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EFEITOS DA CROCHETAGEM NOS PROCESSOS LGICOS POR


AJUSTE DE APARELHO ORTODNTICO

Amanda da Silva Jorge1, Andre Barboza de Carvalho1, Francins Corra Pinto de Arruda1,
Marianna Rasma Costa1
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Acadmico - Curso de Fisioterapia - Universidade Estcio de S Campos dos Goytacazes.

Resumo: O tratamento ortodntico baseado no princpio de que a movimentao dentria causa o


estiramento das fibras do ligamento periodontal que separa o dente do osso adjacente, causa a
remodelao das clulas sseas ao redor da raiz dentria deixando o dente em uma nova posio. No
entanto o estiramento e a desorganizao das fibras do ligamento iro ocasionar quadro lgico e
inflamatrio. O estudo a seguir props a utilizao da Tcnica de Crochetagem em pacientes que
relatavam quadro lgico aps ajuste do aparelho ortodntico, com objetivo de ativar a produo de
fibroblastos criando uma resposta inflamatria estimulante de imuno-reparao, aumentando a circulao
sangunea e linftica que promove uma reao histamnica; e devolver a mobilidade ligamentar diminuindo o
quadro lgico. A amostra foi composta de oito indivduos de ambos os sexos com faixa etria entre doze e
trinta e quatro anos, sendo utilizada a Escala numrica de 101 pontos conforme descreve Cavassim et al.
(2003) que consiste em solicitar ao paciente a escolha de um nmero entre 0 e 100 para descrever o nvel
de dor antes e aps a aplicao da Tcnica de Crochetagem, e foi constatado melhora do quadro lgico
em todos os indivduos submetidos ao teste sendo esta de 57% em mdia.

Palavras Chave: Aparelho ortodntico, Dor e Tcnica de Crochetagem.

Abstract: The orthodontic treatment is based on the principle of that the dental movement cause the
stretching of staple fibres of the periodontal ligament that around separates to the tooth of the adjacent bone
and cause the remodelling of the sseas cells of the dental root leaving the tooth in a new position. However
the stretching and the disorganization of staple fibres of the ligament will go to cause lgico and inflammatory
picture. The study to follow it considered the use of the Technique of Crochetagem in patients who after
told to lgico picture adjustment of the orthodontic device, with objective to activate the production of
fibroblastos creating an inflammatory reply imuno-repairing stimulant, increasing the sanguineous circulation
and lymphatic that promotes a reaction histamnica; e to return mobility to ligamentar diminishing the lgico
picture. The sample was composed of eight individuals of both the sexos with etria band between twelve
and thirty and four years, being used in agreement Escala numerical of 101 points it describes Cavassim et
al. (2003) that it consists of requesting to the patient the choice of a number between 0 and 100 to describe
the pain level before and after the application of the Technique of Crochetagem, and was evidenced
improvement of the lgico picture in all the individuals submitted to the 57% test being this on average.

Keywords: Orthodontic device, Pain and Technique of Crochetagem.

INTRODUO dente se insere migrasse (PROFFIT &


FIELDS, 2002).
O tratamento ortodntico baseado no
Cada dente ligado ao osso adjacente
princpio de que se uma presso prolongada
e separado do mesmo por uma estrutura de
aplicada sobre um dente, ocorrer um
suporte resistente, o ligamento periodontal.
movimento dentrio medida que ocorre a
Este composto em sua maior parte de fibras
remodelao ssea ao redor do mesmo. O
de colgeno, que promove resistncia e
osso seletivamente removido em algumas
pouca mobilidade, gua e pequena
reas e adicionado em outras, o dente move-
quantidade de elastina, que responsvel
se atravs do osso, carregando o aparato de
pela elasticidade e maior mobilidade. Sendo
adeso consigo, como se a cavidade onde o
assim, no processo de ajuste do aparelho
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ortodntico, ocorrer um estiramento do freqente ser sentida que poder ser
ligamento periodontal devido ao movimento aguda, ardente, surda, etc. e
de trao, mas devido a este ter pouca quantitativamente descrita como intensa,
elastina, ir ocorrer ruptura das fibras, mdia. Pode levar sensao geral do
gerando um processo inflamatrio desconforto causando alterao de
(INTERLANDI, 2002). personalidade individual. Os receptores da
O ligamento periodontal se localiza ao dor encontrados no ligamento periodontal so
redor da raiz do dente e graas ao chamados nociceptores, e so encontrados
ligamento periodontal que se torna possvel em trs tipos principais: nociceptores
atravs de tcnicas ortodnticas, realizar a trmicos, que informam a ao direta da
movimentao dentria a partir da aplicao temperatura no receptor, os receptores
de foras compatveis com a manuteno polimodais, que respondem a vrios
histofuncional das zonas submetidas a estmulos nociceptivos e os nociceptores
presses mecnicas que ocorrem em trs mecnicos, que so excitados atravs de um
etapas: a primeira ocorre nos trs primeiros estmulo mecnico intenso como uma picada
dias onde o periodonto realiza uma ou compresso (BRADLEY, 1984).
acomodao sem nenhuma movimentao do A Crochetagem uma tcnica que foi
dente, na segunda, nas duas semanas fundada pelo fisioterapeuta sueco Kurt
posteriores, a reabsoro ssea ativada e Ekman, que elaborou progressivamente uma
na terceira caracterizada por uma total srie de ganchos e suas formas de
ativao do sistema periodontal sendo manipulao, aps observar os limites
facilmente reconhecida pela fase de grande palpatrios das tcnicas convencionais,
movimento do dente (INTERLANDI, 2002). inclusive a massagem transversa profunda de
So encontradas terminaes nervosas, Cyriax (BAUMGARTH, 2005).
incluindo receptores relacionados presso, Os ganchos utilizados so colocados e
estas fibras nervosas percorrem o ligamento mobilizados sobre a pele, transversalmente
desde a regio apical do dente at a borda posio das fibras do ligamento, visando
gengival. Existem tambm pequenos feixes tratar algias do aparelho locomotor,
nervosos que penetram lateralmente no destruindo aderncias e corpsculos irritativos
ligamento atravs dos forames no osso inter- aponeurtico ou mio- aponeurticos
alveolar, dividindo-se em dois ramos: um se (BAUMGARTH, 2005).
dirige at o pice do dente e o outro at a Inicialmente Ekman tinha uma
borda da gengiva (BRADLEY, 1984). abordagem agressiva (dolorosa),
Os receptores do ligamento periodontal prejudicando a tcnica por muito tempo. Seus
so estimulados quando se aplica uma colegas P. Duby e J. Burnott desenvolveram
presso sobre os dentes, quando os dentes uma abordagem mais suave e menos
entram em ocluso, durante a mastigao e sintomtica atravs da diafibrlise percutnea
fala quando a lngua toca os dentes. Uma dor (BAUMGARTH, 2005).
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Foram testados ganchos de vrios funcional; logo aps a inflamao se reduz e
materiais, prevalecendo os ganchos de ao o reparo se inicia; o tecido que sofreu danos
para atender as exigncias da tcnica se trata formando aderncias na formao do
(BAUMGARTH, 2005). novo tecido, que o remodelamento
O gancho possui duas curvaturas (BAUMGARTH, 2005).
diferentes que permitem o contato com os A tcnica de Crochetagem ativa a
acidentes anatmicos entre a pele e produo de fibroblastos criando uma
estruturas a serem tratadas. Ao fim da resposta inflamatria estimulante da imuno-
curvatura h uma esptula que reduz a reparao, aumentando a circulao
presso exercida na pele, conseqentemente sangunea e linftica e o rubor cutneo que
reduzindo a irritao cutnea provocada pelo sugere uma reao histamnica. Alm disso,
gancho (BAUMGARTH, 2005). ir devolver a mobilidade ao ligamento,
A tcnica de Crochetagem composta melhorar o quadro lgico e devolver as
das seguintes fases: Palpao digital funes acometidas (BAUMGARTH, 2005).
(consiste em delimitar a rea anatmica que Em nosso estudo durante dois meses,
apresenta cordes fibrosos atravs do logo aps o ajuste do aparelho ortodntico, os
amassamento digital); Palpao instrumental pacientes foram avaliados atravs da Escala
(realizada com o gancho e o dedo indicador numrica de 101 pontos de acordo com
do terapeuta estando perpendicular s fibras Cavassim et al. (2003). Sendo que no
conjuntivas aderidas ou corpsculos fibrosos, primeiro ms no foi realizada a tcnica e
delimitando-os); Fibrlise (consiste no aps dez minutos da primeira resposta da
estiramento ou rompimento do tecido fibrtico escala esta foi aplicada novamente e no ms
manualmente com o gancho); E raspagem seguinte aps a Tcnica de Crochetagem
peristea (baseia-se na raspagem para realizou-se outra avaliao pela Escala
promover descolamento de reas de numrica de 101 pontos.
inseres ligamentares no peristeo) Esta pesquisa objetiva apresentar os
(BAUMGARTH, 2005). efeitos da Crochetagem aplicada
Aps executar estas fases realiza-se a posteriormente ao ajuste do aparelho
drenagem linftica local com sentido distal ortodntico em oito indivduos que
para proximal visando direcionar os resduos apresentam quadro lgico, sendo assim, a
da fibrose para os gnglios mais prximos pesquisa justifica-se por divulgar a
(BAUMGARTH, 2005). importncia da tcnica na rea da ortodontia,
Aps o ajuste do aparelho ortodntico j que grande o nmero de indivduos que
h uma leso no ligamento periodontal que ir fazem tratamento ortodntico e so
ativar o sistema auto-imune que ocorre em acometidos por quadro lgico.
trs estgios: inflamao aguda onde o
indivduo apresenta dor que dura
aproximadamente 72 horas e incapacidade
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MATERIAIS E MTODOS em decbito dorsal, terapeuta lateral e com a
mo podlica palpa internamente a gengiva
A amostra foi composta por oito superior do paciente e em seguida terapeuta
indivduos de ambos os sexos com faixa cranial palpa a gengiva inferior do paciente
etria entre doze e trinta e quatro anos, que delimitando a rea do ligamento periodontal
utilizam aparelho ortodntico e aps ajuste do que apresenta fibrose); palpao instrumental
mesmo apresentam quadro lgico. (paciente em decbito dorsal, terapeuta
Cada indivduo aps o ajuste do cranialmente com o gancho e o dedo
aparelho ortodntico durante dois meses foi indicador na regio supra-labial posicionados
avaliado atravs da Escala numrica de 101 perpendicular s fibras conjuntivas aderidas
pontos (101 - point numerical rating scale do ligamento, delimitando-as e posteriormente
NRS - 101) conforme descreve Cavassim et terapeuta lateralmente com o gancho e o
al. (2003) que consiste em solicitar ao dedo indicador na regio infra-labial
paciente a escolha de um nmero entre 0 e delimitando as fibras aderidas da rea
100 que melhor represente a sua dor, 0 indica referida); fibrlise (paciente em decbito
ausncia de dor e 100 indica dor dorsal, terapeuta cranial com o gancho e o
insuportvel verificando o nvel de algia de dedo indicador sob a regio supra-labial
cada um deles e tambm atravs do tempo perpendicular s fibras do ligamento
de durao da dor aps o ajuste do aparelho periodontal, realiza uma trao complementar
ortodntico sem ou com a aplicao da da mo que possui o gancho, induzindo a
Tcnica de Crochetagem. Sendo que no ruptura das fibras conjuntivas que causaram a
primeiro ms logo aps o ajuste do aparelho aderncia no ligamento. Terapeuta lateral ao
ortodntico eles foram avaliados atravs da paciente realizar o mesmo procedimento na
escala, mas no foram submetidos tcnica regio infra-labial); raspagem peristea
e dez minutos aps a primeira resposta da (paciente em decbito dorsal, terapeuta
escala esta foi aplicada novamente e no ms cranial com o gancho e o dedo indicador sob
seguinte responderam a escala, foram a regio supra-labial e aps regio infra-labial
submetidos Tcnica de Crochetagem no perpendicular s fibras do ligamento
ligamento periodontal e avaliados periodontal, faz uma raspagem superficial da
posteriormente atravs da mesma escala. estrutura anatmica).
E responderam ao tempo de durao da Aps a realizao da tcnica de
dor aps o ajuste do aparelho ortodntico Crochetagem faz-se a drenagem linftica
sem ou com a aplicao da Tcnica de local (paciente em decbito dorsal e terapeuta
Crochetagem uma semana aps ter ocorrido cranial com auxlio da curvatura menor do
o ajuste. gancho ir realizar movimento de
A tcnica realizada com a curvatura deslizamento do mesmo sobre a regio supra
menor do gancho de ao e consta das e infra-labial de medial para lateral
seguintes etapas: palpao digital (paciente
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direcionando os resduos da fibrose para os Tabela 1 - Escala de dor imediatamente aps
o ajuste de aparelho ortodntico e
gnglios mais prximos).
nos dez minutos seguintes.
A avaliao dos pacientes foi realizada
Indivduos No 10 minutos
nos meses de setembro e outubro de dois mil
momento depois do
e seis, sendo uma vez ao ms o atendimento do ajuste ajuste
A.L.R.M. 70% 70%
para cada paciente com durao de dez
T.R.M. 35% 40%
minutos. Em setembro s foram avaliados M.A.S.S. 30% 20%
atravs da escala e tempo de durao da dor C.M.P.O. 70% 80%
e em outubro foram avaliados pela escala, foi F.C.S. 30% 35%
V.M.F 60% 60%
realizada a Tcnica de Crochetagem, e
L.B.J 60% 75%
responderam ao tempo de durao da dor. C.C.G.S 50% 50%
Avaliando consequentemente os efeitos Total 51% 54%
da Tcnica de Crochetagem nos processos * Dados representativos dos achados numricos da
escala de dor aps o ajuste de aparelho ortodntico e
lgicos ps-ajuste de aparelho ortodntico em nos dez minutos seguintes e a mdia dos dados
apontando pequeno aumento de 6% do quadro lgico
cada indivduo atravs da Escala numrica de dez minutos aps o ajuste.

101 pontos (101 - point numerical rating scale


Tabela 2 - Escala de dor no momento do
NRS - 101) e questionamos o tempo de ajuste do e aps
interveno pela Tcnica de
durao da dor com e sem a aplicao da
Crochetagem no ligamento
tcnica. periodontal.

RESULTADOS No momento Depois da


Indivduos do ajuste tcnica
A.L.R.M. 85% 5%
T.R.M. 35% 10%
Os valores obtidos atravs da avaliao
M.A.S.S. 20% 10%
(Escala numrica de 101 pontos) do quadro C.M.P.O. 70% 50%
lgico dos pacientes ps-ajuste do aparelho F.C.S. 30% 8%
V.M.F 30% 20%
ortodntico sem e com a aplicao da
L.B.J 60% 30%
Tcnica de Crochetagem apresentam-se C.C.G.S 50% 30%
nas respectivas tabelas 1 e 2. E a mdia Total 48% 20%
percentual de alterao do quadro lgico no * Dados representativos dos achados numricos da
escala de dor antes e aps interveno por
momento do ajuste e dez minutos aps o Crochetagem ps-ajuste de aparelho ortodntico e
mdia dos resultados mostrando uma queda de 57% do
mesmo; e logo aps o ajuste e a aplicao quadro lgico aps a tcnica.

da Tcnica de Crochetagem apresenta-se


na figura 1 .
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ligamento periodontal, comparando os
resultados dos oito pacientes no ms em que
a tcnica no foi realizada com o ms
6%
0
seguinte em que a tcnica foi aplicada. Onde
teve-se um aumento de 51% de dor no
momento do ajuste do aparelho, para 54%
dez minutos aps o ajuste, que o tempo
mdio da aplicao da tcnica, o que
representa um aumento do quadro lgico de
-57%
6%. E uma mdia de 48% de quadro lgico
no momento do ajuste do aparelho
Figura 1 - Dados referentes mdia
percentual de alterao do quadro ortodntico, para 20% depois da tcnica
lgico no momento do trmino do
aplicada que representa uma queda de 57%
ajuste do aparelho ortodntico e
dez minutos depois; e no do valor.
momento do ajuste e aps a
A diferena do nvel de quadro lgico
realizao Tcnica de
Crochetagem. entre os meses em que foi aplicada a tcnica,
e o ms em que no foi aplicada de 63
Tabela 3 - Dados referentes durao da
pontos percentuais.
dor em dias, sem a aplicao da
Tcnica de Crochetagem, e com Analisou-se tambm a durao da dor
a aplicao da tcnica, e a
aps o ajuste do aparelho chegando a
porcentagem de alterao do
quadro lgico em cada paciente. seguinte concluso: a durao da dor em
nmero de dias apresentou uma diminuio
Quadro
Diminuio do
Indivduos

Durao c/ Aplic

Durao s/ Aplic

de 38% aps a aplicao da tcnica,


comparando o ms em que o paciente se
submeteu a tcnica, ao ms em que ele no
foi submetido.

A.L.R.M. 4 dias 0 dias 100%


T.R.M. 3 dias 0 dias 75% DISCUSSO
M.A.S.S. 3 dias 3 dias 0%
C.M.P.O. 3 dias 3 dias 0%
F.C.S. 3 dias 3 dias 0% A Tcnica de Crochetagem, segundo
V.M.F 2 dias 1 dia 50% Baumgarth (2005), ativa a produo de
L.B.J 1 dia 0 dias 25%
fibroblastos criando uma resposta inflamatria
C.C.G.S 4 dias 2 dias 50%
Mdia 38% estimulante de imunoreparao, destri
* O tempo de durao da dor com a aplicao da aderncias devolvendo a mobilidade ao
tcnica diminuiu consideravelmente em mdia, sendo
ligamento, promovendo alvio do quadro
que alguns deles mantiveram a quantidade de dias.
lgico que havia se instalado devido
resposta dos receptores nervosos ao
Analisados os dados obtidos e verificou-
se a eficcia da Tcnica de Crochetagem no
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estiramento e a presso exercida sobre o
ligamento.

CONCLUSO AGRADECIMENTOS

A pesquisa realizada foi de grande valia, Agradecemos primeiramente a Deus por

servindo para comprovar a eficcia da ter nos capacitado durante essa trajetria; a

Tcnica de Crochetagem no ligamento nossos familiares que nos apoiaram em todos

periodontal ps-ajuste do aparelho os momentos, nos dando fora para no

ortodntico e tornando a tcnica mais desistir; aos fisioterapeutas Diogo Lyra e

reconhecida e aplicvel na rea da ortodontia. Douglas Lima de Abreu e a professora Lara


Luza Campos de Sousa que nos auxiliaram
Com a comparao dos dados entre os
com seus conhecimentos na elaborao
pacientes ficou constatado que com a
deste artigo; ao ortodontista Andr Luiz Neto
aplicao da tcnica houve diminuio
que nos cedeu o seu espao de trabalho e
significativa da dor, em relao ao ms em
alguns de seus pacientes para aplicarmos a
que a tcnica no foi aplicada e ainda indicou
tcnica; e ao dentista Rodrigo de Almeida
a eficincia da tcnica pelo relato de todas as
Santos que colaborou fornecendo material de
pessoas submetidas ao procedimento
pesquisa.
apontarem alvio do quadro de dor, e ainda
uma diminuio mdia da durao do quadro
e-mail: amandynhajc@hotmail.com
lgico aps o ajuste.
andre-b-carvalho@hotmail.com
REFERNCIAS francifisiorj@yahoo.com.br
marianna.costa@ig.com.br
BAUMGARTH, Henrique. Crochetagem
(diafibrlise percutnea). Rio de Janeiro,
2005.

BRADLEY, Robert. Fisiologia oral bsica.


So Paulo. Panamericana, 1984.

CAVASSIM, R et al. Avaliao da


intensidade de dor ps-operatria em
pacientes submetidos a procedimentos
cirrgicos periodontais correlao entre
diferentes escalas. 2003. Disponvel em:
http://www.uepg.br. Acesso em: 08 de
setembro de 2006.

INTERLANDI, S. Ortodontia bases para


iniciao. So Paulo. Artes mdicas, 2002.

PROFFIT, William; FIELDS, Henry.


Ortodontia contempornea. Guanabara
Koogan, 2002.