar su pre-
sente, a modificar lo que trae de su pasado que ya no le sirve,
buscaremos abrir una perspectiva de futuro en una persona que
no la encuentra. Los pacientes excepcionales no son los que
tratan de no morir, sino los que tratan de vivir con proyectos
hasta el fin.
MODELOS PSICOTERAPUTICOS EN EL ABORDAJE DEL
PACIENTE CON ENFER ME DAD SOMTICA
Ya hemos mencionado la relacin entre estrs, trauma y enfer-
medad somtica. El almacenamiento en la memoria somtica del
impacto de eventos traumticos, cuya intensidad y significacin
impide su procesamiento total, puede devenir a largo plazo en
sntomas fsicos y enfermedad. Estas consideraciones fundamen-
tan la eleccin de los modelos teraputicos que utilizamos en el
abordaje del paciente con enfermedad somtica (Ver captulo
El Proceso del Enfermar).
Si comprendemos el sntoma de la enfermedad en el marco
de la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo)
histrica-sistmica del paciente, debemos entonces contar
con instrumentos adecuados y variados que abarquen estos
mltiples aspectos, ya que ningn modelo psicoteraputico
puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenmeno
de la enfermedad.
NECESITAMOS POR LO TANTO CONTAR CON:
VOLUMEN I Y 2 449
Modelos de abordaje del trauma, que permitan la resolucin
del congelamiento traumtico y del estado de disociacin, y el
reprocesamiento del contenido del trauma. Al ser el trauma a
veces resultado de eventos preverbales, en esos casos los mtodos
de tratamiento que asumen que las personas siempre pueden ha-
blar de sus traumas y por lo tanto recurren a terapias verbales,
resultan a menudo de limitado valor. Ms an, para Peter Levine,
Scaer, van der Kolk y otros, todo trauma es fundamentalmente no
verbal. Deben integrarse las huellas disociadas de la experiencia
traumtica, es decir las sensaciones fsicas, pnico e indefensin,
superando el crculo vicioso de evitacin propio de la experiencia
traumtica crnica.
Estrategias para integrar los hemisferios cerebrales. Cada
uno de nuestros hemisferios cerebrales tiene diferentes
funciones, diferentes pticas sobre una situacin y recursos
especficos.
Mtodos para dar significado cognitivo a recuerdos y sen-
saciones amenazadoras almacenadas en la memoria impl-
cita.
Mtodos que permitan la descarga de tensin corporal
acumulada en la memoria somtica.
Mtodos para reestablecer el fluido balance y equilibrio
energtico en el cuerpomente.
Tcnicas para recuperar la percepcin corporal y el con-
tacto con el propio cuerpo, entender los mensajes ocul-
tos del mismo, escucharlos y descifrarlos.
Mtodos que permitan encontrar y reforzar herramientas
personales que ayuden a transitar la enfermedad y aumen-
tar la resiliencia.
Modelos que permitan abordar e intervenir en los sistemas
actuales en los que el paciente est involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la significa-
cin de la enfermedad en la trama de relaciones familia-
res, abordar procesos que puedan estar mantenindola o
bloqueando su recuperacin; y para crear redes de sostn
450 TERAPIAS DE AVANZADA
que lo ayuden a enfrentar y manejar los efectos de la en-
fermedad en l y en su entorno significativo.
Mtodos grupales conformados por personas que com-
parten una misma patologa coordinados ya sea por un
profesional o por un par. Investigaciones neurofisiolgicas
recientes han permitido descubrir por qu los lazos sociales
reducen la ansiedad y el estrs postraumtico. La ocitocina,
un neuropptido, ha sido asociada con el nacimiento, la
lactancia, el comportamiento sexual y los lazos sociales. Po-
see propiedades analgsicas y endorfnicas, y se segregara
cuando las personas comparten entre s sus experiencias
traumticas.
A) MTODO EMDR
Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular
es una de las terapias de avanzada de alta eficacia, que permite
acortar notoriamente los tiempos de tratamiento. Sabemos
cuan importante es el factor tiempo en las enfermedades graves
como el cncer!
Cuando una experiencia supera las capacidades de procesa-
miento de un individuo, y una enfermedad grave a menudo lo
hace, esta capacidad natural se bloquea, la informacin no es
procesada y da entonces lugar a sntomas. Determinados modos
de funcionamiento, emociones, creencias del pasado quedan
almacenados en el cuerpomente como resultado de situaciones
traumticas. Estos permanecen ligados entre s y se ligan adems
con la problemtica somatopsquica del presente.
EMDR es de gran eficacia para abordar los trastornos emocio-
nales causados por el trauma que significa una enfermedad cr-
nica o aguda, ya que se trata, por excelencia, de una terapia para
el tratamiento del trauma. Emplea protocolos especficos para
trastornos somticos (F.Shapiro) y para el dolor (M. Grant).
El EMDR se basa en tres vertientes: pasado, presente y futuro.
Tres tiempos bsicos en una persona que sufre una enfermedad.
El presente se encuentra plagado de dificultades, sufrimiento,
VOLUMEN I Y 2 451
limitaciones y dolor. El futuro puede aparecer gris y acotado.
En el pasado suelen estar las claves de las situaciones de estrs o
traumas que pueden actuar como gatillos de la enfermedad.
Es una herramienta de prevencin: primaria, secundaria y
terciaria.
En su carcter de prevencin primaria posibilitar el repro-
cesamiento de aquellos traumas del pasado que pueden haber
producido el comienzo muy incipiente de la enfermedad (ver
Scaer).
Usamos EMDR como instrumento de prevencin secundaria
cuando utilizamos como blanco las condiciones actuales que pue-
den estar influyendo en la enfermedad, tales como condiciones de
vida nocivas (tabaquismo, irritabilidad, depresin, etc.). Hacemos
prevencin terciaria, cuando tratamos de limitar los daos produ-
cidos por la enfermedad al reprocesar las experiencias traumticas
producidas por la misma. En todos los casos apuntamos a evitar la
aparicin de recidivas. Para muchos pacientes el reprocesamiento
de estos aspectos psicolgicos lleva a la desaparicin de los sntomas
y/o al mejoramiento de su calidad de vida.
El EMDR complementa el tratamiento mdico, no lo sustituye.
Con EMDR el terapeuta ayudar al paciente a crear un plan de
accin para registrar las necesidades reales ms urgentes midiendo
las consecuencias colaterales de su enfermedad en la familia, el tra-
bajo, las finanzas, las relaciones sociales, las experiencias mdicas,
los impedimentos fsicos y personales.
Adems de los traumas presentes relacionados con la forma
de sobrellevar la enfermedad, la internacin o los tratamientos, se
deben tener en cuenta los factores emocionales actuales que actan
potenciando la sintomatologa, tales como la culpa por el enfermar,
los sentimientos acentuados de vulnerabilidad o discapacidad, los
de desamparo y desesperanza, entre tantos ms.
BLANCOS TRAUMTICOS A DESENSIBILIZAR Y
REPROCESAR EN LOS TRASTOR NOS SOMTICOS
Ansiedades y temores relacionados con recuerdos del
452 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 453

pasado o situaciones del presente generadas por la enfer- Creencias Negativas

disfuncionales Creencias Positivas
de la familia o de la incomprensin, rechazo o
medad que pueden impedir al paciente ocuparse adecua- indiferencia del sistema mdico.Si puedo, es momentneo, me va a
damente. No puedo soportar el dolor... pasar, puedo puedo autocalmarme...
(enfermedad, procedimientos,medicacin)
El miedo a posibles impedimentos personales y fsicos como
Puedo aprender de mi enfermedad y
efecto de los tratamientos, al deterioro progresivo/recu- No puedo controlar mi cuerpo...
tomar decisiones
rrencia/muerte.
Otras emociones actuales como desamparo, desesperanza, Estoy fea, desfigurada Puedo arreglarme, ver mi belleza interior
depresin, resentimiento, culpa, vergenza, rabia, desalien-
to. Estoy perdiendo mi masculinidad /F... . Aprendo a amar mi verdadero ser.
Los recuerdos del pasado: relacionadas con la enfermedad
como por ejemplo, enfermedades previas o intervenciones Estoy dbil... Puedo encontrar mis fuerzas.
mdicas.
Impacto y shock del primer diagnstico y el pronstico.
Estoy vulnerable... Puedo aprender a protegerme.
Decisiones sobre alternativas de tratamientos que deben
ser tomadas rpidamente. Puedo prepararme o tomar recaudos
La enfermedad puede recurrir...
Creencias en relacin a la salud y la ayuda posible que la para eso.
medicina puede prestarle.
Puedo ver a mi cuerpo valioso con
Angustia por los factores econmico-sociales del enfer- Mi cuerpo esta en mi contra...
dficits y posibilidades
mar. Puedo curarme. Mi cuerpo tiene fuertes
Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida. No me voy a curar... capacidades-urativa.curativas. Puedo
movilizar mis recursos.
Impacto en la red social: la enfermedad vivida como un
estigma, o con vergenza, culpa, desesperanza. Me doy por vencida!... Puedo descubrir lo valioso de estar vivo.
Dificultades en los controles mdicos y los tratamientos
peridicos. Voy a morir... Estoy vivo ahora
Tratamientos: sus dificultades y efectos secundarios. Las
recadas.
Efectos del dolor y la fatiga Creencias Relacionadas con las relaciones interpersonales

No confo en los mdicos Puedo monitorear mis cuidados

CREENCIAS NEGATIVAS Y POSITIVAS USUALES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMTICOS CON EMDR Estoy vulnerable, dependo de otros Puedo ver mis fuerzas interiores.

No soy querible Soy querible

Paradigmtico del EMDR es identificar, desensibilizar y re-
Puedo encontrar nuevos amigos y
procesar las creencias (si... .pero) que puedan bloquear el Estoy solo y aislado
actividades
procesamiento, transformndolas en creencias deseadas por
No soy valioso Puedo apreciar mi valor interior
el paciente y que en lugar de limitar, brinden posibilidades.
Lo mismo sucede con las conductas derivadas de reacciones Puedo defender mi punto de vista res-
Soy una mala paciente
pecto a la curacin
454 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 455

Relacionado al estilo de vida vital importancia sostener la antorcha de la esperanza, con fe

en los proyectos y cambios que a partir del enfermar pueda ser
Perd todo Tengo lo que realmente importa
necesario realizar en su vida.
An hay mucho que puedo hacer, pensar
No tengo ms energa para pelear
y sentir
En enfermedades terminales es importante anticipar el pro-
ceso del buen morir ayudando al paciente a dejar sus cosas en
Mi futuro es incierto Puedo vivir mejor
orden, reprocesar culpas y solucionar conflictos pendientes
familiares para que pueda irse en paz.
Responsabilidad, roles sociales Graciela 40 aos consult derivada por su onclogo despus
de una operacin de cncer de cuello de tero.
Es mi culpa, debo estar enfermo porque Hice lo mejor que pude
Oriunda de una provincia del interior, haba tenido una
Estoy hecho un intil... ... ... ... . Puedo apreciar mi valor niez dolorosa y teida de autosacrificios. A los 9 aos su ma-
dre a la que estaba muy ligada, muri de cncer y su padre se
No puedo curarme porque Puedo apelar a muchos recursos
deprimi tornndose alcohlico y violento. Cubri la sensacin
Soy una mujer/marido/padre deficitario Puedo adaptarme a los cambios de desamparo sobreadaptndose y hacindose cargo de llevar
adelante la casa y la crianza de sus 4 hermanitos. Sus necesidades
Estoy impotente no puedo hacer nada Hay mucho para hacer y emociones fueron suprimidas.
De jovencita se convirti en la amante de un comerciante
casado con el que trabajaba. Las situaciones de abuso vividas y
el secreto de las mismasrealimentaban las experiencias de in-
Despus de limpiar todo el material negativo del pasado, y defensin y desamparo de su niez. Con el tiempo pudo dejar
mejorar las posibilidades en el presente, el terapeuta estimu- esa relacin.
lar la proyeccin al futuro: para que pueda pensar que tiene Haba quedado embarazada un ao atrs de su novio, hom-
una vida por delante se le solicita al paciente que imagine un bre mayor con hijos de un anterior matrimonio y con pocas
video de su vida desde el presente a 5 aos en un estado saludable, ganas de compromiso, quien le retir su apoyo, desconfiando
con estimulacin bilateral y una cognicin positiva asociada. de ella. Sintiendo que no iba a poder criar un hijo sola se sinti
Esto permite crear imgenes positivas que mejoran el sistema obligada a abortar. Qued desvastada, rompiendo esa relacin
inmunolgico. de siete aos.
Dentro del protocolo de enfermedad somtica, las visuali- Al momento de la consulta era directora de un jardn de in-
zaciones sobre los tratamientos necesarios para la curacin (al fantes y contaba con amigas y dos hermanos viviendo cerca.
modelo de Simonton y Bernie Sieguel) tienen un papel funda- En el tratamiento se desensibilizaron y reprocesaron las
mental. vivencias de prdida, el desamparo e impotencia frente a la en-
A fines de mejorar las posibilidades del paciente en el pre- fermedad que reactivaban aquellas de la niez y adolescencia,
sente se le asignan tareas, solicitndole que lleve un control con vivencias de abandono y abuso.
dario de su cuidado personal para mejorar su autoeficacia y Se establecieron las conexiones entre el punto de vista adulto
autocontrol. y las viejas creencias distorsionadas de la juventud.
Para una persona que padece una enfermedad grave es de Las emociones y creencias fueron cambiando de: Soy la res-
456 TERAPIAS DE AVANZADA
ponsable a: No hubo quien me proteja!... Cmo pudo aprovecharse
de una jovencita! con aparicin de sentimientos de enojo. De la tristeza
y dolor por lo sufrido a la aceptacin... Hice lo mejor que pude.
Se registraron tambin cambios en los sntomas y las sensa-
ciones corporales. Mejoraron los problemas digestivos, las sen-
saciones de nuseas y vmitos, y tambin los dolores de cabeza.
Comenz a sentirse bien de salud. En los controles mdicos se
evidenci una mejora del sistema inmunitario.
Despus de hacer un trabajo de duelo y despedida con el hijo
que no pudo tener, por el tero que ya no tena y por su madre,
pas del desamparo inicial a la comprensin de que tena que
cuidarse. Se registraron cambios positivos en el comportamien-
to y el afecto. Incorpor mejores hbitos de cuidado corporal y
disfrute. Pudo pedir y aceptar ayuda emocional y material de sus
hermanos y amigos.
La estimulacin del sistema adaptativo de procesamiento de
informacin (con EMDR) ayud a vincular el pasado con lo que le
suceda en el presente y a afrontarlo desde una perspectiva adulta.
Esto permiti ampliar su mirada y cambiar su proyeccin de cara
al futuro.
Al seguimiento tres aos despus se ha casado con un viudo
con hijos chicos a los que se dedica con mucho amor y su salud
sigue estable.
B) TERAPIA SISTMICA EN LA ENFERMEDAD SOMTICA
La Medicina Familiar Sistmica resulta de la aplicacin de los
principios de la teora sistmica al rea de la salud. Enfoca la en-
fermedad, la prestacin de salud, y la organizacin de los agentes
prestadores en un paradigma integrativo.
Su fundamento es el llamado modelo bio-psico-social, que ca-
racteriza a la enfermedad como un fenmeno multidimensional:
nuestras experiencias biolgicas, psicolgicas y sociales interac-
tan y se influyen mutuamente de modos complejos.
Postula que los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de
VOLUMEN I Y 2 457
una persona son determinantes de su salud, aparicin de enfer-
medad, su curso, y a menudo, del pronstico.
Los procesos familiares pueden influir en la aparicin, evo-
lucin y resultado de enfermedad en un miembro del sistema
familiar, y viceversa, la enfermedad puede generar disfuncin en
la familia, o aumentar la preexistente. A su vez, esta alteracin
del contexto familiar y social impacta sobre el paciente enfermo,
pudiendo entorpecer el proceso de curacin, o afectarlo nega-
tivamente. Esta relacin circular recursiva es particularmente
importante en las enfermedades severas, con riesgo de vida, y en
las crnicas, que se extienden en el tiempo.
La relacin entre cierto tipo de estructura familiar y el de-
sarrollo y mantenimiento de enfermedades tales como asma
infantil, diabetes, dolor crnico y anorexia ha sido muy estu-
diada. La relacin entre sistema familiar, sistema social, salud y
enfermedad aparece muy claramente en la salud infantil.
Por esto, un conocimiento operativo de los conceptos tericos
y de las tcnicas de abordaje de la teora familiar sistmica, puede
aumentar la efectividad teraputica de todos los agentes de salud,
mdicos, enfermeras, etc., no solo de los psicoterapeutas.
El siguiente caso es un buen ejemplo de cmo la dinmica
familiar puede sostener la enfermedad ponindola al servicio
del mantenimiento de una estructura disfuncional.
Se trata de una familia formada por el padre, 20 aos mayor
que la madre, y dos hijos varones adolescentes, de estructura
muy aglutinada, con el poder muy centralizado en el padre.
Sufri ste un infarto del miocardio, que fue vivido por la familia
como una sentencia segura de muerte prxima, persistiendo esta
creencia intacta a travs de los aos a pesar de la recuperacin
que le permite llevar actualmente, 10 aos ms tarde, una vida
normal y activa (para su edad). Se cree un enfermo grave, y vive
como si lo fuera.
La familia se organiz alrededor de la enfermedad del padre,
que pas a ocupar un lugar de an mayor poder y protagonismo.
El aglutinamiento se acentu. El disenso, oposicin o crtica al
padre estn implcitamente prohibidos. Cualquier conflicto debe
ser suprimido, el miembro que se atreva a expresarlo o actuarlo es
458 TERAPIAS DE AVANZADA
considerado asesino. Cuando se evidencian dificultades matrimo-
niales rpidamente se forma una fuerte alianza padre-los dos hijos.
La estructura se hace cada vez ms rgida. Los hijos no se indepen-
dizan, trabajando toda la familia en el negocio del padre. Diez aos
despus del infarto, en el momento de la consulta de la madre por
gastritis, la enfermedad cardaca contina siendo el miembro ms
importante del sistema familiar: el padre sigue considerndose y
siendo considerado como un enfermo grave, la madre sufre de
trastornos de ansiedad, gastritis, dolor crnico y eventualmente de-
presin, y los hijos siguen sin ningn logro de autonoma ni ninguna
posibilidad de oposicin. La enfermedad, somtica y emocional, es
el modo de vida de los miembros de esta familia.
El abordaje teraputico debe tomar en cuenta estas caracte-
rsticas del funcionamiento familiar, para ayudar al paciente y a la
familia, a lograr desarrollos ms funcionales. Va a tener que actuar,
tambin, en interfaz con el sistema de salud interviniente.
Sin embargo, una advertencia: si el terapeuta no tiene la for-
macin y experiencia necesarias para trabajar con familias rgidas
(y las familias con alta incidencia de enfermedades somticas
generalmente lo son) o muy disfuncionales, debe derivarla a un
terapeuta entrenado en este tipo de sistemas.
C) EXPERIENCIA SOMTICA
El trauma implica a menudo, un encuentro con la muerte y
despierta, respuestas extraordinarias, tanto en sus posibilidades
negativas, de enfermedad, como en las positivas de resiliencia y
transformacin.
Su naturaleza misma, incluyendo el hiperalerta, la disociacin
y el congelamiento, est basada en los comportamientos de
supervivencia. Sus sntomas son el resultado de una respuesta
incompleta, altamente activada frente a la amenaza, la que queda
congelada en el tiempo. Al permitir que se descongele, y por lo
tanto, se complete, el trauma puede ser curado.
Peter Levine, con doctorados en Biofsica Mdica y en Psico-
loga, se ha dedicado durante treinta aos al estudio del estrs
VOLUMEN I Y 2 459
y el trauma. Sus observaciones sobre las respuestas fisiolgicas
de los animales salvajes, sujetos a constantes peligros por parte
de sus predadores en su medio natural, lo llevaron a constatar
que, pese a este medio hostil, ellos no desarrollan sntomas de
estrs postraumtico. Observ que la clave de esto radica en la
utilizacin de una serie de mecanismos innatos para regular y
descargar los altos niveles de hiperactivacin producidos por los
comportamientos defensivos de supervivencia, logrando volver
rpidamente a su estado normal tras la amenaza. Cuando el
peligro pas, comienzan a experimentar una serie de sacudidas
o temblores de tejido muscular, cuya finalidad es la de regular
y descargar los estados de activacin del sistema nervioso pro-
ducidos por el peligro. Al rato, retoman sus actividades como si
nada hubiera pasado.
Los seres humanos tambin nacemos con estos mismos
mecanismos regulatorios instintivos, a cargo de nuestro ce-
rebro reptiliano ms primitivo, pero a medida que crecemos
la parte racional de nuestro cerebro, el neocortex, inhibe su
funcionamiento. Esta restriccin impide la descarga completa
de las energas de super vivencia que permanecen bloqueadas
en el cuerpo y en el sistema nervioso dando lugar a diferentes
sntomas corporales y de Trastorno por Estrs Postraumtico,
producto de los intentos del cuerpo de manejar y contener
esta energa que no ha sido descargada.
Dice Peter Levine: El trauma puede ser el infierno en la tierra,
y transformado, es un regalo divino. De l podemos redespertar con
nuevas energas que nos permitan conectarnos plenamente con el flujo
vital del aqu y ahora.
La Experiencia Somtica, es un abordaje breve y natural
para la resolucin y curacin del trauma. Emplea la toma de con-
ciencia de las sensaciones corporales para ayudar a las personas
a renegociar y reintegrar partes fragmentadas y congeladas
del yo que han adoptado la forma de sntomas, o enfermedad
somtica. Para ello es posible usar las sensaciones corporales
como una gua capaz de revelar dnde sentimos el trauma y asi-
mismo para que nuestros recursos instintivos, temporariamente
460 TERAPIAS DE AVANZADA
sofocados, nos dirijan hacia la descarga completa de esa energa
retenida, y por ende, a la curacin. Esto se lograr pendulando,
es decir, movindose lentamente hacia delante y hacia atrs entre
el recuerdo del trauma y las energas curativas, integrndolas
gradualmente hasta que las energas sean liberadas y transfor-
madas, aprendiendo cmo regular sensaciones perturbadoras o
intensas, generando otras ms positivas y descubriendo recursos
corporales.
El objetivo es establecer, trabajando con ejercicios, un foco
experiencial en el cuerpo y sus ms sutiles sensaciones, una
manera sentida de experimentar el cuerpo y las sensaciones
ligadas al trauma. Los componente emocionales y cognitivos
de la experiencia pasan a un segundo plano Esto permite curar
el trauma tal como est almacenado, establecer una conexin
rica y compleja con nuestro cuerpo, abandonar el intento por
controlar y entrar en un estado ms instintivo del ser. Todo
esto redundar en una mejor conexin con el flujo de energa
vital.
Betty, 49, fue abandonada por su marido durante el emba-
razo de su segunda hija, hace ya 15 aos. Luego de este suceso
traumtico desarroll obesidad mrbida e hipertensin arterial. Si la disrupcin electroqumica contina, puede llevar a pertur-
Continuaba fantaseando y soando con su regreso, pese a que l
ya haba formado una nueva familia y tena otro hijo, y por otra
parte no visitaba a sus otros dos hijos. No poda sentir rabia o
enojo, emociones necesarias para poder seguir adelante y rom-
per definitivamente la relacin afectiva. Parte del proceso tera-
putico consisti en conectarse con la experiencia traumtica de
la partida de su marido y atender a sus sensaciones corporales.
Un esbozo de enojo apareca localizado en sus piernas. Gradual-
mente Betty comenz a descargar esta emocin por medio de
patadas lanzadas al aire y destinadas a completar una defensa
que en su momento fue absolutamente abortada.
D) TERAPIAS DE ENERGA
VOLUMEN I Y 2 461
Comprende un grupo amplio de diversos enfoques y mtodos
teraputicos que tienen una base comn: el concepto de ener-
ga, propio del pensamiento cientfico actual, y de casi todas las
ciencias de todas las pocas. Encontramos escritos referentes a
energa ya en la medicina china, 2600 aos A.C.
Todos estos mtodos utilizan intervenciones en los sistemas
de energa humana, integradas a intervenciones psicolgicas,
articuladas en un formato determinado de tratamiento. Estos
sistemas de energa comprenden:
El campo bioenergtico: el ser humano es una matriz de
campos de energa multidimensionales interactuantes. Nuestros
pensamientos generan constantemente patrones de energa
elctrica que producen la liberacin de hormonas, neurotrans-
misores y otras substancias qumicas en el cuerpo, que sentimos
como emociones. La primera manifestacin de una emocin,
ya sea positiva o negativa, es un cambio en el estado elctrico
del cuerpo. Cuando hay una disrupcin en el fluir elctrico del
organismo, por ejemplo a raz de una emocin intensa, de una
situacin traumtica, de un dolor corporal fuerte, lo sentimos.
bacin emocional, y eventualmente, a trastornos fsicos. Cuando
se soluciona la disrupcin elctrica, la perturbacin termina o
se alivia gradualmente. Este campo bioenergtico, que rodea
a todos los seres vivos, es equivalente, en otras culturas, al con-
cepto de aura.
Existen centros de concentracin de receptores elctricos
y qumicos que reciben, procesan, y distribuyen informacin
(energa) desde y hacia el medio ambiente, y dentro del cuer-
pomente. La ubicacin en el cuerpo de estos centros (C. Pert,
1997) tiene una notable correspondencia con los chakras del
cuerpo de energa.
Los patrones de vas de circulacin energtica dentro del
cuerpomente corresponden a los meridianos de la medicina
china.
462 TERAPIAS DE AVANZADA
Se ha demostrado, (en laboratorio), que la acupresin en
puntos determinados de estos meridianos en la superficie cor-
poral neutraliza la alteracin en el sistema elctrico del cuerpo,
deteniendo la reaccin qumica en cadena, liberndonos de
perturbacin fsica y emocional. Al presionar suavemente en
esos puntos, receptores neurales bajo la piel convierten la pre-
sin en impulso elctrico que se trasmite a su vez al cerebro.
Se desactiva la respuesta de alarma del simptico, activndose
los mecanismos regulatorios de feedback, o sea, la respuesta de
calma del parasimptico. Esta va acompaada de la liberacin
de opiceos endgenos, que tienen un efecto analgsico.
Es fcil ver por que estos mtodos resultan particularmente
tiles en el tratamiento del paciente con enfermedad somtica.
Son rpidos, efectivos, acceden a reas y mecanismos a los que
no llega ningn otro modelo de psicoterapia, favorecen el equi-
librio y la autorregulacin, utilizan los propios recursos del pa-
ciente, promueven la participacin activa de ste en su curacin,
y optimizan cualquier otra forma teraputica con la que se los
combine.(ver Cap. 2).
Son mtodos muy efectivos en la regulacin del dolor y de
la ansiedad, y estn libres de efectos colaterales nocivos. Para el
paciente con enfermedad somtica que generalmente recibe ya
tanta medicacin, resulta muy beneficioso contar con tcnicas
analgsicas y ansiolticas no qumicas, sencillas, inocuas, y mu-
chas de ellas autoadministrables.
Las principales Tcnicas de Energa que utilizamos en el abor-
daje de la enfermedad somtica, son: TFT (Terapia del Campo
del Pensamiento, Roger Callahan), EFT (Emocional Freedom
Technique, de Gary Craig), TREE (Tcnicas de Reactivacin
Energtica Emocional de Solvey y Geraiges) y TAT (Tcnica de
Acupresin de Tapas). Esta ltima, en nuestra experiencia, nos
ha resultado particularmente til, en el tratamiento del paciente
con colon irritable.
CASO CLNICO
VOLUMEN I Y 2 463
Alejandra, de 30 aos, casada, dos hijos, una nena de tres
aos y un bebe de un ao, comienza a sentir muy fuertes dolo-
res abdominales, a veces postrantes, sin encontrar causa que los
explique. Es diagnosticada con el Sndrome de Colon Irritable
y tratado durante unos meses, sin alivio. Cuando los dolores no
ceden y an empeoran, decide ella misma volver a consultar
a la terapeuta que la haba atendido de recin casada, 5 aos
antes.
En ese tratamiento haba trabajado con EMDR un trauma
de los 16 aos, cuando un hermano menor haba muerto en
un incendio. Trabajamos de entrada con la tcnica de TAT. En
la primera sesin apareci su dolencia actual relacionada
con una situacin menor, a la que no le haba dado ninguna
significacin y casi ni siquiera registrado, donde su hijo de un
ao, estuvo en potencial peligro de lastimarse por un pequeo
accidente domstico. Seguimos trabajando el miedo por sus
hijos con Tapas durante cinco sesiones quincenales ms. A la
tercera los dolores haban desaparecido. Cuando un ao ms
tarde me comuniqu con ella, me refiere que sigue usando Tapas
en momentos difciles, o ante algn leve dolor que apareciera
anque fuera porque com mucho.
464 TERAPIAS DE AVANZADA
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La problemtica del dolor crnico y su tratamiento ha pasado
a tener un lugar importante dentro de la consulta mdica y la
investigacin y es incluso tema de debate sobre la tica mdica
en los pacientes que la padecen.
El enfoque actual y el esquema del tratamiento es multidis-
ciplinario, en un arco que va desde la neurologa, la anestesia,
la fisioterapia, la farmacologa, los medios fsicos como la radio-
terapia, las tcnicas de medicinas alternativas y otras numerosas
especialidades mdicas como as tambin por supuesto, la psiquia-
tra y la psicologa, esta a pesar de la resistencia que ha impuesto
la medicina organicista desde hace aos, es imprescindible con
sus distintas escuelas, como parte esencial de un equipo multi-
disciplinario.
Quienes se dedican a la especialidad de tratar el dolor vienen
bregando ante la comunidad cientfica y la Organizacin Mundial
de la Salud para que el dolor crnico no sea visto como un sntoma
sino como una enfermedad con mltiples causas y consecuencias,
tanto orgnicas como psicolgicas.
Es importante tratar de definir el concepto de dolor crnico.
Para una primera definicin simple, podemos pensar en este
diagnstico cuando un paciente no consigue aliviar el dolor
468 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 469

ms all de 3 a 6 meses despus de ser tratado por profesionales compasin o afecto de ellos. Esto si bien es factible que suce-
idneos, o cuando el dolor persiste an despus de ser tratada la da, no quita que la intensidad del dolor existe y es lo que el
causa que lo provoc. paciente siente, sea cual fuere la causa, an si es para obtener
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor, beneficios.
se define al dolor crnico como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una lesin tisular existente
o potencial, y descripta siempre en funcin de dicha lesin. Esta FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCIN DEL DOLOR POR EL
definicin abarca tanto el aspecto orgnico-anatmico como el PACIENTE
fisiolgico, al decir que conlleva una parte sensorial pero que
tambin implica el sufrimiento emocional(1) El siguiente cuadro, resume todos los factores que conforman
Se debe diferenciar el dolor agudo del crnico. En primer el total de un dolor crnico; esto plantea al terapeuta, el desafo
lugar el agudo le sirve como alarma o defensa al organismo de de definir o interpretar qu porcentaje del dolor es somtico y
que algo no funciona correctamente (ej. una apendicitis). El cunto es psico-emocional.
dolor crnico en cambio es intil.Otra diferencia sustancial
entre ambos, es que el dolor crnico tiene mltiples causas,
mientras que el agudo generalmente proviene de una sola. El
dolor crnico est acompaado adems de factores emocionales
tales como depresin, ansiedad, miedos, estrs.
La historia del componente psico-emocional en el dolor
crnico ha variado en el tiempo desde explicaciones puramen-
te organicistas al comienzo, hasta teoras comportamentales,
cognitivas, psicoanalticas, etc., llegndose actualmente a un
consenso donde estn implicados factores emocionales, am-
bientales, sociales, econmicos y familiares, que se suman a las
causas orgnicas.(2).
En el paciente que sufre de dolor crnico, puede existir una
enfermedad o trastorno psicolgico previo y, ante una patologa
orgnica dolorosa, la persona puede responder de manera exage-
rada.(5) Existe tambin la posibilidad que el dolor sea percibido
por el paciente como una fuente de beneficios secundarios,
afectivos o emocionales y hasta an econmicos (aquellos que
estn en litigio judicial y que demandan una compensacin por
el dolor causado por un accidente laboral, por ej.).
La idea frecuente entre los familiares o las personas que
rodean al paciente con dolor crnico, es que ste magnifica la
intensidad del mismo para obtener el beneficio de la atencin,
470 TERAPIAS DE AVANZADA
DOLOR CRNICO Y TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
(TEPT)
Conviene recordar brevemente los sntomas que acompaan
al TEPT, y que aparecen posteriormente a un evento traum-
tico:
Pesadillas recurrentes sobre el evento.
Ansiedad y miedo al exponerse a disparadores que recuer-
dan el suceso.
Conductas evitativas frente a estmulos que lo recuerden.
Depresin, fatiga.
Trastornos del sueo y el apetito.
Se calcula que un 25 % de pacientes expuestos a un trauma
desarrolla un TEPT y de ellos, ms de la mitad logra recuperarse
espontaneamente.(6)
La manifestacin biolgica del TEPT, es similar a la respuesta
a situaciones de gran estrs y miedo, pero los sntomas fsicos
remanentes persisten un largo tiempo posteriormente al evento
traumtico, y existen evidencias tanto clnicas como de laborato-
rio de una alteracin fisiolgica, fundamentalmente de elevacin
del tono simptico, aceleracin cardaca, que tiene su correla-
cin con niveles altos de eliminacin de catecolaminas por la
orina. Se observa en estos pacientes un aumento exagerado de
la respuesta de alarma frente a estmulos no relacionados con
el trauma.
Es importante destacar que tambin hay un aumento de la
liberacin de cortisol. Esto, a largo plazo, va a determinar un
descenso en los niveles plasmticos basales de esta hormona. Se
lo ha comprobado en investigaciones en mujeres violadas, en
quienes se dos el nivel de cortisol al cabo de 6 meses despus del
trauma, observndose un descenso en el nivel basal del mismo,
en comparacin con mujeres que sufrieron el mismo trauma
pero en forma reciente.(7)
De esto se puede concluir que se podra predecir como un
VOLUMEN I Y 2 471
ndice de riesgo elevado de desarrollar TEPT, a aquellas personas
que presentan niveles bajos de cortisol.
Los sntomas de TEPT van acompaados de cambios a nivel
neurolgicos que son similares a los que sufren los pacientes
con dolor crnico. Mark Grant ha descrito y enumerado las co-
incidencias de las alteraciones neurolgicas entre los pacientes
con TEPT y dolor crnico; y elabora la hiptesis que el dolor
crnico es una entidad con similares caractersticas que el TEPT,
y que define como una alteracin o dificultad profunda en el
procesamiento de la informacin.
Las estructuras neuroanatmicas implicadas en el TEPT, se
centran en la amgdala y sus reas relacionadas: hipotlamo, lo-
cus coeruleus, sustancia gris periacueductal, entre otros centros.
La activacin de estos centros estara modulada, por la corteza
rbito-frontal, y el hipocampo, mediada por la actividad de los
neurotransmisones y secreciones neuroendocrinas ya descrip-
tos.(8)
En conclusin, es apropiado enfocar el tratamiento del dolor
crnico como si fuera un TEPT, para ayudar a reprocesar la in-
formacin, mal procesada, acerca de los eventos que rodearon
el desencadenamiento del dolor y el dolor mismo.
La gran coincidencia que atae a la hiptesis que nos in-
teresa, es decir la similitud del TEPT y el dolor crnico, es la
coincidencia en la afectacin de los mismos centros neurolgi-
cos, encargados de la regulacin del dolor y de respuesta a los
traumas psquicos.
Segn estadsticas, la tercera parte de pacientes que sufren de
cefaleas y sntomas relacionados con ellas que han sido posteriores
a accidentes, responden a los criterios de diagnstico de TEPT.
Un estudio hecho con 309 padres de nios sobrevivientes de
cncer, mostr que entre un 21% al 30%, desarroll TEPT.(9)
472 TERAPIAS DE AVANZADA
PACIENTES ACCIDENTADOS, CON ENFERMEDADES GRAVES Y
VCTIMAS DE ABUSOS Y TEPT
Los primeros pasos en el tratamiento de pacientes accidentados
estn siempre orientados hacia los aspectos orgnicos del problema,
asumiendo que una vez resueltos estos, la recuperacin psicolgica
ser completa. Sin embargo estos pacientes accidentados sufren en
forma subyacente sntomas ocultos de ansiedad, fobias y conductas
de evitacin que pasan desapercibidas para la mayora de los pro-
fesionales que tratan el dolor.
En mujeres que sufren violencia y abuso fsico y emocional en
forma continua tambin pueden desarrollarse sntomas similares
al TEPT con miedo permanente, degradacin, golpes, prdida de
la autoestima, de la identidad y adems es frecuente la aparicin
de diversos sntomas fsicos incluyendo el dolor.
Otra patologa, tambin frecuente de encontrar y, donde es
necesario enfocar al dolor como un problema global con compo-
nentes fsicos y psico-emocionales, es en el paciente con cncer;
recordando que ms de un 50 % de estos pacientes van a cursar
algn momento de su enfermedad con dolor(8).
El sufrimiento fsico, an el que infligen los tratamientos
mdicos como cirugas, curaciones, canalizaciones, etc., lleva a
pensar como correcto el enfoque de TEPT, cuadro que a menu-
do conllevan estos pacientes. En palabras del Dr. Carl Simonton,
mdico americano pionero en innovadores tratamientos psicote-
raputico del cncer con visualizaciones: El dolor es un mensajero
de un problema ms profundo; es preferible sentir un dolor fsico para
no pensar en el verdadero dolor, el sufrimiento por lo que le espera de la
enfermedad(6).
Yendo al plano prctico de cmo detectar y dagnosticar
TEPT, indudablemente, se investigar en primer lugar la historia
personal del paciente y su exposicin a eventos traumticos, y la
posterior aparicin de sntomas fsicos, entre ellos el dolor, luego
de estos sucesos.
Luego de comentar el hecho traumtico que han vivido, muchos
pacientes sienten culpa o se autoreprochan por el mismo, y esto a
VOLUMEN I Y 2 473
nivel inconsciente es la sensacin como que merece ser castigado.
El dolor fsico, a veces, es interpretado como la punicin mereci-
da; he aqu una correspondencia frecuente que se presenta en la
prctica diaria.
La depresin est presente y es la ms frecuentes de las pato-
logas que portan tanto los pacientes con TEPT y dolor crnico.
En el caso de TEPT, un porcentaje mayor al 70 % (3). Las ideas
suicidas estn tambin presentes en un alto porcentaje cerca del
50%. (11) Numerosos autores sostienen que la poblacin activa
que sufre de dolor crnico tiene una tasa de riesgo de suicidio
2 a 3 veces ms alta que la poblacin general. Esta tasa se incre-
menta si el dolor trae aparejado una prdida del empleo (4) o
de la profesin lucrativa.
Finalmente para refrendar el concepto de interrelacin o corres-
pondencia clnica entre dolor y TEPT, podemos afirmar que las
cefaleas u otros dolores de aparicin posterior al trauma, mareos,
precordialgias, palpitaciones, trastornos gastrointestinales, etc. son
parte de una reaccin tensional, y estas manifestaciones en el cuerpo
pueden ser un mecanismo de derivacin o evitacin del sufrimiento
emocional.
Detectar la conexin entre las manifestaciones somticas y emo-
cionales, redundar en la facilitacin del tratamiento psicotera-
putico del paciente, que en un alto porcentaje, slo han recibido
atencin mdica enfocada en los problemas orgnicos.
Las Terapias de Avanzada, por su rpida accin en la desen-
sibilizacin y reprocesamiento, tanto de los recuerdos ligados al
trauma como de los sufrimientos causados por las enfermedades o
situaciones previas o causantes del dolor crnico, son de eleccin
en el tratamiento de estos pacientes.
DOLOR CRNICO Y TRAUMA PSQUICO : COINCIDENCIAS NEURO -
LGICAS
1. Ambos producen cambios en el sistema nervioso central por
estrs.
474 TERAPIAS DE AVANZADA
2. En ambos estn implicadas las estructuras centrales del
cerebro; amgdala, hipocampo, tlamo, corteza cingulada
anterior y corteza frontal.
3. La amgdala forma parte del componente afectivo del dolor
y participa junto con el hipocampo, de la memoria del dolor
y el trauma psquico.
4. Fenmenos neurolgicos similares se observan en personas
con estrs post traumtico y dolor crnico, especialmente
en tlamo, amgdala, corteza anterior cingulada, con late-
ralizacin del hemisferio derecho.
5. En ambos hay una alteracin del periodo REM (Rapid Eye
Movements) del sueo, clave en el reprocesamiento del
trauma.
6. El dolor crnico produce un alto nivel de estrs, lo que
induce un bajo nivel de serotonina, la cual inhibe la trans-
misin de la nocicepcion, por lo tanto hay aumento de la
sensibilidad al dolor.
CASOS CLNICOS
Dr. Daniel Ass
PACIENTE 1. CEFALEA DE HORTON
Se trata de un hombre de 64 aos, quien padece de cefalea
de Horton, tambin llamada Cluster headache o cefalea en
racimo.
Los sntomas que presenta es un dolor unilateral de tipo neurl-
gico, que afecta sobretodo el ojo y la regin temporal, sin etiologa
conocida, que aparece generalmente de noche y dura algunas
horas, con poca respuesta a la medicacin. A veces desaparece
durante meses o aos, para retornar.
El paciente comienza hace 12 aos con dolor, sin lograr ningn
alivio importante con el tratamiento, hasta que 2 aos despus, el
dolor desaparece espontneamente. El lo atribuye a un curandero.
El dolor haba aparecido luego de la traicin de uno de sus hijos,
VOLUMEN I Y 2 475
que le rob plata y llev su negocio a la quiebra. Hace 4 aos sufre
la muerte de otro de sus hijos por un accidente, y 2 aos despus
recomienza su dolor con gran intensidad, con un puntaje de 10
en la Escala Visual Anloga (EVA) para medicin del dolor. Pre-
senta ideas de suicidio, y no hay ninguna respuesta al tratamiento
convencional.
En la primera sesin, se le aplica acupuntura, y se le plantea
tratar con EMDR la muerte del hijo. A esto l responde:no, yo quiero
llevar ese dolor siempre conmigo; le planteo como opcin tratar solo el
sntoma del dolor con el protocolo de dolor y EMDR, que parte de
la representacin interna de su dolor, sin tocar el tema de la muerte
del hijo. Se comienza entonces a reprocesar, desde la imagen que
tiene de su cefalea a la que describe como un manojo de gusanos
rojos, con la sensacin que va a explotar.
Transcurre el reprocesamiento durante la sesin, hasta que la ima-
gen se va desdibujando para quedar finalmente, en un color blanco
y con el paciente relajado.
Se le entrega un CD con sonido bilateral, con una voz que lo gua
siguiendo el protocolo de dolor, para realizar la misma secuencia
diariamente en su casa.
A la segunda sesin, una semana despus, el paciente relata que
slo tuvo una crisis nocturna de dolor, de menor intensidad que las
anteriores, y de corta duracin y que evala en el rango de 6 en la
EVA Se le practica solamente acupuntura.
A la semana siguiente al comienzo de la sesin, manifiesta mucha
angustia, con la emergencia de recuerdos sobre el hijo fallecido, y
acepta tratar con EMDR el tema. Al trmino de la misma el paciente
se muestra con una gran relajacin y alivio.
A los cuatro meses del tratamiento el paciente continua libre de
dolor y sin necesidad, por lo tanto de medicacin.
PACIENTE 2. FIBROMIALGIA
Una mujer de 59 aos con diagnstico de fibromialgia. Esta
entidad es una patologa dolorosa, muy frecuentemente
476 TERAPIAS DE AVANZADA
diagnosticada como tal, con sntomas clnicos tan abarcativos
como: dolores generalizados, trastornos del sueo, fatiga y de-
presin.
Existen criterios para dagnosticarla como los descriptos, pero
no hay un valor biolgico alterado que certifique la existencia
de la enfermedad; lo nico corroborado es que estos pacientes
presentan alteraciones en las ondas NO REM del sueo, de
manera que experimentos hechos con estudantes a quienes se
priv de estos periodos de sueo, reprodujeron los sntomas de
Fibromialgia al cabo de 11 das.
Volviendo al caso de la paciente, esta manifiesta los sntomas
descriptos desde hace 4 aos, sin respuesta a los numerosos
tratamientos implementados. Actualmente est medicada con
ansiolticos y antidepresivos.
Al indagar en su historia clnica surge el haber sufrido du-
rante su infancia de repetidos episodios de violencia fsica por
parte de su padre. La EVA del dolor es al comienzo de 8, en
una escala de 1 a 10. Se elige tratarla con EMDR siguiendo el
protocolo habitual del dolor. Se tratan en sesiones posteriores,
tambin con EMDR los episodios traumticos de su niez, y
la representacin interna de su dolor, poniendo nfasis en las
sensaciones fsicas que manifiesta la paciente. Se le entrega un
CD con estimulacin bilateral sonora y gua del protocolo de
dolor, para que contine reprocesando las sensaciones dolorosas
diariamente en su casa.
Al cabo de 6 sesiones, la escala EVA descendi a 4 puntos, y la
medicacin se ha reducido a la mitad.
PACIENTE 3. DOLOR NEUROPTICO POR TRAUMATISMO
Paciente de 59 aos que recibe un golpe en la cabeza, con
prdida del conocimiento, por un trozo grande de mampostera
desprendido de un balcn.
En la Resonancia Magntica Nuclear se constata una lesin me-
VOLUMEN I Y 2 477
dular a nivel cervical alto, que le produce dolor irradado a ambos
brazos de tipo neuroptico (quemante), con cefaleas intensas.
El tratamiento farmacolgico sucesivo con Carbamazepina,
Gabapentina, y ansiolticos reduce levemente su dolor, por lo que
el neurlogo le sugiere tratamiento con acupuntura.
La paciente est en situacin econmica precaria, no puede
trabajar, tiene 3 hijos y todos los costos del tratamiento son paga-
dos por su abogado a cuenta de la futura indemnizacin.
Al no responder como se esperaba a la acupuntura, le sugiero
tratamiento con EMDR.
De su historia surge un intento de violacin cuando tena
14 aos, por parte del hijo de la amante de su padre. Durante
el ataque, al que ella resiste fuertemente, es golpeada por el
atacante con un objeto contundente en la cabeza, que la deja
inconsciente.
A los 23 aos durante su segundo embarazo es golpeada por
su marido, se cae y se golpea la nuca contra una mesa quedando
inconsciente.
Se comienza en la primera sesin con EMDR con la escena del
intento de violacin, logrando al trmino de la misma gran seda-
cin. La paciente presenta a posteriori una leve mejora del sueo
(recordar que el sueo es indicador de mejora del dolor).
En la siguiente sesin se practica EMDR, con foco en los epi-
sodios reiterados de violencia conyugal. La paciente reprocesa
hasta llegar al golpe y conectarlo con el dolor de cabeza y el dolor
cervical actual. Como dato notable, y nos preguntamos si causal,
nos llama la atencin la coincidencia de traumas psquicos junto
con golpes en la cabeza.
A la siguiente sesin la paciente manifiesta un aumento del
dolor, anque con disminucin del nivel de ansiedad y mejora
del sueo; al mismo tiempo relata contratiempos en la negocia-
cin de su indemnizacin.(recordar la contraindicacin relativa
de tratar el dolor o enfermedades cuando hay litigio judicial o
beneficios secundarios de la enfermedad o el dolor).
Como balance final, al cabo de 6 sesiones el nivel de dolor cedi
478 TERAPIAS DE AVANZADA
slo un 20 % segn la paciente con un nivel de ansiedad menor
logrando una reduccin de ansiolticos en un 50 %.
La impresin final, es que a un nivel inconsciente, la paciente
necesita su dolor para lograr el beneficio econmico, ya que su
situacin laboral actual con un futuro de probable incapacidad
relativa, le genera una gran ansiedad y la indemnizacin por el
accidente ser mayor mientras mayores sean las consecuencias
del mismo.
En estos casos, donde el beneficio secundario del sntoma
bloquea el xito del tratamiento, lo ptimo es esperar los resul-
tados del litigio judicial, y una vez cerrado este tema abordar el
sntoma.
PACIENTE 4. DOLORES CERVICALES Y LUMBARES
Noris L. paciente de 64 aos, de profesin costurera, se queja
de dolores cervicales y lumbares desde hace aos que han au-
mentado en los ltimos meses, conjuntamente con episodios de
cistitis a repeticin, que dan exmenes de orina negativos para
grmenes.
Tratada con medicacin habitual no slo no encuentra alivio
sino que manifiesta intolerancia gstrica a los frmacos. La inten-
sidad del dolor en la E.V.A. es de 8 puntos.
Derivada para tratamiento del dolor con Acupuntura, en su
historial se encuentra la muerte de la hija hace 18 aos por Leu-
cemia.
Le propongo tratar con acupuntura su dolor y tratar su dolor
del alma (dicho por ella), con EMDR.
Como la paciente tiene dificultades en su visin, y debe estar
acostada por el tratamiento de acupuntura, me coloco en su ca-
becera y realizo la palpacin de ambos lbulos de la oreja.
Para los nefitos debo recordar que en la tcnica llamada Auri-
culoterapia en su somatotopa el lbulo de la oreja corresponde a
los lbulos de la corteza cerebral, y cuando encontramos dolor a
VOLUMEN I Y 2 479
la palpacin es signo de sufrimiento del Sistema Nervioso Central.
El Dr. Paul Nogier, descubridor del mtodo lo llam en los aos
60, la Cicatriz Psquica, ya que, sostena que la oreja guarda en
su lbulo la informacin de los traumas psquicos.
Estudios posteriores de Resonancia Magntica Nuclear Fun-
cional, confirmaron las observaciones del Dr. Nogier. En la
prctica se observa que un paciente traumatizado siente dolor en
el borde del lbulo y al trmino de las sesiones de EMDR, ste
dolor desaparece.
Volviendo a la paciente arriba descripta, se encuentran muy
dolorosos ambos lbulos, se le practica EMDR, haciendo tapping
muy suave sobre los lbulos de la oreja de acuerdo al protocolo
para recuerdos traumticos. Al cabo de 20 minutos la perturbacin
se reduce a 0, llegando la paciente a un estado de profunda re-
lajacin. A la palpacin ambos lbulos estn sin dolor (Podra
empezar a pensarse en este signo como un dato objetivo de la
efectividad de EMDR?) En la tercera sesin la E.V.A. desciende a
3 puntos, y desaparecen los sntomas de la cistitis ( Lloraba por
la vejiga? Fue una imagen que se me cruz) .
Al comenzar la siguiente sesin paciente me comenta que una
hermana de ella, ms anciana, muri hace unos meses (coinci-
dentemente con el recrudecimiento de los dolores) y me pide el
mismo tratamiento de esos toques en la oreja. Le pido entonces
que busque el recuerdo ms doloroso de la muerte de su hermana
y la paciente comienza a angustiarse. Al mismo tiempo que palpo
los lbulos realizo entonces una compresin alternada, (que es
dolorosa) de los mismos y en minutos las imgenes, sensaciones
y emociones negativas desaparecen, con una gran relajacin de
la paciente.
El seguimiento a un ao es auspicioso dado que la paciente
slo se queja de dolores espordicos no intensos, y nunca ms
tuvo signos de cistitis.
Este caso lo he descrito, con la intencin de animar a los Psi-
clogos a incursionar en tcnicas no convencionales y que, segn
mi numerosa experiencia han probado potenciar el tratamiento
con EMDR.
480 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 481

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El dolor crnico afecta profundamente la vida de las personas
que lo padecen, no solo por el grado de alerta somtica ante
una condicin de enfermedad, sino porque irrumpe en todas
las actividades de la vida diaria ocasionando enormes prdidas
econmicas, tensiones familiares y sociales, limitaciones de todo
tipo, baja autoestima y una constante tensin psicolgica.
A pesar de lo complejo de este fenmeno, durante muchos
aos se pens que la percepcin del dolor era un fenmeno pura-
mente sensorial que reflejaba la seal de una neurona perifrica
a centros especficos del cerebro y que los factores emocionales
asociados surgan como consecuencia del dolor mismo.
En el ao 1965, Melzak 1 public por primera vez su teora de
los portales de control del dolor que enfatizaba la modulacin
de informacin nociceptiva en los cuernos dorsales y su vincu-
lacin con el rol dinmico del cerebro en el filtrado, seleccin
y modulacin de la entrada de tales estmulos. Posteriormente
propuso que el procesamiento de la informacin nociceptiva
estaba mediada por una amplia red de estructuras neurales la
neuromatriz que se activaba en serie y en paralelo participando
simultneamente de las dimensiones discriminativas, afectivas
482 TERAPIAS DE AVANZADA
y evaluativas de la experiencia de dolor. Consider tambin
que las emociones no solo ocurran en paralelo al dolor sino
que incluan componentes expresivos y comportamentales que
afectaban el estado fisiolgico del cuerpo jugando un rol crtico
en la modulacin del dolor.
Esta nueva forma de considerar el procesamiento de la infor-
macin nociceptiva abri camino a una serie de investigaciones
neurofisiolgicas referentes al procesamiento del dolor y al
desarrollo de intervenciones comportamentales y psicolgicas
capaces de alterar la experiencia del mismo mediante la mani-
pulacin de estados emocionales 2y cognitivos 3 y 4
Los avances en las neuroimgenes funcionales que permi-
ten rastrear experimentalmente el procesamiento cerebral de
pacientes durante episodios de dolor posibilitaron una mayor
comprensin de las estructuras anatmicas implicadas en la no-
cicepcin.y su participacin en la modulacin del dolor. 5 6 7
Para comprender ms acerca del dolor es necesario considerar
como y cuando este fenmeno afecta al cerebro y su conexin
con el sustrato afectivo en el cual est inmerso y las estructuras
que participan en su procesamiento.
PRINCIPALES VAS NOCICEPTIVAS
Los estmulos nociceptivos ingresan al cerebro mediante
dos sistemas principales que interactan en serie y en paralelo
con diversas estructuras responsables de activar las diferentes
dimensiones del procesamiento de dolor transformndolo en
una compleja experiencia sensorial y emocional.8
El sistema lateral: est particularmente involucrado en las
caractersticas sensorio-discriminativas del dolor. Consiste en
neuronas del tracto espinotalmico que a travs del tlamo
lateral se proyectan al rea somatosensorial primaria, (S1),
rea somatosensorial secundaria (S2), oprculo parietal (OP)
y corteza insular (CI).
VOLUMEN I Y 2 483
El sistema medial incluye:
a)el tracto espinotalmico que proyecta a los ncleos talmi-
cos intralaminares.
b) el tracto espinorreticular que activa directamente estruc-
turas involucradas con aspectos rudimentarios del sistema
autnomo (vinculado con conductas de orientacin mo-
tora, huda, activacin del miedo, etc) como la formacin
reticular, el hipotlamo, hipocampo y amgdala.
c) el tracto espinomesenceflico que proyecta al mesenc-
falo activando estructuras corticales tales como la nsula,
oprculo parietal, corteza cingulada anterior, hipotlamo,
hipocampo, amgdala y corteza prefrontal desempeando
un rol crucial en las caractersticas motivacionales-afectivas,
cognitivo-valorativas, memorias para el dolor y respuestas
autonmicas neuroendcrinas evocadas por la nocicep-
cin.
Todas las vas portadoras de estmulos nociceptivos convergen
en estructuras lmbicas que pueden ser activadas en forma di-
recta como en el caso de la amgdala va una sola sinapsis en la
protuberancia o en forma indirecta mediante las vas talmicas
laterales ventroposteriores, ncleos mediales ventroposteriores y
corteza somatosensorial que activan esas mismasestructuras por
medio de una ruta ventral. De tal manera que el dolor no solo
puede ser gatillado mediante estimulacin corporal nociva sino
tambin mediante memorias o emociones negativas.9, 10, 11
Estos hallazgos destacan la importancia de los factores emo-
cionales y cognitivos en el procesamiento del dolor y refleja la
interaccin serial entre las dimensiones afectivas, sensorial y
cognitiva del dolor.
484 TERAPIAS DE AVANZADA
PRINCIPALES ESTRUCTURAS ANATMICAS IMPLICADAS EN EL
PROCESAMIENTO EMOCIONAL Y COGNITIVO DEL DOLOR
Formacin Reticular: Est compuesta por neuronas que se ex-
tienden a lo largo de la mdula, protuberancia y mesencfalo.
Las proyecciones axonales de estas clulas son mayormente
largas y se extienden a lo largo del eje rostral-caudal del tronco
cerebral y cerebro. envando colaterales al: a) cordn espinal, b)
otras neuronas reticulares, c) varios ncleos sensoriales y motores
del tronco cerebral, d) el diencfalo y e) la corteza cerebral.
La formacin reticular puede mediar funciones autonmicas
y sensoriales y es esencial para la coordinacin de comporta-
mientos motores.
Estas neuronas poseen una amplia red de receptores opiceos
capaces de alterar la experiencia de dolor. Sus proyecciones
ascendentes modulan las dimensiones afectivas-motivacionales
del dolor ya que las seales enviadas desde la formacin reti-
cular al tlamo e hipotlamo se proyectan al sistema lmbico y
estructuras frontales tales como el gyrus cingulado y formacin
hipocampal.
Tlamo: Situado en el lbulo temporal a ambos lados del
tercer ventrculo, es la puerta de entrada y estacin de relevo de
la informacin aferente transmitida a la corteza cerebral.
Se encuentra subdividido en varios ncleos anatmica y
funcionalmente distintos, muchos de los cuales estn ligados a
la corteza cerebral y a reas lmbicas por tractos ascendentes y
descendentes.
Los ncleos ventrobasales del tlamo comprenden los ncleos
talmicos ventrales y posteriores. Estos ncleos estn subdividi-
dos en lateral y medial llamados ncleos ventroposterolaterales
(VPL) y ventroposteromediales (VPM).
Tanto los ncleos VPL como los VPM tienen respectivamente
un rol fundamental en las dimensiones discriminativas y afectivas
del dolor.
VOLUMEN I Y 2 485
La estimulacin somatosensorial del tlamo reproduce do-
lores experimentados previamente que estuvieron asociados a
una emocin intensa. Tal fenmeno es debido a la activacin
talmica que est asociada a estructuras lmbicas involucradas
en el recuerdo emocional de la experiencia dolorosa, por ejem-
plo la amgdala, que es una estructura muy relacionada con la
memoria somatosensorial.12. Estos hallazgos demuestran que
fenmenos neurolgicos pueden mantener el dolor anque la
causa original haya desaparecido.
Hipotlamo: El hipotlamo integra y regula el sistema ner-
vioso autnomo y las respuestas neuroendocrinas, organiza y
coordina reacciones viscerales y somticas causadas por dao
tisular y dolor debido a que posee neuronas que responden a
estmulos viscerales y somatosensoriales13
El circuito que envuelve al hipotlamo incluye grandes vas cuyas
fibras interconectan al hipotlamo con estructuras lmbicas tales
como la corteza cingulada, hipocampo, amgdala y regin septal.
El hipotlamo tambin recibe aferencias ascendentes a travs del
fascculo dorsal longitudinal formado por fibras que lo conectan
con la sustancia gris periacueductal en donde se encuentran abun-
dantes receptores opiceos y el ncleo dorsal tegmental del cerebro
medio. Adems recibe aferencias de centros autonmicos viscerales,
sensoriales y somticos en la mdula caudal.
Insula: Se encuentra por debajo y entre los lbulos temporal y
frontal.
Presenta reas anatmicas funcionalmente diferentes. El sector
granular posterior est relacionado principalmente con funcio-
nes auditivas, visuales y somatosensoriales, mientras que el sector
anterior disgranulado est vinculado predominantemente con
funciones lmbicas, olfativas, gustativas, viscerales y autonmicas.
De tal manera que la nsula anterior procesa predominantemente
informacin intrapersonal mientras que la nsula posterior procesa
principalmente informacin extrapersonal.14
Debido a sus mltiples conexiones, la nsula vincula las aferencias
486 TERAPIAS DE AVANZADA
nociceptivas provenientes de la corteza somatosensorial secundaria
con informacin contextual de otras modalidades sensoriales que
posteriormente enva a estructuras lmbicas del lbulo temporal,
logrando as la integracin con memorias que permiten obtener
una completa apreciacin del significado y peligro del estmulo
nociceptivo, Adems cumple tambin una importante funcin en
la regulacin de las respuestas autonmicas.15
Si bien las lesiones insulares no influyen en la transmisin de la
nocicepcin, producen en el paciente asimbolia para el dolor que
se manifiesta por una marcada ausencia de temor o preocupacin
espontnea hacia los estmulos nocivos.
Hipocampo: Se encuentra en la superficie mesial del cerebro
y se extiende a lo largo del piso del cuerno temporal del ven-
trculo lateral.
La formacin hipocampal recibe informacin de estructuras
neocorticales que proyecta luego a estructuras lmbicas posibil-
itando as la integracin de memorias y emociones que dan lugar
a la creacin de representaciones ms complejas.
Adems de su rol fundamental en la memoria y el aprendizaje,
tambin est relacionado con la codificacin de seales espacia-
les.
Lesiones en el hipocampo causan la prdida de la capacidad
para crear recuerdos explcitos declarativos o conscientes a largo
plazo.
El hipocampo es particularmente sensible a los efectos neuro-
txicos de las hormonas esteroides segregadas por las glndulas
suprarrenales ante el estrs16, y desafortunadamente es el principal
blanco de aquellas.
El estrs repetido suprime la neurogneisis en las neuronas del
gyrus dentado y produce atrofia de las dendritas, estos cambios
irreversibles en las clulas hipocampales causan serios problemas
de memoria y atrofia cerebral.17, 18
La prdida de volumen hipocampal, va sus conexiones rec-
procas con la amgdala, se correlaciona con alteraciones en el
VOLUMEN I Y 2 487
ncleo amigdalino donde predominan las clulas piramidales
glutamatrgicas 19, 20
Amgdala: La amgdala participa de uno de los mecanismos
de memoria implcita relacionado con el recuerdo emocional
del miedo ya que es en esa estructura en donde la informacin
de todos los sentidos es unida e imbuda de significado emo-
cional.
Ocupa una amplia porcin del lbulo medial temporal y se
encuentra subdividida en distintos ncleos de los cuales el ncleo
central, localizado en la porcin caudal, es el que ha recibido la
mayor atencin debido a su vinculacin con la dimensin afectiva
del dolor y a la abundancia de receptores opiceos encontrados
en esa estructura.21
La amgdala est conectada con el tlamo, hipotlamo y la
corteza prefrontal. Adems posee conexiones con el bulbo olfa-
torio y el tronco cerebral, del cual recibe informacin directa va
sinapsis con la protuberancia . Esta conexin directa hace que
ante determinados estmulos amenazantes sea capaz de iniciar
un amplio repertorio de respuestas sin la participacin cognitiva
conciente. 22
La hiperactividad de la amgdala ante situaciones de estrs
interfiere con la funcin del hipocampo y la corteza prefrontal,
inhibiendo la posibilidad de estas estructuras para realizar una
adecuada evaluacin cognitiva de la experiencia.23
Se han observado que las lesiones bilaterales en la amgdala
provocan permanente disminucin de la sensacin del dolor
causado por neuralgia del trigmino, disminucin en la locali-
zacin de estmulos nocivos, y disminucin de comportamientos
de evitacin hacia estmulos nocivos, similar a lo que ocurre en
el sndrome de Kluver Bussy. 24
Corteza Cingulada Anterior (ACC): La ACC yace ventral, ros-
tral y dorsal al cuerpo calloso y forma parte de una amplia matriz
de estructuras interconectadas que incluyen: corteza insular,
amgdala, sistema reticular y corteza orbitofrontal.
La ACC recibe informacin de mltiples fuentes y posee un
488 TERAPIAS DE AVANZADA
rol fundamental en interrelacionar funciones atencionales,
evaluativas y en la produccin del afecto relacionado con el
dolor. Coordina las caractersticas somatosensoriales del dolor
con estructuras amigdalinas involucradas en la percepcin de
amenaza corporal y reas corticales frontales involucradas en la
planificacin y prioridades de respuesta ante comportamientos
relacionados con el dolor.25 26
La ACC est subdividida en reas vinculadas con el afecto
(reas 25, 33 y rostral 24) y cognicin (reas 24 y 32). Las reas
vinculadas con el afecto modulan la actividad autonmica y las
respuestas emocionales, mientras que la divisin cognitiva esta
vinculada a actividades esqueleto motoras, seleccin de respuesta
y atencin.
Es frecuente encontrar alteraciones cognitivas en pacientes
con dolor que podran ser explicadas por el efecto de interfe-
rencia o supresin reciproca entre las subdivisiones afectivas y
cognitivas de la ACC. 27
El sufrimiento vinculado con el dolor contribuye a la reduc-
cin de la funcin cognitiva, la cual influencia las expectativas
concernientes al impacto a largo plazo de la enfermedad en la
calidad de vida, esto a su vez aumenta an ms el sufrimiento
afectando la nuevamente a la cognicin reiniciando nuevamente
el ciclo.
Corteza Prefrontal (CPF): La corteza prefrontal se encuentra
ubicada por delante del rea motora y del rea de asociacin
suplementaria. A partir de sus conexiones talmicas se puede
dividir en 4 reas: orbital, medial, lateral y dorsal. Estas reas tie-
nen interconexiones con todos los sistemas sensoriales, motores
corticales, subcorticales y con estructuras lmbicas involucradas
en la memoria, afecto, motivacin y recompensa.
Las zonas ms vinculadas con el dolor son la CPF orbital y
medial debido a que estn ms cercanamente asociadas con la
amgdala, hipotlamo e hipocampo que, como ya se mencion
anteriormente, son criticas para el afecto y la motivacin.
Las mltiples conexiones dentro de la CPF hace que se logren
VOLUMEN I Y 2 489
resultados sintetizados y que se puedan coordinar la regulacin
de una amplia gama de procesos cerebrales requeridos para la
posible orquestacin de comportamientos complejos.28
La CPF tiene una funcin especfica vinculada con el control
cognitivo y est referida al mantenimiento activo de patrones
de actividad que representan metas y el medio para lograrlo.
Es fundamental para la habilidad de activar prospectivamente
memorias de largo plazo para el armado de planes por medio
de la anticipacin a determinados eventos.
Tanto la CPF como la ACC juegan un rol critico en la anti-
cipacin del dolor, ya que durante el perodo de anticipacin se
activan las mismaszonas corticales nociceptivas que se activaran
durante la presencia del dolor mismo.29 30
Al igual que el hipocampo la CPF puede ser alterada por el
estrs y verse afectado su rol como moderador entre las seales
del mundo externo y la interpretacin que la amgdala hace de
ellos, dando lugar a la formacin de temores condicionados y
respuestas emocionales inadecuadas.31
TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE EMDR
El alivio del dolor resulta posible cuando se desensibi-
liza la ansiedad y cuando el significado reprimido del
dolor mismo es trado a la conciencia Mark Grant
Si bien el EMDR comenz a aplicarse en el tratamiento del
estrs post traumtico (TEPT), las mltiples similitudes encon-
tradas entre el procesamiento neurolgico del trauma y del dolor
32
ampli su campo de aplicacin hacia esta rea de tan difcil
manejo debido a sus complicaciones con trastornos biolgicos,
psicolgicos, afectivos y sociales.
A diferencia de lo que ocurre en el TEPT, en el dolor crnico
la constante amenaza a la integridad del individuo se encuentra
490 TERAPIAS DE AVANZADA
en el propio cuerpo. Un paciente se refera a sus migraas como
el monstruo agazapado detrs del ojo.
Fundamentalmente el dolor es un ataque constante a la in-
tegridad del individuo que provoca una sensacin de miedo y
profunda ansiedad.
Los numerosos episodios de dolor durante tiempo prolonga-
do dejan una huella mnmica conducente a una reorganizacin
cerebral que aumenta la representacin del dolor en la corteza
somatosensorial primaria (SI) y otras reas aledaas incremen-
tando la percepcin del dolor y la probabilidad de activar esas
memorias de dolor mediante otros estmulos no necesariamente
nocivos.33
Los procesos psicolgicos tales como condicionamiento o
atencin focalizada pueden aumentar an ms esas memorias ya
existentes lo que explicara el porque muchos pacientes sufren
de dolor an en ausencia de la injuria inicial tal como ocurre
en el caso del miembro fantasma. (ver captulo 25)
La ansiedad reiterada que impulsa al organismo a un estado
de hipervigilancia ante posibles indicios del dolor anticipado
tambin colabora a la hipersensibilidad del cordn espinal y a
gatillar los ataques de dolor temidos.
La ansiedad crnica y la depresin contribuyen a un patrn
de pensamiento catastrfico que exacerba el conflicto emocional
aumentando el sufrimiento.
El estrs causado por el dolor y los componentes afectivos
asociados activan el sistema hipotalmico-pituitario-adrenal en
el cual, la hormona de liberacin corticotrofina producida en
el hipotlamo, entra en el torrente sanguneo hasta la glndula
pituitaria causando la liberacin de la hormona adrenocortico-
trofina y otras sustancias.34
El ACTH activa el eje adrenal para liberar cortisol. Si bien el
cortisol es una hormona esencial para la supervivencia porque
es responsable de producir y mantener altos niveles de glucosa
para respuestas rpidas en el caso de una injuria, amenaza u
otra emergencia para la supervivencia del organismo, cuando
es segregado en demasa o por largos perodos, se transforma
VOLUMEN I Y 2 491
en una sustancia altamente destructiva porque, para asegurar
un alto nivel de glucosa, rompe las protenas en el msculo e
inhibe el reemplazo de calcio en los huesos sentando las bases
para muchas clases de dolor crnico. Por tal motivo la liberacin
sostenida de cortisol puede producir miopatas, debilidad, fatiga
y descalcificacin del hueso.
El estrs baja la produccin de serotonina que es un neuro-
transmisor que inhibe la transmisin del dolor, tambin suprime
el sistema inmunolgico y acelera la degeneracin neuronal del
hipocampo, con el consecuente perjuicio que ello produce en
funciones cognitivas vinculadas con memoria y aprendizaje.
Por todo lo expuesto anteriormente, es fundamental en-
tender que en el tratamiento de pacientes con dolor crnico
nos estamos enfrentando con un problema psicolgico que
tiene su origen en una patologa fsica generalmente de muchos
aos de duracin y que est acompaada de una larga lista de
tratamientos mdicos que colocan al paciente en una posicin
de desasosiego y pasividad, siempre esperando encontrar algn
nuevo tratamiento o pastillaque mitigue su sufrimiento. El
acento est puesto en encontrar la cura desde el exterior y tienen
muy poco entrenamiento o conciencia del rol fundamental que
juegan ellos mismos en el control del dolor.35
El hecho de identificarse como una vctima indefensa, puede
ser uno de los factores ms debilitantes en el manejo del mismo.
En varios de los pacientes que presentan dolor crnico tambin
se encuentran trastornos psiquitricos preexistentes que con-
tribuyen a perpetuar el ciclo del dolor. Muchos tipos de dolor
crnico no siempre tienen un diagnstico certero o cura. En tales
casos puede que el paciente necesite del dolor para mantener el
nivel de alerta necesario hasta encontrar lo que realmente est
afectando su cuerpo.
Una paciente que me fue derivada de otra institucin con
diagnstico de colagenopata progresiva, sufra de intensos dolo-
res articulares y tambin de terribles cefaleas. Estaba constante-
mente en un nivel de hiperalerta acerca de sus manifestaciones
somticas, por ms pequeas que estas fueran. En una de las
492 TERAPIAS DE AVANZADA
sesiones me coment que su mdico siempre le deca que ella
es un caso fuera de los libros y que en cierta manera l aprenda con
ella sobre la enfermedad. Este comentario honesto y seguramente
bien intencionado ocasionaba que ella se encontrara siempre
en un estado de hipervigilancia, ya que su propia subsistencia
dependa de ello. El no poder descansar en el conocimiento de
nadie haca que no le quedase otra alternativa que estar pen-
diente de ella misma, de lo que le poda ocurrir en el caso de
que pudiera pasar algo terrible y desconocido para los mdicos.
El pensar que se est sufriendo de una enfermedad fsica que
parece no tener explicacin agrava la condicin del paciente
y aumenta la ansiedad y autoobservacin, que desencadena
en depresin, abuso de sustancias psicoactivas, somatizacin y
mayor ansiedad.
A lo expuesto anteriormente, se le suman los mltiples apren-
dizajes relacionados con la experiencia de dolor, tales como
comportamientos maladaptativos, el rol del enfermo en la fami-
lia, el tema de la ganancia secundaria: evitar responsabilidades,
presiones, oportunidad de cuidarse a s mismos o ser cuidados
por otros, la propia identificacin con el dolor.
Muchos pacientes comentan: hace tanto tiempo que siento dolor
de cabeza que si no lo tuviera ms, no me reconocera a m mismo......
fue parte de mi vida por tanto tiempo, que no s quien soy yo sin l.de
madrugada me despierto y sin querer lo busco, ... est en la sien?... detrs
del ojo?.
El tratamiento del dolor con EMDR apunta al reprocesamien-
to de la informacin nociceptiva y del afecto relacionado, como
componente esencial a reprocesar. La constante redireccin
de la atencin lleva a cambios neurofisiolgicos tendientes a
corregir los defectos de lateralidad hemisfrica 36y modular la
produccin de determinadas sustancias (serotonina, noradrena-
lina, cortisol, etc) capaces modificar la percepcin del dolor.37
El EMDR brinda la posibilidad de entrar en redes de me-
morias emocionales y procesar una amplia gama de recuerdos
perturbadores, desde traumas de la niez, procedimientos m-
dicos, reacciones familiares y fundamentalmente los propios
VOLUMEN I Y 2 493
pensamientos catastrficos vinculados con el pasado y el futuro,
procesando los miedos, ansiedades y el sufrimiento. Cuando el
terapeuta y el paciente logran enfocarse en las creencias, miedos,
percepcin nociceptiva y las emociones, se abarcan todas las di-
mensiones del dolor. Es por este motivo muy valioso saber cual
es la opinin del paciente sobre los diagnsticos dados (cuando
los hay), as como conocer su hiptesis personal acerca de lo
que les est ocurriendo, la cual proporciona excelente material
de trabajo para el tratamiento.
Cualquier modificacin que se haga en alguno de estos tems
altera la percepcin del dolor mismo y permite un cambio, no
slo en su percepcin, sino tambin en las creencias negativas
con respecto a la enfermedad, fomentando el desarrollo de
ca na li za cio nes saludables tanto para pensamientos, como
para acciones y emociones negativas.
El EMDR permite reprocesar los recuerdos relevantes, situa-
ciones presentes y temores futuros relacionados con experiencias
mdicas, limitaciones personales y factores sociales, ya que el
dolor crnico no slo afecta al que lo padece, sino tambin a su
familia y amigos, los cuales pueden tener reacciones adversas que
oscilan desde el cansancio, fastidio, tratar de minimizar el padeci-
miento o hasta alejarse. Tal realidad puede hacer que el paciente
tema expresar lo que le ocurra o que se sienta presionado para
mantener una mscarada optimista de su padecimiento.
Otro aspecto a tener en cuenta cuando se trabaja con pa-
cientes con dolor, es contemplar el hecho de que el mismo est
dentro de los lmites tolerables para la persona, ya que de no ser
as sta se encontrar tan estresada y dolorida que difcilmente
podr concentrar su atencin en el reprocesamiento de la in-
formacin nociceptiva.
De la misma manera que se procede con otro tipo de pato-
logas, es fundamental no slo concentrarse en el dolor y el su-
frimiento que evoca, sino tambin considerar todo lo que rodea
a la historia del paciente tales como recuerdos traumticos no
resueltos, no slo los relacionados con tratamientos mdicos sino
494 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 495

tambin los vinculados con la enfermedad misma, que influyen 21. Goleman, D (1995)
22. Lenz F.A; Gracely, R.H (1997)
en la experiencia de dolor. 23. Le Doux. (1999)
Tanto los pacientes que sufren de dolor, como los terapeutas 24. En sus trabajos experimentales con monos en donde se les extirpaba el lbulo
que nos dedicamos a tratarlos, queremos que el dolor se vaya, temoral Kluver y Bucy observaron que stos no demostraban reacciones asociadas
a clera y miedo. Se acercaban a los estmulos fuesen stos nocivos o no examinn-
y por completo, y lo ms rpido posible. Con respecto a esto dolos con la boca ms que con las manos. A pesar de tener una perfecta agudeza
es muy importante ajustar las expectativas, tanto del paciente visual eran ciegos ante la significacin psicolgica de los estmulos. Es por eso
como del terapeuta, a la realidad. Esto no solo en lo referente que tambin se conoce a este sndrome tambin como ceguera psquica .
25. Devisnsky, O; Morrel, M. (1995)
al nmero de sesiones, las cuales son ms numerosas que en los 26. Brent A. Vogt. (2005)
casos de TEPT, sino tambin en cuanto a la remisin completa 27. Price, D. Bushnell, C (2005) Chap2
del dolor. 28. Ploghaus, A. Tracey, I. Gati, J et all. (1999)
29. Hsieh, J.C. Stone, E. Ingvar, M. (1999)
La mayora de los pacientes que he atendido lleva un prome- 30. Le Doux. (1998)
dio de 15 a 20 aos de dolor. Hay casos en que este no llega a 31. Grant Mark. (1998)
solucionarse totalmente, pero an en los casos en los que la sin- 32. Berta Flor. (2002).
33. Melzack (1999)
tomatologa fsica no llegue a remitir por completo, si se puede 34. Grant, M (1998)
lograr la creacin de recursos psicolgicos que puedan permitir 35. Rauch; Bessel; Van Der Kolk
un mejor control del dolor y una mejor calidad de vida. 36. Grant M (2001)

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emotion influence pain processing. Pain 95 (2002) 195-199 ciones o dolores en un lugar del cuerpo que ya no est pero
que a pesar de esto se percibe como si estuviera, se siente su
presencia. En otras palabras algo de ste contina existiendo
en algn lugar.
Esto es vlido solamente para las prdidas de partes exteriores
del cuerpo y no as para los rganos del interior de las cavidades
torcica y/o abdominal.

Las sensaciones fantasma pueden aparecer inmediatamente

despus de la prdida del miembro o partes del mismo, o puede
pasar un tiempo variable de das o meses, antes que se mani-
fiesten. An aquellas personas nacidas sin un miembro pueden
referir sensaciones fantasma. Un hombre joven nacido sin un
498 TERAPIAS DE AVANZADA
brazo a partir del codo, describa sensaciones fantasma en el
lugar en donde los dedos hubieran debido estar. (1)
Con frecuencia las sensaciones fantasma no son constantes,
sino que van y vienen en forma impredecible. El aspecto mas
impactante de esto es la conviccin del sujeto que el miembro
faltante contina formando parte de su cuerpo. Algunos llegan
a describir que sienten a su fantasma tanto o ms real que a
los otros miembros del cuerpo existentes.
El rango de las percepciones fantasma es tan amplio como
las sensaciones de la experiencia ordinaria. La ms comn de
las sensaciones es el dolor, el que es padecido por el 70% de los
amputados. El dolor del miembro fantasma desaparece a veces
espontneamente despus de unos meses, si bien lamentable-
mente, en la mayora de los casos persiste durante toda la vida
con el consiguiente sufrimiento de su portador.
El Dr. Ramachandran describe un paciente que en los das
fros y hmedos senta dolores artrticos en las articulaciones de
sus dedos fantasma, exactamente igual a los dolores que sola
sentir en sus dedos reales. (7g)
Otros malestares fantasma incluyen sensaciones de picazn,
quemazn, calambres o dolor lacerante y punzante. El prurito
fantasma es un hallazgo frecuente y a veces rascarse en el lu-
gar donde el miembro estuvo produce alivio. Se han descrito
asimismo sensaciones tan variadas como calor, fro, presin,
calidez o sequedad.
Existen con frecuencia sensaciones fantasma no dolorosas,
que pueden o no coexistir con las dolorosas, y que mimetizan
sensaciones previas a la prdida del miembro, como la de per-
cibir el reloj en la mueca o el anillo en el dedo.
Este es otro aspecto poco comprendido del miembro fantasma y
se refiere a la existencia de recuerdos en el fantasma: sensaciones
que existan en el miembro justo antes de la amputacin, y que
pueden aparecer junto con la reemergencia de otros recuerdos
largamente olvidados y pertenecientes al miembro en cuestin.
(7g)
As, un hombre joven que perdi su brazo en un accidente
VOLUMEN I Y 2 499
de motocicleta, no poda dormir de espaldas porque senta que
el brazo segua doblado detrs de l en la posicin forzada en la
que qued cuando estaba tendido sobre el asfalto. De manera
parecida, un hombre que perdi las dos piernas en un accidente
de bicicleta todava senta que sus piernas pedaleaban de vez en
cuando, exactamente como lo hacan justo antes de que fuera
embestido por un vehculo. La experiencia le resultaba agota-
dora. (9) Oliver Sacks relata la experiencia de un marinero que
sufri la amputacin de su dedo ndice derecho, y cuarenta aos
despus segua temiendo, cada vez que acercaba la mano a la
cara, que el dedo fantasma se le metiese en el ojo.(19)
Curiosamente, el 15% de las personas que han perdido total o
parcialmente su visin, sea por accidente o enfermedad, tambin
pueden experimentar este fenmeno del " fantasma".
Con la visin fantasma la persona ve como muy reales diver-
sos objetos inexistentes. Lo ms frecuente es que vea personas
y edificios, todo esto con lujo de detalles, como el nmero de
escalones de una escalera. Por regla general las personas con
visin fantasma no confunden las formas fantasma con las per-
cepciones verdicas, no siendo estas entonces simples recuerdos.
Las visiones fantasma de cosas nunca vistas son frecuentes (1).
El 23 % de las mujeres mastectomizadas refieren percibir la
mama perdida. Esto ocurre con ms frecuencia cuanto ms joven
es la mujer, y es directamente proporcional al grado de depre-
sin post quirrgica existente, lo que implicara la posibilidad
de una etiologa traumtica. (9)
Los miembros fantasma se mueven al ritmo de los miem-
bros ordinarios. Un brazo fantasma, por caso, se balancear
normalmente al ritmo del caminar de la persona, y una pierna
fantasma se flexionar cuando toma asiento su dueo. Si la
persona usa un miembro artificial, el miembro fantasma se mi-
metiza con su movimiento.
Los amputados y los que trabajan con ellos, saben que la
sensaciones fantasma son esenciales para poder usar adecuada-
mente una prtesis. El Dr Michael Kremer dice: Su valor para
500 TERAPIAS DE AVANZADA
el amputado es enorme. Estoy completamente seguro de que ningn
amputado con una extremidad inferior artificial puede caminar con
ella satisfactoriamente hasta que le ha incorporado la imagen corporal.
En otras palabras, "el fantasma.(19)
Es bastante comn que pacientes con piernas recin ampu-
tadas se lesionen el mun al intentar caminar con la pierna
que falta. Hay personas que sienten que sus miembros fantasma
quedan inmviles en posiciones inusuales: un hombre con un
brazo fantasma, cuya sensacin se proyectaba hacia adelante a
90 grados de su cuerpo, entraba de costado a travs de puertas
para no chocar con ellas.
Se encontraron casos en que solo una parte del miembro
faltante aparece como un fantasma, por ej. un pie fantasma en
una pierna amputada completamente. En estos casos la parte
separada mantiene su locacin fsica correcta en relacin con
el cuerpo. (1)
La desaparicin total de un fantasma puede ser muy negativa
para su portador, y la sensacin puede que sea necesario de ser
recuperada. Weir Mitchel cuenta como devolvi la sensacin
de una mano perdida haca 25 aos con la faradizacin del plexo
braquial . Algunas personas necesitan despertar con diversos
estmulos a sus fantasmas antes de colocarse una prtesis. (19)
La sensacin de miembro fantasma puede ser tambin obteni-
da artificialmente volviendo insensible el brazo con un manguito
de presin que corta la circulacin. Despus de unos treinta
minutos se experimentarn en el miembro sensaciones fantas-
ma. (9). O. Sacks se pregunta con respecto al tratamiento del
fantasma: ...no es acaso el uso lo decisivo para eliminar un fantasma
malo(o pasivo o patolgico), si existe, y tambin para mantener al fan-
tasma bueno (es decir la imagen o el recuerdo persistente del miembro)
vivo y activo y bien, como es preciso?(19)
HISTORIA DEL MIEMBRO FANTASMA
Uno de los personajes histricos ms conocidos que padeci
VOLUMEN I Y 2 501
de este curioso fenmeno fue el almirante ingls Lord Nelson,
quien perdi su brazo derecho en la batalla contra la Armada
Invencible. A partir de entonces, y durante toda su vida, tuvo
fuertes dolores en el miembro perdido. Con el tiempo se le
instal la sensacin de que se le cerraba el puo inexistente,
llegando a sentirlo tan contracturado, que le era imposible
abrirlo. Como las uas seguan lentamente creciendo, lleg
un momento en que perciba como stas se le clavaban en la
palma de la mano, provocndole tremendos dolores.
Estas sensaciones, para l incomprensibles, lo impactaron tan
profundamente que lleg a afirmar que este fenmeno era una
absoluta prueba de la existencia del alma.Si un brazo sobrevive a
su destruccin fsica, por qu no el cuerpo entero? se pregunt Lord
Nelson.(3)
A pesar que el fenmeno del miembro fantasma es conocido
desde la antigedad, la primera descripcin clnica recin fue
realizada en 1872 por Silas Weir Mitchell. Fu el primero que
acuo el trmino miembro fantasma.
Mitchell era un mdico cirujano que atenda a los soldados
heridos en la Guerra Civil Americana. La gangrena era una com-
plicacin muy comn en las heridas de guerra y los cirujanos
amputaban los miembros infectados de a miles. Los soldados
volvan a sus casas con el dolor fantasma, despertando especula-
ciones acerca de que cual sera la causa. Weir Mitchell estaba muy
sorprendido por el fenmeno y le pareci tan extraordinario su
hallazgo de sensaciones fantasmas, que no se atrevi a publicar
prima faciesus descubrimientos para evitar el ridculo . En
lugar de ello public el primer artculo sobre el tema, bajo un
pseudnimo, en una revista popular llamada Lippincotts Journal
de Filadelfia . En un cuento de ficcin, describa la experiencia
del miembro fantasma, con el objeto de tantear la reaccin de
sus colegas mdicos.(4,5,6).
En otro de sus artculos: Injuries of Nerves and their Conse-
quences deca: Alucinaciones sensoriales: Ninguna descripcin de la
fisiologa de los muones sera completa sin una mencin de los delirios
502 TERAPIAS DE AVANZADA
sensoriales que estas personas tienen en relacin con su miembro perdi-
doCasi toda persona que pierde un miembro lleva consigo un constante
o inconstante fantasma de este, un fantasma sensorial de esa parte de s,
que a veces es una presencia altamente desagradable. Se la puede sentir
a veces en forma leve, pero est lista para ser evocada fuertemente por su
percepcin, sea en forma de dolor, picazn u otra sensacin, desencade-
nada por un golpe, un roce, o un cambio en el viento (11).
Weir Mitchell describi varios tipos de fantasmas: unos que
el llam espectros sensoriales con sensaciones irreales. Otros,
como los descritos anteriormente, peligrosamente reales y apre-
miantemente dolorosos, otros completamente indoloros, otros
rplicas exactas del miembro perdido y otros con sensaciones
del miembro reducido o grotescamente deformado. Describi
tambin fantasmas negativoso fantasmas de ausencia . Pos-
tul que en estas sensaciones podan encontrarse las causas en
factores centrales (estimulacin o lesin del cortex sensorial)
o en factores perifricos (mun, races nerviosas espinales o
sistemas sensoriales de la mdula). (19)
Desde la poca de Mitchell hasta la fecha ha habido mltiples
intentos de explicacin acerca de este fenmeno, explicaciones
que van de lo ridculo a lo sublime.
Hasta hace no mas de quince aos, un trabajo en el Canadian
Journal of Psychiatry sostena que el miembro fantasma era sola-
mente una expresin de deseos. El paciente, decan los autores,
quiere desesperadamente tener otra vez su miembro y entonces
experimenta la sensacin fantasma, de la misma manera que una
persona tiene sueos recurrentes o le parece ver ilusoriamente
a un ser querido recientemente fallecido.
Otra explicacin popular dada en alguna poca para el
fantasmaes que las terminaciones nerviosas del mun for-
man neuromas que se inflaman e irritan, engaando as a los
centros cerebrales superiores, haciendo pensar al sujeto que el
miembro esta an all. An al da de hoy, si bien esta explicacin
ha sido desechada, es la mas acreditada por la mayor parte de
los mdicos.
Hay cientos de casos fascinantes y de lo mas extraos en an-
VOLUMEN I Y 2 503
tiguas revistas mdicas. Uno de los preferidos del Dr.V.S. Rama-
chandran es acerca de un paciente que comenz a experimentar
un vvido fantasma inmediatamente despus de la amputacin
del brazo, una sensacin peculiar como si algo lo estuviera
mordiendoen el mun. Sorprendido por esta sensacin
pregunt a su mdico a que se deba. Este no le supo contestar
. Curioso el paciente pregunt: Que ocurri con mi brazo despus
que lo amputaron?, Buena pregunta respondi el mdico Pero
necesita preguntrselo al cirujano. El paciente llam al cirujano,
el que le dijo: Oh! Usualmente mandamos los miembros a la mor-
gue. El hombre llam a la morgue y pregunt que hacan con
los miembros amputados, y le respondieron: Los mandamos al
incinerador o a patologa, generalmente los incineramos. Bueno, que
han hecho uds con este brazo en particular, con mi brazo? . Se fijaron
en los registros y le dijeron: Es curioso, como no lo incineramos lo
mandamos a patologa. El hombre llam al laboratorio de anato-
ma patolgica, Donde est mi brazo?pregunt y le respondieron:
Tenamos demasiados brazos as que simplemente lo enterramos en
el jardn de atrs del hospital. Llevaron al hombre al jardn y le
mostraron donde estaba enterrado el brazo. Cuando lo hubo
exhumado encontr que estaba lleno de larvas y exclam: Bue-
no! Tal vez por esto siento estas sensaciones extraas en l, tom el
brazo y lo hizo incinerar. La historia cuenta que a partir de ese
da su dolor fantasma desapareci.(7b)
Pero, nos preguntamos si todos los brazos enterrados son,
sin duda, carcomidos por larvas, cual es el motivo que explicara
que no todos los amputados tienen idnticas sensaciones? O bien
aquellos cuyos brazos fueron incinerados porque no siente ardor
fantasma?
Estas ancdotas, si bien divertidas no explican ni aclaran lo
que para la mayor parte de los mdicos, a travs de la historia,
ha sido una enigmtica curiosidad clnica, sin ningn intento
serio de explicacin ni cuestionamiento de la fisiopatologa
hasta los ltimos aos.
504 TERAPIAS DE AVANZADA
CASO 1
Dr Pablo Solvey
Una nia de nueve aos haba sufrido recientemente la
amputacin de una pierna a la altura de la rodilla a causa de
un sarcoma seo. Tena fuertsimos y constantes dolores en el
fantasma del miembro amputado. Estaba internada sola, sin su
madre, en una Fundacin para nios carenciados y con cncer
provenientes de lugares distantes del pas, en Bogot, Colombia.
Para su tratamiento se aplic el mtodo EMDR.
Despus de una primera y nica sesin de trabajo, que dur
menos de una hora, el dolor haba desaparecido completamen-
te.
Se focaliz el tratamiento en las situaciones traumticas de
estar separada de su familia; el recuerdo del procedimiento qui-
rrgico de la amputacin y luego especficamente en la percepcin
del dolor fantasma. La paciente sigui sin molestias durante los seis
das en que se pudo continuar con el seguimiento. (12)
CASO 2
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una seora de 70 aos haba sufrido la amputacin de una
pierna, por debajo de la rodilla, debido a una gangrena vascular
de origen diabtico.
Habiendo trascurrido un ao desde la amputacin, segua sin-
tiendo fuertes dolores en los dedos del pie inexistente, que le
dificultaban enormemente la adaptacin a la pierna protsica,
debiendo desplazarse por este motivo en una silla de ruedas
con la consiguiente dependencia de su familia que esto le ge-
neraba.
Se eligi aplicar una serie de tcnicas de las Terapias de Avan-
zada para su tratamiento. Este se complet exitosamente en dos
sesiones de una hora y media de duracin cada una.
En la primera sesin se us EMDR y la Tcnica de 1 ojo por
VOLUMEN I Y 2 505
vez". Se comenz a desensibilizar la historia de su enfermedad,
el recuerdo traumtico del diagnstico de gangrena y la ope-
racin de la amputacin con todas sus consecuencias: la visin
(traumtica) del mun, el tener que depender de la silla de
ruedas, el aprender a caminar con muletas, y luego la conflictiva
situacin que tena con la pierna ortopdica que intentaba usar
infructuosamente.
Al terminar esta primera sesin el dolor haba cedido en
ms del 50%. La segunda y ltima entrevista, fue dedicada por
entero a desensibilizar las sensaciones dolorosas remanentes en
los dedos inexistentes con EMDR y EFT (Emotional Freedom
Technique). Al trmino de esta segunda sesin el dolor haba
cedido completamente. La paciente se mantuvo totalmente
libre de molestias hasta su fallecimiento, ocurrido varios aos
despus. (12)
CASO 3
Dr. Pablo Solvey
Una joven haba perdido muy recientemente un dedo de la
mano en una situacin de extrema violencia, le fue cortado en
un secuestro extorsivo, y rodeada de otras circunstancias emo-
cionalmente traumticas. Las sensaciones fantasma, consistentes
en una picazn persistente debajo de la ua y un dolor en la
punta y en el pulpejo del dedo perdido, comenzaron unas pocas
semanas despus de la amputacin.
Se eligi en primer lugar, empezar a trabajar con el mtodo
EMDR y la Tcnica de los Anteojos . Se desensibilizaron to-
das las circunstancias altamente traumticas del incidente del
secuestro, al estar en riesgo no slo su integridad fsica, sino su
vida: cuando le fue cortado el dedo, las mltiples intervencio-
nes mdicas posteriores sufridas en el mun, y el duelo por el
miembro perdido. Dadas las caractersticas altamente traumti-
cas del incidente, esto llev cerca de dos meses de trabajo, con
completo xito en la desensibilizacin del cuadro, no logrn-
506 TERAPIAS DE AVANZADA
dose sin embargo todos los resultados esperados con respecto
a las sensaciones dolorosas del dedo fantasma, que persistan
en algn grado.
Estas persistentes sensaciones fantasmas dolorosas se abor-
daron luego especficamente, con EMDR y EFT con mucha
mejora, aunque el cuadro no remiti por completo. Se decidi
por lo tanto aplicar la Tcnica del Espejo, ideada por el Dr. V.
S. Ramachandran.(7g).
Nuestra paciente realiz los ejercicios en el espejo, y al cabo
de diez das las sensaciones fantasma desaparecieron por com-
pleto mantenindose la curacin hasta el presente (mas de tres
aos). Ciertos dolores y sensaciones neurlgicas que tena en la
punta del mun, al no ser sensaciones fantasma sino reales y
propias de la cicatriz, lentamente fueron cesando.
CASO 4
Dr. Sergio Solvey
Un paciente de 65 aos, varn, diabtico, haba sufrido tres
meses atrs, la amputacin de la pierna izquierda por debajo de
la rodilla, por una infeccin.
Tena fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplic directa-
mente la Tcnica del Espejo del Dr. V. S. Ramachandran . Se
le dio la indicacin de hacer los ejercicios dos veces por da,
durante diez minutos cada vez. Al volver a la prxima entrevista
20 das mas tarde, el paciente report la desaparicin completa
de las sensaciones tanto de dolor como de picazn.
VOLUMEN I Y 2 507
TCNICA DEL ESPEJO DEL DR. V. S. RAMACHANDRAN
Consiste en poner un espejo en un plano sagital, en una mesa
enfrente del paciente, de manera que el espejo queda perpendi-
cular al pecho del mismo. Le pedimos al paciente que posicione
su miembro fantasma, por ej. el brazo izquierdo, a la izquierda del
espejo y que imite la postura del brazo izquierdo (faltante) con
el brazo derecho a la derecha del espejo. Luego se le pide que
mire el lado derecho del espejo, de modo de ver el reflejo en el
mismo de su mano derecha (intacta) superimpuesta pticamente
en la localizacin del brazo izquierdo (faltante). Al reflejarse en
el espejo, lo izquierdo se vuelve derecho y viceversa. El miembro
queda entonces reflejado en el espejo en una postura especular y
simtrica. Es decir la persona ve reflejada en el espejo la imagen
especular del miembro faltante, en donde su mano derecha es
la izquierda y viceversa.
El ejercicio consiste, en colocar el miembro sano exactamente en
la misma postura simtrica (y especular) que tendran las posturas
fantasma del miembro ausente. Esto quiere decir que si el miem-
bro fantasma estuviera en pronacin, contracturado o extendido,
por ejemplo, el miembro sano deber colocarse exactamente en
la misma postura.
Al observar el paciente la imagen en el espejo, el reflejo del
miembro sano estar pticamente ocupando el lugar de la localiza-
cin del inexistente, de modo que tiene la ilusin ptica de que
el fantasma ha reaparecido. Si el miembro perdido es el izquierdo,
el paciente ve en el espejoel miembro izquierdo completo.
Para reafirmar la correccin le pedimos que haga movimientos
simtricos con ambas manos, o miembros, tales como aplaudir o
dirigir una orquesta mientras mira el espejo del lado en que aparece
la reconstruccin de su fantasma.
Dice Ramachandran refrindose a un caso: Imaginemos su asom-
bro, y el nuestro, cuando no solo vi el miembro fantasma moverse, sino que
lo sinti asimismo moverse...he repetido este experimento con numerosos
pacientes y al parecer el feedback visual anima al fantasma de modo tal que
comienza a moverse como nunca lo haba hecho anteriormente, con frecuencia
508 TERAPIAS DE AVANZADA
por primera vez en aos. Muchos pacientes han encontrado que este control
voluntario, sbitamente logrado de movimiento de su fantasma, produce
alivio de los espasmos o de las posturas incmodas que causaban gran
parte del dolor tremendo en el fantasma. (7b)
El cerebro decodifica la nueva informacin en forma auto-
mtica, sin que el paciente necesite creerlo, de hecho la perso-
na obviamente sabe que es una ilusinpero el cerebro no la
cuestiona.
En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes con gran
dolor a causa de un puo fantasma cerrado y contracturado,
a quienes se aplic este procedimiento y que lograron abrirlo
poco a poco luego de observar repetidas veces en el espejo como
se abra lentamente el puo real, smil especular de su fantasma,
tambin poco a poco.
Esta tcnica requiere ejercicios de repeticin diaria de cinco
a diez minutos de duracin, por espacio de dos o tres semanas
(7g).
FISIOPATOLOGA DE LAS SENSACIONES DEL MIEMBRO FANTASMA
El Dr.V.S.Ramachandran en 1992 fue quien efectu los prime-
ros estudios experimentales sistematizados sobre ste fenmeno,
comprobando que es frecuente que pacientes amputados ten-
gan estas sensaciones de fuertes dolores debido al espasmo del
msculo fsicamente inexistente como le suceda a Lord Nelson.
Postul como una posible explicacin la ausencia prolongada
de las confirmaciones visuales, tactiles y propioceptivas de los
movimientos. (7g)
Cuando la corteza motora enva rdenes al miembro, hay un
circuito de retroalimentacin que da aviso a esta de que la orden
ya fue cumplida y que debe cesar el estmulo. Al no existir el
miembro, esta retroalimentacin no se efecta y se mantiene el
estmulo eferente por tiempo indefinido, perpetuando entonces
las sensaciones fantasmas.
VOLUMEN I Y 2 509
En la Tcnica del Espejo, al observar en l la ilusin ptica
del miembro ausente movindose normalmente, se recuperan
ilusoriamente las sensaciones propioceptivas, inhibindose
entonces el estmulo eferente y cesando por lo tanto el dolor,
tan solo un fantasma de la realidad, pues es percibido por el
cerebro sin tener una realidad fsica. (7g)
Cualquier intento de fundamentar una teora que d cuenta
de estos fenmenos debe considerar, sin lugar a dudas, que todo
este proceso del miembro fantasma tiene que ver tambin con la
memoria. Despus de todo, qu es lo que queda del miembro,
zona del cuerpo o dedo perdido si no es su recuerdo?
Los tres sistemas principales y bsicos para la supervivencia
del organismo, son la memoria, la inmunidad y el dolor. (10) En
el caso del miembro fantasma el dolor y la memoria confluyen,
y qu es el fantasma sino un recuerdo muy vvidopodramos
decir cuasi real del dolor?.
Con respecto a la memoria, podran tambin quedar circui-
tos neurolgicos facilitados, explicados por el fisilogo Guyton,
que podran estar alterados por errores en el procesamiento
neurolgico, ocurridos particularmente durante perodos de
mucho estrs.
Guyton dice: La acumulacin de informacin es el proceso que
llamamos memoria, y esta tambin es una funcin de las sinapsis. Esto
es que, cada vez que ciertos tipos de seales sensoriales pasan a travs de
una secuencia de sinapsis, estas sinapsis se vuelven ms capaces de trans-
mitir la misma seal en el prximo instante, en un proceso que llamamos
facilitacin. Despus que las seales sensoriales han pasado a travs de
las sinapsis un nmero suficiente de veces, estas se vuelven tan facilitadas
que las seales generadas dentro mismo del cerebro pueden tambin causar
la transmisin de impulsos a travs de la misma secuencia de sinapsis,
aunque el estmulo sensorial no haya sido excitado. Esto da a la persona
una percepcin de experimentar la sensacin original, aunque ellas sean
tan solo recuerdos de esa sensacin (13).
510 TERAPIAS DE AVANZADA
Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos estudios sea-
lan que las clulas cerebrales de la corteza somato-sensorial, que
antes reciban las seales sensoriales aferentes de los receptores
nerviosos de la parte recientemente amputada, se encienden o
disparan demasiado cuando la entrada normal de seales se
extingue. Esto puede resultar en la sensacin que el miembro
sigue en su lugar.
Otra explicacin concomitante es que el cerebro genere
constantemente una imagen virtual del cuerpo completo para
comprobar que todo est intacto y en su debido lugar, imagen
con la cual se comparan las seales sensoriales entrantes. La
imagen virtual del cuerpo completo genera una actividad neu-
ronal espontnea y la sensacin de un miembro fantasma podra
partir de all. (2,9)
Hay sujetos que relatan que pueden experimentar vvida-
mente movimientos voluntarios de sus miembros inexistentes,
presumiblemente porque seales eferentes de rdenes motoras
enviadas al fantasma, son monitoreadas en el cerebelo y en los
lbulos parietales, y si bien con el paso del tiempo esto desapa-
rece, y el miembro fantasma se percibe inmvil y paralizado,
probablemente como dijimos por la ausencia prolongada de
confirmaciones visuales o tctiles y propioceptivas acerca de los
movimientos. (7g)
Las alucinaciones, la imaginacin y la visin real son en esen-
cia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si miramos un
escner del cerebro de una persona mientras genera una imagen
interna, veremos actividad en las mismas reas del cerebro, de la
visin y el reconocimiento, que se activaran si estuviera mirando
la imagen externa real.
A veces el cerebro, o bien lee mal la informacin entrante
creando as una ilusin, o bien genera sus propios estmulos
como podra ser el caso del miembro fantasma, y los interpreta
como si estos estuvieran viniendo desde afuera. Cuando esto
sucede puede no haber manera alguna, aparte de la deduccin
VOLUMEN I Y 2 511
lgica, que la persona sepa si lo que est percibiendo est real-
mente en el mundo exterior o est solo en su propia mente (2,9).
Sin embargo, en general se activan mas neuronas sensoriales
en respuesta a estmulos externos que a experiencias sensitivas
internas.
Una explicacin mas actualizada del mismo V.S.Ramachandran,
(7b) fue construida a partir de una observacin casual hecha
en un paciente con el brazo izquierdo amputado desde el codo.
Este estaba sentado en su consultorio, con los ojos vendados,
mientras Ramachandran le tocaba suavemente diferentes reas
del cuerpo y le preguntaba donde perciba el contacto. Todo se
desarrollaba de acuerdo a las expectativas, hasta que al tocarle la
mejilla izquierda, el paciente exclam ...oh Dios! Me est tocando
mi pulgar izquierdo..., es decir su pulgar fantasma.
El paciente estaba tan sorprendido como el mdico. Luego,
al tocarle el labio superior, se produjeron sensaciones en su n-
dice fantasma, y tocando el maxilar inferior, las sensaciones se
producan en el meique fantasma. Exista un mapa completo
y sistemtico de la mano fantasma... en su cara!
La conclusin a la que arrib Ramachandran fue que la ex-
plicacin estaba en la anatoma del cerebro. Dice: ...las seales
de tacto de la superficie de la piel del lado izquierdo del cuerpo estn
representadas en el hemisferio cerebral derecho, en un rea vertical de
tejido cortical llamada el giro post central.
En realidad hay diferentes mapas, pero en aras de la simplificacin
podemos asumir que hay slo uno, llamado S1, en el giro post central.
Este es una representacin fiel de la superficie de todo el cuerpo, casi como
si hubiera una pequea persona en la superficie del cerebro, llamado el
homnculo de Penfield. ...ahora bien, hay una peculiaridad, y es que
la representacin de la cara en este mapa de la superficie del cerebro est
justo al lado de la representacin de la mano, y no al lado del cuello como
se podra esperar. La cabeza se ve dislocada (porqu esto es as, no es muy
claro, tal vez tenga que ver con la filogenie, o bien la manera en la cual
el cerebro se desarrolla en la vida fetal o en la primera infancia, pero el
hecho es que est dislocado). Esto me dio el indicio de lo que estaba ocu-
512 TERAPIAS DE AVANZADA
rriendo. Cuando un brazo es amputado,se dejan de recibir en la corteza
seales correspondientes a la mano. El cerebro se vuelve hambriento de
seales sensoriales aferentes, y las seales sensoriales aferentes de la piel
de la cara, ahora invaden el territorio adyacente que ha quedado vaco,
que corresponde a la mano perdida. Las seales de la cara son entonces
mal interpretadas (por extensin vecina) por los centros superiores del
cerebro como provenientes de la mano perdida.
Ramachandran describe dos pacientes a quienes posterior-
mente a la amputacin de una pierna, le aparecieron sensaciones
referidas en el pie fantasma al serles tocados los genitales. Un
caballero relat que sensaciones erticas eran referidas del pene
al pie, lo que provocaba que sus orgasmos fueran mas intensos
de lo que solan ser.
Esto presupone un cruce de conexiones, en caso de amputa-
ciones. Tambin se han descrito muchos casos de dolor referido
de la cara al pie o brazo amputados.
De sumo inters para nosotros es el cruce de cables entre
genitales y pies, pues sera una explicacin mas coherente del
pie como zona ergena, y de por qu existiran tantos fetiches
del pie. Preferimos la explicacin anatmica, a la improbable
teora freudiana de que los fetiches de pie ocurren porque los
pies se parecen al pene.(7,c,f) .
Estos experimentos en miembro fantasma se inspiraron en
parte por los estudios fisiolgicos pioneros de Mike Merzenich,
Patrick Wall, John Kaas, Tim Pons, Ed Tab and Mike Calford.
(7c)
La especificidad de estas seales es tan marcada que si aplicamos
un cubo de hielo o agua caliente a la cara, se producir una sensacin
en el dedo fantasma de fro o de calor. Un paciente... cuando el agua
comenz a gotear por su cara la sinti tambin goteando en su brazo
fantasma. Cuando levant su brazo (fantasma) estaba sorprendido
de percibir que las gotas de agua suban por l contrariamente a las
leyes de la fsica.
Para comprobar esta hiptesis del remapeo o entrecruzamiento de
cables se usa la tcnica de diagnstico por imgenes llamada MEG o
VOLUMEN I Y 2 513
Magneto Encefalografa, que muestra qu partes del cerebro son estimu-
ladas cuando distintos puntos del cuerpo son tocados.
En efecto, encontramos que en este paciente (y en otros amputados
de brazo como l), al tocar su cara se activaba en el cerebro, no slo el
rea correspondiente a la cara, sino tambin la regin de la mano del
mapa de Penfield.
Esto es muy diferente de lo que aparece en una persona normal,
donde tocando la cara se activa tan solo la regin facial de la corteza.
Obviamente ha existido algn cruce de cables en el cerebro del paciente
y esto nos permite hacer un correlato entre los cambios de la anatoma
cerebral con la fenomenologa.
Esta ligazn entre la fisiologa y la psicologa es uno de los prin-
cipales objetivos de las neurociencias cognitivas.(14)
Se ha descrito, que gente que tena paralizado un miembro,
el que luego le fue amputado, percibe un fantasma doloroso
pero paralizado, es decir su fantasma no responde al estmulo
del movimiento, algo que s sucede con otros fantasmas.
Con la tcnica del espejo, no solo se remite el dolor, sino que
se recupera la supuesta movilidad del fantasma. (14).
Actualmente varios autores, han mostrado resultados prome-
tedores en la reduccin de la parlisis post accidente vascular
con la tcnica del espejo.(16, 17, 18) que parece tambin fun-
cionar adecuadamente en cierto tipo de dolores de miembros
no amputados.(7c) .
McCabe y col. probaron la Tcnica del Espejo con nueve
pacientes con Distrofia Simptica Refleja (Causalgia), enferme-
dad extremadamente dolorosa de alguno de los miembros, que
lo inmoviliza totalmente y que nace de una pequea injuria o
corte. El dolor est totalmente fuera de proporcin, no tiene
cura y dura para siempre. Ellos usaron espejos con los pacien-
tes, mientras que con un grupo control usaron plexiglas, que
no refleja imagen alguna. El grupo control no mejor en lo
mas mnimo, mientras que el grupo que us el espejo lo hizo
totalmente.(15)
514 TERAPIAS DE AVANZADA
TRAUMA Y MIEMBRO FANTASMA
Nos planteamos dos interrogantes, ambos de difcil respuesta
y ambos profundamente imbricados.
El primero se refiere al lugar que ocupa el trauma en la
gnesis de este curioso fenmeno, y nuestra primera reflexin
es dubitativa. Desde luego en forma instintiva nos inclinamos
a pensar que difcilmente este fenmeno pueda ser producto
de algo que no implique un trauma. Sin embargo, para poder
afirmar que el trauma psquico participa en la gnesis del fen-
meno del miembro fantasma deberamos poder comparar una
casustica de amputaciones traumticas y otras no traumticas.
Pero como sera esto posible?; Es que acaso podramos supo-
ner que la prdida de una parte de nuestro propio cuerpo no
resulta, de por s, un trauma?
La nica diferencia que podramos encontrar es que puede
haber amputaciones cuyo trauma desarrolla cuadros de estrs
postraumtico y otras que no lo desarrollan, pero en ambos
casos hay un trauma. Afirmar que el trauma psquico est en
el origen del miembro fantasma, o no lo est, requerira mas
investigaciones sobre el tema.
El segundo interrogante es si se trata de un fenmeno ps-
quico, o mejor dicho mental, o es un fenmeno orgnico, ce-
rebral. En otros trminos es un rea que atae al psiclogo, al
psiquiatra, al neurlogo al traumatlogo?
Estas preguntas nos remiten a lo que Antonio Damasio llama
en su libro: El error de Descartes. Este error consisti en sostener
la existencia de una mente aislada de un cuerpo, lo que llev
en el ltimo cuarto del siglo XX a dos metforas intentando
explicar la forma de conceptualizar esta dualidad. La primera
consista en decir que la mente es el software y el cerebro el
hardware; y la segunda, en decir que el cuerpo es un vehculo,
soporte y medio de transporte del cerebro, que es el lugar de
ubicacin del sujeto y el que comanda al vehculo.
Antonio Damasio, refuta estas dos lecturas diciendo: An
hoy se favorece el concepto de una accin aislada de cerebro y cuerpo
VOLUMEN I Y 2 515
y se suele descartar la idea de que el organismo todo interacte con el
entorno. Sin embargo cuando vemos, omos, palpamos, gustamos u
olemos, en la interaccin con el medio participan el cerebro y el cuerpo
propiamente tal (12).
Es irrelevante la pregunta de si el fenmeno del miembro
fantasma es mental o corporal porque es ambas cosas a la vez.
La sensacin y el dolor fantasma son el producto de la unidad
mente-cuerpo.
Sabemos que los trauma psicolgicos dejan huellas cere-
brales y corporales que intervienen y modifican estructuras
cerebrales y neuroqumicas. A la inversa, los traumasfsicos
producen y se acompaan, indefectiblemente, de una respuesta
emocional.
Por todo ello siguiendo a Damasio sera sesgado hablar de
trauma psquico o fsico, el trauma es uno solo e incluye tanto
la parte fsica como la psquica del ser humano, e incluso, como
deca Lord Nelson, su alma.
BILIOGRAFIA
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chnik Ed. Barcelona- 1985 la acumulacin de depsitos de grasa y ateromas en el interior
de las arterias coronarias: o sea la aterosclerosis.
Esta enfermedad no es causada por un nico factor sino por
una serie de ellos, muchos de los cuales, dejando de lado los
factores hereditarios, son determinados por el estilo de vida. Los
factores comportamentales obtienen as un papel importante en
la prevalencia y la severidad de la enfermedad cardiovascular.

LOS FACTORES DE RIESGO

518 TERAPIAS DE AVANZADA
Determinadas elecciones de vida dan lugar a hbitos nocivos
que, antes o despus, dejarn una marca en el cuerpo. El taba-
quismo, el sedentarismo, la hipertensin o la diabetes ataen a
factores que pueden ser controlados ya sea eliminando el hbito
o modificando la dieta.
Por otro lado, el estrs, la Personalidad Tipo A, la ira y la hos-
tilidad, el aislamiento, el agotamiento vital, la tensin laboral, la
ansiedad y la depresin (segn datos de la OMS en el ao 2020 la
depresin ser la segunda causa de muerte a nivel mundial) son
variables psicosociales que han sido vinculadas a la enfermedad
cardiovascular y tambin son factibles de modificacin con los
tratamientos adecuados.
La depresin implica cambios tanto en el comportamiento
como en la biologa, y ambos pueden contribuir al riesgo de
enfermedad coronaria. En trminos de la conducta, las personas
tienden a descuidar su salud cuando estn deprimidas. Es ms
probable que salteen la rehabilitacin o el ejercicio o que fumen
dos importantes factores de riesgo.
Los cambios biolgicos que suceden en la depresin pueden
explicar este aumento del riesgo, ya que afectan al sistema ner-
vioso autnomo, uno de los reguladores del ritmo cardaco, y
la dilatacin y constriccin de las arterias.
Las personas deprimidas tienen un ritmo cardaco ms rpi-
do tanto en reposo como de pie o despus de hacer ejercicio, y
frecuencias muy rpidas (con ms de 100 latidos por minuto)
pueden ser nocivas para el corazn. Tienden tambin a tener
altos niveles plasmticos de norepinefrina y taquicardia lo que
sugiere una activacin del sistema nervioso simptico. Su ritmo
cardaco muestra tambin una menor variabilidad, que es cmo
el cuerpo responde normalmente al estrs o a los cambios en el
ambiente. Presentan un incremento en la agregacin plaquetaria
y mayores probabilidades de desarrollar hipertensin arterial.
Es urgente tratar estos trastornos a travs de la medicacin
apropiada y la psicoterapia, fundamentalmente efectivas son las
Terapias de Avanzada.
VOLUMEN I Y 2 519
La patologa cardiovascular y la ansiedad estn ntimamente
ligadas, tanto en su causa, como en su efecto. La ansiedad au-
menta la necesidad de descarga a travs de conductas nocivas
(tabaquismo, obesidad), promueve la aterognesis (por el riesgo
aumentado de hipertensin), desencadena eventos coronarios
fatales, ya sea a travs de arritmias, ruptura de placas, vasoes-
pasmo coronario o trombosis, produce un control autonmico
cardaco anormal (exceso de estimulacin simptica) que puede
llevar a arritmias ventriculares fatales y, estimula la agregacin
plaquetaria aumentando la viscosidad sangunea.
Asimismo es bien conocido el hecho de que las emociones
agudas se acompaan de concomitantes fisiolgicos entre los
cuales figuran el incremento de la secrecin de catecolaminas,
adrenalina y noradrenalina, las que producen una mayor fre-
cuencia cardaca y elevan la presin arterial, y en un organismo
predispuesto producir un nuevo evento cardaco.
La Personalidad Tipo A es considerada como otro factor
de riesgo, si bien existen controversias al respecto. Esta serie
de comportamientos, formas de relacionarse, sentimientos y
cogniciones se definen como: el conjunto de acciones y emociones
exhibidas por aquellas personas que viven en un esfuerzo relativamente
crnico para obtener un nmero usualmente ilimitado de cosas de su
medio ambiente en el perodo ms corto de tiempo, o contra los esfuerzos
de otras cosas y otras personas2. Un acrnimo lo define sinttica-
mente AIAI, sigla correspondiente a las palabras: Ambicin,
Impaciencia, Agresividad e Irritabilidad.
Algunos autores le quitan valor patolgico a la ambicin,
pero casi ninguno duda en adjudicarle una accin patognica
definida a la agresividad. En efecto la ira y los temperamentos
calientes que reaccionan exageradamente con respuestas de
enojo desmesurado ante los mnimos estmulos, tienen mayor
presin arterial, niveles ms elevados de colesterol, y un sistema
inmune menos efectivo.
La obsesiva constriccin al trabajo, dejando mnimos o nulos
espacios para el ocio, activa el sistema nervioso simptico, lo
520 TERAPIAS DE AVANZADA
cual no es privativo del gnero msculino pues muchas mujeres
profesionales o ams de casa presentan esta misma caracters-
ticas. Antes de la menopausia la mujer est ms protegida que
el hombre ante la enfermedad cardiovascular, debido a los
estrgenos. Despus su riesgo alcanza al del hombre y hasta lo
duplica. Esa sabido tambin que la mujer recibe menos aten-
cin y tratamiento mdico frente a los primeros sntomas de
patologa cardaca.
Anala, de 65 aos y ama de casa muestra una actividad constante
durante todo el da. Permanentemente atenta a satisfacer las necesidades
de su familia no descanza un minuto, mientras todos comen cmoda-
mente sentados en sus sillas, ella sentada en el borde de la suya est lista
para levantarse como un resorte ante el ms mnimo requerimiento. La
nica actividad ociosa que se permite es tejer durante la media hora que
dura su telenovela favorita. Luego de la colocacin de varios stent, debi
ser sometida a una ciruga de revascularizacin miocrdica debido a
una reobstruccin de sus arterias. Tras la misma persistan sin embargo
los sntomas de dolor.
De lo antedicho se desprende que la modificacin de los
hbitos de vida, y por lo tanto, de las conductas, es vital para
lograr una efectiva prevencin secundaria. Sin embargo, esto no
siempre es fcil. Los hbitos de vida arraigados, la prdida de
fuentes de placer, el recurrir a poderosos mecanismos de eva-
sin o encubrimiento del dolor emocional (como por ejemplo
el comer en exceso o el tabaquismo) funcionan como fuertes
obstculos por vencer.
LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD
Generalmente, antes de la irrupcin de la enfermedad, algo
ha sucedido en la vida: un cambio, que puede ser tanto positivo
como negativo (ascenso en el trabajo, casamiento de un hijo,
mudanza, jubilacin, duelo reciente), perceptible o no por el
paciente y sus familiares, ha venido a romper el equilibrio de
VOLUMEN I Y 2 521
un sistema que hasta ese momento funcionaba sin dar seales
de alarma.
Por su modo de aparicin generalmente sbito, inesperado,
y la amenaza que implica a la vida, la patologa cardiovascular
signa la entrada en un perodo en el que ya nada volver a ser
como antes.
La ansiedad, el temor, la incertidumbre, sern sentimientos
con los que habr que convivir en alguna medida, pero que de-
bern a la vez ser controlados dentro de lmites aceptables para
no daar an ms el sistema mente - cuerpo. La amenaza de
un nuevo episodio pender sobre la cabeza de los pacientes con
patologa coronaria, como una espada que cualquier da podr
caer y producir la muerte, as, inesperadamente, en cualquier
momento, o en el mejor de los momentos, como dice Sergio
de 47 aos, Estbamos comiendo una pizza con mi mujer, tranquilos
los dos, y ah empec a sentir una horrible opresin en el pechoestaba
teniendo un infarto.
EL EPISODIO AGUDO
Durante el traslado en ambulancia, la llegada al centro asis-
tencial y la internacin en la Unidad Coronaria, el paciente
deber atravesar innumerables momentos de gran angustia. Se
ver desnudado, conectado a aparatos de registro, rodeado por
una nube de mdicos formulndole preguntas, separado de otros
pacientes sufrientes por un simple biombo absolutamente poroso
a los sonidos disruptivos, y alejado de su familia quien solo podr
verlo dos veces por da.
A veces tras el diagnstico de un infarto deber ir a la sala
de hemodinamia en donde se le practicar un cateterismo para
conocer con exactitud el estado de sus arterias.
La forzada inmovilidad en un ambiente fro, la introduccin
de un catter por la ingle, el miedo y la sensacin de que los
mdicos estn penetrando en la intimidad de su corazn, produ-
cen un grado de temor y ansiedad a veces indescriptible. Durante
el cateterismo estuve aguantando el miedo y la angustia, miraba la cara de
522 TERAPIAS DE AVANZADA
los mdicos mientras vean mis arterias, tena fro, por momentos me arda
el pecho. Despus que terminaron, me afloj y empec a llorar. Pero vi que
el jefe le deca a uno de los doctores: Fjate, dale un medicamento, que se
puso a llorar. Y ah pens que llorar poda hacerme mal, entonces hice un
gran esfuerzo para parar. Me dio ms miedo todava.
En el mejor de los casos, la situacin se resolver con una an-
gioplasta, la colocacin de uno o varios stent, mallas metlicas
que mantienen las arterias desobstruidas. En aquellos casos ms
complejos habr que recurrir a la ciruga de by pass coronario y el
miedo a la muerte es inevitables. En otros, no es esto lo que asusta,
sino el despus, el miedo al dolor, al respirador, a la dependencia
forzada y la vulnerabilidad, son los fantasmas ms comunes.
LAS REACCIONES POSIBLES
Tras un primer momento caracterizado por el fuerte impacto
traumtico, los pacientes buscarn formas de manejar el trauma y
su enfermedad.
A. La aceptacin: implica aceptar la situacin basado en el
pensamiento de lo inevitable del hecho. Dicen: No me
puedo escapar, no me puedo ir, me la tengo que bancar.
B. La regresin reorganizadora 4: son los pacientes que
pueden basar su aceptacin en una entrega confiada al
equipo mdico, con esperanza en el mismo y/o en Dios
(u otra creencia religiosa) (numerosos estudios han com-
probado que este grupo de pacientes son quienes mejor
evolucionan5. Un necesario optimismo6 ser el resultado
natural de esta actitud.
C. El enojo: la rebelda y el rechazo a partir de fuertes senti-
mientos de enojo sealan la dificultad del paciente para
aceptar su dependencia y expresar sus emociones, y puede
ser el nico medio que tiene el paciente de salvar la situa-
VOLUMEN I Y 2 523
cin y aceptar los cuidados. Los enfermos que protestan,
que critican los cuidados y se quejan de los efectos secun-
darios de los medicamentos y tratan de controlar el trata-
miento, son a veces, paradjicamente, los que tienen ms
posibilidades de curacin. Sus reacciones pueden reflejar
una mejor capacidad de defensa. Los mdicos debern
comprender el sentido que tienen estas actitudes para no
quebrantarlas y producir reacciones inapropiadas. El viejo
esquema del mdico omnipotente y el paciente pasivo y
sumiso a su autoridad no implica un buen pronstico.
D. La negacin7: esta respuesta ha sido tambin ampliamente
estudiada en tanto y en cuanto se piensa que permite de-
fender al paciente de los montos altamente peligrosos de
una ansiedad y un temor incrementados. Muchas veces,
negar el impacto de lo sucedido, en un ambiente como la
unidad coronaria, en donde las fronteras entre la vida y la
muerte suelen ser frgiles, se presenta como un recurso
adaptativo de urgencia que es necesario preservar, ya que
a veces es el nico del que se dispone en ese momento.
Esta respuesta puede ser encuadrada dentro de las res-
puestas disociativas y podrn negarse diferentes aspectos
segn que se est disociando: el impacto afectivo y los
sentimientos, la toma de conciencia del hecho en s mismo
(se manifiestan entonces sensaciones de desrealizacin y
despersonalizacin), o el significado de lo sucedido. El
problema surgir si esta actitud persiste mucho tiempo
despus de transcurrido el momento agudo de la interna-
cin y las intervenciones invasivas, ya que le impedir al
paciente tomar las medidas necesarias para su adecuado
tratamiento (toma de los medicamentos, implementacin
de estilos de vida ms saludables, etc.).
E. El aislamiento: Se traduce por la ausencia aparente de
afectos, de emociones, que acompaan generalmente a la
toma de conciencia de la enfermedad. El enfermo habla
524 TERAPIAS DE AVANZADA
de su enfermedad en trminos cientficos, se documenta
abundantemente acerca de su mal y parece que acepta su
enfermedad demsiado bien. Detrs de esta pantalla los
afectos estn suprimidos y esto puede tener consecuencias
nefastas, ya que al carecer de una descarga adecuada para
los mismos puede contribuir a agravar la enfermedad.8
F. El control: el paciente toma la enfermedad como un de-
safo a enfrentar. Partiendo de un locus interno de control,
que asegura una buena evolucin, es capaz de tomar las
riendas de su propia curacin.
Carlos, un ingeniero de 78 aos, con una personalidad muy activa,
emprendedora y acostumbrado a ser l quien ayudara y resolviera los pro-
blemas de todos, estaba deprimido porque deba operarse en un momento
en que el contexto familiar se encontraba muy complicado. Partiendo
de una conducta inicial de desnimo y pesimismo, y tras la entrevista
psicolgica, lleg a la conclusin de que si los mdicos se tomaban su
tiempo para tratarlo, l deba entonces ayudarlos, y para ello tena que
prestar su colaboracin activa en su propio proceso de recuperacin. Esto
inclua cambiar su estado de nimo hacia una visin ms optimista de
su situacin y abandonar un rol pasivo por uno participativo. Cuando
pudo recuperar en parte su anterior modo de funcionamiento, su estado
anmico se revirti totalmente.
LA CRONICIDAD
Tras estas etapas iniciales la toma de conciencia de que se
padece una enfermedad que se define por su carcter crnico,
producir cambios notables tanto en el estilo de vida (en el
mejor de los casos), en los niveles altos de labilidad emocional
(los pacientes se vuelven llorones ante estmulos menores9
(producto del trauma y del efecto sobre la amgdala), en los
sentimientos (depresin ms o menos duradera, irritabilidad
acentuada, sensacin de temor constante, etc.), en la forma
de relacionarse con los dems (aumento de la dependencia y
de la demanda o rechazo acentuado de las mismas), y en las
VOLUMEN I Y 2 525
sensaciones corporales y su interpretacin (las ms mnimas e
inocuas sensaciones corporales sern interpretadas como un
seguro indicador de un nuevo evento cardiovascular).En efecto,
las diversas sensaciones del cuerpo: el ritmo cardaco, la respi-
racin, pequeos tirones sentidos en la zona de la operacin
(en el esternn si ha habido un by pass), mareos, dispepsias y
muchas otras sensaciones fisiolgicas reciben una gran atencin
y pueden convertirse en disparadoras de una ansiedad intensa,
a la vez que de temores y angustia.
Alberto, un paciente hipocondraco, que padeca desde los 19 aos
de reflujo gastroesofgico y lcera gstrica, consult a la guarda por
sntomas de tipo digestivo y fue diagnosticado con un infarto agudo de
miocardio. Luego de la ciruga en la que padeci todas las complicaciones
posibles, continuaba teniendo sntomas gstricos, y viva atormentado
pensando que stos podran ser un indicador de que su corazn no haba
quedado bien y que en cualquier momento poda morirse. Las aclaraciones
de sus mdicos al respecto caan en odos sordos.
El paciente deber aprender a realizar una correcta eva-
luacin de las sensaciones corporales para no caer en estados
angustiosos que terminen repercutiendo negativamente sobre
su salud cardaca o generando constantes visitas al mdico o a
las salas de guarda.
Diversas prdidas debern ser elaboradas: la nocin de invul-
nerabilidad y la omnipotencia, la salud perpetua, determinadas
actividades y hbitos productores de placer, en algunos casos
de la vida laboral y en otros ms graves de la potencia sexual.
Segn sea la respuesta del paciente a estos duelos, ser tambin
el pronstico de su enfermedad. A mayor grado de negacin
de las mismas, mayor persistencia en conductas nocivas y peor
pronstico. Lo contrario, y muy lamentablemente, no es cier-
to en un cien por ciento. Hay algunos pacientes que hacen
bien todos los deberes, abandonan el cigarrillo, hacen dieta y
ejercicios - y an as tienen recidivas de la enfermedad. Surgen
entonces fuertes sentimientos de impotencia y de injusticia. No
526 TERAPIAS DE AVANZADA
obstante, la sobrevida ser muchsimo mayor si logran hacer
esos cambios.
EL TRATAMIENTO
El tratamiento psicolgico plantea varias dificultades. En
primer trmino se trata en su mayora, de una poblacin remisa
a la psicoterapia. Suelen concurrir a la consulta instados por
sus familiares, en general las atribuladas esposas que sufren
la irritabilidad acentuada de sus maridos, y que observan que
ellos continan fumando y/o bebiendo en exceso. En segundo
trmino son derivados por sus mdicos por presentar un esta-
do depresivo o sntomas fsicos no atribuibles a la enfermedad
misma entre los cuales pueden figurar las crisis de pnico. La
predominancia de mecanismos de supresin, negacin, evita-
cin y las rgidas defensas caracterolgicas, explican el porqu
de esta reticencia.
La capacidad de introspeccin suele estar muy disminuida
y ser resistida por el paciente, por lo cual la terapia deber
enfocarse en un principio en la psicoeducacin tendiente a la
modificacin de los factores de riesgo coronarios, y ms adelante,
cuando la confianza en el terapeuta haya permitido establecer
una buena alianza, se podrn comenzar a explorar factores ms
profundos ligados al carcter y a las defensas, a los afectos y a su
modalidad de expresin.
La omnipotencia, producto de la llamada Personalidad Tipo
A, y la necesidad de estar y mantener el control hacen tambin
difcil la entrega y confianza en un profesional de la salud
mental. Yo no estoy loco, lo mo es solo del corazn, Yo no creo en los
psiclogos, solo te sacan la platamis problemas me los resuelvo yo,
dicen.
Sin embargo es mucho lo que se puede hacer, y las interven-
ciones dependern del momento de la consulta:
EN LA UNIDAD CORONARIA
Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de una
elevada inestabilidad emocional, las estrategias teraputicas se
VOLUMEN I Y 2 527
centrarn, en brindar calma, confianza y estabilizacin afectiva.
Tambin es importante la relacin con el equipo mdico y de
enfermera ya que pueden surgir muchos conflictos relaciona-
dos con las maniobras mdicas, el retaceo de la informacin y
el cuidado del paciente. No olvidemos que se encuentra aislado
del apoyo y el sostn de sus familiares, justamente cuando ms
los necesita. La contencin de la familia es tambin un elemento
importante. A veces, se da el caso contrario: el paciente est tran-
quilo, pero es la familia quien complica la situacin con constantes
demandas y quejas, o sobreprotegiendo al mismo y tratndolo
como un invlido.
Un gran nmero de las tcnicas de este libro, las Terapias de
Avanzada, pueden ser usadas con el paciente con patologa car-
daca. Entre las estrategias de estabilizacin, destinadas a poner en
marcha el funcionamiento del sistema parasimptico y desactivar
el sistema simptico estn:
1) El ejercicio del Lugar Seguro10, centrado en encontrar un
lugar de relajacin y tranquilidad, ms que uno de seguridad
absoluta, debido a que el paciente se encuentra en un lugar
sumamente amenazante y con riesgo de vida. La exploracin
de las creencias religiosas permite agregar imgenes divinas
que actan como fuertes figuras de proteccin y esperanza, a
la vez que facilitan la posibilidad de entregarse y abandonar
el control.
2) Ejercicio del Recurso Corporal (Body Resourcing11)
por medio del cual se busca transformar una sensacin
de angustia, intranquilidad o temor sentida en el cuerpo,
en otra diferente a partir de encontrar una zona corporal
tranquila y a la que se le adjudica un color.
3) El Abrazo de la Mariposa12 de (EMDR) se hace colocando
las manos cruzadas sobre el pecho a la vez que se golpetea
suave y alternadamente sobre los hombros junto con la
repeticin de palabras positivas.
4) Ejercicio de Heart Coherence13 o Coherencia Carda-
ca, destinado a modificar el ritmo cardaco, a fines de
528 TERAPIAS DE AVANZADA
lograr una mayor regularidad. Un ritmo cardaco sano,
coherente, est constantemente cambiando de frecuencias
ms lentas a ms altas. A esto se le llama variabilidad. Este
ejercicio consiste en colocar la mano sobre el corazn y
rememorar una experiencia de gratitud, amor o logro
personal. Estas experiencias producen la mayor coherencia
cardaca, brindndole al paciente, instantneamente, una
sensacin de calma.
5) Visualizaciones14: se le pide al paciente que va a ser so-
metido a algn procedimiento quirrgico o invasivo,
que se observe a s mismo atravesando esa experiencia
exitosamente, con todo lo que necesita para lograrlo (un
paciente se calmaba si imaginaba a su cirujano dicindole
en el quirfano: Hago cinco operaciones de estas por da.).
Posteriormente se le solicita que se visualice de aqu a dos
meses, ya totalmente recuperado y gozando de buena sa-
lud.
6) Respiracin profunda en cuatro tiempos, y si es factible,
respiracin abdominal (esto no siempre es posible ya que
requiere un re-aprendizaje difcil de lograr en poco tiem-
po).
EN LA SALA DE INTERNACIN
Si recin conocemos al paciente en la sala de internacin,
luego del cateterismo, la angioplasta o la ciruga, se evaluar
el grado de estabilidad y fortaleza, el monto de angustia, el
funcionamiento familiar y las creencias y fantasas con respecto
al futuro. El paciente posquirrgico ya ha atravesado la peor
parte: ha salido vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado
las primeras 48 horas en Unidad Coronaria. Esto implica que se
le habr retirado el respirador, los drenajes, y si todo funciona
bien estar ya en la sala. En los casos en los que el paciente no
se encuentre estabilizado se practicarn las tcnicas menciona-
das anteriormente. Pero la mayor parte de las veces esto no es
VOLUMEN I Y 2 529
necesario, siendo ms importante focalizar sobre los miedos fu-
turos y los cambios requeridos para que no vuelvan a producirse
eventos cardiovasculares. Es frecuente encontrar las siguientes
creencias autolimitantes:
A partir de esto que me pas soy un invlido.
No voy a poder alzar nunca ms a mis nietos.
No voy a poder tener una vida sexual.
Voy a tener que dejar de trabajar.
No s como hacer para disminuir mi actividad, todo lo que
hago es importante".
Si dejo de ser la cabeza de familia, ellos no lo van a tolerar
y yo me voy a sentir dbil.
No puedo permitirme ser vulnerable.
No voy a poder dejar de fumar nunca.
Es posible ver en esta lista aquellas que implican temores pro-
ducidos por disminucin en las funciones, como a las que aluden
a las dificultades para cambiar patrones de vida recurrentes.
Es muy importante advertirle al paciente sobre la necesidad
de que a la vez que hace una convalecencia fsica por lo cual no
sera bueno que volviera a correr a los pocos das de la ciruga,
que tambin debe hacer una adecuada convalecencia psicolgica,
dndose tiempo para recuperarse plenamente de su mente. Esto
permite que el paciente retire los intereses y preocupaciones del
mundo externo y de la vida cotidana (por ejemplo el trabajo)
para concentrar sus energas en la curacin del cuerpo. Implica
la tolerancia de cierta pasividad y dependencia, de un no hacer
nada.
Muchos pacientes con patologa cardiovascular podrn sentir
que esta postura amenaza su msculinidad o su sensacin de con-
trol, por lo que se esforzarn en recuperarse, obstaculizando,
paradojalmente, el natural proceso de curacin.
A un paciente su mdico le haba dicho que caminara, y en-
tonces l se dedicaba minuciosamente a contar sus pasos mientras
daba vueltas alrededor de la mesa del living un nmero determi-
530 TERAPIAS DE AVANZADA
nado de veces por da. Esto le generaba un grado de exigencia
y ansiedad que termin repercutiendo negativamente, ya que
tuvo una complicacin posquirrgica.
A fines de lograr este estado de adecuada convalecencia
psicofsica es importante controlar el nmero de visitas, ya que
stas pueden llegar a abrumar o cansar al paciente, en especial
si no se atreve a limitarlas.
Otro factor a tener en cuenta es la retraumatizacin que se
produce cuando los amigos y familiares indagan reiteradamente
acerca de la intervencin y lo vivido por el paciente durante la
internacin. Este se encuentra contando su sufrimiento una y
otra vez, sin poder despegarse de l y dejarlo atrs.
TRAS EL ALTA
Siendo una poblacin, como dije reticente a la consulta psi-
colgica, es bueno advertir al paciente y a la familia sobre dos
situaciones de riesgo tras la vuelta a casa, pasado un mes de la
ciruga. Una es la persistencia de una excesiva irritabilidad que
hace que el paciente estalle ante el mnimo estmulo y otra es
la existencia de un estado depresivo. Ambas situaciones pueden
afectar la salud cardaca.
Una vez finalizado el perodo agudo posquirrgico inmediato,
algunos pacientes buscan ayuda psicolgica debido a la presen-
cia de sntomas de TEPT (Trastorno por estrs postraumtico).
Imgenes penosas del postoperatorio, pesadillas recurrentes,
pensamientos negativos intrusivos, sensaciones fsicas diversas
que lo atemorizan, evitacin de los controles mdicos necesa-
rios, etc.
El temor de volver a padecer otro evento es casi inevitable en
esta poblacin, y produce estados de mucha angustia, tiendo
la vida de la persona, impidindole disfrutar del hecho de estar
vivo.
Anbal, recientemente operado, duerme todas las noches con una
decena de almohadones adoptando una postura semisentada. De no
hacerlo as, la sensacin al reclinar su espalda para apoyarse en la
VOLUMEN I Y 2 531
nica almohada hace que vea la luz que se encuentra a la cabecera
de su cama, que le trae a la memoria inmediatamente, las luces de la
Unidad Coronaria, disparando un cuadro de intensa angustia que le
impide conciliar el sueo.
El mejor abordaje teraputico inicial para esta poblacin es la
modalidad grupal. Existen varias investigaciones clnicas que han
demostrado menor morbilidad, mejor calidad de vida, y hasta
cierto punto, menor mortalidad para aquellos pacientes que
han recibido psicoterapia de grupo, comparado con un grupo
control15. Ofrece grandes ventajas frente a la terapia individual
por la posibilidad de identificarse con otros que padecen de
la misma enfermedad, y la red de apoyo social que se genera
entre los miembros del grupo, donde las soluciones creativas
encontradas por algunos miembros para enfrentar situaciones
cotidanas son utilizadas por el resto como estmulos para el
cambio personal, adems de las estrategias de afrontamiento de
las situaciones problemticas y tcnicas de relajacin, enseadas
por los coordinadores.
Los resultados obtenidos son altamente promisorios. Dismi-
nuyen notoriamente las recidivas o nuevos eventos, las medidas
subjetivas del estrs, los estados de TEPT o TEA (Trastorno por
estrs agudo), y los miedos tpicos a padecer nuevos eventos que
llevan a una atencin exagerada sobre los signos corporales y se
logra un aumento en la calidad de vida definida por un mayor
estado de satisfaccin personal, un estado de nimo ms positivo,
el acceso a actividades placenteras que antes estaban restringidas,
y la creacin y fortalecimiento de redes de apoyo social y conexio-
nes interpersonales.
Las investigaciones neurofisolgicas recientes16 sobre la
funcin y accin de la ocitocina, permiten comprender el efec-
to beneficioso del tratamiento grupal. En los casos de estrs
postraumtico esta hormona es metabolizada por la amgdala.
Cuando compartimos nuestros recuerdos traumticos con otros
que tuvieron la misma experiencia, nos vinculamos a ellos.
Cuando hacemos lazos sociales, la cngula anterior del cerebro
532 TERAPIAS DE AVANZADA
se activa y metaboliza la ocitocina, permitiendo regular las fun-
ciones de la amgdala. Una respuesta de confianza y tranquilidad
y una disminucin de los sntomas de TEPT son el resultado de
este proceso.
Es aconsejable tambin que los pacientes busquen ayuda
individual para manejar los temores y las necesidades de adap-
tacin a la enfermedad y para manejar hbitos nocivos, como
el tabaquismo o la obesidad. En estos casos, las tcnicas y abor-
dajes tratados en este libro sern de suma utilidad. Mencionar
algunas:
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral (EMDR, Tcnica
de los Anteojos, Tcnica de Un ojo por vez): para desen-
sibilizar momentos traumticos vividos, siempre con la
cautela necesaria de saber que el paciente se encuentra
suficientemente estabilizado en el plano emocional y car-
diovascular.
2- Las Terapias de Energa (EFT, TAT, TREE) son de gran
utilidad ya que producen una disminucin sintomtica sin
correr riesgos de una retraumatizacin.
3- La Terapia de Hipnosis Ericksoniana permite abordar
pacientes con un alto grado de control racional.
4- Tcnicas de relajacin y visualizaciones, para poner en
marcha el sistema parasimptico y crear imgenes positivas
de mejora y curacin.
CONCLUSIN
El tratamiento del paciente con patologa cardaca se inscribe
dentro de los programas de prevencin secundaria y terciaria.
Apunta a la modificacin de los factores de riesgo, a la dismi-
nucin de emociones negativas, tales como la ira, la ansiedad,
el temor y la desesperanza y, fundamentalmente, al logro de
una mejor calidad de vida. Esta requiere, para ser valedera, de
una profunda reestructuracin del sentido de la vida. Implica
VOLUMEN I Y 2 533
muchas veces renunciar a un hacer compulsivo, para trocarlo
por un ser. Este ser ha aprendido a sentir sus afectos y gozar de
las pequeas grandes cosas y se anima a mirar y comunicar sus
sentimientos regulando sus murallas protectoras, encontrando,
poco a poco, fuentes antes inexploradas de placer.
La posibilidad de embarcarse de lleno en esta aventura,
signada en un principio por la reticencia en el paciente y las
dificultades del manejo de esta poblacin por el terapeuta, va
dejando paso poco a poco, pero sostenidamente a un proceso
sumamente gratificante para ambos componentes de la dada.
Es, sin duda, una aventura desafiante que merece ser vivida, a
pleno, como lo es la vida en su totalidad
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17
Allan, R., Scheidt, S., Heart and Mind, American Psychological Association, ciones de profundas crisis, haciendo que presenten trastornos
USA, 1996
adaptativos, ansiedad, depresin, etc. Cuando a esto se le suma
el diagnstico de incurabilidad, la crisis se hace ms profunda y
los tiempos teraputicos se reducen de manera considerable.
Aproximadamente el 50% de las personas enfermas generan
mecanismos adaptativos que les permiten afrontar el impacto del
diagnstico y los tratamientos, mientras que el otro 50% presen-
ta trastornos psicolgicos y psiquitricos: depresin, ansiedad,
insomnio, trastornos de adaptacin, fobias, pnico.
La Dra. Francine Shapiro hace mencin en su libro, que el
EMDR puede ser usado, adems de para otras afecciones, para
el control del dolor, fobias, ansiedad generalizada, pnico, rabia,
culpa y para elaboracin de duelos. Todos estos, sentimientos y
sntomas que se dan en pacientes con enfermedades graves.
Tenemos que tener en cuenta que el diagnstico de cncer
constituye un evento traumtico. La respuesta fisiolgica que
536 TERAPIAS DE AVANZADA
produce por este trauma, interfiere con el procesamiento de la
informacin recibida por el paciente acerca de las vicisitudes de
su enfermedad y los tratamientos. Como resultado, y como suce-
de en un alto porcentaje de eventos traumticos, queda inhibida
la integracin mental de la experiencia traumtica.
La re-experimentacin de una experiencia estresante, que
se produce en los pacientes cada vez que tienen que realizar un
tratamiento o esperar los resultados de un control, hace que
se reactiven los componentes, no modificados, de la experien-
cia traumtica inicial del diagnstico y el paciente suele sentir
como si el evento traumtico estuviera ocurriendo nuevamente,
sintindose desbordado. Y una vez ms no puede integrar este
evento por las mismas razones que no pudo integrar el trauma
de la experiencia inicial.
Adems, el cncer tiene otra particularidad: la muerte est
omnipresente en cada momento, y su aceptacin es algo que hay
que trabajar. Esto es todo un desafo para el paciente y el terapeu-
ta. Es por ello que en algunos casos la reversin de los sntomas
es permanente y en otros los sntomas reaparecen cuando surgen
nuevas complicaciones y, se agrava el cuadro clnico o existe la
posibilidad de la muerte de una manera ms concreta.
En general el paciente oncolgico se encuentra muchas ve-
ces atrapado en situaciones que le parecen sin salida, como el
iniciar un tratamiento al que le temen, el saber que van a sufrir
deterioro fsico, la dependencia que se generar de los otros,
la posibilidad de la muerte a mediano o corto plazo. Todo esto
an cumpliendo con los tratamientos indicados. Estos temores
les impiden avanzar con sus vidas y disfrutar de los momentos
que an pueden hacerlo o los llevan hasta demorar la iniciacin
de los tratamientos.
Para tratar a estos pacientes, las terapias de avanzada son un
modelo teraputico poderoso que permite integrar la experien-
cia traumtica. Usando los protocolos para trauma, el foco est
puesto sobre la correccin de las cogniciones negativas que estos
pacientes tienen acerca de la enfermedad y sus posibilidades de
VOLUMEN I Y 2 537
afrontarla. Esta integracin es lo que permite la modificacin
real bajando la intensidad emocional perturbadora.
Las Terapias de Avanzada pueden ser usadas en:
manejo del distrs
ansiedad y ataques de pnico
miedos, fobias y trastornos del sueo
control del dolor y la disnea
tristeza
efectos colaterales de la radioterapia y quimioterapia
autoestima (imagen corporal, sexualidad)
emociones negativas
motivacin
preparacin prequirrgica
resolucin de problemas futuros pendientes (aceptar
dete rioro fsico, limitaciones, despedirse de los
seres queridos)
aceptacin de la muerte.
ayudar a elaborar duelos.
TRABAJANDO CON LOS DUELOS
Con respecto a los duelos, se considera la muerte de alguien
cercano como una experiencia traumtica. El duelo es un evento
normal y es una experiencia humana universal, normal y nece-
saria ante una prdida.
En el caso de pacientes oncolgicos, el proceso de enfermedad
permite a los familiares prepararse en forma anticipada para
el evento final, lo que no significa que este no sea igualmente
doloroso. Shock, descreimiento, desesperacin y negacin pue-
den ocurrir an cuando la muerte es esperada, y ms an si sta
ocurre de manera inesperada. Todos estos son procesos que el
terapeuta puede acompaar.
El duelo normal, generalmente se resuelve solo, sin trata-
538 TERAPIAS DE AVANZADA
miento, en un perodo que puede ir entre los 12 y los 24 meses.
En general la intensa emocin experimentada se va a atenuado
con el transcurso de tiempo mientras la persona se desensibiliza
a ciertos aspectos de la prdida, y el procesamiento de la infor-
macin comienza a normalizarse integrando la experiencia con
ms recuerdos y menos reviviscencia. En el caso de los duelos
complicados, esta integracin no se logra y quedan detenidos
en algn punto de su evolucin.
Las Terapias de Avanzada permiten integrar esta experiencia
de duelo traumtica. Para ello hay que tener claro cules son las
etapas del duelo normal y los objetivos en cada una de ellas.
PRIMERA ETAPA
Puede haber entumecimiento afectivos, descreimiento, eno-
jo, ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales de la persona
muerta, sensacin de vulnerabilidad, shock. Objetivos: ayudar a
experimentar el dolor de la prdida y aceptar la realidad de la
misma.
SEGUNDA ETAPA
Puede haber sensacin da falta de objetivos en la vida. Obje-
tivos: aceptacin de la muerte. Ajustarse a un entono donde falta
la persona fallecida.
TERCERA ETAPA
Posibilidad de desarrollar nuevas relaciones e intereses. Ob-
jetivos: reubicacin e integracin de la persona fallecida dentro
de la visin del futuro, donde ocupe un lugar importante pero
central.
De acuerdo a la etapa del duelo que est trascurriendo la
persona, es el objetivo sobre el que hay que focalizar el trata-
miento.
En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para trau-
ma. En general, encontramos creencias negativas cargadas de
VOLUMEN I Y 2 539
culpa (no hice lo suficiente, deb haber estado all en el momento que
muri, etc.).
En la etapa 2, la aceptacin de la ausencia del ser querido
es uno de los objetivos ms difciles de lograr. La verdadera
aceptacin es definitiva, el saber que por doloroso y difcil que
sea, la persona nunca va a volver ni se la va a poder ver ms. Y
hay temor de, y miedo a olvidar los buenos momentos, y puede
existir la creencia que si disminuye el dolor la persona va a ser
olvidada.
CASOS CLNICOS
C ASO 1. PATRICIA
Paciente de sexo femenino, 42 aos, casada, 2 hijos de 17 y
19 aos. Tiene un hermano mayor casado, y sus padres estn
vivos.
Diagnosticada hace 4 aos con cncer de mama, al momento
de la consulta haba terminado la radioterapia de las metstasis
cerebrales. Como secuela de las mismas, estaba con la visin
borrosa no modificada por el tratamiento. Tambin presentaba
metstasis pulmonares mltiples. Siempre haba sido muy activa
y como consecuencia de la alteracin de la visin, se encontraba
muy limitada para realizar actividades domsticas. No poda salir
sola de la casa y todo esto la suma en una total sensacin de
inutilidad, dependencia de los otros y culpa por ser una carga.
Lloraba con frecuencia, pero a solas, para no hacer sufrir ms
a su familia.
Sus padres se haban mudado a su casa para poder cuidarla
dado que el marido trabajaba todo el da.
Se us el protocolo de EMDR, hacindola focalizar en un
momento reciente donde se hubiera sentido intil. La cognicin
negativa era soy una intil y la emocin, que senta en el pecho
era de angustia. La perturbacin inicial fue de 10 puntos. Que-
540 TERAPIAS DE AVANZADA
ra poder aceptar ser cuidada y no sentirme una carga. Se trabaj
con estimulacin sensorial bilateral alternada en las palmas de
las manos, ya que, habiendo metstasis cerebrales, est siempre
presente la posibilidad de una convulsin y como no hay docu-
mentacin acerca de qu consecuencias podra tener el movi-
miento ocular como desencadenante de las mismas, siempre en
pacientes con tumores o metstasis cerebrales, se usa este tipo de
estimulacin sensorial. En poco rato aparecieron sentimientos
de serenidad y relajacin.
A la sesin siguiente, una semana despus, le pregunt cmo
le haba ido y me respondi que esa misma tarde haba tratado
de hacer una tarea domstica y se le haban cado las cosas de
las manos, y que no le haba importado tener que pedir ayuda
a uno de sus hijos para concluirla.
A pesar que el deterioro fsico fue en aumento y falleci 4
meses despus, nunca ms le reapareci el sentimiento de in-
utilidad.
C ASO 2. CRISTINA
Paciente de sexo femenino, 40 aos, casada, 2 hijos de 12 y
14 aos con diagnstico de un cncer de pulmn con metstasis badores y generadores de mucha angustia.
seas. Era la menor de 5 hermanos (4 mujeres y 1 varn). Sus
padres estaban vivos.
Viva con su familia en el interior, pero decidieron trasladarse
a Buenos Aires para tratarse ya que ella no estaba confiando en
la asistencia mdica brindada en su ciudad de residencia y por-
que ac estaba su familia de origen. Debido a la quimioterapia,
presentaba alopecia generalizada de cuero cabelludo, lo que la
hacia sentirse fea y usaba una peluca que, debido al calor le pi-
caba y molestaba. Pudo trabajar con xito con EMDR el sentirse
horrible y aceptarse sin pelo. Pero 2 meses despus de haber
concluido con el tratamiento mdico al que aparentemente ha-
ba respondido bien, comenz a tener trastornos visuales y se le
VOLUMEN I Y 2 541
dagnosticaron metstasis cerebrales y poco despus metstasis
en la pleura.
Comenzamos a trabajar con EMDR aspectos relacionados
con el final de su vida. Esto inclua la informacin a sus hijos
que haba resultado muy dificultosa hasta ese momento debi-
do a opiniones encontradas entre los miembros de la familia.
Esto abri la posibilidad de una despedida genuina, que pude
comprobar personalmente, por haber estado junto a ellos horas
antes de su muerte.
C ASO 3. M ARTA
Paciente de 59 aos de edad, casada, 2 hijas una nieta de 2
aos. Diagnosticada con un carcinoma de mama hace 3 aos y
medio. Consulta por no poder aceptar su alopecia. Ella haba
realizado quimioterapia en su primer tratamiento, manifestando
que tambin esta situacin le haba producido mucha angustia,
a tal punto que hasta dorma con un pauelo.
Antes de enfermar trabajaba como cosmetloga y lo esttico,
tanto en lo relacionado con la cada del pelo como la mastecto-
ma, que alteraban su imagen corporal, eran elementos pertur-
Deca no me acepto (sin pelo) con una emocin de gran
angustia e impotencia. Tena opresin en el pecho y le gustara
aceptarme tal cual soy ahora.
Empezamos a trabajar con EMDR, con una perturbacin muy
alta acerca del tema.
Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver su
imagen. Trabajo con movimientos oculares. Despus de la prime-
ra serie de movimientos dice estar bloqueada, y sigue sin poderse
visualizar. Con las siguientes series de movimientos oculares,
empieza a relajarse y ya puede ver su imagen, pero dentro de su
casa. La perturbacin comienza a descender.
Seguimos trabajando y se sigue relajando y manifiesta que
desaparece la angustia, pero aparece un sentimiento de impoten-
542 TERAPIAS DE AVANZADA
cia. Luego se impone la idea: tengo que superarlo Continuando
con la estimulacin bilateral, refiere una imagen de cmo era
ella antes del cncer: elegante, siempre arreglada, usando tacos
bien altos. Y esta imagen se le contrapuso con la que le devuelve
ahora el espejo: sin pelo, sin una mama, adelgazada y con pocas
ganas de arreglarse. Trabajamos con esta imagen. Recupera la
tranquilidad, an no puede imaginarse sin peluca fuera de su
casa, pero ya siente que puede mostrarse as frente a sus hijas y
esposo y adems, tiene ms ganas de arreglarse.
Se instalan las sensaciones de paz y mayor optimismo y ter-
minamos la primera sesin, con un descenso importante de la
perturbacin.
En la sesin siguiente me dice que ya no usa el pauelo para
dormir, que permiti que el esposo la vea durante el da sin
la peluca, pero an no puede salir a la calle ni enfrentar a sus
hijas. Siente que si est sin pelo va a ser el foco de la mirada de
todos (la alopecia es el estigma del paciente oncolgico, es la
muestra visible de la enfermedad)
C ASO 4. GRACIELA
Paciente de 47 aos operada de cncer de mama en enero
de 2006. Viuda desde hace 3 aos. Su esposo falleci de cncer.
Madre de 3 hijas a las que refiere como muy presentes. Tiene
que comenzar quimioterapia y dice estar superada por toda la
situacin, es decir por los anlisis clnicos, los estudios, la espera
y la mala experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.
Dice de todo esto no puedo enfrentarlo, tiene mucho miedo y una
sensacin fsica de peso en la espalda. El grado de perturbacin
era muy alto.
Trabajo con estimulacin sensorial bilateral en las manos, a
pedido de ella ya que me dice que puede concentrarse mejor
en la situacin.
Va refiriendo sentirse paralizada ante todo lo que le esta pa-
sando. Aparece miedo y finalmente logra ver una imagen donde
VOLUMEN I Y 2 543
se encuentra rodeada por sus hijas. La perturbacin desciende.
Trabajamos esta imagen. Se empieza a sentir menos excitada,
ms tranquila y la perturbacin sigue descendiendo. Se instalan
stas sensaciones y terminamos la sesin.
A la sesin siguiente est ms optimista y dice que siente que
va a poder, que an necesita apoyo y contencin teraputica pero
que ahora le parece que ser posible lograrlo.
CONCLUSIN
Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como EMDR
y las Terapias de Energa en pacientes oncolgicos y en etapa
terminal de sus vidas son:
Que puedan procesar y ver la experiencia traumtica desde
una perspectiva diferente.
Que puedan generar estrategias de afrontamiento que
les permitan adaptarse a situaciones permanentemente
cambiantes y lmites, como es la muerte.
Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modificar los
sentimientos negativos sobre las experiencias que les toca
atravesar.
En el caso del duelo, ayuda a integrar de manera ms efec-
tiva y menos dolorosa las distintas etapas del mismo.
BIBLIOGRAFIA
-Colgrove, M. PhD., Bloomfield, H.H., MD., McWilliams P., How to Survive the
Loss of a Love Prelude Press- Los Angeles- CA (1991).
-Shapiro, F., PhD. EMDR: Eye Movement Desensitization and
Reprocessing, The Guildford Press. N. York- London- (1995).
544 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 545

CAPTULO 28

Trastornos Somticos
Casos Clnicos

Lic. Alicia E. Ceresa

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Dr. Pablo Solvey

ACFENOS
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey

Un hombre de 68 aos de edad, es derivado por el ORL en

agosto de 1995. Padece de un zumbido en el odo por otoescle-
rosis coclear desde 1980. El cuadro comenz con una hipoacusia
sbita del odo derecho, y con el tiempo fue logrando una cierta
mejora.
En octubre del ao 1994, debe ser operado de una adeno-
ma de prstata, y luego de la operacin sufre la infeccin de
un testculo, que a pesar del tratamiento con antibiticos, se le
debe extirpar.
Un tiempo despus la hipoacusia empieza a empeorar y se
acompaa de una parestesia permanente del lado derecho de la
cara. El zumbido del odo le produce una gran molestia, hacin-
dole decir al paciente:No puedo ms! No vale la pena vivir as!.
El grado de perturbacin subjetiva es de 8. (Entre 0 y 10)
546 TERAPIAS DE AVANZADA
Se decide trabajar con EMDR focalizando en el sntoma
(zumbido) y en la creencia negativa expresada. Al poco de co-
menzar el reprocesamiento comenta acerca de una situacin
matrimonial reciente: a los dos meses de su operacin de prstata
su esposa recibe una cuantiosa herencia que les permite dejar
de trabajar y vivir de rentas. Poco despus sufre la orquitis post
operatoria, con la ablacin del testculo. Sus sentimientos acerca
de la herencia de su esposa son de gran desvalorizacin personal
y dice:soy un mantenido. Detrs de esto est el hecho que ese
dinero adems es manejado por la familia de su esposa esto es
como una cachetada a mi hombra. A continuacin se reprocha no
haber sido ms exitoso laboralmente en su vida, por las condi-
ciones relativamente modestas en las que vivan antes de recibir
la herencia, reprochndose, toda mi vida es un fracaso afirma.
Todo este material se reprocesa a lo largo de tres sesiones,
donde adems se le ayuda a hacer la reestructuracin cognitiva
de la evidencia positiva de que pudo mantener a su familia (tiene
tres hijos) honesta y dignamente y pudo dar a cada uno de sus
hijos una carrera universitaria, revalorizndose en consecuencia
su papel como cabeza de familia.
Ya en la segunda hora de trabajo desaparecieron las pareste-
sias de la cara. Se logr reducir la perturbacin de las creencias
negativas acerca de s y al final de la tercera sesin el paciente
dice: estoy 10 puntos!.
Se efectu una sesin ms de seguimiento, permaneciendo
la mejora del paciente. A pesar que los zumbidos del odo
continan en algn grado, por ser una lesin orgnica, han
disminuido notablemente y el paciente dice de ellos no le doy
ms importancia de la que tienen, puedo vivir con ello.
Ya han pasado ms de 10 aos de este tratamiento. Sigo en
contacto con el paciente a travs de su familia, y a pesar de haber
sido operado unos aos despus de un by pass coronario, nunca
ms volvi a mencionar el tema de los zumbidos de odo ni a
quejarse de ellos.
VOLUMEN I Y 2 547
COLON IRRITABLE. CASO MAXIMILIANO
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Este es un caso de un colon irritable resuelto en dos sesiones de
trabajo con EMDR.
Maximiliano, de 19 aos consulta en noviembre de 1995 por un
colon irritable diagnosticado hace un ao. Tiene nuseas, diarreas
ocasionales, dolores de estmago y clicos.
Cuando empieza el tratamiento se encuentra terminando el
ltimo ao del colegio secundario, poco despus ser la fiesta de
egresados y est por comenzar al ao siguiente el curso de ingreso
a la carrera de Medicina. Sus episodios comenzaron luego de una
infeccin intestinal, presuntamente por comida en mal estado, el
ao anterior, al finalizar el penltimo ao de su escolaridad.
A travs de un cuidadoso interrogatorio surge que los episodios
de clicos y diarreas se producen claramente ante situaciones de
cambio o fuertemente emocionales, tales como las relacionadas
con la despedida de sus compaeros de colegio y el futuro ingreso
a la universidad. Espontneamente me dice; no lo puedo asimilar,
el de ser adulto, el ser universitario, no s como lo voy a enfrentar, tengo
miedo de no poder tener xito.
Se decide usar EMDR, focalizando en la sintomatologa co-
lnica y en la creencia negativa autorreferencial: no lo puedo
enfrentar. La perturbacin era de 8 puntos (en una escala de 0 a
10, donde 10 era la mxima perturbacin). La creencia positiva
elegida fue puedo enfrentarlo.
Se reprocesa el tema en una hora de trabajo hasta lograr la
reduccin total de la perturbacin.
A la sesin siguiente trabajamos la despedida de su adoles-
cencia. La creencia negativa elegida fue son todas prdidas con
una perturbacin de 9 puntos. La creencia positiva elegida fue
se abre una nueva etapa en mi vida. Se logra reprocesar comple-
tamente el tema en la sesin. Damos por terminado el trabajo
548 TERAPIAS DE AVANZADA
y lo cito para un mes despus, para el seguimiento. La sintoma-
tologa haba remitido completamente.
Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces durante
su carrera, la que complet con todo xito y sin recurrencia de
los sntomas. Actualmente es un profesional de xito.
JAQUECAS CRNICAS I
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una mujer de 48 aos consulta por jaquecas crnicas desde
los 27 aos de edad. Como antecedentes familiares, su madre
padeca del mismo mal.
Empezaron cuando haban nacido ya a sus tres hijos. Haba
perdido un total de 6 embarazos, el ltimo haca tres aos, por in-
compatibilidad sangunea con el marido a nivel de subgrupo.
Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y pesadez en
la cabeza. Son gatilladas por disgustos, estrs, exceso de trabajo
y humo de cigarrillo. Cabe agregar que esta seora haba sido
muy fumadora. Dice acerca de ellas: como yo no puedo decir que
no, el cuerpo me para con las jaquecas. Desde hace aos vive lite-
ralmente con dolor de cabeza y usa y abusa de analgsicos.
En la primera sesin se toma como blanco el aura. Se decide
usar EMDR La creencia negativa es me odio, no puedo hacer nada
con un sentimiento de impotencia y una perturbacin de 10
puntos (en una escala de 0 a 10). La creencia positiva elegida
fue: puedo respetar lo que mi cuerpo me pide.
Reprocesa muy rpidamente su rigidez, su perfeccionismo, la
mala relacin que tiene con su hija de 26 aos y las dificultades
de poner lmites a su hijo de 13. yo me enchufo, no lo puedo su-
perar, quiero quedar bien con todossoy demsiado sensible a todo
me mato trabajandoson algunas de las creencias negativas que
aparecen en el curso del trabajo. Surge el tema econmico ac-
tual. Su marido perdi una situacin brillante econmicamente
VOLUMEN I Y 2 549
y estn ahora con dificultades, y ella tiene sentimientos de culpa
por no ganar ms dinero para ayudarlo.
En la segunda sesin, diez das despus, me relata que estuvo
sin dolores de cabeza, salvo una vez en que invitados a su casa fu-
maron mucho. A raz de este comentario, decido abordar el tema
de la autoridad y su dificultad en poner lmites, pues sabiendo
ella que el humo del cigarrillo le hace mal, no pudo poner lmites
a sus invitados para preservarse. La creencia negativa es soy muy
blanda. Trabajamos con la Tcnica de los Anteojos. Despus de
media hora de reprocesamiento la perturbacin desciende y
expresa que se siente capaz de poner lmites sin culpas.
En la tercera sesin, una semana despus sigue sin jaquecas.
Ya lleva cerca de 20 das de alivio. Ahora comenta acerca de la
situacin econmica y de sus ideas de ruina. Decido trabajarlo
con la tcnica de Un Ojo por Vez. La perturbacin acerca del
tema econmico era de 8 puntos con ambos ojos. Con el ojo
izquierdo tena sentimientos de ruina y de muerte. Con el ojo
derecho le aparece el recuerdo de cuando le taparon un ojo
por estrabismo, de nia, y se llevaba las paredes por delante,
sintindose muy desvalida. La perturbacin sube a 10 cuando
recuerda esta escena, y decidimos seguir reprocesndola con
EMDR. Recuerda sus das de estudante, cuando crea que no
iba a poder recibirse, y sus sentimientos de impotencia no valgo
nada / no puedo/ no tengo derecho; soy impotente. Reprocesa estas
creencias y las liga a su situacin positiva actual de profesional
exitosa. Sus sentimientos de culpa bajan notablemente apare-
ciendo la creencia positiva hago lo mejor que puedo.
En una sesin 15 das despus segua sin jaquecas. Hasta el
momento, dos aos despus, no se presentaron ms jaquecas
de ese calibre.
JAQUECAS CRNICAS II
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
550 TERAPIAS DE AVANZADA
Un hombre de 52 aos, consulta por migraas crnicas, en
los ltimos diez aos, que le aparecan dos veces por semana,
con una peculiar periodicidad: cada sbado y mircoles. Comen-
zaban con un prdromo de luminosidad en su ojo derecho, el
dolor le duraba por 24 hrs. y nada le calmaba. Tambin men-
cion el fuerte impacto que le haba causado la muerte de tres
amigos muy cercanos, que se haban producido en el lapso de
dos aos, y los tres haban fallecido de linfoma.
Debido a que slo tenamos dos sesiones para trabajar, por las
vacaciones de verano que se acercaban, decido focalizarme en
las prdidas de sus amigos, cuya perturbacin era de 8 puntos
(sobre 10) para dejar para despus de las vacaciones el tema de
las jaquecas.
En dos sesiones de EMDR, se reprocesan varios tems de pr-
didas afectivas importantes en su vida, hasta que la perturbacin
baja a un nivel ecolgico para el caso.
Al regreso de sus vacaciones, sorprendentemente sus migraas
haban disminuido en un 90%, parte de ello posiblemente se deba
a la disminucin del estrs laboral por el perodo de descanso.
Sin embargo, un incidente desgraciado haba sucedido, su espo-
sa fue diagnosticada con un cncer de mama. A raz de esto sus
migraas retornaron, pero con una intensidad y frecuencia del
50% menos que antes.
Abordamos el tema de los dolores de cabeza focalizando en el
aura de luminosidad solamente, ya que no pudo encontrar una
creencia negativa con respecto a este, cuya perturbacin era de 8
puntos (sobre 10), y esta baja rpidamente en una sesin, sindole
imposible al final de la misma recuperar el recuerdo del aura.
En una sesin posterior se reprocesa el tema de la enfermedad
de la esposa.
Al retornar la semana siguiente, las migraas haban desapa-
recido, y tres meses despus se encontraba libre de ellas.
FIBROSITIS
Dr. Pablo Solvey
VOLUMEN I Y 2 551
Una estudante de 21 aos, consulta por fibromiositis, un
trastorno caracterizado por fatiga crnica, dolores musculares y
sueo no reparador. El trastorno incluye dolores en determinados
puntos del cuerpo, llamados puntos gatillos y los que los sufren
pueden dormir un periodo normal de tiempo, pero se despiertan
cansados. Tienen, adems, incrementada la frecuencia alpha (on-
das lentas) en el EEG, es un tipo de registro llamado alpha-delta,
y no alcanzan a los niveles delta (profundos) del sueo.
Dos sesiones de EMDR le permitieron calmar sus dolores
musculares y lograr un sueo reparador. Como no encontramos
ninguna creencia negativa, que ella pudiera elicitar, simplemen-
te se hizo foco en la sensacin de cansancio al despertar. No
aparecieron recuerdos, solo sensaciones kinestsicas. Cuando
termin la primera sesin, ella dijo: me siento como si me hubiesen
masajeado el cerebro.
El problema retorn, sin embargo, ocho meses despus, y luego
de dos sesiones ms de EMDR, desapareci. Hace 4 meses de
esto y an no ha retornado. Seguimos en estrecho contacto con
la paciente (1996).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Lic. Alicia E. Ceresa
Pablo tiene 33 aos, casado, sin hijos. Ejecutivo exitoso; in-
gresa de urgencia con diagnstico de infarto agudo de miocardio
anterior extenso, cuadro muy grave. Es sometido a una angioplasta
coronaria primaria con colocacin de un stent. Al quinto da
por una complicacin se lo reopera por la posibilidad de riesgo
mortal. Sale de la ciruga, con una evolucin lenta, con severo
dficit cardaco y pronstico malo. Recibi antidepresivos desde
el primer da del infarto.
Est en estado de shock, con terror; embotamiento; variados
sntomas de aumento de la activacin (arousal); malestar signific-
552 TERAPIAS DE AVANZADA
ativo; sensacin de futuro desolador, ideas de muerte. El equipo
mdico solicita rapidez y eficacia. El Plan teraputico se desarrolla
de la siguiente forma:
Tres sesiones durante la hospitalizacin
Tres sesiones en su domicilio
Tres sesiones en consultorio
A - Durante la hospitalizacin
En la primera sesin en Unidad Coronaria, al da siguiente
de su operacin, me impacta su mirada de terror y de dolor
profundo, su mano fra y sus temblores. En un momento en que
cierra los ojos percibo que deja de temblar, su rostro impercep-
tiblemente se relaja y dice: Al cerrar los ojos estoy ms tranquilo,
mi cuerpo se tranquiliza.
Decido comenzar por la creacin del lugar seguro e instalacin
de recursos, sin abordar ningn tipo de material traumtico. Su
mirada agarrada a la ma nos vincula.
La segunda y tercera sesin se destina para buscar y crear
recursos, trabajando con varias Instalaciones Positivas antes de
comenzar a procesar el material traumtico, potenciado por la
hospitalizacin. Al lograr bajar la activacin se logra instalar una
disociacin til, evitando que se desate una intensa emocin (sobre 10).
disruptiva.
B - En su domicilio
Las tres sesiones se trabajan con la tcnica de Un Ojo por Vez
por la presencia de shock, atascados en una porcin del campo
visual, bloqueando la integracin del recuerdo traumtico. Lo
invito a pensar en la situacin en los peores momentos.
Encuentra tres peores momentos a modo de fotos y los
califica en funcin del impacto emocional. Se comienzo por el
primero.
El nivel de perturbacin registrado al comienzo es muy bajo
VOLUMEN I Y 2 553
en ambos ojos: 1 y 3 (sobre una escala de 0 a 10). La hiptesis es
que est disociado por el shock; trabajamos hasta remover el shock,
y lograr la aparicin de la emocin y sensacin fsica. Al tratar
de recordar los peores momentos slo tiene fotos, no logra
relatarlos en secuencia: son los referidos a los momentos del
infarto y posteriores, incluyendo la operacin de urgencia.
Va reduciendo las reacciones fsicas y emocionales vividas du-
rante el infarto. Slo despus del desbloqueo y reprocesamiento
del trauma el paciente puede convertir las fotos en un relato auto-
biogrfico. En la tercera sesin comienza a darse cuenta de que
lo que est trabajando es como una pelcula. De pronto exclama:
Ahora tengo una pelcula, veo todo en movimiento!. Agrega: Siento
alivio en el cuerpo.
Se cumple un mes de su infarto.
C -En el consultorio
Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR, apli-
cando el Protocolo de Acontecimientos o Traumas Recientes.
Ya est en condiciones de historiar el suceso; comenta que no
hay un aspecto ms perturbador en su memoria, todos lo son.
Dice: Estoy en peligro de muerte; la perturbacin es 10 puntos
Reprocesa sus emociones correspondientes, las exigencias de
perfeccin, su carrera profesional meterica, las expectativas del
entorno puestas en l: la angustia va dando paso a la lstima y a
la tristeza; las son Soy intocable, Soy perfecto, Soy invulnerable,
Merezco morir van cediendo y permitiendo que aparezcan otras:
Soy capaz de vivir fallado; Merezco vivir; Soy vulnerable que,
contrariamente a lo esperado, lo tranquiliza, lo hace vivenciarse
como un ser humano que necesita protegerse y dejarse proteger.
Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la paradoja
que representa) en su vulnerabilidad permite ligarla a su situa-
cin actual Todo termin; ya estoy a salvo, Merezco vivir.
Al finalizar la segunda sesin me comenta que por primera
vez pudo leer y concentrarse en una pelcula. Considero que est
554 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 555

logrando una mayor estabilizacin del proceso y que esto es un

indicador de un inicio de consolidacin de la memoria.

SEGUIMIENTO

A los siete meses del infarto sus mdicos estn sorprendidos

de su excelente evolucin, con una mejora significativa de su
estado general y de su capacidad cardaca, estudiada con angio-
grafa. Las reacciones fisiolgicas y psicolgicas relacionadas con
el miedo por el trauma vivido, se han extinguido. Afirma que la
terapia le permiti discriminar pasado y presente. La sensacin
de incontrolabilidad sobre su cuerpo y su vida fue dando paso SECCIN 4 - OTRAS TCNICAS
a la recuperacin de su sentido de control.
En el presente tiene proyectos de vida: un cambio laboral y
tener un hijo.
556 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 557

CAPTULO 29

La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia

LA HIPNOSIS

La hipnosis clnica es la habilidad para usar las palabras y los

gestos de manera particular, para conseguir determinados resul-
tados. Los procesos hipnticos son agentes de comunicacin y
de cambio efectivo. La hipnosis es una herramienta teraputica
que se puede utilizar dentro de una variedad infinita de esque-
mas teraputicos y no se alinea con ninguna orientacin terica
en particular.
El estado de trance puede ser comn y cotidiano, por ejemplo
en el deporte la intensa concentracin requerida para lanzar una
pelota o practicar un arte marcial, mientras miramos abstrados
una pelcula o un programa de TV, por ejemplo estamos en un
estado de trance.
En los comienzos de la hipnosis se pensaba que el trance era
un estado patolgico. En estos momentos se sabe que es un estado
en que las facultades mentales criticas, el razonamiento y lgica
estn temporalmente suspendidas y la persona est imaginando y
sintiendo ms que pensando.
En la hipnosis teraputica, el grado de profundidad de trance
necesaria para tratar los problemas de un paciente depende de su
personalidad, la naturaleza del problema, y la etapa del proceso
558 TERAPIAS DE AVANZADA
teraputico en la que se halle. En la mayora de los casos solo se
requiere un trance leve para abordar un problema difcil; en otros
casos, en cambio, se puede necesitar un trance profundo anque
el problema sea relativamente fcil.
A travs del trance hipntico nos ponemos en contacto con
los dos hemisferios cerebrales, nivelando la comunicacin entre
ambos. En una palabra integramos y damos coherencia a las
dos realidades.
Hay que diferenciar la hipnosis teraputica de ciertos este-
reotipos populares que la presentan como una forma mgica
de solucionar los problemas. De hecho, no se prometen curas
milagrosas, ya que la persona tiene que aceptar la responsabi-
lidad personal de sus propios conflictos y ser agente activo en
su resolucin.
La experiencia de la induccin formal de la hipnosis se pare-
ce al sueo, desde el punto de vista fsico (hay una disminucin
de la actividad de las ondas cerebrales, relajacin muscular, dis-
minucin del ritmo de la respiracin, etc.). Desde el punto de
vista mental el cliente est relajado, pero al mismo tiempo est
alerta. Podramos decir que la hipnosis conduce al sujeto a un
estado amplificado o diferente de conciencia. La persona entra
en un estado muy relajado de cuerpo y mente, es un estado de
intensa concentracin que se centra en una sola idea o estmulo
sensorial por vez.
Durante el fenmeno de la hipnosis la conciencia se disocia
del inconsciente. Sabemos que la mente inconsciente es el lugar
donde estn las experiencias que uno ha tenido en la vida y esa
memoria est intacta en el nivel inconsciente.
El trance hipntico, que conlleva esta disociacin entre la
mente consciente y la inconsciente, permite la coparticipacin en
la realidad de los pacientes con miras a emplear su conducta en
la creacin de una solucin adaptativa y eficaz, con sus propios
recursos.
Segn Milton Erickson estamos dotados de todos los recursos
que necesitamos para llevar una vida satisfactoria, anque mu-
chos de ellos sean inconscientes. La hipnosis permite hacerlos
VOLUMEN I Y 2 559
conscientes. Al alentar a la mente inconsciente a acceder a sus
propios recursos y utilizarlos le permite la transformacin, y
transformarnos no significa eliminar una parte de nosotros mis-
mos sino reorganizar la que ya tenemos. En el trance se generan
entonces, por este medio, nuevos aprendizajes.
Se rechaza la visin pasiva de la hipnosis como un simple es-
tado subjetivo interno de la persona, y a su vez toma importancia
la dinmica de la comunicacin interpersonal.
Para que la terapia con hipnosis tenga xito el terapeuta
debe tener un medio de usar su conocimiento, en una relacin
teraputica. Debe ser capaz de aprovechar, no solo sus propios
recursos, sino tambin los del cliente. Es importante la influen-
cia personal del hipnoterapeuta y algo en la comunicacin del
hipnotizador y psicoterapeuta tiene componentes especficos
que permiten alterar la experiencia subjetiva del cliente y que
tenga as lugar la influencia teraputica.
Cada uno de los miembros de esta dada tiene su modo de ser.
La tarea consiste en buscar la forma de combinar estas pautas
de manera tal que dos yoes en vez de uno se ajusten conjun-
tamente en sus enfoques para tener una visin ms profunda;
trabajan apartados el uno del otro y sin embargo, integrados.
LA HIPNOSIS ERICKSONIANA
Milton H. Erickson, fue la mxima autoridad en hipnosis de
los tiempos actuales. Naci en 1901 y se cri en una comunidad
rural en Nevada. En la Universidad de Wisconsin hizo la Licen-
ciatura en Psicologa y el Doctorado en Medicina.
Sufri una serie de enfermedades en el curso de su vida, era
dislxico, daltnico y tuvo poliomielitis a los 17 aos de edad.
Tuvo que superar muchas dificultades y contradicciones en el
curso de su vida.
Una muy importante conclusin que extrajo despus de vivir
uno de sus grandes perodos de crisis es que cuando nos dan el
tiempo apropiado y el lugar apropiado la mente tiene capacidad para
560 TERAPIAS DE AVANZADA
resolver sus propios problemas por si misma. Muri en 1980 y hasta
ltimo momento fue una persona muy activa.
Excepcionalmente creativo, observador y un comunicador
increble, desarroll una amplia gama de tcnicas para trabajar
distintos niveles de conciencia. Su extraordinario legado influyo
en las ms importantes corrientes psicolgicas de la poca hasta
la actualidad.
Erickson demostr que el cambio esta latente en el cliente y
tiene que ser despertado ayudndolo a reconocerse tal cual es. A
su criterio la psicoterapia debe ser especfica para cada persona
en particular. Su enfoque particular de diagnstico inclua una
mirada tendiente al futuro, a buscar soluciones y a descubrir
los valores personales y singulares de sus clientes y tena muy en
cuenta, la etapa evolutiva de la persona que lo consultaba.
Especulaba poco sobre el origen de los problemas. Se centra-
ba en las fuerzas y habilidades internas del cliente. Esta es una
forma ms humana y menos dolorosa de ayudar a las personas
que haciendo hincapie en los dficit.
Para l la relacin en psicoterapia era el encuentro entre dos
expertos, el paciente experto en s mismo y el terapeuta en su
tcnica. Surge as un concepto importante y es el de cooperacin.
Se progresa cooperando con el otro, ms que operando sobre l.
El crea y da otro sentido acerca del enfermar humano. Estas
ideas son la base de varias escuela de psicoterapia s estratgicas
y psicoterapias centradas en la solucin posteriores y basadas en
su obra.
No era un recolector neutral de hechos sino un buscador
de soluciones. Haba desarrollado un especial talento para
descubrir, en toda clase de sucesos del pasado, un significado
que apuntara a un futuro positivo. A partir de toda suerte de
sntomas l vislumbraba una apertura constructiva para una vida
mejor. Ms que descubrir las falencias o debilidades, trataba de
descubrir capacidades potenciales y transformar las prdidas
en ganancias.
Estos recursos pueden ser fcilmente despertados por fen-
VOLUMEN I Y 2 561
menos del trance hipntico y son capaces de reorientar nuestra
vida y nuestro animo hacia el equilibrio y la armona.
En la hipnosis Ericksoniana se induce al paciente a un estado
de trance sin que el se duerma ni pierda el control de sus actos.
Durante este estado de trance, los pacientes se despreocupan de
sus ideas y de sus problemas y se aproximan a lo que Erickson
denomina aprendizaje inconsciente. El sentido que da al incons-
ciente es mirarlo como un reservorio de recursos inexplorados
para descubrir y utilizar positivamente para cualquier situacin
de la vida.
Otro concepto que cabe mencionar es el de siembra. Erick-
son, no solo presentaba una intervencin, sino que sola sembrar
la idea en la mente del paciente, con mucha anticipacin, y esto
se puede hacer a travs de metforas. En el intervalo entre la
siembra y la intervencin posterior hipntica se estimula al pa-
ciente a emprender una bsqueda inconsciente en torno de la
idea o categora de ideas a que alude el concepto de siembra.
Podemos afirmar, entonces, que los procesos hipnticos son
importantes agentes de comunicacin y de cambio efectivo.
TRAUMA E HIPNOSIS
Traumas infantiles pueden ocasionar severos problemas pos-
teriores. En las personas que han vivido reiterados incidentes
traumticos en la infancia se puede desarrollar un sndrome
de estrs postraumtico que persiste en la edad adulta como
un estado crnico. Muchos nios expuestos a situaciones trau-
mticas se evaden, en el momento del trauma por medio de
un estado de disociacin, frente al peligro que este significa,
y como consecuencia hay una represin de sentimientos y de
recuerdos, un bloqueo emocional que perdura en el tiempo. Es
fcil que se despierten en la vida diaria y por diversos motivos
estos sentimientos y se provoca una disociacin hipntica
concomitante.
Milton Erickson demostr que amnesias de origen traumtico
562 TERAPIAS DE AVANZADA
eran psicofisiologicas, es decir que afectan al individuo en toda su
totalidad. Si este estado de alerta psicofisiolgica se desencadena
en un adulto puede manifestarse a travs de conflictos conyugales,
enfermedades psicosomticas, depresin, etc. A veces, el recuerdo
del estado emocional suscitado por el hecho, va acompaado de
un recuerdo corporal. En el inconsciente estn todos los datos co-
dificados y la rememoracin del recuerdo. Si un trauma temprano
no es resuelto e integrado, perturbar en la vida de la persona.
Hay adultos sobrevivientes de un trauma que presentan una
amnesia para el suceso traumtico, pero experimentan muchos
sentimientos incomprensibles en el nivel consciente. Tambin
puede ocurrir lo contrario: el paciente presenta una amnesia
para los sentimientos pero recuerda el suceso. El recuerdo de
uno o de otros est en el inconsciente, esto nos muestra que el
individuo se ha disociado del trauma para sobrevivir.
La hipnosis puede servir para tratar una conmocin crnica,
para recuperar recuerdos amnsicos que estn presentes en
fragmentos perturbadores, cuando estos hacen intrusin en la
vida de la persona para integrarlos y ayudar al paciente a cambiar
sus imgenes interiores y sentimientos.
Cheek formul la hiptesis de que el trauma conduce a una
disociacin hipntica a fin de proteger al self., dijo: La hipnosis
ocurre espontneamente en tiempos de estrs. Lo que dara a entender que
este fenmeno es una condicin dependiente de un estado que moviliza
una informacin pre-condicionada por un estrs similar anterior.
Erickson desarroll tcnicas para el abordaje de estas situa-
ciones, en donde aconsejaba entre otras cosas ayudar a examinar
la situacin traumtica utilizando una cierta distancia afectiva
para no volver a retraumatizar al sujeto.
El terapeuta debe estar seguro que la persona pueda revivir
el trauma desde un lugar que le permita, fundamentalmente,
sentirse a salvo y tratando de brindarle todas las seguridades
que no tuvo en ese momento. En hipnoterapia la disociacin
producida por el trance y el cambio concomitante de natura-
leza fisiolgica que se elicita, se puede considerar como una
resntesis interior.
VOLUMEN I Y 2 563
Como ejemplo de combinacin de Terapias de Avanzada con
hipnosis en el tratamiento de un trauma, ver el excelente caso
clnico de la Lic. Maria de las Mercedes Mill, en el captulo de
Abuso Sexual. (Captulo 18)
BIBLIOGRAFIA
-Baker, M., Homenaje a Elizabeth More Erickson Alom Editores. Mxico 2003
-Cheek, D., Removal of the subconscious resistance to hypnosis using
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Alom Editores Mxico 2005
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Buenos Aires, 1994
-Zeig, J.K., Un seminario didctico con Milton Erickson Amorrortu- Buenos Aires
564 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 565

CAPTULO 30

Focusing
y Terapias de Avanzada
Dra. Marta Susana Daz

INTRODUCCIN

Focusing enunciado por Eugene Gendlin, considera al cuerpo

como organismo vivo, en proceso y capaz de transformar las
experiencias traumticas desde las vagas sensaciones corporales
sentidas.
El aporte de focusing como terapia de avanzada, se enmarca
dentro del paradigma cuerpo-mente, a la luz de los avances
de la psicobiologa. Esta psicoterapia experiencial de enfoque
corporal acta en un nivel tan profundo que es capaz de abrir
los patrones configurados por las experiencias traumticas,
por medio de la interaccin con las sensaciones con sentido y
dentro de un entorno caracterizado por actitudes de aceptacin
compasiva e incondicional.

FOCUSING

Es un modo nuevo y peculiar de acercarnos a la resolucin

de nuestros problemas o conflictos. Este modo de aproximacin
566 TERAPIAS DE AVANZADA
requiere un proceso de autoconciencia corporal profunda, es
como sumergirnos en la hondura de nuestro cuerpo, como si
nos animramos a bucear en un inconmensurable lago interior
de conocimiento todava no descubierto dentro de nosotros
mismos.
Eugene Gendlin1, padre de este nuevo abordaje teraputico,
mientras investigaba en la Universidad de Chicago en la dcada
de los sesenta, se atreve a hacerse una pregunta crucial: Por qu
la psicoterapia ayuda a algunas personas y a otras no?
Gendlin inicia un proceso de investigacin escuchando las
grabaciones de cientos de sesiones desde el comienzo hasta el
final del proceso psicoteraputico. Por otra parte se les peda
a los clientes que evaluaran el xito o el fracaso de la terapia
chequendolo con el motivo de consulta. Al mismo tiempo se
utilizaron tests psicolgicos para determinar si haban ocurrido
cambios positivos. Surgen as dos grupos de clientes, los exito-
sos y los no exitosos. Los investigadores se abocan a la tarea de
observar en un primer momento la actitud de los terapeutas y
con asombro verificaron que entre ellos no haba una diferencia
significativa, todos ellos eran hbiles en el manejo de las herra-
mientas del abordaje psicoteraputico elegido.
En segundo trmino los investigadores analizan el material
que corresponde a la actitud de los clientes; y aqu descubren
una diferencia altamente significativa. Aquellos clientes exito-
sos hacan referencia ya en las primeras sesiones, a algo que
sentan en el cuerpo, tenan la habilidad de reconocer algo
que era vago, impreciso, difcil de describir con palabras, pero
que al mismo tiempo era sentido claramente en su cuerpo.
El grupo que no obtuvo resultados beneficiosos con el proceso
teraputico se limitaba a describir o analizar racionalmente sus
conflictos sin hacer referencia alguna a sensaciones corporales
vagas o poco definidas.
Gendlin se aboca a la tarea de observar detenidamente el
1. Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de la Univer-
sidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia Experiencial dentro
de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del enfoque corporal, seria una
de las piezas fundamentales.
VOLUMEN I Y 2 567
modo en que los clientes realizaban por si solos el proceso, re-
firindose a aquello que estaban experimentando en el cuerpo.
De este modo logra sistematizar este recurso de curacin emo-
cional al que denomina Focusing, que puede ser aprendido y
enseando.
Ann Weiser Cornell2, discpula de Gendlin en la Universidad
de Chicago, expresa: Nuestro cuerpo encierra el saber con respecto a
la forma en la que estamos viviendo nuestras vidas y lo que necesitamos
para ser plenamente nosotros mismos, con relacin a nuestros valores y
creencias, a lo que nos ha herido emocionalmente y como curarlo.3
Focusing es un modo de acceder a un vasto territorio de
conocimiento que nos conecta con el potencial para el cambio
por medio de la autoconciencia corporal. Permite reconocer
los balbuceos del cuerpo y decodificarlos, antes que necesiten
abrirse camino por medio de sntomas.
CMO ACCEDEMOS A ESTA FUENTE DE CONOCIMIENTO COR-
PORAL?
El cuerpo requiere de tiempo y silencio para llevar a cabo el
proceso de interaccin entre los sentimientos, las sensaciones
y los smbolos que emergen de esa relacin. Esta pausa revolu-
cionaria es indispensable para favorecer esta relacin de escu-
cha corporal interior. Gendlin denomina a este evento: Acto
interno.
PRIMACA DE LA RELACIN INTERIOR
Este proceso es la maduracin de una relacin o vinculo
interior. Focusing se despliega en ese territorio de transicin
2. Weiser Cornell, Ann, PhD en lingstica, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes tericos y pedaggicos al
Focusing. Es ex presidenta de la Asociacin de Psicologa Humanstica de USA.
3. Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento
emocional,Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12)
568 TERAPIAS DE AVANZADA
entre lo inconciente y lo conciente, en la orilla o el umbral que
conecta ambas geografas.
La sensacin sentida, o ms precisamente la sensacin con
sentido es la piedra de toque de este abordaje; ella acontece en
el cuerpo en esa zona poco clara o brumosa donde las palabras
no afloran o son insuficientes para describirla. La sensacin con
sentido es el cliente dentro del cliente.
La sensacin sentida es holstica, totalizante, vaga, difcil de
encerrar en palabras; ella debe formarse, no esta all, sino que
requiere de un mbito de delicada atencin que otorgue la indis-
pensable confiabilidad en el proceso de evolucin o despliegue
de la misma. Esa sensacin al sentirse escuchada con ternura y
respeto se abre para develarnos su mensaje implcito.
Para que se consolide esta relacin interna es necesario pro-
veer un entorno propicio, la escucha emptica, sin juicios ni
prejuicios y la aceptacin incondicional de todo lo que surja de
ese acto interno son requerimientos indispensables para que se
ponga en marcha el proceso de conocimiento desde lo profundo
del cuerpo. En esta misma actitud de aceptacin, y considerando
al cuerpo como un proceso interaccional y vincular, la presencia
cualificada y atenta del terapeuta en la escucha, aporta el sostn
que articula y concatena el proceso interior del cliente.
Para Gendlin el cambio sentido se refiere a una experiencia
de apertura, alivio, liberacin y aire fresco que ocurre cuando
algo significativo emerge en el proceso de Focusing.
El valor incalculable que tiene cada cambio sentido se sustenta
en la seguridad de que todo proceso interior genuino se mueve
hacia adelante, en la direccin de la salud, la integracin, y el
crecimiento personal.
CULES SON LOS MOVIMIENTOS POR LOS QUE TRANSITA ESTA
SENSACIN CON SENTIDO ?
Gendlin sistematiza las etapas del proceso de Focusing en
seis pasos4
4. para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso y tcnica
VOLUMEN I Y 2 569
1. Primer Movimiento: Despejar un espacio interior.
2. Segundo Movimiento: Formar la sensacin-sentida del
problema.
3. Tercer movimiento: Encontrando un asidero o smbolo.
4. Cuarto Movimiento: Haciendo resonar al mismo tiempo
el asidero y la sensacin sentida en el cuerpo.
5. Quinto movimiento: Preguntando.
6. Sexto movimiento: Recibiendo lo que venga.
Estos movimientos bsicos siguen siendo la plataforma a partir
de la cual muchos otros maestros de focusing recrean el modo
de llevar adelante el proceso de enfoque corporal.
Ann Weiser Cornell propone cuatro etapas claves en el pro-
ceso de Focusing:
1. Entrar en el proceso dirigiendo la conciencia al interior
del cuerpo.
2. Haciendo contacto con algo que emerge dentro.
3. Profundizando el contacto y permanecer con lo que apare-
ce.
4. Gradual salida del espacio interior y conclusin del proce-
so.5
Como todo abordaje teraputico, Focusing como proceso
conlleva una secuencia metodolgica y al mismo tiempo es un
arte que implica habilidades, amor y compromiso.
Focusing es una herramienta valiosa tambin para el autoco-
nocimiento y crecimiento personal que favorece la calidad de
las relaciones interpersonales; es por esto que se puede trabajar
en dadas (Partnership-focusing interactivo), en grupos y con uno
mismo (auto-focusing), configurndose as en la posibilidad de
ser un modo de vida ms profundo y aquietado.
de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 Los seis movimientos de la
tcnica del enfoque y lo que significan.
5. Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin Barbara,
The Focusing students and companions manual, part 1 Calluna Press, Berkeley 2002.
p 6 ss.
570 TERAPIAS DE AVANZADA
FOCUSING DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOBIOLGICA
Focusing abre un camino hacia lo que podramos llamar
un nuevo paradigma holstico del cuerpo-mente-espritu, ya
que posibilita una forma de retorno de toda la persona hacia la
conciencia corporal de un modo pleno y totalizante a travs de
la sensacin sentida de cualquier situacin. Podemos experien-
ciar6 la resonancia corporal tanto de las emociones como de los
procesos cognitivos gracias a esta conexin sentida.
Las investigaciones recientes han avanzado enormemente
sobre el modo de articulacin celular que une la realidad cuer-
po-mente. El Dr. Bruce Nayowith ha realizado un importante
trabajo referido al efecto de la psicoterapia de enfoque corporal
sobre las conexiones bioqumicas a travs de las cuales la mente
influencia el nivel celular7. Su elaboracin se basa en el trabajo
del Dr. Ernest Rossi en su obra The Psychobiology of Mind-Body
Healing. New Concepts of Therapeutic Hipnosis.
El aporte central de estas investigaciones podra sintetizarse en
la afirmacin que desde una perspectiva psicobiolgica nuestro
cuerpo-mente esta conectado por una red de comunicaciones
mediadas por mensajeros moleculares. Estos mensajeros mole-
culares, sintetizados en el sistema nervioso central y perifrico;
el sistema inmunolgico; el sistema endocrino y el tracto gas-
trointestinal se vuelcan al torrente sanguneo para ser captados
por receptores especficos. Esto posibilita diversos niveles de
intercambio de informacin que permiten responder a las dife-
rentes necesidades en diferentes situaciones.
De este modo se establece un fluir incesante entre la biologa
celular, las memorias y los patrones de hbitos o conductas. Estos
procesos de aprendizaje y adaptacin acontecen continuamente
en el interior de las clulas de nuestro cuerpo.
Sin embargo en situaciones de estrs se crean recuerdos o
6. Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de interaccin
incesante entre sentimientos en fluida conformacin y los smbolos provenientes
del medio humano y contextual o del yo mismo.
7. B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999.
VOLUMEN I Y 2 571
memorias que son dependientes del estado psicofisiolgico en
el que fueron aprendidas; son aprendizajes dependientes del
estado anmico, emocional, de lugares o situaciones. Podemos
acceder a esa informacin si se repite ese estado particular. Se
da entonces un proceso de codificacin de memorias, aprendi-
zajes y comportamientos estado dependientes por medio de
molculas mensajeras (esteroides, adrenalina y neuropptidos)
que atraviesan las membranas celulares para acceder directa o
indirectamente al ncleo celular, modulando la expresin de
ciertos genes. Adems incrementan la sntesis de ADN celular,
de nuevos mensajeros as como tambin de protenas que po-
dramos considerar equivalentes bioqumicos de las emociones,
memorias, asociaciones y comportamientos.
En personas con estrs post traumtico,(TEPT) el tono
psicolgico del momento traumtico es inyectado en las clulas
junto con las asociaciones que lo acompaan. De este modo el
terror, el miedo y la indefensin se imprimen bioqumicamente
en el cuerpo.
Cmo podramos desactivar los patrones de conductas es-
tado dependientes e instalar nuevos patrones de aprendizaje
que tiendan a la integracin y al bienestar?
El Dr. Bruce Nayowith considera que hay que acceder a dis-
tintos niveles de profundidad para lograr esa desactivacin.
El primer nivel consistira en aprender y practicar nuevos pa-
trones en un intento de modificar los que son estado depen-
dientes.
El segundo nivel implicara la desconexin de los disparadores
que estimulan las respuestas en las clulas. El tercer nivel es el in-
tento de re-codificar el programa disfuncional a nivel celular.
Nayowith concluye su trabajo reforzando la importancia del
focusing como modo de abordaje de las zonas estado dependien-
tes a travs del despliegue de la sensacin sentida a su propio
ritmo y forma. Cuando el cliente est con su sensacin sentida,
las clulas afectadas tienen la oportunidad de liberar su carga
emocional original, con sus creencias y patrones disfuncionales
572 TERAPIAS DE AVANZADA
y as ser reemplazadas por programas de aprendizajes positivos
que emergen durante el proceso teraputico del focusing.
Estar con la experiencia traumtica garantizando un entorno
seguro: Focusing confiere un modo de aproximarse a las zonas
vulneradas, en el marco de un vnculo cualificado que Gendlin
denomina interaccin entre el terapeuta y el cliente y, entre
el cliente y la sensacin sentida. Este entorno propicio (por la
calidad de presencia signada por la aceptacin incondicional y
la delicadeza no manipulativa que sustenta el proceso de focu-
sing) favorece la posibilidad de que el cuerpo pueda resolver
situaciones bloqueadas o patrones disfuncionales fijados en la
memoria celular.
Esto acontece a travs de la reactualizacin de la vivencia dolo-
rosa desde su resonancia corporal no dirigida, sino espontnea,
apelando a la capacidad organsmica del cuerpo de satisfacer sus
necesidades actuales por medio de virajes sentidos que llevan a
una realidad nueva interna, que llega a modificar los patrones
de distrs profundamente impresos en el organismo.
Gendlin expresa: Nuestras interacciones constituyen la realidad en
la que se producen estos procesos. Esta forma de estar juntos, en silencio y
en contacto a lo largo de un periodo de tiempo prolongado, implcitamente
da continuacin a todo tipo de procesos antes bloqueados. Observo que
el organismo tiene ms posibilidades de completar las lagunas cuando
se presta atencin a la cualidad corporal de estar con lo que se necesita
que ocurra8.
Refirindose al proceso de una clienta que se encuentra em-
bargada en tristeza y enojo por la falta de modelos femeninos en
su infancia, Gendlin describe como, durante la sesin, la clienta
llega a revivir la carencia en forma ntida y actualizada mientras
atiende a la sensacin sentida, para luego continuar menciona-
do a una mujer que hubiera sido un buen modelo femenino. El
le propone que invite a esa mujer a su espacio interior aqu y
ahora, y que vea cmo se siente su cuerpo en su presencia. En-
seguida comprueba que se da un viraje corporalmente sentido.
Est ocurriendo ahora. En su cuerpo, muy profundamente, algunos
8. Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del mtodo experiencial, Paidos, BsAs,
1999, pag. 390 y 391.
VOLUMEN I Y 2 573
tejidos estn cambiando y evolucionandodurante un periodo de varios
meses su cuerpo cambia de esta forma reiteradamente. Gradualmente se
empieza a apreciar un cambio fsico ms permanente. Despus de un
tiempo, otros problemas cobran relevancia y aprecio que sta carencia se
ha (lo que yo llamo) completado a si misma9.
Gendlin cuestiona las teoras que sostienen que slo se sabe
lo que se ha experimentado, afirmando que el organismo puede
completar las lagunas o carencias fijadas como tales en el rea
de lo implcito (inconsciente), trabajando desde el enfoque
corporal con las imgenes, los sueos, la energa corporal y la
interaccin implcita. Sostiene que el organismo se impulsa por
el amor y el cuidado, por lo cual, aunque la persona conciente
est marcada por los patrones dependientes de la carencia o
herida originaria, el cuerpo posee la capacidad inherente de
ir hacia delante, hacia la vida, si estos patrones se re-actualizan
dentro de la interaccin.
El organismo se completa a si mismo. Los pasos provienen del cuerpo
como cuando hay una herida, nuestra labor consiste en limpiarla. El
cuerpo sabe como cicatrizarla y como unir todos los capilares.10
Gendlin llega a afirmar que hasta la falta de enraizamiento
positivo en personas que han carecido del apego y de los cuida-
dos bsicos en las primeras etapas de la vida, puede restituirse en
el contexto de focusing. Este es un mbito nico y privilegiado
que permite que a nivel corporal se llegue a modificar el registro
de carencia impreso en zonas debilitadas del yo por la falta de
experiencia de arraigo, revirtindose a travs de la experiencia de
enraizamiento positivo actual que desde la resonancia corporal
llega hasta lo ms profundo del ser.
En este marco terico se sustenta hoy la psicoterapia expe-
riencial de enfoque corporal como herramienta apropiada para
el abordaje del TEPT11.
El Dr. Peter Levine experto en el abordaje del trauma ps-
quico afirma que un trauma de raz puede ser penetrado, trado a
la conciencia y sanado, particularmente cuando se lo contacta en el
9. Idem, pag. 390.
10. Idem,pag. 397.
11. TEPT: Trastornos de Estres Post Traumtico.
574 TERAPIAS DE AVANZADA
cuerpo. Esta accin puede desconectar el poder del trauma de raz en la
personalidad y frecuentemente comenzar un proceso de desmantelamien-
to de su estructura, como tambin de todos los otros nudosSanar el
trauma requiere tener una sensacin sentida. El trauma no puede ser
abordado efectivamente solo a travs de la expresin verbal o emocional.
La sensacin corporalmente sentida es lo que permite que el momento
fijado como traumtico pueda abrirse al fluir y a la transformacin12
CONCLUSIN
Al iniciar este trabajo eleg simbolizar el proceso de enfoque
corporal con la imagen de una piedra que se sumerge en la
hondura de un lago interior.
A modo de conclusin me gustara revalorizar esta dimensin
de profundidad y delicada escucha emptica que es el arte de
acompaar a otra persona en su intrincada filigrana interior.
Una presencia contenedora, amorosa, que acepta incondi-
cionalmente hace posible el milagro de animarnos a entrar en
esos territorios de extrema vulnerabilidad y desde all transfor-
marlos no solo en el nivel de las memorias, sino en ese punto
de contacto donde la mente y el cuerpo son uno.
El dolor y sus huellas pueden retomar un sendero de trans-
figuracin desde el cual la vida puede seguir desplegndose
hacia la plenitud.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 55 aos de edad. Pertenece a
la clase media, es profesional.
Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros de la
familia: Divorciada, en la actualidad disfruta de una buena rela-
cin con su segunda pareja. Tiene dos hijos nacidos de su primer
matrimonio con quienes mantiene una relacin estrecha.
Motivo de Consulta: Se le diagnostic Lupus Eritematoso
Sistmico.
12. P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
VOLUMEN I Y 2 575
Despus de haber intentado tratamientos psicoteraputicos
convencionales quiere comenzar con sesiones de Focusing
porque desea decodificar qu le est diciendo el cuerpo desde
esta enfermedad.
Objetivos de la Terapia:
Favorecer un mbito propicio de confianza y seguridad
para que la paciente pueda aproximarse a sus trastornos so-
mticos, y por medio de esa vinculacin poder decodificar
y comprender la informacin proveniente del cuerpo.
Intentar disminuir la intensidad de los sntomas (en la
medida de lo posible)
Reactivar sus recursos personales tendientes a una mejor
calidad de vida tanto en la esfera afectiva, social y profe-
sional.
Breve sntesis de la historia del paciente: La paciente comienza
a los 49 aos con intensos dolores articulares en hombros, codos,
manos, cadera y pies, que no cede con analgsicos comunes.
Unos meses despus, presenta eritema en ala de mariposa
adems de un sndrome de Reynaud, ciantico con prurito y
dolor intenso.
Se le realizan exmenes de laboratorio para buscar clulas LE,
test del Ltex y anticuerpos anti-ADN que resultan negativos.
Al ao siguiente aparecen parmetros de laboratorio positivos
leves. El mdico clnico que la trata decide medicarla 8 meses
despus con Cloroquina a una dosis de 400 mg/dia. La paciente
tiene una buena respuesta al tratamiento farmacolgico.
Situaciones traumticas del pasado: Es testigo de una larga
enfermedad invalidante y muerte de su madre a la edad de siete
aos, quedando a cargo de la abuela paterna hasta que su padre
vuelve a casarse y ella pasa a vivir con l y su nueva esposa.
Realiz tratamiento psicolgico psicoanaltico durante 5 aos
en el que abord su relacin conflictiva con su padre y el tema
de sus prdidas afectivas tempranas.
576 TERAPIAS DE AVANZADA
Recursos que posee la paciente: Tiene un yo fuerte, por
momentos sobre-adaptada, autoexigente, con un excelente
desempeo profesional que la llev a ser exitosa en el mbito
laboral.
Redes de sostn actuales: Afectivas: Buena relacin de pareja
con la que construyen proyectos en comn. El mbito profesio-
nal funciona como una red de contencin importante.
Proceso Psicoteraputico: La paciente viene a la consulta
en noviembre de 2004 con expectativas de hacer procesos de
Focusing para conocer ms profundamente lo que siente en su
cuerpo. Ella denota una marcada facilidad para conectarse con
las sensaciones corporales y simbolizarlas, alcanzando lo que
desde focusing llamamos el cambio sentido que favorece el
desbloqueo del proceso abrindolo y dinamizndolo.
Tiene trastornos del sueo y se despierta totalmente con-
tracturada, con manos en garra y dolores articulares generali-
zados.
Asumo esta experiencia como un evento global y la invito
a entrar en su espacio interior para focalizar en la resonancia
corporal de esa experiencia traumtica actual. Al mismo tiempo
le propongo entrelazarlo con EMDR con estimulacin auditiva
bilateral alternada.
TRASCRIPCIN DE FRAGMENTOS DE SESIN
P-Esta experiencia de despertarme con tanto dolor y doblada sobre
mi misma, me hace sentir como si tuviera dos cuerpos, uno el que me
acompaa de da en mi vida cotidiana, y otro que es como mi cuerpo
nocturno, que se dobla y me asusta con su forma dolorida
T-La invito a que pueda chequear cual de los dos cuerpos
(partes) necesita ser escuchado en primer trmino.
P-Siento que necesito escuchar primero a mi cuerpo dolorido de la
noche
T-Le sugiero que se fije si estara bien invitar a esa sensacin
de cuerpo dolorido de la noche a que resuene en su espacio
interior y que pueda sentarse a su lado, simplemente para con-
tactarse con ella, sin querer modificarla.
VOLUMEN I Y 2 577
P- S, estoy sintiendo que por primera vez me puedo sentar a su lado
y mirarlo
T- Le pregunto si estara bien invitar a la sensacin sentida a
que le haga saber qu es lo que no quiere para ella.
P-no quiere que viva como en pedazos
T-Porque qu pasara si vivieras en pedazos?
P- Me terminara destrozando a m mismay eso seria como de-
rrumbar la estructura de mi propio cuerpo
T- Fjate ahora si estara bien invitar a esta sensacin de
cuerpo dolorido de la noche a que te haga saber qu es lo que
quiere que acontezca en tu vida.
P- Lo que quiere es que los huesos vuelvan a tener savia fresca...
T- Y que pasara entonces si los huesos volvieran a tener
savia fresca?
P- La savia fresca tiene la fuerza para unir mis huesosy ahora
siento que vuelven a ser moses como si sintiera que vuelvo a ser
una
T- Cmo se siente ahora el cuerpo?
P- Hay un alivio en la espalda. Ahora es flexible. Siento como que
me prometiera que voy a descansar por la noche sin dolor.
La invito con la Tcnica de los Anteojos a volver a la imagen
inicial y refiere que no hay perturbacin tanto en hemisferio
derecho como en el izquierdo.
Chequeo la perturbacin de la imagen inicial con los dos
ojos y es cero.
COMENTARIOS
El Tratamiento llev 13 sesiones que se desarrollaron durante
el lapso de 6 meses. Se usaron Focusing y Tcnicas de Integra-
cin Cerebral combinadas (EMDR, Tcnica de los Anteojos y
Tcnica de 1 ojo x vez). Se logr:
a) EMDR y la Tcnica de los Anteojos ayudaron a focalizar
la atencin de un modo ms claro y con menos distracciones.
b) Los procesos de Focusing se hicieron ms profundos y
rpidos.
578 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 579

c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la expe-

riencia de ser testigo interior de su propio cambio.
d) La paciente denota una marcada mejora en sus parme-
tros clnicos, se mantiene la medicacin a dosis mnima.
e) No volvi a hacer episodios nocturnos de dolor articular
intenso. CAPTULO 31
f) Expres: Siento que algo adentro se desat dentro mo y me doy
cuenta que este dolor es para cambiar mi modo de estar en la vidame
siento curadaestoy feliz. Terapia de Ensueo Dirigido
BIBLIOGRAFIA
1-Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de
la Universidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia Dr. Francisco Villanueva
Experiencial dentro de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del
enfoque corporal, seria una de las piezas fundamentales.
2-Weiser Cornell, Ann, PhD en lingstica, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes tericos y En Paris durante el ao 1924 se realiza el Gran Manifiesto
pedaggicos al Focusing. Es ex presidenta de la Asociacin de Psicologa
Surrealista firmado entre muchos otros por Robert Bresson, Paul
Humanstica de USA.
3
Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento Eluard y Fernando Arrabal, adhiriendo a continuacin Salvador
emocional, Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12) Dal, Luis Buuel y todos aquellos que llevaron a su esplendor a
4
Para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso lo largo de los aos este movimiento surrealista y simbolista.
y tcnica de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 Los seis
movimientos de la tcnica del enfoque y lo que significan. Este fenmeno se dio como reaccin ante el gran reduccio-
5-Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin nismo al que haba llegado el racionalismo en esa poca. Se
Barbara, The Focusing students and companions manual, part 1 Calluna propona entre otras tantas cosas la reinstalacin del smbolo y
Press, Berkeley 2002. p 6 ss
6-Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de del lenguaje simblico como va regia posible para acceder a los
interaccin incesante entre sentimientos en fluida conformacin y los contenidos espirituales y ms profundos de la mente, lenguaje
smbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo. que haba sido descalificado en el siglo XVIII con el advenimiento
7-B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999. del Racionalismo.
8-Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del mtodo experiencial, Es entonces que nacen y comienzan a desarrollarse en Pa-
Paidos, BsAs, 1999, pag. 390 y 391. ris los llamados Crculos Hermticos, reuniones en las que se
9-Idem, pag. 390.
10-Idem, pag. 397.
realizaban actividades de iluminacin espiritual y desarrollo de
11-TEPT: Trastornos de Estrs Post Traumtico. dimensiones no racionales de la mente.
12-P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
Robert Desoille, nacido en Besanon en 1890, ingeniero en
electricidad y gas y militar de rango en la Primera Guerra Mun-
dial (1914-1918) era un asiduo concurrente a estos Crculos.
580 TERAPIAS DE AVANZADA
A partir de ejercicios meditativos cuyos contenidos no han
trascendido por el secreto que rodeaba a dichas reuniones, a
Desoille se le ocurri pensar que articulados de diferente manera
y sumados a otros recursos de su creatividad, se podra desarrollar
un mtodo sublimatorio para explorar lo que el llam la afecti-
vidad subconsciente. Y trabajando con familiares y amigos que se
prestaron gustosos a las diversas experiencias de investigacin
comienza a desarrollar su mtodo al que llam Rve Eveill et
Dirig (Sueo Despierto y Dirigido). En el ao 1937 publica
su primer libro que titul La Exploracin de la Afectividad
Subconsciente por el Mtodo de Sueo Despierto Dirigido. Este, al
ser un mtodo que proviene de actividades y metodologas del
desarrollo del espritu y la espiritualidad, participa de la actividad
de meditar, de simbolizar y de la vivencia profunda del smbolo
en la bsqueda de una iluminacin interior.
La jerarquizacin del lenguaje imaginario, ver las imgenes
y seguir la vida de las mismaspermite desarrollar un estado de
ensoacin donde el soante puede poner en escena todo su
riqusimo mundo emocional y afectivo desarrollando una ac-
tividad creativa incomparable. En el transcurso del ensoar la
imagen cura a la imagen y la ensoacin cura el recuerdo.
Gaston Bachelard dice con respecto a esto que la imaginacin
es una actividad directa, inmediata, unitaria. Es la facultad en
que el ser psquico tiene ms unidad y sobre todo donde posee
el principio de esa unidad.
La vida sentimental se alimenta de imgenes y todo senti-
miento es animado por un grupo de imgenes sentimentales.
Dichas imgenes son normativas, quieren fundar una vida moral.
Bachelard dice poticamente que: siempre es bueno ofrecer imgenes
a un corazn empobrecido.
Desoille a travs de su mtodo confirma el poder de las
conductas por imgenes. Trata de provocar una sublimacin
autnoma que sea una verdadera educacin de la imaginacin.
Comprueba que dicha sublimacin es la salida normal, feliz,
deseable, hacia una vida nueva. El mtodo equivale a integrar
la sublimacin en la vida psquica normal.
VOLUMEN I Y 2 581
El que sabe imaginar sabe querer. A la imaginacin que ilu-
mina el querer se une una voluntad de imaginar, de vivir lo que
se imagina. Hay una transformacin de una energa onrica en
una energa moral. Dice Desoille que la moral no sera obra de la
inteligencia sino de un poder primitivo: la imaginacin moral.
La funcin del Ensueo adems de acceder a una sublimacin
y desarrollar una imaginacin moral, permite que se expresen
los contenidos reprimidos y represados y, a travs de la dinmica
del ensoar, se les dara (a travs de un impulso) el acceso a otras
dimensiones de la mente y a su transmutacin.
La fuerza transformadora del smbolo generara una alqui-
mia espiritual que transmuta y transforma el sufrimiento en
liberacin.
DESCRIPCIN DEL MTODO DE ENSUEO
Se solicita al paciente, en una habitacin en suave penum-
bra, que se recueste cmodamente en el divn o que adopte
una posicin confortable en su silln, que cierre los ojos y que
respire libremente. Pueden utilizarse tcnicas habituales que
ayuden a una relajacin no muy profunda y cuando se lo obser-
va tranquilo y distendido, se le propone que se imagine en una
situacin determinada llamada imagen de partida y que deje
fluir libremente sus imgenes y que vaya relatando de la manera
ms completa posible todo lo que le va aconteciendo en su viaje
imaginario. El terapeuta lo va acompaando (mientras escribe
lo ms textualmente posible el relato) e interviene cuando lo
siente conveniente preguntando para obtener ms informacin,
sugiriendo algn recurso y estimulando la produccin imagina-
ria de las maneras que se adecuen a ese determinado momento
del ensueo.
El paciente mientras ensuea vive intensamente su viaje jun-
tamente con una gran movilizacin catrtica. El material tiene
la forma de un viaje: con un principio, un desarrollo, una culmi-
nacin y un final. En caso de que el viaje se detenga en alguna
582 TERAPIAS DE AVANZADA
de estas instancias, es el terapeuta el que tiene que estimularlo
para continuar y poder cerrar la historia.
En las sesiones subsiguientes, el terapeuta al releerle el mate-
rial ensoado al paciente y a travs de preguntas o sugerencias,
lo va estimulando para que pueda interpretar sus imgenes a
travs de un proceso de simbolizacin y comprensin de sus
imgenes. De esta manera el paciente, al mismo tiempo que su
terapeuta, van descubriendo y corriendo el velo del misterio
cifrado en sus smbolos, metforas y parbolas que conforman
el material ensoado.
Una vez finalizado este rido, pero atrapante trabajo, se con-
tina con sesiones dedicadas a discutir el material puesto de
manifiesto a travs de la epifana del misterio de lo simbolizado.
Recin entonces puede sugerirse realizar un nuevo Ensueo.
La caracterstica particular de ensoar es que estimula la in-
tegracin de ambos hemisferios cerebrales ya que el hemisferio
derecho genera el lenguaje imaginario- simblico y el izquierdo
a travs de la palabra lo nombra y lo transmite al terapeuta. O
sea que la imagen es nombrada en el momento que se genera y
la palabra se carga as de sentido, emocin y sentimiento. Con
estas caractersticas es comunicada a quien escucha, transfor-
mndose en un discurso de profunda autenticidad.
En este sentido podemos decir que el Ensueo es un mtodo
que participa de todas las condiciones de la comunicacin. El
fenmeno de ensoar solo puede producirse entre dos. Por lo
tanto es necesario:
Un soante - Emisor
Un terapeuta - Receptor
Un mensaje - el argumento del Ensueo
Un medio - el Espacio Imaginario
Un Cdigo - El lenguaje simblico
La comunicacin establecida con su correspondiente feed-
back se dara con las siguientes caractersticas: el paciente se
comunica con imgenes que cargan de sentido a las palabras
VOLUMEN I Y 2 583
con que son nombradas y el terapeuta se expresa en sus inter-
venciones con palabras que tienen la cualidad de estimular la
produccin de imgenes en el paciente.
Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que ensuea
y se interpreta. El terapeuta es un acompaante que solamente
est para intervenir en caso de necesidad y nunca debe interpre-
tar a riesgo de trasvasar su propia conflictiva ya que las imgenes
son de contenido universal y a cada uno nos dicen algo.
IMGENES DE PARTIDA
Llamamos imgenes de partida a las situaciones de simbolis-
mo colectivo o extradas del propio material del paciente, que
el terapeuta propone para iniciar un viaje imaginario. Existen
una serie de imgenes estudiadas estadsticamente que generan
un desencadenamiento de ciertas temticas afectivas profundas
pero la creatividad, tanto del terapeuta como del paciente, per-
mite proponer las que surjan espontneamente en el momento
de ensoar.
Entre las de simbolismo colectivo podramos nombrar:
Descender por una escalera desconocida y explorar a don-
de conduce.
Recorrer un castillo
Descender al fondo del mar y explorarlo.
Conocer a la Bruja de las Profundidades
Ascender por un camino que se va alejando de la tierra.
Y podramos nombrar muchas ms pero excedera la exten-
sin de este artculo.
Tambin pueden extraerse de ensueos anteriores del mismo
paciente as como de sus sueos nocturnos.
584 TERAPIAS DE AVANZADA
ESPACIO IMAGINARIO
Es el que se genera en el instante que la actividad imaginaria
comienza a desencadenarse. Es el escenario donde se pone en
juego la dinmica del Ensueo. Su dimensin no tiene lmites sarrollo de una imaginacin moral. Las imgenes en oposicin a
y se extiende 360 grados alrededor del ensoante. Es donde el
paciente pone en escena toda su vida afectiva, sus recursos, sus
limitaciones, su deseo y todos sus contenidos reprimidos y repre-
sados. Es all donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el te-
rapeuta ingresara para estimular la produccin imaginaria para
aprovechar la riqueza del ensueo. Es all donde aparecen las
inhibiciones, los miedos, los conflictos secretos, las oscuridades
profundas del misterio y las fortalezas y recursos desconocidos.
La creatividad del lenguaje con que se expresa el material emer-
gente y los movimientos dentro del espacio imaginario, sugeridos
por el terapeuta y efectuados por el paciente, son los que proveen
a este Mtodo su calidad oblativa y transformadora.
El espacio imaginario es un cosmos multidireccional. Po-
dramos decir, para simplificar, que segn las coordenadas
arquetpicas, tiene un plano horizontal por cuyo centro cs-
mico (arquetipo del centro del mundo) pasa el eje csmico o
axis mundi que unira el plano superior o celestial con el plano
horizontal o terrenal y con el plano inferior o del inframundo.
O sea que los movimientos que se deben sugerir al paciente son
desplazamientos hacia adelante, hacia atrs, hacia la derecha,
hacia la izquierda, hacia abajo y hacia las alturas.
Los movimientos de descenso van en la bsqueda de lo ms
represado, lo ms arcaico y angustiante, los conflictos y complejos
histricos, as como al encuentro con tesoros y valores de ndole
espiritual atrapados y quitados de la conciencia por obra del
sufrimiento. Las imgenes son tenebrosas, angustiantes, atemori-
zantes y los mundos visitados se presentan oscuros con muy escasa
luminosidad. Lo mismo ocurre con la sugerencia de desplazarse
hacia la izquierda en plano horizontal. Hacia la derecha, por lo
VOLUMEN I Y 2 585
general se hallan salidas de situaciones traumticas halladas en
otros planos del espacio imaginario.
Los movimientos ascensionales han sido por excelencia los
mejor estudados por Desoille y es a partir de ellos que desarroll
su teora oblativa, de sublimacin y transmutacin del dolor y de-
las de descenso, son luminosas, incandescentes, de gran expansin
espiritual y proveedoras de paz, armona y acompaadas de una
profunda sensacin de liberacin y bienestar.
El terapeuta debe intentar que el paciente, durante su ensue-
o, recorra el plano horizontal de su escenario, haga profundos
descensos en la medida de su capacidad y que van a ser luego
seguidos de movimientos ascensionales en bsqueda de zonas y
mundos celestes y luminosos.
VALOR DE LA PRIMERA ENTREVISTA
Tanto el primero como el segundo Ensueo tienen un muy
claro valor diagnstico y pronstico ya que en ellos el paciente, no
solo muestra su sufrimiento sino que tambin expone sus recur-
sos, fortalezas y su propio pronstico. Por eso es aconsejable que
el terapeuta en estas instancias intervenga lo menos posible para
permitir que el paciente se pueda mostrar en su ms profunda
desnudez, y a partir de ello poder desarrollar la estrategia y las
tcticas teraputicas.
ASPECTOS COMUNES CON LAS TERAPIAS DE AVANZADA
La sincronizacin nter hemisfrica se obtiene al unir la
palabra (hemisferio izquierdo) con la imagen (hemisferio de-
recho). Esto genera una potenciacin y sinergia de funcin que
liberara la carga del conflicto. En las Terapias de Integracin
Cerebral, se obtienen efectos similares.
El desplazamiento en el Espacio Imaginario en sus distintas
direcciones horizontales, verticales y oblicuas se obtendra efec-
tos similares a los movimientos oculares con el EMDR.
586 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 587

En este momento estoy explorando las posibilidades de

trabajar con Terapias de Avanzada, a partir de imgenes y situa-
ciones imaginarias traumticas halladas en los ensueos de mis
pacientes. Encuentro una interesante correspondencia entre
ambos mtodos en cuanto a la des-inscripcin del trauma del
sistema nervioso central y el re-diseo de una nueva inscripcin CAPTULO 32
desprovista de su carga traumtica

Otras tcnicas usadas en el

abordaje de los pacientes
Lic. Cristina Bluthgen
Lic. Carina Mitrani
Lic. Susana Nofal

INSTALACIN DE RECURSOS

Son intervenciones teraputicas estratgicas implementadas

sistemticamente antes y durante el tratamiento, para ayudar
a los pacientes a desarrollar y/o fortalecer recursos positivos
que pueden ser necesarios para afrontar el reprocesamiento
de material disfuncional o situaciones perturbadoras tanto
emocionales como ligadas a la enfermedad y los tratamientos
mdicos requeridos.
Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el uso
de imgenes, historias, humor, juego, ensayo de experiencias
deseables, etc. para introducir representaciones de si mismo y
de los otros que permiten al paciente construir mejores modelos
adaptativos de respuesta y defensas.
Comenzaremos por buscar los recursos del propio paciente,
estimulando el recuerdo y el relato de experiencias positivas, en
588 TERAPIAS DE AVANZADA
las que debi utilizar una determinada cualidad (determinacin,
fortaleza, etc.) para reforzar estos aspectos. Proseguiremos con
experiencias de sus rasgos valiosos con otros (criar hijos, cui-
dar plantas). Si el paciente es incapaz de recordar o acceder a
recursos positivos propios podremos utilizar experiencias con
otras personas admiradas que poseen estos rasgos deseables o
recurrir a personajes de ficcin/arquetipos que tienen estos
aspectos valorados (actores, personajes de novelas, personajes
mitolgicos, etc.).
DIBUJOS
Hay un dicho Chino: Una imagen vale ms que mil palabras.
Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes, suelen deparar
asombrosos e inesperados descubrimientos, que hubieran pasa-
do desapercibidos al profesional solamente con la narrativa del
sujeto. Los dibujos reflejan predominantemente contenidos del
hemisferio derecho, no controlables por el conciente. Por lo tan-
to, constituyen un puente y, a la vez, una gua, para acceder a las
profundidades del psiquismo. Tanto la expresin del esquema
corporal como las microkinesias implicadas en el acto de dibujar,
son particularmente reveladoras y tiles en trastornos que involu-
cran principalmente al cuerpo.
Las producciones grficas permiten descubrir traumas del
pasado, conflictos actuales, creencias y actitudes frente a la
vida, al problema del paciente o la enfermedad. Una vez que
estos han sido develados, podrn ser abordados por medio de
la teraputica apropiada.
Irene, 40 aos, diagnosticada con cncer de mama se dibuja a s
misma recorrida por una serie de lneas violetas y naranjas que repre-
sentan su sistema inmunitario y la proteccin de sus clulas sanas frente
a los efectos agresivos de la quimioterapia. El terapeuta observ que en
este dibujo, y en otro ms, una mitad de su cabeza no est recorrida por
estas lneas. Le solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de
VOLUMEN I Y 2 589
su cuerpo, cierre los ojos y vea lo que aparece en su mente. Surge una
imagen de s misma, cuando a los 9 aos, se encontraba en el patio de
su casa en su pueblo natal, y senta una profunda sensacin de no per-
tenecer. En efecto, esta vivencia de no haber formado parte la acompa
durante todo su crecimiento, y la pudimos encontrar en situaciones de
su vida previas a la declaracin de la enfermedad.
Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como herramien-
ta dagnstica y teraputica para el cncer fue Carl Simonton. A
partir de la consigna dada al paciente de dibujarse a s mismo,
su enfermedad, el tratamiento y sus recursos, diseaba visualiza-
ciones adaptadas a cada persona para aumentar las posibilidades
de curacin.
Mario, 70, Un paciente con cncer terminal dibuj un avin yendo
al cielo donde haba una cruz con el nombre de su mujer (muerta meses
antes). El terapeuta supo que no tardara en morir. La accin teraputica
consisti en ayudarlo a terminar algunos asuntos no resueltos y trabajar
con sus hijos para que se prepararan a aceptar la inevitabilidad de su
muerte y lograran una buena despedida.
RELAJACIN
Como hemos mencionado anteriormente, la reaccin al es-
trs involucra la activacin del sistema nervioso simptico y la
consiguiente liberacin de adrenalina y noradrenalina. Estas pro-
ducen vasoconstriccin, tensin muscular e inquietud y tensin
generalizadas. Para contrarrestar estos efectos adrenrgicos, con-
tamos con un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sistema
parasimptico, aliado invalorable de las anheladas respuestas de
calma y relajacin.
Es posible ejercer un determinado control voluntario sobre
nuestro sistema nervioso autnomo por medio de ejercicios de
relajacin destinados a activar el sistema parasimptico. Cuando
esto sucede el metabolismo, el rimo cardaco y la respiracin se
hacen ms lentos, la presin sangunea y la tensin muscular
590 TERAPIAS DE AVANZADA
descienden y predominan las ondas alfa, ms lentas, en la acti-
vidad cerebral, caractersticas de los estados de relajacin.
Para obtener estos resultados existen diferentes mtodos. Si
bien todos logran el aquietamiento de la actividad mentecuer-
po, lo hacen a travs de diferentes caminos. Contamos as con
una gran variedad de tcnicas para elegir segn la preferencia
de cada paciente.
En los casos de enfermedad, aquellos pacientes muy inquie-
tos y activos, que toleran mal la inmovilidad y la pasividad, se
beneficiarn mayormente con la Relajacin Muscular Progresiva
de Jacobson (1929). Esta tcnica no requiere imaginacin, ni
fuerza de voluntad, ni sugestin. Se basa en la premisa de que
el cuerpo responde a pensamientos y hechos productores de
ansiedad con tensin muscular. Esta tensin fisiolgica aumenta
a su vez la experiencia subjetiva de ansiedad. La relajacin mus-
cular profunda que se obtiene tensando primero, y relajando
despus, todos los grupos musculares del cuerpo es incompatible
con la misma.
Schultz (1932) observ que los sujetos podan lograr un
estado muy similar al trance hipntico solamente pensando en
sensaciones de pesadez y calor en las extremidades. Combin
esta observacin con algunas tcnicas de yoga y desarroll su En-
trenamiento Autgeno. Este es aplicable en aquellas personas
con un alto grado de motivacin y con una adecuada estabilidad
psicolgica. Se utiliza para la reduccin de la tensin muscular,
los desrdenes del tracto respiratorio (la hiperventilacin, el
asma), del aparato gastrointestinal (constipacin, darrea, gas-
tritis, lcera y espasmos, y del sistema circulatorio (taquicarda,
arritmias, hipertensin y dolores de cabeza).
La respiracin abdominal o dafragmtica es una excelente
herramienta para activar el sistema nervioso parasimptico. Por
medio de ella, conectamos al paciente con el momento presente,
evitando la frentica actividad mental caracterstica de los estados
de ansiedad del enfermar.
VOLUMEN I Y 2 591
VISUALIZACIONES. IMAGINERA GUIADA
Nuestra habilidad para imaginar o recordar imgenes con
el ojo de la mente ha jugado un papel significativo en la evo-
lucin y desarrollo de la cultura humana ya que nos libera de
los confines del presente inmediato para permitirnos planificar,
especular y reflexionar. La base neuronal del recuerdo visual, y
el interrogante acerca de si posee el mismo basamento neuronal
que la percepcin visual, ha sido un tema de estudio polmico
entre cientficos de las neurociencias y la psicologa.
Kreiman, Koch y Fried han estudiado recientemente la
actividad de las neuronas de los lbulos temporales mediales
mientras los sujetos miraban o imaginaban. Se ha llegado a la
conclusin de que la percepcin de la informacin sensorial
utiliza los mismos caminos neuronales de informacin que estn
tambin implicados durante el recuerdo de esa informacin en
la imaginacin.
Mucho antes de estos estudios, Carl Simonton fue uno de
los principales pioneros en la utilizacin de visualizaciones e
imaginera guiada para el cncer.
Stephanie Simonton descubri, gracias a su formacin en
psicologa motivacional, que las personas creaban imgenes
mentales de eventos deseados para modificar sus expectativas
acerca de determinados eventos futuros.
Al mismo tiempo que los Simonton exploraban este abordaje,
en 1960 cientficos en USA investigaban la accin del biofee-
dback, que consista en una serie de procedimientos destina-
dos a cambiar, y registrar por medio de aparatos especficos, la
actividad cerebral, la presin arterial, el ritmo cardaco y otras
funciones corporales que no dependen normalmente del con-
trol de la voluntad.
Adems del biofeedback y el neurofeedback, los instrumentos
actuales de medicin como el PetScan, el fMRI, permiten corro-
borar lo siguiente: todo cambio en un estado fisiolgico se acompaa
de un cambio correspondiente en el estado emocional y mental, consciente
o inconsciente, e inversamente, todo cambio en un estado mental o emo-
592 TERAPIAS DE AVANZADA
cional, consciente o inconsciente, se acompaa de un cambio apropiado
en el estado fisiolgico.
De aqu se desprende el gran poder que pueden tener las
visualizaciones curativas. Sabemos ya que la salud depende de
nuestras creencias y expectativas y de los mensajes que nuestra
mente inconsciente enva al mentecuerpo.
Por medio de las visualizaciones, diseadas a la medida de
cada paciente, ste imagina los procesos corporales requeridos
para su curacin. A travs de un trance hipntico buscamos
crear un estado de la mente que sea receptivo y sirva para cata-
lizar los deseados cambios en el cuerpomente. Por ejemplo los
pacientes con cncer podrn visualizar un ejrcito de agresivos
glbulos blancos atacando las clulas malignas y eliminndolas
del cuerpo.
La edad, la posibilidad de comprensin, el tema y el modo
de representacin predominante del paciente (visual, auditivo,
kinestsico), determinarn el estilo particular de cada visualiz-
acin. Estas pueden ser realizadas en circunstancias especiales,
(enfrentar una quimioterapia), para lograr un mejor resultado
teraputico con menores efectos secundarios y facilitar procesos
curativos (por ejemplo frenar las respuestas autoinmunes exa-
cerbadas en la esclerosis mltiple) y para manejar el miedo a las
recidivas y a la muerte.
Jos, 55 aos, con un cncer de Oat cells, imaginaba su pecho cubierto
de hormigas. En la visualizacin vea poderosos insecticidas destruyendo
estos insectos.
Mario, 60 aos, con esclerosis mltiple visualizaba a los glbulos
blancos como guerreros ninjas que salan a detener la autodestruccin,
con la misin de defender las partes daadas de su cuerpo y fortalecer
la inmunidad.
Una variante de la visualizacin, es la tcnica de la imaginera
guiada. Segn Jeanette Achtenberg las imgenes positivas son un
puente en la curacin. Activan vivencias del hemisferio derecho
y permiten ligar las experiencias pasadas de logros con imgenes
sensoriales, ricas y detalladas, y con los afectos correspondientes,
para proyectar resultados positivos en situaciones futuras. Es
VOLUMEN I Y 2 593
til para estimular el autodescubrimiento de recursos internos
existentes y anteriormente utilizados.
Frecuentemente la imaginera guiada involucra metforas
e historias con analogas de la situacin vivida y su posible re-
solucin.
Esteban, de 38 aos, ingeniero, se imagina desconectando la central
de control donde se almacena el dolor o el distrs emocional para reducir
su malestar.
MEDITACIN
Es un proceso que consiste en dejar de atender a las urgencias
cotidanas y as ser capaces de advertir nuestros pensamientos y
sentimientos ms profundos, lograr relajacin, paz de concien-
cia, ecuanimidad y lucidez espiritual. El objetivo es fortalecer el
cuerpomente, liberndolo de las interferencias emocionales.
Hay varias formas de realizarla: concentrar la atencin y todos
los sentidos en la respiracin, en un vocablo o sonido simblico
(mantra), o en una imagen (luz de la vela).
APERTURA ESPIRITUAL
Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un problema
o una enfermedad crnica. De difcil definicin, implica la co-
nexin con lo trascendente, lo que va ms all del individuo: un
poder superior, la naturaleza, el arte o la creatividad.
Frecuentemente es experimentada con un nivel personal de
fe, entrega, serenidad, compasin, perdn y gratitud. Puede ser
descrito como estar presente en el momento y plenamente.
Elizabeth Kbler Ross, quien dedic su vida al acompaa-
miento de pacientes terminales, propona atender a nuestros
cuatro cuadrantes: el fsico, el emocional, el mental y finalmente
el espiritual, para permanecer en nuestro sendero.
En la enfermedad terminal, la resolucin de los tems pen-
594 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 595

dientes permite hacer todo lo necesario para prepararse para el

buen morir. La accin de un terapeuta especializado, en este
ltimo y trascendente tramo de la vida, facilita la transicin y
disminuye la angustia y la soledad propias de este momento, es- CAPTULO 33
timuladas por el sistema hospitalario, la internacin en unidades
de cuidados intensivos y el tab existente en nuestra sociedad
frente a la muerte. Tratamientos de
BIBLIOGRAFIA una sola sesin
-Atcheberg, J., Imagery in healing, Boston, Shambhala, 1985
-Davis, M., Robbins Eshelman, McKay, M., The Relaxation and Stress Reduction
Worlbook. New Harbinger, California, 2000. Lic. Susana Brusa
- Epstein, G., Visualizacin Curativa, Robin Book, 1991
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Sumitra Geraiges
Dra. Elba Lpez (Montevideo, ROU)
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
Dr. Pablo Solvey
Lic. Luca Traverso

Nuestro sueo, como dijimos en el prlogo, era curar un pa-

ciente en una sesin. Hemos tenido un cierto nmero de casos
en los cuales esto ha resultado ser cierto.
Inicialmente, medio en broma y medio en serio, nos pregun-
tamos si curamos en una sesin, de qu vamos a vivir? Hasta
que encontramos la solucin: en lugar de tener 100 pacientes
de 10 sesiones tendramos 1000 de una sesin. Veamos algunos
casos:

ACCESOS DE TOS CON BRONCOESPASMOS

Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano

A fines de septiembre del 2003, Gonzalo de 14 aos llega al

consultorio trado por su madre por sugerencia del bedel del
596 TERAPIAS DE AVANZADA
colegio. Estaba cursando noveno ao y a esa altura ya se saba
que tena problemas en once materias, de las que se llevaba uno,
dos o tres mdulos de cada una a diciembre. Adems, o como
consecuencia, no estaba bien conceptuado. Como se acostaba
tarde, a la maana se quedaba dormido y en clase sola estar
cansado. Tambin, junto a cuatro compaeros, haca algunas
bromas pesadas que molestaba a alumnos y docentes. Fue en-
trevistado por el gabinete de psicopedagoga del colegio, quien
concluy que Gonzalo no asuma su responsabilidad de alumno.
En la ltima entrevista con los directivos de la escuela, le
haban sugerido que consultara con un terapeuta. Estaban muy
desconcertados con su actitud y pesimistas en cuanto a que
lograra pasar de ao. Y, anque aprobara todas las materias
porque no poda empezar el prximo ao adeudando alguna,
su madre estaba preocupada de que no lo re-inscribieran por
su conducta y por la cantidad de materias con las que tena di-
ficultades todos los aos.
Gonzalo tiene una hermana estudando en el exterior y un her-
mano mayor, universitario, que repiti el mismo ao que Gonzalo
est cursando ahora. El admiraba a su hermano y lo consideraba
muy inteligente, en cambio l se consideraba medio tiro al aire. Si
lo tena por ms inteligente que a s mismo y si su hermano haba
repetido ese ao, su creencia podra ser que a l le tendra que ir
igual o peor.
Su padre, empresario destacado, por razones de trabajo vive
en un pas limtrofe y los visita cada dos semanas. Su madre,
extranjera, sin familia propia ni poltica que la apoye en Buenos
Aires, es la nica contencin de los jvenes. Su relacin con
Gonzalo es tensa en este momento, debido a que ella no logra
que se duerma temprano (ella tampoco lo hace) y a la maana
lo tiene que llamar muchas veces para que se levante, generando
un malestar mutuo que lleva a discusiones continuas. La relacin
con su hermano es buena anque ltimamente el clima familiar
que l ha creado, hace que tambin discutan.
A pesar de que vena presionado y poco motivado para iniciar
un tratamiento, durante la entrevista mostr su nerviosismo
VOLUMEN I Y 2 597
abierta y francamente. Pareca ser hbil y, salvo matemticas,
no pareca tener dificultades de aprendizaje.
En la primera y nica sesin con EMDR, hice primero una
instalacin del lugar seguro con una relajacin muy breve. Pudo
encontrar muchas situaciones en la que se sinti querido, seguro
y contenido. De all surgi su hermano como una figura admi-
rada, y que adems consideraba muy inteligente.
Indagando sobre sus conductas con sus profesores y compa-
eros y como se desenvolva en sus estudios, Gonzalo consider
que su dificultad se deba a que se desconcentraba muy rpido,
lo que en realidad significaba que se pona a jugar con la com-
putadora o mirar televisin y se le haca muy difcil dejar esos
estmulos para ponerse a estudiar. Tambin me cont, con cierta
preocupacin, que tena asma. Consultado con su madre, resulta
que el asma no fue diagnosticada como tal. Eran ms bien una
serie de accesos de tos con broncoespasmos que se presentaban
cuando lo retaban, cuando se le negaba un pedido, durante
discusiones entre sus padres y ocasionalmente cuando tena un
cuadro gripal. Sola toser durante mucho tiempo, tanto que su
madre se irritaba. Si la tos no menguaba, ella lo llevaba al sana-
torio. Lo que le haba dicho su mdico era que si no se lo con-
trolaba, en algn momento podra hacer un cuadro asmtico.
Le propuse trabajar con EMDR ofrecindole dos opciones,
una era sobre los accesos de tos que le preocupaban y la otra
sobre el fracaso escolar.
Eligi trabajar su asma pero acordamos que no lo llamara
as hasta que un mdico se lo diagnosticara como tal.
Antes de empezar, le recuerdo algunas pautas acerca de res-
pirar inhalando profundamente, para relajarse ya que jadenado
hiperventila.
Tema a trabajar: las ganas de toser
Imagen: Yo tirado en la cama tosiendo
Creencia negativa: No lo puedo controlar
Creencia positiva: Puedo tener control
Emociones: angustia (cambia el tono de voz, se pega con
598 TERAPIAS DE AVANZADA
los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose una vez y em-
pieza a tragar saliva) Por sus manifestaciones fsicas, le atribuyo
bastante perturbacin al tema.
Localizacin de las sensaciones corporales: Garganta y pecho
(carraspera)
En tres series de movimientos oculares se produce la des-
ensibilizacin completa del tema, es lo que llamamos una
respuesta polar. (las flechas indican cada serie de movimientos
oculares).
De chiquito me llevaban al pediatra, yo tena nueve meses, por
la tos, me contaron. Me dura una semana o dos y pasa.
La vez que me tuvieron que internar la cara de mi mam... y
mi pap que no llegaba.
Un da me qued tirado en la cama me canso... no me puedo
levantar.
T: Le pregunto si piensa que puede controlar las ganas de
toser y me contesta que si, que es posible. Le hago hacer una
visualizacin, donde se ve con mucha energa, saltando arriba de
la cama de sus padres, y con toda su familia junta (un recuerdo
de su infancia) y lo instalo. No refiere ms perturbacin acerca
del tema.
Dedico el resto de la sesin para informarle acerca del oficio
de ser alumno, lo que esperan sus profesores de l. Le hago
preguntas acerca de que hara l si estuviera en lugar de ellos.
Concluimos que no alcanza con estudiar, que a los profesores hay
que tratarlos como a la mayora de los adultos: hay que decirles
lo que quieren escuchar, hay que caerles bien y sobre todo que
es mala idea discutir o burlarse de alguien que tiene el poder de
ponerle una nota a uno.
Gonzalo se fue un poco sorprendido pero muy divertido.
Despus no vino ms, la cantidad de profesores particulares
y el tiempo de estudio se lo impidieron.
A travs de su madre, pude hacer el seguimiento de Gonzalo.
Ese ao, el 2003, aprob todas las materias. Al ao siguiente, su-
VOLUMEN I Y 2 599
bi sus notas y solo llev un mdulo en dos materias a diciembre
y las aprob. A la fecha (2006) mejor su promedio y no tiene
dificultades con ninguna materia. Nunca ms, desde la sesin
de EMDR volvi a tener accesos de tos.
Se trata de un caso que haba puesto en la carpeta de aquellos
pacientes que vienen una o pocas veces y luego dejan el trata-
miento. Si no fuera por que su madre es mi paciente, seguramen-
te no habra sabido ms de l. Me sorprendi el cambio radical
que tuvo y que sostiene hasta la fecha. Atribuirlo a una sesin
de EMDR y a una charla reflexiva? Podra ser arriesgado pero
acertado, porque los que trabajamos con adolescentes sabemos
de su maleabilidad y rapidez para el cambio.
Es posible que Gonzalo haya sido permeable a ese entrete-
jido cognitivo que tuvimos en la ltima sesin, lo haya probado
en la escuela y le haya dado buenos resultados, razn por la que
lo mantuvo en el tiempo?. Bien pudo eso haber dado sus frutos
ya que Gonzalo en estos tres aos ha cambiado el concepto que
sus profesores y compaeros tenan de l y se ha transformado
en alguien muy querible y responsable.
Otro factor de cambio positivo podra ser el hecho de que para
esa poca se puso de novio con una compaera de colegio. Esa
relacin sigue hasta la fecha pero no parece incentivar mucho
a Gonzalo a estudiar ni a mejorar su relacin con los adultos.
Por ltimo, las crisis familiares que provocaban en l esos
interminables accesos de tos, han desaparecido.
Creo que parte de los cambios pueden atribuirse a la ma-
duracin de Gonzalo, a su nueva habilidad interpersonal, a su
reciente relacin afectiva, pero el hecho de que en tres aos no
haya hecho un cuadro de tos, cuando tena un mnimo de dos o
tres episodios en el ao, es un fuerte indicador de que se puede
atribuir a la nica sesin de EMDR.
600 TERAPIAS DE AVANZADA
TARTAMUDEZ
Dra. Elba Lpez (Montevideo-Uruguay)
Maria, 32 aos cocinera profesional tiene mucha dificultad
para relacionarse socialmente. Relata que lo que ms la perturba
para vincularse es que se pone tartamuda, por este motivo evita
vincularse o va muy tensa a encuentros sociales pensando: voy
a tartamudear, que vergenza!! y se van a rer de mi.
Esto le pasa a dario, en cualquier circunstancia donde no
conozca o tenga poco trato con la persona, hablando por tel-
fono tambin.
Le pido una imagen que para ella fuera representativa de esta
situacin y me dijo: si, yo tengo la imagen muy clara del da que empec
con este problema, estaba en la escuela, tena 6 aos y mientras cantaban
el himno nacional yo me mova para los costados, pues estaba aburrida, la
maestra me vio y se enojo, al volver a clase a mi y a otros dos compaeros
nos puso frente a la clase nos ret y a mi me sacudi de un brazo gritndome
fuerte: habla, habla, porque te portaste as!!!, yo me qued muda, no pude
hablar ni decir nada..., concluye Mara. La perturbacin que estaba
sintiendo con ese recuerdo era mxima, con vergenza y miedo,
con la sensacin de temblor y fro en las piernas.
Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido usar
EMDR para reprocesar el tema.
Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar
desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte temblor
en manos y piernas; le pregunto que ms viene y me dice que
mucha angustia, opresin en el pecho y miedo. Seguimos con
la estimulacin bilateral y la angustia comienza a disminuir y la
emocin de miedo tambin, al igual que el temblor en manos
y piernas.
La imagen comienza a volverse ms lejana, la ve como de
afuera. Luego pasa a estar menos visible y quieta, sin color ni
movimiento y le cuesta evocarla. Seguimos con movimientos
oculares y en un momento comienza a rerse.
VOLUMEN I Y 2 601
Luego le aparece algo de opresin en el pecho, hasta que cesa
toda la perturbacin y siente un gran alivio y relajacin.
Hasta el momento actual, varios meses despus de la sesin,
no ha vuelto ha tartamudear en ninguna situacin social, ni al
hablar por telfono.
Relata sentirse ms cmoda y relajada en situaciones que antes
la ponan muy tensa. Esta muy contenta con el resultado.
Ese fue el resultado de una nica sesin de EMDR.
PSORIASIS EN GOTA
Sumitra Geraiges
Juana de 21 aos, consulta por problemas en la piel, manchas
blancas que se fueron extendiendo por todo el cuerpo y que fue-
ron diagnosticadas como una psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y
5 meses de tratamientos mdicos dermatolgicos pero el cuadro
no remita ni se aliviaba.
Hija nica, con una mala relacin con su madre, con quien
competan mucho y a quien Juana desvalorizaba. Gran amor por
su padre abogado, muy mimada por l, que haba estado enfer-
mo y fallecido despus de algunos aos de su enfermedad.
En la primera sesin le pregunt a Juana que situacin emo-
cional traumtica poda haber tenido en los ltimos tiempos,
antes de la aparicin de su problema. Me cont acerca de la
enfermedad de su padre y que en una oportunidad en que l
haba venido a visitarla a Bs. As. donde ella esta estudando,
estaba resfriada y el se contagi. Poco despus de eso se agrav
al grado que tuvieron que internarlo, y a los pocos das muri.
Ella estaba totalmente convencida que haba muerto por su
culpa. Al poco tiempo le empez a brotar la psoriasis. As que
decid trabajar con esa culpa con EMDR. La escena elegida
fue cuando lo llevaron a terapia intensiva, con una perturbacin
de 10 puntos. Reproces el duelo por la muerte del padre, sus
sentimientos de culpa y su relacin con la madre. Al final de la
sesin estaba mucho ms tranquila, pudo entender que se haba
602 TERAPIAS DE AVANZADA
muerto por sus problemas de salud anteriores y no por su culpa,
y quedamos en volver a vernos en una semana.
Cuando vino a la semana estaba radiante, y me mostr feliz sus
brazos y su torso: en el nterin las manchas de psoriasis haban
desaparecido casi totalmente. Vena del consultorio del mdico
dermatlogo que la haba estado tratando y, como no se haba
animado a decirle que haba hecho este tratamiento, el mdico
quedo muy contento pensando que haban sido sus remedios
los que la liberaron de la psoriasis.
Volva a verla siete u ocho meses despus de esa segunda se-
sin y me cont que nunca ms haba vuelto a tener sntomas de
psoriasis, que haba mejorado mucho su relacin con la madre,
y que ya no sufra culpa por la prdida de su padre como meses
atrs, que poda recordarlo con amor y nostalgia pero ya sin ese
tremendo dolor que le causaba esta culpa.
FOBIA A LOS PERROS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Paulina de 56 aos, quien presentaba un trastorno de ansie-
dad generalizado, comenta en una sesin que padece de toda
su vida a una fobia a los perros. Nunca toc un can y cuando ve
uno tiene que cruzar la calle para que no le pase cerca, con miedo
a ser mordida. Haba tenido de nia un susto grande con uno.
Abordamos la fobia con EMDR. Me llev a mi perro al consultorio
y lo escond en la secretara. Primero trabajamos imaginariamente su
temor y cuando este disminuy casi a cero, le pregunt si aceptara
que un perro se acercara, como me respondi que s, fui a buscar a
Pirata, una perra blanca y dulce con un parche en un ojo, y me par
en la puerta con la perra atada con la correa. Acept que entrara
y luego de dos o tres series de estimulacin bilateral, la toc. Y dijo
que suavecita!.
En la siguiente sesin me cont que haba ido a la casa de su
hermana que tiene un ovejero alemn, al cual siempre tenan
VOLUMEN I Y 2 603
que encerrar antes que ella llegara. Esta vez hasta dej que el
animal se le parara en dos patas apoyado en sus hombros!.
FOBIA A LOS INSECTOS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Un nio de 5 aos es trado por sus padres por presentar desde
hace varios meses una fuerte fobia a todos los insectos, en particular
a las polillas. No quiere ir al jardn de infantes, no quiere ir los fines
de semana al club y tiene miedo constante en su casa que una po-
lilla salga del placard. No encontramos, aparentemente, ninguna
situacin traumtica que la explique, la fobia se le fue instalando de
manera insidiosa.
En la primera y nica sesin que tuve con el pequeo, y que
dur treinta minutos trabajamos con dibujos. Mientras el dibujaba
los bichos, yo le haca estimulacin bilateral auditiva. Los dibujos
fueron cambiando, de garabatos en blanco y negro el primero a
colores brillantes y a dibujar una mariposa, mientras me cantaba
en voz alta una cancin del arco iris que le haban enseado en
el colegio, y lo dibujaba. Luego me dijo que ya no lo asustaban
ms los bichos y que no eran malos. Quedamos con los padres
en ver la evolucin. Ese fin de semana fue al club sin problemas,
el lunes fue al colegio sin problemas ...y colorn, colorado este
cuento se ha acabado.
ATAQUE DE PNICO
Dr. Pablo Solvey
Un interesante caso del uso de los sueos en la curacin
completa de un trastorno de pnico fue el de Ethel, periodista
de 70 aos, que viva sola.
Su cuadro haba comenzado cuatro meses antes con gran
ansiedad y miedo ante el temor de caer involuntariamente hacia
604 TERAPIAS DE AVANZADA
un lado, desplomarse, haciendo el papeln de su vida. Estas ideas
se acompaaban de una fuerte respuesta corporal, consistente
en taquicarda, palpitaciones y sudoracin.
Como consecuencia evitaba toda vida social y pidi licencia
en el trabajo.
Se la haba estudado mdicamente sin hallar ninguna pato-
loga orgnica que explicara el cuadro.
Al ser interrogada, Ethel no encontr ninguna relacin en-
tre el comienzo de su cuadro y algn hecho significativo de su
vida.
En su primera sesin, casi como al pasar, me dijo desde que
tengo este cuadro, tengo un sueo que se me repite, dos o tres veces por
semana: es de noche, y estoy en una estacin de ferrocarril esperando
la llegada de un tren que me lleve a mi casa. Pasa el tiempo y el tren no
llega, yo comienzo a angustiarme preguntndome cmo har para volver
a casa. El tren contina sin venir, la desesperanza aumenta, la noche es
cada vez ms oscura, y no se ve un alma. De pronto a lo lejos veo venir
lentamente un taxi desocupado. Aliviada, le hago seas, pero el conduc-
tor no me ve y pasa de largo lentamente. Yo me desespero y me despierto
empapada en sudor le produca una gran desesperanza.
Luego de repasar mentalmente el sueo cuatro o cinco veces
con estimulacin bilateral, comenzaron a producirse pequeos
cambios en la emocin y en los detalles: la oscuridad no era tan-
ta, haba ms luz, las imgenes eran menos ntidas y surgieron
nuevos detalles, como carteles luminosos, un reloj en la estacin,
etc. La emocin fue cambiando de desesperanza a impaciencia,
y la perturbacin bajando, hasta que despus de unas series de
estimulacin bilateral pasando el sueo mentalmente, el final
de este cambi en forma espontnea y para gran sorpresa de
Ethel, el conductor del taxi la vio y se detuvo, ella subi y dio la
direccin de su casa adonde fue llevada, con gran alivio de su
parte y dimos por finalizada la sesin.
Al volver, una semana despus, me coment que a partir de
la sesin anterior, no haba tenido ningn otro ataque, que ha-
ba aumentado su radio de autonoma en torno a su domicilio,
que el sueo no se haba repetido y que la idea de caerse haba
VOLUMEN I Y 2 605
cedido casi completamente, por lo cual se senta muy aliviada.
Continu diciendo que estaba muy preocupada desde haca
unos meses por un decreto del gobierno, que haba reducido
el monto de los topes jubilatorios, y que por lo tanto pasara a
cobrar un 35% menos de jubilacin de lo que estaba cobrando,
lo cual le causaba gran preocupacin por su futuro, cuando
dejara de trabajar. Presumiblemente esta situacin de ansiedad
frente al futuro, fue la causante de sus ataques de pnico. Pudo
reintegrarse a su trabajo sin problemas y dimos por terminado
el tratamiento.
En un seguimiento efectuado unos aos ms tarde todos estos
cambios se mantenan.
DEPRESIN ANSIOSA
Dr. Pablo Solvey
Una mujer de 44 aos me pide hora muy urgente, y para ese
mismo da. Llega acompaada de su esposo, llorando, mesndo-
se las manos en un desborde completo de ansiedad. El cuadro
tena cerca de un mes de evolucin y estaba en tratamiento
psicolgico, sin presentar cambios.
Me explica que el marido haca meses que estaba desocupa-
do, y le haban ofrecido recientemente un puesto importante
en Ushuaia (a tres mil kilmetros de su ciudad). El esposo, que
haba aceptado obviamente el cargo, tena que estar catorce
das all y siete das con su familia, y as consecutivamente. La
seora comprenda la necesidad de l de aceptar ese trabajo
-de hecho el marido se iba dos das ms tarde- pero le era into-
lerable la idea de estar separada de l. Le daba mucho miedo
y sentimientos de catstrofe. Me dijo: yo s todo lo que. me va a
decir, ya me lo han dicho y s que tienen razn pero no aguanto la idea
yo le respond que no le iba a decir nada, y que bamos a probar
otra cosa. Opt por usar la Tcnica de los Anteojos, mientras ella
me iba contando la situacin, combinando con EFT en algunos
momentos. Poco a poco se fue calmando, ces el llanto y la gran
606 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 607

inquietud, pudo expresar sus emociones ms coherentemente FOBIA A VOLAR

y hasta sonri al pensar en la cara de su marido cuando la viera
tan aliviada, diciendo: no me va a reconocer. Esa fue la nica vez Dr. Pablo Solvey
que la v. En seguimientos telefnicos en los meses siguientes,
la situacin se mantuvo estable. Una joven mujer consulta porque en dos semanas tena que
tomar un avin para un viaje con el marido, que la conminaba a
hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia empez pocos aos atrs
sin ningn episodio que le llamara la atencin. En su adoles-
cencia sola volar sin problemas a Paraguay lugar de residencia
del padre. Agrega que en la actualidad cuando est cercana a
algn vuelo, que no puede eludir, suea siempre lo mismo: el
avin carretea pero no levanta vuelo, desplazndose por las calles de la
ciudad oscuras y tenebrosas con gran angustia. Ante mi pregunta
me aclara que esto es anterior al famoso accidente de LAPA.
Us la Tcnica de los Anteojos, con la escena del sueo. Como
persista algo de ansiedad pasamos a estimulacin bilateral con
la misma escena. Finalmente esta cambia y el avin levanta vuelo
en una cancha de golf. Se fue del consultorio medio incrdula,
y me llam a la vuelta de su viaje dicindome que haba volado
tranquila, sin medicacin y sin angustia.

DEPRESIN
Dr. Pablo Solvey

Una mujer concurre con una depresin mayor, moderada,

que segn manifiesta tiene que ver con su hija (mayor de edad),
que la maltrataba permanentemente sin que ella pudiera defen-
derse ni ponerla en su lugar. Esta situacin se vena prolongando
desde haca un par de aos. Estaba medicada con antidepresivos,
y haba pasado por varios tratamientos psicolgicos sin encon-
trar solucin al problema. Opt por aplicarle la Tcnica de los
Anteojos mientras ella me contaba esta historia. Esto me llev
una buena parte de la sesin.
Luego, busqu y resolv el shock y la incredulidad, acerca del
608 TERAPIAS DE AVANZADA
maltrato de su hija con la tcnica de Un ojo por Vez, finalizando
con una vuelta de EFT.
Se fue tranquila y sonriente, no la volv a ver pero mantuvi-
mos varios contactos telefnicos, donde me aclar que despus
de la sesin se le haba ido totalmente la depresin, dej la
medicacin, le puso lmites a su hija tomando distancia de ella
y aceptando una realidad de la relacin que haba sido anterior-
mente inaceptable.
CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS
Lic. Susana Brusa
Llega a la consulta un hombre de 72 aos, muy atento, amable
y muy confiado en que podra resolverle su problema, ya que su
mdico de cabecera le haba explicado que lo iba a tratar con
una metodologa de avanzada en psicoterapia.
Presenta desde hace dos aos descomposturas (tal como
l las denomina) que se producen alrededor de los das 20 de
cada mes, al atardecer. Comienzan con dolores en el bajo vien-
tre, vmitos, diarreas, descenso brusco de la presin arterial, y
desde un ao a esta parte han ido empeorando debiendo ser
internado cada vez que padece estas crisis, que van acompaadas
de prdida del conocimiento (crisis vagales).
El mdico tratante no encuentra causa clnica para esta sin-
tomatologa, motivo por el cual, y ante el agravamiento y persis-
tencia del cuadro, decide esta opcin teraputica.
El paciente est casado hace 45 aos, su esposa es 10 aos
menor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18 aos), tiene una
familia muy armoniosa, y segn l mismo destaca todos son
sanos y muy unidos, se acompaan en las buenas y en las malas,
y tienen un gran sentido del humor. Su hijo mayor sufri un
accidente de moto en la adolescencia, la amputacin de una
pierna, lo cual no le impidi ser una persona que mira el futuro.
Se cas, mantiene una familia con dos trabajos, que llena de
VOLUMEN I Y 2 609
orgullo al padre. Este fue un evento traumtico en su vida muy
importante; otro suceso traumtico importante es la muerte de
su madre cuando l tena 25 aos en sus brazos por una reaccin
alrgica a la penicilina (shock anafilctico).
Hace un ao y medio fue operado de prstata, con anestesia
general. Por la misma poca decide vender su negocio y comenzar
los trmites jubilatorios, que a la fecha no han concluido. Esta
ciruga es un evento importante en su vida, ya que marca un antes
y un despus tanto en lo laboral como en su performance sexual,
muy importante en su vida de pareja. Aparecen en ese momento
crisis de angustia y fue medicado con antidepresivos. A sugerencia
del mdico toma Viagra, anque siente que su potencia sexual
no es la misma.
Se realiz una nica sesin con EMDR utilizando como dis-
parador las descomposturas. En el momento de los vmitos, el
paciente se deca de las mismasno puedo tener control con una
perturbacin muy alta, por el dolor en los intestinos. La emocin
al recordarlo es de angustia, y la sensacin corporal localizada
en la zona abdominal y garganta.
En la primera serie los movimientos oculares fueron dificultosos
pues el paciente mantiene fijos los ojos, recin en la tercera serie
comienza a seguir el movimiento ocular, y a continuacin con
la progresin de la sesin se va relajando completamente hasta
deslizarse en la silla, los brazos a los lados del cuerpo. Luego del
reprocesamiento la perturbacin acerca del tema desciende a 1.
Finalizamos la sesin con la instalacin del lugar seguro (caminar
en el campo, aire fresco, olor a pasto, flores de colores, mucha
tranquilidad).
A la siguiente entrevista relata que se siente mucho mejor,
que su expectativa est cumplida.
En dos meses de esta nica sesin de EMDR no han vuelto
a aparecer las crisis. Se cheque su estado con l y con el m-
dico.
610 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 611

ATAQUES DE ANSIEDAD DE 12 AOS DE EVOLUCIN estuviera ahogando. La situacin era muy tensa y fue la paciente
que he tratado con EMDR que ha tenido reacciones corporales
Lic. Luca Traverso ms notables.
A los 8 minutos de trabajo la paciente se relaj, afloj sus ma-
Berenice es una abogada de 36 aos que concurre a la consulta nos, las que paulatinamente haban dejado de moverse, modific
por tener ataques de ansiedad con sensacin de ahogo. Refiere su rostro y relat dos experiencias gratas. Dijo: No lo puedo creer,
que la primera vez que le sucedi se encontraba en un avin prxi- ya siento que nada me aprieta ni me ahoga, se diluy, se desdibuj... no
ma a partir. Berenice tiene un nivel cultural y educativo ptimo. lo puedo creer... desapareci!!. El reprocesamiento se haba hecho
Habla tres idioms y no tiene dificultad en las relaciones pblicas. exclusivamente de manera kinestsica. La perturbacin frente
Dice tener cierta inhibicin en el desarrollo de su profesin ya que a la escena haba desaparecido completamente.
concurre a las mediaciones (es abogada mediadora) con temor Volv a verla una semana despus. Permaneca asintomtica.
debido a sus ataques de ansiedad. Haba realizado varios viajes a Desde entonces mantengo contacto con ella para control y nunca
Europa con anterioridad a la crisis, siempre en compaa de sus ms volvi a tener esos sntomas.
padres y esa era la primera vez que lo haca con una amiga para Su desarrollo profesional y de relaciones sociales ha mejora-
celebrar que ambas haban obtenido su ttulo universitario. do mucho. A veces yo como terapeuta tambin me digo: No lo
El episodio haba ocurrido 12 aos antes de la consulta. Ella puedo creer... pero sucede y es maravilloso.
haba logrado viajar nuevamente en avin para irse de luna de
miel a Pars, 7 aos despus de la primera crisis, y estaba pasa-
da (segn sus palabras) de medicacin. Obviamente no haba
disfrutado el trayecto de ida y su estada estuvo empaada con la
idea de tener que subir de nuevo al avin para volver.
Despus de ese viaje nunca ms pudo hacer otro y la sola idea
le despierta un importante malestar.
Durante 12 aos las crisis de ansiedad se presentaron en forma
inesperada y con frecuencia variable. Hace dos aos intent un
tratamiento sin resultados.
Instal el lugar seguro y proced a trabajar con EMDR. La des-
cripcin de la escena que eligi para empezar era la de ella sentada
en el avin con sensacin de encierro y ahogo, palpitaciones,
sudoracin y pensando que alguien me saque de ah, Siento que
algo me aprieta el cuello, con un altsimo nivel de perturbacin.
La emocin no logr identificarla y la senscin fsica estaba en
la garganta.
Las manos de Berenice, al comenzar el reprocesamiento,
temblaban sin que pudiera detenerlas y presentaba una rigidez
corporal notable. Por momentos se agarraba el cuello como si se
612 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 613

EPLOGO

Psicoterapia o no-psicoterapia?
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

No son las cosas en s mismas las que perturban y

alborotan a los hombres, sino el significado que le
dan a esas mismas cosas.
Epicteto

Por uso y costumbre se llama psicoterapia a las terapias par-

lantes que buscan modificar la conducta y la patologa emocio-
nal o mental de los pacientes, por medio del relato, la expresin
de sus sentimientos, la intencin o la comprensin del porqu
hacen lo que hacen.
Cuando nos referimos a las Terapias de Avanzada, nos estamos
refiriendo a unas tcnicas que apuntan a modificar una lectura
de la realidad, y provocar como consecuencia, una reestruct-
uracin cognitiva que permite, entonces, el cambio, o a trabajar
tambin sobre sntomas fsicos. Todo esto logrado a travs de una
integracin de los hemisferios cerebrales por medio de la esti-
mulacin sensorial bilateral o de la acupresin en determinados
puntos del cuerpo, como explicamos en el captulo 2.
Damos por sentado que no existe una lectura de la realidad,
sino que hay innumerables lecturas de ella, algunas ms adaptativas
y benvolas que otras; y si no pregntenle a un paranoico... .
Podemos llamar entonces psicoterapias a tcnicas o mtodos
614 TERAPIAS DE AVANZADA
que basan su eficacia en las modificaciones de la neurofisiolo-
ga, que no requieren del relato de los sntomas a cambiar, ni
de la comprensin o insight acerca del porqu de los mismos, y
muchas veces ni siquiera requieren de la intencin de trabajar
sobre ellos, ni por parte del terapeuta ni del paciente?
A tcnicas que reprocesan traumas pretritos, preverbales,
a veces del nacimiento o la vida intrauterina, por supuesto no
recordados por el paciente, y que se pueden detectar slo por
medio del test de resistencia muscular? Y que, como agregado,
la persona del terapeuta muchas veces no es necesaria, al ser
tambin tcnicas que pueden ser de auto-administracin, como
sucede con EFT (Tcnica de Libertad Emocional), TAT (Tcnica
de Acupresin de Tapas) y Un ojo por vez?
Comencemos considerando que ocurre con la parte parlante
en las Terapias de Avanzada: la palabra es necesaria para lograr
una comunicacin con el paciente y lo entendemos de la siguien-
te manera: esta se necesita como vehculo, pero eso es todo.
Es como si uno aplicara una inyeccin de una medicacin, que
es activa y necesaria, en cambio la jeringa con la cual se aplica,
siendo inerte, es sin duda necesaria pero no activa.
Para aquellas terapias que se apoyan en la jeringa es que
afirmamos que psicoterapia no. No por intil, y hasta incluso por
potencialmente perjudicial. Los traumas, al hablar solamente de
ellos, aumentan la intensidad de su perturbacin, sin ser repro-
cesados adecuadamente por el sistema nervioso central.
Acerca de la importancia de la persona del terapeuta como
fuente de cambio: En algunos trabajos estadsticos realizados
en USA, se constat que el terapeuta es ms importante que la
tcnica utilizada. (EL MENSAJERO ES EL MENSAJE: La efectividad
del tratamiento an depende de quien lo implementa; Artculo apa-
recido en la revista PSYCHOTERAPY NETWORKER, mayo/jun
2005 - Seccin: De la investigacin a la prctica, por Jay Lebow).
Esta afirmacin es vlida en tanto haya equivalencias entre las
VOLUMEN I Y 2 615
tcnicas usadas, donde estas son ms o menos tiles o ms o
menos intiles.
En cuanto aparecen tcnicas de una eficacia superlativa, como
las mencionadas en este libro, se modifica el campo de estudio
y arribamos, por otro lado, a una conclusin paradjica: Toda
estadstica puede ofrecer distintas lecturas, dado que son tan
solo un dato de la realidad que hay que interpretar.
En esos trabajos mencionados no se incluyeron las Terapias de
Avanzada. En estas la tcnica o mtodo usado es ms importante
que la persona que lo usa, siempre y cuando por supuesto, sea
correctamente implementado.
Este estudio estadstico demuestra adems la importancia de
la persona del terapeuta y el poder que esto le otorga sobre los
pacientes, y que puede ser usado tanto para ayudar como para
perjudicar, y sin que siquiera el terapeuta tenga la intencin de
hacerlo y aplicado con toda la buena voluntad. Hemos visto sin
ninguna duda mucha gente ayudada por terapeutas, pero Quien
no ha visto tambin gente destrozada por esas largas terapias, pro-
vocadoras de dependencia, que desarman a las personas y no las
saben volver a armar? Si alguien puede curar por su presencia,
porque no puede tambin enfermar por la misma? Esto puede
funcionar para ambos lados.
Es por esto que seguimos sosteniendo no psicoterapia.
En cuanto al insight, la piedra filosofal de tantas psicotera-
pias, este nos plantea un problema filosfico: Desde cuando la
conviccin de una creencia valida a esa misma creencia?;Desde
cuando la certeza de una creencia es prueba de realidad? Y, en
suma, Que es el insight sino una creencia?;Acaso nuestro trabajo
no consiste en cuestionar creencias?, Creencias que son certezas
para los pacientes sean facilitantes o limitantes, les hagan bien o
mal. Y en los pacientes las hay mucho ms de estas ltimas por
cierto, sino no nos consultaran.
Jay Haley, en el ao 1976 en Terapia para resolver problemas
ya cuestionaba el insight diciendo: Hoy en da est fuera de moda
616 TERAPIAS DE AVANZADA
ser un terapeuta orientado hacia el insigh, ... tampoco es probable que
sobrevenga el cambio si alguien descubre el por qu de su conducta
mediante alguna explicacin referente a su pasado y Es una idea ten-
tadora creer que una persona puede cambiar con solo descubrir que es
parte integrante de una secuencia. Sin embargo la experiencia indica
que ese aprendizaje o descubrimiento no suele llevar al cambio, sino que
se convierte ms bien en una razn para continuar la secuencia."
Con referencia a los traumas preverbales, que siguen ocasio-
nando perturbaciones en la vida de las personas, recordamos
el caso de dos pacientes:
La Sra. S. de ms de 30 aos, se despertaba desde nia con una sen-
sacin de angustia y opresin en el pecho y la garganta, que no guardaba
relacin con nada que le hubiera ocurrido o le estuviera por ocurrir. La
sensacin apareca alrededor de un par de veces por semana, con una
gran depresin matinal de la cual tardaba horas en reponerse.
Como no haba recuerdo alguno ligado a esto, decidimos reprocesar
focalizando en las sensaciones fsicas. Le fueron aparecieron, en el curso
del trabajo, que dur escasamente 45 minutos, distintas sensaciones
en todo el cuerpo y especialmente en el cuello, de ahogo, de opresin, de
estrechamiento, y emociones de angustia y miedo a morir, hasta que se
fue aliviando y relajando. Todo esto fue reprocesado kinestsicamente,
sin que apareciera ninguna imagen. Despus de esta nica sesin de
EMDR el problema desapareci completamente, y ya van dos aos de
seguimiento.
S. cont despus del trabajo que su nacimiento haba sido muy
traumtico y que haba nacido semi asfixiada con una triple circular
de cordn.
Otro caso es de la nia Pilar, relatado en el captulo 1, cuya fobia al
dentista se remontaba a un trauma preverbal, ocurrido a los 18 meses
de edad, y que slo pudo ser detectado por medio del test muscular.
Con respecto a la auto-administracin, tanto EFT, como TAT,
como las Tcnicas de los Anteojos y de Un ojo por vez, pueden ser
auto-administradas, sin que medie ni otra persona ni la palabra,
en momentos de crisis o con sntomas o enfermedades fsicas,
VOLUMEN I Y 2 617
logrndose su alivio casi inmediato y, en el caso de determinadas
enfermedades fsicas, con la persistencia de su uso en ocasiones
se logran hasta remisiones completas.
Uno de nosotros, en un viaje tuvo un catarro con tos persistente. Una
noche, le fue imposible conciliar el sueo a causa de esta y del malestar que
senta. Eran las tres de la madrugada y era imposible ir a la farmacia a
comprar algo, entonces record EFT. Despus de tres series de esta tcnica,
la tos calm casi completamente, pudo dormir, y la dolencia se fue curando
rpidamente.
Por ltimo no debemos olvidar la esencia de nuestras postu-
laciones: Con quien habla el psicoterapeuta sino con el hemis-
ferio izquierdo, nico que posee el habla y que tiene una visin
ms realista y positiva de la realidad, quedando el hemisferio
derecho mudo, a veces demudado con su visin ms sombra
de la misma? Si a eso le agregamos que cuando el tpico es un
trauma el centro de Brocca se inactiva, se completa el cuadro.
(Van der Kolk et al.)
Entonces: hablar solamente, no sirve y lo que sirve, no es
sola mente hablar.
No queremos decir con esto que un dilogo amable con un ser
sufriente no lo ha de ayudar, sea este dilogo con un terapeuta,
con un sacerdote o con un buen amigo, pero esto traer tan solo
algn alivio que llamaramos hacer progresos (y encima cobrar
por ello) y nunca un verdadero cambio en el sentido que le da Paul
Watzlawick, cosa que s se logra con las Terapias de Avanzada por
medio de sus abordajes neurofisiolgicos.
Por eso decimos si psicoterapia como jeringa que lleva una
medicina, pero no psicoterapia como agente de cambio. La jeringa
per se no cambia nada.
Como ejemplo, demostracin y sustento de esta postulacin
corroboramos en muchas ocasiones xitos teraputicos logrados
en tratamientos en los cuales, por diversos motivos, el paciente no
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quera comunicar el tema a tratar. Se lograron cambios en ellos
muy importantes, sin que el terapeuta supiera siquiera sobre qu
estaba accionando.
Un seor conocido nuestro, incrdulo de lo que haba ledo sobre estas
tcnicas, quiso que le hiciramos una demostracin de la eficacia de la
Tcnica de los Anteojos. Le pedimos que eligiera un tema que lo estuviera
perturbando en ese momento y que si no quera decirnos de que se trataba,
que no lo hiciera. Dijo que tena uno muy actual y que le molestaba severa-
mente. Comenzamos a usar los anteojos y en pocos minutos, la perturbacin
acerca de ello baj drsticamente.
Veterano en las lides del psicoanlisis, e incrdulo acerca de los resulta-
dos obtenidos, pens que iba a ver que le pasaba y se despidi. Das despus
nos llam, maravillado, para comentarnos que haba podido resolver, casi
inmediatamente, el hecho en forma natural y espontnea. El tema haba
sido una situacin con un hijo adolescente, a la cual no le poda encontrar
la salida.
de EMDR. Meses despus nos llam diciendo que, sin saber porqu y como,
haba resulto a partir de ese tratamiento una vieja fobia a los perros. Luego
nos acordamos de esa situacin.
Otra paciente de una colega nuestra, la Dra. Susana Buscaglia, repro-
cesando una fobia al agua cur otra fobia a volar en avin que no haba
mencionado. Recin se dio cuenta en su prximo vuelo, cuando ya estaba
arriba del aparato, sin temor alguno...y haba pasado aos teniendo que
medicarse para poder volar!
Es por todo esto que concluimos que SI TERAPIAS y NO
PSICO-TERAPIAS.

En los siguientes ejemplos, vemos que en muchos casos ni

siquiera es necesaria la intencin teraputica, ni por parte del
paciente ni por parte del terapeuta, para que se logre el cambio.
Ocurri con fobias resueltas en forma incidental, sin la intencin
de hacerlo, al tratar otro tema que nada tena que ver con ellas y
sin que ni siquiera el paciente hubiera mencionado al terapeuta su
existencia.. Para sorpresa de estos, y del paciente mismo, las fobias
se curaron de rebote. Reflexionando a posteriori, se record que
algn elemento representativo de ellas se haba inmiscuido y ro-
zado fugazmente el campo del pensamiento mientras se trabajaba
con el tema planteado.

Un paciente en un tratamiento para dejar de fumar, resolvi una tenaz

fobia a las cucarachas. Una imagen de ellas estaba presente en la escena de
su primera conexin con el cigarrillo.

Otra paciente, mientras reprocesaba un problema conyugal (en una

plaza), vio pasar un perro lejos suyo, lo mir e, hizo un breve comentario
banal acerca del animal, y continu con su tema. Esa fue su nica sesin
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Dibujos del Captulo 16

Fobias infantiles
Lic. Susana Nofal
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Antecedentes profesionales
de los autores
Aresca, Laura Dra.
Mdica UBA
Mdica especialista en Psicologa Clnica (UCA 1994)
Psicooncloga (AMA 1997)
Coordinadora de la Unidad de Oncologa Clnica y Cuidados
Paliativos del Hospital central de San Isidro desde 2004 hasta la
fecha.
Miembro de EMDRIA Latinoamrica

Asis, Daniel Dr.

Mdico especialista en Anestesiologa
Postgrado en Anestesia y Clnica del Dolor en el Hospital Uni-
versitario de Strasbourg-Francia.
Mdico Acupuntor
Hipnoterapeuta Ericksoniano
Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamrica

Bianucci, Miguel Angel Dr.

Mdico Psiquiatra
Ex Miembro en funcin Didctica de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina
Especialista en Adicciones, Fundador de la Federacin Latinoam-
ericana de Comunidades Teraputicas. 1975
Terapeuta EMDR: Nivel I y II (1993 USA, con la Dra. Francine
Schapiro)
Trainer en PNL (Programacin Neurolingustica)
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Coaching Ontolgico Terapeuta EMDR

Miembro de la Asociacin Argentina de Trastorno de Ansie-
dad Ferrazzano de Solvey, Raquel C. Dra.
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoam- Mdica UBA
rica. Mdica Homepata - AMHA
Mdica Naturista
Bluthgen, Cristina Lic. Ex Miembro Adherente de la Asociacin Psicoanaltica Argen-
Lic. en Psicologa - UBA tina.
Terapeuta y supervisora sistmica. Master en Programacin Neurolingustica (PNL)
Terapeuta EMDR. Hipnoterapeuta Ericksoniana
Terapias de Energa. Entrenadora Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute,
Inc. - USA.
EMDR, Certified Therapist (USA)
Buscaglia, Susana Luca Dra. EMDRIA, Approved Consultant in EMDR (USA)
Dra. en Psicologa Museo Social Argentino Entrenadora de las Tcnicas de Integracin Cerebral (TIC).
Terapeuta Familiar Sistmica Ex Presidente de EMDRIA Latinoamrica.
Institut de Formation et dapplication des Therapies de la Co- Coautora del libro TRAUMA y EMDR
munication Saint Etienne, Francia - Institut des Sciences de la Coautora del libro Re-pensar las Psicoterapias.
Famille Universite Catholique de Lyon, Francia Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoamri-
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA ca
Instructora de Brain Gym
Hipnoterapeuta Ericksoniana Gauvry, Silvia B, Lic.
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoam- Psicloga UBA.
rica. Ex supervisora del Equipo de Familia del Servicio de Psicopato-
loga del Hospital Cosme Argerich de Bs As
Psicloga del Servicio de Salud Mental Peditrica del Hospital
Daz, Marta Susana Dra. Italiano de Buenos Aires,
Medica U.N de La Plata. Miembro de EMDRIA Internacional.
Especialista en Psicologa Clnica - UCA. Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Focusing Trainer. Miembro de EMDRIA Latinoamrica.
Master en Cultura y Espiritualidad otorgado por Holy Names
University of California, USA. Leibovich, Harry Axel Dr.
Co-fundadora del Centro Los Cerezos - Ecologia, Espiritualidad Master of Science en Fsica (California - U.S.A),
y Salud Holstica- San Miguel, Pcia de Buenos Aires. Experto en Estudios Orientales (Universidad del Salvador),
Miembro de Capacitar Internacional: Abordaje holstico del Licenciado en Psicologa (Universidad del Salvador),
Trauma en comunidades marginales
634 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 635

Doctor en Psicologa (Universidad Argentina John F. Kenne- medades Graves en el Instituto Pierre Marty de Medicina Psi-
dy). cosomtica.
Profesor universitario de grado y de postgrado. Jefa del Servicio de Psicologa Mdica del Instituto Sacre Coeur
Publicaciones Nacionales e internacionales en las reas de la f- y Coordinadora de Programas de Reduccin del Estrs para
sica del estado slido, fsica nuclear, transferencia de tecnologa, pacientes con patologa cardiovascular.
estudios orientales, psicologa y golf. Terapeuta EMDR.
Co-autora del libro: Trauma y EMDR
Mazzola, Alejandra Lic. Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Lic. en Psicopedagoga - CAECE
Lic. en Psicologa - UdeMM Nofal, Susana Lic.
Carrera de especializacin en neuropsicologa clnica - UBA Lic. en Psicologa
Lugares de insercin laboral: Hospital de nios Ricardo Gutie- Especialista en Nios y Adolescentes
rrez y Hospital Garrahan. Actualmente Fundacin para la Lucha EMDR, Certified Therapist (USA)
contra las enfermedades de la Infancia EMDRIA Approved Consultant (USA)
-FLENI- Servicio de Clnica del Dolor Facilitadora, docente y supervisora del EMDR Institute, Inc.
Terapeuta EMDR USA
Miembro de EMDRIA Latinoamrica Comision directiva y docente de AATA (Asociacin Argentina
de Trastornos de Ansiedad)
Mielnik, Gerardo Lic. Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Psiclogo UBA
Ex concurrente del Hospital Israelita Solvey, Pablo Dr.
Ex coordinador del equipo de nios del Hospital de Agudos Mdico - UBA
General Belgrano Ex Miembro Titular en Funcin Didctica de la Asociacin Psi-
Miembro del Captulo de Medicina Psicososial en APSA coanaltica Argentina.
Miembro de la Comisin Directiva de FUNDOPSI Master en Programacin Neurolingustica (PNL)
Terapeuta EMDR Hipnoterapeuta Ericksoniano
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latino- Entrenador Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute
amrica. Inc. USA
Facilitador del EMDR Institute Inc. USA EMDR, Certified Therapist (USA)
EMDRIA Approved consultant (USA)
Mitrani, Carina Andrea Lic. Entrenador de las Tcnicas de Integracin Cerebral (TIC)
Licenciada en Psicologa. Miembro Fundador de Emdria Latinoamrica
Colaboradora docente del curso de Postgrado La Clnica Psi- Coautor del libro TRAUMA y EMDR
cosomtica (UBA). Co autor del libro Re-pensar las Psicoterapias
Docente de seminarios sobre La Psicosomtica en las Enfer- Actual Presidente de EMDRIA Latinoamrica
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Spinelli, Ivonne Lic.

Licenciada en Psicologa. Sexloga Clnica.
Psicoterapeuta cognitivo-conductual. Terapeuta EMDR.
Coordinadora del Captulo Uruguay de EMDRIA Latinoam-
rica.
Presidenta de la Comisin Fiscal de la Sociedad Uruguaya de
Sexologa (SUS)
Miembro del Comit de tica de la Federacin Latinoamrica
de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual (FLASSES).
Terapeuta EMDR
Miembro Fundador del Captulo Uruguay de EMDRIA Latino-
amrica
Villanueva, Francisco Dr.
Mdico UBA
Residencia completa en Clnica Mdica
Especialidad: Cardilogo
Psicoterapeuta Especializado en Ensueo Dirigido
Terapeuta EMDR
Terapeuta de TIC (Tcnicas de Integracin Cerebral).
Terapeuta de Brain Gym niveles 1 y 2
Fundador de APDE (Asociacin de Psicoterapeutas de En-
sueo)
Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Zabala de Leibovich, Lyna N. Lic.
Kinesiloga Fisiatra, UBA.
Eutonista, 1 Escuela de Eutona en Amrica Latina
Facilitator of Three In One Concepts, for the Three In One
Concepts Inc., Burbank, USA
Instructora de Brain Gym - Educational Kinesiology Foundation,
USA.
Terapeuta EMDR
Ha publicado diversos trabajos sobre kinesiologa y eutona.
Antecedentes profesionales
de los colaboradores
Arazi, Diana Lic.
Psicloga UBA
Master en Programacin Neurolinguistica
Especialista en el tratamiento de traumas
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Docente de la ctedra de PSICOTERAPIAS - UBA
Miembro fundador de EMDRIA Latinoamrica
Vicepresidente de EMDRIA Latinoamrica
Co-autora del libro Trauma y EMDR
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latino-
amrica
Brusa, Susana Lic.
Psicloga Clnica y educacional especialidad en nios y adoles-
centes.
Master en direccin y gestin de recursos humanos.
Docente Directora de Consultora Educativa Rosario.
Fundadora y Co-directora del CIAPP (Centro de investigacin
accin para problemticas psicosociales).
Ex becaria Conicet
Terapeuta EMDR
Ceresa, Alicia E. Lic.
Psicloga (UNR).
Master en Ciencias Sociales (FLACSO)
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Ex Profesora Titular en la ctedra de Dinmica de Grupos y Terapeuta EMDR

Familia, carrera de Psicologa (UNC).
Ex Profesora Asociada en la ctedra de Historia de la Psicologa, Mill, Mara de las Mercedes Lic.
carrera de Psicologa (UNR). Musicoterapeuta, U. del Salvador
Ex Profesora Asociada en las ctedras de Psicopatologa I y II y Docente de Picologa Evolutiva y Grupo Musical.
Psicologa Institucional, carrera de Psicologa (UAI). Especialista en Tcnicas gestlticas y en Bioenergticas.
Investigadora en Psicodiagnstico de Rorschach. Hipnoterapeuta ericksoniana
Miembro Titular de la Asociacin de Estudios e Investigacin Actualmente est terminando la carrera de Psicologa
en Psicodiagnstico (ADEIP). Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamrica.
Terapeuta EMDR. Ohanna, Yolanda Lic.
Lic. en Psicologa (UBA)
Geraiges, Sumitra Docente universitaria: Ctedra de Tcnicas Proyectivas,
Instructora Argentina de Touch for Health (Zurich, Suiza) M.L.Siquier de Ocampo.
Instructora de Three in One Concepts (USA) Metodologas clnicas: Gestalt, Ensueo Dirigido, Tcnicas
Practitioner de Neural Organization Technique NOT. (USA) Corporales, EMDR.
Instructora de Balanceamento Muscular (Brasil) Trayectoria hospitalaria e institucional: Hospital Rawson, Dpto.
Master Reiki (Bombay, India). Infanto-Juvenil y Familia. AGBA, Asociacin Gestltica de Bs.As.
Socia Fundadora de la A.A.T.E.M. (Asociacin Argentina de Miembro Fundador.
Testeo y Equilibrio Muscular de Buenos Aires, Argentina). ATRA, Asociacin Transpersonal Argentina, Miembro Fun-
Terapeuta EMDR dador.
Miembro de EMDRIA Latinoamericana.
Jarrin A., Francisco X. Lic.(Quito- Ecuador)
Psiclogo Clnico Pedemonte, Pablo M. Dr.
Analista Junguiano Residencia completa en Clnica Mdica y
Postgrado en Comunicacin, Comunicacin Organizacional Ex Jefe de Residentes de Clnica Mdica del Hospital de Clnicas
Formacin de Capacitadores, Instructores y Facilitadores. Jos de San Martn- Buenos Aires.
Especialista en Gestin de Calidad Total y Medio Ambiente Mdico Psiquiatra CCPM.
Especialista en Recursos Humanos Master en Programacin Neurolingistica.
Terapeuta EMDR Terapeuta EMDR.
Docente Adscrito del Departamento de Salud Mental de la Fa-
Lpez, Elba Dra. (Montevideo ROU) cultad de Medicina. UBA.
Mdica Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latino-
Experta en Acupuntura (Medical College of China) amrica
Mdica Homepata (AMHuy)
Terapeuta Familiar Sistmica Rauch de Ferrazzano, Cristina V. Lic.
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Lic. en Psicologa UBA

Especializacin en Neuropsicologa Clnica.
Miembro del Colegio de Psiclogos de la provincia de Buenos
Aires, de la Sociedad Argentina de Neuropsicologa y de la Ame-
rican Psychological Association, (APA) Internacional Divisin,
Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Autora de la novela De amores y amistades

Solvey, Sergio Dr.

Mdico -Universidad Maimnides, Bs. As., Argentina
Mdico Psiquiatra
Residencia de Psiquiatra Hospital de Clnicas Jos de San Mar-
tn.
Psiquiatra Sociedad Argentina de Psiquiatra de Enlace
Facilitador del EMDR Institute, Inc. USA
Miembro de EMDRIA Latinoamrica

Traverso, Luca M. Lic.

Lic. en Psicologa
Egresada USAL 1985
Posgrado Psicoterapia Cognitiva (CTC - Centro de Terapia
Cognitiva),
EMDR niveles I y II, Especializacin en Trauma (SAPSI),
T.R.E.C. Terapia Racional Emotivo Conductual,
Curso Terapia Cognivo-conductual (Brbara Rothbaum -Paula
Schnur USA).
Terapeuta EMDR
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Terapias de Avanzada
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Ttulos recientes
de la misma coleccin
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Emdria Latinoamrica
Asociacin Civil

F. Lacroze 1820 - 7 B - Buenos Aires - Argentina - CP.

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