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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA DE BIOANLISIS.
DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA.
CTEDRA PRCTICAS PROFESIONALES DE BIOQUIMICA NIVEL III

Integrantes:
Zenmary Godoy
Karen La Cruz
Jessica Gonzlez
Eduardo Martnez

Profesora:
Maribel Sindas

MARACAIBO 5 / 6 / 2013
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INTRODUCCION

La ictericia obstructiva es un trastorno en la formacin, secrecin o drenaje de la bilis al

intestino que provoca alteraciones fisiolgicas y clnicas, dando como resultado un color
amarillento en la piel y mucosas que denominamos ictericia.

La ictericia siempre genera preocupacin al paciente y al Mdico, creando la necesidad de

establecer un diagnostico etiolgico preciso y rpido. Los mtodos diagnsticos y teraputicos
han variado debido a las modernas tcnicas endoscpicas, de radiologa intervencionista y
laparoscpicas, lo que obliga a precisar y modificar las indicaciones de los distintos
procedimientos teraputicos, sin embargo, con las pruebas de laboratorio tambin podemos
determinar si estamos en presencia de un Sndrome Obstructivo Ictrico.
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FISIOPATOLOGIA

La bilis, producto final de la secrecin heptica, es una solucin acuosa de bilirrubina, cidos
biliares, colesterol y fosfolpidos, que facilita la absorcin de las grasas y acta como vehculo
para la excrecin fecal de residuos orgnicos. Es un factor fundamental en la funcin metablica
heptica entre la sangre y el intestino. La secrecin biliar involucra complejos mecanismos por lo
que requiere de la integridad funcional y anatmica del epitelio biliar y los conductos excretores.
La obstruccin del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por esa va, se
acumulen en el rbol biliar a presin mayor que la fisiolgica, que es de hasta 25 cm. de H2O.
Esto produce la disrupcin de la barrera biliar-sinusoide, refluyendo elementos a la circulacin
sistmica por las venas suprahepticas.

La obstruccin del drenaje a travs del rbol biliar es la otra causa ms comn del desarrollo
de ictericia aguda; a este tipo de ictericia se le denomina tambin ictericia colesttica. Puesto que
el hgado tiene un margen de maniobra significativo para el tratamiento de la bilirrubina,
generalmente no se desarrolla sndrome ictrico obstructivo a no ser que se obstruyan la mayora
de los conductos. Para ello normalmente es necesaria la obstruccin del conducto biliar comn o
de ambos conductos biliares. Con menor frecuencia, una obstruccin intraheptica generalizada,
ya sea mecnica o funcional, puede producir ictericia. La ictericia obstructiva a menudo va
acompaada de prurito; aunque durante largo tiempo se pens que el prurito se deba a la
acumulacin de cidos biliares, evidencias recientes sugieren que los responsables pueden ser
opiceos endgenos. En algunos trastornos, principalmente la colestasis autoinmune, el prurito
normalmente precede al desarrollo de la ictericia.
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PRUEBAS DE LABORATORIO

Perfil Heptico:

TGOD (AST) 31 UI/L

TGPD (ALT) 73 UI/L (*)
FOSFATASA ALCALINA 236 UI/L (*)
GGT 346 UI/L (*)
Bilirrubina T 0.72 mg/dl
Bilirrubina D 0.38 mg/dl (*)
Bilirrubina I 0.34 mg/dl

Sndrome Ictrico Obstructivo:

Existe una elevacin de la transaminasa ALT ya que ella se encuentra en los hepatocitos y su
elevacin nos indica una afeccin heptica. Tambin se puede encontrar elevada porque el
paciente pudo haber sufrido anteriormente una hepatitis y esta permanece elevada por largo
tiempo. Los cidos biliares son sintetizados en el hgado y son almacenados en la vescula biliar;
cuando existe una obstruccin en las vas biliares los cidos biliares no pueden pasar a la vescula
biliar y ellos van a acumularse en el hgado y van a degradar la membrana de los hepatocitos, por
ende van a aumentar las enzimas ALP y GGT que se encuentran en la membrana de los mismos
donde su elevacin nos indica una obstruccin de los canalculos biliares; tambin se puede
medir la enzima 5nucleotidasa la cual aumenta generalmente cuando hay una obstruccin.

La bilirrubina directa es la que se encuentra aumentada debido a que la ictericia se produce

por un problema intraheptico, la bilirrubina indirecta al llegar al hgado se conjuga hacindose
ms hidrosoluble pero debido a la obstruccin que existe no puede pasar al duodeno, pasa a
sangre donde se va a acumular y produce la elevacin de los niveles de bilirrubina. A pesar de
que el paciente presenta un sndrome ictrico obstructivo los valores de bilirrubina en sangre no
son caractersticos de ictericia ya que deben ser superiores a 1mg/dl para producirla. Estos
valores no se encuentran tan elevados debido a que el paciente posiblemente est recibiendo
tratamiento.
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INTERFERENCIAS

La muestra de eleccin debe ser suero fresco, claro y no hemolizado ni lipmico, ya que
interfieren en la medicin de la bilirrubina disminuyendo su concentracin.

La muestra debe protegerse de la luz, ya que la bilirrubina disminuira al estar expuesta a

la misma.

Hay medicamentos que alteran los resultados ocasionando falsos positivos: Exceso de
Vitamina E, este exceso conlleva a que se formen remanentes ya que la vitamina E acta
como coagulante, ya que esta coagula la sangre y degrada los eritrocitos en una parte
proteica y otra no proteica, es decir, en globina y grupo hem, y este necesita ser excretado
y se hace en forma de bilirrubina.

El consumo de sustancias toxicas como el alcohol puede aumentar la GGT sin q el

paciente presente obstruccin.
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CONTROL DE CALIDAD

Curva de Calibracin: Se realiza una curva de calibracin con las concentraciones de los
patrones y sus absorbancias para mantener la linealidad del equipo y as obtener
resultados confiables.

Suero Control: Se emplea para vigilar la exactitud y precisin del mtodo de ensayo una
vez que se ha calibrado. La concentracin del suero control debe entrar en su valor de
referencia para evidenciar que estamos trabajando correctamente.
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PRUEBAS QUE SE LE DEBERAN REALIZAR AL PACIENTE Y POR QU,
VALORES ESPERADOS DE ESAS PRUEBAS

Uroanlisis, ya que en la orina se miden los pigmentos biliares.

Bilirrubina positiva: La bilirrubina directa es la nica que puede aparecer en orina y
cuando sucede es patolgico.

5nucleotidasa, ya que se elevan en procesos obstructivos.

Ecografa abdominal, para observar la inflamacin del hgado y vas biliares.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/CLASEICTERICIAO
BSTRUCTIVA.pdf

Bioqumica Ilustrada de Harper, 28 edicin Editorial Mc GrawHill.

Bioqumica Clnica, Ediciones del Vicerrectorado Acadmico.