UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OBSTETRICIA

CTEDRA:
OBSTETRICIA FISIOLGICA

DOCENTE:
DR. CSAR BERMEO

TRABAJO DE EXPOSICIN # 1

TEMA:
CORIOAMNIONITIS

GRUPO # 3
INTEGRANTES:

SEBASTIN AGUIRRE
KIMBERLY CERVANTES
WILSA MANJARRZ
NEYDI MENDOZA
LISET SNCHEZ
MILKA ZURITA

PEROD O LECTIVO
SEPTIEMBRE 2016 - FEBRERO 2017
 CORIOAMNIONITIS

INTRODUCCIN

La corioamnionitis es un trmino
histolgico que define la inflamacin del
amnios y/o del corion, como resultado de una infeccin bacteriana en el lquido amnitico, las membranas
fetales, la placenta, o el tero. Inicialmente el vocablo corioamnionitis fue acuado como un trmino
anatomopatolgico que haca referencia a la infiltracin leucocitaria de la placenta y en la prctica clnica ha sido
utilizado para definir la infeccin clnicamente evidente en el feto, la gestante, la placenta y las membranas. Sin
embargo, ambos cuadros no son equivalentes ni se presentan de manera conjunta. La incidencia de la
corioamnionitis no se conoce claramente. Algunos estudios indican que esta patologa complica el 0,5-10% de
todos los embarazos y aproximadamente del 0,5 al 2% de los embarazos a trmino. Es bien sabido que la
corioamnionitis es un factor de riesgo para morbimortalidad materna y neonatal, pero mientras que la mortalidad
materna relacionada directamente con la corioamnionitis es rara, la mortalidad neonatal se presenta del 1 al 4 %.
La incidencia de corioamnionitis histolgica subclnica es mucho ms comn en embarazos pretrmino: 40%
entre las 24 y 28 semanas; 30% entre las 28 y 32 semanas; 20% entre las 30 y 36 semanas y 10% en embarazos
mayores de 37 semanas. Una gran cantidad de evidencia ha mostrado que no slo la infeccin subclnica es
responsable del parto pretrmino, sino que se relaciona con muchas secuelas neonatales serias como leucomalacia
periventricular, parlisis cerebral, dificultad respiratoria y aun displasia broncopulmonar y enterocolitis
necrotizante. En resumen, podemos definir la infeccin intraamniotica usando criterios clnicos, microbiolgicos
(cultivos positivos o identificacin de bacterias en lquido amnitico), histolgica (invasin de leucocitos
polimorfonucleares en las membranas, el cordn umbilical o la placa corionica) o bioqumicos (elevacin de la
IL6 e IL8 en el lquido amnitico).

ETIOLOGA

Desde el punto de vista etiolgico, la gran mayora de las pacientes presentan un cuadro polimicrobiano, donde
suelen coexistir dos o ms tipos de bacterias y habitualmente con combinacin de aerbicos y anaerobios.

Los grmenes ms frecuentes aislados en el lquido amnitico tanto en pacientes con parto prematuro como en
caso de rotura prematura de membranas de pretrmino son micoplasmas y ureaplasmas, adems de Escherichia
coli, Listeria monocytogenes, estreptococo B-hemoltico, Chlamydia trachomatis.
La mayora de las veces, los grmenes llegan a la cavidad amnitica por va ascendente desde la mucosa vaginal
y pasan por el canal cervical. Sin embargo, tambin existen otras vas menos frecuentes que permiten la entrada
de bacterias al lquido amnitico, entre ellas:

- Va hematgena: por grmenes provenientes de otro foco infeccioso o por sepsis materna

- Va canalicular tubaria por contigidad, el mejor ejemplo es una peritonitis apendicular.

- Como complicacin de procedimientos invasivos (amniocentesis, cordocentesis, fetoscopa).

FISIOPATOLOGIA DE LA CORIOAMNIONITIS

Hay mltiples vas de infeccin intraamniotica, siendo la ms comn el ascenso de bacterias desde el tracto
genital inferior, la cual se presenta con mayor frecuencia en casos de ruptura de membranas, aunque se puede
presentar aun con membranas intactas.

Estos microorganismos pueden alcanzar el tero a travs de la placenta a partir de la circulacin o posiblemente
por contacto genital-oral. Aun as, la mayora de las bacterias encontradas en el tero son de origen vaginal.

Se considera que estos organismos alcanzan primero el espacio coriodecidual y posteriormente cruzan las
membranas intactas hacia el lquido amnitico, logrando as infectar al feto.

En un estudio realizado por Ustun se encontr que la colonizacin bacteriana de la regin cervicovaginal se
relaciona con inflamacin placentaria, parto pretrmino y cultivos cervicovaginal es positivos, los cuales pueden
ser tiles en la determinacin de embarazos en riesgo de parto pretrmino.

Se hall adems que la inflamacin de la placa corionica y la decidua es ms prevalente en partos pretrmino y se
relaciona estrechamente con colonizacin de bacterias patgenas de la regin cervicovaginal.

Dentro del proceso fisiopatolgico de esta entidad, la respuesta inflamatoria produce la liberacin de citoquinas
maternas y fetales que inducen la migracin de leucocitos y la liberacin de prostaglandinas del miometrio y las
membranas fetales. Esta liberacin de prostaglandinas lleva a la iniciacin de contracciones uterinas y ruptura de
membranas.

El incremento en la liberacin de citoquinas como resultado de la infeccin del lquido amnitico ha sido
reconocido desde tiempo atrs, en particular altos niveles de IL1, IL6, FNT alfa, IL8, factor estimulador de
colonias, factor activador de plaquetas, entre otros, que se han evidenciado durante el curso de infecciones
intrauterinas.

La elevacin en lquido amnitico de IL1 y FNT alfa antes del tercer trimestre se ha considerado como
responsable del parto pretrmino por su efecto en la induccin de la produccin de prostaglandinas.

Se ha reportado que la elevacin de los niveles de IL1 en lquido amnitico es el mejor predictor de extensin
vascular de la corioamnionitis, y altos niveles de FNT alfa es predictor de sepsis neonatal.

La respuesta inflamatoria involucra adems la presencia de fagocitos, los cuales se activan por lipopolisacridos,
especialmente por aquellos unidos a protenas presentes en lquido amnitico.
Las interacciones entre las citoquinas y los fagocitos pueden comprobarse por la produccin de radicales libres y
otros productos de la activacion de fagocitos, los cuales pueden estar involucrados en el dano tisular de varios
rganos.

Otra consecuencia importante de la infeccin intraamnitica y la respuesta inflamatoria es la induccin de

metaloproteinasas, enzimas que destruyen la matriz extracelular.

FACTORES DE
RIESGO

Se considera factor de riesgo cualquier situacin que incremente la exposicin de las membranas o de la cavidad
uterina a microorganismos ascendentes desde la zona vaginal.

Estos factores de riesgo incluyen:

Parto pretrmino
Ruptura prolongada de membranas
Tactos vaginales numerosos (ms de seis)
Trabajo de parto prolongado
Nuliparidad (incrementa el promedio de la duracin del trabajo de parto)
Colonizacin por estreptococo del grupo B
LA meconial
Infecciones urogenitales (particularmente cervicales o vaginales, incluyendo enfermedades de transmisin
sexual).
Bajo estado socioeconomico
Deficiencia de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico por bajos niveles de zinc en la dieta
Aumento del pH vaginal
Ausencia de moco cervical
Coito cerca del trmino

Otros riesgos de infeccin incluyen enfermedades crnicas maternas, desnutricin y alteraciones del sistema
inmune.
CLASIFICACIN
La corioamnionitis se clasifica en: Subclnica o clnica y a su vez con o sin ruptura prematura de membranas.
La subclnica se define por la infiltracin de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares en ausencia
de datos clnicos, se puede encontrar hasta en un 20%de partos a trmino y en ms del 50% de
los partos prematuros.
La clnica: Es aquella que presenta datos clnicos de infeccin materno fetales, adems de
infiltracin de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares; se encuentra
en el 1-2% de los partos a trmino y en el 5-10% de los prematuros.

La corioamnionitis puede ocurrir con membranas integras y se asocia a infeccin del tracto
genital inferior por Ureaplasma y Mycoplasma Hominis en ms del 70% de los casos.

El mdico que brinda atencin obsttrica debe considerar que la corioamnionitis puede estar presente con
manifestaciones clnicas o sin las mismas, por lo que es importante una historia clnica y exploracin fsica al
igual que monitorizacin prenatal o postnatal, enfocada y preferentemente ante pacientes con evolucin insidiosa
auxiliarse con estudios complementarios para su abordaje diagnstico.

MANIFESTACIONES CLNICAS

En la Corioamnionitis clnica las manifestaciones ms frecuentes son:

1.- Fiebre: Igual mayor a 38 C
2.- Hipersensibilidad Uterina
3.- Taquicardia Materna + de 100 Latidos por minuto
4.- Taquicardia Fetal + de 160 Latidos por minuto
5.- Lquido amnitico (LA) ftido o purulento
6.- Descarga Vaginal ftida o purulenta
Los sntomas descritos son inespecficos, ya que pueden deberse a otros procesos mrbidos.
La presencia de temperatura de por lo menos 38C ms aunado a uno o ms de los criterios previamente
mencionado
Apoyan fuertemente el diagnstico de corioamnionitis.

En un estudio de cohorte de embarazadas de trmino se realiz estudio histopatolgico de la placenta y las

membranas encontrando que el diagnstico de corioamnionitis sin manifestaciones clnicas fue del 12.5% y con
manifestaciones clnicas fue de 10.1%.

Ante la sospecha cnica de corioamnionitis se debe de recurrir a estudios de laboratorio y gabinete

complementario, disponible en la unidad, y en caso de continuar con la duda diagnstica es necesario enviar a la
paciente a la unidad que cuente con mayor disponibilidad de confirmacin diagnstica.

Se debe de hacer diagnstico diferencial con:

Infecciones extrauterinas
Infeccin de vas urinarias
Influenza
Apendicitis y neumona
Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (ausencia de fiebre) incluye tromboflebitis,
colitis enfermedad del tejido conectivo y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Ante la presencia de taquicardia materna y fetal se debe de investigar el uso de beta mimtico .El estudio
histopatolgico de la placenta y sus anexos permiten detectar corioamnionitis clnica o subclnica, por lo que el
mdico puede apoyarse en este estudio ante los sospechosos.

DIAGNOSTICO
El diagnstico es bsicamente clnico; vale la pena recordar que hasta en un 80% el curso de la corioamnionitis es
subclnico, por lo que en muchas ocasiones el diagnstico se basar en la identificacin de las complicaciones.
Un signo de sospecha en gestaciones pretrmino es la presencia de amenaza de parto pretrmino refractaria al
tratamiento.

El diagnstico clnico se realiza mediante los criterios planteados por Gibbs y colaboradores, quienes incluyen:
 Temperatura axilar materna igual o mayor a 38 C, cuando no hay otras razones identificables de fiebre
(infeccin urinaria, por ejemplo), acompaado de dos o ms de los siguientes signos:

Taquicardia materna: mayor que 100 latidos por minuto.

Taquicardia fetal: mayor que 160 latidos por minuto.

Sensibilidad uterina.

Lquido amnitico purulento o de mal olor.

Leucocitosis materna: mayor que 15.000 leucocitos/mm3. Presenta bajos niveles de

sensibilidad y de valor predictivo positivo. Se considera estndar clnico de infeccin sistmica grave. Los
leucocitos se elevan si la madre ha recibido corticoides.

Aumento de la contractibilidad uterina.

El diagnstico puede ser muy fcil cuando se presentan los signos clsicos de infeccin, o cuando se encuentra un
lquido amnitico francamente purulento o ftido, pero generalmente es difcil cuando hay signos indirectos
como amenaza de parto pretrmino o sufrimiento fetal, en ausencia de criterios de infeccin.

Teniendo en cuenta que la corioamnionitis subclnica ha sido implicada en el desarrollo de trabajo de parto
pretrmino, ruptura prematura de membranas, ruptura de membranas pretrmino, leucomalacia periventricular y
parlisis cerebral, el diagnstico anteparto de esta entidad es de gran importancia, ya que ayuda a los clnicos a
determinar si los beneficios de continuar o prolongar un embarazo superan los riesgos, en mujeres de quienes se
sospecha cursan con la enfermedad y su gestacin se encuentra por debajo del trmino.

Otras herramientas diagnsticas para confirmar la enfermedad son:

Amniocentesis, con:

Tincin de gram: la identificacin de cualquier bacteria es sugestiva de infeccin. No identifica

Mycoplasma, Ureaplasma ni Chlamydia.

Concentracin de glucosa: menor de 15 mg/dl, es sugestiva de infeccin.

Conteo de leucocitos: menor de 50 clulas por mm3 o ms de 5 por campo, es sugestivo de infeccin.
 Protena C reactiva (PCR): producto de la reaccin heptica de fase aguda a la infeccin en respuesta a la
sntesis de IL6. Suele aumentarse dos o tres das antes de la infeccin clnica. Es un marcador de bajo grado de
inflamacin y se ha asociado con procesos inflamatorios subyacentes.

Esterasa leucocitaria: producto de la actividad de los leucocitos

polimorfonucleares, la cual se incrementa en presencia de infeccin
intraamnitica. Su positividad en lquido amnitico tiene una sensibilidad del
91%, especificidad del 84% con valor predictivo positivo del 95% y negativo del
74%.

Medicin de citoquinas: los niveles elevados de IL6 en lquido amnitico predicen la corioamnionitis con 87%
de sensibilidad y 89,5% de especificidad. Algunos autores definen la corioamnionitis con niveles de IL 6 en
lquido amnitico mayores a 2,6 ng/ml.

Cultivo de lquido amnitico: su principal desventaja es el tiempo prolongado para la obtencin de resultado,
por lo que es poco til clnicamente. Adems no identifica infecciones localizadas en decidua y corion que
podran ocurrir sin la invasin bacteriana hacia la cavidad amnitica. Se considera el gold estndar para la
identificacin de corioamnionitis subclnica.

TRATAMIENTO

Preventivo:

Suplemento de zinc en la dieta, evitar el coito luego de la segunda mitad en embarazos de riesgo, tratamientos de
las infecciones cervicovaginales. Frente al diagnstico de corioamnionitis:

- Es esencial que ocurra el parto para la resolucin de la enfermedad y eso es independiente de la edad
gestacional.
 - Siempre se debe administrar antibiticos desde el momento en que se haga el diagnstico, debe incluir
antibiticos combinados y de amplio espectro dado que es un cuadro polimicrobiano:

a) Penicilina cristalina 5 millones cada 6 horas (alergia: eritromicina 0,5-1 gramo cada 6-8 horas) mas
gentamicina 3-5 mg/kg/da una dosis diaria.

b) Ampicilina 2 gramos cada 6 horas ms gentamicina 3-5 mg/kg/da una dosis diaria.

c) Ampicilina sulbactan 2 gramos cada 8 horas ms clindamicina 600-900 mg cada 8 horas (si la paciente
requiere una operacin cesrea, a fin de proporcionar una mayor cobertura microbiana contra a grmenes
anaerobios)

d) Ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas ms clindamicina 600-900 mg cada 8 horas. e) Metronidazol en dosis de
carga de 15 mg/kg, seguida de 7,5 mg/kg (si la paciente requiere una operacin cesara, a fin de proporcionar una
mayor cobertura antimicrobiana contra anaerobios) ms ampicilina sulbactan 2 gramos cada 8 horas.

Dado que el principal factor de riesgo conocido para infeccin intraamnitica por hongos es la asociacin de
embarazo con dispositivo intrauterino, se debe adicionar fluconazol 400 mg da por va endovenosa, ya que el 25
% de las pacientes tienen infeccin por hongos, predominando la Cndida albicans.

- La madre debe ser tratada con soporte general de hidratacin, medicin de diuresis y control de signos vitales,
para detectar a tiempo una eventual sepsis secundaria al foco uterino - La va de parto no depende de la
infeccin, por lo tanto la decisin es segn criterios obsttricos, pero se debe tener presente que existe una
limitante del tiempo que transcurre entre el diagnstico y el parto, se recomienda que el intervalo debe que ser
inferior a ocho horas.

Ms adelante detallamos el por qu? del uso de estos frmacos en cada uno de los casos.

La terapia antibitica intraparto se debe iniciar tan pronto se realice el diagnstico, ya que se asocia con mejores
resultados maternos y fetales. Esta terapia debe ser de amplio espectro (efectiva contra gram positivos y gram
negativos) y cubrir aerobios y anaerobios. Se considera que la combinacin de un lactmico (penicilina,
cefalosporinas, carbapenem) y un aminoglicsido (gentamicina) es una terapia adecuada.
Clindamicina/gentamicina y Ampicilina/gentamicina son regmenes eficaces para corioamnionitis. La adicin de
clindamicina o metronidazol para mujeres con infeccin intraamnitica que han sido llevadas a cesrea reduce el
riesgo de endometritis posparto. En una revisin Cochrane no se encontraron estudios que compararan
tratamiento antibitico frente a no tratamiento. El tratamiento intraparto con antibiticos ha disminuido la sepsis
neonatal y neumona comparado con el tratamiento dado inmediatamente en el posparto, aunque esos resultados
no alcanzan una significancia estadstica importante. No se establecieron diferencias en la incidencia de
bacteremia materna. No se encontr evidencia que soporte el uso de un rgimen de amplio espectro en
comparacin con ampicilina/gentamicina para el tratamiento de la infeccin intraamnitica. Tampoco se vieron
diferencias en los resultados de sepsis neonatal o muerte neonatal entre regmenes antibiticos con o sin actividad
anaerbica. Hay tendencia hacia la disminucin de la incidencia de endometritis posparto en mujeres que
recibieron tratamiento con ampicilina, gentamicina y clindamicina, comparadas con quienes fueron tratadas con
ampicilina y gentamicina solamente, pero este resultado no alcanz una significancia estadstica importante. Los
autores de la revisin Cochrane no pueden realizar recomendaciones sobre el rgimen antibitico ms apropiado
para el tratamiento de la infeccin intraamnitica. La calidad de la evidencia actual que soporta el enfoque actual
es deficiente y la prctica no se basa en evidencia de ensayos clnicos bien diseados, sino en opiniones de
expertos, estudios descriptivos y experiencia clnica. Otros estudios, como el Oracle, han estudiado antibiticos
de amplio espectro en casos especficos como parto pretrmino con ruptura previa de membranas, determinando
que el uso de eritromicina se asocia con un amplio rango de beneficios para el neonato, particularmente de
gestaciones nicas, que incluyen disminucin en el uso de surfactante neonatal, reduccin en la tasa de
hemocultivos positivos, reduccin de la enfermedad pulmonar crnica y, por tanto, reduccin en la discapacidad
de la infancia. Existen en la actualidad mltiples regmenes propuestos para el manejo de la corioamnionitis, los
cuales se listan en la tabla 1. Una vez iniciado el manejo antibitico, se recomienda que la terapia contine
durante el parto y posparto, hasta que la paciente se encuentre sin criterios de infeccin durante 24 a 48 horas.
Con respecto a la va de parto, la corioamnionitis no es indicacin de cesrea, siempre se preferir el parto
vaginal. La cesrea slo debe realizarse bajo indicaciones obsttricas que se presenten en cada paciente en
particular. La corioamnionitis se asocia con incremento en la incidencia de parto disfuncional, lo que puede
incrementar el riesgo de cesrea. la administracin intraparto de acetaminofn, adems de que reduce la
temperatura materna, ha demostrado mejorar el balance cidobsico fetal.

Teniendo en cuenta la edad gestacional, se indica el manejo mdico:

Gestacin mayor de 34 semanas: induccin de trabajo de parto dentro de las primeras 6 horas posteriores al
diagnstico. Limitar el nmero de tactos vaginales. Cesrea slo con indicaciones obsttricas especficas. Se
prefiere el parto vaginal.

Gestacin de 26 a 34 semanas: realizar maduracin pulmonar con betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2
dosis, hasta completar 24 horas posteriores a la ltima dosis. Se considera, posteriormente, desembarazar.
Instauracin de manejo antibitico para infeccin intraamnitica. Reservar UCI neonatal.

Gestacin menor de 26 semanas: Desembarazar. Pobre pronstico fetal. Siempre que se sospeche
infeccin intraamnitica se deben tomar gases del cordn umbilical y enviar la placenta a patologa. Las
indicaciones para el examen de la placenta con sospecha de corioamnionitis, incluyen: sospecha de infeccin
intraamnitica, parto pretrmino (antes de la semana 34), fiebre materna, meconio espeso o particulado, ruptura
prolongada de membranas (mayor de 24 horas), ingreso del neonato a UCI, bito, muerte en periodo perinatal,
pH en sangre de cordn menor de 7, Apgar menor de 6 a los 5 minutos, intubacin neonatal, entre otros.

COMPLICACIONES MATERNAS

Aproximadamente un 5-10% de las mujeres presentaran bacteriemia. Otras complicaciones incluyen: alto riesgo
de cesrea, hemorragia posparto, infeccin del sitio operatorio, absceso plvico y endometritis posparto. En
algunos casos puede ocurrir choque sptico y disfuncin orgnica mltiple.
COMPLICACIONES Y SECUELAS EN FETOS PREMATUROS

Se considera que la corioamnionitis contribuye en gran proporcin al desarrollo del parto pretrmino (en
gestaciones menores de 30 semanas) y debe tenerse en cuenta que contribuye a la alta morbimortalidad en este
grupo de pacientes.

Dentro de la morbilidad severa asociada con la corioamnionitis clnica se incluyen procesos como sndrome de
dificultad respiratoria, ductus arterioso persistente, displasia broncopulmonar y retinopata del prematuro.

Esta asociacin est relacionada con menor edad gestacional y peso al nacer. Sin embargo, la asociacin entre
corioamnionitis clnica y el aumento en la incidencia de sepsis neonatal de inicio temprano y hemorragia
interventricular severa es independiente de la edad gestacional y el peso al nacer y no est relacionada con la
severidad de la enfermedad.

La prevalencia de infeccin en los prematuros extremos es de aproximadamente un 40-80%. A pesar de esta alta
tasa de exposicin a la infeccin, solo del 5 al 13% de los prematuros extremos desarrollan secuelas cerebrales
(parlisis cerebral).

La hemorragia peri ventricular es un fuerte predictor de retardo mental y parlisis cerebral. Se ha encontrado que
la parlisis cerebral es 60 veces ms frecuente en neonatos menores de 28 semanas que en neonatos a trmino, y
el grupo de los prematuros representa cerca de la mitad del nmero de casos totales de parlisis cerebral.

Existen numerosas razones por las cuales la corioamnionitis se relaciona con un incremento del riesgo de
sangrado ventricular y dao cerebral. La infeccin intraamniotica lleva a la liberacin de factores vasoactivos
inflamatorios que permiten la alteracin de la barrera sangre/ cerebro, adhesin celular intravascular, coagulacin
y trombosis.

Esto implica un dao endotelial dentro de los capilares y las redes venosas subependimales que terminan en
sangrado. El mecanismo propuesto de neurotoxicidad relacionado con citoquinas inflamatorias incluye: efecto
citolitico directo en los precursores de neuronas y oligodendrocitos, induccin de liberacin de aminocidos
excitatorios, incremento de la apoptosis, anormalidades en la cascada de coagulacin e hipotensin fetal.
La funisitis y la elevacin de IL6, IL8 y metaloproteinasa 8 en el amnios se hallaron ms frecuentemente en nios
con parlisis cerebral. Estos datos sugieren que la respuesta inflamatoria fetal parece ser ms predictiva de
desenlaces adversos que la respuesta inflamatoria materna.

La leucomalacia periventricular con compromiso de las radiaciones pticas, adems de la retinopata, son las
principales causas de discapacidad visual (disminucin de la agudeza visual, alteracin de los campos visuales,
retardo en la maduracin visual y problemas en la percepcin visual) entre los neonatos prematuros. Adems
estos nios sufren de problemas relacionados con alteraciones en la funcin cognitiva, y problemas de
comportamiento y desempeo escolar.

La polimicrogiria (anormalidad en la migracin de clulas del crtex cerebral) tambin se ha correlacionado con
corioamnionitis, lo cual indica que el proceso inflamatorio puede alterar la morfognesis cortical.

Se ha visto relacin entre corioamnionitis y enfermedad pulmonar crnica. La exposicin a una infeccin
intrauterina parece hacer propenso al pulmn fetal a una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas, incluso
con lesiones posnatales moderadas, incrementando subsecuentemente el riesgo de enfermedad pulmonar crnica.

Los niveles de citoquinas pro inflamatorias en lquido amnitico (IL 6 - IL8, FNT alfa), as como un sndrome de
respuesta inflamatoria fetal con niveles elevados de IL6 en cordn, son predictores de enfermedad pulmonar
crnica.

INVOLUCIN DEL TIMO

La corioamnionitis histolgica se ha relacionado con reduccin en el volumen y el radio cortico medular del timo,
reduciendo el nmero de timocitos y la infiltracin de macrfagos en el parnquima. Se ha reportado que el peso
del timo se recupera rpidamente posnatalmente, pero las consecuencias de la involucin timica con respecto a la
maduracin del sistema inmune neonatal todava necesitan ser investigadas

CONCLUSIONES

La corioamnionitis es una infeccin poli microbiana y mixta, causada por el ascenso de microorganismos
patgenos a la cavidad uterina, afectando corion, amnios y feto. Es una causa importante de morbilidad materna y
fetal pues se ha relacionado con ruptura prematura de membranas y parto pre trmino. Su diagnstico es
principalmente clnico, pero se confirma con la amniocentesis y posterior estudio del lquido amnitico. El uso de
antibitico disminuye la tasa de infeccin fetal y de endometritis posparto. Los esquemas antibiticos deben
cubrir grmenes aerobios y anaerobios, Gram positivos y Gram negativos.
No existe evidencia actual que apoye el uso de un rgimen antibitico en particular. Se considera que la va de
parto es la vaginal si no existen indicaciones obsttricas que lo contraindiquen. El diagnstico temprano de la
entidad y el inicio oportuno de antibiticos de amplio espectro mejoran los resultados maternos y fetales.

BIBLIOGRAFIA:

OBSTETRICIA INTEGRAL SIGLO XXI TOMO I II

AUTORES: Edith ngel Mller, Alcides C. Bracho.

LINKOGRAFIA:

ARTICULO CIENTIFICO
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=53996