Anda di halaman 1dari 2

INFORMED CONSENT

No.Dokumen :
No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

Kepala
UPT Puskesmas DTP Karangnunggal
UPT
PUSKESMAS DTP dr. H Syarhan, MM
KARANGNUNGGAL NIP.19691201 200212 1 004

dr. H Syarhan, MM
NIP.19691201 200212 1 004
1 Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau kelurga
terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengka
mengenai tindakan medis yang akan dilakukan
terhadap pasien.
2 Tujuan - Sebagai acuan untuk memberikan informed consent
- Sebagai sarana untuk mendapatkan legitimasi atas tindakan medis yang
dilakukan terhadap pasien.
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tentang Layanan Klinis

4 Prosedur/ Langkah- 1 Setelah diindikasi tentang tindakan yang akan dilakukan oleh Dokter a
perawat yang dilimpahi wewenang, pasien atau kelurga dijelaskan mengenai
langkah
a Diagnosis dan tata cara tindakan medis
b Tujuan tindakan medis yang akan dilakukan
c Alternatif tindakan lain dan resikonya
d Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
e Prognosis terhadap tindakan yang akan dilakukan
f Perkiraan biaya
2 Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan adalah:
a Pasien itu sendiri dengan usia lebih dari 18 tahun dan dalam kondisi sa
penuh,
b Istri / Suami
c Orang Tua / Wali
d Keluarga terdekat
e Bagi pasien dengan usia kurang dari 18 tahun yang bertanda tangan, Ora
Tua/wali atau keluarga terdekat (Penanggung Jawab)
5 Unit Terkait 1 IGD
2 Rawat Jalan
3 Rawat Inap
4 Rekam Medis
5 KIA
6 Poli Gigi
7 Apotik