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ISBN 978-85-334-2162-2

MINISTRIO DA SADE
CONSELHO NACIONAL DO MINISTRIO PBLICO
9 788533 421622

Ateno
Psicossocial
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs a Crianas e Adolescentes no SUS
Tecendo Redes para Garantir Direitos

Braslia DF
2014
MINISTRIO DA SADE
CONSELHO NACIONAL DO MINISTRIO PBLICO

Ateno Psicossocial
a Crianas e Adolescentes no SUS
Tecendo Redes para Garantir Direitos

Braslia DF
2014
2014 Ministrio da Sade. Conselho Nacional do Ministrio Pblico.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 2014 7.400 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Estratgica e Temtica
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, bloco II, Edifcio Premium, sala 8, Auditrio
CEP: 70.070-600 Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br/mental
E-mail: saudemental@saude.gov.br

CONSELHO NACIONAL DO MINISTRIO PBLICO


SAF Sul, Quadra 2, lote 3, Edifcio Adail Belmonte
CEP: 70.070-600 Braslia/DF
Tel.: (61) 3366-9100
Fax: (61) 3366-9151

Arte da capa:
Detalhe da obra de Maria do Socorro Santos, pintora e militante do Movimento da Luta Antimanicomial do Rio de Janeiro, que
faleceu em maro de 2005. Direitos autorais: Projeto Maria do Socorro Santos/Instituto Franco Basaglia/Projeto Transverses
ESS/UFRJ

Coordenao: Apoio:
Paulo Vicente Bonilha de Almeida Cleide Aparecida de Souza
Roberto Tykanori Kinoshita Joyce Hellen Braga de Jesus
Tas Schilling Ferraz Raquel de Aguiar Alves
Thereza de Lamare Franco Netto Patricia Portela de Aguiar

Organizao: Editora responsvel:


Carlos Martheo Crosu Guanaes Gomes MINISTRIO DA SADE
Isadora Simes de Souza Secretaria-Executiva
June Correa Borges Scafuto Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Luciana Togni de Lima e Silva Surjus Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Rbia Cerqueira Persequini Lenza Coordenao de Gesto Editorial
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Ktia Galbinski
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Luciana Togni de Lima e Silva Surjus Reviso: Paulo Henrique de Castro
Maria de Lourdes Magalhes Capa, projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque
Rbia Cerqueira Persequini Lenza
Taciane Pereira Maia

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
Ateno psicossocial a crianas e adolescentes no SUS : tecendo redes para garantir direitos / Ministrio da Sade, Conselho
Nacional do Ministrio Pblico. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
60 p. : il.

ISBN 978-85-334-2162-2

1. Servios de sade mental. 2. Carncia psicossocial. 3. Criana. 4. Adolescente. I. Ttulo. II. Conselho Nacional do Ministrio
Pblico.
CDU 613.86
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0001

Ttulos para indexao:


Em ingls: Psychosocial care to children and adolescents in the Brazilian Health System (SUS/Brazil): weaving Networks to ensure rights
Em espanhol: Atencin psicosocial a los nios y adolescentes en el Sistema nico de Salud (SUS/Brasil): tejiendo Redes para
garantizar derechos
Sumrio

Apresentao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2 Crianas e adolescentes: sujeitos de direitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3 A sade como um dos direitos fundamentais de


crianas e adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4 A ateno psicossocial de crianas e adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

5 A Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

6 Alguns temas relevantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39


6.1 O papel estratgico da educao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6.2 Uso e dependncia de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
6.3 Proteo social integral, ateno em sade e medidas socioeducativas . . . . . . . .41
6.3.1 Proteo social integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6.3.2 Ateno em sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
6.3.3 Medidas socioeducativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.4 Ateno s crianas, aos adolescentes e s suas famlias em
situao de violncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

7 Um caso complexo de cuidado em rede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Apresentao

Este documento foi elaborado para os profissionais que atuam


no sistema de garantia de direitos de crianas e adolescentes,
promotores de justia, defensores pblicos, juzes, gestores e
profissionais de sade, especialmente os da Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS) do Sistema nico de Sade (SUS).
Sua construo decorre do esforo conjunto entre reas tcnicas
da Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade
Coordenao-Geral de Sade Mental lcool e Outras Drogas,
Coordenao-Geral de Sade da Criana e Aleitamento Materno
e Coordenao-Geral de Sade do Adolescente e do Jovem e a
Comisso de Aperfeioamento da Atuao do Ministrio Pblico na
rea da Infncia e Juventude do Conselho Nacional do Ministrio
Pblico (CNMP).
Desde 2012, tcnicos do MS e promotores do CNMP vm
se reunindo para a elaborao deste material com o objetivo de
estabelecer linguagem e entendimentos comuns que possam fazer
avanar o acesso e a qualificao das aes voltadas populao de
crianas e adolescentes nos mbitos jurdicos e de ateno sade,
com nfase na ateno psicossocial.
Para tanto, so resgatados aqui os principais marcos no campo
dos direitos humanos e da ateno psicossocial de crianas e
adolescentes, bem como os principais temas e desafios para o
desenvolvimento de aes efetivas na promoo, na proteo e na
defesa de direitos.
Este material foi submetido a uma consulta pblica para
ampliar o dilogo com outros tantos parceiros que se dedicam ao
estudo, ao cuidado e defesa de direitos de crianas e adolescentes,
favorecendo uma construo participativa e legtima.

5
Brejo da Cruz
(Chico Buarque)
A novidade
Que tem no Brejo da Cruz
a crianada
Se alimentar de luz
Alucinados
Meninos ficando azuis
E desencarnando
L no Brejo da Cruz
Eletrizados
Cruzam os cus do Brasil
Na rodoviria
Assumem formas mil
Uns vendem fumo
Tem uns que viram Jesus
Muito sanfoneiro
Cego tocando blues
Uns tm saudade
E danam maracatus
Uns atiram pedra
Outros passeiam nus
Mas h milhes desses seres
Que se disfaram to bem
Que ningum pergunta
De onde essa gente vem
So jardineiros
Guardas-noturnos, casais
So passageiros
Bombeiros e babs
J nem se lembram
Que existe um Brejo da Cruz
Que eram crianas

6
E que comiam luz
So faxineiros
Balanam nas construes
So bilheteiras
Baleiros e garons
J nem se lembram
Que existe um Brejo da Cruz
Que eram crianas
E que comiam luz

7
1 Introduo

A histria das polticas de defesa dos direitos de crianas


e adolescentes tem como algumas de suas marcas o controle do
Estado sobre esses indivduos e a construo de um modelo de
assistncia centrado na institucionalizao, com o objetivo de
garantir a proteo social.
No Brasil, o movimento de defesa dos direitos de crianas e
adolescentes surge na dcada de 1920, culminando na primeira
legislao sobre o tema da assistncia e proteo a crianas
e adolescentes, que reconhecia a situao de pobreza como
geradora de crianas abandonadas e jovens delinquentes. Tal
modelo propiciou a expanso de diversas instituies de carter
filantrpico, organizadas sob a primazia do controle e da proteo,
muitas vezes em detrimento do atendimento das necessidades de
crianas e adolescentes.
Na lgica do isolamento dos desviantes, a privao de
liberdade por intermdio da institucionalizao foi um dos meios
empregados para segregar crianas e adolescentes pobres, autores de
atos infracionais, com deficincias e com transtornos mentais, entre
outros tidos como incapazes.
Fundamentalmente, marcaram este campo algumas legislaes
especficas em diferentes momentos histricos e que produziram
transformaes na compreenso jurdica e social da infncia e da
adolescncia. Entre elas, podemos citar o Cdigo Mello Mattos,1 de
1927; o Cdigo de Menores,2 de 1979; e o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA), de 1990, que a legislao atualmente vigente.

1
Decreto n 17.943-A, de 12 de outubro de 1927.
2
Lei n 6.697, de 10 de outubro de 1979.

9
O Cdigo Mello Mattos tinha por finalidade o saneamento
social. De acordo com Coimbra e Ayres (2009), em funo de
uma ausncia de redes de apoio, o referido cdigo era composto
por uma forte aliana entre mdicos e juristas sob o discurso de
proteo/assistncia. Ao juiz de menores cabia intervir na vida da
populao infantojuvenil para garantir sua proteo, calcada em
parmetros morais e higienistas. No perodo entre as duas primeiras
legislaes citadas (1927-1979) surgiu o termo menino de rua, por
intermdio dos meios de comunicao de massa, que reforavam o
esteretipo de que meninos em situao de vulnerabilidade social
eram perigosos e potenciais inimigos do restante da populao.
Em 1979 entrou em vigor o Cdigo de Menores, caracterizado
pelo entendimento de que existiam situaes de risco na realidade
infantojuvenil que precisavam ser controladas com internaes em
massa. Embora o referido cdigo tenha incorporado avanos em
relao legislao anterior, ele manteve a conotao estigmatizante
de crianas e adolescentes pobres como menores, o que
representou um motivo de enormes crticas. No mesmo perodo,
se ampliou de forma considervel o nmero dos estabelecimentos
responsveis por abrigar de forma desumana os filhos da pobreza
(COIMBRA; AYRES, 2009).
O Cdigo de Menores era aplicado, em grande medida, a
crianas e adolescentes que se encontravam em situaes vulnerveis
em decorrncia de abandono, carncia, vitimizao em crimes ou
por desvio de conduta e/ou autoria de infrao.
O movimento nacional de promoo e defesa dos direitos
de crianas e adolescentes vislumbrou maior xito na dcada
1980, quando influenciou a Assembleia Nacional Constituinte
(1986-1988), a partir da emenda popular denominada Criana,
Prioridade Nacional, que incluiu na Constituio Federal de 1988
o texto do artigo 227, segundo o qual cabe famlia, sociedade e
ao Estado a responsabilidade para com os direitos fundamentais de
crianas e adolescentes.

10
Cabe destacar que o Brasil signatrio dos tratados e das
convenes sobre direitos humanos, reconhecidos no texto
constitucional e nas medidas legislativas dele decorrentes. A
Conveno dos Direitos da Criana (1989) foi promulgada pelo
Decreto n 99.710, de 21/11/1990. Antes, porm, j ocorriam
tenses nos movimentos sociais e nos esforos do Poder Pblico para
colocar em prtica as recomendaes da Declarao Universal dos
Direitos Humanos (1945) e da Declarao dos Direitos da Criana
(1959), consagrando valores baseados no respeito dignidade e nos
direitos fundamentais de crianas e adolescentes.
Esses direitos so reafirmados no Estatuto da Criana e do
Adolescente (BRASIL, 1990), orientado pelo paradigma da
proteo integral, que considera a criana e o adolescente como
sujeitos de direitos e como pessoas em condio peculiar de
desenvolvimento, cujas prioridades compreendem: (a) a primazia
de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias; (b) a
precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de relevncia
pblica; (c) a preferncia na formulao e na execuo das polticas
sociais pblicas; e (d) a destinao privilegiada de recursos pblicos
nas reas relacionadas com a proteo infncia e juventude.
Balizado pela doutrina da proteo integral, tambm entendida
como um conjunto de medidas especficas de proteo, o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA) assegura direitos aos adolescentes
que praticam ato infracional e sobre os quais podem incidir medidas
socioeducativas. Em todas elas resguardam-se o cunho educacional
e a importncia da preservao de vnculos sociais e comunitrios
dos adolescentes, alm da garantia de direitos fundamentais e do
acesso a bens socioculturais, de convivncia familiar, respeito e
dignidade, de que so titulares.
A nova doutrina da proteo integral vem a superar a ideia
do assistencialismo do Estado voltado para o controle e o
asilamento de crianas e adolescentes e subsidia a Lei n 12.594,

11
de 18/01/2012, que estabelece parmetros e diretrizes para a
execuo das medidas socioeducativas, com a instituio do Sistema
Nacional de Atendimento Socioeducativo (Sinase). O Sinase fruto
de uma construo coletiva que envolveu diversas reas do governo,
representantes da sociedade civil, alm do debate com inmeros
operadores do Sistema de Garantia de Direitos.
O Sinase busca parmetros mais justos que evitem ou limitem
a discricionariedade e reafirma o carter pedaggico da medida
socioeducativa. Alm disso, ratifica o ECA ao priorizar as medidas em
meio aberto (prestao de servio comunidade e liberdade assistida)
em detrimento daquelas restritivas de liberdade (semiliberdade e
internao em estabelecimento educacional), pois considera que estas
devem ser aplicadas em carter de excepcionalidade e brevidade.
importante destacar que as premissas de excepcionalidade e
brevidade buscam reverter uma tendncia crescente de internao de
adolescentes, que tem sido avaliada como geradora de uma eficcia
invertida, pois o maior rigor das medidas no tem propiciado maior
incluso social dos egressos do sistema socioeducativo. Alm disso,
relativiza a importncia do exerccio do inegocivel e incondicional
direito convivncia familiar e comunitria.
O Sinase preconiza a presena de rgos de controle internos e
externos, para cuja eficcia a participao da sociedade fundamental.
Assim, ganham destaque no Sistema Nacional Socioeducativo os
conselhos de direitos, que tm papel deliberativo, e os conselhos
tutelares, que tm papel de fiscalizao da aplicao das normas
vigentes e de efetiva proteo aos adolescentes.
Neste sentido, o alinhamento de conceitos e a parceria entre
profissionais de sade e do campo de defesa dos direitos so de suma
importncia para a garantia dos direitos fundamentais de crianas
e adolescentes e para a garantia do acesso aos servios e s aes de
sade e de sade mental de qualidade na rede SUS.

12
2 Crianas e adolescentes: sujeitos
de direitos

A maneira como compreendemos a infncia e a adolescncia no se


mantm constante ao longo do tempo. A compreenso das sociedades
sobre potencialidades, limitaes e necessidades tpicas desses ciclos
etrios vai influenciando e oferecendo parmetros para as organizaes
societais na regulao da vida cotidiana. Assim, nossos cdigos
legais, institucionais e todo o ordenamento social relativo infncia
e adolescncia acabam por refletir nossas intenes, perspectivas e
expectativas com relao s pessoas que vivenciam esse momento.

O ECA afirma:
Art 3 A criana e o adolescente gozam de todos os
direitos fundamentais inerentes pessoa humana,
sem prejuzo da proteo integral de que trata esta
Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por outros
meios, todas as oportunidades e facilidades, a
fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico,
mental, moral, espiritual e social, em condies de
liberdade e de dignidade.

Tal dispositivo reconhece a criana e o adolescente como sujeitos


de direitos e no meros objetos de interveno estatal. Alm de
al-los condio de titulares de todos os direitos fundamentais
inerentes pessoa humana (entre os quais o direito dignidade),
o referido artigo do ECA tambm imps a todos o dever de
respeit-los com a mais absoluta prioridade, colocando-os a salvo
de qualquer forma de discriminao ou opresso (DIGICOMO,
M.; DIGICOMO, I., 2010). A doutrina da proteo integral
evidencia que todos os cuidados protetivos e promotores de
desenvolvimento, em toda a sua potencialidade, se destinam s
crianas e aos adolescentes.

13
O ECA reconhece que crianas e adolescentes so seres em
desenvolvimento e, neste sentido, so seres por vir e no so iguais
aos adultos desenvolvidos. Porm, ao contrrio da tradio, que
considera este inacabamento como negatividade e o equaciona com
menos direitos, a nova doutrina reconhece que, exatamente porque
tais seres so ainda inacabados, tal porvir deve ser valorizado
positivamente e indica a necessidade de mais direitos para preservar
e fazer o referido porvir se realizar em toda a sua potncia.
Posto isso, importante que, no processo de desenvolvimento
humano, crianas e adolescentes tenham acesso ao convvio com
adultos acolhedores, preferencialmente familiares; ao sentimento
de pertena a um grupo social; educao formal; s aes de
promoo, proteo e recuperao da sua sade; ao desenvolvimento
e qualificao profissional; e possibilidade de realizao de seus
projetos de vida, reconhecendo os fatores sociais, econmicos,
polticos e culturais que influenciam sua exequibilidade.
A inviabilidade de qualquer fator dado como protetivo exige
do Estado e de outros atores sociais posicionamentos e atuaes
que resguardem os espaos de desenvolvimento individual e social
de crianas e adolescentes. As respostas devem priorizar, tanto
quanto possvel, opes de cuidado no territrio, valorizando os
mecanismos de organizao e autonomia que os sistemas possuem.
A proteo integral, nota-se, no invalida ou desqualifica a
compreenso de crianas e adolescentes como sujeitos autnomos,
capazes de estabelecer suas prprias regras. Essa caracterstica,
muito cara ao setor Sade, deve ser objeto de ateno dos agentes
de cuidado (famlia, comunidade, a sociedade em geral e o
Poder Pblico), por se configurar como habilidade desejvel aos
sujeitos quando eles lidam com os processos de sade individuais
e coletivos. Mas necessrio que no se confunda autonomia
com independncia. As crianas e os adolescentes dependem dos
adultos. Dependem da responsabilidade dos adultos para acessar os
meios para realizar a sua potncia e manter um devir aberto.

14
Em outras palavras, conforme aduz Boaventura de Souza
Santos, temos o direito de ser iguais quando a nossa diferena
nos inferioriza; e temos o direito de ser diferentes quando a nossa
igualdade nos descaracteriza (SANTOS, 2003).
No que tange aos adolescentes, a implementao das
polticas sociais deve contemplar sua situao peculiar de
desenvolvimento. A rea da Sade, por exemplo, precisa estar
atenta e resguardar os direitos de sigilo, privacidade, acolhimento
e ateno independentemente de consentimento familiar e/ou
dos responsveis, entre outras garantias ticas, a fim de prover
ateno adequada s suas singularidades. H que se construir
com os adolescentes, pari passu, ambientes de apoio e condies
para escolhas e decises voluntrias. Isso implica que familiares,
responsveis, profissionais de sade e de setores correlatos assumam
condutas de abertura ao dilogo, de transmisso de informaes
e de construo compartilhada de conhecimentos, de acolhida s
dvidas e de suporte emancipao gradual e responsvel.
As passagens entre os tempos da infncia, da
adolescncia, da juventude e vida adulta podem ser
entendidas como acordos societrios. Algumas
dimenses marcavam o fim da juventude e a
entrada no mundo adulto: terminar os estudos,
conseguir trabalho, sair da casa dos pais, constituir
moradia e famlia, casar e ter filhos. [...] Estas so
estaes de uma trajetria societria linear que
no pode mais servir para caracterizar a transio
da juventude para a vida adulta. A perda da
linearidade neste processo pode ser apontada
como uma das marcas da vivncia da juventude
na sociedade contempornea. Assim, preciso ter
em conta as muitas maneiras de ser jovem hoje.
Em conjunto com a representao dominante, ou
definio etria, sobre aquilo que o tempo da
juventude, os jovens vivem experincias concretas
que se aproximam mais ou menos da condio
juvenil representada como a ideal ou dominante
(CARRANO, 2007).

15
Assim, reafirmam-se os compromissos de zelar pela efetivao
dos direitos de crianas e adolescentes (devendo ser observada sua
prioridade) e de intervir nos determinantes de sade incidentes
decisivamente para o reconhecimento delas e deles como indivduos
capazes de operar mudanas significativas no curso da prpria
vida e de contribuir no processo de desenvolvimento de seu Pas.
Alm disso, reitera-se ser preciso admitir que a sade resulta de um
processo de construo fortemente influenciado no apenas pelo
acesso a bens e servios, mas tambm pela equidade e pelo respeito
s diversidades tnica, racial, cultural e afetiva.

Classificaes etrias
Os regramentos jurdicos e algumas polticas sociais apresentam divergncias
nos limites das faixas etrias da infncia e da adolescncia. Socialmente
convencionadas, as definies convivem no ordenamento sociocultural.
Segundo a Conveno sobre os Direitos da Criana (CDC), criana
toda pessoa at 18 anos de idade. J o Estatuto da Criana e do Adolescente
considera criana a pessoa at 12 anos incompletos e adolescente aquele entre
12 e 18 anos.3
Por seu turno, o Ministrio da Sade segue as recomendaes da
Organizao Mundial da Sade (OMS), segundo as quais criana a pessoa
que tem entre 0 e 9 anos de idade completos e adolescente aquela entre 10 e 19
anos completos. Essa diviso tem sentido a partir das especificidades de sade
de cada pblico especfico, alinhada ao perfil epidemiolgico de cada grupo
populacional.

3
Cabe informar que, neste caso, no h distino em funo da idade, mas sim da nomenclatura.
Na Conveno, adota-se a palavra criana para nomear a fase infantojuvenil.

16
3 A sade como um dos direitos
fundamentais de crianas e
adolescentes

O Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990)


atribui ao Sistema nico de Sade (SUS) a funo de promover o
direito vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais
pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e
harmonioso, por meio do acesso universal e equnime s aes e
aos servios para a promoo, a proteo e a recuperao da sade,
voltados para o pblico de gestantes, parturientes, nutrizes, recm-
nascidos, crianas e adolescentes at os 18 anos (artigos 7 e 11 do
ECA, 1990).
Com isso, o SUS por meio de suas Leis Orgnicas n 8.080/1990
e n 8.142/1990 e de suas diversas polticas assumiu responsabilidades
sanitrias para com crianas, adolescentes e suas famlias.
Os cuidados com a criana nos primeiros anos de vida e a
estimulao precoce exercem uma funo importante no seu
desenvolvimento emocional, cognitivo e social. parte da
avaliao integral da sade da criana manter o vnculo dela e de
sua famlia com os servios de sade, propiciando oportunidades de
abordagem para a promoo da sade, amamentao, alimentao
complementar, promoo de hbitos de vida saudveis, vacinao,
preveno de doenas e agravos, provendo o cuidado em tempo
oportuno. As aes, estratgias e linhas de cuidado voltadas para
o pblico de 0 a 9 anos so planejadas em virtude dos principais
problemas que acometem a infncia, com base nos indicadores
de mortalidade infantil (menores de 1 ano) e na infncia (do
nascimento aos 5 anos de idade) e de morbidade decorrentes de
doenas e agravos sade da criana, para atender as especificidades
de sade de cada faixa etria.

17
Assim, as polticas de sade da criana se efetivam a partir de
diretrizes voltadas ao cuidado materno e da criana, organizadas
em eixos estratgicos: ateno humanizada perinatal e aleitamento
materno ao recm-nascido, desenvolvimento integral na primeira
infncia, preveno de violncias e promoo da cultura de
paz, ateno sade de crianas em situaes especficas e de
vulnerabilidade, preveno e ateno s doenas crnicas e aos
agravos prevalentes na infncia, tendo como ordenadoras do
cuidado as equipes da Ateno Bsica no territrio.
Adolescentes e jovens, por sua vez, constituem um grupo
populacional que exige novos modos de produzir sade. Seu ciclo de
vida particularmente saudvel evidencia que os agravos em sade
decorrem, em grande medida, de hbitos e comportamentos que,
em determinadas conjunturas, vulnerabilizam-nos e os conduzem
para situaes de violncia e adoecimento. Riscos produzidos pelo
contexto social e desigualdades resultantes de processos histricos
de excluso e discriminao (pobreza, falta de acesso educao
e baixa escolaridade, explorao do trabalho, exposio a diversas
formas de violncia) podem influenciar o gozo dos direitos e as
oportunidades a que adolescentes e jovens brasileiros tm acesso.
Neste sentido, o SUS preconiza o acesso a outras polticas
intersetoriais para a promoo de bem-estar fsico, mental e social.
Nas polticas setoriais, enfatiza a Ateno Bsica e sua capacidade
de trabalho no mbito individual e coletivo, em especial as aes
de educao em sade. Destacam-se estratgias destinadas
promoo do crescimento e desenvolvimento saudveis, da sade
sexual e reprodutiva, da sade mental e aquelas estratgias voltadas
para a preveno contra o lcool e outras drogas e a reduo de
morbimortalidade por violncias e acidentes.
Na discusso sobre a sade como um direito, imprescindvel
o fortalecimento de um modelo de ateno organizado a partir de
redes de ateno sade, de maneira pactuada entre as diferentes

18
esferas de gesto e articulada intersetorialmente, de acordo com as
especificidades de cada regio, de forma a responder s necessidades
da populao infantojuvenil explcitas na anlise da situao de
sade (BRASIL, 2010).
Assim, considera-se como atribuio de todas as esferas de
gesto do SUS o cumprimento de estratgias necessrias ao
provimento da integralidade da ateno sade, fortalecendo
especialmente a execuo das aes de promoo de sade nos
territrios sanitrios que tenham como caracterstica a articulao
parceira intersetorial, incluindo os prprios destinatrios das aes
(crianas e adolescentes).
ainda uma atribuio dos gestores de sade o desenvolvimento
de servios de qualidade e efetivos s necessidades de sade de crianas
e adolescentes nas suas diversidades etrias, de desenvolvimento
e de modos de vida. Da ateno bsica especializada, passando
pelos servios de urgncia e emergncia, os servios, equipamentos
e pontos de ateno da rede de sade devem estar aptos a viabilizar
o acolhimento e a prover o devido cuidado a esses sujeitos.
Ao gestor federal compete formular, apoiar e monitorar as
polticas nacionais de sade de acordo com diagnsticos situacionais
e evidncias epidemiolgicas. Aos estaduais cabem as atividades
de promoo da descentralizao de servios e as aes para os
municpios, bem como o acompanhamento, o controle e a avaliao
das redes de ateno sade. Tambm atribuio dos estados o
apoio tcnico e financeiro aos municpios para que realizem a gesto
das aes e dos servios e a execuo complementar destes. Por sua
vez, dos gestores municipais esperam-se a gesto e a execuo de aes
e servios pblicos de sade, resguardados os princpios bsicos do
SUS e os predicados de qualidade, responsividade e resolutividade.
No que concerne s polticas destinadas s crianas e aos
adolescentes, h que se observar o princpio da proteo integral

19
e a necessidade de que todos os servios e pontos de ateno
disponveis na rede faam o acolhimento das necessidades e as
devidas intervenes para a promoo, a proteo e a recuperao
da sade dessa populao. Caso a regio de sade conte com
servios especficos para crianas e adolescentes, preferencialmente
estes devero ser o ponto de referncia para a ateno.
Pode-se ampliar a dimenso desse mandato da sade
compartilhando com atores intersetoriais a participao no
desenvolvimento de aes que visem produo de sade integral
e responsabilidade por outras estratgias e servios que as
complementem, bem como fortaleam e assegurem as garantias de
proteo e de direitos.
A noo de sade adotada no SUS entende que a produo
de sade no se d somente com as aes estritas deste ncleo,
tipicamente as de preveno de agravos e doenas e as de
intervenes curativas, como os tratamentos restritos prescrio
medicamentosa e realizao de exames. Nessa concepo ampliada,
entende-se que a sade integral composta e promovida por
inmeros elementos, destacando-se o acesso educao, ao lazer,
ao esporte, habitao, cultura etc. Esses fatores so estruturantes
e condicionantes para a abordagem de novos projetos de vida das
pessoas, inclusive daquelas que demandam cuidados especficos em
sade. Os conceitos de autonomia, estabelecimento de vnculos,
estmulo s relaes interpessoais e fortalecimento de redes de
apoio s crianas, aos adolescentes e s suas famlias tornam-se
fundamentais para a produo de sade dessa populao.
O processo de sade-adoecimento est intimamente relacionado
a mltiplos determinantes sociais, que se encontram envolvidos na
gnese, no desenvolvimento e na perpetuao da condio saudvel
ou da situao de agravo. A promoo da sade exige, portanto,
estratgias que favoream a integrao de polticas setoriais e
tecnologias inovadoras para a defesa e a garantia da vida.

20
Quando levamos em considerao contextos especficos de
vulnerabilidade, como a privao de liberdade de adolescentes, h
ainda maior necessidade de se resgatar essa perspectiva da promoo
da sade. A aposta nesse modelo de cuidado se fundamenta na
ideia de que s sero cumpridos os objetivos fundamentais do
Sinase responsabilizao do adolescente, integrao social
com garantia de direitos individuais e sociais e desaprovao da
conduta infracional se o Estado garantir a essas pessoas jovens o
exerccio dos seus direitos fundamentais, historicamente violados.
O mesmo se d com as populaes de crianas e adolescentes
em situao de rua, em acolhimento institucional, em situaes
de violncia e explorao, entre outras. A produo de sade
ser sempre a produo de sujeitos, que devem ser responsveis
por seus atos (e por sua demanda, seu sofrimento), mas que e
justamente para o que tambm detm direitos de acesso a todos
os cuidados essenciais que devem ser providos pelo Estado e pela
sociedade (sade, educao, moradia, cultura, convivncia familiar
e comunitria etc.).

21
4 A ateno psicossocial de crianas
e adolescentes

No h produo de sade sem produo de sade mental.


Logo, preciso levar em conta que, ao se receber cuidados em sade,
devem ser consideradas as dimenses biolgica, psquica e social
dos indivduos. Se uma criana ou um adolescente apresenta algum
grau de sofrimento (com angstias, medos, conflitos intensos, por
exemplo), no ser possvel tratar sua sade sem considerar esse
componente emocional/relacional significativo. Muitos sintomas
fsicos tm origem em situaes de sofrimento psquico de origens
diversas (na relao com instituies, com a famlia e consigo
mesmo, entre outras). Em muitos casos, por exemplo, o uso de
lcool e outras drogas pode estar associado tentativa pessoal de
manejo de um sofrimento.
Na dimenso da sade enquanto produo de uma comunidade
de sujeitos responsveis pelo cuidado de si e do outro, a questo
essencial a garantia do direito palavra. No h responsabilizao
possvel sem que seja garantida a escuta daquele a quem se quer
responsabilizar. Ao falarem sobre si e ao se identificarem com suas
prprias histrias, a criana e o adolescente veem possibilidades
de encontrar novos significados e novas formas de insero na
sociedade e na famlia.
Posto isso, uma poltica de sade mental infantojuvenil deve
considerar como diretrizes (BRASIL, 2005):
A) A criana e o adolescente so sujeitos e, como tal,
so responsveis por sua demanda e seu sintoma.
So sujeitos de direitos e detentores de lugares
autnticos de fala. A noo de sujeito implica tambm
a de singularidade, ou seja, no possvel pensar em

23
tratamentos e abordagens teraputicas de forma
homognea e prescritiva, pois vale a mxima de que
cada caso um caso. Nessa linha, preciso reconhecer
voz e escuta de cada criana e adolescente. Cumpre alertar
que, mesmo na ausncia de pais ou responsveis, crianas
e adolescentes tm direito ao atendimento eventual ou
no eventual.
B) Acolhimento universal: significa que as portas dos
servios devem estar abertas a todos aqueles que chegam
com alguma necessidade de sade e de sade mental.
bastante comum neste campo da ateno sade
mental infantojuvenil que os profissionais do servio no
se sintam aptos a realizar o atendimento com base na
alegao de que um determinado tipo de paciente no
tem perfil para tal servio (sobretudo quando se trata
de usurios de lcool e outras drogas e ainda mais tendo
cometido algum ato infracional). preciso reconhecer
as resistncias e dificuldades dos profissionais de sade
em atender esta clientela e pensar em estratgias para
super-las, mas imprescindvel que se garanta o
acolhimento da demanda (que deve ser recebida,
ouvida e respondida).
O acolhimento universal no significa que os servios
de sade e de sade mental tenham que atender e
acompanhar todos os casos que at ali chegam, mas deve
fazer uma abordagem para identificar as necessidades
de cada situao, propor alguma interveno inicial e,
quando couber, oferecer outras estratgias e lugares de
tratamento.
C) Encaminhamento implicado e corresponsvel: no caso
de haver outro servio que melhor se ajuste s necessidades
do usurio, os profissionais que fizeram o acolhimento

24
devem, de maneira implicada e corresponsvel, promover
o acompanhamento do caso at a sua incluso e o seu
atendimento em outro servio (muito diferente de um
procedimento administrativo e burocrtico de preencher
uma guia de encaminhamento para outro servio).
Muitas vezes, preciso fazer um trabalho conjunto entre
os servios para o melhor atendimento do caso. Este
primeiro acolhimento, aonde quer que chegue o usurio,
pode ser determinante nos desdobramentos e na adeso
ao tratamento.
D) Construo permanente da rede e da intersetorialidade:
a partir da noo de clnica ampliada e da complexidade
das intervenes em sade mental, lcool e outras drogas,
fundamental a construo cotidiana de uma rede de
profissionais, aes e servios para a garantia do acesso
de crianas, adolescentes e jovens aos cuidados nesta
rea. Neste sentido, imprescindvel a convocao dos
atores intersetoriais, sem os quais no ser possvel uma
resposta potente aos problemas de sade mental, lcool e
outras drogas apresentados pela citada populao.

O reconhecimento de uma dvida histrica por parte da sade mental p-


blica para com esta populao [de crianas e adolescentes], aliado constatao
de uma disperso da assistncia por diferentes setores pblicos, principalmente
os da assistncia social, educao, sade geral, justia e direitos, fez da inter-
setorialidade um ponto de partida para implantao e gesto da sade mental
infantil, invertendo o processo comum a outras polticas pblicas nacionais
que chegam a ela depois de terem percorrido alguns caminhos e avaliado a
pouca efetividade dos resultados alcanados (COUTO; DELGADO, 2010).

E) Trabalho no territrio: trata-se de um conceito que


extrapola os sentidos meramente geogrficos ou regionais,

25
mas tem relao com as redes de relaes e afetos e com as
redes sociais daquele que cuidado, que inclui a famlia,
os vizinhos, a escola, a praa, o clube, os lugares de lazer
etc. O territrio o lugar psicossocial do sujeito;
onde a vida acontece (BRASIL, 2005, p. 13).

F) Avaliao das demandas e construo compartilhada


das necessidades de sade mental: as demandas que
chegam aos servios de sade mental (vindas do sujeito,
da famlia, da escola e dos servios da rede de sade ou da
rede intersetorial) devem ser discutidas e elaboradas em
conjunto pelas equipes, pelos familiares e pelos usurios.
No imaginrio social h muitas demandas direcionadas
sade mental, mas nem sempre elas ajudaro a construir
intervenes potentes, porque no correspondem s
necessidades reais dos usurios. Em algumas situaes
no existe nenhuma evidncia de efetividade para o caso
concreto.
Por isso, muitas vezes, preciso fazer um trabalho de
desconstruo da demanda como demanda de tratamento,
ou seja, entender que nem todo problema ou sofrimento
vivenciado pelas pessoas necessita de tratamento peridico
e sistemtico na rede de sade, o que no exime esse setor
da responsabilidade pelo acolhimento e direcionamento
necessrios. fundamental ainda mais, portanto, que os
servios de sade promovam articulaes intersetoriais
que contemplaro, por meio de outras polticas sociais, a
demanda ento produzida apenas dentro daqueles.
A Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas trabalha com a reorientao do modelo assistencial, antes
hospitalocntrico, em direo a uma rede diversificada de servios
de base comunitria e territorial. Sob os princpios do disposto na

26
Lei n 10.216, de 06/04/2001, a rede caracteriza-se por diferentes
aes e servios que devem garantir o acesso a cuidados em sade
mental de forma ampliada, complexa e com importante articulao
intersetorial, tendo como diretriz central a reinsero social.
Os servios de sade mental infantojuvenis, dentro da perspectiva
que hoje rege as polticas de sade mental, devem assumir uma
funo social que extrapola o fazer meramente tcnico do tratar,
o que inclui aes como acolher, escutar, cuidar, possibilitar aes
emancipatrias, enfrentar estigmas e determinismos e melhorar a
qualidade de vida das pessoas, tendo-as como seres integrais com
direito plena participao e incluso em sua comunidade, partindo
de uma rede de cuidados que leve em conta as singularidades de cada
um e as construes que cada sujeito faz a partir de suas condies.
A seguir, passaremos a tratar do modelo institucional do SUS,
que vem sendo constitudo para a ateno sade mental no Brasil.

27
5 A Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS)

Instituda pela Portaria MS/GM n 3.088, de 23/12/2011,4


a Raps prev a criao, a ampliao e a articulao de pontos de
ateno sade para pessoas com sofrimento ou transtorno mental
e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas no mbito do SUS.
A RAPS tem os objetivos gerais de: (i) ampliar o acesso ateno
psicossocial da populao em geral; (ii) promover a vinculao das
pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas e de suas famlias aos pontos
de ateno; e (iii) garantir a articulao e a integrao dos pontos
de ateno das redes de sade no territrio, qualificando o cuidado
por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da
ateno s urgncias.
Alm dos citados objetivos gerais, destacam-se os seguintes
objetivos especficos: a) promover cuidados em sade especialmente
a grupos mais vulnerveis (crianas, adolescentes, jovens, pessoas
em situao de rua e populaes indgenas); b) prevenir o consumo
e a dependncia de lcool e outras drogas e reduzir os danos
provocados pelo consumo; c) promover a reabilitao e a reinsero
das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes
do uso de lcool e outras drogas por meio do acesso ao trabalho,
renda e moradia solidria; d) produzir e ofertar informaes
4
Diversas normativas decorrentes da Portaria n 3.088/2011 regulam os pontos de ateno da
Raps. Para saber mais, consulte a Portaria MS n 121/2012 (unidades de acolhimento), Portaria
MS n 122/2012 (consultrios na rua), Portaria MS n 130/2012 (CAPSad III), Portaria MS n
131/2012 (serv. residenciais teraputicos), Portaria MS n 132/2012 (reabilitao psicossocial),
Portaria MS n 148/2012 e Portaria MS n 1.615/2012 (servios hospitalares de referncia),
Portaria MS n 336/2002 (modalidades de CAPS) e Portaria MS n 3.089/2012 (que dispe
sobre o financiamento dos CAPS).

29
sobre os direitos das pessoas, as medidas de preveno e cuidado e
os servios disponveis na rede; e) regular e organizar as demandas
e os fluxos assistenciais da Rede de Ateno Psicossocial; e f )
monitorar e avaliar a qualidade dos servios mediante indicadores
de efetividade e resolutividade da ateno.
A RAPS encontra-se organizada nos seguintes componentes:
t Unidade bsica de sade;
t Ncleo de apoio sade da famlia;
Ateno Bsica em Sade
t Consultrio na rua;
t Centros de convivncia e cultura.
Ateno Psicossocial t Centros de ateno psicossocial (nas suas
Estratgica diferentes modalidades).
t Samu 192;
Ateno de Urgncia e t Sala de estabilizao;
t UPA 24 horas e portas hospitalares
Emergncia de ateno urgncia/pronto socorro,
unidades bsicas de sade.
Ateno Residencial de t Unidade de acolhimento;
Carter Transitrio t Servio de ateno em regime residencial.
t Enfermaria especializada em hospital geral;
Ateno Hospitalar
t Leitos de SM no hospital geral.
Estratgias de t Servios residenciais teraputicos;
Desinstitucionalizao t Programa De Volta para Casa.
Estratgias de Reabilitao t Iniciativas de gerao de trabalho e renda;
t Empreendimentos solidrios e cooperativas
Psicossocial sociais.

No campo da ateno a crianas e adolescentes, destacaremos


alguns destes pontos de ateno:
I) Ateno Bsica:
A) Estratgia Sade da Famlia (ESF) e Unidades Bsicas
de Sade (UBS): a Ateno Bsica em Sade constitui-se
na grande base ordenadora do cuidado no SUS, fazendo-

30
se presente de forma bastante capilarizada em todo o
territrio nacional. Aes de promoo de sade mental,
preveno e cuidado dos transtornos mentais, reduo
de danos e cuidado para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras drogas podem e
devem ser realizadas nestes pontos de ateno, devendo
ser compartilhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.
A proximidade das equipes de Ateno Bsica com
as famlias, as escolas e outros espaos de convivncia
de crianas e adolescentes um fator positivo para a
formao de vnculos e a efetividade dos trabalhos que
elas podem desenvolver para a populao infantojuvenil
no territrio.
importante tambm reafirmar o papel estratgico
das equipes de Ateno Bsica na promoo da sade
mental de adolescentes privados de liberdade. As aes
devem ser realizadas no ambiente socioeducativo
e fora dele para os adolescentes internados, suas
famlias e tambm com os profissionais envolvidos
com seus cuidados. Desse modo, alm de prevenir
agravos e promover a sade, o trabalho articulado e
corresponsvel entre equipes de sade e de unidades
socioeducativas colabora na construo de portas de
sada mais efetivas para novos projetos de vida desses
adolescentes.
B) Equipes de Ateno Bsica para populaes em
situaes especficas:
Equipe de Consultrio na Rua: equipe constituda por
profissionais que atuam de forma itinerante, ofertando
aes e cuidados de sade para a populao em situao
de rua, considerando suas diferentes necessidades de
sade. responsabilidade da Equipe do Consultrio na

31
Rua ofertar cuidados em sade mental para: a) pessoas
em situao de rua em geral; b) pessoas com transtornos
mentais; e c) usurios de lcool e outras drogas.
O Consultrio na Rua uma modalidade de ateno que,
mediante a presena sistemtica nos territrios de maior
vulnerabilidade, favorece a construo de vnculos e o
acesso desses usurios aos servios e s aes do SUS. Uma
dimenso importante de sua atuao se d nas aes de
reduo de danos desenvolvidas para os usurios de lcool
e outras drogas.
A abordagem de crianas e adolescentes pelas equipes de
Consultrio na Rua tende a ser estratgica na medida em
que permite a visibilidade dessas pessoas no SUS e em outras
polticas intersetoriais. Ao se colocarem disponveis para o
acolhimento e o vnculo, os Consultrios na Rua tm lugar
privilegiado na observncia do princpio da proteo integral
preconizada pelo ECA.
C) Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF): equipe
constituda por profissionais de sade de diferentes reas
do conhecimento que atuam de maneira integrada,
sendo responsvel por apoiar as Equipes de Sade da
Famlia e as Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas, ofertando apoio especializado (apoio
matricial), que inclui a discusso de casos e o cuidado
compartilhado dos pacientes, com manejo de situaes
relativas ao sofrimento ou ao transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
Os profissionais de sade mental dos NASF podem
potencializar as aes de sade desenvolvidas pela Ateno
Bsica por meio do apoio especializado, favorecendo a
incluso dos usurios com demandas em sade mental
nas aes propostas.

32
O trabalho com a populao infantojuvenil pode
fazer uso de aes tais como as realizadas por grupos
teraputicos, intervenes familiares, apoio e suporte nas
proposies de projetos teraputicos construdos para
crianas, adolescentes e suas famlias.

D) Centros de convivncia e cultura: servios abertos a toda


a populao e que atuam na promoo da sade e nos
processos de reabilitao psicossocial, a partir do resgate
e da criao de espaos de convvio solidrio, fomento
sociabilidade, produo e interveno na cultura e
na cidade. Trabalham na lgica da incluso social, com
vistas sustentao das diferenas na comunidade.

Os centros de convivncia e cultura podem ofertar


a crianas e adolescentes espaos e cronogramas de
atividades especficos. Podem ser desenvolvidas atividades
ldicas, de formao, de produo cultural, entre outras
de interesse dos atores e que envolvam tambm as famlias
e a comunidade. interessante que haja disponibilidade
em horrios de contraturno escolar, inclusive noite e
nos fins de semana, para permitir a presena do maior
nmero de pessoas.
Os programas desses centros podem promover tambm
atividades para adolescentes em conflito com a lei
inclusive os privados de liberdade previstas nos Planos
Individuais de Atendimento (PIA). A caracterstica
peculiar dos centros de convivncia a diversidade de
pessoas em circulao, o que tende a mitigar a diferena de
comportamentos que informam, geralmente, quem tem
e quem no tem demanda por cuidados em sade mental.

33
II) Ateno Psicossocial Estratgica:
A) Centro de Ateno Psicossocial (CAPS): constitudo
por equipe interdisciplinar e realiza prioritariamente
atendimento s pessoas com sofrimento ou transtornos
mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas
ou outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer
laos sociais e realizar projetos de vida. Atua de forma
territorial, seja em situaes de crise, seja nos processos
de reabilitao psicossocial. Os CAPS so servios
estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade
mental e contra os efeitos do uso de lcool e outras drogas.
O servio deve se organizar para ser uma porta aberta s
demandas de sade mental do territrio e tambm deve
identificar populaes especficas e mais vulnerveis que
devem ser objeto de estratgias diferenciadas de cuidado.
O trabalho nos CAPS realizado prioritariamente em
espaos coletivos (grupos, assembleias de usurios,
reunio diria de equipe) de forma articulada com
os outros pontos de ateno da rede de sade e
das demais redes. H oferta de cuidados mdicos,
psicolgicos, de assistncia social, alm de grupos com
objetivos diversos.
O cuidado desenvolvido mediante projeto teraputico
singular e envolve em sua construo a equipe, o usurio
e sua famlia. A coordenao do cuidado estar sob
a responsabilidade do prprio CAPS ou da Ateno
Bsica, garantindo permanente processo de cogesto e
acompanhamento longitudinal dos casos.
H diversas modalidades de CAPS: I, II, III, lcool e
drogas (CAPSad) e infantojuvenil (CAPSi). Os CAPS III
e CAPSad III funcionam durante as 24 horas do dia.5
5
Para mais detalhes sobre os tipos de CAPS, devem-se consultar as Portarias MS/GM n 3.088,
de 23/12/2011, e n 854, de 22/08/2012.

34
Todas as modalidades de CAPS podem atender populao infantojuve-
nil, a depender da organizao da RAPS no territrio.

III) Ateno residencial de carter transitrio:


A) Unidade de acolhimento (UA): oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento durante
as 24 horas do dia, em ambiente residencial, para
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool
e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem
acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e
demandem acompanhamento teraputico e protetivo de
carter transitrio.
O tempo de permanncia na unidade de acolhimento para
crianas e adolescentes de at seis meses. O acolhimento
neste ponto de ateno ser definido exclusivamente pela
equipe do CAPS de referncia, que ser responsvel pela
elaborao do projeto teraputico singular do usurio,
considerando a hierarquizao do cuidado e priorizando
a ateno em servios comunitrios de sade.
As unidades de acolhimento esto organizadas nas
seguintes modalidades:
tVOJEBEFEFBDPMIJNFOUPBEVMUP, para pessoas maiores
de 18 anos; e
tVOJEBEFEFBDPMIJNFOUPJOGBOUPKVWFOJM, destinada a
adolescentes e jovens de 12 at 18 anos completos.
Tal espao pode ser um recurso nos projetos teraputicos
elaborados para o adolescente, sua famlia e a equipe dos
CAPS, por favorecer a ampliao de suas possibilidades
de insero social e a construo de novos projetos de
vida que objetivem sua autonomia e emancipao.

35
Dessa forma, as unidades de acolhimento infantojuvenis
podem ser importantes dispositivos no sentido de evitar
internaes desnecessrias, favorecendo o fortalecimento
de aes de cuidado pautadas no direito ao convvio
familiar e comunitrio, reforando o paradigma da
insero social para a promoo de sade mental.
IV) Ateno de urgncia e emergncia:
So pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias: SAMU
192, sala de estabilizao, UPA 24 horas, as portas hospitalares de ateno
urgncia/pronto socorro, unidades bsicas de sade, entre outros.
So responsveis, em seu mbito de atuao, pelo acolhimento,
pela classificao de risco e pelo cuidado nas situaes de urgncia e
emergncia das pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas.

Os CAPS tambm realizam o acolhimento e o cuidado das pessoas em


situaes de crise, devendo articular e coordenar o cuidado nas ocasies que
requeiram retaguarda hospitalar.

Nos casos de crianas e adolescentes que apresentem quadros


de abstinncia (inclusive os que cumprem medida socioeducativa
de internao), intoxicao por uso de droga ou alguma outra
situao de crise (sobretudo em perodos de internao provisria),
se houver um CAPS na regio, esse servio poder ser acionado
para uma primeira avaliao e para proceder ao atendimento/
acompanhamento. Caso a equipe do CAPS avalie ser necessrio,
pode-se recomendar o acionamento/encaminhamento para outro
ponto de ateno de urgncia ou hospitalar do municpio ou da
regio, segundo os princpios da Lei n 10.216/2001.
importante lembrar que os momentos de crise so os de maior
fragilidade do usurio e necessrio que ele tenha sempre algum
de referncia em seu acompanhamento. O manejo clnico da crise

36
exige vinculao com o usurio e, por essa razo, os servios que
fazem acompanhamento longitudinal (como o caso das equipes
da Ateno Bsica e dos CAPS) podem ser mais efetivos, pois os
profissionais conhecem a histria do sujeito, o contexto em que
se desencadeou a crise, o contexto familiar e, de modo geral, com
vnculos de confiana estabelecidos com o usurio.
Em todos os casos, fundamental que seja garantido o
seguimento do tratamento na rede extra-hospitalar, ou seja,
necessrio que o usurio seja acompanhado pelo CAPSi, pelo
CAPSad ou por outra modalidade de CAPS ou pela equipe da
Ateno Bsica da regio mais prxima, para que o usurio possa
reconstruir vnculos e retomar sua vida familiar, escolar e social.
Caso o primeiro acesso do usurio Rede de Ateno
Psicossocial ocorra por intermdio de pontos de ateno de urgncia
e emergncia, deve ser acionado o servio territorial de referncia, o
que favorece a sua vinculao e o seu acompanhamento.
Crianas e adolescentes tambm esto sujeitos s urgncias e
emergncias em sade mental. Sejam tais ocorrncias decorrentes
do uso de lcool, crack e outras drogas ou de alguma condio
psiquitrica, importante que esses jovens sejam recebidos em
qualquer um dos pontos de ateno disponveis e que as medidas
cabveis sejam realizadas no menor tempo possvel.
V) Ateno hospitalar:
A) Servio hospitalar de referncia para ateno s pessoas
com sofrimento ou transtornos mentais, includas
aquelas com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas: tal servio constitudo de leitos
em enfermarias da clnica mdica, da pediatria ou da
obstetrcia habilitados para oferecer suporte hospitalar
em sade mental, respeitados os aspectos preconizados
pela Lei n 10.216/2001. Tal atendimento se d de

37
maneira pontual em regime de curtssima ou curta
permanncia. Em nvel local ou regional, esses servios
compem a Rede de Ateno Psicossocial, devendo se
articular aos demais pontos de ateno para garantir o
acompanhamento longitudinal.
B) Enfermaria especializada em hospital geral: enfermaria
de sade mental em hospital geral composta por equipe
interdisciplinar, de forma a oferecer suporte s situaes
de agravamento nas quais haja necessidade de acesso
tecnologia hospitalar. O cuidado pontual, deve
estar articulado com o projeto teraputico singular
desenvolvido pelo servio de referncia do usurio (como
o CAPS ou uma unidade bsica de sade) e a internao
deve ser de curta ou curtssima durao.
O acesso aos leitos neste ponto de ateno deve ser
regulado a partir de critrios clnicos, devendo ser
respeitados os arranjos locais de gesto: central
regulatria ou por intermdio do CAPS de referncia.
Crianas e adolescentes, em caso de necessidade, devem
ser acolhidos nos leitos disponveis (mesmo que no
existam no territrio leitos especficos para crianas
e adolescentes), ratificando a premissa de que detm
primazia no recebimento de proteo e socorro. Efetuada
a internao hospitalar, o direito a acompanhante deve
ser garantido, inclusive quando se tratar de adolescentes
em cumprimento de medida privativa de liberdade.

Os servios hospitalares de referncia em sade mental devem ser aponta-


dos na contratualizao entre as unidades socioeducativas e a rede de sade,
conforme o previsto na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade dos
Adolescentes em Conflito com a Lei em Regime de Internao e Internao
Provisria (PNAISARI) (Portaria MS/SAS n 647/2008).

38
6 Alguns temas relevantes

Ao se explorar os recursos disponveis para a ateno sade


mental de crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade,
faz-se necessrio debater alguns pontos que frequentemente se
sobrepem e podem obscurecer as respostas sociais e impactar de
maneira inversa ao desejado nas trajetrias de vida desses sujeitos.
Por tal razo, diferentes aes e servios so previstos e propostos
para as diferentes necessidades sem, no entanto, reconhecer que
eles podem e devem se articular para corresponder complexidade
das situaes.

6.1 O papel estratgico da educao


Na discusso da ateno sade mental de crianas e
adolescentes, assim como na garantia da sade integral dessa
faixa etria, necessrio e fundamental conferir a devida
importncia aos processos educativos e s instituies que delas
se ocupam formalmente.
As escolas so ambientes privilegiados para o desenvolvimento
de crianas e adolescentes e suas famlias tanto na promoo de
fatores protetivos quanto na deteco de riscos e na reduo de
danos de agravos psicossociais. Por concentrarem a maior parte
da populao infantojuvenil brasileira, os estabelecimentos
escolares agregam diversidades e singularidades, potencialidades
e recursos significativos para a produo de sade, a garantia da
proteo integral e o desenvolvimento de pessoas sob princpios de
autonomia e emancipao.
No so atribuies da comunidade escolar a identificao e o
diagnstico de patologias ou transtornos mentais, mas est sob seu

39
alcance a promoo de ambientes, aes e situaes que visem ao
desenvolvimento saudvel de crianas e adolescentes, de acolhida e
aceitao, bem como de espaos reflexivos e crticos sobre quaisquer
problemas identificados.
importante que haja o alerta sobre os riscos da negligncia
educao de crianas e adolescentes em situao de rua, em
acolhimento institucional, em medida socioeducativa de internao
e em outras situaes de vulnerabilidade.

6.2 Uso e dependncia de drogas


No campo do uso de drogas, necessria uma avaliao
contextualizada e singular do sujeito e das relaes que estabelece,
a fim de se evitar equvocos no entendimento e na conduo dos
casos e, consequentemente, na avaliao do cuidado necessrio,
incluindo os cuidados sade de adolescentes em conflito com
a lei.
No entanto, do ponto de vista da rea da Sade, necessrio
um olhar cuidadoso para a criana e o adolescente usurios de
drogas, entre outros motivos, em funo da fase peculiar de
desenvolvimento em que eles se encontram (BITTENCOURT,
2009). Isto significa ofertar possibilidades de acolhimento, escuta
e vinculao para a elaborao de projetos teraputicos mais
adequados s suas situaes de vida.
recorrente o uso de drogas entre adolescentes, sobretudo
se considerado este ciclo de vida como um perodo de muitas
experimentaes pessoais e socioculturais. Pondera-se que as pessoas
podem fazer uso de drogas como uma forma de lidar com situaes
muito adversas (falta de moradia e de acesso escola, situaes
diversas de violncia, frustraes pessoais, entre outros motivos).

40
Assim, para abordar a questo das drogas de forma mais
sistmica e complexa, h que se pensar em estratgias amplas
que incluam polticas intersetoriais para alm da sade (cultura,
educao, esporte e lazer, assistncia social) e que deem conta de
responder s carncias e s demandas identificadas. fundamental
criar novas formas de sociabilidade para crianas, adolescentes e
suas famlias e, como j dito anteriormente, trabalhar na ampla
garantia de direitos dessa populao de modo a apontar novas
possibilidades de projetos de vida.
De forma complementar, nem todo uso de drogas sinal
da existncia de patologias. Por isso, a indicao de tratamento
para usurios de substncias psicoativas deve ser discutida com
os profissionais de sade e de sade mental. Reduzir a causa de
qualquer uso de substncia a uma doena responde mais aos
aspectos de controle social e abre caminho para a medicalizao
e a internao indiscriminadas (BITTENCOURT, 2010),
to fortemente enfrentadas e substitudas pelo novo modelo
constitucional de assistncia.

6.3 Proteo social integral, ateno em sade e


medidas socioeducativas
6.3.1 Proteo social integral
Dentre as aes e os servios de proteo social, destacaremos o
acolhimento institucional no mbito da Poltica de Assistncia Social,
que pode ser realizado em diferentes equipamentos e destinado
a famlias e/ou indivduos com vnculos familiares rompidos ou
fragilizados, a fim de garantir a proteo integral. A organizao
deste servio dever garantir a privacidade e o respeito aos costumes,
s tradies e diversidade de ciclos de vida; arranjos familiares;
raa/etnia; religio; gnero; e orientao sexual (CNAS, 2009).

41
Os servios de acolhimento para crianas e adolescentes devem
pautar-se nos pressupostos do Estatuto da Criana e do Adolescente
e do Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa do Direito
de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e Comunitria
(CONANDA, 2009).
O Estatuto da Criana e do Adolescente (1990) preconiza a
excepcionalidade da medida protetiva de acolhimento institucional,
compreendendo que ela s deve ser utilizada quando estiverem
esgotados todos os recursos para a manuteno do convvio familiar
da criana ou do adolescente em sua famlia de origem, extenso ou
comunidade, para situaes de grave risco sua integridade fsica
ou psquica.
importante ressaltar que, perante a hiptese de afastamento,
necessrio assegurar famlia o acesso rede de servios pblicos, de
forma que possam potencializar as condies de oferecer criana
ou ao adolescente o ambiente seguro de convivncia. Destaca-se,
porm, que a falta de recursos materiais da famlia da criana ou
do adolescente, por si s, no constitui motivo suficiente para o
afastamento do convvio familiar, encaminhamento para servio de
acolhimento ou inviabilizao de sua (re)integrao, conforme o
artigo 23 do ECA.
Quando houver a necessidade de acolher institucionalmente
crianas ou adolescentes, devem ser observados os princpios:
da excepcionalidade;
da provisoriedade;
da preservao e do fortalecimento de vnculos familiares
e comunitrios;
da garantia de acesso e do respeito diversidade e
no discriminao;
da oferta de atendimento personalizado e individualizado;

42
da garantia de liberdade de crena e religio; do respeito
autonomia da criana, do adolescente e do jovem.
O acolhimento institucional pode ser ofertado nas seguintes
modalidades, cada qual com suas indicaes e seus parmetros para
funcionamento (CONANDA, 2009): abrigo institucional, casa-
lar, servio de acolhimento em famlia acolhedora, repblica.
6.3.2 Ateno em sade
No obstante a explanao sobre a diversidade dos dispositivos
para a ateno a crianas e adolescentes na Rede de Ateno
Psicossocial, cabe ressaltar neste momento a diversidade da
possibilidade de aes voltadas aos casos de maior gravidade ou
necessidade de intensificao de cuidados.
A) Acolhimento integral extra-hospitalar
Em alguns momentos do acompanhamento longitudinal em
sade mental, pode haver a necessidade de acolhimento integral
com vistas a possibilitar o afastamento de situaes de conflito ou
atender s necessidades clnicas que envolvam o acompanhamento
intensivo. Para estas situaes, esto previstos os acolhimentos
diurno e/ou noturno nos centros de ateno psicossocial (BRASIL,
2012b) e, no caso de problemas relacionados ao uso de drogas
associadas a situaes de fragilidade dos laos familiares, a ateno
residencial em carter transitrio nas unidades de acolhimento
infantojuvenis (BRASIL, 2012a).
Todas as aes voltadas populao infantojuvenil devem
pautar-se pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pela Lei n
10.216/2001, ressaltando-se a necessidade de viabilizar a presena
e o acompanhamento de familiares ou responsveis nestes espaos.
Cabe afirmar que, caso tal presena ou o acompanhamento no seja
possvel, h que se garantir o acesso aos servios da mesma forma.

43
B) Internao
De acordo com a Lei n 10.216/2001, a internao o ltimo
recurso a ser acionado quando estiverem esgotadas as possibilidades
de cuidado nos servios comunitrios de base territorial.
Especificamente segundo o artigo 3, inciso 3, fica vedada a
internao em instituies de caractersticas asilares.
necessrio apontar a necessidade de superao do histrico
de banalizao do recurso da internao sob diferentes justificativas
(internaes sociais como medidas de proteo e como medidas
socioeducativas), o que possibilitou o excesso de utilizao deste
recurso e a distoro de sua indicao.
A internao em sade mental deve ter como parmetro a
necessidade clnica do usurio (caso este requeira acessar a tecnologia
hospitalar) e com o menor tempo possvel de permanncia,
objetivando sempre a insero social e a interveno nos contextos
reais de vida. Este recurso deve compor um projeto teraputico
singular e ser articulado com os servios de acompanhamento
longitudinal, a famlia e o prprio usurio em questo.
Portanto, conforme a Portaria MS/GM n 3.088/2011, a
internao concebida como acesso tecnologia disponvel
em hospitais gerais, ficando os hospitais psiquitricos restritos a
investimentos em processos de desinstitucionalizao de pessoas
com histrico de longas internaes.
De acordo com a Lei n 10.216/2001, as internaes podem
acontecer nas seguintes modalidades:
I - voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - involuntria: aquela que se d sem o consentimento do
usurio e a pedido de terceiro; e

III - compulsria: aquela determinada pela Justia.

44
Cabe ressaltar que, entre as diversificadas possibilidades de
acolhimento nas situaes de maior vulnerabilidade e no processo
de qualificao das indicaes de necessidades de internao,
a modalidade compulsria deve ser tomada como exceo em
situaes extremas. Internao compulsria no significa adeso
ao tratamento.
A adeso deve ser construda com o usurio, sob pena da
ineficcia da indicao e da acentuao da resistncia ao tratamento.
Ainda assim, em casos inadiveis, a internao compulsria deve
acontecer em estabelecimentos prprios de sade e que no
possuam caractersticas asilares.
H que se esclarecer a contraindicao de medidas massificadas
como o recolhimento compulsrio, que vem ocorrendo em
alguns lugares do Pas na tentativa de responder aos problemas
relacionados ao uso do crack e de outras drogas.
Encaminhamentos para instituies no especializadas em
sade, bem como intervenes criminalizadoras que declaradamente
cerceiam a liberdade sob a justificativa de necessidade de tratamento
ou de proteo, no se fundamentam em princpios caros
democracia e sade, como a condio de sujeito de direitos e o
respeito autonomia.
Reiteramos o posicionamento da 175 Assembleia Ordinria
do Conselho Nacional de Direitos da Criana e do Adolescente
(CONANDA), quando afirma que o recolhimento compulsrio de
crianas e adolescentes em situao de rua e/ou uso de lcool, crack
e outras drogas acarreta a privao de liberdade de modo arbitrrio.
6.3.3 Medidas socioeducativas
bastante comum a determinao de causalidade entre o
uso de drogas e o ato infracional. Consideramos ser reducionista
determinar que a droga seja a causa de atos delituosos ou a causa

45
dos problemas do sujeito. O uso de drogas pode se dar de forma
bastante variada e tem efeitos distintos sobre os diferentes usurios.
Qualquer abordagem voltada proteo integral de crianas e
adolescentes deve trabalhar com vrias dimenses de sua vida,
de modo a construir novas formas de lidar com o sofrimento e,
consequentemente, com o uso de drogas, a transgresso lei etc.
No h respostas integrais, absolutas. Alm disso, fundamental
que seja feita uma singularizao de cada caso. essencial levar
em considerao as determinaes das histrias individuais para se
entender os contextos em que ocorrem os atos infracionais (e sua
eventual relao com o uso de substncias) e para se pensar no
sentido deles na vida do indivduo.
Em razo da despenalizao do uso das substncias psicoativas,
a resposta estatal no pode ser mais a medida socioeducativa de
privao da liberdade, fato que, por si s, j amplia as possibilidades
de cuidado, algo bem mais promissor quando no se est em meio
fechado. Por outro lado, lida-se com uma sensao de maior risco
de continuidade no consumo nocivo das substncias, uma vez
que o sujeito no tem seu cotidiano significativamente abalado.
necessrio, ento, equacionar a oportunidade de continuidade do
uso com a oportunidade de, em liberdade, se produzir, com maior
autonomia, outra trajetria na qual o uso, ainda que perdure, no
seja nocivo aos demais afazeres do dia a dia nem ao desenvolvimento
psquico do adolescente.
Logo, a atuao judiciria deve estar calcada, indubitavelmente,
na avaliao dos profissionais socioassistenciais e de sade que
estejam na lida com o adolescente em meio aberto ou fechado. Por
sua vez, tais profissionais no devem se ater aos fatos relacionados
prtica infracional, mas s circunstncias, ao modo e ao estilo
de vida que o adolescente leva ou levava quando praticou o ato.
Esse limiar precisa ser cuidado, sob pena de que os tcnicos do
sistema socioeducativo e dos sistemas sociais que atravessam a

46
vida do jovem nesse momento ocupem o lugar do magistrado e,
automaticamente, produzam cotidianamente novos tribunais (no
caso, de exceo).
Nesse bojo, no que tange ao sistema socioeducativo,
interessante reconhecer que tanto o ECA quanto o Sinase
determinam a implementao de programas sociais e
sociofamiliares destinados aos egressos do sistema socioeducativo.
Pouco desenvolvidos nos estados e municpios do Pas, os servios
ligados a esses programas, quando houver comunicao por conta
de demandas vinculantes, devem ser disparados em interface com
os pontos de ateno da RAPS.

6.4 Ateno s crianas, aos adolescentes e s suas famlias


em situao de violncia
A poltica de sade tambm tem responsabilidades no
enfrentamento violncia contra crianas e adolescentes, uma
vez que deve ser assegurado que nenhuma criana e adolescente
seja objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao,
explorao, violncia, crueldade e opresso (art. 5 do ECA).
Entretanto, as causas externas (acidentes e violncias) respondem
pela primeira causa de morte de crianas a partir de um ano
de idade, segundo dados do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (BRASIL, 2009).
Para promover a ateno integral sade de crianas e
adolescentes com direitos violados, o Ministrio da Sade
estabeleceu, em 2010, a Linha de Cuidado para a Ateno Integral
Sade de Crianas, Adolescentes e Suas Famlias em Situao de
Violncia, que orienta aes e servios de respostas imediatas nas
dimenses do acolhimento, do atendimento, da notificao e do
seguimento na rede nos trs nveis de ateno sade. A Linha
de Cuidado um instrumento pedaggico que oferece diretrizes

47
aos profissionais de sade, no seu dia a dia nos servios, para a
identificao de sinais de alerta e sintomas de violncias para o
desenvolvimento de aes de promoo da sade, de preveno de
violncias e promoo da cultura de paz, numa lgica que avana
em direo necessidade da atuao na perspectiva de redes de
ateno sade. Essa ao exige a continuidade do cuidado na rede
de proteo social a todas as crianas e adolescentes que j tiveram
seus direitos violados.
A Rede de Ateno Psicossocial integra a Linha de Cuidado
para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e Suas
Famlias em Situao de Violncia em vrios pontos de ateno
medida que recebem os casos e do continuidade ao atendimento
e/ou ao seguimento na rede, conforme suas demandas. A ateno
psicossocial a essa populao atribuio dos profissionais
envolvidos nos cuidados em sade desde a ateno bsica, incluindo
os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios de Urgncia e
Emergncia e de Ateno Hospitalar, em fundamental parceria
das Redes Intersetoriais. A sade mental pode ser vista, ento,
como condio decorrente da proviso de cuidados e da ateno
de qualidade, providas sob os princpios da humanizao e da
proteo integral.

48
7 Um caso complexo de cuidado
em rede

Apresenta-se agora uma situao real, a partir da qual pode-se


verificar a complexidade e a amplitude das consideraes para a
construo de consensos e/ou de linhas de atuao entre parceiros
intra e intersetoriais no que se refere ateno sade mental de
crianas e adolescentes.
Caso Flvia
Perodo de referncia: de fevereiro de 2010 a outubro de 2011.
Idade: 16 anos.
Sexo: feminino.
Situao no momento do primeiro contato: situao de rua. Ela
usava mltiplas drogas, principalmente crack. Estava fora da escola
h quatro anos e envolvida em atividades de trfico e pequenos
furtos. Relatou vrios episdios em que apanhava do namorado e
do pai de rua. Estava sem contato com a famlia h mais de um
ano. Estava tambm subnutrida, desidratada, com leses de pele,
pediculose, fissuras labiais, queimaduras infectadas em polegar
direito e com aproximadamente 12 semanas de gestao.
Ela tinha histria de duas internaes por conta de uso de drogas
e um acolhimento na Casa de Acolhida da Assistncia Social, com
relato de ter fugido nas trs ocasies.
Tomava banho em uma igreja da regio central quando a moa
que cuida do bazar t l. Comia com alguma frequncia em um
restaurante por quilo que o moo d quando fica tarde e vai perder
mesmo (alimentao que seria dispensada por conta do tempo
mximo recomendado para o consumo).

49
Primeiro contato: em uma tarde em que a equipe do Consultrio
de Rua (CR) fazia campo em praa da regio central, foi feito o
primeiro contato. A usuria se mostrou muito arredia, no quis
conversar nem quis pegar preservativo, mas permaneceu ao lado
do namorado enquanto a equipe conversava com ele. Foi dito
para o namorado que, se eles quisessem, algum da equipe os
acompanharia unidade de sade para iniciar os cuidados gerais
para ambos e o pr-natal. Ofertou-se pomada de Guaatonga
para as fissuras labiais, alm de gua, preservativo e papel com o
endereo do CAPSad.
Momento de afirmao da vinculao: o contato aconteceu no
terceiro encontro com a equipe do Consultrio de Rua (na mesma
regio central da cidade). A usuria procurou uma redutora para
pedir ajuda, pois o namorado havia sumido e ela achava que ele
estava escondido porque estava perdido na boca (procurado por
conta de dvida com o trfico). Dizia-se assustada por ficar sozinha
na rea, pois o pai de rua tinha rodado (estava preso). Ofereceu-se
acolhida no CAPSad III 24 horas.
Cuidado ofertado/projeto teraputico singular:
O cuidado ofertado aconteceu no CAPSad onde, inicialmente, a
usuria foi atendida pela enfermeira de planto com a redutora de
danos que a trouxe. Aps o acolhimento inicial, foram ofertados
banho e cuidados gerais de higiene, comida, cuidados de enfermagem
(para limpar ferimentos infectados) e acolhimento noturno. Da
mesma forma, os profissionais garantiram que os redutores estariam
atentos para localizar seu namorado e que o avisariam que ela estava
no CAPSad.
Agendou-se avaliao mdica para a manh seguinte.
Continuidade no CAPSad:
Definiu-se que o profissional de referncia seria a enfermeira que
fez o primeiro acolhimento e que esta partilharia a referncia com
a redutora que a trouxe para o CAPSad.

50
Na pactuao do projeto teraputico singular, a usuria e sua famlia
receberam os seguintes cuidados:

Flvia passou a ser acompanhada pelo psiquiatra do CAPSad e


comeou a fazer pr-natal com a ginecologista da unidade bsica
de sade (UBS) da rea onde mora a sua famlia.

Recebeu acompanhamento integral da equipe de enfermagem do


CAPSad e da UBS.

Recebeu tambm acompanhamento por psicloga do CAPSad


(individual e em grupo).

Passou a frequentar algumas das oficinas teraputicas da


hospitalidade-dia do CAPSad.

Aps ser localizado pela equipe do Consultrio de Rua, o


namorado de Flvia (Carlos) aceitou ir para o CAPSad e passou
a ser acompanhado pelas duas equipes (CAPSad e CR), mas
recusou a hospitalidade noturna.

O casal recebeu tratamento para sfilis.

Carlos aderiu muito bem oficina de capoeira, fazendo excelente


vnculo com o mestre que conduzia a referida atividade.

O casal passou a ser atendido pela equipe do CAPSad, em regime


intensivo, para lidar com questes afetivas relacionadas e assumir
as responsabilidades objetivas decorrentes do nascimento do
filho (como lidar com os sentimentos, rotina de cuidados com
um beb, necessidades existenciais, questes legais, identificar e
acionar parceiros prioritrios, entre outras questes).

51
Flvia e Carlos tambm comearam a ser atendidos separadamente,
pois buscou-se trabalhar fortalezas e fragilidades tanto individuais
quanto do ponto de vista do casal.

Trabalhou-se com Flvia a possibilidade de seu retorno escola


e/ou ao trabalho aps o nascimento de seu filho.

Negociou-se com um padre da Igreja Catlica Central que,


quando o beb nascesse, ele poderia ficar na creche da parquia.
Para isso, Flvia iria ajudar no bazar da igreja (movimento
negociado com dona Nair, que conhecia Flvia).

Houve o acompanhamento do caso por assistente social do


CAPSad, que em parceria com uma enfermeira e uma agente
comunitria de sade da ESF da UBS passou a visitar a famlia
e trabalhar a retomada do contato com Flvia. Neste processo,
foi demandada pela famlia ajuda para lidar com a precria
situao de sua casa, que apresentava grandes rachaduras e muito
comprometimento do telhado. Para isso, a Defesa Civil do
municpio foi acionada para avaliar o imvel, que segundo a
prpria Defesa Civil estava condenado.

Acionou-se o CREAS (Centro de Referncia Especializado de


Assistncia Social) para manejar a questo da moradia da famlia
de Flvia. Negociou-se a possibilidade de concesso de aluguel
social. O CREAS passou a acompanhar a famlia, inclusive por
conta de uma situao de violncia domstica.

O CAPSad vincula e passa a atender Tarso (padrasto de Flvia)


e Joana (me de Flvia) por conta da constatao de caso de
dependncia de lcool na famlia.

52
A ESF mantm acompanhamento intensivo da famlia, com
discusso/avaliao permanente do desenvolvimento do caso em
reunio de matriciamento com o CAPSad e o CREAS.

Keila (irm de Flvia), de 8 anos, com deficincia intelectual e sem


acompanhamento por nenhum ponto de ateno da Rede, foi
encaminhada para acompanhamento com terapeuta ocupacional
da Ateno Bsica (AB) e do SEIAP (Servio de Educao
Inclusiva e Apoio Pedaggico) da Secretaria da Educao, que
passou a dar suporte incluso de Keila no sistema educacional.

Pactuou-se com a famlia de Flvia o retorno dela para casa


(fruto de aluguel social). Este perodo inicial foi acompanhado
intensamente por redutores de danos do CR e por agentes
comunitrios da ESF. No mesmo perodo tambm foi
fundamental o apoio das senhoras do Clube de Mes do bairro.

Carlos (o namorado) inicialmente tambm foi morar com


a famlia de Flvia, mas essa experincia no se manteve e ele
passou a ser acolhido em albergue municipal, aps duas semanas
de acolhimento noturno no CAPSad III.

Os usurios e familiares do CAPSad organizaram um ch de


beb para Flvia no prprio CAPS, quando esta estava no 6
ms de gestao. Sua me e seu namorado compareceram ao
evento e todos se mostravam muito felizes.

J no fim da gestao, Flvia se desentendeu com seu padrasto,


que apresentava dificuldades para aderir ao CAPSad e ainda
estava fazendo uso de lcool. Em funo disso, ela foi morar com
sua tia (e madrinha), que vinha acompanhando a insero da
famlia no CAPSad e participando do grupo de famlia. A casa
ficava mais perto da creche e do CAPSad.

53
Bernardo (beb de Flvia e Carlos) nasceu bem e a termo de
uma gestao com oito consultas de pr-natal realizadas, ocasio
em que a usuria j estava h cinco meses sem usar drogas. A
primeira consulta de puerprio foi acompanhada por auxiliar de
enfermagem do CAPSad.

A primeira consulta de Bernardo com a pediatra da UBS foi


acompanhada por sua me e seu pai. Flvia passou a cuidar de seu
filho com a ajuda de sua tia e, no incio, tambm por intermdio
de auxiliar de enfermagem do CAPSad.

Com a mediao do psiclogo do CREAS, Carlos resgatou seus


documentos pessoais e arranjou um trabalho em empresa de
construo civil da regio. Para tanto, enfrentou processo judicial
pendente, quando seu mestre de capoeira acompanhou-o
audincia tambm na companhia de psiclogo do CREAS.

Flvia retornou escola (com a mediao da diretora do colgio


onde sua irm estudava). Sua frequncia ao banco escolar se dava
no perodo em que seu filho estava na creche.

Flvia no usa quaisquer drogas h mais de um ano.

Carlos no usa crack h mais de cinco meses e relata uso espordico


de maconha e lcool. Segue tambm em acompanhamento com
o psiclogo do CREAS.

Joana (me de Flvia) aderiu ao tratamento e est consumindo


lcool de forma episdica, reorganizando sua vida.

Tarso (padrasto de Flvia) ainda faz uso de bebida alcolica e


trabalha (faz bico) como ajudante de pedreiro. Ele se vinculou
unidade de sade, para onde tem ido para atendimentos com a
clnica geral e a enfermeira do ESF.

54
Durante este perodo, Flvia ficou em hospitalidade-noite no
CAPSad por mais duas ocasies, alm daquela inicial.

Todos (a usuria, seu filho recm-nascido, seu namorado e sua


me) seguem acompanhados pelo CAPSad e pela ESF.

55
Referncias

BITTENCOURT, L. Consideraes sobre o consumo de


drogas dos adolescentes em conflito com a lei e/ou privados de
liberdade. Comunicao proferida no seminrio Mais Juventude
na Sade: Vamos Falar Disso? Adolescentes em Conflito com a
Lei, realizado em novembro de 2009 pelo Ministrio da Sade.
No prelo.

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o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias.
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a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
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Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
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______. Portaria MS n 121, de 25 de janeiro de 2012.


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Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/
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______. Portaria MS/SAS n 854, de 22 de agosto de 2012.


Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
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57
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Sade Mental Infanto-Juvenil. Braslia, 2005.

______. Ministrio da Sade. Diretrizes Nacionais para a


Ateno Integral de Adolescentes e Jovens na Promoo,
Proteo e Recuperao da Sade. Braslia, 2010.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 3.088, de 23


de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas
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9 788533 421622

Ateno
Psicossocial
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs a Crianas e Adolescentes no SUS
Tecendo Redes para Garantir Direitos

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2014