Clasificacion Desprendimiento

Definicin y
Epidemiologa del
Desprendimiento
de Retina
Curso RETINAR 2016
Dr Maximiliano Gordon
Centro de la Vision Gordon-Manavella
Hopstial Provincial del Centenario
Rosario, Santa Fe
HISTOLOGIA
DEFINICION:
embriologa e histologa
DEFINICION:
Histologa: 10 capas
DEFINICION:
Histologa: 10 capas
Embriologa: 2 capas (capa interna y externa de

vescula pticaneuroectodermo)
DEFINICION:
Histologa: 10 capas

A fines prcticos, 2 capas: neuroepitelio y EPR

(capa pigmentaria y capa nerviosa)
DEFINICION:
Histologa: 10 capas

A fines prcticos, 2 capas: neuroepitelio y EPR

(capa pigmentaria y capa nerviosa)
Defincin: SEPARACION DE LA NEURORETINA

DEL EPITELIO PIGMETNARIO DE LA RETINA
MECANISMOS DE
ADHERENCIA
MECANISMOS DE
ADHERENCIA
Matriz intercelular
MECANISMOS DE
ADHERENCIA
Matriz intercelular
Fuerza osmtica de la coroides
MECANISMOS DE
ADHERENCIA
Matriz intercelular
Fuerza osmtica de la coroides
Bomba metbolica del EPR

CLASIFICACION
CLASIFICACION
Regmatgeno (regma): agujero o desgarro retinal
(ruptura)
CLASIFICACION
(ruptura)
Traccional: fuerzas mecanicas (RPD, PVR,ROP)
CLASIFICACION
(ruptura)
Seroso o exudativo: patologas inflamatorias,

tumorales o vasculares
CLASIFICACION
(ruptura)

Combinaciones
CLASIFICACION
(ruptura)

Combinaciones
Aunque parezca obvio, hay que definirlo!!!

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE
Edad
RIESGO
FACTORES DE
Edad
RIESGO
Miopa: 1-3D 4 veces ms riesgo. + de 3D, 10.
FACTORES DE
Edad
RIESGO
Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

Aumenta en miopes, y ruptura capsular.
FACTORES DE
Edad
RIESGO

DR ojo contralateral: riesgo del 10% en ojo no afectado
FACTORES DE
Edad
RIESGO

Antecedentes familiares
FACTORES DE
Edad
RIESGO

Trauma
FACTORES DE
Edad
RIESGO

Trauma
Ciertas condiciones vitreoretinales (lesiones

predisponentes, smes genticos)
EPIDEMIOLOGIA
Br J Ophthalmol. 2014 Nov 19. pii: bjophthalmol-2014-305774. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305774. [Epub ahead of print]
Retinal detachment in England: database studies of trends over time and geographical variation.
Shah V, Hall N, Goldacre MJ
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: vara s/poblacin estudiada
EPIDEMIOLOGIA
EEUU: 12 c/100.000
Escandinavia: 7 a 10 c/100.000
Japn: 10.4 c/100.000
China: 11.6 c/100.000
Malaya: 7 c/100.000
India: 3.9 c/100.000
EPIDEMIOLOGIA
EEUU: 12 c/100.000
Japn: 10.4 c/100.000
China: 11.6 c/100.000
Malaya: 7 c/100.000
India: 3.9 c/100.000
RANGO: 6.3 a 17 c/100.000
EPIDEMIOLOGIA
EEUU: 12 c/100.000
Japn: 10.4 c/100.000
China: 11.6 c/100.000
Malaya: 7 c/100.000
India: 3.9 c/100.000
RANGO: 6.3 a 17 c/100.000
Problema de salud pblica
Lesiones perifricas de
retina
Lesiones ubicadas entre ecuador y ora serrata
Riesgo potencial de ocasionar rupturas retinianas y DR
Dx: Evaluacin de fondo
de ojo
Oftalmoscopia indirecta
con indentacin escleral
Lentes de contacto de
campo amplio o 3 espejos

Lesiones
Predisponentes
Degeneracin en encaje (Lattice)
Retinosquisis degenerativa (senil)
Agujeros retinianos
Desgarros retinianos
Dilisis retiniana
Degeneracin en encaje
(Lattice)
Descrita por 1ra vez en 1930 por Jules Gonin
6-8% de la poblacin
Bilateral 33-48.1%
Patogenia no clara (Teora isqumica?)
Ms frecuente en ojos miopes (Hasta 15%, > 30 mm)
Aprox 20-30% de ojos con DR-R tienen lattice
DR contralateral, prevalencia 10-35%

Jones WL. Peripheral ocular Fundus. 2007. Third Edition. Pages 88-98
AAO Retina/Vitreous Preferred Practice Patterns Guidelines, Hoskins Center for Quality Eye Care. Posterior Vitreous
Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. 2014
Degeneracin en encaje
(Lattice)
Histolgicamente
Adelgazamiento retiniano
Fibrosis y engrosamiento de la pared de los vasos
Adhesin patolgica del vtreo en bordes de la lesin
Cambios pigmentarios 80%
Agujeros atrficos 16-18%
Se localizan anteriores al ecuador, en meridiano

vertical, a predominio inferior
Formas de presentacin
Lneas blancas Grados variables de pigmentacin

Formas de presentacin
Baba de Caracol Agujeros atrficos 16-18%

Frecuencia de DR 2.8%
Asociado a desgarro retiniano
30-40% de los DR son asociados a

lattice y desgarro retiniano
Retinosquisis
degenerativa
IMPORTANTE: diferenciar del DR
Separacin de la retina neurosensorial CAPAS???
Proceso idioptico degenerativo
Clnicamente
Frecuentemente asintomtico
Zonal elevada perifrica
Borde posterior convexo
Superficie lisa
Bilateral, mayormente cuadrante temporal inferior
Retinosquisis
degenerativa
Historia natural: no muestra progresin
Agujeros en capa externa de la retinosquisis

(16-23%)
Se asocia a DR 2-6%
No ameritan tto profilctico
Byer NE Long-term natural history study of senile retinoschisis with implications for management. Ophthalmology 1986;93 (9)
1127- 1136
Byer NE Perspectives on the management of the complications of senile retinoschisis. Eye 2002;16 (4) 359- 364.
Retinosquisis
degenerativa
Importante diferenciar de DR-R

Retinosquisis
degenerativa
Johnson DL, Nieto JC, lp MS. Retinal Detachment Due to an Outer Retinal Tear Following Laser Prophylaxis for Retinoschisis.
Arch Ophthalmol. 2008;126(12):1775-1776. doi:10.1001/archopht.126.12.1775
Johnson DL, Nieto JC, lp MS. Retinal Detachment Due to an Outer Retinal Tear Following Laser Prophylaxis for Retinoschisis.
Arch Ophthalmol. 2008;126(12):1775-1776. doi:10.1001/archopht.126.12.1775
Roturas retinianas
Defecto de espesor total en la retina
neurosensorial
Prevalencia: 0,59 14%. Miopes 11,1 18%
Mas fte en cuadrante superotemporal
Se clasifica en:
Agujeros (proceso atrfico)
Desgarros (causados por traccin vtreo-retiniana)

Roturas retinianas
Sntomas
Flotantes, Destellos luminosos
Evaluar: DVP, Pigmento en cavidad vtrea (tabaco), HV
Pacientes DVP agudo sintomticos:

10-15% tienen rotura retiniana
No rotura en Ev. Inicial: 2-5% de encontrar roturas

retinianas en el seguimiento.
3-5% desarrollan DR-R.
Roturas retinianas
Signos de Alarma
Disminucin de AV
Disminucin de CV perifrico
Aumento de sntomas
Nuevos sntomas: flotantes, destellos luminosos

Agujeros retinianos
Agujeros atrficos Agujero con Oprculo

Desgarro en Herradura
Dilisis retiniana
Desinsercin de la retina a nivel de Ora Serrata

Evaluar con indentacin escleral
LESIONES
PREDISPONENTES

Guas de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatgeno

J. Garca-Arum ab, , V. Martnez-Castillo a, A. Boixadera a, H. Blasco a, J. Marticorena c, M.. Zapata a, C. Maci a, J. Badal a, L. Distfano a, J.M. Rafart d, M. Berrocal e, A. Zambrano f, J.M. Ruz-Moreno gh, M.S. Figueroa
LESIONES
PREDISPONENTES
Lattice: 8% de la poblacion general. 20-30% de los
DRR 1rios

LESIONES
PREDISPONENTES
DRR 1rios
Dialisis: 20% riesgo de DR

LESIONES
PREDISPONENTES
DRR 1rios
DVP sintomatico: 15% rotura retiniana

LESIONES
PREDISPONENTES
DRR 1rios
Agujero con oprculo retinal: sintomtico o no. Raro

DR

LESIONES
PREDISPONENTES
DRR 1rios
Agujero con oprculo retinal: sintomtico o no. Raro

DR
Desgarro en herradura sintomtico (50% DRR)

Conclusin: Prevencin!
DVP sintomtico (fotopsias, miodesopsias, pigmento en
vtreo, hemorragia)
vtreo, hemorragia)
Miopa
vtreo, hemorragia)
Miopa
Seudofaquia
vtreo, hemorragia)
Miopa
Seudofaquia
DR ojo contralateral
vtreo, hemorragia)
Miopa
Seudofaquia
Trauma
vtreo, hemorragia)
Miopa
Seudofaquia
Trauma
EXAMEN DE RETINA PERIFERICA DETALLADO (3

espejos, indentacin)
vtreo, hemorragia)
Miopa
Seudofaquia
Trauma
EXAMEN DE RETINA PERIFERICA DETALLADO (3

espejos, indentacin)
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Definicin y

Embriologa: 2 capas (capa interna y externa de

Embriologa: 2 capas (capa interna y externa de

A fines prcticos, 2 capas: neuroepitelio y EPR

Embriologa: 2 capas (capa interna y externa de

A fines prcticos, 2 capas: neuroepitelio y EPR

Defincin: SEPARACION DE LA NEURORETINA

Fuerza osmtica de la coroides

Fuerza osmtica de la coroides

Bomba metbolica del EPR

Traccional: fuerzas mecanicas (RPD, PVR,ROP)

Traccional: fuerzas mecanicas (RPD, PVR,ROP)

Seroso o exudativo: patologas inflamatorias,

Traccional: fuerzas mecanicas (RPD, PVR,ROP)

Seroso o exudativo: patologas inflamatorias,

Traccional: fuerzas mecanicas (RPD, PVR,ROP)

Seroso o exudativo: patologas inflamatorias,

Aunque parezca obvio, hay que definirlo!!!

Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

DR ojo contralateral: riesgo del 10% en ojo no afectado

Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

DR ojo contralateral: riesgo del 10% en ojo no afectado

Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

DR ojo contralateral: riesgo del 10% en ojo no afectado

Seudofaquia o afaquia: 1-3%. Fquico 1/10.000.

DR ojo contralateral: riesgo del 10% en ojo no afectado

Ciertas condiciones vitreoretinales (lesiones

Riesgo potencial de ocasionar rupturas retinianas y DR

Dx: Evaluacin de fondo

con indentacin escleral

campo amplio o 3 espejos

Retinosquisis degenerativa (senil)

Patogenia no clara (Teora isqumica?)

Ms frecuente en ojos miopes (Hasta 15%, > 30 mm)

Aprox 20-30% de ojos con DR-R tienen lattice

DR contralateral, prevalencia 10-35%

Fibrosis y engrosamiento de la pared de los vasos

Adhesin patolgica del vtreo en bordes de la lesin

Cambios pigmentarios 80%

Agujeros atrficos 16-18%

Se localizan anteriores al ecuador, en meridiano

Lneas blancas Grados variables de pigmentacin

Baba de Caracol Agujeros atrficos 16-18%

30-40% de los DR son asociados a

Separacin de la retina neurosensorial CAPAS???

Proceso idioptico degenerativo

Agujeros en capa externa de la retinosquisis

No ameritan tto profilctico

Importante diferenciar de DR-R

Prevalencia: 0,59 14%. Miopes 11,1 18%

Mas fte en cuadrante superotemporal

Desgarros (causados por traccin vtreo-retiniana)

Evaluar: DVP, Pigmento en cavidad vtrea (tabaco), HV

Pacientes DVP agudo sintomticos:

No rotura en Ev. Inicial: 2-5% de encontrar roturas

Nuevos sntomas: flotantes, destellos luminosos

Agujeros atrficos Agujero con Oprculo

Desinsercin de la retina a nivel de Ora Serrata

Guas de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatgeno

Guas de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatgeno

Dialisis: 20% riesgo de DR

Guas de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatgeno