Anda di halaman 1dari 24

Created by Bangpeg

2013

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP


5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL III


BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA A
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


2 Januari - 31 Desember 2014

Nama Pegawai : LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG


NIP : 19841217 200903 2 005
Pangkat/ Golongan Ru : PENGATUR TINGKAT I / II D
Jabatan : PERAWAT GIGI PELAKSANA
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI

UPTD Puskesmas Bojongsari


TAHUN 2014
BACK
TO
MENU
UTAM
A
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Bojongsari


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama : LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG
b. NIP : 19841217 200903 2 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR TK I / II D
d. Jabatan : PERAWAT GIGI PELAKSANA
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. YENAWATI HARTANTO, MPH
b. NIP : 19641024 199202 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / IV A
d. Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. NONOT MULYONO, MKes
b. NIP : 19620909 198803 1 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA UTAMA MUDA / IV C
d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA
BACK
TO
MENU
UTAM
A

BALINGGA
SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama drg. YENAWATI HARTANTO, MPH 1 Nama LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG
2 NIP 19641024 199202 2 002 2 NIP 19841217 200903 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR TK I / II D
4 Jabatan KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI 4 Jabatan PERAWAT GIGI PELAKSANA
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U

1 Persiapan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.002 0.5 250 paket 100 11 bulan -

2 Melakukan pemeriksaan pada pasien 0.003 1.5 500 orang 100 11 bulan -
3 Melaksanakan penjaringan UKGS SD/TK/PAUD 0.011 0.363 33 kali 100 11 bulan -

4 Melakukan komter pada pasien 0.005 2.5 500 orang 100 11 bulan -

5 Mengadakan rujukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.006 0.012 2 orang 100 11 bulan -

6 Melakukan penambalan gigi 0.003 0.06 20 gigi 100 11 bulan -

7 Melakukan pencabutan gigi susu 0.001 0.05 50 gigi 100 11 bulan -

8 Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal 0.004 0.020 5 gigi 100 11 bulan -

9 Melakukan scaling supra gingva 0.003 0.165 55 kuadran 100 11 bulan -


10 Melakukan pencatan dan pelaporan 0.002 1 500 laporan 100 11 bulan -

Jumlah 6.17
Purbalingga, 02 Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. YENAWATI HARTANTO, MPH LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG


NIP 19641024 199202 2 002 NRPTT19841217 200903 2 005
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG


2 Januari - 31 Desember 2014 NIP : 19841217 200903 2 005
TARGET REALISASI PENGH NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ ITUNG CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya AN
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Persiapan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.5 250 paket 100 11 bulan - 0.5 250 paket 88 11 bulan - 252 84.00

2 Melakukan pemeriksaan pada pasien 1.5 500 orang 100 11 bulan - 1.5 500 orang 86 11 bulan - 248 82.67

3 Melaksanakan penjaringan UKGS SD/TK/PAUD 0.363 33 kali 100 11 bulan - 0.363 33 kali 89 11 bulan - 254 84.67

4 Melakukan komter pada pasien 2.5 500 orang 100 11 bulan - 2.5 500 orang 90 11 bulan - 256 85.33

5 Mengadakan rujukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.012 2 orang 100 11 bulan - 0.012 2 orang 90 11 bulan - 256 85.33

6 Melakukan penambalan gigi 0.06 20 gigi 100 11 bulan - 0.06 20 gigi 85 11 bulan - 246 82.00

7 Melakukan pencabutan gigi susu 0.05 50 gigi 100 11 bulan - 0.05 50 gigi 88 11 bulan - 252 84.00

8 Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal 0.020 5 gigi 100 11 bulan - 0.020 5 gigi 87 11 bulan - 250 83.33

9 Melakukan scaling supra gingva 0.165 55 kuadran 100 11 bulan - 0.165 55 kuadran 90 11 bulan - 256 85.33

10 Melakukan pencatan dan pelaporan 1 500 laporan 100 11 bulan - 1 500 laporan 90 11 bulan - 256 85.33

Jumlah 6.17 6.17 1512 504.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :


1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
Nil (kreatifitas)
ai
Ca
pai 84.00
an (Baik)
SK
P
Purbalingga, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
drg. YENAWATI HARTANTO, MPH
NIP 19641024 199202 2 002
BACK
TO
MENU
UTAMA

KUAT

88 88 76

86 86 76
89 89 76

90 90 76

90 90 76
85 85 76
88 88 76
87 87 76
90 90 76
90 90 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 76
### #VALUE! 89
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG

NIP/NRPT : 19841217 200903 2 005

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari - 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =


Desember
2014 84.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85.00 (Baik)


KEPALA UPTD PUSKESMAS
Integritas = 83.00 (Baik) BOJONGSARI
Komitmen = 83.00 (Baik)

Disiplin = 84.00 (Baik)

Kerjasama = 83.50 (Baik) drg. YENAWATI HARTANTO, MPH


Kepemimpinan = NIP 19641024 199202 2 002

Jumlah = 418.5

Nilai Rata-rata = 83.70 (Baik)


BACK
TO
MENU
UTAM
A
MPH
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


UPTD Puskesmas Bojongsari 2 Januari - 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG

b. NIP 19841217 200903 2 005

c. Pangkat, golongan ruang PENGATUR TK I / II D

d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT GIGI PELAKSANA

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. YENAWATI HARTANTO, MPH

b. NIP 19641024 199202 2 002

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr. NONOT MULYONO, MKes

b. NIP 19620909 198803 1 011

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMA MUDA / IV C

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN


e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.00 X 60% 50.40

1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)

3. Komitmen 83.00 (Baik)

4 Disiplin 84.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 83.50 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 418.50 0

Nilai Rata-rata 83.70 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 83.70 X 40% 33.48

83.88
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ..........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ..........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN
Tanggal ..........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

drg. YENAWATI HARTANTO, MPH


NIP 19641024 199202 2 002

10. DITERIMA TANGGAL,


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

LESTARI SRI WAHYUNI, AMKG


NIP 19841217 200903 2 005

11. DITERIMA TANGGAL,


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Dr. NONOT MULYONO, MKes
NIP 19620909 198803 1 011
BACK
TO
MENU
UTAM
A
..........................

..........................
..........................