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Resumen

Laapraxi
del es
utnrastorn
a abla o
origen

procesos
bsicos: la artic
ulacin y la pr
osodia. Se
afecta la planific
acin o la progr
amacin de
losmovimiento
necesar
s oro-ios
faciales

motora
subcortical, afasi
a atxica, disartr
ia cortical,

este
trastorno como
apraxia del hab
la (Duffy,
2013). La etiolog
a ms frecuente
es el ACV,
sin embargo, alg
unos casos pued
en ser de
origen neurodeg
enerativo. Existe
n dos tipos
de apraxia del ha
bla: una de tipo t
emporal y
otra de tipo es
pacial. La mayo
ra de las
veces coexiste
con afasia. La
evaluacin
la:
Eval
Apr uaci
axia n
del y Tr
Hab ata
mie
nto T
o
l
e
R
d
a
o
f
a
e
R
l
o
d
r
G

o
g
n
u
z
e

z
l
e
z
Fonoa
V udiolog
i a,
c Faculta
t d de
o Medicin
r a, Uni
i versida
a d de
n Chile.
o Santiag
o de C
hile, Ch
ile.
de

Hospit
al
Univers Correspo
idad ndencia:
Chile. Rafael
Santiag Gonzle
z Victori
o de ano.
hile,
Chile. Depto.
Neurolog
L a y Neur
ociruga,
i Hospital
l Clnico d
i e la
a Universi
n dad de
Chile, S
antos
umont habla
99,
discursi
va, rep
eticin,
movimie
ntos or
ales,
habla a
utomtic
a, prolo
ngacin
de una
vocal,
y lectur
a oral.
El diagn
stico di
ferencial
tiene
por pro
psito d
istinguir
este tra
storno
de la
afasia,
disartria
y apraxi
a oral.
El pron
stico
depend
e de la e
dad, eti
ologa, t
amao
de la
lesin, l
ocalizac
in de l
a lesin
, estad
o de
salud g
eneral
del pac
iente, s
everidad
del
cuadro,
trastor
nos de
habla ativos
y leng y luego
uaje , cuand
o
trastor se rest
nos ablece
neurop la prod
sicolgi uccin
cos no oral el
verbale objetivo
s, el
empo es alca
de nzar un
evoluci habla f
n, per unciona
files co l. Los t
nductu ipos de
ales y
la tera tratami
pia entos
fonoau se pue
diolgic den a
a. El grupar
tratami en cin
ento co
ene p categor
or as: arti
culatori
una o kine
comuni mtico,
cacin tasa y/
eficien o
te utili ritmo,
zando comuni
medios cacin
alternat
alternat iva/au
ivos o mentati
aument va
Chil
e.C facilitaci
Santiago,
orre n/reor
electrnic
o: o ganizac
in
intersist
mica y
tcnica
s de au
tomonito
reo y

Revista Neuropsicol
oga, Neuropsiquiatr
a y Neurociencias,
Enero-Diciembre, V
ol.15, N1, pp. 141-
158 141
ISSN: 0124-1265
Gonzlez & Toledo

functional sp
autoregulaci eech. The t
n. El apoyo ypes of trea
amiliar juega tments
un rol

importa
en
la deest
nte bilitaci
e categories:
n
trastorn articulatory
o. kinematic, r
ate and/or
rhythm,
commun
habla; ication
planifica
cin o p facilitati
rograma on/
cin del
habla, ti
pos

temporal y re
spacial, evalu or
acin y trata g
miento a
de la apraxia ni
z
del habla.
at
io
n

a
n
d
t
e
c
h
ni
q support pla
u ys an imp
e ortant role
s in the
rehabilitation
self-
of this disor
regulation.
der.

Speecan words:
Asses Apraxilanning
of
d a of or
h: sment
p
S of
u assessment
m and treatme
m nt
a apraxia
r peech.
y

Apraxia of
eech is an
cquired disor
der of
eech (Duffy,
basic 2013).
processes
e compromis
ed: articulatio
n and
prosody. Pla
nning or
ogramming
of the
necessary
ofacial move
ments to pr
oduce
speech soun
ds are affec
ted. Historic
ally, it
has received
different nam
es; some of
them
subcortical
motor aphas
ia, ataxic
phasia,
cortical dys
arthria, but
was Darley
who
named as
praxia of sp
n

I La apraxia d
n el habla (AD
t H) es un tra
r storno
o
del habla ad
d
u quirido de ori
c gen neurolgi
c co, en
i
dos
freque
etiology
stro procesos mot
nt is ke; ores bsicos:
articulacin y

lacapaci
para
of dad

neurodegene
rative origin y
. There ar
los movimie
e two
ntos de lo
types of apr
s
axia of spe
ech: tempor rganos fon
oarticulatorio
al and
s, necesario
spatial types s para
. Most of producir los
e time apra
sonidos del
xia of
habla y la p
speech coe
xists with rosodia
phasia. The
clinical
assess
implies en forma nor
menthe follo
wing tas mal. Como r
ks: esultado el p
aciente
speec
repetit
discursi orof produce erro
ve h, ion,acia res articulato
l
rios inconsist
entes,
movem
a ensa
ents,
yos
artic
ulato
rios,
disp
roso
dia
y un
a
and
o
prolong dismi
ation nuci
n en
la vel
ocida
d del
habla
(Ogar,
ative
with and augment
dysarthria ative means
nd oral apra and then wh
xia. The pro en oral
gnosis production r
depends on esets, the
the age, eti goal is to
ology, lesion achieve
size,
lesion locati
on, general
condition
f the
patient, seve
rity of the
sease, disord
ers of

other
nonverbal
uropsycholog
ical disorder
s, the
time onset,
behavioral
rofiles and
speech
therapy. Trea
tment aims
primarily to
achieve

using altern
Slama, Dro mitacin;
nkers, Amici disartria, alt
& Gorno- eracin del
Tempini, habla por d
2005). ificultad
Este trastor para moviliz
no resulta ar los rga
de una lesi nos fonoarti
n en el culatorios
hemisferio
zquierdo. Sin
uede coexi embargo, la
stir con ADH no pue
de ser explic
realizar ada por
movimiento estas altera
s orales po ciones (Duff
r orden e y, 2013).

142 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla
a

Las teoras
actuales res
pecto a la
naturaleza

diferentes
perspectiva
s: a) una
desconexi
n de la
interfase
tre el siste
ma fonolgi
co y el
motor, b)
na alteraci
n en los
rogramas
motores ap
rendidos
memoria
ocedural,

los
movimientos
para produ
cir cada un
o de los
sonidos y
una prdid
a de las
abilidades
motoras fin
as, que ex
plicaran la
distorsin
que podra
producir de
sintegracin
fontica
en casos
ms severo
s (Ziegler,
Aichert, &
Staiger, 201
2).
H
i
s
t
o
r
i
describi un
una forma a alteracin
rara de afa de la comu
sia caracter nicacin
izada por que slo af
una gran ectaba la h
ificultad parabilidad par
a hablar, a hablar.
pero con Luego, Car
l Wernicke
la en 1885
escritura. (cit. en
dolf Kussm Square-
aul en 187 Storer, 198
7 (cit. en 9) propuso
Square- llamar a es
Storer, 198 te
9) observ
una form
a en
contraste co
que n la afasia
denomin motora corti
fasia atxic cal donde
a. Ludwig el lenguaje
Lichtheim interior est
comprometid
1989) o. Jules

est
terminologa Dejerine e
sobre e n 1901 (ci
trastorno t. en Squ
are-Storer,
habla.
1989) llam
a este tras
torno afasia
motora
pura.
Liepmann El primer
es quien caso sobre
ntroduce este trast
l trmino orno fue
publicado p
la or Jean-
inhabilidad Baptiste en
para ejecut 1825 (cit. e
ar voluntari n
amente Finger, 200
actos motor 5). l aten
es a pesar di a un p
de que aciente que
fuerza
muscular est haba perdi
conservad do la habili
a (Ogar et dad para h
al., 2005). ablar, sus
rganos del Pierre Marie
habla no en 1906 (ci
staban para t. en Squar
lizados y e-Storer,
poda escri 1989) propo
bir y compr ne que el t
ender el le rmino afasi
nguaje oral a motora
y escrito. pura era u
n mal nom
bre e intro
duce el
trmino ana
rtria. En 1
908 l aco
rd con
Gilbert Balle
t que la an
artria era u
na forma
de apraxia.
Sin embarg
o, Dejerine
en 1914
(cit. en Squ
are-Storer,
1989), redef
ine este
trmino y c
lasifica a la
anartria y
disartria
como trasto
rnos del h
abla causa
dos por

descoordin
acin
muscular, d
efinicin qu
e es acept
ada hasta
la actualida
d.
Paul Broca
en 1861 (cit Dupr en 19
. en Finger, 08 (cit. en
2005), Square-
Storer, 1989
),
publi laafasi
motor
ca e a a
l ca
so d
pura
Leborgne
e slo pod el
a decir Ta lenguaje e
n. Segn xterno e i
Broca no nterno, lo
esentaba denomin
icultades ta trastorno p
nto en la sicomotor
comprensi
Kurt Goldste
n auditiva
in en 1920
como en
(cit. en Squ
lenguaje are-Storer,
lecto- 1989) camb
escrito. Est i los trmi
e paciente nos afasia
al poco tie central y
mpo motora perif
falleci, al rica, por lo
practicarle s de afasia
un estudio de Broca
antomo y afasia mot
patolgico ora pura.
encontr
e tena una Head en 1
lesin al 926 (cit. e
n Square-
frontal Storer, 198
izquierda. 9)
aul Broca pensaba qu
am a este e todos los
trastorno pacientes
"afemia". con afasia
Unos aos motora pur
a o anartria
despus,
tenan defi
mand Trous ciencias de
seau en
1864 (cit.
n Square-
Storer, 198
9), describi

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
143
Gonzlez & Toledo

Hcaen en
1972 (cit.
aos en Square-
despus Alaj Storer,
ouanin en 1989) propu
39 (cit. en so el trmin
quare- o afasia fon
Storer, 1989) mica.
se refiri a Para este a
este trastorn utor el trasto
o con rno de base
el nombre podra
e desintegrac estar a nivel
in fontica del procesam
el cual iento fonolgi
coexiste con co.
afasia discr
eta que sl Martin en 19
o se 74 (cit. en S
puede poner quare-Storer,
en evidenci 1989)
a con un cuestiona el
amen trmino y el
exhaustivo. concepto AD
H. l
Bay en 195 dice que la
7(cit. en S causa de es
quare-Storer, te trastorno
1989) podra
propuso el deberse a un
ombre de dis impedimento
artria cortical. en la selecci
n y
Finalmente, combinacin
Darley en de las unida
dcada del des lingstic
1960 as a
propuso el nivel fonolg
rmino de ico.
apraxia del En una revi
habla sin Duffy (
(Duffy, 2013; 2013) encon
Rosenbek, tr al
2001). menos 23 t
rminos para
referirse a la
ADH
(vese Tabla
1).

Tabla 1.
Trminos histricos ms co
munes asociados a la apr
axia del habla (Duffy, 2013
).
A A
Afasia mot
ora eferen
te

Disart Di Afasia
ria apr sp atxic
xica ra a
xia
art
icu
lat
ori
a
Afasi Peq Disatria
a de ue cortical
Broc a af
a asia
de
roca
Afasia m A Aprax
otora efe f ia ora
rente a l verb
s al
i
a

e
x
p
r
e
s
i
v
a

Hab Af Afasia f
la a asi onmic
prx a a
ica mo
tor
a
erif
ri
ca
Desintegr Apra Afasia
acin fon xia v motora
tica erbal pura
prima
ria
Apraxia ImpedimAfasia moto
rbal secun ento senra subcortic
daria soriomotal
or

F Co
ncl
u n a
n soc
iad
os
a l
as
difi
cult
ade
s e
n l
a
produccin d
las caracte e fonemas. S
rsticas quare-Storer
clnicas que et al,
definen a la presentaron
ADH. Adem una extensa
s, en batera de
los ltimos test
aos con auditivos y
s mejoras de procesa
n los miento fonol
modelos del gico a
lenguaje y sujetos con
e los mecan ADH pura, a
ismos fsicos sin
del control ADH,
motor del afsicos con
habla han ADH y suje
surgido tos normales
. Los

han pacientes
permitido me aprxicos sin
jorar los con afasia tuvier
ocimientos on un dese
nicos mpeo
de este trast similar en el
orno. procesamient
o de la infor
macin
El procesa
miento perc sujetos
eptual auditi afsicos rin
vo en dieron signif
pacientes icativamente
n ADH ha ms
ido estudiad bajo que los
o por normales y
Aten, Johns, los aprxico
y Darley (19 s sin
71), Square- afasia. Concl
Storer, uyendo que l
Darley, y So as alteracion
mmers (198 es en
8) y Hoit-
Dalgdard, son
Murry, y Kop consecuencia
p (1983). At de un trasto
en et al, est rno del lengu
udiaron aje y

144 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

revisin hec
no del habl ha por Darl
a. Finalment ey, Aronson
e, Hoit- y Brown
Dalgaardar (1978). Dar
et ley plantea
al en 198 ba que lo
3, evaluaro s errores
n la perce articulatorios
pcin del y prosdico
tiempo del s son los e
taque vocal lementos
en sujetos
on ADH. algunos
Los resultad
os indican
ue la ADH
no estara

el autores pro
alteracione
s ponen que l
os errores
prosdicos
p al
r defecto
o secundari
c o
trastorno
e
rticulatorio
s
(Ogar
a
l., 2006).
m
i
e
n
t
o

a
u
d
it
i
v
o
.

en
pacientes gadas por
on ADH fu
eron investi
Darley, Aro wn (1978)
nson, y Bro planteaban
Rosenbek, pacien
de
Wertz, y tes puede
n
Darley (19
algunosiguie
73). Los
s ntes
pacientes
on ADH m
ostraron m
s errores
sobre esta
area que
s afsicos
normales.
Sin embar a) Ensayo
go, los suj s y error
etos con es con i
ADH poda ntentos d
n e
ser separa
dos en d autocorrec
os grupos, cin.
uno con
alteracin (ritmo,
senso- acentua
perceptual cin y
oral y otro entonaci
con n anor
un rendimi mal).
ento norm
al a este
nivel. Los

aprxicos
el habla m
s severos
tuvieron un
rendimient c) articu
o ms p nco sobre
latori
nsis
a
obre que tenc
los menos ia

severos. del
mismo
Darley des prod
cribi a la uccio
ADH como nes
un trasto enun
rno ciado.

motor de nte en er
programaci rores de
n del habl articulacin
a que se . En su m
odelo el pr
manifiesta
ogramador
principalme
motor del d) Dificulta
habla reci d en el ini
be represe cio de los
ntaciones enunciados
.
del
Las descrip
ciones actu
ales de est
e trastorno
se basan e
n una serie
de evidenci
as clnicas
y empricas
, que si bi
en difieren
en algunos
m perfil
del
habla
en
saj
e
lin
g
sti
co
, i
nt
er
pr
et
a
es
te
c
di
go
y
luego selec
ciona los la
lanes para
llevar a
par articulacin,
movimientos
a
necesarios fluidez y pr
producir osodia (Hal
abla (Ogar ey, Jacks,
t al., 2006). de Riesthal,
Abou-Khalil,
& Roth, 20
12).
Teoras psi as actuales
colingstic plantean
que el sis
tema fonol la
gico y caracterstic
sistema a perceptual
del habla q
ue se ha
reportado e
forma n forma m
independien s consiste
te. En esto nte en la
s modelos literatura co
la forma rresponde
fonolgica a la produ
s abstracta ccin de
y se realiza
errores que
antes del
afectan pr
incipalmente
a las
consonantes
codificacin , y con me
nos frecuen
fonolgica cia a las
ncluye la vocales. Lo
ecuperacin s errores s
de los on percibid
rasgos sup os como
rasegmenta sustitucione
les y su s, omision
eparacin es o adici
silbica. Exi ones de
stira un sis sonidos. L
tema de os anlisis
nversin acsticos
de estos

los a
procesos alteraciones
onticos en la articul
motores) acin tanto
Laganaro, del punto
2012). de vista te
mporal com
o espacial.
P clni
r ca
e
s
e
n
t
a
c
i

n
inuci
l n e
a n la
fluide
z, la
d que
i se p
s rodu
m ce

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
145
Gonzlez & Toledo

d) Velocida
por la rep d del movi
eticin de miento: La
sonidos y velocidad
slabas,

del habla
que de los pa
cientes co
han sido
n ADH es
identifica
das
lenta: Est
como con o ha podi
ductas de do ser obj
ensayo y etivado en
error, entr
e
otros. Se
observan
prolongaci
ones artic
ulatorias.
El tercer do entre las
minio afecta slabas (Hal
do en la AD ey et al., 2
H, es la 012).
prosodia, la
que se h Otras altera
a convertid ciones que
o en el se pueden
observar
elemento
son (McNeil
ms distinti , 2008):
vo para re
alizar el
Pausas
diagnstico
,
diferencial.
La producci
n del
habla es
enta, hay
prolongacin
en los
segmentos
e las conso
nantes y vo
cales, la
duracin de
las palabra
s polisilbic
as est
aumentada
y se produc
en pausas
tpica d
y e la AD
Darley H. John
n 1970 s y
cit. en Darley e
quare- n 1970 (
Storer, cit. en
1989), e Square-
ncontraro Storer,
n que el 1989) en
9% de contraron
os que tan
errores slo el 1
cometido % de
s por los error
os pacie es fuero
ntes n de omi
eran adi sin.
ciones. g) Alteracio
f) Conducta nes en la
s de omisi secuenciaci
n: Los error n: Los
es de errores
de secuenc
una iacin de f
conducta onemas
falsos comie sido
reporta
nzos, condu dos
ctas de tant
eo,
esfuerzo, co
nductas de
ensayo y err
or,
autocor a
reccin. errores
de dis
b) Ubicaci torsin
n espacia o desi
l (punto ar ntegrac
ticulatorio): in,

postura
s
articulat
orias c
orrectas
. Much
os de l
os
errores
de sust
itucin
corresp
onden
de los
Los
pacientes c unidades
on ADH tie significativ
nen ms d as del mo
ificultad vimiento q
con la co ue con la
ordinacin secuencia
temporal de fonem
as.
resultando h)de Para
en desviaci onduseveraci
ones del ctas
n:
punto
articulatorio autor
conduc
. Ms del es ta
50% de
estos
errores est
n desviados de
por un ras fonolgic
go a no e
pertinente. s muy
frecuente
subsistema
, en
s
cambio p
motores/sub
ara otros
componente
s lo es.
s (coordina
cin
Actualmente l
temporal): os criterios d
studios instr iagnsticos d
umentales e la
an ADH incluyen
demostrado : 1) velocida
que los paci d del habla l
entes con
enta,
DH
presen
u 2) d
tan
istor
sin
de s
onid
os,
3) s
ustit
uci
n p
or l
a
a coordinaci
temporal n
subsistemas entre el ataq
del habla. ue vocal con
la articulaci distorsin de
n sonidos (qui
est alterad ebre articulat
orio),
a en los su
jetos con
DH. son
Itoh y cols. en tipo (p
(1980) obse or
rvaron que
ejemplo: sus
los
titucin, omis
sujetos apr
in y distorsi
xicos actu
n) y
aban en
localizacin
rma
(por ejempl
o: en enun
ciados

prosdicas
(Wambaugh,
temp vista Duffy, McNeil,
oral difer Robin, & Ro
articu ente gers,
lador s
es. de
dificultad en
el inicio d
e los enun
ciados,

146 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

por la alter
acin en la
y error, s habilidade
disociacin s motoras
automtica finas.
-voluntaria
tambin La localizaci
forman parte n de la le
del diagnst sin en una
ico de la ADH ha
DH, pero sido motivo
son no de controv
scriminativo ersia en lo
s en trm s ltimos
inos del aos. En la
diagnstico literatura se
diferencial, han reportad
ya que pue o casos
den estar de ADH po
presentes r lesiones e
n otros tras n el rea d
tornos. Por e Broca,
otro lado,
la velocidad del
del habla hemisferio
umentada, izquierdo (
Hillis, Work
elocidad
, Barker,
normal y
Breese, &
osodia norm Maurer, 200
al son cara 4), nsula s
ctersticas uperior y
de exclusi
n (Wambau
gh et al.
06a).

;
Baldo, Wilkins,
Ludy, & Dronkers,
2006), as como tamb
in de estructuras
subcorticales izquierdas,
en particular los
ganglios de la base (Go
nzlez & Hornauer-
Hughes, 20
la 14; Peach
musculatura & Tonkovic
supralarng h, 2004).
ea y larn
L
gea, sin
o
dficit moto c
r a nivel a
e la ejecuci l
n. Estos i
pacientes z
pueden m a
anifestar c
sociacin i

automtica- n
voluntaria.

d
e

l
a

l
e
s
i

n

Posteriorme
nte, apraxia
cambio
sin
habitualment
e dentro de
los primero
s meses
los paciente
s vuelven
recuperar
habla y
suelen tener
un buen
onstico. En
en la regi indicando
n superior que esta
del girus rea pareci
recentral era estar
izquierdo especializad
de la ns a en la pla
ula (nsula nificacin m
anterior), otora del
cuand
coexis
con
a habla.
o te Recien
tement
e, se
ha pla
nteado
que
el giro prec
tan
entral de la
mantenind
nsula izquie
ose esta
rda es un
ndicin en
el tiempo. de
movimientos
articulatorio
s complejos
(Baldo,
Tipos
de
A
.
P
or
o
tr
o
la
d
o,
H
ill
s
et
al
.
(2
0
0
4)
pl
a
nt
e
a
n
q
u
e
la
nsula
es
erable
a
ao
umico
en la arteria cerebral m
edia y que la ADH
estara aso
importante ciada a un
destacar qu dao o hip
e en alguno operfusin
s casos pue en el rea d
den estar e Broca. Og
ar et al (20
06) en un
estudio con
pero 18 pacient
predomina es con AD
na de las H y 8
os. Segn pacientes si
as teoras n ADH, en
actuales contraron q
la ADH, ue todos
a de tipo los paciente
temporal s con ADH
estara relac presentan l
ionada con esin en
la desconexi la nsula ant
n entre erior y que l
os pacientes
sin ADH
no la prese
el ntan. Adem
impediment s, observa
o en la me ron que
moria proce las ADH m
dural, en s severas
cambio, la se dan cua
de tipo esp ndo se
acial sera compromete
explicada n reas veci
nas a la ns
ula, tales
como el re
a de Broca
y los gangli
os basales.

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
147
Gonzlez & Toledo

Tabla 2.
Tipos de ADH y sus carac
tersticas.

ADH de tipo temporal


Esfuerzo, ensayo y error, m
ovimientos articulatorios tentati
vos e intentos de autocorrecci
n.
Disprosodia.
Inconsistencia articulatoria
sobre repetidas producciones d
el mismo enunciado*.
Dificultad evidente para inic
iar los enunciados.
Disociacin automtica v
oluntaria.
ADH de tipo espacial
Desintegracin fontica (disto
rsin de sonidos severa y varia
ble).
Inconsistencia articulatoria so
bre repetidas producciones del
mismo enunciado*.
No presentan dificultad para i
niciar.
Falta de conciencia del defec
to.
En la mayora de los casos c
oexiste con afasia severa.
*Las combinaciones articulatoria
s ms complejas presentan err
ores ms consistentes, en cam
bio, las
menos complejas pueden prese
ntar variabilidad.

E e
n
l
a

C
l
n
i
c
a

M
a
y
la siguiente distribucin d
e etiologas: 54%
degenerativa,
traumatismo 28% vascul
ar, 5% neopl
encfalo cra sico,
neano e inf 3% traumti
ecciones. co y 10%
a ADH otras causa
s. Se
en plantea que
enfermedade estos porcent
s neurodege ajes pueden
nerativas co variar
mo en dependiendo
la degener del centro
acin cortic en que se
obasal o atiende
arlisis este tipo de
supranuclear pacientes (D
progresiva uffy, 2013).
(Gorno- E
Tempini, v
Murray, Rank a
in, Weiner, l
Miller, 2004) u
. En a
algunos caso c
s la ADH es i

el nico sign n
o o el

cuadro
neurodegener son
ativo, cuando proporcionar
es as el un diagnst
rmino ico, determi
nar la
utilizado es
apraxia del
un
habla progr
pronstico y
esiva
sugerir un
primaria (Duff
tratamiento
y & Keith,
si el
012).
La ADH prog o bien co
resiva se pu mo parte de
ede presenta una
r en afasia progre
forma pura siva primaria.
(Duffy, 2013; Es un cuadr
Kang, Yun, o de
& inicio insidios
Seong, 2011) o, que se pr
esenta en p
sencia a
de deficienci c
as cognitiva i
s no verbal e
es y n
t
algunas vec e
es en ausen
cia de afasi e
a. Es s
producido
r un dao c
degenerativo a
que n
d
compromete
i
el hemisferio d
izquierdo (Do a
noso, t
Gonzlez, o
Venegas, 20
08). p
a
r
a

e
s
t
e
.
Los datos bi
ogrficos incl
uyen la eda
d del

lateralidad
premrbida,
ocupacin, ni
vel intelectua
l pre
y post, esti
maciones d
e las habili
dades
comunicativa
s premrbid
as y la exis
tencia
de cualquier
dficits de h
abla y/o len
guaje
antes de la a
dquisicin de
la ADH.
148 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

Los datos
Los datos conductuale
mdicos incl s se extra
uyen etiolog en de la
a, tiempo observacin
de evoluci informal y
n, acuida de la admi
d visual nistracin
auditiva,

de prueba
asociadas, s y/o prot
alteraciones ocolos de
previas habla y
el sistema lenguaje. E
nervioso n la Tabla
central y/o 3 se prese
perifrico, ntan las
ocalizacin principales t
y tamao areas que
de la lesin deben ser
(diagnstico evaluadas.
neurolgico
), otros
diagnsticos
mdicos
medicament
os que
consume
paciente.

Tabla 3.
Tareas que deben ser ev
aluadas en los pacientes
con ADH.

1. Habla discursiva: descrip


cin de escenas y conversac
in.
2. Prolongacin de vocales.
3. Movimientos alternantes:
Repetir varias veces cada u
na de las siguientes slabas l
o ms rpido
que el paciente pueda /p
a/, luego /ta/, finalmente /ka/.
4. Movimientos secuenciale
s: Repetir varias veces las si
guientes secuencias silbica
s, lo ms
rpido que se pueda: /pa
/ - /ta/ - /ka/.
5. Repeticin de palabras c
onsiderando diferentes metr
as.
6. Repeticin de enunciado
s.
7. Habla automtica, contar
del 1 al 10.
8. Lectura oral.

menos error
Existen otr es en habl
os instrume a automtic
ntos para a que en
evaluar el habla volun
habla. El M taria, etc. (
otor Speec cit en Oga
h Evaluatio r et al.,
n (MSE) es

2
ampliament 0
e 0
utilizada en 6
la lengua )
glesa (McNe .
il, 2008).
Este instru
mento elicit Es importan
a muestras te menciona
de habla r que los p
armetros
vocales,
de habla p
ueden pres
entar difere
ncias de
acuerdo a l
a edad, sex
o de los su
jetos y el
repeticin evale
de slabas, se (Toledo-
palabras Rodrgu
y frases, ez
lectura oral l.,
y descripci ).
n de una
mina.
ttery for
y Adults 2
estandariza (ABA-2) (D
do para ev abul, 2000)
aluar la ap , el cual
raxia del incluye un
habla (en inventario
ngls) es de 15 cara
Apraxia Ba ctersticas
articulatorias D
del trastorn i
o, entre las a
que se g
n
errores
s
errores t
i
c
o

El
fonoaudilo
go hace el
diagnstico
haciendo
uso de los
datos cuanti
tativos y cu
alitativos
obtenidos e
n la evalua
cin y su e
xperiencia
clnica. La
aproximaci
n al diagn
stico est
fonmicos la de
de transpo en la
sicin, si interpcaracte
os errores retacirsticas
son altame n
nte inconsi
stentes, si
presenta

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
149
Gonzlez & Toledo

Bevilacqua,
perceptuales 2012). Mientr
del habla y as que la A
la observaci DH no
n de es causada
los movimien por estos i
tos de los mpedimentos
rganos articu . Las
latorios principales di
que realiza ferencias est
anto en el n dadas po
abla como r:
n tareas
a) Proceso
no habladas. s del habl
a afectado
s: En la
la respiracin,
afecta
Para el dia
gnstico de y
reson
la ADH, es en la A
ancia,
importante DH se
diferenciarl proso
a principal dia;
mente de l n
a afasia, l mbio,
a
disartria y la
apraxia oral.

v
e
r
A s
p u
r s
a
x
i a
a f
a
d s
e i
l a

h
a Es habitual
b que la AD
l H coexista
con una
a
afasia (Duff
y, 2013). Si afecta pri
n embargo, ncipalme
ambos nte la art
iculacin
trastornos p
y la
ueden ser
prosodia
iferenciados.
.
Se han
documentado b) Localizaci
casos de A n de la les
DH pura, la in: La disa
cual es rtria se
poco frecue puede p
nte debido roducir por
a que las una lesin
egiones uni o
implicadas
dependen compro
e la irrigaci meter
n de la cerebro,
arteria cereb tronco,
ral media, cerebelo
ue tambin y siste
produce ma
afasia. Cuan nervioso
do se produ perifrico
ce ADH pur . En ca
a se ha mbio, la
encontrado ADH
que las lesi se puede
ones involu producir
cran el por lesio
rea premot nes corti
ora, corteza co o
motora izqui subcortic
erda e ales ant
eriores
del hemi
sferio
izquierd
o.
c) Etapa de
l proceso c
omprometid
a: En la
disartria
se altera la
ejecucin m
ientras
St enADH
laplanifica
la
Jones, ra cin
d,

Rabinstein 201
, Duffy, & 4).
Josephs,
programa
cin.
La ADH suel d) Caracter
e confundirs sticas del h
e con afasia abla: En la
, debido disartria
al tipo de se produ
errores que ce principal
ambas pre mente distor
sentan sin de
(sustitucione los sonid
s, adiciones os que afec
, transposici ta a la pala
ones u bra por
omisiones).
La diferenci completo,
a est dad en tanto q
a por la ue en la
naturaleza ADH
el error (Og podemos
ar et al., 20 encontrar dif
06). Los icultad en la
errores en inicio
la afasia,
e deben al ms
dficit variable
fonolgico producien
que afecta do, en al
la selecci gunos ca
n o la sos,
memoria d de (quiebr
e trabajo nidos
es
debido al t
rastorno d
el
lenguaje, lo
s errores t
ienden a d
arse en la

mitad o ha e) Influencia
cia el final de factores
de las pala no fonolgic
bras en os: En
cambio en la
son m
ADH los err
s
ores se debe
consiste
n a una
ntes y p
alteracin d
redecible
e los sonid
s, en ca
os (sistema
mbio
fontico)
Generalm
fonolgico. ente esto
s se sita
n al comie en la ADH
nzo tienden a
de las pal ser ms ir
abras. Los regulares,
errores en un sujeto
la ADH se con ADH
pueden pr
esentar un

error artic
ulatorio e
n una pa
labra que

p capa
pronun
motores ar z ciar
a

prod en la fu
ucir erza mu
cada scular, to
uno no, rang
de l o de
os s movimient
o y/o co
onid ordinacin
os. (Gonzle
z &
A
pr
ax
ia
d
el
h
a
bl
a
ve
rs
us
di
sa
rtr
ia

La disartria
es causad
a por un i
mpediment
o
d
en articulatori
algunas sit a los err
uaciones, ores tiend
sobre todo en a ser
cuando
ms cons
complejida istentes.

150 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

1. Variables
f) Apraxia : Edad, eti
oral: Por ologa, tam
o general, ao de la
no est lesin, l
presente ocalizacin
en la disartr de la lesi
ia, mientras n, estado
que en de salud
la ADH general del
el 50% de paciente, s
os sujetos everidad
a presenta.

g) Otros
trastornos y
: En la lenguaje
disartria asociado
es
s, otros
trastorno
paresi
s
a,
ataxia o verbal
el
movimien noes
tos invol tiemp
o
untarios;
evolu
en
cin.
cambio,
en la AD
H no est
n prese
ntes
(McNeil, 2 pacien
con
buen
prons
en
008). te tico
relacin a estas vari
ables debera:
Tener 1 mes de evoluci
n, haber sufrido
La apraxi Puede c
a oral cor oexistir c
responde on ADH
a una difi en un
cultad 50% de
en los mo los caso
vimientos s. Inclus
orales no o, esta
hablados. alteracin
Por
lo tanto, puede est
no es res ar presen
ponsable te en afa
de la alte sias fluen
racin tes, en
del habla.
limi de
tad moderad
o a a leve
al , joven,
de coexistir
Br con
oca una leve
, afasia, si
est n disartri
ar a, sin ap
m raxia
di fonatoria
ca y oral.
me Los pac
nte ientes c
on
donde no s
hay ning
n dficit a
rticulatorio
. El
contrarias
sitio de l tendr
mal
esin m an
s frecuen
te es la
regin
perisilvian
a. Sin e
mbargo,
otros aut
ores
proponen 2. Perfiles
el lbulo conductual
temporal es: Damas
Pedersen, io (1992)
N describe
Kammersg
ak dos vari
aard, ay antes de
a
Raaschou, afasia
m
& Olsen, de
001). a, Broca, la
afasia
de Broc
a verdad
era,
P
B
, LaPointe,
& Wertz,
1989).

Las opinio
nes son v
ariadas en
relacin al

futuro del
paciente.
ignolo en
964 (cit. e
n
Donnell, 19
85) plantea
que la AD
H retarda

del
paciente.
Mohr en1
980 (cit.
en Donnel
l,
1985) sugi
ere que lo
s paciente
s aprxico
s
cuyas lesio
nes estn
confinadas
al rea de
Broca, tien
en un pron
stico favor
able.
Las herra
mientas p
ara predec
ir los logr
os
son tres:
variables
el pronsti
co, perfiles

conductual
es y pron
stico bas
ado en el

tratamiento
(Rosenbeck
habla,
severa pero n
expresiv o de l
o y rece enguaje,
ptivo) m conoci
s la A do com
DH. Est o
e ADH pu
cuadro ra. Los
tiene u paciente
n pobre s con e
pronsti ste perfi
co. La l
otra vari tienen
ante ser un pron
a en lo stico f
s casos avorabl
en que e.
el dao 3. El pron
est rest stico bas
ringido ado en el
lo al r tratamiento
ea de :

y Requiere e
transitori stablecer p
a, referi or algn ti
da como empo el
afasia
el rea el
tratamie
este nto con
trastorn el fin d
o tienen e deter
dificulta minar lo
d en el s

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
151
Gonzlez & Toledo

nfasis en l
logros que os puntos a
podra alca rticulatorios
nzar a futu y la
ro. secuencia de
Wertz, LaP movimientos,
ointe y Ros as los aspec
enbek en tos
984
espacio tem
(cit. en Do porales de l
nnell, 1985) a produccin
han sugeri del
do habla son el f
cuatro signo oco del trata
s que indica miento. Algun
n un prons as de
tico

las tcnicas d
aprender, escritas en e
generalizaci sta categora
n, retenci son:
n y motivac el mtodo b
in asado en la
para practic imitacin co
ar. mo la
Terapia de
Rosenbek, P
ROMPT (Pr
ompts
for restructuri
ng oral and
muscular pho
netic
T pares
de
mnim
contras
o te,
derivacin fo
para ntica, ubica
intervenir cin fontica,
los paciente entre
s con ADH otros.
, sin
embargo, Las tcnicas
uchas de que manejan
llas no han la tasa y/o r
sido itmo,
evid se sustentan
respectoenci en la alteraci
(Wambaua n que prese
gh, 2009)
nta la
.
ADH en los t
iempos de pr
oduccin del
habla,
El objetivo as clnicas
el tratamient para el
o es lograr abordaje de
que el esta patolog
paciente se a. En esta r
pueda com evisin
unicar en publicaciones
orma
eficiente. Un se
objetivo es identificaron
pecfico par cinco categor
a este as de trata
trastorno es miento:
restaurar de 1) articulatori
ntro de lo o kinemtico,
ue sea 2) tasa y/o
posible el ritmo,
habla del 3
aciente (sl )
o para
aquellos pac
ientes que
el pronstic 4)
o sea intersistmica
favorable). y 5) otras. E
a meta no stas categor
es el habla as no
normal son excluye
sino el hab ntes, ya qu
la funcional, e habitualm
ya que ente un
bien tratamiento i
muchos de ncluye a m
os pacientes s de una ca
aprxicos m tegora
ejoran (Wambaugh
con el trata et al., 2006a
miento, ning ).
uno hablar
de la
forma que
haca antes.
En el ao
001 la Acad
emy of Neu
rologic

and Scienc
es
(ANCDS) co
nvoc a un
grupo de ex
pertos
para desarr
ollar las gu
donde el a de
tmo es co entonacin m
nsiderado eldica (TEM
omo un ), la cual tie
componente ne por
esencial en propsito re
la producci cuperar el h
n del abla proposi
habla, as cional.
l control del
ritmo ayuda estructurado
ra a
recuperar los jerrquicamen
patrones te te que se di
mporales del vide en tres
niveles.
habla.
Algunas de En los dos
primeros se
as tcnicas
entonan pal
tilizadas son: abras
el uso
de metrno alta
mo para dis probabilidad.
minuir la ve En el tercer
locidad nivel se inco
del habla, rporan
o de feedbac
k verbal para mayor
guiar complejidad
el ritmo del articulatoria
habla, han (Helm-
d-tapping, Estabrooks
pacing & Albert, 20
board, siste 05).
mas comput
arizados, ent alternativa/
re otros.
aumentativ
Uno de los
a
rogramas de
(CAA), bus
tratamiento
ca mejorar
n que
la comunica
se hace n cin a
fasis en la travs del u
meloda,
so de otras
mo y
modalidades
patrones de
distintas
acentuacin
es la terapi
actividades
El
tratam
articul
kine descritas in
iento
atorio
mti volucran el
co,
uso de sm
bolos,
entrenamient
trastorno
o en respue so del
stas si/no,
articulatorio table
cuad
de
presente en ros ernos
la ADH, hac
iendo

152 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

ms favorab
comunicaci les para pr
n, etc. El ocesar los
so de CAA estmulos?,
puede ser cules so
temporal n las moda
permanent lidades de
e. Tempor respuesta
al, si el ms adecua
paciente lo dos para el
requiere sl paciente?.
o al inicio
uando no Respecto
puede hab al tiempo
lar, en la de evoluci
medida n, se ha
ue logra
observado
comunicarse que aquell
a travs os pacient
el canal or es que so
al lo deja n
de usar. Pe
tratados te
rmanente,
mpraname
n aquellos
nte tienen
casos en una mayor
que el paci
ente prese probabilida
nta una A d de mejo
DH severa rar que lo
con mnim s paciente
os logros s
que no con un tie
permiten mpo de ev
satisfacer olucin de
eficienteme varios mes
nte sus es
ecesidades o aos des
comunicativ pus de es
as cotidian tablecido s
as. u cuadro.
Las tcnica Por otro la
s de facili do, los paci
tacin/reor entes con
ganizacin ADH sever
a
de pueden m
ejorar m
s que los
pacientes
aprxicos l
eves, pero
ellos (los
pacientes
se
relativamen ve los
te ro
s)
intactos par comunic
a facilitar compete
ativa
l funcionam ncia
iento de alcanzad
sistemas/m os por
odalidades s ms
que se ves.
ncuentran

de estas
tcnicas so Si la ADH
n el uso coexiste co
n afasia, de
e gestos
pendiendo
gnificativos de su sev
para facilitar eridad el
la producci
n del habl clnico pue
a, uso de de decidir
cant
mel esperar un
grficos,
ar od tiempo ante
as
familiares, s de tratar
entre la ADH,
os. hasta que l
a afasia me
jore.
Finalmente, Duffy, McNe
en relacin il, Robin, &
a los otros Rogers, 200
tipos de 6b).
tratamiento,
la literatura
reporta trat
amientos
diseados
para aume
ntar las
abilidades

y
tratamiento
s diseado
s para m
ejorar los
aspectos
egmentales
y suprase
gmentales
de la produ
ccin del
abla, etc.
Wambaugh,
obtendrn u
debe n mejor ren
determinar dimiento a t
ules y cu ravs de
ntas modali la estimula
dades de cin visual.
estmulos Algo simila
e utilizarn r ocurre
en el trat con la moda
amiento. lidad de res
Algunos puesta, la A
cientes se DH es un
vern ben
eficiados tentador
con la esti abordar sl
mulacin o el habla
rbal, en ca y dejar de
mbio otros lado otras
Dela trata modalidades
s mie de respues
nto tas. La ma
yora de
los pacient
es quieren
hablar, p
ero para

y est
temporalme
al tratami
nte o definit
ento artic
ivamente fu
ulatorio
kinemtico. era de su
Ms de la alcance. No
mitad de obstante la
s reportes comunicaci
publicados n puede
correspond ser lograda
en a sta a travs
categora de CAA c
(Wambaugh omo fue
et al., 2006 mencionado
b). previament
e.
Algunos e la ADH?,
untos que coexiste la
deben res ADH con
ponderse una afasia?
y si coexist
el e, de qu
paciente severidad
gudo o es la afasi
nico?, c a?, cules
ul es la son las m
severidad odalidades
tratamiento
la de produc
categora cin de
e tratamien sonidos (S
to ms utili TP sound
zada, es production
aquella que treatment),
aborda el es el que
ficit articul ha sido est
atorio de udiado en f
la ADH. orma ms

Revista
Neuropsicologa, Neuropsiq
uiatra y Neurociencias
153
Gonzlez & Toledo

velocidad de
sistemtica. presentacin
Su objetivo est influen
es ayudar ciada
en la por la capaci
articulacin dad de rendi
de sonidos miento del p
especficos, aciente.
os que Los errores
son abordad son repara
os en el co dos a trav
ntexto de s de
alabras,
frases y ora El
ciones. Las objetivo en
ayudas entr la imitaci
egadas n es trans
incluyen mo ferir el
delamiento,
epeticin, pa La
res de imitacin tra
mnimo cont baja para al
raste, entre gunos pacie
otros. El ST ntes, a
P ha causa que
demostrado ellos aprend
tener bueno en a ser su
s resultados s propios
en la clnicos. Ell
os aprende
precisin arti
n a planifi
culatoria, tan
car sus
to en los es
tmulos posiciones
tratados co articulatorias
mo no trat , y verificar
ados (Wam el resultado.
baugh,
Nessler, Ca
meron, & M A continuaci
auszycki, 20 n se descr
ibe un conti
13).
nuo de
En el mtod
o basado
n la imitaci
n los
estmulos ap
ropiados son
seleccionad
os de

acuerdo a ocho
etapas
de Ro
la longitud senbek
y la compo
(Rosenbek,
Lemme, Aher
Son n, Harris, &
entregados Wertz, 1973;
or el clnico Duffy,
que dice: "M 2013):
reme,
Esccheme,
y Diga lo
que yo dig
a". La

D
E

Estimu "Mreme" (Visual


1 lacin [V1]), Escche
ntegral me (Auditivo [A]
. ) y la
produccin simu
ltnea con el cl
nico (el clnico
y el
paciente produc
en el enunciado
al mismo tiempo
). El
clnico incita al p
aciente a atender
a las ayudas aud
itiva,
visual y tctil pa
ra lograr la prod
uccin simultn
ea en
forma correcta.
2
Estimulaci
El clnico proporcion
n integrala un modelo al cual
1 + A] el paciente debe
y la producc
atender, mientras el
in retardad
paciente intenta el
a (el enunciado, el
pacient
imita
alclnico clnico produce
e el enunciado con habla
pantomimada o
despus habla sin sonido. En
n retardo)otras palabras, el apo
n yo auditivo se
ayuda [V1]. retira, mientras el vis
ual permanece.
3
Estimulacin
Esto corresponde al
integral enfoque tradicional "
+ A], Yo le voy a decir
sin algo, usted lo r
retardadaepite despus de mi
apoyo visual
". El clnico no
[V1]. proporciona ayu
da simultnea.
4 acin
Estimul integral
y de nico ce el enunciado, s
spus
e el produ
e
producciones
solicita al paciente
sucesivasproducirlo varias ve
ces en forma
consecutiva, sin ay
apoyos uda de ningn tipo.
auditivo [A]
ual [V1].
5
Estmulo escrito [V2] y la
El paciente lee el enunciado
objeto de una tarjeta o de u
na
produccin simult pizarra.
nea.
6
Estmulo escrito [V2] y l
a Es proporcionada la ay
uda escrita al paciente, per
o el
producci paciente no debe
n retard producir el enun
ada. ciado hasta que
el
estmulo escrito h
aya sido retirado.
7
clnico
elicitado a travs de un
a proporciona las condicion
es para que el enunciado obj
eto
pregunta.

154 Revist
a Neuropsicologa, Neuropsiqui
atra y Neurociencias
Apraxia del Habla

sea producido voluntariam


ente por parte del pacient
e
como consecuencia de una
pregunta.
8
El clnico, persona
s del equipo y ami
gos interactan en
una una situacin
en de rol-playing en la
cual los enunciados
situacin pacient
debe res
de rol- se e ponder
playing. can.
apropiad
amente.

(Wamb
otrosaugh,
es Mauszyc
apropiado ki, &
para paci llard,
entes qui 13).
enes no

responden icin para


apropiadam la producci
ente a la n del sonid
mitacin. o.
Esto incluy De acuerdo
e aquellos a Van Riper
pacientes e Irwin la
crnicos ubicacin

cualquier descripcin
paciente qu :
e falle para describir la
producir posicin qu
sonido e debera t
por imitaci ener la
n. Este m lengua y qu
todo requie porcin d
re que el e esta debe
clnico use ra hacer
varias tcn contacto. L
icas, incluy a explicaci
endo la n es apo
yada con
articuladore diagramas
s para o fotograf
ayudar a as de los
ncontrar la rganos
correcta pos
estticas.
Es importa
Tambin se nte destaca
pueden usar r que no
el espejo todos los
el gua mtodos s
lengua. on apropia
dos para t
odos los
pacientes. E
l seleccionar
un mtodo
o varios
mtodos par
a el pacient
e va a dep
ender de
la severidad,
del tiempo
de evolucin
y de la
respuesta d
el paciente.

La familia
cumple un
rol importa
nte en el
tratamiento
del paciente
con ADH.
Esta debe
ser informa
da sobre e
ste tipo de
trastorno
para despej
ar todo tipo
de dudas y
mitos. Se
le proporcio
nan estrate
gias para f
acilitar las
interaccione
s comunicat
ivas con el
paciente.

de
consolidaci
n de las h
abilidades p
racticadas
en la terapi
a actuando l
como cotera u
peuta. s
i
o
n
C
e
o
s
n
c
Por su parte La apraxia
, la derivac del habla e
in fontic s una alter
a consiste acin que
en derivar compromete
sonidos ob la articula
jeto de ge cin y la
stos no prosodia

es del
tambin lla hemisferio i
mado mto zquierdo e
do de apro n el rea
ximacin de Broca,
progresiva. nsula anter
Este es ior o subcor
pecialmente tical. La ca
til en usa ms
pacientes frecuente e
on ADH s el ACV,
vera quien sin embarg
es deben o algunos
reaprender ser orige
o estabiliza pued n
r sonidos en
neuro
nicos y
degen
slabas. Us
ar las seri erativ
es automt o.
icas, por
ejemplo co
ntar, para
ograr prod
ucir cada
uno de los como:
nmeros en telerehabilit
forma volunt acin, neur
aria. oestimulaci
n, terapia
al
tratamiento
en la ADH,
se encontr
una serie
La mayora temporal
de las vece y una espa
s coexiste cial. En la f
on afasia, ase aguda
son raros puede ser
s casos en tan severa
que se pres que puede
enta en manifestarse
forma pura. como un
Existen dos mutismo apr
tipos, una xico.

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uy diferente nicative
del que Boston:
se aplica en Little,
una disartria own.
o en una afa
sia.
Los principal
es objetivos Donoso, A.,
de la rehabil Gonzlez, R
., & Venega
itacin
s, P.
una

comunicaci
n funcional apraxia
habla
eficiente, util progresiv
de Ne
uro-
a. Revi
izando
sta
por ejemplo
ena
estrategias
lternativas
en la

la doi:
produccin
ral, alcanzar
un habla fun
cional.
Esto puede
variar depen
diendo del
po, la

otras presente el
paciente. Dronkers, N.
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