Makalah Oke Fix
Makalah Oke Fix
Makalah Oke Fix
Juni 21016
Judul : Menurunkan Angka Kejadian Kasubag TU Kasie Penmed Kasie Yanmed
1
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
LANGKAH I
MENETUKAN TEMA DAN JUDUL
1.A. Menentukan Tema
1.A.1. Identifikasi Prioritas Masalah
1.A.1.1 Data angka kejadian infeksi di Rumah Sakit Umum Cilincing Bulan Januari - Maret 2016
Data Angka Kejadian Infeksi
di Rumah Sakit Umum Cilincing Bulan Januari - Maret 2016
Indikator Jumlah % kom %
IGD 80 26 74%
RB 26 8 100%
Total
311
Keterangan : Dari diagram pareto diatas terlihat bahwa Rawat Inap merupakan unit yang paling
banyak angka kejadian infeksi
1.A.1.2 Data kelompok angka kejadian infeksi di Rumah Sakit Umum Cilincing Bulan Januari 2016-
Maret 2016 berdasarkan penggolongannya
Data pengelompokan angka kejadian infeksi berdasarkan penggolongannya di
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Cilincing Bulan Januari - Maret 2016
2
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
ILO 2
7 8% 97%
Morbili 3 3% 100% 1
Total 90 30
Keterangan : Berdasarkan data pareto diatas infeksi nosokomial yang terjadi di ruang rawat inap
Rumah Sakit Umum Cilincing yang paling banyak terjadi yaitu Plebitis
1.B.1.2 Data Jumlah lama hari rawat yang menimbulkan plebitis di ruang rawat inap Rumah Sakit
Umum Cilincing
Data Jumlah Hari Rawat Yang Menimbulkan Plebitis Jan Mar 2016
Keterangan : Berdasarkan diagram batang jumlah hari rawat diatas dapat kita simpulkan bahwa:
3
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
Menurunkan Angka Kejadian Plebitis dari 37% menjadi 0% pada Ruang Rawat
Inap di RSU Cilincing Bulan Juni 2016
1.C. Sasaran Panca Mutu
Faktor Sasaran Potensi Manfaat Potensi Kerugian
Menurunkan angka flebitis dari 37% menjadi Mengurangi lamanya hari rawat Pasien yang lama dirawat menyebabkan kapasitas
QUALITY
0% dari 5 hari menjadi 3 hari bed terbatas
Mempercepat pertukaran masuk dan Meningkatnya jumlah pasien Peluang pasien baru untuk masuk ruang perawatan
DELIVERY
keluarnya pasien dirawat inap terkendala
4
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
LANGKAH 2
MENGANALISA AKAR PENYEBAB MASALAH
Menentukan Penyebab Dominan
1. Kurangnya pengetahuan petugas tentang plebitis
2. Kurangnya pengetahuan dan kepatuhan dalam hand hygiene
3. Kurangnya pengetahuan dan kepatuhan dalam penggunaan APD
4. Media informasi yang disampaikan tidak variatif
5. Belum ada petunjuk instruksi kerja pergantian pemasangan infus
6. Belum adanya informasi langkah-langkah cuci tangan yang baik dan benar
7. Vena cateter yang digunakan berkualitas sedang
8. Letak wastafel hanya ada di toilet
9. Jumlah hand hygiene disesuaikan dengan jumlah wastafel
Kurang kebersihan
tempat tidur Vena cateter yang digunakan
berkualitas sedang Jumlah hand hygiene
Kurangnya kebersihan kamar disesuaikan dengan jumlah
Letak wastafel hanya wastafel
ada di toilet
Aseptic Bahan vena cateter kurang elastis
lingkungan
kurang
LANGKAH 3
MENETAPKAN FAKTOR PENYEBAB DOMINAN
I
No Daftar Masalah T R Jumlah %
P S RI DU SB PB PC
1 Kurang pengetahuan tentang plebitis A 5 5 4 4 5 5 1 5 5 250000 47%
Kurang pengetahuan dan kepatuhan petugas dalam
2 B 5 5 4 3 4 4 1 3 5 72000 13%
hand hygiene
Kurangnya pengetahuan dan kepatuhan petugas
3 C 5 5 4 3 4 5 1 5 5 150000 28%
tentang penggunaan APD
4 Media Informasi yang disampaikan belum variatif D 3 3 2 2 4 2 1 5 4 5760 1%
Belum ada petunjuk instruksi kerja pergantian
5 E 5 5 3 3 4 4 1 2 4 28800 5%
pemasangan infus
Belum adanya informasi langkah-langkah cuci tangan
6 F 5 4 3 3 3 3 1 4 3 19440 4%
yang baik dan benar
5
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
Ket : I 1.Tidak Penting 2.Kurang Penting 3.Agak Penting 4.Penting 5.Sangat Penting
Ket : T 1.Tidak Mudah 2.Kurang Mudah 3.Agak Mudah 4.Mudah 5.Sangat Mudah
Ket : R 1.Tidak Tersedia 2.Kurang Tersedia 3.Agak Tersedia 4.Tersedia 5.Sangat Tersedia
% Total
No Uraian Total % Total
Kumulatif
A Kurang pengetahuan tentang plebitis 250000 47% 47%
Kurangnya pengetahuan dan kepatuhan
B 150000 28% 75%
petugas tentang penggunaan APD
Kurang pengetahuan dan kepatuhan petugas
C 72000 13% 88%
dalam hand hygiene
Belum ada petunjuk instruksi kerja pergantian
D 28800 5% 93%
pemasangan infus
Belum adanya informasi langkah-langkah cuci
E 19440 4% 97%
tangan yang baik dan benar
Jumlah hand hygiene disesuaikan dengan
F 10800 2% 99%
jumlah wastafel
Media informasi yang disampaikan tidak
G 5760 1% 100%
variatif
Kesimpulan : Dari data matrix prioritas , gugus GEMPITA memutuskan penyebab dominan yang akan
diselesaikan adalah sebagai berikut :
1. Kurang pengetahuan tentang plebitis
2. Kurangnya pengetahuan dan kepatuhan petugas tentang penggunaan APD
3. Kurang pengetahuan dan kepatuhan petugas dalam hand hygiene
4. Belum ada petunjuk instruksi kerja pergantian pemasangan infus
5. Belum adanya informasi langkah-langkah cuci tangan yang baik dan benar
6. Jumlah hand hygiene disesuaikan dengan jumlah wastafel
7. Media informasi yang disampaikan tidak variatif
LANGKAH 4
MERENCANAKAN PERBAIKAN
4.1 Alternatif perbaikan
KETERSEDIAAN TINGKAT DAMPAK KESIMPU
JANGKAUAN
NO PENYEBAB ALTERNATIF PERBAIKAN SARANA PRASARANA KEMUDAHAN TERHADAP TOTAL LAN
BIAYA
DAN SDM IMPLEMENTASI AKIBAT
Kurang
Mengadakan pertemuan
1 pengetahuan 3 3 3 3 81
siang klinik
tentang plebitis
6
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
Membuat pelatihan
2 2 3 3 36
penggunaan APD
Kurang
Membuat form monitoring
pengetahuan dan
kepatuhan penggunaan 3 1 3 3 27
2 kepatuhan petugas
APD
dalam
Hukuman kepada petugas
penggunaan APD
yang tidak patuh dalam 1 1 1 3 3
menggunakan APD
Membuat pelatihan Hand
3 3 3 3 81
Kurang Hygiene
pengetahuan dan Membuat form Monitoring
3 kepatuhan petugas kepatuhan five moment 2 3 2 2 24
dalam hand hygine dalam Hand Hygiene
Penambahan petugas
1 1 1 3 3
khusus pengisian hand rub
Pembuatan instruksi kerja 16
Belum ada 2 2 2 2
disetiap nurse station
petunjuk instruksi
Pembuatan form pergantian
4 kerja pergantian 2 1 2 2 8
pemasangan infus
pemasangan infus
Pembuatan stiker
1 1 1 3 3
pemasangan infus
Pembuatan petunjuk cara
Belum adanya
5 melakukan cuci tangan 3 3 3 3 81
informasi langkah-
yang benar
langkah cuci
Pemasangan petunjuk
tangan yang baik 3 3 3 3 81
didalam frame acriylic
dan benar
Penyediaan cetakan cara
1 1 1 3 3
melakukan cuci tangan
Penambahan jumlah alat
Jumlah hand hand hygine sesuai dengan
3 3 3 3 81
hygiene jumlah tempat tidur dan
6 disesuaikan ruangan
dengan jumlah Penambahan jumlah alat
wastafel hand hygine sesuai dengan 1 1 1 3 3
jumlah petugas
Leaflet 2 2 2 3 24
Media informasi
7 yang disampaikan USB 3 3 3 3 81
tidak variatif
Banner 1 1 1 3 3
7
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
Kurang
Mengadakan Aula RSU
1 pengetahuan 47% 2-3 Mei 2016 dr. Noviandri 0
pertemuan siang klinik Cilincing
tentang plebitis
Kurang
pengetahuan dan
2 kepatuhan 28% Drg.Fusiana
petugas dalam
penggunaan APD Membuat dan mengisi
Nurse
form Monitoring
6-11 Mei 2016 station RSU 0
kepatuhan penggunaan
Cilincing
APD
Kurangn
pengetahuan dan
3 kepatuhan 13% Pencegah Yuliyanti
petugas dalam an plebitis
hand hygine Membuat dan mengisi pada
pasien Nurse
form monitoring 16-20 Mei
kunci station RSU 0
kepatuhan five moment 2016
100% Cilincing
dalam hand hygine
target
Pembuatan petunjuk
cara melakukan cuci 8-20 Mei 2016
tangan yang benar
100 pcs x
Rp.150.000
Disetiap
Belum adanya =Rp.1.500.000
ruangan
informasi
rawat inap
langkah-langkah 4% Ernik
dan dinding
cuci tangan yang
RSU
baik dan benar
Cilincing
Pemasangan petunjuk
8-20 Mei 2016
didalam frame acriylic
8
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
LANGKAH 5
MELAKSANAKAN PERBAIKAN
REALISASI WAKTU PERSONIL HASIL
FAKTOR KETERANGA
NO PENANGGULA PELAKSA YANG PENANGGULANG GAMBAR
PENYEBAB N
NGAN NAAN TERLIBAT AN
Sosialisasi
1. Kurang tentang plebitis
Mengadakan
pengetahuan 2-3 Mei Petugas mengerti
pertemuan siang Dr.Noviandri
tentang plebitis 2016 tentang plebitis
klinik
Sosialisasi APD
Petugas paham
Membuat pelatihan 4-5 Mei
Kurang tentang pentingnmya
APD 2016
pengetahuan APD
2. dan kepatuhan
petugas dalam
Membuat dan Drg.Fusiana
penggunaan Monitoring APD
mengisi form
APD Kepatuhan petugas
Monitoring 6-11 Mei
dalam penggunaan
kepatuhan 2016
APD meningkat
penggunaan APD
9
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
Sosialisasi
Kurang tentang hand
pengetahuan Pengetahuan petugas hygiene
dan kepatuhan Membuat pelatihan 12-13 Mei
tentang hand hygiene
petugas dalam hand hygine 2016
meningkat
3. hand hygiene
Yuliyanti
Membuat dan 16-20 Mei Monitoring
mengisi form 2016 kepatuhan five
kasus plebitis
monitoring moment dalam
berkurang pada pasien
kepatuhan five hand hygiene
rawat inap.
moment dalam
hand hygine
Penyediaan
Pembuatan
Belum ada Instruksi kerja
instruksi kerja Petugas menjadi lebih
petunjuk 19-20 Mei pergantian
disetiap nurse mengerti instruksi kerja
instruksi kerja 2016 pemasangan
station yang berlaku
pergantian infus di setiap
pemasangan nurse station
4. infus
Membuat dan 20-30 Mei Elin Petugas menjadi Penyediaan form
mengisi form 2016 disiplin dalam monitoring
kepatuhan melakukan pergantian
pergantian pergantianpemasangan pemasangan
pemasangan infus infus pasien sesuai infus di setiap
instruksi kerja nurse station
10
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
ruangan
LANGKAH 6
MENGEVALUASI HASIL
6.1.Hasil Perbaikan Dilihat Dari Judul
Gambar Grafik penurunan angka plebitis
HEALTH Mempercepat proses penyembuhan pasien dan Pasien yang di rawat di ruangan rawat inap cepat
mencegah pasien terkena plebitis sembuh karena tidak mengalami plebitis
11
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
MORALE Memberikan pelayanan terbaik pada masyarakat Penilaian yang positif dari masyarakat terhadap
sesuai dengan visi misi RSU Cilincing pelayanan di RSU Cilincing
6.3. Hasil Perbaikan Dilihat Dari Aspek Panca Mutu Pengelolaan Dampak
Negatif
Tabel Pengelolaan Dampak Negatif
Penyakit infeksi nosokomial lainnya belum Mengupayakan tindakan preventif dan kuratif untuk semua
1.
ditangani secara tuntas penyakit infeksi nosokomial lainnya
8 step 7 tools
No Nama
Before After Before After
1 dr. Noviandri 1 2 1 2
2 Drg. Fusiana 1 2 1 2
3 Ernik 1 2 1 2
4 Zr. Yuli 1 2 1 2
5 Zr. Elin 1 2 1 2
6 Br. Reno 1 2 1 2
7 Rata-rata 1 2 1 2
12
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
LANGKAH 7
MEMBUAT STANDAR BARU
13
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
NO PROSEDUR/
KEY POINT DOKUMEN TGL SOSIALISASI
INSTRUKSI KERJA
4. Form monitoring five moment Prosentasi pengisian form No.FM 16-20 mei
dalam dalam hand hygine monitoring hand hygine 100% 001/FM/RSCL/2 2016
016
14
GKM GEMPITA RUMAH SAKIT UMUM CILINCING
LANGKAH 8
MENENTUKAN TEMA DAN JUDUL BARU
8.1 Identifikasi Masalah
Hasil inventarisasi masalah pada ruang rawat inap RSU Cil menurunkan angka pneumonia:
Tabel 8.1.1 Masalah di rawat inap dari 1 juni 30 juni 2016
Kom
Indikator Jumlah %
%
Pneumonia 20 35% 35%
ISK 15 26% 61%
Diare 12 21% 82%
ILO 7 13% 95%
Morbili 3 5% 100%
Plebitis 0 0% 100% 0
Total 57
15