RESUMO
O presente estudo teve como objetivo investigar a significao feita, em relao morte, por mdicos e enfermeiros
de uma UTI Peditrica. Empregou-se abordagem qualitativa, com aplicao de entrevistas semiestruturadas guiadas
por eixos norteadores. Participaram deste estudo oito profissionais que atuavam em uma unidade de terapia intensiva
peditrica, a saber, quatro enfermeiros e quatro mdicos. Os dados foram analisados atravs da anlise de contedo,
da qual surgiram duas categorias: A morte como sofrimento e A morte como libertao. Destaca-se o sofrimento
diante do contraste entre morte e vida, isto , quando a morte se ops s caractersticas de vitalidade, expectativas e
fantasias de vida. Em contrapartida, a morte ainda pde ser significada como uma libertao, ou seja, como o fim do
sofrimento, diante do processo de morrer entendido como mais ansiognico do que a prpria morte.
Palavras-chave: Morte; Psicologia; Unidade de Terapia Intensiva Peditrica.
ABSTRACT
Suffering and Liberation: Significances of Death in a Pediatric ICU
This study aimed to investigate the significance of death to physicians and nurses in a pediatric ICU. The research was
designed considering a qualitative approach and its data gathering was carried out through semistructured interviews
guided by primary questions. Four nurses and four physicians who work in the pediatric ICU took part in this study.
Data was analysed through content analysis, in which appeared the following two categories: Death as suffering
and Death as liberation. In one side, the suffering before the contrast between death and life was highlighted, wich
means when death is opposed to the characteristics of vitality, expectations and fantasies of life. In another side, death
still might be meant as a liberation or as the end of suffering for the dying process, wich was understood as more
anxiogenic than the death itself.
Keywords: Death; Psychology; Pediatric Intensive Care Unit.
RESUMEN
Sufrimiento y Liberacin: Significaciones Sobre la Muerte en una UTI Peditrica
El presente estudio tuvo como objetivo investigar la significacin dada a la muerte por mdicos y enfermeros de
una UTI peditrica. Se emple un abordaje cualitativo, con aplicacin de entrevistas semiestructuradas guiadas por
ejes norteadores. Participaron de este estudio ocho profesionales que actuaban en una unidad de terapia intensiva
peditrica, a saber, cuatro enfermeros y cuatro mdicos. Los datos fueron analizados utilizando el anlisis de contenido,
del cual surgieron dos categoras: La muerte como sufrimiento y La muerte como liberacin. Se destaca el
sufrimiento delante del contraste entre muerte y vida, o sea, cuando la muerte se opone a las caractersticas de vitalidad,
expectativas y fantasas de vida. En contrapartida, la muerte todava puede ser significada como una liberacin, es
decir, como el fin del sufrimiento delante del proceso de morir, entendido este como ms ansiognico que la propia
muerte.
Palabras clave: Muerte; Psicologa; Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico.
Os contedos deste peridico de acesso aberto esto licenciados sob os termos da Licena
Creative Commons Atribuio-UsoNoComercial-ObrasDerivadasProibidas 3.0 Unported.
Sofrimento e libertao 483
dias. Esta UTI peditrica possui capaciade de 5 leitos, unidade e o contexto de trabalho com o processo de
contando com uma equipe multidisciplinar composta morrer exigem um determinado perodo para que os
por 7 enfermeiros, 11 tcnicos de enfermagem, 7 profissionais possam corresponder aos objetivos da
auxiliares de enfermagem, que dividem-se entre os pesquisa, uma vez que se buscou explorar as vivncias
perodos diurno e noturno, 11 mdicos, 8 mdicos acerca da morte.
residentes do primeiro ano, 5 do segundo ano e 1 O convite participao foi realizado por meio
do terceiro ano, alm de 1 psiclogo e 3 fisiotera- de contato pessoal com cada um dos profissionais,
peutas. momento no qual se apresentou a pesquisa, a fim de
obter a concordncia dos sujeitos em integrar o corpo
Sujeitos da pesquisa da pesquisa. O sigilo dos sujeitos integrantes do
Para compor a amostra optou-se por eleger aqueles estudo foi preservado por meio da adoo de cdigos
profissionais que tivessem maior interao com os para identificao das falas, a fim de manter a sua
pacientes, assim como estivessem em maior nmero na privacidade, tais como as siglas MED e ENF para
unidade, ou seja, os mdicos e enfermeiros, incluindo- mdicos e enfermeiros, respectivamente, seguidos de
se os mdicos residentes. Neste estudo os sujeitos de nmeros, os quais auxiliaro na identificao das falas.
pesquisa, ainda que pertencentes a duas categorias Por exemplo: ENF1, ENF2, MED1, MED2, e assim
profissionais distintas, foram compreendidos como sucessivamente.
pertencentes mesma amostra, correspondendo, assim,
aos objetivos de investigar os enfermeiros e mdicos Coleta de dados
em conjunto, como representantes significativos da A coleta dos dados foi realizada por meio de
equipe de sade que atende a UTI peditrica. Para entrevista semiestruturada, tendo a questo norteadora:
tanto, empregou-se da amostragem por convenincia, Como para voc a morte em seu cotidiano na UTI
isto , quando os elementos escolhidos so aqueles Peditrica? O entrevistador conduziu a entrevista
julgados tpicos da populao que se deseja estudar, atravs dos seguintes eixos norteadores: a morte do
sendo, portanto, uma amostra no aleatria. primeiro paciente e na atualidade; comunicao da
Para definir o nmero de sujeitos a serem morte aos familiares; situaes que mais o marcaram
entrevistados foi utilizado o critrio de saturao da durante o trabalho na UTI peditrica em relao
amostra (Fontalella, Ricas e Turato, 2008), logo, o morte; a morte na UTI peditrica e na UTI adulto; a
nmero de sujeitos ocorreu pela prpria saturao, comunicao com os colegas sobre a morte; a insero
ou seja, quando novos dados relevantes deixaram de na UTI e a vida pessoal; a morte na histria pessoal
surgir, no justificando a procura de outros participantes dos pesquisados.
(Victoria, Knauth e Hassen, 2000). A amostragem por Os dados foram coletados a partir de entrevistas
saturao uma ferramenta conceitual, frequentemente, semiestruturadas, com registro das falas em meio
empregada nos relatrios de investigao qualitativa digital e posteriormente transcritas na ntegra. O local
em diferentes reas, no campo da sade, entre outras. da realizao da entrevista foi em uma sala cedida pelo
usada para estabelecer ou fechar o tamanho final de hospital, podendo ter sido ainda na casa ou consul-
uma amostra em estudo, interrompendo a captao trio do entrevistado, conforme sua escolha, sendo
de novos componentes. O fechamento amostral por que a data e o tempo para a realizao da entrevista
saturao terica operacionalmente definido como a foi agendado conforme a disponibilidade do parti-
suspenso de incluso de novos participantes, quando cipante da pesquisa. Dessa maneira, evitaram-se
os dados obtidos passam a apresentar, na avaliao do interrupes e garantiu-se tranquilidade aos mesmos,
pesquisador, certa redundncia ou repetio, no sendo bem como se preservaram a privacidade e identidade
considerado relevante persistir na coleta de dados dos sujeitos.
(Fontalella, Ricas e Turato, 2008).
Nesse sentido, a amostra foi composta por oito Consideraes bioticas
sujeitos, quatro mdicos e quatro enfermeiros que Esta pesquisa observou os procedimentos ticos
trabalham em uma UTI peditrica do hospital acima exigidos pela Resoluo n 196/96, do Conselho
citado. Os participantes possuam tempo variado de Nacional de Sade (Brasil, 1996), que trata das
experincia profissional, sendo todos do sexo feminino, Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa
excetuando-se um mdico. Os critrios de incluso Envolvendo Seres Humanos. Para a realizao da
foram, a saber, ser mdico ou enfermeiro com tempo pesquisa foi solicitada a autorizao da chefia mdica e
de atuao profissional de, no mnimo, seis meses de enfermagem da UTI Peditrica, da mesma forma foi
na unidade, pois se acredita que a complexidade da registrado na Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso
Esses tipos de acontecimentos relacionam-se ao Tu olha e tu j pensa nos teus filhos, quem tem
conceito de deslocamento, uma vez que esse se trata filho a primeira coisa que pensa na parte dos
essencialmente da substituio de uma representao filhos. (Enf. 2)
por outra inicialmente menos intensa, vinculada
primeira por uma cadeia associativa (Laplanche Pode-se inferir que a morte dos pacientes,
e Pontalis, 2004). Com efeito, apesar de alguns remetendo-se aos filhos dos profissionais, vai de
entrevistados chegarem a vincular a morte de pacientes encontro s fantasias que buscam encontrar nas
infantis morte de seus filhos, eles no associam que, crianas a imortalidade, assim como as demais
em ltima anlise, ambas remetem s suas prprias expectativas concernentes parentalidade. Sendo
fantasias de imortalidade. O relato a seguir elucida que assim, as falas a seguir demonstram que alguns
experincias atuais de morte de pacientes mobilizam profissionais procuraram construir uma ciso a fim de
no vivenciarem a morte de pacientes como a de seus banalizao do sofrimento. Entretanto, Beck et al.
prprios filhos e, em ltima anlise, a deles mesmos. (2006) ressaltam que a banalizao do sofrimento, a
fim de sustentar o equilbrio, no pode ser entendida
Eu acho que no certo eu pegar e querer ser o como um recurso que ocasione benefcios duradouros,
pai de todos aqui de dentro. No, at porque pai no sendo, assim, fugaz.
consegue tratar o filho. (Med. 1)
A morte como libertao
So pacientes, no so filhos da gente. (Enf. 3) Frequentemente na fala dos mdicos e enfermeiros,
foi descrita a vivncia de mortes entendidas como
Nesse sentido, considerando-se que vnculos atuais aceitveis, podendo inclusive haver um alvio com
so reedies de anteriores, pode-se conjecturar que o acontecimento dessas. Nesse sentido, pde ser
perdas atuais so tambm reedies das antecedentes compreendido que a morte pode tambm ser significada
ou possuem potencial de ocasionar reaes anlogas s por esses profissionais como uma libertao.
que elas provocaram. Portanto, entende-se que o luto
no mbito hospitalar, se no vivenciado, pode conduzir A espera do alvio da morte
o profissional a uma posio de vulnerabilidade Comumente os profissionais narraram grandes
semelhante a qualquer sujeito que experimente um sofrimentos diante de um longo perodo de adoecimento
luto e que se utiliza de artifcios defensivos a fim de se dos pacientes, entretanto, aparentemente, essa
resguardar da dor da perda (Pessini e Bertachini, 2004). vivencia tambm aludia aos prprios entrevistados.
Compreendendo-se que a morte no contexto da UTI
Sofrimento no trabalho frequentemente previsvel, pode-se inferir que os
Nas falas dos mdicos e enfermeiros entrevistados profissionais possivelmente se incomodaram mais
foi relatado que a convivncia com as experincias da com a espera da morte do que com essa em si. Assim,
UTI peditrica proporcionou um aprendizado, onde os profissionais podem permanecer em um estado de
o sofrimento dos profissionais foi minimizado com o extremo mal-estar, aguardando e desejando a morte,
tempo. Beck et al. (2006) salientam que a banalizao como a concluso de seus sofrimentos.
do sofrimento, pessoal e do outro, pode ocorrer, pois os
profissionais podem acostumar com o que vivenciam A gente fica nessa situao tambm, esperando
e especialmente com o que sentem concernente ao seu que a cada dia que chegue aqui ser que vai t, ser
processo de trabalho, sendo isso exemplificado pela que j morreu. (Enf. 1)
fala abaixo.
Sem vida de relao nem nada, eu preferiria o
Estando aqui a gente acaba se acostumando e bito a isso. Porque eu acho que isso no vida.
aprendendo a lidar com o sentimento da gente Nem pra quem est ali vegetando e nem pra quem
mesmo. (Enf. 1) est ao redor. (Med. 3)
O sofrimento muitas vezes pde ser entendido Chega um ponto que melhor que descanse do
como um elemento no aceitvel no contexto da que ficar sofrendo mais. (Enf. 1)
UTI peditrica. Assim, no houve um espao onde o
profissional pde colocar-se a fim de obter auxlio. Em Desse modo, atravs das falas dos participantes
contrapartida, em algumas circunstncias, a mesma pode-se inferir que diversas vezes no a morte em
equipe que no aprovou a excessiva emotividade e o si que se teme, mas o morrer. Corroborando, Botega
sofrimento, serviu como fonte de apoio. (2006) esclarece que ao morrer se relaciona os temores
de sofrimento, dor, isolamento e abandono.
Na verdade at a equipe se apia assim, um ajuda
o outro. (Med. 4) A morte aceitvel
Os entrevistados relataram que diante da morte de
Todavia, atravs das narrativas dos entrevistados crianas consideradas sem perspectivas na qualidade
pode-se inferir que esse apoio prestado possui, em de vida, esse falecimento era mais admissvel, j que
ltima anlise, o objetivo de conter o sofrimento os pacientes apresentavam graves comprometimentos
manifesto, assegurando, assim, o controle sobre os fsicos ou neurolgicos.Nessas ocasies, a morte
temores da realidade de trabalho. Nessa perspectiva, foi apresentada como aceitvel, sendo inclusive um
de maneira usual, pde ser percebida a constante benefcio, uma vez que foi entendida como descanso
para o falecido, proporcionando alvio at mesmo para s vezes uma questo de s estar ali, presencial.
a equipe e familiares da criana, como exemplificado No interage com o meio ou esse tipo de coisa
pelos depoimentos abaixo. assim. Eu acho que nesse caso um pouco mais
fcil de lidar com a morte. (Med. 4)
Tem aquelas mortes que so aceitveis como eu
digo [...] tu se sente com o teu dever cumprido. Chega a determinado ponto que na realidade no
Ento assim, quando esses pacientes que j esto nenhuma pessoa que ta ali na tua frente. (Med. 3)
h muito tempo e no tem mais condies mesmo
de viver, a gente se sente tranquila, se sente Nesse sentido, os profissionais expressaram que o
confortvel. (Enf. 2) bito de crianas passvel de ser significado como
aceitvel. Esse fato, entretanto, s foi possvel porque
Eu acho que nessas situaes assim ela [a morte] o processo de adoecer e de morrer descaracterizou
no to traumtica, eu acho que ela at de alvio o paciente das caractersticas relacionadas vida.
assim, de descanso at. Tanto nosso, quanto dos Sendo assim, os profissionais no atriburam mais
familiares. (Med. 3) criana expectativa de vida, mas a perceberam
de modo despersonalizado, havendo uma falta de
Sanches e Carvalho (2009) apontam para a aparente reconhecimento do paciente como um ser humano.
aceitao dos profissionais em relao morte. Essa
significada como a soluo da angstia, assim como CONSIDERAES FINAIS
de todo o processo penoso relacionado ao morrer,
podendo de fato ser uma estratgia utilizada a fim de A partir das consideraes tecidas na discusso dos
se proteger contra o sofrimento psquico promovido resultados, destacam-se as repercusses que a morte e o
pela perda do paciente. processo de morrer possuem em termos de sofrimento
Desse modo, percebe-se que a vitalidade infantil psquico para os mdicos e enfermeiros intensivistas
no foi atribuda a todos os pacientes, mas somente peditricos entrevistados. O sofrimento diante da
aqueles que ainda conservaram uma vida de interao morte se apresentou entrelaado com o seu oposto,
com os profissionais, assim como as caractersticas isto , a vida. Nesse sentido, quando a morte se ops
fsicas marcantemente infantis. A morte desses foi s caractersticas de vitalidade, expectativas e fantasias
considerada chocante, por serem crianas consideradas de vida, foi percebido que esse contraste foi gerador de
muitas vezes saudveis, ou seja, a elas foram intenso sofrimento.
atribudas qualidades antagnicas morte. Contrapondo-se, a morte ainda pde ser significada
como uma libertao, isto , como o encerramento do
Mas tem hora que choca, quando chega criana sofrimento. Assim, compreendeu-se que o processo
que sabe que era uma criana saudvel no tinha de morrer destacou-se como mais ansiognico do que
nada e de um dia pro outro se depara com isso, est a prpria morte. Inclusive, uma vez havendo menor
entre a vida e a morte. (Enf. 1) investimento no falecido, ou seja, existindo pouca
expectativa quanto vida, os entrevistados relataram
Pacientes saudveis que teriam uma condio de vivenciar a morte na UTI Peditrica de modo mais
vida e tudo, e a gente no tem o que fazer por eles, ameno. Assim, pode ser percebido que a morte foi
isso muito difcil. (Enf. 2) significada de acordo com o nvel de investimento
que os entrevistados tinham com o falecido no tocante
Contrapondo-se a morte de crianas significadas aos atributos relacionados vida. Compreende-se que
como saudveis, portadoras de vitalidade e de esse investimento no ocorre de forma aleatria, mas
grande expectativa de vida, esto as que sofreram relaciona-se com a formao profissional e pessoal
descaracterizao de suas caractersticas infantis. do profissional, repercutindo em suas expectativas e
Essas geralmente passaram por um perodo longo de frustraes.
hospitalizao, muitas vezes com tratamentos invasivos Ao final do estudo, cabe destacar, todavia, que se
e dolorosos que acarretaram em radicais alteraes em considerem as limitaes do presente trabalho. Entre
sua fisionomia e em sua capacidade de relao. O relato as possveis limitaes, concernente a cautela quanto
dos entrevistados a seguir elucida que a significao uma generalizao dos resultados, ainda que se tenha
da morte nesse contexto mais branda, uma vez que a empregado mtodo de notria relevncia. Acredita-
interao despertada pela beleza dos aspectos infantis se que a abordagem terica empregada possibilitou
no se apresenta mais. acesso aos significados dos participantes sobre a morte.
Contudo, ainda que tenha sido empregado um mtodo Mattos, T.A.D., Lange, C., Cecagno, D., Amestoy, S.C., Thofehrn,
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