DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

UPT PUSKESMAS SEBATUNG

KECAMATAN PULAU LAUT UTARA
Jl Singabana No1Rt 20 Kel.Kotabaru Tengah Kotabaru 72113

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING KEPATUHAN

TERHADAP SOP PENDAFTARAN

No PROSEDUR YA TIDA
K
1. Apakah petugas memanggil pasien yang mendaftar sesuai
no antrian ?
2. Apakah petugas menanyakan apakah pasien baru atau
lama?
3. Apakah petugas menanyakan apakah pasien mempunyai
kartu jaminan / asuransi atau tidak?
4. Apakah petugas meminta kartu jaminan jika pasien memiliki
kartu jaminan / asuransi?
5. Apakah petugas mencatat pasien yang mendaftar di buku
register yang sesuai ?
6. Apakah petugas menanyakan nama kepala keluarga,
alamat lengkap kepala keluarga ?
7. Kepada pasien baru, Apakah petugas mencatat identitas
kepala keluarga kedalam buku register pasien baru dan
membuat nomor kartu berobat?
8. Apakah petugas menanyakan identitas pasien yang mau
berobat dan menulis di buku register yang sesuai
9. Apakah petugas mencatat identitas pasien yang mau
berobat ke dalam form rekam medis
10 Apakah petugas menulis poli tujuan pasien pada Rekam
. medis?
11. Apakah petugas menyerahkan kartu tanda berobat kepada
pasien dan memberitahukan bahwa kartu berobat berlaku
untuk seluruh anggota keluarga, serta bila berobat kembali
harap dibawa?

12 Apakah petugas menanyakan kartu tanda berobat pada

. pasien lama?
13 Apakah petugas menanyakan identitas pasien yang berobat
. dan mencatat di buku register pendaftaran?
14 Apakah petugas menanyakan poli tujuan pasien ?
.
15 Apakah bila yang berobat pasien baru [dalam 1 kartu
. berobat, petugas membuat RM yang baru sesuai
dengan identitas pasien?
16 Apakah petugas selalu mengembalikan kartu tanda
. berobat?