Psicologa de la excepcionalidad

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: _______________________________________________________________

Fecha y lugar de nacimiento:_____________________________________________________
Edad (aos y meses)________________________________________________________________
Grado de instruccin: _______________________________________________________________
Informante(s): _____________________________________________________________________
Fecha de realizada la anamnesis:______________________________________________________
Responsable de la entrevista:_________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1.Cmo se present esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?
________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento.

Docente: Mg. Mnica Lizetty Ciurlizza Garnique

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__________________________________________________________________________________

Enfermedad actual
Tiempo de sndrome : ( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales : _______________________________________________
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cules, las
dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que
utiliza)____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
Cul es el nmero de embarazo con su hijo?_____________
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________
Fue planificado o deseado?________
Tipo de control (mdico ___________, partera___________, emprico___________ )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos
X._______________________________________________________________________________
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos.__________________________________
Prdidas? Causas________________________________________________________________

2. PERI NATAL:

A qu tiempo naci? __________________Quin atendi el parto?_________________

Parto: normal _____, cesrea ______, con desgarramiento _____o inducido ___. Por
qu?______________________________________________________________________
Se utiliz anestesia? SI / NO Local_____, general_____? Uso de instrumentos: Frceps_______,
Vacum ______, etc Por qu?_________________________________________________________
Presentacin del recin nacido (Peso ________y altura__________).
Llanto al nacer__________, coloracin.__________ necesit reanimacin con oxgeno
__________o incubadora______? Por cunto tiempo?________________________________
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP ________MAM______________

Docente: Mg. Mnica Lizetty Ciurlizza Garnique

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3. POST NATAL

Malformaciones SI / NO. Cules?_______________________________________________

Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succin SI / NO___________________________
Dificultades despus del parto SI / NO___________________________________________

IV.HISTORIA MDICA

Estado de salud actual______________________________________________________________

Principales enfermedades. Medicamentos consumidos____________________________________
Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento______, convulsiones
______,mareos______ . Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?______________________
Operaciones SI / NO Cules? Por qu?_______________________________________________
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u
otros).Resultados__________________________________________________________________

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:
Levantar la cabeza______________, sentarse __________(sin ayuda) , gatear __________, pararse
___________(sin ayuda) y caminar_____________.
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,______________________________________
Presencia de movimientos automticos: balancearse. Otros? ____________________________,
movimientos agitados: sacude los brazos____________, estruja las manos ___________En qu
momento?_________________________Con qu frecuencia?_____________________________
Habilidades para correr ___________, saltar __________, pararse sobre un pie ___________,
desplazarse saltando sobre un pie___________________ .
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce?____________Las primeras
palabras?___________Cules?___________
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos ____gritos ____hablando ____llevando
de la mano____ balbuceando otros_____________). Con que frecuencia utiliza el
habla?___________________
Dificultades para pronunciar (omisin______, sustitucin ______distorsin de
fonemas________________)
Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada?
Describir._________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Cuntas palabras deca al ao? _________________________________Cuntas palabras deca al
ao y seis meses?___________________________________________________Cuntas palabras
deca a los dos aos?___________________________________________________________
Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? ______________De
tres?________________________________________________________________________

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Reaccin cuando se le llama por su nombre._____________________________________________
Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los familiares?
SI / NO__________________________________________________________________________
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde cuando se le
habla? SI/NO._____________________________________________________________________
Habla demasiado, rpido_____, lento________, normal__________________________________
Su voz es normal ___________, alterada ____________? De qu tipo? Grita al
hablar?___________________________________________________________________________

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien? Qu come con
ms frecuencia?_______________________________________________________________
Masticacin. ( hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)Come con los labios
cerrados o abiertos?_______________________________________________________________
Oclusin (buena ____mala____) Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico
?______________
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO_____________________________________
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma,
etc.)._____________________________________________________________________________
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO________________________________________

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo _____________materno artificial ? _________Durante cunto tiempo la
recibi?_________________________________________________________________________
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle alimentos
slidos?_________________________________________________________________________
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI /
NO____________________________________________________________________________
Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Por
qu?______________________________________________________________________

2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)________________________
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO________________________________
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?__________________________________

3. SUEO
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)___________________________
Temores nocturnos.________________________________________________________________
Cuando su hijo est dormido: habla _______grita _________se mueve _____transpira camina____
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI /NO__________________________________

Docente: Mg. Mnica Lizetty Ciurlizza Garnique

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4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? ____________Dentro del hogar? _________Fuera del hogar?
(barrio)_________________
Su hijo ayuda en casa?Qu hace? ___________________Tiene
responsabilidades?____________
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. Es
constante?_______________________________________________________________________
Independencia para vestirse, atarse los zapatos,
otros_____________________________________________________________________________

VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas? SI __________NO____________
Se succiona los dedos? SI______NO_____________
Se muerde el labio? SI _________NO____________
Le sudan las manos? SI ________NO____________
Le tiemblan las manos y piernas? SI ____NO______
Agrede a las personas sin motivo? SI___NO______
Se le caen las cosas con facilidad? SI___NO_____
Problemas de alimentacin___________, sueo____________, concentracin______. Indisciplina
(irritabilidad, hiperactividad)____________ . Otros._________________
Carcter del nio__________________________________________________________________
IX. JUEGO
Su hijo juega solo? ___________________________ Por qu? dirige o es dirigido?
_________________________________________________________________________________
Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?
____________________________________________________________________________________
Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?
_________________________________________________________________________________
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
_________________________________________________________________________________
Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
_________________________________________________________________________________

X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad ___________, adaptacin___________, dificultades___________________________
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Cambios en el colegio. Por qu?
_________________________________________________________________________________
Observ dificultades en el aprendizaje?________desde cundo? Qu hizo? Rendimiento en la
escritura, lectura y matemticas______________________________________________________
Repitencias. _____________Cuntas veces? ________________

Docente: Mg. Mnica Lizetty Ciurlizza Garnique

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Conducta en clases.________________ Asignatura que ms domina, asignaturas que menos
domina.__________________________________________________________________________
Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las tareas.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Opinin del profesor.________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Ha recibido algn servicio especial?: logopedia _____, refuerzos ________Desde cundo?
Frecuencia________________________________________________________________________

XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le brindo
Cmo?__________________________________________________________________________
Tiene amigos(as) del sexo opuesto?___________________________________________________
Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI ___NO_____ Frecuencia y en
qu circunstancias:_________________________________________________________________

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo ________, vergenza________, indiferencia __________,
aceptacin________________, preocupacin.__________________________________________
Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.__________________________________
Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atencin,
sobreproteccin.___________________________________________________________________
Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del
nio_____________________________________________________________________________
Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio, hacia
quien?___________________________________________________________________________

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si/No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,

epilepsias, convulsiones, retardo mental,
otros)____________________________________________________________________________
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Carcter de los padres. Relacin de
pareja.___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
XIV. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
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