SPO RUJUKAN PASIEN Disahkan oleh

Kepala Puskesmas
No. Kode : 7.5.1.a

SPO Terbitan :

No. Revisi :

Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013

Halaman : 1/3 Dr Dian Hayu N

UPTD Puskesmas
Watumalang NIP.197807252008012018

Tujuan Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penangan
dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
Kebijakan Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien ke fasilitas kesehatan
yang lebih tinggi
Pelaksanaan rujukan pasien ke fasilitas pelayanan yang lebih tinggi harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
Definisi Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa,
3. Petugas melakukan anamnesa,
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
5. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien,
6. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi
kesehatan yang dialami pasien,
7. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien
tidak mampu ditangani di Puskesmas,
8. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien,
9. Petugas melengkapi inform consent,
10. Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan,
11. Petugas mendokumentasikan kegiatan.
Diagram Alir
Referensi
Dokumen 1. Rekam medis
Terkait
 2. Inform Consent
3. Surat Rujukan

Distribusi Pendaftaran,BP Umum, KIA, poli gigi, poli gizi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 Disahkan oleh
Kepala Puskesmas

RUJUKAN

PUSKESMAS
dr. Dian Hayu.N
WATUMALANG
NIP.19780725 200801 2 018

PK / Yanmed /
No Kode : 2013 / 001
DAFTAR Terbitan :
No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
Berlaku :
Halaman : 3 halaman

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1
2
3

4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..%

..,..
Pelaksana / auditor

.
NIP: ..........................