Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR SASARAN KERJA DOKTER GIGI

PEGAWAI TIDAK TETAP

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama RATNA WINARSIH, SKM, M.KES 1 Nama drg. ANNISA ROSALINA


2 NIP 19690320 198901 2 001 2 NRPTT 20150501043
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Dokter Gigi
5 Unit Kerja Puskesmas Gekbrong 5 Unit Kerja Puskesmas Gekbrong

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum


1 konsul pertama sesuai dengan ketentuan yang 55 pasien 100 12 bulan
berlaku agar keluhan pasien dapat teratasi
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialistik konsul rujukan pertama sesuai
2 5 pasien 100 12 bulan
dengan ketentuan yang berlaku agar keluhan
pasien dapat segera teratasi
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialistik konsultan sesuai dengan
3 3 pasien 100 12 bulan
ketentuan yang berlaku agar keluhan pasien
dapat segera teratasi
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
mulut tingkat sedang oleh dokter gigi umum
4 10 pasien 100 12 bulan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku agar
keluhan pasien dapat segera teratasi
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik kompleks tingkat I sesuai dengan
5 5 pasien 100 12 bulan
ketentuan yang berlaku agar keluhan pasien
dapat segera teratasi
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik konsultan sesuai dengan ketentuan
6 3 pasien 100 12 bulan
yang berlaku agar keluhan pasien dapat segera
teratasi
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan
mulut tingkat sederhana sesuai dengan
7 24 pasien 100 12 bulan
ketentuan yang berlaku agar keluhan pasien
dapat segera teratasi
Melakukan tindakanan darurat medik gigi dan
mulut kompleks tingkat I sesuai dengan
8 3 pasien 100 12 bulan
ketentuan yang berlaku agar keluhan pasien
dapat segera teratasi
Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien
rawat inap sesuai dengan ketentuan yang
9 0 pasien 100 12 bulan
berlaku agar pasien dapat terpantau dengan
baik
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
tingkat sederhana sesuai dengan ketentuan
10 50 pasien 100 12 bulan
yang berlaku agar keluhan pasien dapat segera
teratasi
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
kompleks tingkat I sesuai dengan ketentuan
11 35 pasien 100 12 bulan
yang berlaku agar keluhan pasien dapat segera
teratasi
Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan
12 mulut sesuai dengan ketentuan yang berlaku 35 pasien 100 12 bulan
agar keluhan pasien dapat segera teratasi
Mengolah data dalam rangka pengamatan
epidemiologi penyakit gigi dan mulut
13 12 pasien 100 12 bulan
sesuaidengan ketentuan yang berlakuagar
diperoleh data yang akurat
Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
14 mulut sesuai dengan ketentuan yang berlaku 15 pasien 100 12 bulan
guna meningkatkan pengetahuan masyarakat
Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
15 rawat jalan sesuai dengan ketentuan yang 55 pasien 100 12 bulan
berlaku agar diperoleh data yang akurat
16 Melakukan atau menerima konsultasi dari luar 2 pasien 100 12 bulan
atau keluar sesuai dengan ketentuan yang
berlaku agar keluhan pasien dapat segera
teratasi
Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
17 sesuai dengan ketentuan yang berlaku agar 5 pasien 100 12 bulan
keluhan pasien dapat segera teratasi
JUMLAH

Cianjur, Januari 2017


Pejabat Penilai, Pegawai Tidak Tetap Yang Dinilai

RATNA WINARSIH, SKM, M.KES drg. ANNISA ROSALINA


19690320 198901 2 001 20150501043