Anda di halaman 1dari 3

Summary of Clue and Cue Problem List Initial Planning

Data Base Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education


- Identitas : Wanita, 19 Tahun Mola Hidatidosa Mola Hidatidosa USG Fasilitas Kesehatan - Vital Sign - Menjelaskan
Ny. M (19 th) IRT. Primigravida HCG Lengkap - Efek samping kepada pasien dan
Alamat : Malang Amenore Foto Thorax Keadaan Umum : terapi keluarga pasien
Status : Menikah UK : Faal hemostasis > Evaluasi ABC : - Awasi tentang penyakit
Paritas : 12-14 mgg (HPHT) Hormon Tiroid Airways Komplikasi pasien, rencana
P0000A000 20-22 mgg (TFU) Breathings - Monitoring HCG terapi pasien, dan
HPHT : Pendarahan - Oksigen prognosis pasien.
20 desember 2016 Pervaginam Circulations - Menjelaskan
ANC : - Hiperemesis - Pendarahan (syok kepada pasien
MRS : ANC (-) / anemia) tentang monitoring
10 Maret 2017 Tachycardi resusitasi NS 22-24 HCG setiap 2
jam 22.30. Subfebris tetes/menit makro. minggu (Harus N
Balotement (-), BJJ (-), - Injeksi obat dalam 8 mgg
- Anamnesis : Fetal Movement (-) sesuai keluhan setelah evakuasi)
KU : Keluar cairan Embrio/Janin (-) a. Nyeri dan dimonitoring
dari jalan lahir VT : Fluxus (+) Analgesik selama 2 tahun
RPS : Mual dan Portio : tertutup b. Infeksi - Pengawasan
Muntah hebat, antibiotik selama 1 tahun
sudah berobat, sehingga KIE
tetapi keluhan Tindakan : kepada pasien
tetap, Nyeri perut - Perbaiki untuk tidak hamil
suprapubik, kontraksi 50 dulu dan bisa
ANC bidan 1x, unit oksitosin menggunakan KB
Suntik TT (-), dalam 500ml NS (Kondom,
Siklus haid normal, - Vakum Kuretase senggama terputus
nyeri haid (-). dll.)
RPD : Trauma (-), - Istirahat cukup,
Asma (-), HT (-), menjaga asupan
Dm (-). nutrisi, minum obat
RPK : HT (-), DM teratur
(-).

- Status Generalis :
Keadaan Umum :
cukup
BB : 42 kg
TB : 155 cm
GCS : 456
T : 110/70
N :108x/menit
regular
RR : 24x/menit
T ax : 37,6 C
Kepala, Leher,
Thorax, Abdomen,
Ekstremitas : dBN

- Pemeriksaan Obs:
FU : Setinggi
Pusat, lunak,
balotement (-),
BJA (-),
Fetal Movement (-)
Inspekulo : PONP
ttp licin fluxus +
VT : v/v Fluxus +,
Portio : Tertutup,
teraba licin,
nyeri (-)
Corpus Uteri : AF
20-22 mgg
AP : D/S massa
(-) , nyeri (-)
CD : dBN
- Pemeriksaan
Penunjang :
Plano +, Hb : 12,7
g/dl, L : 10.700
T : 235.000