1. Ficha de Identificacin
Nombre: Juanito (Hans)
Edad: 5 aos al momento de hacer el anlisis
Sexo: Masculino
Ncleo Familiar: Hogar constituido por padre, madre y hermana menor.
Lugar que ocupa en el ncleo familiar: Primognito.
Lugar de residencia: Alemania
2. Queja Principal
Refiere padecer de lo que l denomina una tontera y que se relaciona con
un temor generalizado a ser mordido por un caballo. Esto constituye para l
una verdadera fobia neurtica.
3. Sntomas y Signos
El paciente refiere un temor inicial a ser mordido por un caballo blanco.
Poco a poco va generalizando su fobia hacia todos aquellos vehculos que
sean tirados por caballos especialmente aquellos tiles para la carga.
Posteriormente el sujeto desarrolla un temor a aquellos caballos que tienen
una correa de color negro en su boca.
Luego generaliza el temor hacia todos los animales grandes (caballos,
elefantes, jirafas).
El sujeto extiende el temor a la posibilidad de que los caballos muy
cargados hicieran jaleo (patalear).
Adems extiende su temor hacia un depsito de carga que queda enfrente
de su casa, el cual mira diariamente con atraccin desde el prtico de su
casa.
Finalmente la fobia del sujeto se extiende hasta un temor que lo hace no
querer salir de la casa, en especial cuando escucha trotes de caballo
transitando por el frente de sta. Este temor en sus ltimos momentos se ha
extendido an hasta ciertos objetos dentro de la casa como lo es el ruido
que provoca halar la cadena para vaciar el tanque del retrete.
Adems de la fobia el paciente refiere un fuerte sentimiento de asco hacia
algunos objetos especficos que empieza con unos calzones amarillos de su
madre que luego extiende a unos calzones negros tambin de su madre y
finalmente lleva ese sentimiento hacia algunos alimentos como las
albndigas.
4. Diagnstico
Al paciente se le diagnostica con una Neurosis Fbica. El sujeto se encuentra
fijado en la etapa Anal de su psicodesarrollo, presentando claros indicios de
erotismo precoz, masturbacin, confusin en la eleccin de objeto,
presentando ciertos rasgos caracteres homosexuales, especialmente
hacia su padre y compaeros de juego.
Refiere un inters exacerbado por su pene al cual llama pip y por
investigar la naturaleza de este mismo rgano en las dems personas que le
rodean (su madre, su padre, su hermanita, la criada, sus compaeros de
juego, los animales del zoolgico).
Este inters lleva la paciente a hacer una clara diferenciacin de los objetos
que son animados y los que son inanimados, atribuyndole a los primeros la
tenencia de pip como elemento diferenciador.
5. Pronstico
De no haber recibido el tratamiento oportuno Juanito hubiese sucumbido a
su temor llevando la generalizacin de ese objeto temido hasta el punto en
que hubiese tenido que aislarse dentro de su casa pues prcticamente todos
los objetos que se encontraban fuera de ella le causaban miedo. Hay que
recordar que en sus ltimos momentos la fobia de Juanito se haba
extendido hasta ciertos objetos ubicados dentro de la casa, lo que permite
prever la posibilidad de que Juanito hubiese podido llevar su Neurosis hasta
el punto en que se hubiese vuelto inmanejable para l y sus familiares. A
todo ello debe agregarse la angustia que Juanito en sus sueos manifestaba
y en algunas ideas obsesivas relacionadas con su hermanita y con sus
padres.
6. Tratamiento
El caso de Juanito reviste especial importancia en la Tcnica del Psicoanlisis
puesto que por primera vez se atreve Freud (el terapeuta) a brindar
tratamiento de manera indirecta de modo tal que no es l quien controla la
experiencia de catarsis con el paciente, sino que lo hace a travs del padre
de Juanito. Pese a que Freud tiene claro que ambos padres del nio conocen
y comparten su obra y su modelo teraputico y que adems tienen la
capacidad intelectual y acadmica para sobrellevar el proceso, l mismo
reconoce los riesgos de este procedimiento y es mediante la lectura de
informes escritos semanales a travs de cartas y de unas cuantas visitas
que el paciente hace a la clnica de Freud que ste logra hacer las
correcciones necesarias.
Los riesgos que apunta Freud relacionados con esta forma de abordar la
terapia son dos fundamentalmente:
1- Que el padre no logre hacer la transferencia con el nio.
2- Que aborde el proceso de dilogo con el nio subjetivamente a partir del
conocimiento que l mismo tiene de los hechos y adems que esto lleve a
un mal control de la angustia por parte del padre, lo que desencadene
presiones excesivas hacia al hijo.
En el caso queda claramente reflejado el hecho de que el primer punto que
tema Freud ms bien se convirti en una fortaleza para ayudar a Juanito,
Freud lo plantea en estos trminos Ninguna otra persona hubiera
logrado del pequeo sujeto las confidencias que luego veremos ni
hubiera posedo tampoco el conocimiento de causa que permiti al
padre interpretar las manifestaciones de su hijo y vencer as las
dificultades de un psicoanlisis en edad tan tierna. (Freud, Obras
Completas, Tomo II, p 1365).
El segundo temor que tena Freud si se hizo realidad y en muchas ocasiones
el padre manejo el dilogo con su hijo ms como un proceso de
interrogatorio que haca en Juanito levantar sus defensas y a veces retrasar
la inminente cura.
7. Psicodinamia
La estructura de la Neurosis Fbica nos muestra la existencia de una idea
inconciliable que es falsamente enlazada con una idea inapropiada a la cual
se suman los afectos o deseos para trasladar la carga libidinal desde el
deseo incestuoso interno hacia un objeto externo.
En el caso de Juanito se puede claramente identificar la estructura de este
tipo de neurosis: originalmente Juanito se encuentra atrado por su propio
pene una situacin perfectamente normal si se toma en cuenta que su edad
est relacionada con la fase genital en la que la carga libidinal se puede
localizar claramente en los rganos genitales. Esta atraccin hace que
Juanito desarrollo una conducta dirigida hacia el placer que encuentra en la
masturbacin. Este placer es rpidamente reprimido y lo traslada al inters
por investigar la naturaleza de los rganos genitales de las personas que lo
rodean. En esta situacin se encuentra Juanito cuando su madre instaura en
Juanito la angustia de castracin pues lo reprende al verlo tocndose su
pene y le amenaza con cortrselo o llevarlo a donde un mdico que se lo
cortar. Esta angustia de castracin se logra instaurar en Juanito como un
mecanismo generador de mayor angustia cuando descubre que su madre
no tiene pene y que su hermana tampoco y esto lo lleva a la fantasa de que
su propia castracin es posible. Esta angustia de castracin se instaura en
Juanito para defenderlo asimismo del deseo incestuoso que a la vez ha
desarrollado hacia su madre y esta viene a ser entonces la idea inconciliable
de la que habla la estructura de la neurosis fbica.
Ante esta idea inconciliable Juanito genera un enlace falso con otra idea que
es llamada idea inapropiada y que Juanito reconoce como la posibilidad de
ser mordido por un caballo. A partir de all relaciona esa idea con el temor,
sentimiento ste que surge adems de la angustia de castracin. Este temor
hacia los caballos es el que funda en Juanito el traslado de su libido interna
(su deseo por la madre) hacia un objeto externo (los caballos) instaurado
como un sentimiento de temor, o sea, como una fobia la cual, como se
expuso atrs, cada vez ms se va generalizando hacia otros objetos del
entorno en que convive Juanito hasta hacer de su vida cotidiana un fastidio.
8. Conflicto Neurtico
El conflicto neurtico en trminos generales se plantea como la interrelacin
dinmica que existe entre el YO y el ELLO. En otras palabras implica un
proceso de desajuste del sujeto cuando es invadido por deseos provenientes
del material inconsciente. Esto significa que existe un enfrentamiento entre
las diferentes pulsiones que intentan salir y hacerse conscientes y la
defensas que el YO va a utilizar para enfrentar estas pulsiones.
En el caso de Juanito el conflicto neurtico queda completamente
evidenciado cuando el nio es invadido por una serie de deseos y de afectos
que encuentran inmediata referencia en un deseo inconsciente hacia su
madre. All se ve claramente la manera en que el ELLO busca manifestarse a
travs del material inconsciente (los deseos, los sueos de Juanito, sus
temores).
Sin embargo mientras tanto el YO est tratando de defenderse de estos
afectos y lo hace mediante la utilizacin de diferentes mecanismos de
defensa:
El transposicin: Juanito transpone el afecto que siente hacia su madre y
lo traslada hacia un objeto externo, en este caso lo caballos.
La generalizacin: La fobia que originalmente Juanito elabora a partir de
los caballos blancos la generaliza luego a todos los dems caballos, al resto
de los animales y a los vehculos que son tirados por los caballos, luego
hacia la calle porque por all transitan los caballos, luego haca los sonidos
que producen los caballos y a los movimientos que estos realizan.
La Evitacin: Juanito empieza a evitar acercarse al objeto que le produce
temor, pero a la vez se demuestras la clara ambivalencia, porque al menos
en el caso del depsito que est frente a su casa Juanito demuestra cierta
atraccin.
La Proyeccin: Juanito proyecta en los sentimientos de angustia, temor y
asco el deseo incestuoso.