Anda di halaman 1dari 5

KAJIAN AWAL

No.Dokumen :

No.Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

Kepala

UPT Puskesmas DTP Karangnunggal

UPT
PUSKESMAS DTP
KARANGNUNGGAL dr. H Syarhan, MM
NIP.19691201 200212 1 004
dr. H Syarhan, MM
NIP.19691201 200212 1 004

Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui
riwayat penyakit pasien dengan mudah
Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang
lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai
masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam
SPO kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian
Definisi Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.
Prosedur 1 Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3 Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
pasien
4 Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5 Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6 Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7 Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8 Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9 Petugas melakukan vital sign pada pasien
10 Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11 Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12 Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13 Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis
14 Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15 Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16 Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
Diagram Alir
Referensi
Dokumen Rekam medis
Terkait
Distribusi poli umum,poli gigi,poli kia,IGD,kamar obat,laboratorium

9. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT Disahkan oleh
INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH Kepala Puskesmas
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
PK / Yanmed /
No Kode : 2011 / 00
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai : dr. Dian Hayu.N
UPTD Puskesmas Berlaku :
Watumalang Halaman : 2 Halaman NIP.19780725 200801 2
018

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah, Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien


disesuaikan dengan rekam medis pasien

4 Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan


pasien saat ini
5 Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan
dirasakan

6 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit


sebelumnya

7 Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan


aktifitas yang sebelum nya dilakukan

8 Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga


yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien dalam satu rumah

9 Apakah Petugas melakukan vital sign pada pasien


,
10 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

11 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan


pemeriksaan vital sign ke rekam medis

12 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter


pemeriksa

13 Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien


sesuaikan dengn rekam medis
,
14 Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg
tertulis d rekam medis
.
15 Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16 Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam


medis
Jumlah

Compliance rate (CR) : %


..,

Pelaksana / Auditor
.............