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ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


AO 2011

INFORME TECNICO PARA LA COMISIN DE REGULACION EN SALUD

Subdireccin Tcnica UAE CRES

Carrera 7 No. 71 - 21 Torre B Of 305 - PBX: 4864560


FAX: 6068102 Bogot, Colombia
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COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

Mauricio Santa Mara Salamanca


Juan Carlos Echeverry Garzn
Esperanza Giraldo Muoz
Martha Luca Gualtero Reyes
Gustavo Adolfo Bravo Daz
Ramiro Alonso Vergara Tamara
Comisionados

Luz ngela Gmez Hermida


Coordinadora Ejecutiva UAE CRES

Eileen Patricia Guzmn Tovar


Coordinadora Grupo de Regulacin
Subdireccin Tcnica UAE CRES

Maribel Posada Snchez


Coordinadora Grupo de Asesora
Subdireccin Tcnica UAE CRES

Bogot, D.C. Diciembre 2011

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DIRECCIN DEL PROYECTO
Martha Luca Gualtero Reyes
Esperanza Giraldo Muoz
Comisionadas

EQUIPO TCNICO DEL PROYECTO


Grupo de Trabajo Actualizacin del Plan Obligatorio de Salud UAE CRES:
lida Saavedra, Alexandra Snchez, Andrea Corts, Amanda Vega, Adriana Caballero,
lvaro Muriel, Beatriz Rodrguez, Carlos Alberto Garzn, Eileen Guzmn, Erika Cifuentes,
Edelberto Gmez, Ivonne Rodrguez, Lennys Martnez, Maribel Posada, Nelcy
Pearanda, Luis Tocaruncho, Daro Mauricio Daz, Guillermo Rico, Mario Serrato, Juan
Pablo Murillo, Sonia Narvez, Laura Aya, Nohora Luca Sarmiento, Henri Capmartin,
Jaime Castro, Jhoana Ortiz, Olinda Gutierrez
Grupo de Trabajo Participacin y Consulta Ciudadana UAE CRES:
Nelcy Pearanda, Jairo Alberto Betancourt, lida Gmez, Edgar Ruiz, Egda Vanegas,
Mauricio Araque, Enalba Rivadeneira
Grupo de Trabajo Jurdico UAE CRES:
Leonardo Berrocal, Pilar Constanza Huertas
Grupo de Trabajo Sistemas UAE CRES:
Dolly Ovalle, Sisi Llins
Grupo de Trabajo Comunicaciones UAE CRES:
Cristina Callejas
Soporte Administrativo y Secretarial UAE CRES:
Rosalba Eslava, Dolly Salazar, Elizabeth Casado
Convenios y Contratos de Ciencia y Tecnologa, Cooperacin Interinstitucional y
Apoyo Tcnico:
Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto Nacional de Salud, INVIMA, Direccin de
Salud Pblica Ministerio de la Proteccin Social, Fundacin SALUTIA

ELABORACIN FINAL DEL INFORME


Beatriz Rodrguez Doncel Profesional Especializada Subdireccin Tcnica UAE CRES
Ins Mara Galindo Henrquez Profesional Especializada Subdireccin Tcnica UAE
CRES
Jairo Alberto Betancourt Maldonado Asesor Proyecto Participacin Ciudadana UAE
CRES (Ttulo IV)

ESTE INFORME PUEDE SER REPRODUCIDO TOTAL O PARCIALMENTE CITANDO COMO


FUENTE: ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AO 2011 INFORME TCNICO PARA LA
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD CRES, SUBDIRECCIN TCNICA UAE CRES,
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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN 13
I. BASES TCNICAS DE LA ACTUALIZACION INTEGRAL
26
DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
A. CATEGORIZACIN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD QUE
27
SE ACTUALIZA
1. Medicamentos 27
a. Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica (ATC) 27
b. Cobertura por rgimen del Sistema General de Seguridad Social en
28
Salud
c. Tipo de tecnologa 28
d. Uso o finalidad 28
e. Registro Sanitario 28
2. Procedimientos 32
a. Cobertura 32
b. Sistema u rgano anatomo-fisiolgico 32
c. Tipo de tecnologa 34
d. Uso o finalidad 34
B. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES EN SALUD PARA LA
36
ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS.
1. Consideraciones Metodolgicas 36
2. Resultados 40
a. Grupo de 0 a 4 aos 44
b. Grupo de 5 a 14 aos 44
c. Grupo de 15 a 29 aos 45
d. Grupo de 30 a 44 aos 45
e. Grupo de 45 a 59 aos 45
f. Grupo de 60 a 69 aos 46
g. Grupo de 70 a 79 aos 46
h. Grupo de 80 y ms aos 46
3. Anlisis de las patologas seleccionadas segn AVISAS. 49
a. AVISAS por Sexo 51
b. AVISAS por grupo etario 52
4. Anlisis del listado de las condiciones de salud desde el punto de
53
vista clnico y atencin en salud.
C. IDENTIFICACIN DE TECNOLOGAS 53
D. PRIORIZACIN PARA EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN
59
SALUD
1. Aplicacin de criterios para la priorizacin. 61
2. Verificacin de registros sanitarios 65
II. PROCESOS DE ANLISIS DE RATIFICACIN Y DE
OBSOLESCENCIA DE TECNOLOGAS EN LA ACTUALIZACIN 67
INTEGRAL DEL POS 2011

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III. PROCESOS DE ANLISIS, EVALUACIN Y REVISIN DE
TECNOLOGAS EN SALUD PARA LA ACTUALIZACIN INTEGRAL 75
DEL POS.
A. EVALUACIN DE TECNOLOGAS NO POS O NUEVAS PARA EL
75
POS
1. Alcance de las evaluaciones de tecnologas NO POS nuevas
77
priorizadas.
2. Desarrollo de las evaluaciones de tecnologas NO POS nuevas 77
a) Determinacin del problema y establecimiento de la pregunta de
77
investigacin
b) Bsqueda e identificacin de la Literatura Cientfica. 78
c) Evaluacin de la Calidad de los Estudios Seleccionados. 79
d) Valoracin de la Evidencia y Concepto. 84
e) Informe Final 85
B. EVALUACIN DE TECNOLOGAS POR CONSENSO DE
86
EXPERTOS
1. Primer Grupo: Tecnologas relacionadas con Salud Pblica 86
2. Segundo Grupo: Tecnologas del POS a las cuales se les estudi
90
nuevas vas de acceso o tcnica quirrgica.
C. REVISIN DE OTRAS TECNOLOGAS DE LAS MS
92
RECOBRADAS ANTE EL FOSYGA
D. OTROS ANLISIS DE TECNOLOGAS PARA LA
93
ACTUALIZACIN DEL POS
1. Tecnologas del POS que se estudiaron para ampliacin de
93
concentracin y/o forma farmacutica.
2. Tecnologas del POS derivadas de la revisin y estudio del
96
articulado
3. Actualizacin de estudios de tecnologas proceso de 2010. 98
E. RESULTADO GENERAL DE LOS ANLISIS Y EVALUACIONES
98
DE TECNOLOGAS PARA LA ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS
IV. LA PARTICIPACIN Y CONSULTA CIUDADANA EN EL
100
PROCESO DE ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS
A. DESARROLLO Y EJECUCIN DE LA PARTICIPACIN
102
CIUDADANA
B. SOCIALIZACIN DE LA PROPUESTA DE METODOLOGA DE
103
ACTUALIZACIN DEL POS.
C. PRESENTACIN DE RESULTADOS DE LA PRIORIZACIN
104
PARA LA EVALUACIN DE LAS TECNOLOGAS EN SALUD
D. ANLISIS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES DE LAS TS Y
DE PROPUESTA PROYECTO DE ACUERDO PARA LA 105
ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS
V. PROPUESTA Y TOMA DE DECISIN 110
A. ESTRUCTURACIN DE LA PROPUESTA DE ACTUALIZACIN
INTEGRAL DEL POS: COMPONENTE 1 - COBERTURAS 110
EXPLCITAS

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1. Clculo del impacto en la Unidad de Pago por Capitacin de las
tecnologas con concepto Favorable y Favorable Condicionado para 118
posible inclusin al POS.
a. Perspectiva 119
b. Estimacin Casos Esperados 119
c. Horizonte temporal 120
d. Impacto 120
e. Impacto sobre la UPC 120
2. Mecanismo de priorizacin de tecnologas en salud para su posible
122
inclusin al POS.
a. Carga de enfermedad 122
b. Contribucin a la atencin integral en salud 123
c. Impacto poblacional 124
d. Poltica pblica 125
e. Impacto econmico - UPC 127
f. Condicin especial - SGSSS 129
3. Consideraciones de segundo orden en el anlisis y la toma de la
131
decisin
B. ESTRUCTURACIN DE LA PROPUESTA DE ARTICULADO
135
PARA EL ACUERDO DE ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS.
1. Propuesta 135
a. Ttulo I 135
b. Ttulos II, III y IV 136
c. Listado de medicamentos 137
d. Listado de procedimientos 137
2. Acuerdos 028 y 029 de 2011 139
C. RESULTADOS DE LA TOMA DE DECISIN PARA LA
140
ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS 2011.
1. Proceso de Ratificacin 140
2. Proceso de Supresin 140
3. Inclusin de tecnologas en salud al POS 143
a. Atencin Integral de Nios y Nias 146
b. Atencin en Salud Sexual y Reproductiva 146
c. Atencin de Enfermedades Mentales 146
d. Atencin Integral del Cncer 147
e. Atencin de enfermedades Odontolgicas 147
f. Atencin de Enfermedades del Metabolismo 147
g. Atencin de Enfermedades Cardiovasculares 147
h. Atencin de Enfermedades Gastrointestinales 147
i. Atencin de Enfermedades Inflamatorias 148
j. Atencin de Enfermedades Infecciosas 148
k. Atencin de Enfermedades Respiratorias 148
l. Atencin de Enfermedades Neurolgicas 148
m. Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas 148
n. Atencin de Enfermedades Renales y Urolgicas 148

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o. Atencin del VIH/Sida 149
p. Trasplantes 149
q. Programas Especiales de Salud Pblica 149
r. Ampliacin de Forma Farmacutica y/o Concentracin de
149
principios activos ya cubiertos en el POS actualizado
BIBLIOGRAFIA 150

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INDICE DE TABLAS

Tabla N 01 Medicamentos con dos cdigos ATC 28


Tabla N 02 Medicamentos con dos vas de administracin en ATC 30
Tabla N 03 Distribucin por grupo anatmico principal 30
Distribucin porcentual de tecnologas (medicamentos)
Tabla N 04 31
segn uso o finalidad
Procedimientos por Sistema u rgano Anatomo-
Tabla N 05 34
Fisiolgico
Tabla N 06 Procedimientos Transversales 35
Distribucin porcentual de tecnologas (procedimientos)
Tabla N 07 36
segn uso o finalidad
Pasos para el anlisis de carga de enfermedad en
Tabla N 08 39
Colombia para la actualizacin del POS
Consolidado Final de Patologas o causas en salud
Tabla N 09 48
Poblacin colombiana
No. de tecnologas NO POS identificadas a partir de
Tabla N 10 55
Guas de Atencin de las Sociedades Cientficas
Tecnologas NO POS identificadas a partir de Normas
Tabla N 11 Tcnicas, Guas de Atencin y Guas de Prctica 55
Clnica oficiales
Nmero de tecnologas NO POS identificadas a partir
Tabla N 12 56
de solicitudes de inclusin de tecnologas en salud.
Tabla N 13 Leyes Especiales Revisadas 58
Resumen Estadstico de Tecnologas a Evaluar segn
Tabla N 14 59
Fuente
Descripcin y Fuente de calificacin de Criterios para la
Tabla N 15 60
Priorizacin
Normatividad (Leyes Sentencia) Identificacin de las
Tabla N 16 91
patologas o condiciones de salud relacionadas
Tabla N 17 Escala de Valoracin Criterio Definitivo 1 62
Tabla N 18 Escala de Valoracin Criterio Definitivo 2 63
Tabla N 19 Escala de Valoracin Criterios Definitivos 3 y 4 63
Tabla N 20 Escala de Valoracin Criterios Definitivos 5, 6 y 7 64
Tabla N 21 Escala de Valoracin Criterios Definitivos 8, 9 y 10 65
Tabla N 22 Resumen Estadstico de Tecnologas a Evaluar 66
Normas Tcnicas y Guas de Atencin revisadas en el
Tabla N 23 68
Proceso de Ratificacin
Resultados Generales Proceso de Anlisis de
Tabla N 24 70
Tecnologas en Salud POS Proceso de Ratificacin
Medicamentos candidatos a ser suprimidos por anlisis
Tabla N 25 71
de Obsolescencia
Medicamentos sin Registro Sanitario con condicin de
Tabla N 26 74
vitales no disponibles en Colombia
Tabla N 27 Calificacin de Estudios Clnicos 80

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Calificacin de la Validez Interna de los Estudios
Tabla N 28 83
Econmicos
Tabla N 29 Criterios de Favorabilidad 84
Resultado de las evaluaciones de tecnologas NO POS
Tabla N 30 85
o nuevas
Resultados Primera Fase de Anlisis Tecnologas en
Tabla N 31 88
Salud de Salud Pblica
Tecnologas de Inters en Salud Pblica Evaluadas y
Tabla N 32 89
Concepto
Resumen de resultados de anlisis y evaluacin de
Tabla N 33 Tecnologas en Salud con otras vas de acceso 91
diferentes a las ya incluidas en el POS
Tecnologas con concepto favorable segn anlisis de
Tabla N 34 95
concentracin y/o forma farmacutica
Tecnologas analizadas con base en el articulado
Tabla N 35 96
Acuerdo 008 de 2009 para ambos regmenes
Tecnologas propuestas para anlisis de inclusin en el
Tabla N 36 97
Rgimen Subsidiado
Conceptos derivados de las evaluaciones y revisiones
Tabla N 37 99
de Tecnologas en Salud
Asistentes a la Socializacin Propuesta de Metodologa
Tabla N 38 103
y Criterios de Priorizacin
Criterios propuestos por los Usuarios Priorizacin para
Tabla N 39 104
Evaluacin de Tecnologas en Salud
Asistentes Segunda Fase Resultados de la Priorizacin
Tabla N 40 105
para Evaluacin de las Tecnologas en Salud
Tabla N 41 Observaciones a las Tecnologas Evaluadas 106
Asistentes Fase Anlisis de la Propuesta de Acuerdo
Tabla N 42 Para la Actualizacin Integral del POS y resultado de 107
las Evaluaciones de las Tecnologas en Salud.
Resultados Opinin sobre Procesos Generales de
Tabla N 43 108
Participacin y Consulta Ciudadana noviembre de 2011
Tecnologas en salud evaluadas con concepto
Tabla N 44 111
Favorable
Tecnologas en salud evaluadas con concepto
Tabla N 45 114
Favorable Condicionado
Tecnologas en salud estudiadas y referenciadas dentro
Tabla N 46 117
de los Programas Especiales de Salud Pblica
Caractersticas de impacto en la UPC tecnologas
Tabla N 47 evaluadas Rgimen Contributivo con concepto 121
Favorable y Favorable Condicionado
Caractersticas de impacto en la UPC tecnologas
Tabla N 48 evaluadas Rgimen Subsidiado con concepto 121
Favorable y Favorable Condicionado
Tabla N 49 Agrupacin de Tecnologas Atencin Integral de Nios y 133

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Nias
Frecuencia y Distribucin porcentual de Tecnologas por
Tabla N 50 134
las agrupaciones propuestas para anlisis
Tabla N 51 Correccin por duplicidad en Procedimientos 140
Tabla N 52 Correccin por duplicidad en Medicamentos 140
Tabla N 53 Supresin de Medicamentos 141
Toma de decisin inclusin de tecnologas en salud
Tabla N 54 144
POS 2011 Resultado Final
Tabla N 55 Principios activos del LME OMS incluidos en el POS 144
Resultado Final del Proceso de Actualizacin integral
Tabla N 56 del POS a partir del Acuerdo 008 de 2009 de la UAE- 150
CRES

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INDICE DE GRAFICAS

Estructura por peso porcentual de los grupos de edad


Grfica N 01 41
Perodo 1995 a 2011
Grfica N 02 Pirmide Poblacional 2010 segn DANE 42
Grfica N 03 Pirmide Poblacional 2010 segn BDUA 42
Distribucin de la proporcin de AVISAS por
Grfica N 04 50
discapacidad por grupo de edad
Distribucin de la proporcin de AVISAS por mortalidad
Grfica N 05 51
por grupo de edad
Distribucin porcentual de la proporcin de AVISAS
Grfica N 06 52
totales por gnero para cada grupo de edad
Distribucin de la proporcin de AVISAS totales por
Grfica N 07 52
grupo de edad
Grfica N 08 Factores determinantes para el clculo del impacto 119

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INDICE DE ANEXOS

Anexo N 01 Metodologa para la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud


del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Anexo N 02 Categorizacin del Plan Obligatorio de Salud Medicamentos
Anexo N 03 Esquema Nacional de Vacunacin
Anexo N 04 Categorizacin del Plan Obligatorio de Salud Procedimientos
Anexo N 05 Lista de Tecnologas en Salud NO POS identificadas a partir de la Guas
de Prctica Clnica de Sociedades Cientficas
Anexo N 06 Lista de Tecnologas en Salud NO POS identificadas a partir de las
Normas Tcnicas (NT), Guas de Atencin (GA) y Guas de Prctica
Clnica basadas en la evidencia (GPC) oficiales
Anexo N 07 Lista de Tecnologas en Salud NO POS solicitadas por Terceros
Anexo N 08 Tecnologas en Salud del POS Ratificadas
Anexo N 09 Fichas de Supresin de Medicamentos
Anexo N 10 Acuerdos de Confidencialidad y Declaracin de Conflictos de Inters
Anexo N 11 Informes de Evaluacin Tecnologas NO POS nuevas
Anexo N 12 Cuadro Resumen y Evaluaciones de Tecnologas de inters en Salud
Pblica por Consenso de Expertos
Anexo N 13 Herramienta de Acopio Consenso de Expertos Nuevas Vas de Acceso
Anexo N 14 Informe de Evaluacin por Consenso de Expertos Nuevas Vas de
Acceso
Anexo N 15 Resultado del proceso de revisin de otras tecnologas de la base de
recobros FOSYGA 2011
Anexo N 16 Informe de Anlisis de Ampliacin de Concentracin y/o Forma
Farmacutica
Anexo N 17 Informes de Impacto en la UPC de tecnologas incluidas o ampliadas
mediante articulado
Anexo N 18 Informes de Impacto en la UPC de tecnologas evaluadas en el ao
2010
Anexo N 19 Agrupacin de Tecnologas para la toma de decisin
Anexo N 20 Tecnologas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud
Anexo N 21 Revisin del Listado de Medicamentos Esenciales de la Organizacin
Mundial de la Salud OMS para la actualizacin del Plan Obligatorio de
Salud

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INTRODUCCIN

Con el presente documento la Unidad Administrativa Especial Comisin de Regulacin en


Salud (UAE-CRES), informa el proceso de actualizacin integral del Plan Obligatorio de
Salud (POS) adelantado en el ao 2011. El derecho a la salud en Colombia se ha venido
concretando en la medida que el Estado ha avanzado en dar garantas de proteccin a las
personas mediante su reconocimiento referente a la satisfaccin de sus necesidades. En
efecto, desde la Constitucin Poltica de 1886, ya se concibi la seguridad social como la
asistencia pblica prestada por el Estado a quienes careciendo de medios de subsistencia
y de derecho para exigirla de otras personas estuvieren fsicamente incapacitados para
trabajar, dejando al desarrollo legal la determinacin de la forma y los casos en que deba
darla directamente el Estado.

El cambio de Estado de derecho a Estado social de derecho posibilit en Colombia la


implementacin del Sistema Integral de Seguridad Social, fundamentado en los modelos
alemanes e ingleses, de Otto Von Bismarck y William Henri Beveridge. Es as como hoy la
seguridad social se garantiza a la poblacin colombiana como un derecho de carcter
irrenunciable que se presta bajo la direccin, coordinacin y control del Estado
(Constitucin Poltica de Colombia, 1991, Artculo 48) que en virtud de su amplio
desarrollo legal es exigible bajo unas condiciones especficas tendientes al aseguramiento
universal.

Segn el investigador Juan Carlos Gmez Becerrai el proceso de institucionalizacin de la


proteccin familiar en el pas se evidencia en la organizacin de los servicios sociales,
implementada por los gobiernos nacionales a partir de la dcada de los treinta del siglo
XX, en la que se crearon entidades estatales para la atencin de los servicios de
educacin, empleo, salud y vivienda. Este proceso comprende una primera etapa,
establecida entre los aos 1930 y 1945, en la cual la asistencia social fue el mecanismo
de administracin de los servicios sociales, se cre el Instituto de Crdito Territorial y el
Ministerio de Higiene y Trabajo (1938); una segunda etapa, entre los aos 1946 y 1958,
perodo en el que la seguridad social se organiz a travs de la creacin de las Cajas
Nacionales de Previsin (1945), el Instituto Colombiano de Seguros Sociales ICSS
(1946), las Cajas de Compensacin Familiar (1957); y una tercera etapa, de expansin,
entre los aos 1958 y 1977, cuando las instituciones de la seguridad social ampliaron la
cobertura de sus servicios, se cre el Programa de Seguros Sociales Campesinos, se
fund el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF- (1968) y se desmont el
carcter pblico del ICSS (1977), pasando al rgimen oficial bajo la denominacin de
Instituto de Seguros Sociales.

Desde las cajas y las instituciones de seguridad social as conformadas, tenemos que
para la prestacin de los servicios de salud a los beneficiarios ya se haba definido un
paquete de beneficios para los mismos; es as como mediante la Ley 90 de 1946 se
establece el seguro social obligatorio y se crea el Instituto Colombiano de Seguros
Sociales contra los riesgos derivados de enfermedades no profesionales y maternidad de

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los trabajadores, invalidez y vejez; accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, y
riesgo de muerte, para los trabajadores oficiales. En caso de enfermedad no profesional,
se otorgaban las siguientes prestaciones: la necesaria asistencia mdica, quirrgica y
farmacutica hasta por veintisis (26) semanas y desde el primer da de enfermedad,
previo examen mdico, para la investigacin y prevencin de las enfermedades; en caso
de maternidad, el seguro de enfermedad - maternidad otorgaba la indispensable
asistencia obsttrica.

En este mismo ao se cre en el Instituto de Seguros Sociales una Seccin de Medicina


Preventiva, destinada a desarrollar todo lo pertinente a la educacin sanitaria, profilaxis de
las enfermedades y examen mdico peridico entre los asegurados. Igualmente, se
regul lo referente a la necesaria asistencia mdica y quirrgica, as como tambin al
suministro de los medicamentos, aparatos de prtesis y ortopedia y otros medios
teraputicos que requiriera su estado de salud, para el asegurado que sufriera un
accidente de trabajo o adquiriera una enfermedad profesional.

En 1977, mediante el Decreto 1650 se determin el rgimen y la administracin de los


seguros sociales obligatorios y se cre el Consejo Nacional de Seguros Sociales
Obligatorios, con facultades para aprobar proyectos de ampliacin de los seguros
obligatorios o nuevas contingencias. Esta norma defini las contingencias amparadas en
dicho rgimen comprendiendo el amparo de la poblacin contra las
siguientes contingencias: enfermedad en general, maternidad, accidentes de trabajo,
enfermedad profesional, invalidez, vejez, muerte, y asignaciones familiares, posibilitando
la ampliacin de la cobertura de los seguros sociales obligatorios a otras contingencias,
de acuerdo con las normas y los procedimientos contemplados en tal estatuto. Los
servicios de los trabajadores del Instituto de los Seguros Sociales para el manejo de los
riesgos en salud, van a servir de referente para el paso siguiente que se dio en Colombia
buscando la universalizacin del sistema de salud a la poblacin colombiana.

LA LEY 100 DE 1993 Y EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA LOS


AFILIADOS AL SGSSS

Es as como en el ao 1993, con la Ley 100, se dan los lineamientos de la reforma de


salud que nos lleva a la actualidad, donde Colombia tiene un Sistema Integral de
Seguridad Social, que a su vez contempla un Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS, con un modelo de aseguramiento unificado para todos los habitantes del
territorio nacional prestado a travs de dos regmenes: uno contributivo, al cual se afilian
las personas con capacidad de pago y otro, financiado por el Estado bajo el esquema de
subsidios que garantiza prestaciones asistenciales a la poblacin pobre y vulnerable. Para
la efectividad de la atencin en salud el SGSSS cuenta con Entidades Promotoras de
Salud (EPS) que tienen la obligacin de administrar el riesgo de enfermar de su poblacin
afiliada y conformar una red integrada por instituciones prestadoras de servicios de salud
encargadas de brindar los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

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Es necesario por tanto, trabajar en el paquete de beneficios que sirvan de referencia a las
EPS para la prestacin de los servicios a sus afiliados en los trminos del artculo 162:
Este Plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los
niveles de atencin y complejidad que se definan..

Pasamos entonces a hacer algunas consideraciones sobre la forma en que se estructur


dicho paquete de beneficios, as como de sus contenidos y algunas reglas iniciales para la
provisin de los beneficios all contenidos para la atencin en salud de los afiliados al
SGSSS. En primer lugar, el Plan Obligatorio de Salud del naciente Sistema General de
Seguridad Social en Salud, como paquetes de beneficios en salud, no parte de novo sino
por el contrario retoma la estructura y contenido del paquete de servicios del Instituto de
los Seguros Sociales que ya tena una trayectoria reconocida y aceptada en el mbito
nacional en la prestacin de servicios de salud a los trabajadores, como ya sealamos, y
atendiendo lo sealado por la Ley 100 que lo seala como el referente para el Plan
Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo; en efecto, la Ley 100 en su Artculo 162,
estipul para el Plan Obligatorio de Salud, lo siguiente: Para los afiliados cotizantes
segn las normas del rgimen contributivo, el contenido del Plan Obligatorio de Salud que
defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ser el contemplado por el
Decreto-Ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisin de
medicamentos esenciales en su presentacin genrica. Para los otros beneficiarios de la
familia del cotizante el Plan Obligatorio de Salud ser similar al anterior pero en su
financiacin concurrirn los pagos moderadores, especialmente en el primer nivel de
atencin, en los trminos del artculo 188 de la presente Ley.; toda vez, que el plan de
salud de los colombianos laboralmente vinculados, no podra ser inferior al que ya venan
disfrutando los trabajadores afiliados al ISS y que contemplaba promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, atencin de la enfermedad general, diagnstico y
tratamiento, proteccin a la maternidad y rehabilitacin fsica.

Ante este reto, el Ministerio de Salud de la poca hizo sus mejores esfuerzos para
adelantar trabajos e investigaciones que pretendieron dar la ruta de un Plan Obligatorio de
Salud que se ajustara a toda la poblacin colombiana, en sus necesidades en salud, y
que a su vez fuera complementario para la atencin en salud de la poblacin colombiana,
con los otros Planes de Beneficios que pasaron a constituir el Sistema General de
Seguridad Social en Salud: Plan de Atencin Bsica, planes asociados a riesgos
especficos como el de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional-ATEP-, y la
atencin de los accidentes de trnsito y eventos catastrficos como desastres naturales y
atentados terroristas (Ministerio de Salud, 1994). Si bien se trabaja en un Plan Obligatorio
de Salud, el mismo, como ya hemos sealado no se sustrae de lo ya recorrido en el pas
en trminos de salud.

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Los argumentos antes sealados igualmente son sealados por el investigador Jaime
Ramrez-Moreno1, en su artculo El Plan de Salud Colombiano: entre el cambio y la
continuidad:

Por tratarse de una forma de dominacin de un sistema existente sobre otro, la reforma
colombiana hereda gran parte de las reglas de juego y la estructura de funcionamiento de
la seguridad social, y en tal sentido, es entendible que el Plan Obligatorio de Salud tenga
su origen en los procesos de acumulacin histrica de los riesgos cubiertos. (Ramirez-
Moreno, 2010), el Plan Obligatorio de Salud vigente es producto de los paquetes de
aseguramiento de riesgos que se venan gestando en el pas a travs de los diferentes
sistemas de aseguramiento de riesgos en salud no universales ya descritos, en especial
con el del Instituto de los Seguros Sociales.

Como se describe en el libro La Reforma de la Seguridad Social en Salud que da cuenta


de la reforma a la seguridad social en su tomo de Antecedentes y Resultados, la tarea
ms importante a la que se enfrentan los hacedores de poltica en salud es establecer el
balance entre los recursos disponibles y las necesidades en salud, donde las necesidades
y deseos siempre estarn por encima de los mayores recursos disponibles, premisa que
se sostiene para cualquier sistema de salud en el mundo, hasta nuestros das, as se trate
de pases desarrollados. Para enfrentar este reto, el Ministerio de Salud con base en los
patrones de morbilidad del pas, construy el indicador de Aos de Vida Saludable
potencialmente perdidos, AVISA, que mide las prdidas que ocasionan la muerte
prematura y la discapacidad por efectos de la morbilidad y muerte de la poblacin
colombiana. Dicho anlisis de carga de la enfermedad fue presentado en Mayo 31 de
1994 al CNSSS, como se seala en el documento en referencia2. Una vez identificadas
las patologas que ms aquejaban la poblacin, se pas a estudiar las posibles
intervenciones que las resolveran y su capacidad para generar aos de Vida Saludable,
cerca de 6.000, que se agruparon en conglomerados que utilizaban recursos comunes por
tener factores de riesgos similares. Para cada conglomerado se identificaron los
procedimientos y actividades que lo componan y para cada uno de ellos se obtuvo el
costo medio de la atencin, en las condiciones medias de calidad de Colombia. A partir de
estos datos, y teniendo unos parmetros razonables de probabilidad anual de demandar
las intervenciones y procedimientos de los conglomerados, se lleg a un costo de atender
los casos esperados y por lo tanto el costo del Plan Obligatorio de Salud. Estos aspectos
tcnicos y de mtodo prevalecen dentro de las metodologas que se fueron desarrollando
posteriormente por el Ministerio de Salud y luego por la CRES, para llegar al clculo de la
Unidad de Pago por Capitacin como la prima anual por afiliado que el sistema le fija a las
EPS para atender los riesgos en salud del mismo de acuerdo a los contenidos del POS e
igualmente para las metodologas desarrolladas para la actualizacin del mismo.

1
Economista, doctor en Economa y Gestin de la Salud. Profesor asociado, Facultad de Ciencias Econmicas y
Administrativas, Unidad de Posgrados en Administracin en Salud, Edificio Giraldo, Piso 8, Unidad de Posgrados en
Administracin en Salud. Ex miembro del Grupo de Apoyo a la Reforma en Salud del Ministerio de la Proteccin Social.
2
La Reforma de la Seguridad Social en Salud. Tomo 1: Antecedentes y Resultados. Pginas 171-174. Santaf de Bogot
D.C, 1994.

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Para el caso del rgimen contributivo, el Ministerio de Salud con la expedicin del
Acuerdo 008 de 1994 del CNSSS, seal la estructura general del POS-Contributivo, su
contenido y las reglas generales de acceso, prestacin por niveles de atencin que
finalmente qued plasmado en el Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones
del Plan Obligatorio de Salud adoptado mediante Resolucin 5261 de 1994, que de
manera sinttica fue denominado por los actores del SGSSS, a partir de su promulgacin,
como MAPIPOS.

Este Manual se fundamenta para sealar los servicios a los que tendran derecho los
afiliados del rgimen contributivo, en los procedimientos en salud que de manera explcita
los lista por niveles de atencin, teniendo como referencia los servicios en salud que
vena prestando el Instituto de Seguros Sociales ISS con el Manual Tarifario del mismo,
frente a lo adelantado en los anlisis de la carga de la enfermedad y los conglomerados
de actividades y procedimientos que se haban trabajado. Los servicios de salud del
Manual (actividades, intervenciones y procedimientos), se estructuran con la codificacin
sealada por dicho manual y con unas reglas generales y especficas segn sea el caso,
para el acceso, prestacin de los servicios a los afiliados y para los convenios de
prestacin de los servicios, por niveles de atencin I,II, III y IV, donde los niveles se
sealan como una clasificacin funcional segn el servicio a prestar y los profesionales
idneos para ello, atendiendo los conglomerados del Decreto 1650 de 1977 que ya se
sealaron, como se describen a continuacin.

Para el nivel I, se asignaron los servicios de promocin y prevencin, los servicios en


salud ambulatorios de medicina general, odontologa y de internacin bsicamente los
obsttricos y quirrgicos de muy poca complejidad, para cuya realizacin concurren
profesionales de la salud como mdicos generales, personal paramdico y auxiliar, que se
constituyen a su vez, en la puerta de entrada del sistema de salud. Para el nivel II se
asignaron servicios ambulatorios y servicios de estancia donde se requieren especialistas
de las distintas ramas de la medicina tanto para la atencin ambulatoria como para la
estancia hospitalaria, as como otras complementarias en la atencin; la atencin
ambulatoria debe ser con previa remisin y/o interconsulta del mdico general. Un III nivel
donde se sealan todas aquellas actividades de mayor especialidad, para las cuales se
hace taxativo para su prestacin la autorizacin previa de la EPS. Es importante sealar
que el Plan Obligatorio de Salud en referencia, ya organiza como puerta de entrada de los
servicios del POS, al mdico general y equipo bsico y para el acceso a los servicios del
III nivel se estipula, la autorizacin previa de la EPS respectiva, quien puede realizar
comits tcnico-cientficos y debe ceirse a las Guas de Atencin Integral. Finalmente en
un nivel IV, se atenderan los pacientes con patologas de tipo catastrfico3. Para todos
los niveles de atencin as configurados, se listaban los respectivos exmenes de apoyo
diagnstico de laboratorio y actividades de imagenologa necesarias.

3
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Resolucin 005261 de 1994.

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Como se seala en la obra ya referenciada de Antecedentes de la Reforma de la
Seguridad Social en Salud, los criterios tenidos en cuenta para la conformacin del Plan
se resumen en:

1. Relevancia de las intervenciones para resolver las necesidades de salud de la


gente.

2. Integridad y continuidad en la atencin, as como el costo-efectividad de los


tratamientos.

3. Integralidad de las intervenciones, que permite incluir algunos tratamientos cuya


costo-efectividad debe evaluarse considerando los efectos colaterales sobre otra
poblacin.

4. Proteccin financiera a los usuarios, que permite la inclusin de algunos


tratamientos que, aunque no son costo-efectivos, podran poner en peligro la
estabilidad financiera de las familias. Entre ellos las neoplasias, el SIDA y una gran
proporcin de las intervenciones que conforman la atencin del trauma mayor.

5. Calidad tcnica de los servicios, que incluye los procedimientos ms adecuados


de acuerdo con las ciencias de la salud, la tecnologa disponible y el recurso
humano calificado pertinente.

6. Mejoramiento de las relaciones entre el mdico y el paciente que conduzca a


una mayor humanizacin de la atencin en salud.

Las premisas anteriores implican como lo sealan los autores, que el POS integre no
solamente intervenciones, actividades y procedimientos con mayor costo-efectividad sino
tambin aquellas que lo son menos pero que son muy demandadas y representan un alto
costo para las familias como es el caso del tratamiento del cncer, dilisis y terapia
intensiva incluida la neonatal, entre otras. Para otras intervenciones que hoy son
exclusiones del POS, se seal en su momento que podran ser cubiertos a
discrecionalidad de las familias, con recurso no pblicos, a travs de otros planes.

Por su parte, los medicamentos que pasaron a formar parte del Plan Obligatorio de Salud
del SGSSS, fueron adoptados por el Acuerdo 008 de 1994, el cual al sealar que el POS
deba suministrar los medicamentos esenciales en su denominacin genrica definidos en
el Manual de Medicamentos Esenciales y Teraputica a seguir. Este Manual fue
reemplazado por el Manual de Medicamentos del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, adoptado por el Acuerdo 83 de 1997, adicionado por los Acuerdos 106 y 1016 y
sustituido por el Acuerdo 228 del 2002, que recogi las necesidades de inclusin o
modificacin de distintos actores y el estudio y recomendaciones efectuadas por el Comit
Tcnico asesor de medicamentos del CNSSS, dando como resultado la actualizacin del
Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud e incorporo la codificacin de
medicamentos esenciales segn lo establecido en la Resolucin 1830 del 23 de junio de

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1999, mediante la cual se adoptaron para Colombia las codificaciones nicas de
especialidades en salud, ocupaciones, actividades econmicas y medicamentos
esenciales para el Sistema Integral de Informacin del SGSSS - SIIS. Esta codificacin
fue retomada por Acuerdos posteriores de actualizacin del POS, hasta el 025 de 2011 de
la Comisin de Regulacin en Salud.

A partir de este Plan Obligatorio de Salud se adelantaron actualizaciones puntuales por


parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), hasta el 2008; tales
actualizaciones no fueron sistemticas. En el recuadro 5 del documento Diseo y ajustes
de los planes explcitos de beneficios: el caso de Colombia y Mxico, documento de la
Serie Financiamiento del Desarrollo de la CEPAL, de autora de URSULA GIEDION,
GIOTA PANOPOULOU y SANDRA GMEZ-FRAGA, se muestra la heterogeneidad en los
criterios invocados para justificar inclusiones al POS Colombiano y que se presenta a
continuacin:

RECUADRO 5
HETEROGENEIDAD EN LOS CRITERIOS INVOCADOS PARA JUSTIFICAR INCLUSIONES
Proteccin financiera (Acuerdo 313/2005: colecistectoma laparoscpica en el POS-C y POS-S; Acuerdo
267/2004: definicin de beneficios para subsidios parciales dentro del RS: atencin integral al menor de un ao,
embarazada y cuarto nivel correspondiente a la atencin para alto costo).

Costo-efectividad (Acuerdo 83/1997: actualizacin del manual de medicamentos; Acuerdo 226/2002: Acelerador Lineal
para Teleterapia; Acuerdo 228/2002 de 2002: actualizacin de manual de medicamentos; Acuerdo 267/2004: ya
referenciado; Acuerdo 282/2004: colposcopia con biopsia y stent coronario en el POS-S; Acuerdo 282/2004: inclusin del
trasplante heptico en el POS-C, Acuerdo 336/2006: inclusiones para el tratamiento de VIH y enfermedad renal crnica a
partir de recomendaciones de las guas de prctica clnica en el POS-C y POS- S).

Necesidades en salud (Acuerdo 72/1997: Tratamientos de Ortopedia y Traumatologa, Tratamiento estrabismo nios <5
aos, cataratas cualquier edad. Cirugas de aorta, cava, vasos pulmonares, insuficiencia renal, gran quemado en el
POS-S); Acuerdo 117/1998, prevencin para enfermedades de inters en salud pblica para el POS-S y el POSC;
Acuerdos 302/2005, mallas para herniorrafia, 282/2004, 267/2004: mencionado arriba; Acuerdo 313/2005: mencionado
arriba, Acuerdo 336/2006: mencionado arriba, Acuerdo 350/2006: Interrupcin Voluntaria del Embarazo en el POS-C y el
POS-S; Acuerdo 356/2007: esterilizacin masculina en el POS-S).

Impacto generado en el sistema por los recobros de prestaciones no incluidas en el POS (Acuerdo 254 de Acuerdo
282 de 2004: trasplante heptico en el POS-C; Acuerdo 302/2005: mencionado arriba.

Criterios que no se consideran de orden tcnico; inclusin por cumplimiento de una sentencia judicial ((Acuerdo 263 de
2004: Zolendronato, 350/2006: Interrupcin Voluntaria del Embarazo); inclusin para mejorar la situacin financiera de los
hospitales pblicos (Acta 46 del CNSSS; Acuerdo 72/1997: Tratamientos de Ortopedia y Traumatologa, Tratamiento
estrabismo nios <5 aos, cataratas cualquier edad, Cirugas de aorta, cava, vasos pulmonares, insuficiencia renal,
gran quemado (Alto Costo); inclusin por coyuntura poltica (escndalo sobre crecimiento de embarazos en adolescentes (
Acuerdo 350/2006: Interrupcin Voluntaria del Embarazo en el POS - C y el POS-S.
Fuente: Ariza y Giedion, 2007.

LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD Y EL PLAN OBLIGATORIO DE


SALUD

El Gobierno Nacional expidi la Ley 1122 de 2007 con la cual cre la Comisin de
Regulacin en Salud (CRES), como unidad administrativa especial, con personera
jurdica, autonoma administrativa, tcnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de la
Proteccin Social, asignndole las funciones de definir y modificar los Planes Obligatorios
de Salud y de definir y revisar el listado de medicamentos esenciales que harn parte de

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los Planes de Beneficios, remplazando en estas funciones especficas, al Consejo
Nacional de Seguridad Social en el Salud.

A su vez, en octubre de 2008 la Honorable Corte Constitucional Sala Segunda de


Revisin abord varios casos en los cuales mediante la accin de tutela se invoca la
proteccin del derecho a la salud e identific unos problemas jurdicos formulando para
cada uno, las respuestas de la Sala de acuerdo con la jurisprudencia constitucional
aplicable, ordenando en la Sentencia T-760 de 2008 al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud y a la Comisin de Regulacin en Salud CRES - adoptar las medidas
necesarias de acuerdo con sus competencias, para superar las fallas de regulacin en los
Planes de Beneficios y en concreto a la CRES, actualizar integralmente los Planes
Obligatorios de Salud.

Es importante sealar que la CRES una vez inici sus funciones en el segundo semestre
del ao 2009, adelant la primera actualizacin del POS en un trabajo conjunto con el
Ministerio de la Proteccin Social dando como resultado el Acuerdo 003 de 2009 de la
CRES: Por el cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes Obligatorios de
Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado, en cumplimiento a la Orden 17 de la
Sentencia T-760 de la Corte Constitucional.

Este Acuerdo 003 de 2009 compila en un solo texto normativo los Planes Obligatorios de
Salud para los regmenes Contributivo y Subsidiado (pleno y parcial), recogiendo no slo
los Acuerdos sobre actividades, intervenciones, procedimientos y medicamentos,
proferidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que venan con la
estructura descrita del Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos
MAPIPOS, sino tambin apartes de otras normas del sector que definen, precisan o
aclaran entre otros, algunos de los beneficios que brinda el SGSSS a la poblacin
colombiana. Igualmente integra en los anexos del Acuerdo lo relativo a los medicamentos
que forman parte del POS conservando la misma codificacin anterior que ya vena desde
el Acuerdo 228 del CNSSS, ya sealado. Por el contrario para el caso de los
procedimientos, actividades e intervenciones no contina con la codificacin del
MAPIPOS sino que se adelanta la respectiva homologacin, y se adopta la Clasificacin
nica de Procedimientos en Salud CUPS, lo que permiti estandarizar los datos que
requiere el Sistema Integral de Informacin del SGSSS.

Para la actualizacin antes mencionada, se revisaron las actividades, procedimientos e


intervenciones de la Base de Datos de servicios que las EPS reportaban al Ministerio de
la Proteccin Social para el clculo de la Unidad de Pago por Capitacin, de los aos
2004, 2005, 2006 y 2007, haciendo la respectiva homologacin a cdigos CUPS para
identificar los servicios POS y NO POS y las frecuencias de utilizacin. Para el caso de
los servicios POS con reporte de utilizacin, los mismos fueron ratificados para seguir en
el POS y para aquellos servicios POS, sin ningn reporte de utilizacin, as como para los
NO POS con alguna frecuencia de utilizacin, se adelant un trabajo de anlisis con
expertos de las sociedades cientficas para la verificacin de los mismos, bajo unos
criterios de estudio como seguridad, eficacia, desempeo operativo del procedimiento y

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costo efectividad. Una vez adelantado el anlisis con los expertos de las distintas
especialidades, se encontraron 131 procedimientos POS que fueron considerados
obsoletos y en consecuencia se procedi a suprimirlos del POS. Para el caso de los NO
POS, se consideraron 175 procedimientos que podran ser incluidos.

Por su parte, la UAE-CRES adelant en el ltimo trimestre del ao 2009, la revisin del
Acuerdo 003 en su totalidad con apoyo del CID de la Universidad Nacional, adelantando
el anlisis de las observaciones y comentarios al citado Acuerdo tanto al interior de la
Comisin y de los Ministerios de la Proteccin Social y de Hacienda y Crdito Pblico
como de las efectuadas por diferentes actores del SGSSS, en sesiones y mesas de
trabajo convocadas por la UAE-CRES para tal fin, con distintos grupos de inters del
sector salud buscando la participacin amplia de los mismos. Producto de este proceso
se obtuvieron cerca de 950 recomendaciones4, las cuales se agruparon en cinco reas de
anlisis: definiciones, niveles de atencin, codificacin, inclusiones, medicamentos y
exclusiones.

El anlisis anterior se adelant tomando artculo por artculo del Acuerdo 003
referenciado, la recopilacin de observaciones de cada uno de los actores del sistema y la
propuesta para el nuevo Acuerdo, en una matriz de tal manera que la misma sirviera de
base para las sesiones de discusin para la toma de decisin por parte de la Comisin,
con el objetivo de dar mayor claridad en los aspectos mencionados, cumpliendo as no
solo con lo dispuesto por la Corte Constitucional, sino atendiendo efectivamente la
participacin de los actores del sistema de salud.

El proceso anterior fue documentado y dio como resultado la adopcin del Acuerdo 008
de 2009, Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de
Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado, el cual entr en vigencia el 1 de
enero de 2010. El referido Acuerdo 008 de 2009, actualiza el Plan Obligatorio de Salud
con la inclusin de 175 procedimientos que son tenidos en cuenta para el clculo del valor
de la Unidad de Pago por Capitacin para la vigencia 2010 y la eliminacin o supresin de
131 actividades, intervenciones o procedimientos que no se realizan en el pas, as como
la supresin de un medicamento que ya no se distribua en el pas. Establece entre otros
aspectos, la obligatoriedad para las EPS de prestar los servicios de salud a los afiliados
dentro del territorio nacional con la tecnologa media disponible en el pas y actualiza los
principios con los cuales se debe aclarar, modificar o actualizar el POS, que
especficamente son sealados en el artculo 9o. del mencionado Acuerdo sealando
entre otros, los siguientes: integralidad, territorialidad, pertinencia epidemiolgica y costo
efectividad para el pas, calidad, corresponsabilidad, transparencia y participacin, as
como de eficiencia y sostenibilidad financiera. En cuanto a la metodologa de
actualizacin aplicada para esta actualizacin, se soport en buena parte en el estudio de
tecnologas por consenso de expertos de las Sociedades Cientficas de las especialidades
requeridas.

4
Revisin del Acuerdo 003 de 2009, Propuesta Tcnica con la Comisin de Regulacin en Salud CRES, Informe Final.
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Ciencias Econmicas CID. Pgina 5.

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El Acuerdo 008 de 2009 se ratifica en el sentido de sealar los procedimientos como el
referente bsico de las prestaciones en salud, descrito en CUPS exclusivamente y para
su cobertura atendiendo el principio de integralidad, se resalta que ...las EPS deben
garantizar los insumos, suministros y materiales, sin excepcin, necesarios para todas y
cada una de las actividades, procedimientos e intervenciones cubiertos en el presente
acuerdo, salvo excepcin expresa para el procedimiento en el mismo acuerdo.5

Es evidente que la actualizacin del POS es un proceso permanente, progresivo,


sistemtico, dinmico y participativo, que en consecuencia exige la determinacin de una
metodologa que sea pblica y participativa. En la concrecin y avance de tal
metodologa, cuyos principios tcnicos fueron plasmados en la actualizacin efectuada en
el ao 2009, la UAE-CRES adelant en el ao 2010, la exploracin de enfoques tcnicos
en la evaluacin de tecnologas en salud; en este desarrollo, aprueba el Acuerdo 017,
Por el cual se aclara el nombre de un medicamento contenido en el Plan Obligatorio de
Salud, y a principios del ao 2011, el Acuerdo 021 Por el cual se amplan unas
concentraciones de algunos medicamentos contenidos en el Plan Obligatorio de Salud
dispuesto por el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, con los respectivos anlisis desde el
punto de vista cientfico y de impacto en la Unidad de Pago por Capitacin.

Igualmente, la UAE CRES, con el apoyo de una asesora que se contrata a travs de un
concurso de mritos, adelanta el estudio de unas tecnologas priorizadas para efectos de
una actualizacin puntual del POS. Para esta actualizacin se aplic una metodologa de
evaluacin de tecnologas en salud a partir de la bsqueda en bases de literatura de las
principales agencias como INHATA6, de las revisiones, evaluaciones, estudios, artculos,
etc., registrados por estas agencias, y a partir de los artculos encontrados, aplicar un
formato de anlisis rpido con las herramientas y matrices desarrolladas por el Instituto de
Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional de Colombia. Con estos datos se
procedi a resumir la informacin principal, destacando datos de efectividad y seguridad
para finalmente describir las recomendaciones de los evaluadores en el sentido de dar su
concepto de favorabilidad o no para su posible inclusin en el POS. Igualmente se
adelant el clculo del impacto sobre la Unidad de Pago por Capitacin para cada uno de
los regmenes contributivo y subsidiado, de aquellas tecnologas que en concepto
individual del equipo evaluador fueran identificadas como candidatas a ser incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud.

Este desarrollo y prueba metodolgica se llev a un proceso informado de participacin


ciudadana donde se presentaron en diferentes talleres, los resultados de las evaluaciones
de tecnologas adelantadas, con la participacin directa de las asociaciones de usuarios y
de la comunidad cientfica, donde se recogieron las observaciones generales frente a las
variables: acceso de las tecnologas en todas las regiones del pas, la utilidad de la
tecnologa en la indicacin estudiada y el valor agregado de la misma frente a las

5
Acuerdo 008 de 2009, Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los
Regmenes Contributivo y Subsidiado, artculo 14.
6
INHATA: International Network of Agencies for Health Tecnology Assessment.

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incluidas en el POS; las necesidades de infraestructura para la tecnologa analizada, entre
otros.

Como resultado de este proceso la Comisin de Regulacin en Salud en pleno expidi el


Acuerdo 025, mediante el cual se incluyeron al POS las tecnologas clopidogrel y cido
alendrnico. La actualizacin del Plan Obligatorio de Salud que se llev a cabo a finales
del ao 2010, con el alcance dado centrado en evaluacin de tecnologas priorizadas, se
adelant con la metodologa descrita que sirvi de piloto e identificacin de elementos
para el desarrollo de la metodologa que permitiera la actualizacin integral del POS, que
se desarroll en su totalidad en el ao 2011 por parte de la UAE CRES.

En el mes de enero de 2011, se emite la Ley 1438 Por medio de la cual se reforma el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, la cual
ordena que el Plan de Beneficios debera actualizarse integralmente una vez cada dos (2)
aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la
poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no
explcitos dentro del Plan de Beneficios. Adems indic que el Plan de Beneficios slo
podr ser actualizado por la autoridad administrativa competente para ello, es decir la
Comisin de Regulacin en Salud.

Como consecuencia de lo anterior, se desarrollo la metodologa para la actualizacin del


POS con el apoyo de la consultora de la Universidad Nacional que fue aprobada en el
mes de junio de 2011 por la Comisin en pleno. La metodologa para la actualizacin
integral del Plan Obligatorio de Salud, que se presenta en el Anexo N 01 de este
documento, da cuenta de los procesos que implican una actualizacin integral del Plan
teniendo en cuenta las necesidades de salud de la poblacin, las metas de salud de la
poltica pblica y el desarrollo tecnolgico en salud atendiendo adems el equilibrio entre
las tecnologas ms costo efectivas para la solucin de los problemas de salud y el
equilibrio del sistema. En consecuencia, la metodologa propuesta se construye alrededor
de varios procesos que se mueven en torno a las tecnologas en salud, que permitan los
siguientes objetivos generales:

o Dar cuenta del estado de seguridad y efectividad de las tecnologas que conforman el
POS que se actualiza, dando como resultado de estos anlisis la identificacin de
tecnologas para su posible supresin por obsolescencia o su ratificacin y
permanencia en el plan de beneficios.

o Identificar tecnologas innovadoras autorizadas para su uso en el pas, susceptibles de


evaluacin, que respondan a las necesidades en salud de la poblacin, al perfil
epidemiolgico a partir de la carga de la enfermedad y que puedan complementar y/o
sustituir las que se encuentren en el POS objeto de actualizacin y aquellas no
incluidas en el POS vigente que estn referenciadas como esenciales por la OMS y/o
que estn presionando la sostenibilidad del SGSSS por su alta demanda o su alto
costo por fuera del POS.

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o Disponer de una metodologa sistemtica y las respectivas herramientas para la
evaluacin y anlisis de las tecnologas en salud identificadas para estudio en una
actualizacin, de tal manera que la misma permita dar cuenta de la evidencia cientfica
mundial y local en relacin con la seguridad, eficacia, efectividad y costo efectividad
de las mismas.

o Proveer las herramientas para que se apliquen criterios de priorizacin en dos


momentos claves del proceso: priorizacin para la evaluacin de tecnologas y
priorizacin para la inclusin de tecnologas.

o Dar los lineamientos para el desarrollo del proceso de participacin y consulta


ciudadana.

o Dar los criterios generales a tener en cuenta para determinar la costo - efectividad de
las tecnologas en estudio, el impacto presupuestal de las mismas y otros criterios que
aportan informacin para la Toma de Decisin.

Con la metodologa desarrollada y atendiendo los objetivos antes sealados, la UAE-


CRES dio comienzo a las actividades de actualizacin integral del Plan Obligatorio de
Salud contenido en el Acuerdo 008 de 2009 y los Acuerdos posteriores 017, 021 y 025
que se informan en el presente documento.

En consecuencia, este documento parte de la presente introduccin que contiene los


antecedentes, generales del Plan Obligatorio de Salud como paquete de beneficios a
prestar a los afiliados del sistema de salud, dando cuenta del recorrido dado en nuestro
pas antes de la Ley 100 de 1993 y posteriormente a ella, en cuanto a la forma de abordar
su estructura, los aspectos metodolgicos aplicados para ello, los desarrollos del
Ministerio de la Proteccin Social en las actualizaciones del POS, hasta llegar al ao 2009
cuando la UAE-CRES da inicio al ejercicio de sus funciones a partir del segundo semestre
y se apoya en un primer trmino en los adelantos efectuados por el Ministerio de la
Proteccin Social para la actualizacin integral del Plan con el Acuerdo 008 de 2009.

Contina con el Ttulo I que hemos denominado Bases tcnicas de la actualizacin


integral del plan obligatorio de salud, donde se describen las actividades de alistamiento
para la actualizacin del Plan, comenzando por las actividades para identificacin de las
necesidades en salud de la poblacin colombiana y a partir de all llegar a la identificacin
de tecnologas objetivo de la actualizacin, teniendo como eje fundamental los anlisis de
la carga de la enfermedad y las diferentes fuentes con la cuales cont la UAE-CRES y a
partir del listado de tecnologas as conformado, aplicar criterios de priorizacin trabajados
en consenso con participacin amplia de los usuarios y la comunidad cientfica, para dar
un orden para evaluar las tecnologas en salud.

Siendo coherentes con la metodologa adoptada, en el Ttulo II se describen los procesos


de ratificacin de tecnologas incluidas en el Plan que se actualiza y el proceso de anlisis
de obsolescencia con el alcance dado en la actualizacin 2011.

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En el Ttulo III se da cuenta de todos los procedimientos y actividades desarrollados para
el anlisis, evaluacin y revisin de las tecnologas en salud que se priorizaron y
estudiaron en el proceso de actualizacin integral 2011, mediante las diversas
modalidades de anlisis y evaluacin aplicados. Se destacan en este ttulo los anexos
constituidos por la totalidad de las evaluaciones, anlisis y/o revisiones efectuadas,
incluyendo los clculos de impacto en las UPC subsidiada y contributiva segn
corresponda de aquellas tecnologas con concepto individual del evaluador o analista
favorable o favorable condicionado.

Por su parte, en el Ttulo IV, se hace alusin a los resultados de los procesos de
participacin y consulta ciudadana mediante los cuales la ciudadana en general
organizada para este fin y la comunidad cientfica participaron de manera directa en las
distintas etapas de la actualizacin del POS, a saber: fase preparatoria para la
actualizacin, en la cual se adelant la socializacin de la metodologa de actualizacin
integral as como de sus herramientas, donde tambin se adelant la validacin y adicin
de criterios de priorizacin para la evaluacin de tecnologas por parte de los asociaciones
de usuarios y sociedades cientficas participantes; fase de participacin ciudadana
durante el proceso de actualizacin, frente a los resultados de las evaluaciones de
tecnologas nuevas y el proyecto de acuerdo para la actualizacin y fase de consulta
ciudadana, donde el objeto de consulta fue el proyecto de Acuerdo que recogi todos los
resultados del proceso.

El Ttulo V denominado Propuesta y toma de Decisin, muestra cmo se adelant la


organizacin de la informacin para la actualizacin integral, que incluy adems del
concepto individual de los evaluadores para cada tecnologa evaluada, analizada o
revisada, otras informacin que permiti analizar en contexto cada una de las tecnologas
en el marco de la poltica pblica que integra los aspectos relevantes frente al estado de
salud de la poblacin colombiana y el ejercicio del goce efectivo del derecho a la salud.
Igualmente se da cuenta de los anlisis multicriterio tenidos en cuenta y los estudios de
segundo orden que llevaron a la toma de la decisin para efectos de la inclusin de
tecnologas en salud al Plan. Igualmente se exponen los anlisis en relacin con el
Proyecto de Acuerdo para la actualizacin integral del POS y los resultados finales del
mismo.

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I. BASES TCNICAS DE LA ACTUALIZACION INTEGRAL DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD

Conforme a las disposiciones legales y jurisprudenciales vigentes, la actualizacin del


Plan Obligatorio de Salud en el ao 2011 deba ser integral, entendiendo como tal la
sujecin del respectivo proceso de actualizacin a lo dispuesto por la ley; esto es,
aplicacin de una metodologa explcita, pblica y participativa con la cual se haya
establecido el mtodo para la revisin integral del plan de beneficios atendiendo los
cambios en el perfil epidemiolgico y la carga de enfermedad de la poblacin, la
disponibilidad de recursos, el equilibrio del SGSSS y los medicamentos extraordinarios no
explcitos dentro del Plan de Beneficios.

Segn lo expuesto por la Honorable Corte Constitucional (HCC) en la Sentencia T 760


de 2008, en dicha revisin integral deber estar definido con claridad qu se encuentra
incluido, qu no est incluido y qu se encuentra excluido de los planes de beneficios,
teniendo en cuenta los criterios de interpretacin del POS adoptados por la Corte, es
decir, el principio de integralidad y el principio pro homine.

Respecto al principio de integralidad, la HCC en la citada Sentencia expresa que ste no


significa que el interesado pueda pedir que se le suministren todos los servicios de salud
que desee o estime aconsejables. Y aclara Es el mdico tratante adscrito a la
correspondiente EPS el que determina lo que el paciente requiere. De lo contrario el
principio de integralidad se convertira en una especie de cheque en blanco, en lugar de
ser un criterio para asegurar que al usuario le presten el servicio de salud ordenado por el
mdico tratante de manera completa sin que tenga que acudir a otra accin de tutela para
pedir una parte del mismo servicio de salud ya autorizado.

Con estos fundamentos, la Comisin de Regulacin en Salud adopt una metodologa la


cual se present en la introduccin y que se encuentra anexa al presente documento. En
este captulo pasamos a describir los pasos iniciales de estudio y anlisis desarrollados a
partir del POS vigente en el ao 2011 (Acuerdos 008 de 2009, 17 de 2010 y 21 y 25 de
2011), con el fin de identificar las necesidades en salud de la poblacin con un perfil
epidemiolgico por patologas, a partir de las cuales se derivaron las tecnologas en salud
a estudiar en el proceso de actualizacin integral. Igualmente se describen los criterios
que se tuvieron en cuenta para la priorizacin de las tecnologas a evaluar en la siguiente
fase.

Los pasos metodolgicos para adelantar la organizacin general de la actualizacin del


Plan comienza por la categorizacin del POS a actualizar que permite tener un panorama
general de las tecnologas contenidas en el mismo, en trminos de uso y finalidad en
primer lugar y la distribucin de las mismas, frente a cada uno de las etapas del ciclo
salud enfermedad: promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin. Una vez adelantada esta etapa que sirve de marco de referencia frente a las
necesidades de fortalecimiento del POS, de acuerdo con las necesidades en salud de la
poblacin, era menester estudiar y caracterizar dichas necesidades en salud, estudio que

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se llev a cabo teniendo como eje fundamental el ltimo estudio de la carga de la
enfermedad en Colombia publicado en el ao 2008, dando como resultado una
jerarquizacin de patologas de acuerdo a su impacto en los aos de vida saludable
perdidos totales (AVISAS) atribuibles a discapacidad por morbilidad y muerte prematura.

Una vez identificadas las patologas relacionadas con las necesidades en salud de la
poblacin colombiana, era necesario traducirlas en trminos de tecnologas; para ello se
tomaron las guas oficiales y las de las sociedades cientficas de tal manera que a partir
de este ejercicio, se visualizaran las tecnologas en salud que estaban en el POS as
como las que no lo estaban. A partir de estas ultima tecnologas NO POS, se adelantaron
varios procesos que terminaron con una serie de as tecnologas priorizadas para
evaluacin y anlisis en el proceso de actualizacin 2011.

Una vez descritos de manera sucinta los pasos adelantados en esta primera etapa de la
actualizacin integral del POS, pasamos a desarrollar cada uno de ellos.

A. CATEGORIZACIN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD QUE SE ACTUALIZA

De conformidad con lo dispuesto en la Metodologa para la actualizacin integral del plan


obligatorio de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el proceso de
actualizacin integral desarrollado en el ao 2011 se adelant la categorizacin del plan
en funcin de dos criterios principales: el tipo de tecnologas y su uso o finalidad dentro
del proceso de atencin. Para realizar este anlisis, se adapt una herramienta
desarrollada por el consultor Universidad Nacional CID para el estudio de Guas y
Normas Tcnicas; en esta ocasin se revisaron los aspectos relacionados con los tipos de
tecnologas en salud que integran el plan de beneficios vigente en los Acuerdos 008, 017,
021 y 025 expedidos por la CRES contenidos en los anexos de medicamentos y de
procedimientos y su finalidad: tecnologas para promocin, para prevencin, para
diagnstico, para tratamiento (quirrgico y no quirrgico), para rehabilitacin, para
tratamiento y paliacin o mitigacin y tecnologas organizativas que incluye sistemas y
procesos administrativos.

1. Medicamentos

Los anlisis para la categorizacin de los medicamentos partieron del listado contenido en
el Anexo 1 del Acuerdo 008 de 2009 agregadas las aclaraciones e inclusiones efectuadas
con los Acuerdos 017, 021 y 025; dicho listado contiene las siguientes variables para cada
medicamento: Cdigo, Descripcin, Concentracin y Forma Farmacutica. A partir de esta
informacin se aplican las siguientes variables de estudio:

a. Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica (ATC), analizando:

Grupo Nombre de la
Subgrupo Subgrupo Subgrupo Va de
Cdigo Anatmico Sustancia Unidad Notas
Teraputico Farmacolgico Qumico administracin
Principal farmacutica

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b. Cobertura por rgimen del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Rgimen Subsidiado
Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado Sin Unificar Rgimen Subsidiado Parcial
Unificado

c. Tipo de tecnologa, que para este caso considera las siguientes alternativas:
Medicamento, Alimento o Dispositivo.

d. Uso o finalidad, considerando los siguientes usos dentro del Plan Obligatorio de
Salud:

Promocin de la Prevencin de la
Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Paliacin Servicios
Salud enfermedad

e. Registro Sanitario, verificando contra la base de registros sanitarios del INVIMA su


vigencia y usos teraputicos. La fecha de corte de la base de registros
proporcionada a la UAE-CRES por el INVIMA es 27 de octubre de 2011.

Por ltimo, se establece un espacio para consignar las observaciones consideradas


pertinentes en este anlisis de categorizacin.

Del total de 673 cdigos contenidos en los acuerdos objeto de categorizacin, uno (1)
corresponde al tipo Alimento (Frmula lctea en polvo); uno (1) al tipo Dispositivo
(Esponja con gelatina absorbible) y el resto, esto es 671, al tipo Medicamento.

Al aplicar la Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica (ATC) a estas 673


tecnologas catalogadas como medicamentos en el Acuerdo 008 de 2009, encontramos:

8 de ellos tienen dos cdigos ATC por su ubicacin en el 1 nivel (grupo anatmico
principal) o segn el 5to nivel (la sustancia qumica):

Tabla N 01
Medicamentos con dos cdigos ATC

Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica


Acuerdo 008
(ATC)
Nombre de la
Forma Grupo Anatmico
Cdigo Descripcin Concentracin Cdigo Sustancia
farmacutica Principal
farmacutica
Acetl SANGRE Y RGANOS
cido
N02BA00311 saliclico 100 mg Tableta B01AC06 FORMADORES DE
acetilsaliclico
cido SANGRE
Acetl
cido
N02BA00311 saliclico 100 mg Tableta N02BA01 SISTEMA NERVIOSO
acetilsaliclico
cido
0,75 mg/mL SISTEMA
C01AD019201 Digoxina solucin oral C01AA05 digoxina
(0,075%) CARDIOVASCULAR
C01AD019201 Digoxina 0,75 mg/mL solucin oral C01AA08 SISTEMA metildigoxina

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Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica
Acuerdo 008
(ATC)
Nombre de la
Forma Grupo Anatmico
Cdigo Descripcin Concentracin Cdigo Sustancia
farmacutica Principal
farmacutica
(0,075%) CARDIOVASCULAR
Metronidazol
ANTIINFECCIOSOS
(1) u
J01XO008701 1 g/6 mL (2) Solucin J01XD01 PARA USO metronidazol
Ornidazol
SISTMICO
(2)
Metronidazol
ANTIINFECCIOSOS
(1) u
J01XO008701 1 g/6 mL (2) Solucin J01XD03 PARA USO ornidazol
Ornidazol
SISTMICO
(2)
Metronidazol
ANTIINFECCIOSOS
(1) u 500 mg/100 mL
J01XM021701 Solucin J01XD01 PARA USO metronidazol
Ornidazol (1)
SISTMICO
(2)
Metronidazol
ANTIINFECCIOSOS
(1) u 500 mg/100 mL
J01XM021701 Solucin J01XD03 PARA USO ornidazol
Ornidazol (1)
SISTMICO
(2)
Orotioglucos SISTEMA
M01CO003701 au 50 mg/mL Solucin M01CB04 MUSCULOESQUELTI aurotioglucosa
Orotiomalato CO
Orotioglucos SISTEMA
aurotiomalato de
M01CO003701 au 50 mg/mL Solucin M01CB01 MUSCULOESQUELTI
sodio
Orotiomalato CO
Orotioglucos SISTEMA
aurotiomalato de
M01CO003711 au 500 mg/10 Ml Suspensin M01CB04 MUSCULOESQUELTI
sodio
Orotiomalato CO
Orotioglucos SISTEMA
M01CO003711 au 500 mg/10 mL Suspensin M01CB01 MUSCULOESQUELTI aurotioglucosa
Orotiomalato CO
PREPARADOS
HORMONALES
Prednisona
SISTMICOS, EXCL.
H02AP02711 o 5 mg Tableta H02AB06 prednisolona
HORMONAS
prednisolona
SEXUALES E
INSULINAS
PREPARADOS
HORMONALES
Prednisona
SISTMICOS, EXCL.
H02AP02711 o 5 mg Tableta H02AB07 prednisona
HORMONAS
prednisolona
SEXUALES E
INSULINAS
PREPARADOS
HORMONALES
Prednisona
SISTMICOS, EXCL.
H02AP02712 o 50 mg Tableta H02AB06 prednisolona
HORMONAS
prednisolona
SEXUALES E
INSULINAS
PREPARADOS
HORMONALES
Prednisona
SISTMICOS, EXCL.
H02AP02712 o 50 mg Tableta H02AB07 prednisona
HORMONAS
prednisolona
SEXUALES E
INSULINAS
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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7 medicamentos tienen el mismo cdigo pero se hace diferencia en la va de
administracin:

Tabla N 02
Medicamentos con dos vas de administracin en ATC

Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica


Acuerdo 008
(ATC)
Forma Grupo Anatmico Va de
Cdigo Descripcin Concentracin Cdigo
farmacutica Principal administracin
solucin para
Beclometasona SISTEMA
R03BB002452 250 mcg/dosis inhalacin R03BA01 Aerosol inhal.
dipropionato RESPIRATORIO
(aerosol)
solucin para
Beclometasona SISTEMA
R03BB002452 250 mcg/dosis inhalacin R03BA01 Solucin inhal.
dipropionato RESPIRATORIO
(aerosol)
solucin para
Beclometasona SISTEMA
R03BB002451 50 mcg/dosis inhalacin R03BA01 Aerosol inhal.
dipropionato RESPIRATORIO
(aerosol)
solucin para
Beclometasona SISTEMA
R03BB002451 50 mcg/dosis inhalacin R03BA01 Solucin inhal.
dipropionato RESPIRATORIO
(aerosol)
Cromoglicato solucin para SISTEMA
R03BC041451 5 mg/dosis R03BC01 Aerosol inhal.
de sodio inhalacin RESPIRATORIO
Cromoglicato solucin para SISTEMA
R03BC041451 5 mg/dosis R03BC01 Solucin inhal.
de sodio inhalacin RESPIRATORIO
Salbutamol solucin para SISTEMA
R03AS001461 0,005 R03AC02 Aerosol inhal.
(sulfato) nebulizacin RESPIRATORIO
Salbutamol solucin para SISTEMA
R03AS001461 0,005 R03AC02 Solucin inhal.
(sulfato) nebulizacin RESPIRATORIO
solucin para
Salbutamol SISTEMA
R03AS001471 100 mcg/dosis inhalacin R03AC02 Aerosol inhal.
(sulfato) RESPIRATORIO
(aerosol)
solucin para
Salbutamol SISTEMA
R03AS001471 100 mcg/dosis inhalacin R03AC02 Solucin inhal.
(sulfato) RESPIRATORIO
(aerosol)
Terbutalina solucin para SISTEMA
R03AT005461 0,01 R03AC03 Aerosol inhal.
sulfato nebulizacin RESPIRATORIO
Terbutalina solucin para SISTEMA
R03AT005461 0,01 R03AC03 Solucin inhal.
sulfato nebulizacin RESPIRATORIO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Ahora bien la distribucin de estos 687 medicamentos segn el 1 nivel del grupo
anatmico principal de dicha clasificacin ATC, es la siguiente:

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Tabla N 03
Distribucin por grupo anatmico principal

GRUPO ANATOMICO PRINCIPAL Nmero


AGENTES ANTINEOPLSICOS E INMUNOMODULADORES 38
ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO 144
DERMATOLGICOS 19
RGANOS DE LOS SENTIDOS 30
PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES E
20
INSULINAS
PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES 37
SANGRE Y RGANOS FORMADORES DE SANGRE 48
SISTEMA CARDIOVASCULAR 54
SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES 30
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 23
SISTEMA NERVIOSO 112
SISTEMA RESPIRATORIO 44
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO 53
VARIOS 31
SIN 4
TOTAL 687
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

De acuerdo a la tabla anterior, el 20.96% de los medicamentos del POS corresponden a


anti-Infecciosos y el 16.30% a medicamentos para el sistema nervioso.

Los mismos 673 cdigos categorizados, se despliegan en 744 usos o finalidades, en


razn a que una tecnologa puede estar contemplada en una o ms categoras, como se
muestra en la siguiente tabla:

Tabla N 04
Distribucin porcentual de tecnologas (medicamentos) segn uso o finalidad
USO O FINALIDAD NMERO PESO %
Promocin 0 0,0%
Prevencin 28 3,8%
Diagnstico 11 1,5%
Tratamiento 663 89,1%
Rehabilitacin 0 0,0%
Paliacin 42 5,6%
Sistema Organizativo 0 0,0%
TOTAL 744 100,0%
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Como se evidencia en la anterior tabla, el mayor porcentaje de medicamentos se


concentra en la categora tratamiento con el 89,1%. El 10,9% restante se distribuye

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entre paliacin (5,6%), prevencin (3,8%) y diagnstico (1,5%). En el Anexo N 02 se
presenta la matriz de anlisis y sus resultados.

La composicin de los medicamentos del POS guarda consistencia con la oferta de


principios activos con registros sanitarios proporcionada por el INVIMA a la UAE CRES
y con la lista de medicamentos esenciales de la OMS. En efecto, segn la base de
registros sanitarios del INVIMA el 76.43% de los medicamentos estn dispuestos para
tratamiento y en la lista de esenciales de la OMS, esta proporcin es del 80.47%.

Al respecto se debe tener en cuenta que las innovaciones tecnolgicas en materia de


medicamentos hacen nfasis en el tratamiento de la enfermedad y no en su prevencin;
para este ltimo aspecto las vacunas son los desarrollos ms costo efectivos para las
enfermedades prevenibles, que el Sistema General de Seguridad Social en Salud provee
a sus afiliados a travs del Plan Ampliado de Inmunizaciones PAI. (Anexo N 03,
Esquema Nacional de Vacunacin)

As mismo, de los 687 medicamentos analizados, el 10,5% (72 medicamentos) carecan


de registro sanitario vigente. En estos casos se consultaron las actas del Comit Tcnico
de Medicamentos y Evaluacin de Tecnologas del Ministerio de la Proteccin Social y del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, encontrando en varios de los casos que
este Comit ya haba recomendado la supresin del POS del medicamento con registro
vencido que han sido ventajosamente sustituidos. En el captulo siguiente se presentan en
detalle estos resultados.

2. Procedimientos

La categorizacin de los procedimientos se fundament en el respectivo listado contenido


en el Anexo 2 del Acuerdo 008 de 2009, teniendo como primera informacin de base la
correspondiente a cada procedimiento dentro del listado, as: nmero consecutivo, el
Cdigo CUPS, la Descripcin o nombre dado al respectivo procedimiento, la descripcin
del procedimiento y su nivel de complejidad. A partir de esta informacin se aplican las
siguientes variables de estudio:

a. Cobertura de servicios o rgimen del Sistema General de Seguridad en Salud a


travs del cual se prestan los respectivos procedimientos a los afiliados, as:

Rgimen Subsidiado
Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado Sin Unificar Rgimen Subsidiado Parcial
Unificado

b. Sistema u rgano anatomo-fisiolgico, as:

1) Sistema Nervioso

2) Sistema Endocrino

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3) Sistema Visual

4) Sistema Auditivo

5) Nariz, boca, faringe

6) Sistema Respiratorio

7) Sistema Circulatorio

8) Sistema Hemtico y Linftico

9) Sistema Digestivo

10) Sistema Urinario

11) Sistema Reproductor Masculino

12) Sistema Reproductor Femenino

13) Sistema Osteomuscular

14) Sistema Tegumentario

Complementan esta clasificacin servicios transversales como servicios diagnsticos o


esquemas organizativos o de apoyo o de soporte para la prestacin de los
procedimientos, as:

1) Imagenologa

2) Consulta (general o especializada), monitorizacin y procedimientos

3) Laboratorio clnico

4) Medicina transfusional y banco de sangre

5) Medicina nuclear y radioterapia

6) Desempeo funcional y rehabilitacin

7) Salud Mental

8) Diagnstico y tratamiento en sistema visual y auditivo

9) Otros procedimientos no quirrgicos

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10) Procedimientos miscelneos

11) Procedimientos e intervenciones colectivas

12) Servicios ambulatorios

13) Servicios de internacin (hospitalizacin)

14) Servicios de sala (tipos de sala)

15) Servicios de traslado (transporte) de pacientes (ambulancia)

16) Servicios de apoyo en la atencin en salud

c. Tipo de tecnologa, que para este caso considera las siguientes alternativas:
Procedimiento Quirrgico, Procedimiento No Quirrgico, Procedimiento Servicio o
NA (no aplica).

d. Uso o finalidad, considerando los siguientes usos dentro del Plan Obligatorio de
Salud:

Promocin de Prevencin de
Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Paliacin Servicios
la Salud la enfermedad

Por ltimo, se incorpora un espacio para consignar las observaciones, aclaraciones o


precisiones consideradas pertinentes en este anlisis de categorizacin. En la elaboracin
de la matriz de categorizacin de procedimientos, se trabaj en primer lugar con el equipo
interno de la Subdireccin Tcnica de la Unidad Administrativa Especial Comisin de
Regulacin en Salud, Grupo de Regulacin, Equipo de Trabajo de Actualizacin POS; una
vez completada, revisada y analizada la respectiva hoja de trabajo, se convoc a
profesionales con especialidad en cada uno de los sistemas u rganos anatomo-
fisiolgicos, con los cuales se adelantaron las precisiones y ajustes necesarios,
fundamentalmente con respecto al uso o finalidad de dichos procedimientos.

En total se analizaron 5.832 procedimientos, de los cuales el 66,8% (3.897


procedimientos) se aplican de manera exclusiva a un solo sistema u rgano anatomo-
fisiolgico, y el 33,2% (1.935) corresponde a procedimientos transversales de tipo
diagnstico, organizativo o de apoyo. En la siguiente tabla se presenta el resumen
estadstico de los procedimientos aplicados a cada sistema u rgano anatomo-fisiolgico:

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Tabla N 05
Procedimientos por Sistema u rgano Anatomo-Fisiolgico
SISTEMA U RGANO ANATOMO-FISIOLGICO NMERO PESO %
Sistema Nervioso 375 9,62%
Sistema Endocrino 43 1,10%
Sistema Visual 218 5,59%
Sistema Auditivo 47 1,21%
Nariz, boca, faringe 311 7,98%
Sistema Respiratorio 144 3,70%
Sistema Circulatorio 400 10,26%
Sistema Hemtico y Linftico 45 1,15%
Sistema Digestivo 492 12,63%
Sistema Urinario 224 5,75%
Sistema Reproductor Masculino 102 2,62%
Sistema Reproductor Femenino 229 5,88%
Sistema Osteomuscular 1.079 27,69%
Sistema Tegumentario 188 4,82%
TOTAL 3.897 100,00%
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Como se observa el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social
en Salud dispone de procedimientos aplicables a la totalidad de los sistemas u rganos
anatomo-fisiolgicos. El mayor nmero de procedimientos se aplican al sistema
osteomuscular, esto es 1.079 procedimientos con el 27,69% del subtotal y 18,5% del total
de los procedimientos POS, lo cual es congruente con el nivel de desagregacin que tiene
este sistema (huesos, articulaciones, msculos, tendones y estructuras intra-articulares
entre otros).

Le siguen en nmero de tecnologas el sistema digestivo con 492 procedimientos (12,63%


del sub-total y 8,43% del total); el sistema circulatorio con 400 procedimientos (10,26% del
sub-total y 6,86% del total) y el sistema nervioso con 375 procedimientos que representan
el 9,62% del sub-total de las tecnologas aplicables y el 6,43% del total de los
procedimientos POS.

Respecto a los procedimientos transversales, el 62% de este subtotal, 1.200


procedimientos de los 1.935 que lo integran, corresponden a ayudas diagnsticas
clasificadas como imagenologa y laboratorio clnico; stas equivalen al 20% del total de
los procedimientos POS. En la siguiente tabla se presenta el detalle de este grupo de
procedimientos.

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Tabla N 06
Procedimientos Transversales
TRANSVERSALES NMERO PESO %
Imagenologa 419 21,65%
Consulta (general o especializada), monitorizacin y procedimientos 195 10,08%
Laboratorio clnico 781 40,36%
Medicina transfusional y banco de sangre 50 2,58%
Medicina nuclear y radioterapia 146 7,55%
Desempeo funcional y rehabilitacin 57 2,95%
Salud Mental 15 0,78%
Diagnstico y tratamiento en sistema visual y auditivo 42 2,17%
Otros procedimientos no quirrgicos 90 4,65%
Procedimientos miscelneos 81 4,19%
Procedimientos e intervenciones colectivas 9 0,47%
Servicios ambulatorios 3 0,16%
Servicios de internacin (hospitalizacin) 27 1,40%
Servicios de sala (tipos de sala) 3 0,16%
Servicios de traslado (transporte) de pacientes (ambulancia) 13 0,67%
Servicios de apoyo en la atencin en salud 4 0,21%
TOTAL 1.935 100,00%
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Siguiendo el anlisis por tipo de tecnologas, tenemos que el 66,8% (3.897


procedimientos), corresponden a los denominados quirrgicos, guardando total
correspondencia con los 3.897 procedimientos clasificados por sistemas u rganos
anatomo-fisiolgicos. De los 1.935 restantes, 1.795 (30,8%) se clasifican como
procedimientos no quirrgicos y 140 (2,4%) como procedimientos servicios.

Como se ha venido exponiendo, el total de tecnologas analizadas en la matriz de


categorizacin es de 5.832 procedimientos; la relacin de usos y finalidades muestra
6.458, explicado por la repeticin de usos en algunas tecnologas, es decir, y a manera de
ejemplo, la posibilidad de que una tecnologa sea utilizada como preventiva y como
diagnstica y/o para tratamiento.

En la tabla siguiente se aprecia la distribucin porcentual de cada grupo de tecnologas


establecidas en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES y siguientes, a partir de sus usos o
finalidades. Como puede notarse el mayor porcentaje se encuentra referido a los grupos
de diagnstico y tratamiento, con 30.3% y 61.3% respectivamente. Se anexa la matriz
general de anlisis de categorizacin de los procedimientos, Anexo N 04.

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Tabla N 07
Distribucin porcentual de tecnologas (procedimientos) segn uso o finalidad

USO O FINALIDAD NMERO PESO %


Promocin 81 1,30%
Prevencin 111 1,70%
Diagnstico 1.960 30,30%
Tratamiento 3.956 61,30%
Rehabilitacin 169 2,60%
Paliacin 118 1,80%
Sistema Organizativo 63 1,00%
TOTAL 6.458 100,00%
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

B. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES EN SALUD PARA LA ACTUALIZACIN


INTEGRAL DEL POS.

1. Consideraciones Metodolgicas

La metodologa de actualizacin integral del POS, para efectos de la identificacin de


necesidades en salud tiene como eje el anlisis de la carga de la enfermedad, acorde
tambin con los lineamientos normativos y de la Honorable Corte Constitucional,
expresados en este sentido en la sentencia T-760 y los autos subsiguientes.

Los anlisis de carga de la enfermedad nos aportan informacin ms detallada en relacin


con los aos de vida saludable perdidos como consecuencia de la discapacidad o de la
mortalidad, siendo un avance importante frente a los anlisis que anteriormente se
adelantaban para el desarrollo de poltica en salud que tenan un enfoque clnico que se
centraba en la disminucin de la mortalidad, y las intervenciones eran evaluadas en
trminos de mortalidad evitada, la cual era comparada con la esperanza de vida y de ah
se calculaban los aos de vida ganados con la intervencin. Posteriormente se empez a
argumentar que la disminucin de la mortalidad no poda ser el nico objetivo de un
sistema de salud, por lo cual se introdujo el concepto de calidad de vida. Es decir, no
basta con ganar aos de vida disminuyendo mortalidad, sino que tambin es necesario
disminuir el efecto de la discapacidad ya sea temporal o permanente, derivada de las
condiciones de salud de los individuos.

Es as como, las necesidades en salud de una poblacin parten de un debate sobre la


poltica sanitaria en la cual se analizan dichas necesidades y la magnitud de los
problemas en salud que aquejan la poblacin. A menudo, stos se evalan en trminos
de mortalidad, pero ste indicador no da idea de las prdidas que se producen sin llegar a
la muerte, a consecuencias de minusvala, dolor u otras discapacidades, como ya

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habamos sealado.7 La Organizacin Mundial de la Salud junto con el Banco Mundial
realizaron un estudio en el ao 1993 en donde se mide la carga global de la morbilidad
(CGM), que en Colombia se defini como carga de enfermedad (CE), combinando: 1) las
prdidas de vida por muerte prematura, que se define como la diferencia entre la edad
real al momento de morir y la esperanza de vida a esa edad en una poblacin de baja
mortalidad, y 2) la prdida de vida saludable resultante de la discapacidad. La Carga
Global de Morbilidad CGM- se mide en unidades denominadas aos de vida ajustados
en funcin de la discapacidad (AVAD)8 o tambin conocidos como AVISA.

Dentro de los antecedentes de nuestro Sistema de Salud, el Consejo Nacional de


Seguridad Social en Salud CNSSS- adopt como principio gua de orientacin del Plan
Obligatorio de Salud, la inclusin de servicios que conduzcan a la solucin de problemas
de mayor relevancia en cuanto a morbilidad, nmero de aos perdidos por discapacidad o
muerte temprana y costo efectividad (Artculo 6. Acuerdo 8/1994 CNSS), como indicamos
en la introduccin.

Es indiscutible que a pesar del mejoramiento de la salud en Colombia y el mundo, acorde


con el progreso de las condiciones de vida, no es suficiente, y se evidencia en los clculos
de carga de enfermedad que sigue existiendo una elevada carga como consecuencia de
la muerte prematura y la discapacidad derivadas de las condiciones de salud y otros
factores que intervienen en dichos resultados.

En primer lugar, para el anlisis de la carga de la enfermedad, el grupo tcnico de la UAE-


CRES hizo un estudio a partir de las tablas finales descritas en el Estudio de Carga de
Enfermedad del CENDEX (Centro de Proyectos para el Desarrollo, 2008). Se
seleccionaron todos los cuadros que mostraban las veinte primeras causas, ordenadas
por AVISAS por discapacidad, AVISAS por mortalidad y AVISAS totales por 1000
personas, por cada grupo etario y por sexo, para un total de 25 tablas analizadas.

El concepto de AVISA, se constituye en un indicador vlido para este objetivo de


identificar las necesidades en salud, toda vez que incluye la medicin de cualquier
consecuencia para la salud que represente una prdida de bienestar tanto por la
discapacidad que pueda producir como por muerte prematura; considera como nicas
variables que modulan este indicador las de edad y sexo, y como indicador permite la
comparacin de resultados en salud9. Derivado del estudio en referencia tenemos que:
Un AVISA correspondera a un ao de vida sana perdido y la medicin de la carga de
enfermedad por este indicador significara la brecha existente entre la situacin actual de
salud de una poblacin y la ideal en la que cada miembro de esa poblacin podra
alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad. En la medida en que, la
discapacidad o el impedimento funcional, sea mayor, el valor de AVISAS aumenta. En
consecuencia, el indicador AVISA (aos de vida saludable perdidos) permite conocer

7
Informe Banco Mundial. 1993; Pg. 26.
8
Informe Banco Mundial. 1993; Pg. 26.
9
Organizacin Mundial de la Salud Banco Mundial, informe 1993.

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cunto se gana por una intervencin al evitar la mortalidad o la discapacidad por una
condicin dada de prdida en salud.10

As las cosas, las cifras relativas a la carga de enfermedad por grupos etarios, orientan las
intervenciones bajo la base del perfil epidemiolgico de la poblacin11. En este sentido la
Comisin de Regulacin en Salud, determin las principales necesidades en salud de la
poblacin colombiana, partiendo del estudio de Carga de Enfermedad como eje
fundamental, complementado con el anlisis de las causas de morbilidad, mortalidad y
morbilidad sentida, de fuentes como los Registros Individuales de Prestacin de Servicios
(RIPS), Encuesta Nacional de Salud, Estadsticas Vitales del DANE, con la cuales se
evalu la consistencia del estudio de carga de la enfermedad del 2005, para el propsito
de actualizacin del POS en el ao 2011. En la Tabla siguiente se presentan los pasos
metodolgicos generales adelantados para dicho estudio.
Tabla N 08
Pasos para el anlisis de carga de enfermedad en Colombia para la actualizacin
del POS

Identificacin de las primeras 20 patologas por AVISAS TOTALES, por sexo y grupo etareo del Estudio
Cendex 2005
Paso 1

Combinacin de resultados por grupo de edad y sexo, listando de mayor a menor las causas por AVISAS
totales por ambos sexos.
Listando de mayor a menor las causas por AVISAS totales por ambos sexos, independientemente de si
las causas se repiten. Para el caso de patologas prevalentes en ambos sexos, se toma la que mostr la
Paso 2 carga ms alta. (No se promedi para no dejar fuera del anlisis las patologas que eventualmente fueran
caractersticas de uno de los gneros).

RIPS del ao 2009 por el grupo de edad seleccionado para el presente anlisis y agrupacin de las
causas de atencin por causa con cdigo a 3 dgitos.
Estableciendo para cada causa el nmero de eventos registrados y el peso porcentual de ese nmero de
eventos sobre el total del respectivo grupo de edad.
Paso 3 El anlisis tom el total de causas acumuladas de mayor a menor frecuencia, al corte ms cercano al
80%,en razn a que se observ que el ltimo 20% de frecuencias en general corresponda a registros de
muy baja ocurrencia y poca representatividad.

De la Encuesta Nacional de Salud se tomaron "Razones para asistir al mdico", junto con su proporcion.
Paso 4

Organizacin de las causas de mortalidad no fatales contenidas en las Estadsticas Vitales 2009 del DANE,
junto con su proporcin para el grupo de edad.
Paso 5

Anlisis de integracin y relacin o asociacin entre las diferentes fuentes para el grupo etario.
Se asociarn las diferentes tablas de acuerdo con la relacin que de cada fuente se observe con
Paso 6 respecto al listado seleccionado de patologas por carga de la enfermedad.

Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES


Basado en Metodologa para la Actualizacin Integral del POS del SGSSS, 2011.

10
Castao, Yepes, Ramn Abel; Anlisis de costo efectividad: una herramienta para la toma de decisiones de poltica del
sector salud; CES; pg. 2; http://bdigital.ces.edu.co/ojs/index.php/medicina/article/viewFile/1066/659.
11
GonzlezPier, E., C. GutirrezDelgado, et al. (2007). PRIORITY SETTING FOR HEALTH INTERVENTIONS IN
MEXICO'S SYSTEM OF SOCIAL PROTECTION IN HEALTH. Salud Pblica Mex 49 Suppl 1: S3752.

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Es importante sealar que previo al desarrollo de estos pasos de estudio de carga de la
enfermedad, se consider revisar si la estructura de la poblacin objeto de dicho estudio
era comparable con la poblacin objetivo de la actualizacin integral del POS.

En cuanto a las otras fuentes consideradas se destaca lo siguiente:

Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS) del ao 2009 con corte de


actualizacin a Marzo de 2011, reportados por los distintos pagadores al Ministerio de
la Proteccin Social, con el fin de observar la frecuencia de diagnsticos clnicos
ordenados de mayor a menor, conforme a los cdigos CIE 10, y tener una visin de la
morbilidad registrada y la poblacin atendida. Es importante sealar que la base de
RIPS consolidada por el Ministerio tiene los registros de atenciones de salud por
frecuencia de ocurrencia e igualmente rene la informacin de todas las atenciones en
salud, dentro de las cuales existen atenciones que no necesariamente corresponden a
problemas de salud que produzcan discapacidad y/o muerte prematura. Teniendo en
cuenta lo anterior, el anlisis de los mismos estuvo dirigido a confirmar la frecuencia
de presentacin de las patologas resultantes del estudio de la carga de enfermedad
por los grupos etarios y por sexo.

De esta informacin se seleccionaron las causas de consulta ms frecuentes y que


representaron el 80% de la demanda de servicios, ya que el restante 20% de causas
equivala a diagnsticos poco representativos y con codificacin imprecisa o de difcil
caracterizacin.

Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2007 ENS- para verificar y tomar el
total de las frecuencias de morbilidad sentida expuestas all.

Las Estadsticas Vitales 2009 reportadas por el DANE, de las cuales se tomaron las
causas de mortalidad por grupo etario y sexo, que conformaron el 80% de la
mortalidad en el pas.

Estas tres fuentes de informacin eran las ms actualizadas y disponibles en el pas al


momento del desarrollo de la actualizacin integral del POS, las cuales fueron utilizadas
para compararlas y contrastarlas con el estudio de carga de enfermedad ya referenciado
y as apoyar la consistencia de los resultados obtenidos y su aplicacin para la
actualizacin del POS en el ao 2011.

De otra parte, dentro de los anlisis de carga de la enfermedad para efectos de la


actualizacin integral del POS 2011, no se consideraron aquellas causas que tenan
mltiples factores no atribuibles a salud o que caan en causas indeterminadas.

2. Resultados

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Analizada la estructura poblacional desde 1995 observamos que no se ha modificado
sustancialmente la pirmide poblacional en los ltimos 17 aos, tal como se puede
observar en la grfica siguiente, que muestra los cambios ocurridos en la distribucin de
los grupos de edad estudiados a partir del ao 1995.

Grfica N 01
Estructura por peso porcentual de los grupos de edad
Perodo 1995 a 2011

15,00%

10,00%

5,00%

0,00%

AO 1995
AO 2000
AO 2005
AO 2010
AO 2011

FUENTE: DANE Estimaciones de poblacin 1985-2005 y proyecciones de poblacin 2005-2020 nacional y


departamentales, por sexo, segn grupos quinquenales de edad y rea.

La distribucin general de la poblacin colombiana por grupos de edad desde el ao 1995


y hasta el ao 2011 no ha tenido cambios dramticos en su estructura demogrfica. Se
evidencia la concentracin en los grupos de menor edad y la reduccin progresiva de
grupo a grupo etario, hasta los de 80 aos y ms. Adicionalmente, se observa una ligera
disminucin del porcentaje de poblacin en los grupos de 0 a 4 aos y de 5 a 9 aos y por
el contrario se evidencia el aumento en la proporcin de poblacin mayor de 30 aos
entre 1995 y 2011; lo anterior evidencia la reduccin en la natalidad y mejora en las
condiciones de salud de la poblacin que se traduce en el incremento paulatino de la
poblacin adulta y adulta mayor.

Igualmente tenemos que el comportamiento de la poblacin general antes sealado, es


aplicable para efectos de la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud,
considerando que la poblacin afiliada a los dos regmenes corresponde al 95.2% de la
poblacin total colombiana, permitiendo as la transferencia de la informacin aportada
por los estudios de carga de enfermedad, mortalidad por DANE y Encuesta Nacional de
Salud. En las grficas siguientes se muestra el comportamiento de la poblacin general y
la afiliada al SGSSS en Colombia, ao 2010.

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Grfica N 02
Pirmide Poblacional 2010 segn DANE

77
70
63
56
49
42
35
28
21
14
7
0
(500.000)(400.000)(300.000)(200.000)(100.000) - 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000

HOMBRES MUJERES
Fuente: DANE 2010. Estadsticas Nacionales

Grfica N 03
Pirmide Poblacional 2010 segn BDUA

78
72
66
60
54
48
42
36
30
24
18
12
6
0
(500.000)(400.000)(300.000)(200.000)(100.000) - 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000

HOMBRE MUJERES

Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES basada en la BDUA 2010

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Las anteriores pirmides de poblaciones representan el comportamiento de los grupos de
hombres y mujeres, obtenidas a partir de las estadsticas DANE 2010 y BDUA 2010, en
las que se evidencian similitudes en su distribucin y forma, dando cuenta de la reduccin
de la poblacin entre los grupos de menor edad, ensanchamiento en el grupo de
poblacin adolescente y joven, y la reduccin en ambas entre los 30 y 40 aos de edad, y
nueva reduccin a partir de los 50 aos de edad, en forma progresiva. Este
comportamiento evidencia que la poblacin colombiana total y la afiliada al sistema de
salud son predominantemente jvenes, con reduccin en ambos gneros a partir de los
35 aos de edad. El punto ms ancho de las pirmides se encuentra entre los 15 y 16
aos de edad en ambos gneros, razn de ms para dar prioridad a los menores de 18
aos en trminos de salud.

De otra parte, siguiendo con los pasos metodolgicos secuenciales ya descritos, que
respondieron al inters por establecer un listado de patologas prioritarias para
intervencin en salud en el pas, que condujera a la solucin de los problemas de mayor
relevancia en cuanto a nmero de aos perdidos por discapacidad o muerte temprana,
morbimortalidad y costo-efectividad12. Para cumplir con este propsito, basado en el
estudio de carga de enfermedad nacional representado por los indicadores de AVISAS
Totales ms altos para cada grupo de edad y gnero, se construy el eje fundamental de
la identificacin tcnica de las patologas que afectan en mayor medida a la poblacin
colombiana en relacin con la discapacidad que generan o la muerte prematura que
conllevan para cada grupo etario y gnero. Esta seleccin permiti ir ms all de la
estricta incidencia o prevalencia por morbilidad o las cifras de mortalidad, de los criterios
de alto costo de la patologa para el sistema y los pacientes o criterios de preferencia de
usuarios y pacientes.

Los pasos 3 al 5, permitieron identificar el 80% de las principales causas de morbilidad,


mortalidad y motivos de atencin a partir de las fuentes RIPS, DANE y ENS.

El paso final busc confirmar que el estudio de carga de la enfermedad fuera consistente,
pertinente y asoci las patologas que se identifican en las otras fuentes de informacin, a
travs de la agrupacin de las patologas identificadas por carga de enfermedad con el
80% de las principales causas relacionadas reportadas por RIPS y mortalidad DANE,
adems de las motivaciones de solicitud de atencin en salud de la poblacin, lo que
permiti ampliar la gama de diagnsticos asociados a las patologas identificadas
inicialmente.

En las siguientes secciones se presentan los resultados generales de anlisis de la carga


de la enfermedad por grupo de edad, una vez aplicados los pasos antes sealados y las
observaciones generales que aplican a la poblacin, para llegar a la conformacin de la
lista final de Patologas, que dan cuenta del perfil epidemiolgico de la poblacin
colombiana aplicable al proceso de actualizacin integral del POS.

12
Decreto 806 de 1998, artculo 6.

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a. Grupo de 0 a 4 aos:

Las primeras causas de carga de enfermedad de este grupo corresponden a: asfixia y


trauma al nacer, la que a su vez corresponde al 20.25% de las causas de mortalidad del
grupo bajo el nombre Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal. En
segundo lugar se encuentra Bajo peso al nacer, la cual se relaciona en RIPS con el
diagnstico Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y bajo peso al
nacer, y por mortalidad se relaciona con deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
equivalente al 3.37%. En tercer lugar se encuentran las otras afecciones perinatales, las
que a su vez se asocian con la causa de muerte descrita como otras afecciones
originadas en periodo perinatal. En cuarto lugar se encuentra la cardiopata congnita, la
cual no cuenta con otras causas relacionadas con las fuentes consultadas. En quinto
lugar, las Infecciones de vas respiratorias inferiores se asocian con RIPS con
diagnsticos como Bronquitis, Bronquiolitis e infeccin aguda no especificada de las vas
respiratorias inferiores.

En general, el mayor valor de AVISAS totales corresponde al grupo masculino y las


causas de carga de enfermedad estn en su mayor parte relacionadas con el periodo
perinatal. De otra parte, las causas infecciosas son relevantes en este grupo de edad,
entre ellas se cuentan las infecciones de vas respiratorias inferiores (neumona,
bronquitis y bronquiolitis), la enfermedad diarreica, las otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y la cisticercosis, todas ellas guardan relacin con los resultados de la ENS y
estadsticas de mortalidad del DANE entre las que la muerte por infecciones respiratorias
agudas, infecciones intestinales y sepsis en el recin nacido representan el 15,85% de la
mortalidad en este grupo de edad. Entre el grupo de patologas no infecciosas se
encuentran patologas como el asma, otras enfermedades respiratorias, enfermedades
neuropsiquitricas, del sistema digestivo, endocrinas, metablicas y de la sangre. Otro
grupo menor de causas estn representado por condiciones congnitas o genticas como
Sndrome de Down y Espina Bfida asociadas con AVISAS por discapacidad en su
mayora.

b. Grupo de 5 a 14 aos:

El grupo de 5 a 14 aos es el de menor riesgo de aos de vida saludable totales perdidos;


al integrar las diversas fuentes, se identifica que la Depresin mayor unipolar es la
principal causa de carga de la enfermedad en este grupo de edad, atribuible
principalmente a la poblacin masculina. En segundo lugar se encuentra la caries dental,
causa que se relaciona en RIPS y representa el 5.03% de la atencin prestada en este
grupo de edad y ocupa el segundo lugar en las causas de morbilidad sentida identificadas
por la ENS, correspondiente al 23.11%. El tercer lugar lo ocupa el Asma por carga de
enfermedad, la que representa el 1.16% de la morbilidad reportada por RIPS. En cuarto
lugar figuran los trastornos bipolares, los que de acuerdo con el indicador de AVISAS
Totales predomina en el grupo masculino. En quinto lugar figura la cardiopata
hipertensiva, la cual se relaciona con la causa por mortalidad denominada Enfermedad

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cardiopulmonar de la circulacin pulmonar y otras enfermedades del corazn, la cual
representa el 1.49% de las causas de defuncin.

c. Grupo de 15 a 29 aos:

Este grupo es el de mayor riesgo de prdida de aos de vida saludable, siendo la primera
de las causas identificadas por carga de enfermedad la Depresin Mayor Unipolar, sta
es predominante entre las mujeres de acuerdo con el valor de AVISAS totales y
especficamente atribuible a discapacidad (AVISAS Totales 188,680 femenino, 106,963
masculino). En segundo lugar se encuentra la cardiopata hipertensiva, situacin que se
relaciona por morbilidad con Hipertensin esencial (primaria), y en tercer lugar se
encuentran las causas por agresiones las que a su vez se relacionan con sndromes de
maltrato y corresponde al 50.32% de las causas de mortalidad. En cuarto lugar se
encuentra la caries dental la que representa el 3.97% de las causas por morbilidad y el
15.82% por morbilidad sentida. El quinto lugar corresponde a Asma, condicin que
representa el 0.36% de las causas por RIPS.

Considerando especficamente los datos de morbilidad por RIPS, se reconoce que en


este grupo de edad son relevantes las atenciones en salud relacionadas con factores que
influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud correspondiente al
23.27%, entre los que se destaca la atencin para anticoncepcin, control prenatal, parto
y posparto. Las causas del sistema respiratorio corresponden al 5.75% de las atenciones
y las infecciosas o parasitarias el 3.75%.

d. Grupo de 30 a 44 aos:

En general, en el grupo de 30 a 44 aos de edad, la cardiopata hipertensiva ocupa el


primer lugar de causas, seguida por la caries dental, condiciones que son sentidas por la
poblacin como lo informa la ENS. En tercer lugar se encuentran las agresiones, situacin
que es elevada entre la poblacin masculina donde representa la prdida de 41,8 aos de
vida saludable por cada 1000 hombres, mientras que entre las mujeres es de 3,43 aos,
situacin que a su vez se relaciona con diagnsticos de sndromes de maltrato, lesiones y
homicidios, entre otros. Siguen en su orden el Glaucoma, EPOC y asma. Se destaca en el
grupo la presencia de tumores malignos, entre ellos cncer de mama y tero para el
grupo femenino y cncer de estmago entre los hombres.

e. Grupo de 45 a 59 aos:

La primera causa de carga de enfermedad corresponde a la cardiopata hipertensiva


(AVISAS totales 95,798) la cual se relaciona con los diagnsticos por RIPS de
hipertensin primaria y lectura de la presin sangunea anormales, adems se relaciona
con la morbilidad sentida reportada por la ENS y por mortalidad representa el 1,37%. En
segundo lugar est el EPOC (AVISAS totales 41,657), causa que se relaciona en RIPS
con otras enfermedades pulmonares obstructivas. En cuarto lugar figura el Glaucoma,
causa que a su vez se relaciona con discapacidad exclusivamente y predomina entre las

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mujeres. Le sigue el edentulismo relacionado por RIPS con otros trastornos de los
dientes y de sus estructuras de sostn. Sin embargo para este grupo de edad, son
marcadas las diferencias entre el grupo femenino y masculino, siendo especficas entre
las mujeres condiciones como la Artritis reumatoide, cataratas, cisticercosis y osteoartritis,
mientras que entre los hombres son relevantes las causas externas como son las
agresiones, accidentes de trnsito y trastornos mentales debidos al uso de alcohol.

f. Grupo de 60 a 69 aos:

El grupo de 60 a 69 aos ocupa el tercer lugar en AVISAS totales, atribuibles en su


mayora a discapacidad, como lo refiere el estudio CENDEX. Al unificar las fuentes
analizadas se encuentra que las primeras causas de carga de enfermedad corresponden
a patologas crnicas como cardiopata hipertensiva y EPOC, las que se asocian
principalmente a discapacidad. La cardiopata hipertensiva se relaciona en RIPS
directamente con la hipertensin esencial primaria, enfermedad cardiaca hipertensiva,
anormalidades del latido cardiaco y lectura de presin sangunea anormal, por mortalidad
se relaciona con enfermedades hipertensivas, y en relacin con la ENS se relaciona con
la asistencia mdica por Tensin alta. El EPOC ocupa el segundo lugar, se relaciona con
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas por morbilidad, en relacin con
defunciones se relaciona con las Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
inferiores que representan el 5.05% de la mortalidad total del grupo. En tercer lugar se
encuentran los trastornos bipolares y en cuarto lugar la cardiopata isqumica la cual es
la primera causa de AVISAS por mortalidad de este grupo de edad y se relaciona con
causas cardiacas y circulatorias como angina de pecho e insuficiencia cardiaca, lo que se
respalda en el 23,77% de las motivaciones para consulta mdica. El quinto lugar lo ocupa
el glaucoma, condicin que se relaciona con discapacidad.

g. Grupo de 70 a 79 aos:

Las causas de enfermedad en este grupo de edad son en su orden: Cardiopata


isqumica, EPOC, glaucoma, Enfermedad Cerebrovascular y cardiopata hipertensiva;
condiciones predominantemente crnicas que se relacionan en su mayora con AVISAS
por discapacidad, adems se relacionan con la morbilidad identificada por RIPS y la
morbilidad sentida obtenida por la ENS. En relacin con mortalidad, la primera causa en
este grupo de edad son los accidentes, incluso efectos tardos y secuelas, lo que
representa el 39.75% del total.

En este grupo de edad se encuentran los mayores valores de AVISAS totales de las
siguientes causas: cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus,
cncer de estmago, cncer de prstata, cataratas, cncer de trquea, bronquios, pulmn
y nefritis y nefrosis.

h. Grupo de 80 y ms aos:

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Aproximadamente el 80% de los AVISAS totales en este grupo de edad se atribuye a
mortalidad, siendo las causas de carga de enfermedad, morbilidad y mortalidad
relacionadas en su mayora con enfermedades no transmisibles, crnicas y relacionadas
principalmente con afecciones del sistema circulatorio y del sistema respiratorio. El primer
lugar de causas lo ocupa la cardiopata isqumica, condicin que se asocia por RIPS con
angina de pecho, infarto agudo del miocardio, entre otras y que representa el 20.45% de
la mortalidad del grupo. En segundo lugar se encuentra EPOC, que se relaciona con
morbilidad por infecciones de vas respiratorias inferiores y otras enfermedades
respiratorias, infeccin aguda de vas respiratorias inferiores y bronquitis, entre otras, as
como se relacionan con la mortalidad por enfermedades crnicas de las vas respiratorias
inferiores equivalente al 10.12%. El tercer lugar lo ocupa la Enfermedad Cerebro
vascular, la cual se relaciona en RIPS con ataques de isquemia cerebral transitoria y
sndromes afines, accidente cerebro vascular enceflico agudo no especificado como
hemorrgico o isqumico, otras enfermedades cerebrovasculares y secuelas de
enfermedades cerebrovasculares, que por mortalidad se relaciona con enfermedades
cerebro-vasculares equivalente al 10.32% de la mortalidad del grupo etario. En cuarto
lugar se encuentra la cardiopata hipertensiva, asociada con la hipertensin esencial,
enfermedad cardiaca y renal hipertensivas, la que por mortalidad representa el 5.73%. El
quinto lugar por carga de enfermedad lo ocupan las infecciones de vas respiratorias
inferiores, correspondientes en RIPS y mortalidad a neumona equivalente al 4.61% del
total de mortalidad.

Cumplidos los pasos anteriores por cada grupo de edad, se agruparon los resultados en
un solo consolidado por todas las edades ordenando las diferentes patologas por el valor
de los AVISAS totales, por causa y peso con el propsito de identificar las patologas que
pudieran tener incidencia de manera simultnea en varios grupos etarios y teniendo en
cuenta los siguientes pasos:

Organizacin de causas en orden alfabtico y de mayor a menor por AVISAS


totales de los grupos de edad agrupados, independientemente de si las causas se
repetan.

Identificacin de las causas que mostraran la carga ms alta por AVISAS, para
conformar una nueva lista. No se promedi para no dejar fuera del anlisis las
patologas que eventualmente fueran caractersticas de uno de los grupos de
edad.

Realizacin de un nuevo ordenamiento de patologas teniendo en cuenta aquellas


que tuvieran incidencia en varios grupos etarios y que estuvieran tambin
identificadas en las otras fuentes (RIPS, ENS y Mortalidad DANE).

Depuracin del listado, eliminando las causas sin clara definicin, las identificadas
como "otros" y causas relacionadas con accidentes de trnsito, lesiones,
agresiones y sus secuelas.

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Establecimiento de listado final de patologas prioritarias en Colombia.

La agrupacin de las tablas de carga de enfermedad de cada grupo etario conform un


listado de 62 causas (Consolidado de patologas por AVISAS Totales, todas las edades,
ambos sexos). ste listado fue procesado con los criterios antes mencionados y condujo a
una lista de 44 causas (Consolidado por AVISAS totales de patologas por grupo etario). A
partir de este ltimo listado se realiz el anlisis de las causas con mayor valor de
AVISAS Totales, que afectaran al mayor nmero de grupos etarios, conformando as una
lista de patologas.

A la lista de patologas producto de los anlisis anteriores y considerando los datos de las
fuentes consultadas, como fueron los RIPS, DANE y Encuesta Nacional de Salud, se
adicionaron tres (3) patologas: Infeccin respiratoria aguda, bronquiolitis, enfermedades
infecciosas intestinales, relacionadas con el grupo etario de 0 a 4 aos, causantes de
morbilidad y mortalidad en este grupo, que es considerado de atencin preferente en
salud.

Finalmente se depur el Listado de patologas quitando las causas con la menor


puntuacin de AVISAS totales del listado as obtenido, a excepcin de Leucemia, por ser
una condicin que de acuerdo con el estudio de carga de enfermedad afectaba a todos
los grupos de edad estudiados.

Adelantados todos los pasos sealados para todos los grupos de edad estudiados,
tenemos que el listado de Patologas que dan cuenta de las condiciones de salud que de
manera prioritaria aquejan a la poblacin colombiana, segn la carga de la enfermedad,
estos son:
Tabla N 09
Consolidado Final de Patologas o causas en salud
Poblacin colombiana

No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD

1 DEPRESIN MAYOR UNIPOLAR


2 BAJO PESO AL NACER
3 CARDIOPATA HIPERTENSIVA
4 CARIES DENTAL
5 CARDIOPATA ISQUMICA
6 TRASTORNOS BIPOLARES
7 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
8 EDENTULISMO
9 GLAUCOMA
10 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
11 CARDIOPATA CONGNITA
12 ASMA
13 DIABETES MELLITUS

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No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD

14 ESQUIZOFRENIA
15 DESNUTRICIN PROTEICO-CALRICA
16 CIRROSIS HEPTICA
17 INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS INFERIORES
18 CNCER DE PRSTATA
19 SNDROME DE DOWN
20 CATARATAS
21 DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y HEREDITARIOS DEL
SNC
22 CNCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMN
23 ARTRITIS REUMATOIDE
24 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE AL-
COHOL
25 NEFRITIS Y NEFROSIS
26 CNCER DE MAMA
27 CNCER CRVICO-UTERINO
28 VIH SIDA
29 EPILEPSIA
30 CISTICERCOSIS
31 CNCER DE ESTMAGO
32 ENFERMEDAD PERIODONTAL
33 LEUCEMIA
34 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
35 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
36 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (MENORES DE 10 AOS)
37 BRONQUIOLITIS AGUDA
38 BRONQUITIS AGUDA
39 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad.

Con el listado de Patologas o causas en salud que se ordenaron segn los criterios y los
pasos aplicados, se adelantaron anlisis tendientes a observar las caractersticas de
estas patologas identificadas como las causas de enfermedad en la poblacin
colombiana de mayor relevancia. Primero vamos a ver algunos resultados producto de
revisar los AVISAS totales, de discapacidad y de mortalidad que se relacionan con las
patologas seleccionadas y luego veremos algunos anlisis desde el punto de vista clnico
y atencin en salud.

3. Anlisis de las patologas seleccionadas segn Avisas.

Una vez ordenadas las condiciones de salud o patologas en aplicacin de los pasos
metodolgicos secuenciales, se analizaron segn los AVISAS de discapacidad y muerte
prematura, observndose lo siguiente:

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Los AVISAS por discapacidad corresponden al 73,23% del total de AVISAS de las
condiciones de salud o patologas seleccionadas, frente a 24,68% de los AVISAS por
mortalidad prematura, lo que nos seala la necesidad de fortalecer la atencin en salud
en prevencin primaria y secundaria a efectos de disminuir la presencia de discapacidad
en lo que efectivamente sea evitable.

Los AVISAS que se generan por Discapacidad, se comportan as: la poblacin de 15 a 29


aos de edad (98,75%) tiene la mayor proporcin de AVISAS por discapacidad, y el grupo
de menor proporcin es la poblacin de 80 y ms aos (23,69%). En general el mayor
nmero de aos de vida saludable perdidos por discapacidad se relaciona con cardiopata
hipertensiva. La distribucin general de AVISAS por discapacidad por grupo etario la
podemos observar en la tabla siguiente.

Grfica N 04
Distribucin de la proporcin de AVISAS por discapacidad por grupo de edad

120,00%

100,00%
PORCENTAJE

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%
1) 0 A 4 2) 5 A 14 3) 15 A 29 4) 30 A 44 5) 45 A 59 6) 60 A 69 7) 70 A 79 8) 80 Y
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS MAS
DISCAPACIDAD 75,47% 97,58% 98,75% 90,04% 84,08% 70,75% 38,24% 23,69%

Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad.

Ahora bien, en relacin con los AVISAS por Mortalidad Prematura, la mayor proporcin
corresponde al grupo de 70 a 79 aos de edad (61,76%), lo que es coincidente con la
edad promedio de esperanza de vida para el caso de los hombres en Colombia13, y el
grupo etario de menor proporcin de mortalidad es el de 15 a 29 aos (1,25%). En
general el mayor nmero de aos de vida saludable perdidos por mortalidad se relaciona
con cardiopata isqumica.

13
DANE, Estadsticas Vitales, 2011.

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Grfica N 05
Distribucin de la proporcin de AVISAS por mortalidad por grupo de edad

70,00%

60,00%

50,00%
PORCENTAJE

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
1) 0 A 4 2) 5 A 14 3) 15 A 29 4) 30 A 44 5) 45 A 59 6) 60 A 69 7) 70 A 79 8) 80 Y
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS MAS
MORTALIDAD 24,53% 2,42% 1,25% 10,25% 15,92% 29,25% 61,76% 52,09%

Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad

a. Avisas por Sexo: en relacin con el valor de AVISAS totales, los hombres
presentan los mayores valores del indicador, que corresponden al 55,04% del total
de causas seleccionadas, mientras que para las mujeres corresponde al 44,96%.
Para los hombres, la mayor proporcin de AVISAS Totales est en el grupo etario
de 5 a 14 aos de edad, lo que nos orienta y soporta el criterio de atencin
preferente para nios (menores de 18 aos); por su parte, la menor proporcin de
AVISAS est ubicado en el grupo de 45 a 59 aos de edad. Para el caso de las
mujeres, la mayor proporcin de AVISAS est en el grupo de 45 a 59 aos de
edad y la menor en el grupo de 5 a 14 aos.

De acuerdo con el estudio CENDEX, no existen diferencias amplias entre sexo


femenino y masculino, al interior de los grupos de edad en relacin con los
AVISAS totales, como lo seala el citado estudio de la Carga de la Enfermedad,
Resultan similares los perfiles de distribucin de la carga entre gneros, siempre a
predominio de los AVISAS de discapacidad, excepto en los dos ltimos grupos de
edad 70-79 y 80 y ms aos, en que los AVISAS por mortalidad prematura
responden por un porcentaje entre el 62% y el 81% en los dos sexos..

El resumen de los anlisis anteriores se muestra en la Tabla siguiente.

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Grfica N 06
Distribucin porcentual de la proporcin de AVISAS totales por gnero para cada
grupo de edad

80,00%
PORCENTAJE

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%
1) 0 A 4 2) 5 A 14 3) 15 A 29 4) 30 A 44 5) 45 A 59 6) 60 A 69 7) 70 A 79 8) 80 Y
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS MAS
HOMBRES 66,67% 69,23% 46,67% 55,00% 47,83% 57,89% 47,06% 50,00%
MUJERES 33,33% 30,77% 53,33% 45,00% 52,17% 42,11% 52,94% 50,00%

Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico de la UAE CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad .

b. Avisas por grupo etario: Del listado de patologas con el mayor valor de AVISAS
Totales se encuentra que el grupo de 15 a 29 aos de edad representa el 20% del
total, seguido por el grupo de 60 a 69 aos de edad con el 16,62% del total, luego
el grupo de 45 a 59 aos (14,95%). En cuarto lugar se ubica el grupo de 0 a 4
aos de edad con el 14,75%, seguido por el grupo de 70 a 79 aos. Los grupos
de 30 a 44 aos, 80 y ms aos y 5 a 14 aos presentan proporciones de 9,15%,
7,92% y 4,81% respectivamente. La distribucin se observa en la grfica siguiente:

Grfica N 07
Distribucin de la proporcin de AVISAS totales por grupo de edad

25,00%

20,00%
PORCENTAJE

15,00%

10,00%

5,00%

0,00%
1) 0 A 4 2) 5 A 14 3) 15 A 29 4) 30 A 44 5) 45 A 59 6) 60 A 69 7) 70 A 79 8) 80 Y
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS MAS
GRUPO DE EDAD 14,75% 4,81% 20% 9,15% 14,95% 16,62% 12,10% 7,92%

Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico de la UAE CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad

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4. Anlisis del listado de las condiciones de salud desde el punto de vista clnico y
atencin en salud

La lista de patologas identificadas como prioritarias en salud para la poblacin


colombiana compuesta por las 39 patologas, tienen el siguiente comportamiento en
cuanto a los aspectos clnicos de las mismas: la cuarta parte se relacionan con
enfermedades infecciosas (25,64%), le siguen las asociadas a cncer con el 15,38%,
luego las patologas relacionadas con el sistema circulatorio y salud mental con el 10,6%
cada una, enseguida las relacionadas con salud oral y enfermedad respiratoria con el
7,69% cada una y con el 5,13% estn las causas relacionadas con el Sistema Nervioso
Central, el ojo y condiciones nutricionales. Las causas restantes se relacionan con
enfermedad autoinmune, del sistema endocrino o genticas.

Mirando el listado general, la primera causa de carga de enfermedad corresponde a


Depresin Mayor Unipolar, condicin identificada como presente entre los grupos de 5 a
14 aos hasta 60 a 69 aos, siendo crtica en el grupo de 15 a 29 aos, en el que aporta
188,68 AVISAS totales atribuibles a discapacidad y predominante en el grupo femenino.
Otras condiciones de salud mental incluidas son los trastornos bipolares, esquizofrenia y
los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol. Estos anlisis
nos sealaron la necesidad de tener dentro de las prioridades la evaluacin de
tecnologas relacionadas con estas patologas y estimar dentro de la actualizacin integral
el aumento de la cobertura de procedimientos de atencin para la salud mental as como
de la estancia intrahospitalaria.

En segundo lugar se encuentra Bajo peso al nacer, el que aporta 110,766 AVISAS totales
asociadas principalmente a discapacidad, lo que nos muestra la necesidad de seguir
fortaleciendo la atencin prenatal y la atencin preferente de nios y nias.

Las cardiopatas de origen hipertensivo, isqumico o congnito estn presentes en todos


los grupos de edad, siendo la de mayor valor de AVISAS totales, la cardiopata
hipertensiva del grupo de 15 a 29 aos, seguida por la cardiopata isqumica encontrada
a partir de los 30 aos de edad.

En relacin con la patologa de cncer se describe su presencia como causa de carga de


enfermedad a partir del grupo de 30 a 44 aos, siendo predominante el cncer de
estmago y prstata en el grupo de 70 a 79 aos y en el grupo de 45 a 59 aos,
predominan los de mama y cervicouterino.

C. IDENTIFICACIN DE TECNOLOGAS

Una vez adelantada la fase de consolidacin de necesidades en salud de la poblacin


colombiana, se pas a la de identificacin de tecnologas a partir de las condiciones de
salud o patologas que ms aquejan la poblacin colombiana, a partir de las siguientes
fuentes de informacin que se detallan a continuacin:

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Guas de Prctica Clnica de Sociedades Cientficas para la revisin de las patologas
priorizadas por carga de enfermedad.

Normas tcnicas para el Desarrollo de las Acciones de Proteccin Especfica y


Deteccin Temprana, Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en Salud
Pblica y Guas de Prctica Clnica Basadas en Evidencia para la Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de pacientes con VIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnica,
oficialmente adoptados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Solicitudes realizadas a la UAE- CRES por personas naturales o jurdicas.

Base de recobros ante el FOSYGA enviada por el Ministerio de la Proteccin Social a


la UAE-CRES.

Estudio de negaciones efectuado por la UAE-CRES.

En aplicacin de la metodologa, el primer paso adelantado para identificar las tecnologas


en salud relacionadas con las patologas identificadas en el estudio de carga de la
enfermedad y las oras fuentes estudiadas, consisti en solicitar a las Sociedades
Cientficas el aporte de guas de atencin y tomar las guas de atencin y normas tcnicas
oficiales del Ministerio de la Proteccin Social. Con base en las guas y normas tcnicas
se inici la revisin de las mismas con relacin a las 39 patologas o condiciones de salud
priorizadas por carga de enfermedad, con el fin de identificar las tecnologas requeridas
para la atencin de la patologa o condicin de salud en revisin, en las diferentes fases
de la atencin en salud (promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin), haciendo la distincin de las tecnologas que ya formaban parte del POS y de
las que no, por parte del grupo tcnico de la Subdireccin Tcnica de la CRES. La
herramienta aplicada dispone el anlisis de las siguientes categoras y variables:

Nombre de la Gua analizada

Descripcin de las tecnologa en salud: procedimientos y medicamentos para:


tamizaje, diagnsticos confirmatorios y/o para evaluacin del estado de la
enfermedad, para el seguimiento, para tratamiento y/o complicaciones y paliacin.

Esquema de tratamiento recomendado: farmacolgico y No farmacolgico Indicacin

Para todas las tecnologas que se describieran en las categoras anteriores se analizaron
las siguientes variables:

Incluida o no en el POS en estudio.

Cdigo ATC o CUPS para las tecnologas que se identificaron como cubiertas por el
POS.

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Principio activo para las TS medicamentos, concentracin y forma farmacutica

Observaciones

Con base en las guas enviadas por las Sociedades Cientficas se obtuvo una lista de
129 tecnologas identificadas como NO POS, como se observa en la siguiente tabla:

Tabla N 10
No. de tecnologas No POS identificadas a partir de Guas de Atencin de las
Sociedades Cientficas

No. TS
GUIAS APORTADAS POR SOCIEDADES CIENTFICAS
IDENTIFICADAS
ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX 30
ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUROLOGA 29
ASOCIACIN COLOMBIANA DE REUMATOLOGA 23
SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGA Y CIRUGA
CARDIOVASCULAR 34
SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGA 1
SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRIA 12
TOTAL 129
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

El anlisis de las guas aportadas por las Sociedades Cientficas se complement con las
guas y normas tcnicas oficiales del Ministerio de la Proteccin Social y con otras guas
pblicas, llegando a un subtotal adicional de 124 tecnologas.

De esta primera fuente de anlisis, se consolid un total de 253 tecnologas en salud


distribuidas entre 5 dispositivos, 68 procedimientos y 180 medicamentos, que fueron
identificadas como NO POS para el proceso de actualizacin integral y cuya lista
detallada se presenta en el Anexo N 05.

La segunda fuente, se concentr en temas de inters en Salud Pblica y por tanto, se


bas en los documentos oficiales de obligatorio cumplimiento en el SGSSS, adoptados
por el Gobierno Nacional. La tabla siguiente detalla los resultados de este ejercicio, del
cual se obtuvo un total de 285 tecnologas en salud distribuidas entre 2 dispositivos, 12
procedimientos y 271 medicamentos no POS, que se sumaron a los anteriores y cuya lista
detallada se puede observar en el Anexo N 06.

Tabla N 11
Tecnologas No POS identificadas a partir de Normas Tcnicas, Guas de Atencin y
Guas de Prctica Clnica oficiales

TIPO DE DOCUMENTO NOMBRE DEL DOCUMENTO N TS


NORMAS TCNICAS 01 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 7
RESOLUCIN 412 DE 08 DETECCIN TEMPRANA DE ALTERACIONES 11

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TIPO DE DOCUMENTO NOMBRE DEL DOCUMENTO N TS
2000 DEL EMBARAZO
SUBTOTAL 18
1 ATENCIN DEL BAJO PESO 3
2 ATENCIN DE LA DESNUTRICIN 4
3 ATENCIN DE LA OBESIDAD 1
4 ATENCIN DE LA IRA 12
5 ATENCIN DE EDA 1
6 ATENCIN DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y
12
EXTRAPULMONAR
7 ATENCIN DE LA MENINGITIS MENINGOCCCICA 6
8 ATENCIN DEL ASMA BRONQUIAL 8
9 ATENCIN DEL SNDROME CONVULSIVO 6
10 ATENCIN DE LA FIEBRE REUMTICA 2
GUAS DE ATENCIN 11 ATENCIN DE LOS VICIOS DE REFRACCIN 3
RESOLUCIN 412 DE 12 ATENCIN DE LAS ETS 3
2000 13 ATENCIN DE LA SFILIS CONGNITA 5
15 ATENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL 66
16 ATENCIN DE LAS HEMORRAGIAS ASOCIADAS
9
AL EMBARAZO
19 GUAS DE ATENCIN DE LA DIABETES TIPO 1 Y
68
TIPO 2
22 ATENCIN DE LA LEPRA 2
23 ATENCIN DE LA MALARIA 8
24 ATENCIN DEL DENGUE 2
25 ATENCIN DE LA LEISHMANIASIS 5
26 ATENCIN DE LA FIEBRE AMARILLA 3
SUBTOTAL 229
GUAS DE PRCTICA GUA DE ATENCIN ERC 35
CLNICA BASADAS EN LA GUA DE ATENCIN VIH SIDA 1
EVIDENCIA GUA DE IVE 2
MINISTERIO DE LA
SUBTOTAL 38
PROTECCION SOCIAL
TOTAL 285
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Como tercera fuente, se tom la base de solicitudes de inclusin de tecnologas en salud


que durante el perodo de junio de 2009 al 15 de julio de 2011, presentaron distintas
personas naturales y jurdicas ante la UAE- CRES. Esta base de solicitudes fue depurada
para el proceso de actualizacin, descartando las solicitudes repetidas o ya evaluadas,
para luego clasificarlas por tipo de tecnologa. De lo anterior, se consolid una base con
306 tecnologas en salud, distribuidas entre 24 dispositivos, 73 procedimientos y 209
medicamentos, cuya relacin detallada se presenta en el Anexo N 07.

A continuacin se muestra el nmero de tecnologas en salud identificadas por tipo de


solicitante:

Tabla N 12
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Nmero de tecnologas No POS identificadas a partir de
solicitudes de inclusin de tecnologas en salud.
No.
SOLICITANTES DE INCLUSIONES AL POS
TS
ASOCIACIN COLOMBIANA DE HEMATOLOGA
COMUNIDAD CIENTFICA 21
ONCOLGICA PEDITRICA
ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUROLOGA 5
FEDERACIN COLOMBIANA DE ODONTOLOGA 2
FEDERACIN DIABETOLGICA COLOMBIANA 9
SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGA 3
SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGA 37
SUBTOTAL 77
OTROS USUARIOS DEL
ACEMI 1
SGSSS
ACEMI/ REPRESENTANTE ASOCIACIN COLOMBIANA DE
2
HEMATOLOGA ONCOLGICA PEDITRICA
ADOLFREDO NARVAEZ 1
ANTONIO VICENTE CARVAJAL 1
ASOC. LAT. DIAB.; FED. DIABETOLOGIC COL; ASOC. COL
1
DIABETES; ALBA GALVIS, INTERNISTA-ENDOCRINLOGA
BAYER HEALTH CARE 6
BOEHRINGER INGELHEIM SA 1
CARLOS HUMBERTO PREZ VESGA 1
CENTRO DE INVESTIGACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO 1
CLNICAS Y HOSPITALES PSIQUITRICOS DE BOGOT 72
COLEGIO MDICO DE BOGOT Y CUNDINAMARCA 4
DIRECCIN DE SALUD PBLICA MPS 9
DRUGTECH RECALCINE 1
ERWIN LICONA CALPE 1
FEDERACIN DIABETOLGICA, NOVARTIS, RY OTARO
1
ISHIKAWA MD.
FERNANDO FLREZ PINZN 1
FUNDACIN CLNICA SHAIO, FABIO ECHEVERRY CORREA 1
GLAXO SMITH KLINE 2
HOSPIRA / CARLOS HORMAZA GERENTE REGIN ANDINA;
ASOCIACIN COLOMBIANA DE MEDICINA CRTICA Y 1
CUIDADO INTENSIVO
HOSPITAL MEISSEN 2
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO 7
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA 59
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL (OTRAS) 2
NOVARTIS DE COLOMBIA 25
NOVARTIS, RY OTARO ISHIKAWA MD. 1
NOVO NORDISK PHARMA OPERATIONS AS 1
RUBN DUEAS VILLAMIL 1
SCHERING PLOUGH S.A. 1
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT 2
UROLOGA, DR. PABLO GMEZ, MDICO URLOGO 1
VICEMINISTERIO TCNICO MPS 19
SUBTOTAL 229
TOTAL 306
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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A la lista de conformadas por las tres primeras fuentes descritas se sumaron las
tecnologas derivadas de la base de datos de recobros del Ministerio de la Proteccin
Social, correspondiente al primer semestre del 2011. Dicha base de datos se orden de
acuerdo al monto recobrado de mayor a menor sobre un total de 1.171 tecnologas y una
vez efectuado este ordenamiento se tomaron las 152 tecnologas que representaron el
90% del monto total de recobros. Las 152 tecnologas en salud de la base de datos de
recobros correspondieron a 143 medicamentos, 4 procedimientos, 3 dispositivos y 2
tecnologas de otros servicios. El anlisis de las tecnologas en salud de la Base de
Recobros fue uno de los procedimientos solicitados por la Honorable Corte Constitucional
para tener en cuenta dentro del proceso de actualizacin del POS. Los detalles de este
anlisis lo ampliaremos en el captulo III, literal C.14

Igualmente se revis el anlisis efectuada en la UAE-CRES de los servicios negados por


las EPS, con corte a junio de 2010. El anlisis de esta informacin permiti realizar
algunas recomendaciones para la actualizacin integral del plan de beneficios para nios,
nias, adolescentes menores de 18 aos, dentro de las cuales se puede mencionar:
alimento enriquecido con vitaminas, hierro y zinc y para la atencin integral de casos de
uso de sustancias psicoactivas, atencin de casos de trastornos alimentarios como
anorexia y/o bulimia y para la atencin de casos de abuso sexual.

De otra parte, teniendo en cuenta que una de las consideraciones de importancia para la
actualizacin del POS, hace referencia al marco normativo, la UAE-CRES realiz una
revisin y anlisis detallado de algunas leyes especiales vigentes en temas especficos de
Atencin en Salud, con el fin de asegurarse de que los procesos de actualizacin en
desarrollo, recogieran los temas relacionados o identificaran posibles tecnologas o
coberturas a incorporar, para facilitar la aplicacin de las mismas en el SGSSS.

Tabla N 13
Leyes Especiales Revisadas

LEY PROPOSITO
Por la cual se dictan normas de sensibilizacin, prevencin y sancin de formas de
1257/2008
violencia y discriminacin contra las mujeres.
Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crnicas no
1355/2009 transmisibles asociadas a sta como una prioridad de salud pblica y se adoptan
medidas para su control, atencin y prevencin.
Por la cual se garantiza la vacunacin gratuita y obligatoria a toda la poblacin
1373/2010 colombiana, objeto de la misma y se actualiza el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI). - incluir las vacunas de Rotavirus y Neumococo.
Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la atencin
1384/2010
integral del cncer en Colombia.
Por medio de la cual se establecen acciones para prevenir el sndrome de
1385/2010
alcoholismo fetal en los bebs por el consumo de alcohol de las mujeres en estado

14
En las actividades de seguimiento por parte de la Honorable Corte Constitucional a la Sentencia T-760 con la Comisin
de Regulacin en Salud, surgi la exigencia por parte de la Corte de tener en cuenta los recobros ante el FOSYGA, dentro
de la actualizacin integral del POS.

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LEY PROPOSITO
de embarazo, y se dictan otras disposiciones.
1388/2010 Por el derecho a la vida de los nios con cncer en Colombia.
Por medio de la cual se reconocen las enfermedades hurfanas como de especial
inters y se adoptan normas tendientes a garantizar la proteccin social por parte
1392/2010
del Estado colombiano a la poblacin que padece de enfermedades hurfanas y
sus cuidadores.
Por la cual se establecen medidas especiales de proteccin para las personas que
1414/2010
padecen epilepsia, se dictan principios y lineamientos para su atencin integral.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Al consolidar todas las fuentes de informacin descritas y los anlisis paralelos sealados,
con corte al da 15 de julio de 2011, la lista de tecnologas posiblemente evaluables qued
conformada por 844 tecnologas en salud.

Tabla N 14
Resumen Estadstico de Tecnologas a Evaluar segn Fuente

Fuente Procedimientos Medicamentos Dispositivos Servicios Total


Guas de Prctica
68 180 5 253
Clnica
Normas Tcnicas,
Guas de Atencin y
12 271 2 285
Guas de Prctica
Clnica Salud Pblica
Solicitudes ante la
73 209 24 306
UAE- CRES
Base de Recobros ante
4 143 3 2 152
el FOSYGA
TOTAL 159 800 34 1 996
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

La lista general obtenida de las diferentes fuentes se someti a depuracin con el fin de
eliminar duplicados en principios activos, fuentes, patologas revisadas o determinar la
necesidad de agregar o desagregar tecnologas de acuerdo con su grado de
complementariedad, dando como resultado una lista preliminar de tecnologas en salud no
incluidas en el POS y candidatas a evaluacin. De esta lista, las tecnologas en salud
relacionadas directamente con los temas de inters en Salud Pblica y las que se
relacionaban con el POS por ser una variante por ejemplo de concentracin o de tcnica
de abordaje de tecnologas ya incluidas en el POS, se seleccionaron con el fin de ordenar
la lista para efectos de la forma de evaluacin.

D. PRIORIZACIN PARA EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD

Con el volumen de tecnologas a evaluar resultante del ejercicio anterior y de acuerdo con
la metodologa de actualizacin integral del POS, se debi priorizar con la intencin de dar
a la lista un orden jerrquico o de priorizacin para la evaluacin de cada tecnologa,

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frente a unos criterios de priorizacin para evaluar concertados y que respondieran a los
criterios normativos, de la corte constitucional, tcnicos, sociales, entre otros, como se
tratar en este aparte.

En este punto del proceso, los criterios de priorizacin contemplados fueron los trabajados
en los talleres que se llevaron a cabo durante el primer ciclo de participacin ciudadana,
donde adems de analizar los criterios propuestos por la UAE-CRES a partir de los
aspectos normativos, de carga de la enfermedad, de inters en salud pblica, sociales,
entre otros; tambin se recogieron las propuestas de criterios manifestados por los
representantes de las organizaciones de usuarios de la salud y comunidad cientfica que
asistieron a los talleres efectuados por la UAE CRES en las distintas ciudades del pas,
como se mostrar en mayor detalle en el captulo IV, correspondiente de Participacin y
Consulta Ciudadana.

Luego de un trabajo tcnico de calificacin de atributos de calidad de cada criterio y


determinacin y alistamiento de las escalas de valoracin y fuentes, se definieron los
criterios de priorizacin para evaluar. A manera de ejemplo tenemos la forma de
calificacin de cada criterio, como sigue:

Criterio Propuesto:

Mejorar el estado global de salud de la poblacin

Escala para su calificacin:

Sin importancia Mxima importancia

Como se ilustr en el ejemplo anterior, as se llev a cabo la calificacin de los criterios


en los talleres por parte de los participantes y tambin se tuvo el espacio para proponer
criterios nuevos por los participantes, los cuales se calificaron igualmente por todos los
asistentes. Una vez terminada la secuencia de trabajo en los distintos talleres que se
llevaron cabo en el pas, el resultado final se condensa en la tabla a continuacin.

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Tabla N 15
Descripcin y Fuente de calificacin de Criterios para la Priorizacin

No. CRITERIO/DESCRIPCIN FUENTE


LEGALES
Recomendacin o inclusin de la tecnologa en (1257) Violencia-R; (1355) Obesidad-R; (1384) CA adultos-I;
CD 1
las leyes especiales. (1388) CA menores-I; (1414) Epilepsia-I
Art 17: menores de 18 aos;
Relacin de la tecnologa con algunos de los Art 54: mujeres vctimas de la violencia;
CD 2 grupos de atencin preferente sealados en la Art 65: Salud Mental;
ley 1438 de 2011 Art 66: discapacitados;
Art 67: atencin de urgencias
CARGA DE ENFERMEDAD
Relacin de la tecnologa con una patologa que
Lista de las 39 patologas seleccionadas por agrupacin de
implica una elevada prdida de salud para el
CD 3 carga enfermedad, RIPS, Encuesta Nacional de Salud y
usuario (aos de vida perdidos por muerte
Mortalidad DANE.
prematura o por discapacidad).
Utilizacin de la tecnologa en la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento,
Lista de las 39 patologas seleccionadas por agrupacin de
rehabilitacin o paliacin de una patologa o
CD 4 carga enfermedad, RIPS, Encuesta Nacional de Salud y
enfermedad de alta frecuencia dentro de la
Mortalidad DANE.
poblacin, de acuerdo a los estudios de carga
de enfermedad.
SOCIALES
Utilizacin de la tecnologa en la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin o paliacin de una patologa
Lista de Carga de Enfermedad por grupo poblacional de
CD 5 relacionada con los siguientes grupos de
mayor vulnerabilidad.
poblacin Vulnerable: Menores de 14 aos,
mayores de 60 aos y mujeres entre 15 a 44
aos.
La tecnologa complementa la atencin de un
CD 6 Plan Obligatorio de Salud POS
evento cubierto por el Plan Obligatorio de Salud.
Aporte de la tecnologa a la calidad de vida del
CD 7
individuo, su familia y entorno.
TCNICOS
Relacin de la tecnologa con las normas para la
Listado de tecnologas requeridas para la aplicacin de las
CD 8 deteccin temprana, prevencin de la
NT
enfermedad y promocin de la salud.
Relacin de la tecnologa en la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, Listado de tecnologas requeridas por las GA, GPC y
CD 9
rehabilitacin o paliacin de una enfermedad de Normas Tcnicas oficiales .
inters en Salud Pblica.
Utilizacin de la tecnologa en la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento,
CD 10 Listado de patologas clasificadas como crnicas
rehabilitacin o paliacin de una enfermedad
catalogada como crnica.
CD= criterio definitivo
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

1. Aplicacin de criterios para la priorizacin.

Una vez identificados los criterios de priorizacin para evaluar las tecnologas se procedi
a la aplicacin de cada uno de ellos para efectos de la priorizacin de condiciones de
salud y a partir de all jerarquizar las tecnologas a evaluar.

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Para la calificacin del criterio definitivo CD 1 correspondiente a los aspectos legales, se
realiz un inventario de las normas (Leyes especiales, Ley 1438 de 2011 Sentencia T-
760 HCC y documentos relacionados), que tuvieran algn tipo de implicacin en la
prestacin de servicios de salud en cuento a su cobertura en el POS y/o atencin
preferente. Identificadas estas fuentes del criterio CD 1, se busc la relacin con el tipo
de condicin en salud o patologa a la que se haca referencia por cada una de ellas, y a
partir de las mismas, realizar la correspondiente identificacin de tecnologas relacionadas
de la lista de tecnologas posibles a evaluar. En la tabla siguiente se muestra este primer
paso para la aplicacin del criterio C1 de Recomendacin de la tecnologa en las leyes
especiales.

Tabla N 16
Normatividad (Leyes Sentencia)
Identificacin de las patologas o condiciones de salud relacionadas

Patologas o condiciones de salud


Leyes y Sentencias
Relacionadas
Abuso sexual
Ley 1257 de
Ley de Violencia Intrafamiliar Estrs post-traumtico
2008
Depresin
Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes
Artrosis
Artritis
Ley 1355 de Obesidad y enfermedades crnicas Colon
2009 no transmisibles asociadas a sta. Cncer
Dislipidemia
Estrs
Depresin
Enfermedades circulatorias
Enfermedades cardacas
Ley Sandra Ceballos, por la cual se
Ley 1384 de establecen las acciones para la
Cncer de adultos
2010 atencin integral del cncer en
Colombia.
Sndrome de alcoholismo fetal en los
Ley 1385 de
bebs por el consumo de alcohol de Sndrome de alcoholismo fetal
2010
las mujeres en estado de embarazo
Ley 1388 de Por el derecho a la vida de los nios
Cncer Infantil
2010 con cncer en Colombia.
Ley 1414 de
Epilepsia Epilepsia
2010
Tener en cuenta el vaco que se
presenta frente al diagnstico y
Sentencia 094
tratamiento de los desrdenes Desrdenes alimenticios
de 2011
alimenticiosque se incluya en el
POS un programa de diagnstico y

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Patologas o condiciones de salud
Leyes y Sentencias
Relacionadas
rehabilitacin para los casos de
desrdenes alimenticios.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Para la calificacin de cada criterio y con el propsito de eliminar la subjetividad en el


ejercicio de priorizacin, se estableci un cuadro de valores con los que se calificaron las
tecnologas de la lista de evaluables, como se observa en la tabla siguiente.

Tabla N 17
Escala de Valoracin Criterio Definitivo 1

No. ESCALA DE VALORACIN


0 1 2 3 4
La tecnologa no La tecnologa est
La tecnologa est La tecnologa est La tecnologa est
est relacionada recomendada en
CD 1 recomendada en incluida en una ley incluida en dos o ms
con ninguna ley dos o ms leyes
una ley especial. especial. leyes especiales.
especial. especiales.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Es importante sealar que los criterios de priorizacin para evaluacin de tecnologas en


salud se fueron aplicando en cascada de tal manera que se fueron ordenando las
tecnologas de manera secuencial al aplicar cada uno de los criterios.

La calificacin del criterio definitivo CD 2 se fundament en su totalidad en los grupos


referenciados en la Ley 1438 de 2011, en particular los artculos 17, 54, 65, 66 y 67; para
ello se estableci la escala de valoracin que se presenta en la tabla siguiente y que le
fue aplicada a las 330 tecnologas relacionadas en la estrategia de evaluacin 1
(evaluacin completa).

Tabla N 18
Escala de Valoracin Criterio Definitivo 2

No. ESCALA DE VALORACIN


0 1 2 3 4
La tecnologa no
est relacionada
La tecnologa est La tecnologa est La tecnologa est
con ninguno de los La tecnologa est
relacionada con relacionada con relacionada con
grupos relacionada con cuatro
CD 2 uno de los grupos dos de los grupos tres de los grupos
poblacionales de o ms de los grupos de
de atencin de atencin de atencin
atencin preferente atencin preferente.
preferente. preferente. preferente.
segn la ley 1438
de 2011.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Para los criterios definitivos CD 3 y CD 4, asociados directamente con carga de


enfermedad, se relacionaron las tecnologas con patologas que implican una elevada
prdida de salud para el usuario medida en aos de vida saludable perdidos por muerte o

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por discapacidad (AVISAS) y con enfermedades de alta frecuencia. Para esto se
estableci la valoracin que se presenta en la Tabla siguiente.

Tabla N 19
Escala de Valoracin Criterios Definitivos 3 y 4

No. ESCALA DE VALORACIN


0 1 2 3 4
La tecnologa no se La tecnologa se La tecnologa se La tecnologa se
La tecnologa se
relaciona con una relaciona con una relaciona con una relaciona con una
relaciona con una
elevada prdida de elevada prdida de elevada prdida de elevada prdida de
elevada prdida de
salud, segn la lista salud, segn la lista salud, segn la lista salud, segn la lista
salud, segn la lista de
de las 39 primeras de las 30 a 39 de las 20 29 de las 10 a 19
CD 3 las 9 primeras causas
causas primeras causas primeras causas primeras causas
seleccionadas a partir
seleccionadas a seleccionadas a seleccionadas a seleccionadas a
de las fuentes
partir de las fuentes partir de las fuentes partir de las fuentes partir de las fuentes
analizadas por la UAE
analizadas por la analizadas por la analizadas por la analizadas por la
CRES.
UAE CRES. UAE CRES. UAE CRES. UAE CRES.
La tecnologa se La tecnologa se La tecnologa se
La tecnologa no La tecnologa se
requiere para la requiere para la requiere para la
est relacionada requiere para la
atencin de alguna atencin de alguna atencin de alguna
con alguna de las atencin de alguna de
de las patologas de las patologas de las patologas
patologas de las las patologas de las 10
de las 31 a 39 de las 21 a 30 de las 11 a 20
CD 4 39 primeras causas primeras causas
causas causas causas
seleccionadas a seleccionadas a partir
seleccionadas a seleccionadas a seleccionadas a
partir de las fuentes de las fuentes
partir de las fuentes partir de las fuentes partir de las fuentes
analizadas por la analizadas por laUAE
analizadas por la analizadas por la analizadas por la
UAE CRES. CRES.
UAE CRES. UAE CRES. UAE CRES.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Con los criterios definitivos CD 5, CD 6 y CD 7 se estableci una valoracin para el


impacto social que las tecnologas identificadas como NO POS, tendran en la poblacin
afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Estos criterios en esencia
recogen lo manifestado por los grupos de usuarios, asociaciones de pacientes y dems
grupos representativos de los afiliados, en las reuniones efectuadas por la CRES en
distintas ciudades.

Para efectuar una ordenacin o priorizacin objetiva se aplicaron las escalas de


valoracin descritas en la Tabla siguiente.

Tabla N 20
Escala de Valoracin Criterios Definitivos 5, 6 y 7

No. ESCALA DE VALORACIN


0 1 2 3 4
La tecnologa est La tecnologa est La tecnologa est
La tecnologa no se La tecnologa est
dentro de alguna dentro de alguna dentro de alguna
requiere para dentro de alguna de las
de las patologas de las patologas de las patologas
atencin de patologas de las 10
de las 31 a 39 de las 21 a 30 de las 11 a 20
patologas primeras causas
CD 5 causas causas causas
relacionadas con seleccionadas a partir
seleccionadas a seleccionadas a seleccionadas a
grupos de de las fuentes
partir de las fuentes partir de las fuentes partir de las fuentes
poblacin analizadas por la UAE
analizadas por la analizadas por la analizadas por la
vulnerable. CRES..
UAE CRES. UAE CRES. UAE CRES.

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No complementa
Complementa un
un evento cubierto
evento cubierto por el
CD 6 por el Plan
Plan Obligatorio de
Obligatorio de
Salud.
Salud.
El uso de la El uso de la
El uso de la tecnologa permite tecnologa evita El uso de la tecnologa
tecnologa controla recuperar el estado complicaciones implica mejora de la
CD 7
signos y sntomas de salud fsico y/o graves o secuelas autonoma funcional del
de la enfermedad. mental del irreversibles en el individuo.
individuo. individuo.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Con los criterios definitivos CD 8, CD 9 y CD 10 se introduce un orden valorativo tcnico


que expresa lo manifestado en talleres y reuniones adelantadas por la CRES en distintas
ciudades con la comunidad mdica; se refieren a la relacin de cada tecnologa con la
deteccin temprana y con enfermedades de inters en salud pblica o catalogadas como
crnicas. Para su valoracin se aplicaron los criterios descritos en la Tabla siguiente.

Tabla N 21
Escala de Valoracin Criterios Definitivos 8, 9 y 10

No. ESCALA DE VALORACIN


0 1 2 3 4
La tecnologa no se
relaciona con las
normas para la
deteccin La tecnologa se La tecnologa se La tecnologa se La tecnologa se
CD 8 temprana, relaciona con una relaciona con dos relaciona con tres relaciona con cuatro o
prevencin de la norma tcnica. normas tcnicas. normas tcnicas. ms normas tcnicas.
enfermedad y
promocin de la
salud.
La tecnologa se
La tecnologa no se La tecnologa se La tecnologa se La tecnologa se
encuentra incluida
encuentra incluida encuentra incluida encuentra incluida encuentra incluida en
en al menos una
en ninguna gua de en dos guas de en tres guas de cuatro o ms guas de
gua de atencin o
atencin o de atencin o de atencin o de atencin o de prctica
CD 9 de prctica clnica,
prctica clnica, de prctica clnica, de prctica clnica, de clnica, de las
de las
las enfermedades las enfermedades las enfermedades enfermedades de
enfermedades de
de inters en Salud de inters en Salud de inters en Salud inters en Salud
inters en Salud
Pblica. Pblica. Pblica. Pblica.
Pblica.
La tecnologa no
La tecnologa est La tecnologa est La tecnologa est
est relacionada La tecnologa est
relacionada con relacionada con relacionada con
con ninguna relacionada con cuatro
CD 10 una patologa dos patologas tres patologas
patologa patologas catalogadas
catalogada como catalogadas como catalogadas como
catalogada como como crnicas.
crnica. crnicas. crnicas.
crnica.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

El proceso de priorizacin de tecnologas a evaluar descrito se efectu para efectos de


disponer el orden de su evaluacin dentro de la actualizacin del POS en el ao 2011,
atendiendo a los criterios propios de la actualizacin integral del POS tanto normativos,
metodolgicos y concertados en las sesiones de participacin ciudadana y de la
comunidad mdica.

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2. Verificacin de registros sanitarios

Una vez conformada la lista con las tecnologas as organizadas, para el caso de los
medicamentos, se procedi a verificar la vigencia de los registros sanitarios ante el
INVIMA.

Finalmente una vez efectuado el proceso de priorizacin y surtidos otros anlisis paralelos
como fueron la necesidad de aumentar algunas coberturas o aclaraciones que se
derivaban del articulado del Acuerdo 008 de 2009, se obtuvieron 248 tecnologas NO POS
"nuevas15 para evaluacin, 38 Tecnologas relacionadas con Salud Pblica, 67
tecnologas para revisin de alertas de seguridad y revisin de evidencia y las dems se
sealan en la tabla siguiente que resume las tecnologas a evaluar, analizar y revisar
segn los aspectos anteriormente tratados.

Tabla N 22
Resumen Estadstico de Tecnologas a Evaluar

CATEGORIA TS
Tecnologas en salud No POS nuevas para el POS, para ser evaluadas 248
Tecnologas en salud relacionadas con el POS vigente (aumento de cobertura, y/o
viabilidad de ampliacin de concentracin y/o forma farmacutica y/o de otras vas de 101
acceso)
Tecnologas en salud relacionadas con Enfermedades de Inters en Salud Pblica para
38
anlisis por consenso de expertos.
Tecnologas en salud para revisin de Evidencia Cientfica, Registro INVIMA, Alertas
67
de Seguridad.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

15
Nuevas se refiere a Tecnologas que no tienen ninguna relacin con el POS en estudio: no se trata de nuevas
concentraciones, formas farmacuticas o vas de acceso o tcnicas quirrgicas de tecnologas cubiertas por el POS.

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II. PROCESOS DE ANLISIS DE RATIFICACIN Y DE OBSOLESCENCIA DE
TECNOLOGAS EN LA ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS 2011

Tal como se seal en los antecedentes contenidos en la Introduccin del presente


documento, el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, retoma la estructura y contenido del paquete de servicios del Instituto de los
Seguros Sociales (ISS) que ya tena una trayectoria reconocida y aceptada en el mbito
nacional en la prestacin de servicios de salud a los trabajadores, tal como lo dispone la
Ley 100 de 199316. Adoptado este plan de beneficios en 1994, se realizan actualizaciones
puntuales por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud entre 1994 y el ao
2008.

Este POS inicial no se estructur a partir de la realizacin de evaluaciones basadas en la


evidencia de las tecnologas que componan el paquete de servicios del ISS. Entonces, el
proceso de ratificacin de las tecnologas que conforman el POS a actualizar dispuesto en
la metodologa en su captulo 5, est dirigido a confirmar la evidencia cientfica de
eficacia, seguridad y efectividad de las tecnologas que lo conforman mediante el respaldo
de normas tcnicas, guas de prctica clnica, guas de atencin integral o en su defecto
consenso de expertos que aporten el respaldo necesario para la ratificacin.

Es claro que un poco ms del 70% de las tecnologas que conforman el POS que se
actualiza no requieren de la aplicacin de procesos de ratificacin por cuanto sus
antecedentes, resultados y trayectoria son evidentes. Sin embargo, en la medida que se
evalan tecnologas innovadoras y se exploran las guas de prctica clnica o las guan de
atencin integral, es factible adelantar fichas de ratificacin o iniciar procesos de
evaluacin de obsolescencia.

El proceso de anlisis de obsolescencia se dirige a una o varias indicaciones de aquellas


tecnologas que en su uso y beneficio clnico, seguridad o costo efectividad han sido
superadas de manera significativa por otras alternativas teraputicas disponibles dentro
del POS o dentro del pas. En un primer momento el anlisis de obsolescencia se dirige a
aquellas tecnologas que estando dentro del POS, se han identificado como posibles
candidatas a supresin por efecto de las bajas o nulas frecuencias de uso y la existencia
de alternativas en el POS. Una segunda etapa se dirige a aquellas tecnologas que en la
evaluacin de tecnologas NO POS, stas resultan ms efectivas, ms seguras y ms
costo efectivas que las que estn incluidas en el POS; es este caso la obsolescencia se
debe confirmar mediante una evaluacin para este fin y proceder al llamado
procedimiento de supresin y/o desinversin, teniendo en cuenta que al efectuarlo, se

16
El Artculo 162 de la Ley 100 de 1993 dispone: para los afiliados cotizantes segn las normas del rgimen contributivo,
el contenido del Plan Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ser el
contemplado por el Decreto-Ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisin de medicamentos
esenciales en su presentacin genrica. Para los otros beneficiarios de la familia del cotizante el Plan Obligatorio de Salud
ser similar al anterior pero en su financiacin concurrirn los pagos moderadores, especialmente en el primer nivel de
atencin, en los trminos del artculo 188 de la presente Ley ()

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tendra que adelantar de manera concomitante la evaluacin para posible inclusin de la
tecnologa que ventajosamente la sustituya.

Teniendo en cuenta el volumen de tecnologas del POS a actualizar, (6.505 tecnologas),


el proceso de ratificacin tuvo como alcance para la actualizacin integral del POS, la
identificacin para ratificacin de las tecnologas del POS contenidas en las Normas
Tcnicas y Guas de Atencin para el Desarrollo de las Acciones de Proteccin Especfica
y Deteccin Temprana, la Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica, las
Guas de Prctica Clnica Basadas en Evidencia para la Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de pacientes con VIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnica y las
recomendaciones de los modelos de gestin programtica en VIH/SIDA y de prevencin y
control de la Enfermedad Renal Crnica, desarrolladas en Colombia y adoptadas
oficialmente por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, para el apoyo de las polticas
de Promocin y Prevencin de la enfermedad y el tratamiento de enfermedades de inters
en Salud Pblica, quedando una proyeccin para el anlisis de ratificacin de las
tecnologas restantes mediante los procesos metodolgicos sealados.

La ratificacin se desarroll aplicando las herramientas definidas en la Metodologa de


actualizacin Formato Revisin Guas y Formato Revisin Norma Tcnica, precisando
las tecnologas en salud relacionadas con tamizaje, seguimiento, esquema de tratamiento
recomendado (farmacolgico y no farmacolgico) y complicaciones de la patologa, de
acuerdo a las recomendaciones de las Normas Tcnicas, Guas de Atencin y Guas de
Atencin Integral revisadas, cuyo detalle forma parte de los anexos de este documento
(Ver Anexo N 08). Los documentos revisados soporte del proceso, se muestran en la
tabla siguiente.

Tabla N 23
Normas Tcnicas y Guas de Atencin revisadas en el
Proceso de Ratificacin

TIPO DE
NMERO E IDENTIFICACIN DOCUMENTO
DOCUMENTO
01 Programa Ampliado de Inmunizaciones
02 Atencin Preventiva en Salud bucal
03 Atencin del Parto
04 Atencin al recin nacido
04.1. Anexo 1 - Adaptacin neonatal
04.2. Anexo 2 - Complicaciones del recin nacido
NORMAS 05 Planificacin Familiar
TCNICAS 05.1. Anexo 1 - Consejera en Planificacin Familiar
05.2. Anexo 2 - Mtodos de Planificacin Familiar
05.3. Anexo 3 - Mtodos de
06 Deteccin alteraciones del crecimiento en menores de 10 aos
07 Deteccin temprana alteraciones del desarrollo del joven
08 Deteccin de alteraciones del embarazo
09 Deteccin alteraciones en el adulto

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10 Deteccin temprana del cncer de cuello uterino
11 Deteccin temprana del cncer de seno
12 Alteraciones de la agudeza visual
1 Atencin del Bajo Peso *
2 Atencin de la Desnutricin *
3 Atencin de la Obesidad *
4 Atencin de la IRA *
5 Atencin de EDA *
6 Atencin de TBC pulmonar y extra pulmonar *
6.1. Formatos y registros en TBC *
7 Atencin de la Meningitis Meningocccica
8 Atencin del Asma Bronquial
9 Atencin del Sndrome Convulsivo
10 Atencin de la Fiebre Reumtica
11 Atencin de los Vicios de Refraccin
12 Atencin de las ETS
12.1. Anexo 1 - Manifestaciones y secuelas
13 Atencin de la Sfilis Congnita
14 Atencin del VIH SIDA
GUAS DE
15 Atencin de la Hipertensin Arterial
ATENCION
16 Atencin de las Hemorragias asociadas al embarazo
17 Atencin del Menor Maltratado
17.1. Derechos de los nios y fundamento legal
18 Atencin de la Mujer Maltratada
18.1. Derechos de las mujeres y fundamento legal
19 Guas de Atencin de la Diabetes tipo 1
20 Guas de Atencin de la Diabetes tipo 2
21 Gua lesiones pre neoplsicas del cncer
22 Atencin de la Lepra
22.1. Anexo 1 - Ficha individual inicio de tratamiento
23 Atencin de la Malaria
24 Atencin del Dengue
24.1. Anexo 1 - Estudio especfico del dengue
25 Atencin de la Leishmaniasis
25.1. Anexo 1 - Tcnicas y procedimientos
26 Atencin de la Fiebre amarilla
GUIAS DE Gua de Atencin ERC *
PRACTICA
Gua de Atencin VIH SIDA *
CLINICA
*Revisin efectuada por la Universidad Nacional segn contrato 040 de 2010
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

El resultado de la revisin anterior se consolid en una matriz que agrup ms de 2.000


tecnologas que cruzaron con el POS. La lista se depur retirando las tecnologas
duplicadas. Una vez finalizada la depuracin se ratificaron 773 tecnologas distribuidas
entre 514 procedimientos y 259 medicamentos, archivos que se adjuntan a este
documento como parte del Anexo N 09. Los resultados generales del proceso de
ratificacin con el alcance dado, se muestran en la siguiente tabla:

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Tabla N 24
Resultados Generales Proceso de Anlisis de TS POS
Proceso de Ratificacin

TIPO DE TS TS POS TS RATIFICADAS


Procedimientos 5.832 514
Medicamentos 673 259
TOTAL 6.505 773
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

En cuanto a la Obsolescencia, el anlisis se dirigi a la disponibilidad y seguridad de los


medicamentos contenidos en el POS vigente e igualmente al anlisis de aquellas
tecnologas, que sin tener Registro Sanitario, estuvieran catalogadas como medicamentos
vitales no disponibles.

Teniendo en cuenta lo anterior, se procedi inicialmente a identificar las Tecnologas que


podran ser sujetas de anlisis de obsolescencia procesando varias fuentes, as:
Las alertas de Seguridad, analizadas a partir de:

o Las bases de datos internas de la CRES derivadas del proceso de asesora donde
se reciben las solicitudes de los distintos actores, para seleccionar las tecnologas
que hubieran sido reportadas por problemas de seguridad.

o Los anlisis previos efectuados por el grupo tcnico de la CRES, con consulta de
bases internacionales de reporte de alertas de seguridad.

La disponibilidad de los medicamentos en Colombia, verificada a travs de:

o La revisin de las tecnologas del Anexo 1 del Acuerdo 008 de 2009, con la base
de datos de Registros Sanitarios para efectos de comprobar la vigencia del
Registro Sanitario, que es la autorizacin de comercializacin otorgada por el
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. Este
instituto suministr a la UAE -CRES, la base de datos actualizada para realizar
dicha revisin17. Ver captulo I, literal A, numeral 1, Categorizacin Medicamentos.

o Para los medicamentos que no tuvieran el Registro Sanitario vigente, se tuvo en


cuenta otros conceptos emitidos anteriormente que avalaron su posible supresin
del listado, as como los anlisis realizados por el Comit Tcnico De
Medicamentos y Evaluacin De Tecnologa del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en conjunto con la Organizacin Panamericana de la Salud.

Una vez adelantados los aspectos de seguridad y disponibilidad de la tecnologa en el


pas, se adelantaron otros anlisis con el objeto de identificar posibles tecnologas

17
El corte de la ltima base de datos del INVIMA fue 27 de Octubre de 2011

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candidatas a supresin o no ratificacin dentro del proceso de actualizacin integral del
POS ao 2011, a partir de distintas fuentes a saber:

Anlisis de los conceptos emitidos por la Universidad Nacional de Colombia como


consultor de la UAE CRES en el ao 2010-2011, dentro del producto de anlisis del
Acuerdo 008 de 2009 de posibles tecnologas candidatas a supresin por no tener
registro sanitario del INVIMA y por acopio de sugerencias del Observatorio de
Medicamentos de la Federacin Mdica Colombiana, OBSERVAMED y expertos del
equipo consultor.

Revisin de las observaciones en normas farmacolgicas del INVIMA para el posible


candidato a supresin. Este paso fue confirmatorio.

Anlisis del listado de Medicamentos Vitales No Disponibles en Colombia, asegurando


su no supresin del POS, teniendo en cuenta lo dispuesto y definido en el artculo 2
del Decreto 481 de 2004, por el cual se dictan normas tendientes a incentivar la oferta
de medicamentos vitales no disponibles en el pas: Artculo 2. Medicamento vital no
disponible. Es un medicamento indispensable e irremplazable para salvaguardar la
vida o aliviar el sufrimiento de un paciente o un grupo de pacientes y que por
condiciones de baja rentabilidad en su comercializacin, no se encuentra disponible
en el pas o las cantidades no son suficientes.

Resultado de todos los pasos antes descritos, se identificaron 72 medicamentos no


disponibles en el pas y que cumplan con los criterios antes citados para su posible
supresin. El anlisis detallado de cada uno de ellos, procedi a registrarse en las Fichas
de Supresin de Medicamentos respectivas, que hacen parte de los anexos de este
documento (Anexo N 09). La lista de los medicamentos candidatos a supresin se
presenta en la siguiente tabla:

Tabla N 25
Medicamentos candidatos a ser suprimidos por anlisis de Obsolescencia

CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO CONCENTRACION


ANATOMO- PRINCIPIO PRINCIPIO ACTIVO FORMA
FORMA PRESENTACION
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
300 - 400 mg +
(Codena hasta 35
Acetil saliclico cido +
N02B A004 14 1 mg u Oxicodona
(Codena u Oxicodona)
hasta 10 mg) tableta,
gragea o cpsula
750 UI/mL solucin
S01K A012 60 1 Alfaquimotripsina
oftlmica
Alquitrn de hulla +
D05A A015 37 1 5% + 2% locin
alantona
Ampicilina anhidra o 250 mg tableta o
J01C A027 14 1
trihidrato cpsula
5 mg/mL (0,5%)
S01F A033 60 1 Atropina sulfato
solucin oftlmica
0,5 g polvo para
J01D A035 72 1 Aztreonam
inyeccin

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO PRINCIPIO ACTIVO FORMA
FORMA PRESENTACION
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
V03A C002 34 1 Calcio gluconato 2,5% gel
250 mg tableta o
J01D C008 14 1 Cefalexina
cpsula
1% ungento
S01A C023 61 1 Cloranfenicol
oftlmico
Clozapina. Uso exclusivo
N05A C032 1 2 50 mg tableta
de especialista
30 mg tableta o
R05D C033 14 1 Codena fosfato
cpsula
60 mg tableta o
R05D C033 14 2 Codena fosfato
cpsula
Hasta 3% de
Corticoide + Quinolena Quinolena
D07X C039 33 1
halogenada halogenada,
ungento
5 mg/dosis solucin
R03B C041 45 1 Cromoglicato de sodio
para inhalacin
10% (menor de
Dextrano de bajo peso 40.000) en sodio
B05A D007 70 1
molecular cloruro 0.9 %
solucin inyectable
10% (menor de
Dextrano de bajo peso 40.000) en dextrosa
B05A D008 70 1
molecular al 5 % solucin
inyectable
2 mg/mL (0,4%)
N05B D013 22 1 Diazepam
jarabe
0,25 mg/mL solucin
C01A D019 70 1 Digoxina
inyectable
C01A D019 1 1 Digoxina 0,25 mg tableta
Digoxina (NOTA: Puede 0,75 mg/mL
C01A D019 20 1 sustituirse por beta metil (0,075%) solucin
digoxina) oral
300 mg/3 mL
V03A D024 70 1 Dimercaprol (BAL)
solucin inyectable
G02A D025 1 1 Dinoprostona 3 mg tableta vaginal
P01A D027 1 1 Diyodohidroxiquinolena 650 mg tableta
400 mg/20 mL
V03A D030 70 1 Doxapram clorhidrato
solucin inyectable
2% solucin
V03A D030 70 1 Doxapram clorhidrato
inyectable
(2,5 + 0,05) mg/mL
N01A D033 70 1 Droperidol + Fentanilo (0,25% + 0,005%)
solucin inyectable
Ergometrina (Ergonovina) 0,2 mg tableta o
G02A E005 16 1
maleato gragea
250 mg/5 mL (5%)
N03A E016 22 1 Etosuximida
jarabe
S01J F010 62 1 Fluorescena sdica Tiras reactivas
Gonadotropina Corinica.
1.000 UI/mL solucin
G03G G006 70 1 Uso exclusivo de
inyectable
especialista
1 mg/mL (0,1%)
S01A I003 60 1 Idoxuridina
solucin oftlmica
26% solucin
V08A I011 70 1 Iodamida meglumina
inyectable
65% solucin
V08A I011 70 2 Iodamida meglumina
inyectable

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO PRINCIPIO ACTIVO FORMA
FORMA PRESENTACION
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
250 mg/5 mL (5%)
V03A I016 22 1 Ipecacuana
jarabe
C01D I020 1 2 Isosorbide dinitrato 40 mg tableta
200 mg/20 mL
N01A K001 70 1 Ketamina (clorhidrato)
solucin inyectable
150 mg de base
P02C L002 1 1 Levamisol (clorhidrato)
tableta
2% solucin
C01B L010 70 1 Lidocana clorhidrato cardiolgica
inyectable
25 mcg tableta o
H03A L013 16 1 Liotironina
gragea
100 mg tableta o
N02A M025 15 3 Morfina sulfato cpsula de liberacin
programada
30 mg tableta o
cpsula de
N02A M025 15 1 Morfina sulfato
liberacin
programada
60 mg tableta o
N02A M025 15 2 Morfina sulfato cpsula de liberacin
programada
0,3 - 0,5% de base +
Neomicina (sulfato) +
S01A N003 60 1 5.000 - 20.000 UI/mL
Polimixina B
solucin oftlmica
P02D N005 1 1 Niclosamida 500 mg tableta
25% solucin
V03A O001 70 1 Obidoxima cloruro
inyectable
1 g/6 mL solucin
J01X M021 70 1 Ornidazol
inyectable
Orotioglucosa u 500 mg/10 mL
M01C O003 71 1 Orotiomalato. Uso suspensin
exclusivo de especialista inyectable
Orotioglucosa u
50 mg/mL solucin
M01C O003 70 1 Orotiomalato. Uso
inyectable
exclusivo de especialista
Pilocarpina clorhidrato o 40 mg/mL (4%)
S01E P009 60 3
nitrato solucin oftlmica
Pilocarpina clorhidrato o 10 mg/mL (1%)
S01E P009 60 1
nitrato solucin oftlmica
P02B P025 1 1 Praziquantel 150 mg tableta
100 mg/mL solucin
C01B P031 70 1 Procainamida clorhidrato
inyectable
1 mg/mL solucin
C07A P034 70 1 Propranolol
inyectable
R03C S001 1 1 Salbutamol (sulfato) 2 mg tableta
A01A S005 2 2 Sodio fluoruro 40 mg gragea
2,5 g/10 mL - 5 g/10
V03A S007 70 1 Sodio hiposulfito mL solucin
inyectable
V08A I015 10 1 Sodio Iopodato 500 mg cpsula
1/6 molar solucin
B05X S008 70 1 Sodio lactato
inyectable
2 molar solucin
B05X S008 70 2 Sodio lactato
inyectable
3 g polvo para
J01C T010 72 1 Ticarcilina (sal sdica)
inyeccin
J01C T010 72 2 Ticarcilina (sal sdica) 6 g polvo para

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO PRINCIPIO ACTIVO FORMA
FORMA PRESENTACION
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
inyeccin
A10B T017 1 1 Tolbutamida 500 mg tableta
50 mg/5 mL solucin
N06A T023 70 1 Trazodona clorhidrato
inyectable
N04A T024 1 1 Trihexifenidilo clorhidrato 2 mg tableta
0,3% solucin
M03A T027 70 1 Tubocurarina
inyectable
5 UI/mL suspensin
H01B V014 71 1 Vasopresina tanato
inyectable
N05A C029 1 1 Clorpromazina 25 mg tableta
N05A C029 1 2 Clorpromazina 100 mg tableta
40 mg/mL (4%)
N05A C030 22 1 Clorpromazina clorhidrato
jarabe
25 mg/mL solucin
N05A C030 70 1 Clorpromazina clorhidrato
inyectable
V03A P024 70 1 Pralidoxima 5% inyectable
C01B Q001 1 1 Quinidina sulfato 200 mg tableta
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Igualmente, se detallan en la tabla siguiente, los medicamentos del POS que hacen parte
de la lista de Medicamentos Vitales no Disponibles certificados por el INVIMA y que a
pesar de no tener Registro Sanitario, se dejaron dentro de los medicamentos del POS
actualizado, por las razones ya anotadas.

Tabla N 26
Medicamentos sin Registro Sanitario con condicin
de vitales no disponibles en Colombia

PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN FORMA FARMACUTICA


Azul de metileno 10 mg/ml solucin inyectable
Diazxido 300 mg/20 ml solucin inyectable
Etosuximida 250 mg cpsula
Fentolamina 5 mg polvo para inyeccin
Fisostigmina salicilato 1 mg/ml solucin inyectable
Hidroxicobalamina 1 mg/ml solucin inyectable
Primidona 250 mg tableta
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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III. PROCESOS DE ANLISIS, EVALUACIN Y REVISIN DE TECNOLOGAS EN
SALUD PARA LA ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS

De acuerdo con la metodologa de actualizacin formulada por la UAECRES, las


tecnologas priorizadas para evaluacin se organizaron por dos categoras, as: primero
las tecnologas NO POS o nuevas y segundo las tecnologas POS en otras
concentraciones o formas farmacuticas u otras vas de acceso para el caso de
procedimientos o el aumento de cobertura. Por otra parte, a las tecnologas derivadas de
la base de recobros que no quedaron priorizadas, se decidi efectuarles una revisin para
determinar, entre otros aspectos, su eficacia, seguridad y registro sanitario.

A. EVALUACIN DE TECNOLOGAS NO POS O NUEVAS PARA EL POS

Las tecnologas que se identificaron como NO POS o nuevas para el POS que se
derivaron de la lista general de tecnologas priorizadas para evaluacin, corresponden a
aquellas nuevas alternativas de manejo de los problemas de salud priorizados, una vez
adelantado todo el ejercicio de identificacin de los problemas de salud que ms impactan
en la salud de los colombianos, la identificacin de tecnologas relacionadas con dichos
problemas a partir de diferentes fuentes y finalmente la priorizacin de las tecnologas a
estudiar de acuerdo a criterios explcitos, como fue tratado en el captulo I, literal D.

Para abordar en los tiempos definidos el volumen de tecnologas NO POS a evaluar se


organizaron varios equipos de trabajo, as:

Del Instituto Nacional de Cancerologa, para la evaluacin de 24 tecnologas


relacionadas con Cncer.

De la Fundacin SALUTIA, para la evaluacin de 180 tecnologas.

De la UAE-CRES, para la evaluacin de 44 tecnologas.

Teniendo en cuenta lo estipulado en los captulos 4 y 5 del documento Metodologa para


la Actualizacin Integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud para la evaluacin de tecnologas NO POS, se dise un plan de trabajo
especfico y se acordaron con los distintos equipos conformados, el alcance y las
formalidades a tener en cuenta dentro del proceso de evaluacin, incluyendo el
diligenciamiento previo de las correspondientes declaraciones de conflicto de intereses y
los acuerdos de confidencialidad pertinentes, que se presentan en el Anexo N 10.

Durante todo el proceso de evaluacin, el equipo tcnico de la UAE-CRES cont con la


asistencia tcnica y transferencia de conocimiento de los investigadores de la Fundacin
SALUTIA. Antes del inicio de la evaluacin se adelant una fase preparatoria que
comprendi lo siguiente:

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Organizacin de expedientes por cada tecnologa acopiando en ellos la informacin
allegada a la UAE-CRES por parte de los diferentes solicitantes de inclusiones, en los
casos que aplicara.

Revisin y organizacin de las tecnologas y sus indicaciones para estudio con el fin
de depurar duplicados o decidir sobre posibles agregaciones o desagregaciones por
indicacin de estudio o grupos teraputicos, en busca de la mayor eficiencia en el
proceso de evaluacin.

Redistribucin de tecnologas a estudio por grupo, teniendo en cuenta aquellas sobre


las cuales se presentaron declaraciones de conflicto de inters.

Formalizacin por parte de los evaluadores, del formato de acuerdo de


confidencialidad y propiedad intelectual.

Preparacin de los equipos de trabajo y homologacin de conceptos, para el uso de


las herramientas metodolgicas y consultas de las bases de datos.

Un paso fundamental y previo a la revisin de la literatura, fue corroborar la vigencia del


registro sanitario de cada tecnologa a estudiar, as como las indicaciones de uso
autorizadas en el pas con respecto a la indicacin de estudio, en la base oficial del
INVIMA, como autoridad competente. Lo anterior debido a que dicho Registro es el
documento pblico que representa el cumplimiento de los requisitos tcnico-legales que
permiten la comercializacin de la tecnologa en el pas. As las cosas, cuando alguna
tecnologa no cumpli con este requisito, fue remplazada por la siguiente del orden de
prioridad del Listado construido por la UAE CRES con base en los criterios de carga de la
enfermedad, legales, sociales y tcnicos, ya descritos en el captulo I.

Ahora bien, dado que algunas tecnologas que pasaron al listado priorizado surgieron
desde las solicitudes de inclusin al POS realizadas por diferentes actores del SGSSS, y
de ellos algunos aportaron informacin o estudios relacionados con efectividad, seguridad
o en algunos casos, evaluaciones econmicas, se llev a cabo una revisin exhaustiva de
la informacin disponible en los expedientes de cada tecnologa en estudio, para
seleccionar aquella que pudiera ser considerada dentro del proceso de evaluacin de la
misma.

Simultneamente, el equipo de trabajo con el mayor volumen de tecnologas asignadas,


realiz en forma preliminar al inicio de las evaluaciones, una bsqueda rpida de
evidencia cientfica y evaluaciones econmicas disponibles en las fuentes de informacin
correspondientes, por cada una de las tecnologas a estudio, con el fin de establecer una
aproximacin a la cantidad de evidencia disponible, relacin con la indicacin de estudio,
posibles comparadores y sobre esta base proponer algunas agrupaciones que por
indicacin de estudio o grupo farmacolgico, pudieran facilitar el desarrollo de
evaluaciones conjuntas que optimizaran el proceso.

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1. Alcance de las evaluaciones de tecnologas NO POS o nuevas priorizadas

El alcance de este proceso se orient al resultado del anlisis de la evidencia cientfica,


obtenida a partir de fuentes secundarias disponibles en bases de datos indexadas, en
relacin con los aspectos de efectividad, seguridad y evaluacin econmica de las
tecnologas evaluadas, en una indicacin especfica. Las alternativas de comparacin
preferentemente utilizadas fueron las tecnologas incluidas en el POS y a partir del
anlisis de la evidencia acopiada en las variables ya descritas, una vez cumplidos los
aspectos metodolgicos de calificacin de calidad de la evidencia, entre otros, los
evaluadores emitan un concepto de favorabilidad o no de la tecnologa en estudio, para
efectos de la actualizacin del POS.

2. Desarrollo de las evaluaciones de tecnologas NO POS o nuevas

Verificadas y adoptadas las agrupaciones de tecnologas propuestas por indicaciones, se


dio inicio a cada evaluacin desarrollando los pasos metodolgicos previstos en la
Metodologa para la actualizacin integral del POS del SGSSS, de la siguiente manera:

a) Determinacin del problema y establecimiento de la pregunta de investigacin

La revisin general de la informacin recopilada hasta el momento por cada tecnologa,


as como los argumentos de la priorizacin y en algunos casos, la revisin de guas de
manejo de las diferentes indicaciones, aportaron informacin relevante para la descripcin
del problema de investigacin.

La formulacin de la pregunta de investigacin se realiz en el marco del concepto


PECO18, desarrollando los siguientes componentes

Pacientes de inters para la evaluacin (Edad, comorbiliades,


Poblacin
estado de enfermedad), posibles subgrupos a contemplar.

Intervencin, tratamiento, factor pronstico, agente etiolgico o


Exposicin
prueba diagnstica que se debe evaluar

Alternativa que se prev para comparar con la exposicin,


tratamiento habitual o placebo, patrn de referencia, etc. La
actualizacin del POS contempla como comparadores de primera
Comparadores
lnea los que ya hacen parte del POS y en los casos de no tenerlo
el mejor comparador derivado del anlisis rpido de la literatura o
de guas de referencia

18
Para el anlisis de algunas tecnologas se aadi el tem de Temporalidad a la pregunta de investigacin en especial para
casos de patologas crnicas o de alguna consideracin especial de la enfermedad.

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Desenlaces o Efectos de la aplicacin de la tecnologa teniendo en cuenta
resultados aquellos que son realmente importantes para el paciente, as como
esperados con su los resultados clnicos asociados al uso en la indicacin o patologa
aplicacin en estudio, intermedios o finales.

En lo referente al anlisis econmico, se utilizaron como comparadores aquellas


alternativas aprobadas por el INVIMA para el tratamiento de la indicacin objeto de
estudio y que estuviera incluida en el POS; en caso contrario, se tomaron en cuenta
aquellas alternativas que sin estar incluidas en el POS son reconocidas ampliamente
como el tratamiento estndar y tenan autorizacin del INVIMA para su uso en Colombia.

b) Bsqueda e identificacin de la Literatura Cientfica

Esta actividad consisti en la bsqueda, identificacin y registro de la evidencia cientfica


disponible sobre efectividad, seguridad y evaluaciones econmicas de las tecnologas
evaluadas, a travs de estrategias de bsqueda que combinaron el nombre de la
tecnologa, el trmino Mesh y la indicacin de estudio.

Los principales trminos Mesh empleados fueron:

Effectiveness
Security
Effectiveness Cost
Efficacy
Utility cost
Benefit cost
Evaluation economics
Efficiency
Effectivity,
Utility
HTA

Las bases de datos principalmente consultadas fueron: MEDLINE-EBSCO, LILACS,


PUBMED, COCHRANE, INSTITUTO CARLOS III y NICE.

La literatura cientfica seleccionada incluy Ensayos Clnicos Aleatorizados, Meta Anlisis,


Revisiones Sistemticas, Estudios de Cohorte, Casos y Controles y Estudios Descriptivos,
con el fin de identificar la evidencia sobre efectividad, seguridad y evaluacin econmica
de la tecnologa en estudio. Otros criterios de bsqueda que se establecieron fueron la
publicacin en idiomas ingls o espaol en los ltimos 5 aos, aunque en algunos casos
especficos el tiempo fue extendido a 10 aos o todo el tiempo, de acuerdo con la
antigedad de la tecnologa y la cantidad de informacin disponible.

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Para la bsqueda de estudios econmicos, adems de tomar la informacin pertinente de
la revisin clnica, se adelant revisin especfica de la literatura de evaluacin econmica
seleccionada a partir de las bases especializadas de: Health Technology Assessment
Database (HTA), NHS Economic Evaluation Database (NHS EED), EconLit (CSA), Health
Business Fulltext Elite, Ispor Outcomes Research Digest.

Los principales trminos de bsqueda fueron:

Economic analysis.
Cost
Cost-Utility
Cost-effectiveness

Posteriormente, se procedi al anlisis de los estudios seleccionados mediante la lectura


de los ttulos, lectura de resmenes y lectura de artculos en texto completo, registrando el
resultado de la bsqueda con informacin sobre el total de citas potencialmente
relevantes que fueron identificadas, sntesis del estudio, as como las citas que fueron
excluidas y las razones, por tipo de estudio y base consultada.

La sntesis de la literatura fue realizada por cada grupo de trabajo a travs de la


construccin de tablas de evidencia en las cuales se realiz una sinopsis a partir de la
extraccin de datos para cada uno de los artculos revisados, de tal manera que se
identificaran similitudes y diferencias de los estudios, se evaluaran las poblaciones, las
intervenciones y los desenlaces.

Las tablas de registro de los resultados del anlisis anterior incluyeron los siguientes
componentes:

Encabezado: ttulo de la revisin, nombre del revisor, fecha de elaboracin.


Descripcin del estudio: ttulo del artculo, autor, referencia bibliogrfica.
Caractersticas del estudio: diseo, mtodos, duracin, control de sesgos y lugar en el
que se realizan.
Caractersticas de la poblacin: contexto de la realizacin (incluir solo las variables
que pueden estar relacionadas con el resultado de la intervencin).
Caractersticas de la intervencin; comparacin.
Medidas de resultados y sntesis de los resultados principales: incluyendo tanto los
beneficios como los eventos adversos.
Problemas del estudio y Fuentes de financiacin.
Valoracin general del estudio.

c) Evaluacin de la Calidad de los Estudios Seleccionados

Teniendo en cuenta el volumen y la variedad de literatura encontrada, fue necesario


aplicar una metodologa de valoracin que permitiera reducir sesgos y precisar la
interpretacin de los resultados de los estudios. Por lo tanto, se procedi a la evaluacin

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de calidad y lectura crtica de los mismos, verificando tres aspectos fundamentales:
validez interna (rigor metodolgico), resultados (significancia) y validez externa
(posibilidad de extrapolar los resultados).

Acorde a la metodologa de actualizacin del POS, para los estudios clnicos se adapt la
evaluacin propuesta por SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2008) que
permite valorar estos aspectos. Para los estudios econmicos, se tuvo en cuenta la lista
de caractersticas ajustado al Task Force19 definido en ISPOR International (Michael
Drummond et al., 2009).

La evaluacin de calidad de la literatura cientfica, se inici con la lectura crtica de cada


estudio, respondiendo unas preguntas segn el tipo de estudio, como se observa en la
siguiente tabla:
Tabla N 27
Calificacin de Estudios Clnicos

Tipo de Estudio Cod. Pregunta


Se dirige el artculo a una pregunta claramente formulada? Valorar la pregunta en
101
trminos de Paciente, Intervencin-comparacin y Resultados (Outcomes)
102 Fue aleatoria la asignacin de los sujetos a cada grupo?
103 Se utilizaron mtodos de enmascaramiento adecuados en la aleatorizacin?
Se mantuvieron ciegos los pacientes y los investigadores en cuanto el tratamiento
104 recibido? Valorar si el estudio es abierto, simple ciego, doble ciego, triple ciego o abierto
con evaluacin ciega de los resultados
105 Fueron los dos grupos similares al inicio del estudio?
106 Aparte del tratamiento los grupos fueron tratados de igual modo?
ECAS
107 Los resultados relevantes se midieron de forma estandarizada, vlida y reproducible?
El seguimiento fue completo? Qu porcentaje de pacientes que inicia el estudio se
108
incluye en el anlisis?
109 Est seguro que el efecto conseguido es debido a la intervencin evaluada?
Se analizaron todos los sujetos en el grupo al que fueron originalmente asignado?
110
(anlisis por intencin de tratar)
Si el estudio es multicntrico son los resultados comparables entre los centros donde se
111
realiza el estudio?
112 Los resultados del estudio son aplicables a la poblacin diana objeto?
201 Se dirige el artculo a una pregunta claramente formulada?
Valorar la pregunta en trminos de paciente, intervencin, comparacin y resultados
202
(Outcomes)
203 Incluye la revisin una descripcin de la metodologa?
La estrategia de bsqueda es suficientemente rigurosa para identificar todos los estudios
204
relevantes?
205 Se analiza y se tiene en cuenta la calidad de los estudios individuales?
METAANALISIS Valorar si se emplea alguna escala de calidad y si los
206
estudios se evalan de forma independiente por ms de un revisor.
Las similitudes entre los estudios seleccionados son suficientes como para que sea
207
razonable combinar los resultados?
Valorar la heterogeneidad (si existe). Se
208
intenta explicar? (anlisis de sensibilidad de otros)
209 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala++,+, -
210 El estudio le resulta til para responder a su pregunta?
CASOS Y 301 La revisin plantea una pregunta apropiada y claramente formulada?
CONTROLES 302 Los casos y los controles se han tomado de las poblaciones comparables?

19
Task Force: Lineamientos estandarizados derivados de investigacin de grupos de expertos del ISPOR en temas
especficos.

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303
Se ha utilizado los mismos criterios de exclusin para los casos y para los controles?
304
Qu porcentaje de cada grupo (casos y controles) particip en el estudio?
Se ha efectuado algn tipo de comparacin entre participantes y no participantes con el
305
fin de establecer cules son sus similitudes o sus diferencias?
306 Estn los casos claramente definidos y diferenciados de los controles?
307 Estn claramente establecido que los controles no son casos?
Se han tomado medidas para evitar que el conocimiento de la exposicin primaria
308
influya en la determinacin de los casos?
309 Se ha medido la exposicin a la intervencin de un modo estndar, valido y fiable?
Se ha identificado y tenido en cuenta adecuadamente en el diseo y en el anlisis del
310
estudio los principales elementos de confusin posibles?
311 Valore adems si se realiza un ajuste por los factores pronsticos importantes.
312 Se presenta los intervalos de confianza?
Se dirige el artculo a una pregunta claramente formulada? Valorar la pregunta en
401
trmino de paciente, intervencin, comparacin y Resultado (Outcomes)
Son las poblaciones de origen comparables en todo excepto en el factor que se
investiga? Ej. Existen sujetos expuestos y no expuestos o sujetos con distintos grados de
402
exposicin o con distintos niveles de marcadores pronsticos o con diferentes
pronsticos?
Se indica cuntos de los pacientes a los que se les propuso participar lo hicieron (En
403
cada una de las ramas)?
Es probable que algunos pacientes padecieran el evento de inters en el momento de
404
iniciarse el estudio? Se tuvo en cuenta en el anlisis?
Qu porcentaje de individuos o de cohortes reclutados en cada rama abandonaron el
405
estudio antes de finalizar?
Se realiza alguna comparacin entre los participantes que completaron el estudio y los
406
que se perdieron para el seguimiento en funcin de la exposicin al factor a estudio?
Se realiza alguna comparacin entre los participantes que completaron el estudio y los
407
que se perdieron para el seguimiento en funcin de la exposicin al factor a estudio?
408 Los resultados finales estn claramente definidos?
La valoracin del resultado final se hace en condiciones ciegas en lo relativo al estado
409
COHORTES de la exposicin?
Si el enmascaramiento no fue posible, hay pruebas directas o indirectas de cmo puede
410
haber influido el conocimiento de la exposicin sobre la evaluacin del resultado?
411 Es fiable la medida utilizada para valorar la exposicin?
Se proporciona evidencia procedente de otras fuentes para demostrar que el mtodo de
412
evaluacin es vlido fiable?
413 Se ha evaluado ms de una vez el nivel de exposicin o el factor pronostico?
Se ha identificado y tenido encuentra de forma adecuada en el diseo y en el anlisis
del estudio los principales elemento de confusin posibles? Valora adems si se realiza
414
un ajuste por los factores pronsticos importantes se ha realizado un modelo de anlisis
multivariante?
415 Se presentan los intervalos de confianza?
Hasta qu punto la ejecucin del estudio permiti minimizar el riesgo de sesgo o de
416 factores de confusin y establecer una relacin causal entre la exposicin y el efecto ?
codifique la respuesta con ++,+, -
Teniendo encuentra condiciones clnicas su evaluacin de la metodologa utilizada y el
417 poder estadstico del estudio Esta seguro de que el efecto observado se debe a la
intervencin a estudio?
418 Son los resultados del estudio directamente aplicables a la poblacin diana de la gua?
Fuente: Adaptacin de la Gua SIGN elaborada por el Grupo Tcnico de la Fundacin Salutia

Con este anlisis, se identificaron variables como: cantidades de pacientes que


participaron en los estudios y caractersticas de los mismos, intervenciones evaluadas,
comparaciones realizadas, tipos de estudios que se incluyeron en las revisiones
sistemticas, financiacin del estudio, entre otras. Posteriormente, se calific el nivel de
evidencia y grado de recomendacin de cada estudio, segn la clasificacin SIGN ya
referenciada.

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Ahora bien, el tratamiento dado a las Evaluaciones Econmicas que se encontraron en la
revisin de la literatura inici con la valoracin de la evidencia dando prioridad a los
estudios locales, luego de pases de la regin y por ltimo, de otros pases, y en este
orden, evaluar la validez interna con base en los siguientes criterios:

Identificacin del problema: El problema est definido claramente, se especifica la


perspectiva del anlisis, la poblacin objetivo, las intervenciones alternativas, el
horizonte de tiempo y los resultados.

Anlisis de la enfermedad: El espectro de la enfermedad es claro para el anlisis.

Estructura del modelo: Un proceso formal se debe utilizar para convertir la


conceptualizacin del problema en una estructura de modelo apropiado para asegurar
que la estructura del modelo refleja la teora actual de la enfermedad o el proceso de
modelacin.

Fuentes de informacin: Se especifican las fuentes de los datos.

Incertidumbre: La representacin conceptual del problema de decisin debe ser


utilizado para identificar las principales incertidumbres en la estructura del modelo.
Todos los estudios de modelos deben incluir, y hacer una valoracin de la
incertidumbre en lo que respecta al problema de decisin que se trate.

Estimaciones del modelo: Todos los modelos de decisin tienen parmetros que
deben estimarse.

Anlisis de sensibilidad: Para probar la robustez de los resultados obtenidos se debe


realizar un anlisis de sensibilidad donde cada variable input vara +/- 50%. En la
eleccin de las distribuciones, se prefieren distribuciones continuas que proporcionan
un retrato realista de la incertidumbre sobre el alcance terico del parmetro de
inters.

Validacin del modelo: La validacin del modelo debe incluir una evaluacin de la
validez aparente de la estructura, las pruebas, la formulacin de problemas, y los
resultados del modelo.

Costos: La informacin y la fuente relacionada con los costos de los medicamentos


debe ser clara.

Conclusiones: Las conclusiones deben ser coherentes con la pregunta de


investigacin.

Para cada uno de los criterios evaluados se aplic una calificacin de 1 a 3, as:

1: Cumple completamente con el criterio

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2: Cumple parcialmente con el criterio y,
3: No cumple con el criterio.

De acuerdo a esa calificacin de la validez interna de los estudios, se estableci como


vlidos estudios de excelente o buena calidad y se excluan estudios de baja o mala
calidad. La calidad del estudio segn su validez interna se estableci de acuerdo a la
puntuacin del nivel de cumplimiento de los criterios evaluados y se relaciona con la
siguiente tabla.

Tabla N 28
Calificacin de la Validez Interna de los Estudios Econmicos

CALIFICACIN CALIDAD DEL ARTCULO


A Excelente calidad (Cumple completamente con los 10 criterios de anlisis)
B Buena calidad (Cumple con 8 criterios completamente y dos parcialmente)
C Baja calidad (Tres o ms criterios con calificacin parcial)
D Mala calidad (Calificacin de Tres en uno o ms de los criterios de anlisis
Fuente: Adaptacin del Grupo Tcnico de la Fundacin Salutia para la UAE-CRES

La validez externa o aplicabilidad y/o adaptabilidad de los resultados para Colombia, se


analizaron teniendo en cuenta los criterios de la Task Force20 definidos en ISPOR
International (International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research), que
se dirigen a revisar si el estudio cuenta con evidencia similar a la aplicable en el pas de
estudio en este caso Colombia, si tienen comparadores similares y si los costos podran
ser similares o ajustables a los del pas. Se buscaron los costos aplicables al tercer
pagador segn las caractersticas del Sistema General de Seguridad en Salud de
Colombia, siempre que los costos estuvieran desagregados con suficiente detalle.

La evaluacin de comparabilidad y adaptabilidad de los estudios econmicos, solo se


aplic a los estudios realizados en pases considerados de referencia en precios para
Colombia. Estos pases son los que para cada ao defina el Ministerio de Comercio como
comparables que para el caso del 2011, fueron Venezuela, Argentina, Ecuador, Mxico y
Per. En tal caso, el anlisis se hara en relacin con la Gua implementada por la ISPOR
que adopt lo propuesto por Welte (Saskia Knies, 2009) y se aplicara nicamente a
aquellos estudios que cumpliendo con los criterios de validez interna (A o B) puedan ser
objeto de comparabilidad.

Cuando no se encontr evidencia econmica, se calcularon los costos de los


comparadores en pesos colombianos y se confrontaron con los costos encontrados para
Colombia a partir del SISMED 2010 2011 (canal institucional), para la tecnologa en
estudio.

20
TaskForce: Lineamientos estandarizados derivados de investigacin de grupos de expertos del ISPOR en temas
especficos.

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d) Valoracin de la Evidencia y Concepto

Una vez valorada la calidad de la evidencia cientfica, se inici el anlisis y comparacin


de los estudios para las variables de seguridad, efectividad y evaluacin econmica, con
el fin de establecer las recomendaciones clnicas y econmicas, en relacin con los
desenlaces importantes. En el caso de las evaluaciones econmicas, la valoracin de la
evidencia dio prioridad a los estudios locales, luego de pases de la regin y por ltimo, de
otros pases.

Con base en lo anterior, y para efectos de emitir un concepto final de evaluacin de


tecnologa, se procedi a formular las conclusiones relacionadas con las variables
sealadas en el prrafo anterior, teniendo en cuenta los criterios de anlisis de
favorabilidad. Estos criterios, se trabajaron por la UAE-CRES con el grupo SALUTIA a
partir de los conceptos sealados en la Metodologa de Actualizacin en el tema
especfico de Evaluacin de Tecnologas y fueron analizados en Comit Tcnico de la
CRES con la presencia de los asesores del Ministerio de Salud y de la Proteccin Social e
igualmente fueron presentados ante los Comisionados Expertos, quienes manifestaron su
conformidad. Se describen a continuacin:

Tabla N 29
Criterios de Favorabilidad

CONCEPTO CRITERIOS FRENTE A COMPARADOR(ES)


Seguridad: similar o mejor
Efectividad: similar o mejor
Anlisis econmico: (mnimo una de las dos opciones siguientes)
- Cuenta con evaluacin econmica aplicable a Colombia con resultado costo/efectivo
FAVORABLE
o dominante.
- Los costos del tratamiento con la nueva tecnologa son menores, (como mnimo en el
30%) y el peso de la tecnologa representa como mnimo el 80% del costo total del tratamiento
en la indicacin evaluada, para un periodo de tiempo.
Condicionado a seguimiento posterior con evaluaciones clnicas y/o econmicas (2 aos).
Seguridad: similar o mejor
Efectividad: similar o mejor
Anlisis econmico:
- No hay evaluaciones econmicas aplicables a Colombia pero hay anlisis
FAVORABLE
econmicos hechos en otros pases donde los resultados son costo/efectivos o dominantes y
CONDICIONADO
los costos son menores o similares a los del tratamiento habitual.
Condicionado a que se pueda establecer o regular un precio favorable para Pas.
Seguridad igual o mejor
Efectividad Mejor
Anlisis econmico: No favorable por causa del precio de la tecnologa
Seguridad o Efectividad inferior
NO FAVORABLE Seguridad y Efectividad similar
Anlisis econmico aplicable a Colombia no es costo/efectivo.
Opcin 1
NO SE PUEDE DAR Seguridad: No se cuenta con evidencia suficiente
CONCEPTO DE Efectividad: No se cuenta con evidencia suficiente.
FAVORABILIDAD O Opcin 2
NO FAVORABILIDAD Seguridad y efectividad similar o mejor, pero no se puede concluir frente a los aspectos
econmicos.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES y el grupo de investigadores de la Fundacin SALUTIA

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Es importante sealar, que el concepto de favorabilidad o no que los evaluadores de
tecnologa en salud dieron a cada una de las evaluaciones, estuvo directamente
relacionada con las conclusiones de los anlisis efectuados en los temas de efectividad,
seguridad y evaluacin econmica de la tecnologa en estudio, derivadas de los anlisis
de la literatura cientfica con el alcance dado en este proceso de actualizacin, y no se
trata de un concepto de favorabilidad para su inclusin al POS.

e) Informe Final

De acuerdo con la metodologa de la UAE-CRES los grupos de trabajo elaboraron un


reporte completo del proceso de evaluacin de cada tecnologa. Sin embargo, para
facilitar la labor de socializacin de resultados en el marco del proceso de participacin y
consulta ciudadana, se dispuso el desarrollo previo, de unos resmenes ejecutivos de las
evaluaciones de tecnologas con los principales aspectos metodolgicos y de resultados
derivados del anlisis de la evidencia de efectividad, seguridad y evaluacin econmica y
el concepto de favorabilidad o no emitido por los evaluadores segn los criterios
especficos sealados.

En consecuencia, para las tecnologas que fueron objeto de evaluacin como tecnologa
nueva del listado de tecnologas priorizadas, se dispone de un reporte completo de la
evaluacin de la o las tecnologas en la indicacin estudiada y que forman parte de los
anexos de este documento. Como parte del control de calidad al proceso de evaluacin
de tecnologas, la UAE-CRES desarroll una lista de chequeo para la realizacin de la
lectura crtica de los reportes de evaluacin, con el fin de garantizar que se hubieran
cumplido todos los pasos metodolgicos de manera consistente. Esta actividad gener
retroalimentacin a los evaluadores para los ajustes requeridos hasta producir el informe
final.

Los resultados generales de las 248 evaluaciones de tecnologas NO POS, nuevas, se


resumen as, de acuerdo a los conceptos de Favorabilidad:

Tabla N 30
Resultado de las evaluaciones de tecnologas NO POS o nuevas

CONCEPTO NUMERO
Favorables 45
Favorables condicionadas 107
No favorables 32
No se puede dar concepto de favorabilidad o no favorabilidad 123
TOTAL 307
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Es importante sealar que las 248 tecnologas evaluadas en sus diferentes indicaciones
corresponden a 307 conceptos emitidos por los evaluadores. A estos resultados se suman
los que se describen en los siguientes procesos de anlisis de tecnologas. Los informes
de evaluacin se encuentran anexos al presente captulo. Ver Anexo N 11.

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B. EVALUACIN DE TECNOLOGAS POR CONSENSO DE EXPERTOS

El mtodo de evaluacin por consenso de expertos se aplic a dos grupos de tecnologas


POS, as: el primer grupo conformado por las tecnologas relacionadas con las Normas
Tcnicas y las Guas de Atencin definidas en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio
de Salud y Proteccin Social y sus actualizaciones y con las Guas de Prctica Clnica
para atencin del VIH/Sida y la Enfermedad Renal Crnica, oficiales y de obligatorio
cumplimiento.

Un segundo grupo, conformado por tecnologas del POS que requeran estudio para
considerar la inclusin al plan de beneficios de nuevas vas de acceso o de tcnica
quirrgica o de tecnologas odontolgicas.

La metodologa de actualizacin del POS, seala que para las tecnologas que tienen
relacin con tecnologas ya existentes en el Plan Obligatorio de Salud y excepcionalmente
para aquellas en las cuales no se encuentra evidencia cientfica, se puede optar por el
consenso de expertos como estrategia para adelantar la evaluacin de efectividad y
seguridad, aplicando la herramienta especfica de la metodologa para su anlisis y
revisando en forma preliminar, para el caso de los medicamentos, el Registro Sanitario a
fin de verificar su vigencia y las indicaciones de uso autorizadas en el pas. Este proceso
permite igualmente, confirmar o descartar la necesidad de adelantar una determinada
evaluacin, de acuerdo con la frecuencia de uso y evidencia cientfica de la tecnologa
que se pretender estudiar, acorde al concepto de los expertos.

Una vez confirmada la necesidad de evaluacin, se procede a adelantar el acopio de la


evidencia de efectividad y seguridad de la tecnologa en estudio, para realizar los anlisis
pertinentes y emitir un concepto de favorabilidad o no acompaado en algunos casos, de
recomendaciones de los expertos, a ser consideradas en la toma de decisiones dentro del
proceso de actualizacin integral.

1. Primer Grupo: Tecnologas relacionadas con Salud Pblica

Uno de los aspectos fundamentales considerados para la actualizacin integral del Plan
Obligatorio de Salud, fue el fortalecimiento del mismo en relacin a los temas de mayor
inters en Salud Pblica, a travs de la consideracin y estudio de tecnologas que
facilitaran el desarrollo de actividades de promocin, prevencin y diagnstico precoz de
la enfermedad y en tal sentido, materializar la intencin que las acciones individuales que
se realizan a travs del POS, contribuyan efectivamente a la gestin del riesgo de las
enfermedades o condiciones de salud que generan mayor morbilidad o mortalidad en la
poblacin colombiana.

Lo anterior, bajo el entendido que estas acciones individuales deben concurrir junto con
las de otros planes de beneficios que conforman el Sistema General de Seguridad Social
en Salud como son Plan de Intervenciones Colectivas PIC, Seguro Obligatorio de

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Accidentes de Trnsito SOAT, Riesgos Profesionales para la promocin y prevencin,
en la garanta del derecho a la salud respondiendo de manera efectiva a las necesidades
en salud de la poblacin, en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. En
tal sentido es necesario sealar que dentro de las tecnologas estudiadas algunas de ellas
correspondan a patologas que han formado parte de los llamados Programas Especiales
del Plan de Salud Pblica.

La evaluacin de las tecnologas que se clasificaron dentro de este grupo, se adelant


con la participacin de instituciones referentes en el tema a nivel nacional, como el
Ministerio de Salud y Proteccin Social (a travs de la otrora Direccin General de Salud
Pblica) y el Instituto Nacional de Salud y otras que fueron convocadas, como el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar ICBF y la Sociedad de Pediatra.

Se implement un plan de trabajo a travs del cual se organizaron unos grupos temticos
con participacin de las instituciones de apoyo, principalmente el Instituto Nacional de
Salud y el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Los grupos fueron los siguientes:

Grupo para el anlisis de tecnologas relacionadas con las enfermedades


inmunoprevenibles.

Grupo para el anlisis de tecnologas relacionadas con el manejo de las


enfermedades transmisibles. Dentro de este grupo se subdividieron en aquellas
transmisibles por vectores y otros y el de Enfermedades de Transmisin Sexual.

Grupos para el anlisis de tecnologas relacionadas con nutricin, crecimiento y


desarrollo.

Grupo para el anlisis de tecnologas derivadas del binomio madre-hijo.

Las reuniones de trabajo para los anlisis conjuntos con los expertos de cada tema, se
realizaron desde el mes de Agosto hasta el 28 de Octubre de 2011 inclusive. Se
analizaron 38 tecnologas, con el fin de depurar las mismas frente a los siguientes criterios
de anlisis:

Contribucin al cumplimiento de las metas establecidas en el Plan Nacional de Salud


Pblica.

Grado de obsolescencia o no de la tecnologa en estudio (frecuencia de su uso y la


evidencia cientfica)

Existencia de mejores alternativas en el POS.

Fuente de financiacin dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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Producto de esta primera etapa se descartaron 26 tecnologas por las razones que se
muestran en la siguiente tabla:

Tabla N 31
Resultados Primera Fase de Anlisis TS de Salud Pblica

CRITERIOS No. TS
TS exclusivas de Vigilancia en Salud Pblica a cargo del Estado 3
TS cuya evidencia actual no soporta su efectividad 2
TS sin Registro Sanitario - INVIMA vigente 2
TS Obsoletas frente a tcnicas actuales 4
TS que requiere aclaracin en su denominacin (tcnica) 3
TS correspondiente a biolgicos ya incluidos en el POS 5
TS que hace parte del PAI pero que no tiene CUPS en el Acuerdo 6
TS (Biolgicos) cuyo estudio no se recomienda, por prevalencia en el pas 1
TOTAL 26
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Una vez efectuada la primera depuracin de las tecnologas con los expertos, las 12
tecnologas restantes, pasaron a evaluacin para posible inclusin al POS aplicando la
herramienta de la Metodologa para el acopio de evidencia de seguridad, efectividad y
anlisis econmico a travs de consenso de expertos, acopiando la evidencia de
seguridad y efectividad y anlisis econmico.

Los anlisis con los expertos fueron apoyados con las recomendaciones derivadas de
guas de inters en Salud Pblica de reciente actualizacin por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, como es el caso de la Gua de Manejo de Tuberculosis y Frmaco
Resistencia, la Gua de Prctica Clnica para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de
pacientes con VIH-SIDA as como las derivadas de Protocolos y Guas de Gestin de la
Vigilancia en Salud Pblica, atencin clnica integral y control vectorial de las
enfermedades transmitidas por vectores e igualmente de guas de la Organizacin
Mundial de la Salud y estudios que ya haban tenido aplicacin en Colombia por parte del
Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Las guas antes mencionadas tienen soporte para sus recomendaciones de medicina
basada en la evidencia, de tal manera que el acopio de la misma para las variables a
estudiar junto con las recomendaciones de los expertos, se retomaron dentro de las
herramientas de anlisis de las tecnologas en estudio. De las tecnologas estudiadas, se
encontraban 8 tecnologas que una vez el Ministerio de Salud y Proteccin Social
determin en el estudio que seran financiadas por el Plan de Intervenciones Colectivas,
pasaron a ser listadas en los anexos del proyecto de Acuerdo de actualizacin integral del

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POS dentro de los llamados Programas Especiales en Salud Pblica, a cargo del
Estado. Los conceptos respectivos se anexan a este captulo.

A las restantes tecnologas, es decir la Vacuna de neumococo y de Hepatitis B para


pacientes VIH/SIDA, as como el Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn
gua OMS para nios y nias entre 6 y 24 meses y las pruebas rpidas para la deteccin
de sfilis, se les adelant su evaluacin aplicando la herramienta metodolgica de
consenso de expertos con la participacin de expertos del Instituto Nacional de Salud y
del Ministerio de la Proteccin Social. El cuadro resumen de anlisis de tecnologas de
inters en salud pblica analizadas por concepto de expertos, los informes de las
evaluaciones y conceptos, se anexan a este captulo. Ver Anexo N 12.

Los resultados finales de las evaluaciones de tecnologas de inters en salud pblica


evaluadas por consenso de expertos, se condensan en la Tabla siguiente:

Tabla N 32
Tecnologas de Inters en Salud Pblica Evaluadas y Concepto

Indicacin de la
TECNOLOGA Concepto
Evaluacin
ARTEMETER + LUMENFANTRINE 20/120mg Tratamiento Malaria FAVORABLE
ARTESUNATO ampollas 600 mg. y supositorios Tratamiento Malaria FAVORABLE
Tratamiento
BENZONIDAZOL Tabletas 100 mg y suspensin 100 mg/ml Enfermedad de FAVORABLE
Chagas
Tratamiento
ESTIBOGLUCONATO DE SODIO FAVORABLE
Leishmaniasis
Tratamiento
MILTEFOSINA FAVORABLE
Leishmaniasis
Tratamiento de
RIFABUTINA 250MG FAVORABLE
Tuberculosis
Tratamiento de
RIFAMPICINA+ISONIAZIDA+PIRAZINAMIDA FAVORABLE
Tuberculosis
Tratamiento de
RIFAMPICINA+ISONIAZIDA+PIRAZINAMIDA+ETAMBUTOL FAVORABLE
Tuberculosis
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO Para VIH/SIDA FAVORABLE
VACUNA CONTRA HEPATITIS B Para VIH/SIDA FAVORABLE
Nios con Dx de
MEZCLA DE MICRONUTRIENTES SEGN GUA DE LA
anemia, (gua de la FAVORABLE
OMS*
OMS).
Mujeres gestantes
PRUEBAS RPIDAS PARA EL DIAGNSTICO DE SFILIS (disminucin de la FAVORABLE
sfilis congnita)
*:Dirigido a nios y nias de 6 a 24 meses con diagnstico de anemia, deficiencia de hierro, Vitamina Ay Zinc (Contenido:
Hierro elemental 12,5 mg, Vitamina A 300 gr, Vitamina E Retinol y Zinc elemental)
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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Las tecnologas evaluadas y que tuvieron concepto favorable por parte de los expertos
para ser tenidas en cuenta dentro de la actualizacin del POS, tienen una gran
importancia en la salud pblica y si bien algunas de ellas no estn dentro de las
coberturas directas del POS, si se tienen dentro de los listados de enfermedades de
inters en salud pblica, teniendo en cuenta que desde las acciones individuales en salud
que se realizan a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, por parte
de las Entidades Promotoras de Servicios de Salud y las Prestadoras, se complementan
con las acciones colectivas de Salud Pblica que el Estado ha detectado de vital
importancia en la deteccin, prevencin y el tratamiento oportuno de enfermedades que
se han identificado de inters para la salud pblica de los colombianos y que contribuyen
en igual medida, a las metas en salud propuestas para el pas, en concordancia con los
objetivos del milenio y el propio plan de desarrollo. As, tenemos que se evaluaron
tecnologas para el fortalecimiento del tratamiento de la Tuberculosis, de la Leishmaniasis,
de la enfermedad de Chagas, entre otras. Igualmente se estudiaron tecnologas que
contribuyen al manejo de las carencias nutricionales y las deficiencias de micronutrientes,
para reducir la frecuencia, duracin y severidad de las enfermedades en los nios e
igualmente revisti vital inters las tecnologas para la mejora en el acceso para el
diagnstico precoz de Sfilis en mujeres gestantes, con el objetivo primordial de incidir de
manera directa en la disminucin de la Sfilis Neonatal.

2. Segundo Grupo: Tecnologas del POS a las cuales se les estudi nuevas vas de
acceso o tcnica quirrgica

Dentro de esta categora se trabajaron en primera instancia algunas tecnologas


solicitadas por diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y
consideradas como alternativas a procedimientos ya incluidos en el POS, con uso habitual
en la prctica clnica actual dado su comportamiento positivo en efectividad, seguridad y
evaluacin econmica, el cual haba sido reportado por los usuarios de las mismas, razn
por la cual, surge la necesidad de evaluacin con el fin de comprobar o descartar dichas
recomendaciones.

Dentro de este grupo se encontraron procedimientos por va laparoscpica, en las


especialidades de Gineco-Obstetricia, Ciruga General, Ciruga Baritrica, Urologa,
Neumologa y Ciruga de Trax, para ser analizados respecto a sus alternativas POS por
va abierta.

Con el fin de adelantar estas evaluaciones, se convocaron a las Asociaciones y


Sociedades Cientficas y Federaciones Mdicas relacionadas para la evaluacin a travs
de la metodologa de consenso y se desarroll un plan de trabajo que mediante sesiones
conjuntas dio aplicacin a la herramienta de acopio (Anexo N 13) de evidencia cientfica
definida en la metodologa de actualizacin de POS. Los criterios valorados fueron los
siguientes: efectividad, seguridad, evaluacin econmica, aporte a la calidad de vida de la
poblacin, accesibilidad a la tecnologa en el pas y otros criterios como poblacin
beneficiada, indicacin sugerida y ventajas frente a la alternativa del POS.

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El proceso se inici con 29 tecnologas identificadas en la lista priorizada, pero producto
de las actividades desarrolladas con las 7 Sociedades Cientficas participantes, se ampli
el nmero de tecnologas a evaluar, cuyos resultados se resumen a continuacin:

Federacin Colombiana de Gineco-Obstetricia: se culmin el trabajo con la propuesta


de 24 tecnologas en salud por va laparoscpica con concepto Favorable.

Sociedad Colombiana de Obesidad y Ciruga Baritrica: se culmin el trabajo con la


propuesta de 3 tecnologas en salud por va laparoscpica, as: 2 con concepto
Favorable Condicionado y 1 con concepto No Favorable

Sociedad Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax: inici el trabajo con 4


tecnologas y se culmin con la propuesta de 5 tecnologas en salud por va
laparoscpica con concepto No Favorable.

Sociedad Colombiana de Urologa: inici el trabajo con 9 tecnologas en salud pero no


logr completarlo dentro del tiempo disponible para el proceso de actualizacin, de tal
manera que se tomar en cuenta para la prxima actualizacin. En las estadsticas del
proceso de actualizacin integral del POS se ubicaron dentro de la categora de No se
puede dar concepto.

Sociedad Colombiana de Ciruga General: inici el trabajo con 11 tecnologas en salud


pero no se logr el acopio de evidencia en la herramienta metodolgica para la
actualizacin, dentro de los tiempos establecidos. Igualmente para las estadsticas del
proceso de actualizacin integral del POS se ubicaron dentro de la categora de No se
puede dar concepto.

Sociedad de Psiquiatra inici trabajo con 3 tecnologas en salud pero no logr


completarlo en el tiempo disponible para el proceso de actualizacin. Igualmente se
ubicaron dentro de la categora de No se puede dar concepto.

Los resultados de este proceso para el caso de las tecnologas estudiadas del POS con
otras vas de acceso se presentan a continuacin:

Tabla N 33
Resumen de resultados de anlisis y evaluacin de TS
con otras vas de acceso diferentes a las ya incluidas en el POS

INICIADAS ASOCIACIN/ SOCIEDAD CIENTFICA TERMINADAS


1 Ciruga Baritrica 3
11 Ciruga General -
4 Ciruga de Trax 5
1 Gineco-Obstetricia 24

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9 Urologa -
3 Psiquiatra -
29 TOTAL 32
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

El mayor volumen de tecnologas evaluadas result del trabajo realizado con la


especialidad de Ginecologa dada la participacin activa de esta sociedad cientfica, en el
anlisis y aporte de la evidencia cientfica de efectividad y seguridad de los
procedimientos por otra va de acceso (laparoscpica). El detalle de todos los
procedimientos estudiados se encuentran en los anexos de este captulo.

De otra parte, tambin por consenso de expertos fueron estudiadas las tecnologas de
Odontologa que corresponden a los procedimientos siguientes: adaptacin o insercin de
prtesis mucosoportada parcial y total y el procedimiento de curetaje subgingival a campo
cerrado, teniendo en cuenta que son tecnologas que se usan de manera cotidiana.

Para el estudio de las primeras, adaptacin o insercin de prtesis mucosoportada parcial


y total, se convoc a la Asociacin Colombiana de Prostodoncia, quienes evaluaron desde
su experiencia y conocimientos los criterios de eficacia, efectividad y seguridad, calidad
de vida para la poblacin y accesibilidad de la tecnologa en el pas. Con los criterios
antes mencionados los expertos presentaron un reporte segn la Metodologa de
actualizacin del POS en el cual para el caso de las Prtesis Mucosoportadas parciales y
totales, dieron su concepto favorable condicionado (segn criterios de favorabilidad ya
descritos), para la toma de decisin.

Para el caso del procedimiento denominado detartraje y curetaje subgingival a campo


cerrado, CUPS 240300, procedimiento que ya estaba en el POS, se requiri su estudio
por expertos para precisar el contenido de actividades que implicaran este procedimiento
y hacer la aclaracin requerida en el proyecto de acuerdo de actualizacin, teniendo en
cuenta la diversidad de interpretaciones clnicas de los prestadores de servicios en
relacin con el mismo. Se convoc a la Sociedad Colombiana de Periodoncia y
Osteointegracin, quien hizo las recomendaciones necesarias a tener en cuenta para su
aclaracin en el Proyecto de Acuerdo de actualizacin integral del POS.

Los estudios de las tecnologas estudiadas por consenso de expertos forman parte de los
anexos de este captulo. Ver Anexo N 14.

C. REVISIN DE OTRAS TECNOLOGAS DE LAS MS RECOBRADAS ANTE EL


FOSYGA

Como se seal en el Literal C del Ttulo I del presente documento (ver Tabla 14), de la
base de recobros suministrada por el Ministerio de la Proteccin Social se tomaron 152
Tecnologas, que correspondieron al 90% del monto total de los recobros aprobados de la
base de datos analizada. De esta base, 85 tecnologas fueron objeto de priorizacin para
evaluacin (72 por NO POS y 13 por ampliacin de concentracin y/o forma

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farmacutica). De las restantes 67, se sometieron a un proceso de revisin y sinopsis de
literatura cientfica21, 57 tecnologas. Las 10 tecnologas en salud de diferencia quedaron
en la depuracin de la lista por diversas razones como: tecnologa ya cubierta por el POS,
falta de claridad y detalle en la informacin o ser tecnologa en salud de uso cosmtico o
explcitamente excluida del Plan de Beneficios.

La revisin de las 57 tecnologas consisti en primer lugar en analizar la consistencia de


la informacin, adelantar la bsqueda de alertas farmacolgicas en las bases de datos
nacionales, de la FDA y de la EMEA-Europa22, anlisis de la vigencia del registro sanitario
en la base de datos del INVIMA y finalmente sinopsis de la literatura para anlisis de
efectividad y seguridad.

Los resultados del proceso de revisin de las 57 tecnologas derivadas de los anlisis de
la Base de Recobros ante el FOSYGA, se presenta como anexo a este captulo. Ver
Anexo N 15.

D. OTROS ANLISIS DE TECNOLOGAS PARA LA ACTUALIZACIN DEL POS

Igualmente, dentro del proceso de evaluacin integral del POS se identificaron algunas
tecnologas que ya estaban incluidas en el POS bajo otra concentracin y/o forma
farmacutica, siendo necesario estudiar su ampliacin, as como tambin, otras
tecnologas que requeran anlisis para posible ampliacin de coberturas u otras
precisiones derivadas del anlisis del articulado del Acuerdo 008 de 2009.

1. Tecnologas del POS que se estudiaron para ampliacin de concentracin y/o


forma farmacutica

El anlisis de las solicitudes de inclusin realizadas por los actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud evidenci que en la prctica clnica cotidiana se estaban
requiriendo otras alternativas en la concentracin y forma farmacutica de algunos
medicamentos del POS, y que eran motivo de recobro ante el FOSYGA.

Determinar la viabilidad de ampliacin en concentracin y/o forma farmacutica de un


principio activo del POS, requiri verificar en primer lugar, la vigencia del Registro
Sanitario expedido por el INVIMA para establecer que la nueva concentracin y/o forma
farmacutica estuviera autorizada para su uso en Colombia. En segundo lugar, se
procedi a revisar que la indicacin o indicaciones para las cuales se solicitaba la
ampliacin, coincidieran entre el medicamento que ya se encontraba incluido en el POS y
el que se solicitaba incluir. Lo anterior teniendo en cuenta que diferentes indicaciones se
enfocaran a diferentes poblaciones y requeran una evaluacin de tecnologa.

21
Auto 226 de 21 de octubre de 2011 de la Honorable Corte Constitucional
22
FDA: US Food and Drug Administration, EMEA-Europa: European Medicines Agency

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Luego de lo anterior, se definieron dosis medias para cada medicamento segn la
indicacin aprobada a nivel nacional. No se utilizaron las Dosis Diarias definidas, teniendo
en cuenta que este concepto se usa bajo fines de investigacin para llevar a cabo
comparaciones a gran escala de utilizacin de medicamentos a nivel internacional. Para la
mayora de los medicamentos no hay dosis individual sino variaciones mltiples prescritas
dependiendo de la gravedad de la condicin del paciente; por ejemplo, la Dosis Diaria
Definida para la Metadona es de 25 mg va oral cuando se usa en la dependencia a
opioides; sin embargo, nuestro pas ha venido ajustando protocolos de atencin a esta
dependencia y en la actualidad en algunas guas se determina que el tratamiento inicial
(dos semanas), no puede ser menor a 30-40 mg da y en las fases de mantenimiento y
desintoxicacin la prescripcin oscila entre 80-120 mg da como mnimo por tres meses y
puede llegar a mantenerse hasta por tres o cuatro aos.

La dosis tambin puede variar dependiendo de la variabilidad en la respuesta clnica, la


necesidad de titulacin de la dosis, como en el caso de analgsicos o sedantes que se
administran segn moderacin del dolor o logro del efecto; todo esto, dentro de rangos de
dosis teraputicas y no una dosis especfica.

Adems, la prctica de las prescripciones y los hbitos de los mdicos difieren de pas en
pas. As pues, las pautas posolgicas definidas y utilizadas en este estudio,
corresponden a valores medios que pueden precisar cambios importantes por parte del
mdico segn las necesidades o la sensibilidad de cada paciente concreto.

A continuacin, se establecieron los precios de cada medicamento (el incluido en el POS


y el que solicita inclusin), tomando como referente para el medicamento incluido en el
POS, el valor reportado por las EPS en la base de reporte de servicios de 2010 y para el
medicamento que se solicitaba incluir, el precio reportado al sistema de informacin de
medicamentos SISMED (canal institucional) para la vigencia de 2010 y que corresponde a
la mediana del precio reportado por el laboratorio farmacutico, calculado por miligramo.

Obtenido el precio por miligramo y con base en la concentracin de cada medicamento y


el precio reportado para la forma farmacutica, se hizo la conversin por miligramo y se
calcul la mediana de los valores obtenidos por medicamento. Luego, con el valor medio
por miligramo tanto del medicamento POS como del NO POS, se calcul el valor total de
la dosis media, multiplicando el valor por miligramo (Medicamento POS y No POS) por la
dosis media y obteniendo un valor total de tratamiento da.

El anlisis recomend tener en cuenta para la decisin de inclusin al POS, aquellas


concentraciones de medicamentos no POS que no aumentaran el valor total de la dosis
media de tratamiento da en relacin con el medicamento POS.

No obstante lo anterior, se presentaron casos en los cuales no fue posible recomendar la


ampliacin de concentracin, dado su impacto en la Unidad de Pago por Capitacin. Tal
es el caso de la Levotiroxina, por ejemplo, cuyo anlisis mostr que para el medicamento
incluido en el POS (Levotiroxina de 100mcg), el valor reportado por tableta de era de

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$57.oo, mientras que el valor del mercado para una tableta de 25 mcg., era de
aproximadamente $518.oo, lo cual sugera la necesidad de realizar un anlisis especifico
de impacto presupuestal en la UPC, debido a la diferencia de precios.

Ahora bien, el anlisis de formas farmacuticas determin que en algunos casos la


decisin de incluir nuevas formas farmacuticas al POS requerira una evaluacin
econmica teniendo en cuenta que se aplicara a poblaciones diferentes y en mbitos
diferentes, como por ejemplo: el hospitalario o el ambulatorio. Lo anterior por ejemplo para
ampliar una forma farmacutica Solucin inyectable a tableta.

Tabla N 34
Tecnologas con concepto favorable segn anlisis de concentracin y/o forma
farmacutica

NOMBRE CONCENTRACION Y FORMA ANALIZADA


Atazanavir 300 mg
Doxorrubicina clorhidrato 50mg, Solucin inyectable y/o polvo estril para inyeccin
Ibuprofeno Ibuprofeno de 600 mg y 800 mg, tableta
Metoprolol Tartrato 1 mg/mL , Solucin inyectable
Midazolam 15 mg ampolla
Primaquina (fosfato) 5 mg de base
Rifampicina + izoniacida 60 -150 mg + 60 - 150 mg
Betametil Digoxina 0.1 mg tableta
Omeprazol 40mg, Tableta, Polvo para inyeccin
Pirazinamida 400 mg
Acido Zoledrnico 5mg, Polvo estril para Inyeccin
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Las consideraciones particulares realizadas para cada medicamento objeto de evaluacin


y los resultados de la misma, estn anexos a este documento (Anexo N 16).

Con este trabajo adems se explor la posibilidad de configurar un listado de principios


activos, que incluyan todas las concentraciones y formas farmacuticas autorizadas en el
mercado colombiano por el INVIMA. Sin embargo, esto requiere ms anlisis y una
evaluacin econmica profunda, teniendo en cuenta las considerables diferencias que se
observan en los precios entre productos de diferentes laboratorios farmacuticos
registrados para un mismo medicamento (igual principio activo, concentracin y forma
farmacutica), o las diferencias de precios que en muchos casos no son proporcionales
entre medicamentos con diferentes concentraciones o formas farmacuticas.

Igualmente dentro de los anlisis de concentracin y forma farmacutica adelantados, en


relacin con la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS, se estudiaron 11 principios
activos recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud.

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2. Tecnologas del POS derivadas de la revisin y estudio del articulado

La actualizacin integral 2011 del POS abarca el estudio de las coberturas o limitaciones
de sus contenidos determinados en el articulado del Acuerdo 008 de 200923. Este anlisis
se efectu por iniciativa interna de la UAE-CRES basada en las consultas recibidas y a
partir de solicitudes de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud por
escrito, canal oficial va internet y con ocasin de las mesas de discusin establecidas
para trabajar en el anlisis de tecnologas con las Sociedades Cientficas, el Instituto
Nacional de Salud y la otrora Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la
Proteccin Social.

Estos anlisis se llevaron a cabo para establecer la viabilidad de ampliacin en la


cobertura de ciertos servicios dentro de la actualizacin integral del POS, atendiendo
criterios de acceso, lneas prioritarias de poltica pblica en salud y carga de la
enfermedad, como es el caso de la enfermedad mental, as como de impacto para el
manejo integral de patologas de mayor incidencia o severidad en la poblacin.

Una vez efectuados los anlisis preliminares, las tecnologas identificadas para posible
inclusin o aumento de su cobertura, se presentan en la tabla siguiente, para ambos
regmenes como las especficas del rgimen subsidiado:

Tabla N 35
Tecnologas analizadas con base en el articulado Acuerdo 008 de 2009
para ambos regmenes

ARTCULO
NOMBRE DE LA TS CONCEPTO
RELACIONADO
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54
individual por psiquiatra cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54,
individual por psicologa cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54
de familia por psiquiatra cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54
de familia por psicologa cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54
de grupo por psiquiatra cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54
de grupo por psicologa cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54,
de pareja por psiquiatra cobertura numeral 9
Aumento de cobertura en psicoterapia Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54,
de pareja por psicologa cobertura numeral 9

23
Acuerdo 008 de la Comisin de Regulacin en Salud, Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes
Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. Diciembre 29 de 2009.

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ARTCULO
NOMBRE DE LA TS CONCEPTO
RELACIONADO
Aumento de cobertura de internacin
Estudio para aumento de Salud Mental, Art. 54,
en unidad de salud mental de
cobertura numeral 9
complejidad media.
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

De acuerdo con los resultados del estudio de carga de enfermedad y su cruce con las
otras fuentes de informacin (ENS y RIPS), as como los anlisis derivados de las mesas
de trabajo con Salud Pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social, las tecnologas
asociadas a la atencin en salud mental cobraron relevancia dentro del proceso de
actualizacin, en razn a que el 10.6% del perfil epidemiolgico segn carga de la
enfermedad correspondi a patologas de salud mental, como se evidenci en el Literal B
del Ttulo I del presente documento.

A su vez, la poltica pblica ha determinado unas condiciones de salud que exigen


especial atencin en el campo de la salud mental, como la violencia intrafamiliar, el
maltrato, el abuso sexual, los trastornos nutricionales como anorexia y bulimia, el uso
abusivo de sustancias psicoactivas o la condicin de discapacidad, as como una atencin
preferente y diferenciada para nios y nias. Es as como se recomienda el aumento de
cobertura en das de internacin y sesiones de psicoterapia tanto individual, como grupal
y familiar, para fortalecer el manejo integral de estas condiciones de salud.

Ahora bien, las tecnologas que se relacionan en la tabla siguiente tienen que ver con la
deteccin temprana del cncer de mama y con el manejo integral de patologas cardiacas
y respiratorias que tienen una alta incidencia en esta poblacin. Teniendo en cuenta que
ya venan dentro del POS del Rgimen Contributivo y del Subsidiado Unificado,
finalizados los anlisis pertinentes, se adelant el clculo correspondiente de impacto
presupuestal sobre la UPC de cada una de estas tecnologas, para la poblacin
subsidiada que no estaba unificada a la fecha, es decir para la correspondiente de 18 a 59
aos, con el fin de soportar la recomendacin para la toma de decisiones.

Tabla N 36
Tecnologas propuestas para anlisis de inclusin en el Rgimen Subsidiado

Artculo relacionado
Nombre de la TS Concepto
Acuerdo 008/2009
BIOPSIA DE GLANDULA Estudio para posible inclusin en el
Art. 60
MAMARIA POS
ECOCARDIOGRAMA Estudio para posible inclusin en el
Art. 62, numeral 2, literal f.
DOOPLER COLOR POS
Estudio para posible inclusin en el
MAMOGRAFA TAMIZAJE Art. 60
POS
NEBULIZACION (Subsidiado Estudio para posible inclusin en el
Art. 61, numeral 2, literal f
de 18 a 59 aos) POS
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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En el Anexo No. 17 se integran al presente documento las evaluaciones de impacto en la
UPC de las tecnologas propuestas para inclusin y/o ampliacin en esta actualizacin
integral.

3. Actualizacin de estudios de tecnologas proceso de 2010

A las tecnologas que se evaluaron y se analizaron en el proceso de actualizacin 2011,


se adicionan doce (12) que haban sido evaluadas en el ao 2010, y que quedaron en
espera para su posible inclusin.

Estas tecnologas que tenan reportes de evaluacin adelantados por el grupo asesor de
la Universidad Nacional que coadyuv a la UAE CRES en el referido proceso del ao
2010, tuvieron las respectivas actualizaciones (Anexo N 18) de los estudios tanto en
revisin de literatura como de impacto en el presupuesto, especficamente con
actualizacin de precios derivados del canal de las bases de datos de las EPS para el
comparador y del canal institucional SISMED para la tecnologa en estudio, utilizados para
la actualizacin integral del 2011.

Los estudios actualizados correspondieron a las siguientes tecnologas: kit de ostoma,


automonitoreo de glicemia con kit de glucometra, CPAP ambulatorio, implante coclear,
atorvastatina, stent medicado, Interfern Beta, somatropina en tres indicaciones,
traztuzumab y la prueba de Her2+.

Es importante sealar que las tecnologas implante coclear, kit de glucometra para
automonitoreo, atorvastatina, implante coclear, igualmente formaban parte de las 152
tecnologas analizadas para la actualizacin 2011.

E. RESULTADO GENERAL DE LOS ANLISIS Y EVALUACIONES DE


TECNOLOGAS PARA LA ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS

Finalizados los anlisis, revisiones y evaluaciones de las 493 tecnologas estudiadas en


sus diferentes indicaciones y modalidades antes descritas y distribuidas de acuerdo al
concepto de los evaluadores las tecnologas estudiadas con las sociedades cientficas, las
relacionadas con las enfermedades de inters en salud pblica, las que seran objeto de
ampliacin de forma farmacutica concentracin, y las relacionadas con articulado, se
construye la propuesta para la toma de decisin. Dichas tecnologas cuentan con
concepto individual de acuerdo a la siguiente distribucin:

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Tabla N 37
Conceptos derivados de las evaluaciones y revisiones de TS
Concepto N de Tecnologas en salud
Favorable 122
Favorable Condicionado 113
No Favorable 38
No se puede dar concepto de favorabilidad no favorabilidad 220
Total 493
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Nota: En informes anteriores publicados por la UAE CRES por error de digitacin se tienen 110 tecnologas
con concepto Favorable Condicionado y 223 en las que No se puede dar concepto de favorabilidad no
favorabilidad. Se precisa que la informacin correcta es la presentada en la anterior tabla.

Forman parte de la estadstica del tem No se puede dar concepto: 123 conceptos de
los evaluadores de las tecnologas No POS nuevas; bajo la misma denominacin se
agruparon 57 tecnologas revisadas de la Base de recobros, 24 tecnologas que se
estaban estudiando en la modalidad de consenso de expertos con las Sociedades
Cientficas y finalmente no se concluyeron y 16 tecnologas derivadas de los anlisis de
aumento de concentracin y/o forma farmacutica.

Dentro de las estadsticas de Favorables se reunieron los conceptos resultado de las


evaluaciones de tecnologas No POS nuevas y las tecnologas No POS estudiadas por
consenso de expertos (de inters en Salud Pblica, estudio de otras vas de acceso de
tecnologas ya cubiertas en el POS), as como las estudiadas por aumento de cobertura
de procedimientos y ampliacin de concentracin y/o forma farmacutica de
medicamentos ya existentes en el POS.

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IV. LA PARTICIPACIN Y CONSULTA CIUDADANA EN EL PROCESO DE
ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS

La participacin ciudadana es parte de la evolucin del Estado democrtico y participativo.


La CRES, como organismo del Estado tiene la obligacin constitucional y legal de
establecer mecanismos de democratizacin en sus decisiones, brindando a la sociedad
civil en sus diversas modalidades de organizacin, la posibilidad de ejercer un adecuado
control social en lo que les atae. El desarrollo constitucional y normativo del control
social est orientado principalmente a la vigilancia de las actuaciones pblicas y el control
sobre los recursos pblicos, que en la construccin de la poltica pblica, como lo
estableci la Corte Constitucional, significa hacer exigible la participacin directa y
efectiva de la comunidad mdica y de los usuarios del sistema de salud en la
actualizacin integral de los Planes Obligatorios de Salud (POS).

La Constitucin Poltica de Colombia en su artculo segundo registra que Son fines


esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y
garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la
Constitucin; facilitar la participacin de todos en las decisiones que los afectan y en la
vida econmica, poltica, administrativa y cultural de la Nacin. En sus artculos 48 y 49
sobre la seguridad social establece que esta es un servicio pblico de carcter
obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en
sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que
establezca la Ley y que el Estado, con la participacin de los particulares, ampliar
progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de
los servicios en la forma que determine la Ley., adems que La atencin de la salud y el
saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado y que se garantiza a
todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de
la salud y que estos se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y
con participacin de la comunidad.

Igualmente la Constitucin establece en su artculo 78 que El Estado garantizar la


participacin de las organizaciones de consumidores y usuarios en el estudio de las
disposiciones que les conciernen. Para gozar de este derecho las organizaciones deben
ser representativas y observar procedimientos democrticos internos. En el Ttulo sobre
la participacin democrtica enuncia las formas de la misma y en el artculo 103,
establece que El Estado contribuir a la organizacin, promocin y capacitacin de las
asociaciones profesionales, cvicas, sindicales, comunitarias, juveniles, benficas o de
utilidad comn no gubernamentales, sin detrimento de su autonoma con el objeto de que
constituyan mecanismos democrticos de representacin en las diferentes instancias de
participacin, concertacin, control y vigilancia de la gestin pblica que se establezcan.

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La Honorable Corte Constitucional mediante la sentencia T 760 de 2008 dispuso en el
ordinal dcimo sptimo Ordenar a la Comisin Nacional de Regulacin en Salud la
actualizacin integral de los Planes Obligatorios de Salud (POS). Para el cumplimiento de
esta orden la Comisin deber garantizar la participacin directa y efectiva de la
comunidad mdica y de los usuarios del sistema de salud, segn lo indicado en el
apartado 6.1.1.2. (Subrayado fuera de texto). Posteriormente, la Ley 1438 de 2011 en el
artculo 25 dispuso que Las metodologas para definicin y actualizacin del Plan de
Beneficios deben ser publicadas y explcitas y consultar la opinin, entre otros, de las
entidades que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud, organizaciones
de profesionales de la salud, de los afiliados y las sociedades cientficas, o de las
organizaciones y entidades que se consideren pertinentes.(Subrayado fuera de texto).

En orden al mandato jurisprudencial, legislativo y constitucional, la CRES dise y puso


en marcha el proyecto de Participacin Ciudadana, que contempla una gama de
instrumentos presenciales, escritos y virtuales, para llegar a los diversos grupos sociales,
interactuando en el diseo y la construccin de metodologas y propuestas que soporten
los actos regulatorios, revestidos de legitimidad por la misma naturaleza del proceso de
participacin ciudadana adoptado por esta entidad que le permiten al ciudadano
informarse adecuadamente sobre las actividades reguladoras de la CRES, conocer el
alcance de sus derechos y contar con mecanismos consultivos de apoyo que les permitan
gozar efectivamente de su derecho a la salud.

En este proceso de actualizacin integral del POS, se generaron espacios de intervencin


en la definicin de los criterios generales y de los contenidos especficos, contemplando
las escalas sociopolticas y culturales de la participacin, articulando los procesos y
recursos y promoviendo dicha participacin ciudadana con un lenguaje claro, facilitando la
conceptualizacin de los ciudadanos para sus aportes, de acuerdo con cada grupo social
que represent.

Con el fin de ofrecer legitimidad y trasparencia al proceso de participacin ciudadana de la


CRES, esta entidad adopt convocar a los organismos de inspeccin vigilancia y control
del Estado como observadores. Estos fueron las Personeras Municipales de las ciudades
donde se llev a cabo las reuniones con representantes de las organizaciones de
usuarios, el Superintendente Nacional de Salud o su delegado y el Defensor del Pueblo o
su delegado.

Adems de contemplar el marco constitucional, normativo y jurisprudencial, con el fin de


garantizar la participacin real y efectiva de los usuarios y la comunidad cientfica y en
coherencia con dicha normatividad, la CRES expidi las siguientes Resoluciones:

Resolucin 150 de 2010 Por la cual se implementa el procedimiento y otras


actividades de socializacin y Participacin Ciudadana;

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Resolucin 167 de 2010 Por la cual se modifica la Resolucin 150 de 2010 y se
dictan otras disposiciones dentro del procedimiento de socializacin y Participacin
Ciudadana;

Resolucin 208 de 2010 Por la cual se adiciona la Resolucin 150 de 2010, modifica
por la Resolucin 167 de 2010 y se dictan otras disposiciones dentro del
procedimiento de socializacin y Participacin Ciudadana;

Resolucin 88 de 2011 por la cual se dictan disposiciones dentro del procedimiento


de Participacin Ciudadana para la socializacin de la metodologa a utilizar en la
actualizacin del Plan de Beneficios y de la metodologa para el clculo de la UPC, as
como en la actualizacin del Plan Integral de Beneficios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

A. DESARROLLO Y EJECUCION DE LA PARTICIPACION CIUDADANA

Con el fin de garantizar una Participacin Ciudadana real y efectiva, la CRES adelant un
proceso abierto, democrtico y representativo, convocando a las organizaciones que
representaban a los usuarios en salud y a la comunidad mdica y cientfica,
emplazndolos a travs de los medios de comunicacin de cobertura nacional y el sitio
web de la CRES. Entre los medios se cont con Caracol Radio y la primera pgina del El
Tiempo. Se destaca que durante el tiempo de la convocatoria, entre el 3 de septiembre
fecha de lanzamiento del proyecto hasta el 7 de octubre de 2010, fecha de cierre de la
convocatoria, la pgina fue consultada por 13.902 personas, de los cuales el 57% fueron
nuevos visitantes.

Como estrategia adicional, se convoc de manera individual y directa a la comunidad


mdica y cientfica a travs de la Academia Nacional de Medicina, la Federacin Mdica
Colombiana, el Colegio Mdico Colombiano, la Asociacin Colombiana de Sociedades
Cientficas, la Asociacin Mdica Sindical Colombiana - Asmedas y a las 42 Sociedades
de especialidades mdicas.

De esta convocatoria abierta, se pusieron en contacto con la CRES, ciudadanos que


mostraron inters de vincularse, por cuanto representaban a usuarios de salud a travs de
Asociaciones de Pacientes, Asociaciones de Usuarios en Salud, Veeduras Ciudadanas y
COPACOS.

En las reuniones de las ciudades que superaban 25 asistentes se surti un proceso de


eleccin de representantes de usuarios por tipo de organizacin, el cual fue escrutado por
los mismos asistentes inscritos. A las organizaciones de la comunidad mdica y cientfica
se les extendi invitacin directa y se les solicit que registraran hasta 3 delegados por
organizacin, en las ciudades en las cuales se realiz cada evento. De esta manera, se

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garantiz la asistencia a los eventos de participacin ciudadana adelantados por la CRES,
como un proceso pedaggico, representativo y organizado de la sociedad civil.

Despus de realizada la convocatoria y haber observado la intencin de los


representantes de los usuarios de los servicios de salud durante el periodo en mencin,
se establecieron las ciudades a donde se realizaran los eventos y se diseo la agenda
para su desarrollo.

Este proceso inici con el componente de informacin y capacitacin, se continu con el


acompaamiento en el proceso, fase que motiv propuestas de criterios para la
priorizacin de las tecnologas candidatas a evaluar, adicionales a los contemplados en la
Metodologa para la Actualizacin, propuesta por la CRES. Luego de que los participantes
de manera dinmica discutieron y ajustaran estos criterios adicionales, se incorporaron a
la metodologa en mencin. Dentro de esta misma fase se les present en sesiones
posteriores, la propuesta de Acuerdo, donde todos los vinculados al proyecto, tanto
usuarios como profesionales de la salud, aportaron en la medida de su conocimiento y de
sus necesidades. Finalmente, se viene cerrando el ciclo con la socializacin y divulgacin
del Acuerdo 029 del 2011.

Doscientas cuarenta y nueve personas (249) asistieron y acompaaron de manera


permanente el proceso para la actualizacin integral del POS, lo que representa la
mayora del grupo que se vincul desde septiembre de 2010, al proyecto de Participacin
Ciudadana. Esto permiti que dicho proyecto fuera reconocido por muchos asistentes,
como uno de los pocos, en que se les ha tenido en cuenta de manera real y efectiva. De
ello se cuenta con registro audiovisual y transcrito.

B. SOCIALIZACIN DE LA PROPUESTA DE METODOLOGA DE ACTUALIZACIN


DEL POS.

La Comisin de Regulacin en Salud en el marco del proyecto de Participacin


Ciudadana inici la Socializacin de la Propuesta de Metodologa para la Actualizacin del
Plan Obligatorio de Salud con los actores mencionados el 13 de junio de 2011, brindando
a los participantes una capacitacin para nivelacin y estandarizacin de conocimientos
sobre Aspectos financieros de Sistema General de Seguridad Social en Salud,
Aspectos Jurdicos de las modificaciones al Plan de Beneficios y Aspectos Tcnicos de
los Planes de Beneficios en Latinoamrica. Seguidamente se present y someti a
consideracin de los participantes la Metodologa de Actualizacin, cerrando la jornada
con un taller para la definicin y valoracin de los criterios de priorizacin a utilizarse
posteriormente para jerarquizar las tecnologas objeto de evaluacin.

Los eventos se desarrollaron en las ciudades de Bogot, Cali, Medelln, Pereira,


Bucaramanga, Valledupar y Barranquilla, cuya asistencia se consolida en el siguiente
cuadro:

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Tabla N 38
Asistentes a la Socializacin
Propuesta de Metodologa y Criterios de Priorizacin
CIUDAD BOGOT MEDELLIN CALI BARRANQUILLA PEREIRA BUCARAMANGA VALLEDUPAR
28 y 29 de
20 y 21 de 23 y 24 13 y 14 16 y 17 de TOTAL
FECHA Junio y 12 de 16 y 17 de Junio 13 y 14 de Junio
Junio de Junio de Junio Junio
julio
Organizaciones de usuarios 31 21 15 21 13 13 13 127
Asociaciones de Usuarios 13 11 11 15 10 11 11 82
Asociaciones de Pacientes 6 7 3 3 2 1 2 24
Veeduras Ciudadanas 8 0 1 0 1 1 0 11
COPACOS 4 3 0 3 0 0 0 10
Comunidad cientfica 32 32
Otros organismos del sector 96 1 2 1 100
TOTAL 159 21 15 21 14 15 14 259
Organismos de control 2 0 1 3
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Los otros organismos del sector salud corresponden a EPS (37), IPS (32), gremios,
entidades farmacuticas y entidades del gobierno (27) y dems agentes del sistema, a
quienes se les invit a realizar sus observaciones mediante la pgina web o por escrito.

Los criterios formulados por los participantes fueron confrontados con los criterios
propuestos por el equipo tcnico de la CRES, sustentados por sus proponentes en cada
sesin y discutidos en plenaria de tal forma que observada su pertinencia, siete de los
criterios propuestos, fueron incorporados a la metodologa, as:

Tabla N 39
Criterios propuestos por los Usuarios
Priorizacin para evaluacin de TS

PROPUESTA ATRIBUTO FINAL


La Tecnologa que mejore la calidad de vida para
paciente que necesiten servicios complementarios
(Medelln)
La Tecnologa debe contemplar costo impacto social
(Medelln)
C-41. La tecnologa complementa
La Tecnologa garantizar la atencin integral bajo los
COMPLEMENTARIEDAD la atencin de un evento cubierto
parmetros biopsicosociales (Medelln)
por el Plan Obligatorio de Salud
Que la Tecnologa incluya la educacin, asesora y
autocuidado del usuario para promover su buena
salud (Pereira)
La Tecnologa en salud complementa procedimientos
que ya hacen parte del POS (Bogot)
La Tecnologa debe permitir el acceso a insumos, C-42. Aportes de la Tecnologa a la
materiales, tratamiento y medios que se requieren CALIDAD calidad de la vida del individuo, su
para garantiza el goce efectivo a la salud (Medelln) grupo familiar y entorno
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Complementario al proceso de socializacin de la Propuesta de Metodologa, en el mismo


marco de Participacin Ciudadana, se desarroll la Consulta Ciudadana, en el periodo
comprendido entre el 17 de Junio y el 13 de Julio de 2011 en la que todos los interesados
manifestaron su opinin sobre sta, y presentaron a la CRES sus observaciones al plan

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vigente, as como propuestas de inclusiones, supresiones y/o exclusiones. Analizadas las
observaciones recibidas y en concordancia con los criterios definidos en las plenarias de
cada sesin de participacin ciudadana, se hizo ajuste al documento en lo pertinente.

C. PRESENTACIN DE RESULTADOS DE LA PRIORIZACIN PARA LA


EVALUACIN DE LAS TECNOLOGAS EN SALUD

En el mes de agosto de 2011 se efectu la socializacin de los resultados de la


priorizacin para la Evaluacin de Tecnologas en Salud, por medio de una presentacin
donde se reiteran los aspectos tcnicos como las fuentes bsicas de informacin, las
normas tcnicas y las guas de referencia, entre otros, contando con la asistencia de 245
personas. Se resaltan para cada ciudad, los resultados obtenidos en el taller realizado en
Junio.

En el cuadro siguiente se observan los participantes que asistieron a los eventos a las
ciudades donde la UAE-CRES hizo presencia.

Tabla N 40
Asistentes Segunda Fase
Resultados de la Priorizacin
para Evaluacin de las Tecnologas en Salud
CIUDAD BOGOT MEDELLIN CALI BARRANQUILLA PEREIRA BUCARAMANGA VALLEDUPAR
23 de 31 de 17 de 26 de TOTAL
FECHA 10 de Agosto 26 de Agosto 29 de Agosto
Agosto Agosto Agosto Agosto
Organizaciones de usuarios 16 23 16 15 6 9 12 97
Asociaciones de Usuarios 10 13 14 11 4 8 10 70
Asociaciones de Pacientes 2 7 1 1 1 1 0 13
Veeduras Ciudadanas 1 0 1 0 1 0 2 5
COPACOS 3 3 0 3 0 0 0 9
Comunidad cientfica 96 1 2 1 100
Otros organismos del sector 5 12 4 13 2 7 5 48
TOTAL 117 35 20 29 10 17 17 245
Organismos de control 5 2 2 1 2 12
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

D. ANLISIS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES DE LAS TS Y DE


PROPUESTA PROYECTO DE ACUERDO PARA LA ACTUALIZACIN INTEGRAL
DEL POS

En esta fase, durante el mes de Noviembre 2011, la Comisin de Regulacin en Salud,


invit a los Actores del SGSSS al anlisis de la propuesta del proyecto de Acuerdo para la
Actualizacin Integral del POS y resultados de las Evaluaciones de las Tecnologas en
Salud. Se present a consideracin y opinin el proyecto de Acuerdo, con 153 artculos
en cuatro ttulos que reseaban las:

Disposiciones generales,
Coberturas para los afiliados al rgimen contributivo y los afiliados al rgimen
subsidiado menores de 18 aos y de 60 y mas aos

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Coberturas para los afiliados al rgimen subsidiado de entre 18 y 59 aos
Coberturas diferenciadas para los menores de 18 aos.

Las evaluaciones de las Tecnologas en Salud priorizadas para la Actualizacin del POS
2011, se agruparon teniendo en cuenta, entre otros aspectos, la carga de enfermedad,
resultando 16 grupos a saber:

Alteraciones del Desarrollo,


Alteraciones Nutricionales,
Atencin Preferente Gineco-obstetricia,
Enfermedades congnitas,
Enfermedades Inflamatorias,
Enfermedades Mentales,
Atencin Integral en Cncer,
Enfermedades Infecciosas,
Enfermedades Cardiovasculares,
Enfermedades Oftalmolgicas,
Salud Oral,
Trastornos Nutricionales,
Enfermedades del Metabolismo,
Enfermedades Renales y Urlogas,
Enfermedades Respiratorias,
Enfermedades Neurolgicas.

Los grupos anteriores se presentaron a los usuarios y comunidad cientfica con la


distribucin de tecnologas correspondiente a los cuatro conceptos establecidos en la
metodologa de evaluacin a saber:

Favorable,
Favorable Condicionado,
No Favorable y
No Concepto.

Para recoger las observaciones de los participantes, se elabor el formato de recoleccin


de informacin con tres preguntas para cada grupo as: para la comunidad cientfica se
desarroll conforme a sus especialidades a quienes se le aplic las tres preguntas, y a los
usuarios nicamente la pregunta nmero tres en concordancia con la recomendacin
dada.

A continuacin se registran los resultados del formato de recoleccin de informacin de


acuerdo con las tres preguntas formuladas:

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Tabla N 41
Observaciones a las Tecnologas Evaluadas

PREGUNTA SI NO
1. Considera que en la regin o el departamento se tiene la
832 92
disponibilidad a la tecnologa que se esta estudiando?
2. Existen las condiciones de infraestructura para la adecuada
utilizacin de la tecnologa en salud que se est evaluado y que 850 63
permita lograr el efecto deseado?
3. Est de acuerdo con la recomendacin dada? 3847 311
TOTAL 5529 466
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Con base en la Tabla anterior, podemos resumir que el 90% de los consultados
consideraron que en la regin o el departamento se tena disponibilidad a las tecnologas
que se estudiaron, el 93% que si existan las condiciones de infraestructura para la
adecuada utilizacin de dichas tecnologas y el 92.5% estaban de acuerdo con la
recomendacin dada.

En los eventos desarrollados, tambin se presentaron los resultados de las evaluaciones


de las tecnologas en salud, en la cual se recordaron aspectos tcnicos importantes a
tener en cuenta dentro de la actualizacin del POS, los cuales se contemplaron en el
proceso final de actualizacin.

En el cuadro siguiente se registra el nmero de asistentes por ciudad y tipo actor que
representaban en esta fase.

Tabla N 42
Asistentes Fase Anlisis de la Propuesta de Acuerdo Para la Actualizacin Integral
del POS y resultado de las Evaluaciones de las Tecnologas en Salud.
BARRANQU BUCARAMA VILLAVICE
CIUDAD BOGOT MEDELLIN CALI PEREIRA VALLEDUPAR
ILLA NGA NCIO
17, 18 y
8 y 9 de TOTAL
23 de 10 y 11 de 10 y 11 de 10 y 11 22 y 23 de 15 y 16 de 15 de
FECHA Noviembr
Noviembr Noviembre Noviembre Noviembre Noviembre Noviembre Noviembre
e
e
Organizaciones de usuarios 23 17 18 19 14 7 14 0 112
Asociaciones de Usuarios 14 10 14 14 8 4 10 n.a. 74
Asociaciones de Pacientes 4 4 2 1 5 1 0 n.a. 17
Veeduras Ciudadanas 2 0 2 0 1 2 4 n.a. 11
COPACOS 3 3 0 4 0 0 0 n.a. 10
Comunidad cientfica 38 29 28 15 10 17 14 5 156
Otros organismos del sector 126 126
TOTAL 187 46 46 34 24 24 28 5 394
Organismos de control 4 2 2 2 2 2 1 15
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Simultneamente, con el mismo objetivo, se realiz la Consulta Ciudadana desde el 15


hasta el 25 de Noviembre de 2011 a la cual respondieron 960 personas. Las

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apreciaciones, comentarios y sugerencias realizadas por los consultantes fueron
clasificadas por tema, analizadas y discutidas al interior de los grupos temticos
conformados en la CRES y de acuerdo con la pertinencia, fueron incorporadas o
ajustadas en la propuesta de Acuerdo de actualizacin integral del POS a presentarse en
la sesin de la Comisin de Regulacin en Salud en pleno para la toma de decisin.
Igualmente se procedi con los comentarios a las tecnologas en salud sobre las que se
opin.

Complementario a las opiniones y recomendaciones de los aspectos tcnicos, se puso a


consideracin de los interesados una encuesta con cuatro preguntas en el sitio web para
la Consulta Ciudadana, en la cual se busc tener la opinin de la ciudadana sobre los
proceso de participacin y consulta ciudadana, con los siguientes resultados:

El 98.9% de los consultados respondieron favorablemente respecto de considerar que


la Participacin Ciudadana es una oportunidad para integrar a los usuarios, pacientes,
Veeduras Ciudadanas, Copacos, Comunidades Mdica y Cientfica y a la Ciudadana
en General en la actualizacin del POS.

El 99.4% consideraron que el trabajo conjunto entre los diversos actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud es importante en la actualizacin del Plan
Obligatorio de Salud.

El 93. 1% estuvo de acuerdo en cuanto a que el ejercicio de Consulta Ciudadana a


travs del sitio web de la Comisin permite a los colombianos estar enterados del
proceso de actualizacin del POS y

El 88.5% consider que este es un medio adecuado para que los Colombianos participen
en el proceso de actualizacin del POS.

Tabla N 43
Resultados Opinin sobre Procesos Generales de
Participacin y Consulta Ciudadana
Noviembre 2011

PREGUNTA SI NO
Considera usted que la participacin ciudadana es una oportunidad para
integrar a los usuarios, pacientes, veeduras ciudadanas, COPACOS,
949 11
comunidades mdicas y cientfica y a la ciudadana en general en la
actualizacin del POS?
Considera usted que el trabajo conjunto entre los diversos actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, es importante en la 954 6
actualizacin del Plan Obligatorio de Salud?

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PREGUNTA SI NO
Considera usted que este ejercicio a travs del sitio WEB de la Comisin,
le permite a los colombianos esta enterados del proceso de actualizacin 894 66
del POS?
Considera usted que este es un medio adecuado para que los colombianos
850 110
participen en el proceso de actualizacin del POS?
TOTAL 3647 193
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

De los 960 consultantes, el 50.2% fueron mujeres y el restante 49.8% hombres. El rango
de edad de los consultantes mayoritario se present entre los de 35 y 44 aos de edad
con 27.8%, seguido de los consultantes entre los de 45 y 59 aos con un 24.7% y los de
25 a 34 aos con 24.4%. En menor proporcin opinaron los consultantes entre 18 y 24
aos con un 15% y los mayores de 60 participando del 8.1%.

El 48.2% de los consultantes no registr profesin u ocupacin, en tanto que el restante


52.8% si registr. De estos ltimos, el 22.7% registraron ser mdicos, en proporciones
entre el 6.4% y 4.0% se registraron administradores, ingenieros, empleados, estudiantes,
abogados y enfermeras. En igual proporcin por profesin u ocupacin se registraron
odontlogos, qumicos farmaceutas y pensionados en 3%.

De los 32 departamentos que conforman el pas ms la ciudad capital, el 54.2% de los


consultantes registraron opinar desde Bogot, seguido del departamento de Antioquia con
un 7.5%, Norte de Santander con 5.4%. Se destaca que de una de las regiones ms
apartadas del pas como es el departamento del Amazonas, se registraron 40 consultas
que equivalen al 4.2%, en el sexto lugar por encima de Cundinamarca (4.0%), Bolvar
(2.9%). Igualmente se registraron 4 opiniones desde el exterior.

Durante la Actualizacin del POS 2011, se logr que todos los actores del SGSSS,
hicieran parte del proceso con su presencia, opiniones, observaciones y sugerencias en
las diferentes fases en que se desarroll el proceso de actualizacin en cumplimiento a lo
ordenado por la Sentencia T- 760 de 2008 y la Ley 1438 de 2011.

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V. PROPUESTA Y TOMA DE DECISIN

La toma de la decisin final en el proceso de actualizacin integral del POS, por parte de
la Comisin de Regulacin en Salud donde tienen asiento los comisionados Ministros de
Salud y Proteccin Social, de Hacienda y Crdito Pblico, as como los comisionados
expertos de la UAE-CRES, requiri de la organizacin del sustrato tcnico, procedente de
los resultados de todos los procesos de la actualizacin integral del POS antes descritos,
para sustentar las discusiones en las sesiones de Comisin respectivas y reducir la
incertidumbre que acompaa este tipo de decisiones.

Los resultados presentados a discusin, involucraron adems del concepto de los


evaluadores para cada tecnologa evaluada, analizada o revisada, otras fuentes de
informacin que permitieron analizar en contexto cada una de las tecnologas en el marco
de la poltica pblica que integra los aspectos relevantes frente al estado de salud de la
poblacin colombiana y el ejercicio del goce efectivo del derecho a la salud.

La propuesta de actualizacin integral del POS se estructur con base en dos


componentes: el primero relacionado con las coberturas explcitas del POS materializadas
en los Anexos 1 y 2 del Acuerdo 008 de 2009 e integrado con las tecnologas en salud
evaluadas, analizadas y revisadas para los procesos de ratificacin, de posible supresin,
para posibles inclusiones de tecnologas al POS, para aumento de cobertura para
tecnologas que ya estaban en el POS para algunos procedimientos, as como para
medicamentos por concentracin y/o forma farmacutica; el segundo referido a distintas
reglas de provisin, acceso y prestacin de las coberturas explcitas para los afiliados a
los regmenes contributivo, subsidiado unificado y subsidiado sin unificar, planteado en el
proyecto de articulado para el Acuerdo con el que se defini el POS actualizado.

A. ESTRUCTURACIN DE LA PROPUESTA DE ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL


POS: COMPONENTE 1 - COBERTURAS EXPLCITAS

Como ya se seal, la propuesta de actualizacin integral del POS en el componente de


coberturas explcitas se conform a partir de las tecnologas con resultados finales de
cada uno de los sub-procesos que integraron la actualizacin integral del POS, a saber:

Tecnologas para ratificacin en el POS,


Tecnologas para posible supresin,
Tecnologas para aumento de cobertura y/o aumento de concentracin y/o forma
farmacutica y,
Tecnologas para posible inclusin en el POS con concepto individual de los
evaluadores favorable o favorable condicionado.

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Teniendo presente lo anteriormente expuesto, el total de tecnologas, en sus diferentes
indicaciones estudiadas con concepto Favorable y Favorable Condicionado que pasaron a
formar parte de la propuesta para decisin, se observan en las Tablas siguientes:
Tabla N 44
Tecnologas en salud evaluadas con concepto Favorable
TECNOLOGA TIPO DE TECNOLOGA
ALTEPLASE (ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO
MEDICAMENTO
HUMANO)
ANTEOJOS (En la estadstica est como monturas) DISPOSITIVO
ARIPIPRAZOL MEDICAMENTO
ARTEMETER + LUMENFANTRINE MEDICAMENTO
ARTESUNATO MEDICAMENTO
ATAZANAVIR MEDICAMENTO
AUTOMONITOREO DE GLICEMIA CON PACIENTES CON DIABETES DISPOSITIVO
AZITROMICINA MEDICAMENTO
BARNIZ DE FLUOR PROCEDIMIENTO
BENZONIDAZOL MEDICAMENTO
BETAMETIL DIGOXINA MEDICAMENTO
BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD PROCEDIMIENTO
BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU CUT PROCEDIMIENTO
BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA PROCEDIMIENTO
BOSENTAN MEDICAMENTO
CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA PROCEDIMIENTO
CASPOFUNGINA MEDICAMENTO
CATETER ARTERIAL IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA DISPOSITIVO
CATETER VENOSO IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA DISPOSITIVO
CEFEPIMA MEDICAMENTO
CELULAS MADRE DE CORDON DISPOSITIVO
CISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
CITOGENETICA EN MEDULA OSEA PROCEDIMIENTO
CLARITROMICINA MEDICAMENTO
CLORHEXIDINA MEDICAMENTO
COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
DABIGATRAN ETEXILATO MEDICAMENTO
DINOPROSTONA MEDICAMENTO
DOXORRUBICINA CLORHIDRATO MEDICAMENTO
ECOCARDIOGRAMA DOOPLER COLOR PROCEDIMIENTO
ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA MEDICAMENTO
ESCISION DE LESION CON SALPINGECTOMIA PARCIAL, POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
ESCISION Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS ESTADOS I Y II POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
ESCISION Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS ESTADOS III Y IV POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
ESTIMULADOR Y ELECTRODO DISPOSITIVO
ESTUDIO PARA RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
PROCEDIMIENTO
EPIDERMICO HUMANO 2 (HER2)
EXTIRPACION DEL GLANGLIO CENTINELA PROCEDIMIENTO

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TECNOLOGA TIPO DE TECNOLOGA
FLUVOXAMINA MEDICAMENTO
GADOLINEO MEDICAMENTO
GLUCAGON MEDICAMENTO
GRILLAS INTRACRANEANAS PARA ELECTROCORTICOGRAFIA DISPOSITIVO
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL, POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
IBUPROFENO MEDICAMENTO
IMPLANTES COCLEARES PROCEDIMIENTO
INMUNOGLOBULINA ANTIRBICA PROCEDIMIENTO
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA PROCEDIMIENTO
INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL, COMPLEJIDAD
PROCEDIMIENTO
MEDIA +
IOPROMIDA MEDICAMENTO
KIT DE CISTOSTOMIA DISPOSITIVO
KIT DE NEFROSTOMIA DISPOSITIVO
KIT DE OSTOMA DISPOSITIVO
LABETALOL MEDICAMENTO
LATANOPROST MEDICAMENTO
LEVONORGESTREL MEDICAMENTO
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES, MODERADAS O
PROCEDIMIENTO
SEVERAS) DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA
LOSARTAN POTASICO HIDROCLOROTIAZIDA MEDICAMENTO
METOPROLOL TARTRATO MEDICAMENTO
MICRONUTRIENTES / MULTIVITAMINICOS ALIMENTO
MIDAZOLAM MEDICAMENTO
MILRINONA MEDICAMENTO
MILTEFOSINA MEDICAMENTO
MIOMECTOMIA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
MONITORIZACION INTRAOPERATORIA CEREBRAL DISPOSITIVO
NEBULIZACION PROCEDIMIENTO
OLANZAPINA MEDICAMENTO
OMEPRAZOL MEDICAMENTO
OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
OOFORECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
PIRAZINAMIDA MEDICAMENTO
PRIMAQUINA (FOSFATO) MEDICAMENTO
PRUEBAS ADN-VPH PROCEDIMIENTO
PRUEBAS RAPIDAS PARA SFILIS (INMUNOCROMATOGRAFA) PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGIA+ PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA + PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA PROCEDIMIENTO

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TECNOLOGA TIPO DE TECNOLOGA
PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSIQUIATRIA PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSIQUIATRIA PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA PROCEDIMIENTO
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA PROCEDIMIENTO
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (ABDOMEN,
PROCEDIMIENTO
RETROPERITONEO, PELVIS, MAMA)
RESECCION DE LESION EN MESOSALPINX POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
RESECCION DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO POR
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPIA
RESECCION DE QUISTE PARA-OVARICO POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
RESECCION DE TUMOR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX CON
PROCEDIMIENTO
PROYECCIONES DECUBITO LATERAL O CON BUCKY +
RIFABUTINA MEDICAMENTO
RIFAMPICINA + IZONIACIDA MEDICAMENTO
RIFAMPICINA + IZONIACIDA + PIRAZINAMIDA MEDICAMENTO
RIFAMPICINA + IZONIACIDA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL MEDICAMENTO
RIVAROXABAN MEDICAMENTO
SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
SALPINGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
SALPINGOOFORECTOMIA POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE FALOPIO POR
LAPAROSCOPIA(INCLUYE CIRUGA DE EMBARAZO ECTPICO PROCEDIMIENTO
TUBRICO)
SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED ABDOMINAL VIA
PROCEDIMIENTO
LAPAROSCOPICA
SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA PROCEDIMIENTO
SODIO ESTIBOGLUCONATO MEDICAMENTO
SOMATOTROPINA MEDICAMENTO
STEN CORONARIO MEDICADO DISPOSITIVO
SUERO/ INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICO PROCEDIMIENTO
TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO Y
PROCEDIMIENTO
LUGOL PARA TAMIZACION DE CUELLO UTERINO
TENOFOVIR + EMTRICITABINA MEDICAMENTO
TIROFIBAN MEDICAMENTO
TRAQUELECTOMIA RADICAL PROCEDIMIENTO
TRASTUZUMAB MEDICAMENTO
TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE CERE-BRO VASCULAR
+ ALTEPLASE (ACTIVADOR TISU-LAR DEL PLASMINOGENO PROCEDIMIENTO
HUMANO)
VACUNA CONTRA HEPATITIS B MEDICAMENTO
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO MEDICAMENTO
VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS MEDICAMENTO
VENTILACION NO INVASIVA: CPAP / BIMODAL / APAP PROCEDIMIENTO

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TECNOLOGA TIPO DE TECNOLOGA
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, TAMIZAJE PROCEDIMIENTO
ZOLEDRONICO ACIDO MEDICAMENTO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Tabla N 45
Tecnologas en salud evaluadas con concepto
Favorable Condicionado

TECNOLOGA TIPO TECNOLOGIA


ABATACEPT MEDICAMENTO
ABCIXIMAB MEDICAMENTO
ADALIMUMAB MEDICAMENTO
ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA
PROCEDIMIENTO
PARCIAL SUPERIOR O INFERIOR
ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA
PROCEDIMIENTO
PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR
ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA
PROCEDIMIENTO
TOTAL SUPERIOR O INFERIOR
ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA
PROCEDIMIENTO
TOTAL SUPERIOR E INFERIOR
AMBRISENTAN MEDICAMENTO
AMLODIPINO BENAZEPRIL MEDICAMENTO
AMOXICILINA CLAVULANATO MEDICAMENTO
ANASTROZOLE MEDICAMENTO
ATORVASTATINA MEDICAMENTO
ATOSIBAN ACETATO MEDICAMENTO
AZITROMICINA MEDICAMENTO
BENAZEPRIL MEDICAMENTO
BRIMONIDINA TARTRATO MEDICAMENTO
CANDESARTN CILEXETILO HIDROCLOROTIAZIDA MEDICAMENTO
CAPECITABINA MEDICAMENTO
CARVEDILOL MEDICAMENTO
CEFUROXIMA MEDICAMENTO
CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA (BYPASS GASTRICO) PROCEDIMIENTO
CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA (MANGA GASTRICA) PROCEDIMIENTO
CLARITROMICINA MEDICAMENTO
COLOCACION DE STENT DUODENAL + STEN DUDODENAL PROCEDIMIENTO
COMPLEJO PROTROMBNICO ANTIINHIBIDOR MEDICAMENTO
DARUNAVIR MEDICAMENTO
DEFERASIROX MEDICAMENTO
DEXRAZOXANE MEDICAMENTO
DILTIAZEM CLORHIDRATO MEDICAMENTO
DOCETAXEL MEDICAMENTO
DONEPEZILO CLORHIDRATO MEDICAMENTO
DOXAZOSINA MESILATO MEDICAMENTO
EPIRRUBICINA MEDICAMENTO
ESOMEPRAZOL MEDICAMENTO

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TECNOLOGA TIPO TECNOLOGIA
ETANERCEPT MEDICAMENTO
ETONOGESTREL MEDICAMENTO
EXEMESTANE MEDICAMENTO
FINASTERIDE MEDICAMENTO
GALANTAMINA MEDICAMENTO
GEMCITABINE MEDICAMENTO
GLATIRAMER ACETATO MEDICAMENTO
GLIMEPIRIDA MEDICAMENTO
HIDROXIUREA MEDICAMENTO
IMATINIB MEDICAMENTO
INDAPAMIDA MEDICAMENTO
INFLIXIMAB MEDICAMENTO
INSULINA ASPART MEDICAMENTO
INSULINA DETEMIR MEDICAMENTO
INSULINA GLARGINA MEDICAMENTO
INSULINA GLULISINA MEDICAMENTO
INSULINA LISPRO MEDICAMENTO
INTERFERON BETA (INTERFERON BETA 1A, 1A RECOMBINANTE
MEDICAMENTO
HUMANO, 1B )
IRBESARTAN HIDROCLOROTIAZIDA MEDICAMENTO
KETOPROFENO MEDICAMENTO
LAMOTRIGINA MEDICAMENTO
LAPATINIB MEDICAMENTO
LEFLUNOMIDA MEDICAMENTO
LETROZOLE MEDICAMENTO
LEVOFLOXACINA MEDICAMENTO
LISINOPRIL MEDICAMENTO
LOSARTAN POTSICO AMLODIPINO MEDICAMENTO
LOSARTAN POTASICO HIDROCLOROTIAZIDA MEDICAMENTO
MARAVIROC MEDICAMENTO
MELOXICAM MEDICAMENTO
METILPREDNISOLONA MEDICAMENTO
MICOFENOLATO MEDICAMENTO
MITOMICINA C MEDICAMENTO
MOXIFLOXACINO MEDICAMENTO
NATALIZUMAB MEDICAMENTO
NILOTINIB MEDICAMENTO
NITRENDIPINO MEDICAMENTO
NOREPINEFRINA MEDICAMENTO
OLMESARTAN MEDICAMENTO
OXCARBAZEPINA MEDICAMENTO
PAROXETINA MEDICAMENTO
PEGFILGRASTIM MEDICAMENTO
PEMETREXED MEDICAMENTO
PERINDOPRIL MEDICAMENTO
PET - CT (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSI-TRONES) PROCEDIMIENTO
PIROXICAM MEDICAMENTO

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TECNOLOGA TIPO TECNOLOGIA
PRAMIPEXOL MEDICAMENTO
PREGABALINA MEDICAMENTO
QUINAPRIL CLORHIDRATO MEDICAMENTO
RALTEGRAVIR MEDICAMENTO
RAMIPRIL MEDICAMENTO
RILUZOL MEDICAMENTO
RISPERIDONA MEDICAMENTO
RITUXIMAB MEDICAMENTO
RIVASTIGMINA MEDICAMENTO
SERTRALINA MEDICAMENTO
TELMISARTAN MEDICAMENTO
TRASPLANTE DE PULMON PROCEDIMIENTO
TRETIONINA MEDICAMENTO
UROTAC PROCEDIMIENTO
VACUNA CONTRA VPH MEDICAMENTO
VALACICLOVIR MEDICAMENTO
VALSARTAN AMLODIPINO MEDICAMENTO
VALSARTAN HIDROCLOROTIAZIDA MEDICAMENTO
VILDAGLIPTINA MEDICAMENTO
VILDAGLIPTINA + METFORMINA MEDICAMENTO
VITAMINA E MEDICAMENTO
VERAPAMILO TRANDOLAPRIL MEDICAMENTO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Las tecnologas identificadas bajo los anteriores conceptos se estructuraron para la


propuesta de decisin con el respectivo clculo de impacto en la Unidad de Pago por
Capitacin efectuado como se presenta ms adelante.

De otra parte, es necesario sealar que dentro de las tecnologas en salud estudiadas por
consenso de expertos, se encuentran varias tecnologas relacionadas con patologas de
inters en salud pblica que una vez adelantadas las mesas de trabajo con la otrora
Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio
de Salud y Proteccin Social, se asumieron dentro de los Programas Especiales a cargo
del Estado (Ministerio de Salud y Proteccin Social), como parte del Plan de
Intervenciones Colectivas (PIC). La responsabilidad de las EPS frente a estas tecnologas
en salud teniendo en cuenta la poltica de salud pblica y guas recientemente
desarrolladas24 es garantizar el acceso y gestionar el suministro oportuno para los
pacientes que las padezcan, y ellas son: Malaria, Tuberculosis, Leishmaniasis,
enfermedad de Chagas, Lepra, Prevencin de enfermedades inmunoprevenibles, entre
otras. Las tecnologas de la Tabla siguiente fueron las estudiadas y referenciadas dentro
de los programas especiales financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y
por tanto no se les efectu impacto sobre la UPC para el POS actualizado para la vigencia
2012.
24
Protocolos y Guas para la Gestin de la Vigilancia en Salud Pblica, Atencin Clnica Integral y Control Vectorial de las
Enfermedades Transmitidas por Vectores. }

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Tabla N 46
TS estudiadas y referenciadas dentro de los Programas Especiales
de Salud Pblica

CODIGO DESCRIPCIN PRINCIPIO CONCENTRA FORMA


CONCEPTO
(ATC) CDIGO ATC ACTIVO CIN FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
ARTEMETER ARTEMETER + QUE NO MODIFIQUE
P01BE52 20 + 120 mg FAVORABLE
COMBINACIONES LUMENFANTRINE LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CPSULA
ARTESUNATO
SOLUCIN
P01BE03 ARTESUNATO ampollas 600 mg. y 600 mg FAVORABLE
INYECTABLE
supositorios
P01BE03 ARTESUNATO ARTESUNATO SUPOSITORIOS FAVORABLE
PO1CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100 mg/ mL SUSPENSIN ORAL FAVORABLE
PO1CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100 mg/ mL TABLETA FAVORABLE
ESTIBOGLUCONA ESTIBOGLUCONA SOLUCIN
P01CB02 100 mg/ ml FAVORABLE
TO DE SODIO TO DE SODIO INYECTABLE
L01XX09 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 50 mg CPSULA FAVORABLE
L01XX10 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 6g/100 ml SUSPENSIN ORAL FAVORABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
PIRAZINAMIDA
J04AK01 PIRAZINAMIDA 400 mg. QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
400 MG.
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
PRIMAQUINA
P01BA03 PRIMAQUINA 5 mg de base TABLETA O CPSULA FAVORABLE
(FOSFATO)
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AB04 RIFABUTINA RIFABUTINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA E
J04AM02 (300 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
ISONIAZIDA ISONIAZIDA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA E
J04AM02 (150+ 150) mg QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
ISONIAZIDA ISONIAZIDA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA+ISO RIFAMPICINA+ISO RECUBRIMIENTO
J04AM05 NIAZIDA+PIRAZIN NIAZIDA+PIRAZIN (60 + 30 +150 ) mg QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
AMIDA AMIDA LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA+ISO RIFAMPICINA+ISO
RECUBRIMIENTO
NIAZIDA+PIRAZIN NIAZIDA+PIRAZIN (150 +75 + 400 +
J04AM06 QUE NO MODIFIQUE FAVORABLE
AMIDA+ETAMBUT AMIDA+ETAMBUT 275) mg
LA LIBERACIN DEL
OL OL
FRMACO
ROTAVIRUS, ROTAVIRUS, Incluye todas las
J07BH01 SUSPENSIN ORAL FAVORABLE
VIRUS VIRUS concentraciones

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CODIGO DESCRIPCIN PRINCIPIO CONCENTRA FORMA
CONCEPTO
(ATC) CDIGO ATC ACTIVO CIN FARMACUTICA
ATENUADO ATENUADO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

1. Clculo del impacto en la Unidad de Pago por Capitacin de las tecnologas con
concepto Favorable y Favorable condicionado para posible inclusin al POS.

Como ya se seal, una vez identificadas las tecnologas con concepto de los
evaluadores como Favorables y Favorables Condicionadas, se pas al clculo del
impacto sobre la Unidad de Pago por Capitacin de cada tecnologa individualmente; esta
informacin se tuvo en cuenta para la toma de decisin como se mostrar ms adelante.

Para el anlisis de Impacto sobre la UPC para los regmenes contributivo y subsidiado de
la inclusin de cada una de las tecnologas ya sealadas, se tom como base el modelo
de simulacin de Montecarlo desarrollado por la UAE-CRES con el asesor externo
Universidad Nacional durante el proceso de actualizacin del POS en el ao 2010. Las
fuentes y caractersticas de los datos de entrada de este modelo tales como poblacin
expuesta, tasas de incidencia y prevalencia de la condicin de salud estudiada,
probabilidades de remplazo y precios, entre otros, se detallan en la metodologa de
actualizacin del POS adoptada por la UAE-CRES, ya referenciada.

Cada evaluacin de impacto presupuestal en la UPC se realiz mediante dos modelos:


determinstico y probabilstico. Dichos modelos involucran las principales variables de
anlisis de riesgo e impacto financiero asociadas a la probabilidad de ocurrencia de un
evento en salud, las cuales parten de la identificacin de la poblacin expuesta a riesgo,
las tasas de incidencia y prevalencia asociadas a la indicacin de las tecnologas
evaluadas, los costos directos que afectan el presupuesto del sistema en la perspectiva
del tercer pagador y la informacin relacionada con la proporcin de los casos
diagnosticados, con la proporcin de casos tratados, todo con el fin de obtener los
eventos y los costos esperados para los pacientes que sern demandantes de la nueva
tecnologa.

La informacin tcnica utilizada para el clculo del impacto en la UPC por la posible
inclusin de las tecnologas priorizadas, fue revisada y analizada por el Comit Tcnico de
POS UPC, conformado por los delegados tcnicos de los Ministerios de Hacienda y
Crdito Pblico, y de la Proteccin Social, y de la Unidad Administrativa UAE CRES,
considerando como fuente principal cada una de las evaluaciones realizadas y
adicionalmente los elementos tcnicos aportados por expertos de los Ministerios.

El manejo de las variables descritas se traduce en las estimaciones que sealan la


proporcin del presupuesto total que se impactara por la inclusin de la tecnologa
evaluada para cada uno de los regmenes, con un horizonte temporal de un ao, en
concordancia con la vigencia y la definicin del valor de la UPC. El clculo de impacto fue
realizado para cada una de las tecnologas seleccionadas y en la grfica siguiente se
describen los factores determinantes en el anlisis del mismo.

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Grfica N 08
Factores determinantes para el clculo del impacto

ESCENARIO FACTOR TIPO DE NUEVO


ACTUAL DETERMINANTE IMPACTO ESCENARIO

Poblacin base nica de afiliacin Poblacin base nica de afiliacin

Incidencia
Incidencia
(intervenciones
Prevalencia
preventivas)

Poblacin con la enfermedad Poblacin con la enfermedad (NUEVA)

% diagnosticados Diagnstico
%tratados Tratamiento

Poblacin blanco Poblacin blanco (NUEVA)

Tratamiento de Hospitalizacin,
consultas, pruebas,
la enfermedad otros medicamentos

Uso de recursos sanitarios Uso de recursos sanitarios (NUEVA)

Costos unitarios Nuevo frmaco

Costo enfermedad Costo enfermedad (NUEVA)

DDIFERENCIA

IMPACTO

Tomado y adaptado de: Brosa M, Gisbert R, Rodrguez JM, Soto J (2005).Principios, mtodos y aplicaciones del anlisis del impacto presupuestario en el sector sanitario. Pharmacoeconomics-
Spanish Research Articles 2 (2): 65-78.

Los parmetros utilizados en el modelo, se pasan a detallar como sigue:

a. Perspectiva: la perspectiva usada es la del tercer pagador (Sistema General de


Seguridad Social en Salud-SGSSS). Este enfoque es relevante para la estimacin
de los costos, donde se incluyen los costos directos que afectan el presupuesto
del sistema, por lo tanto, se excluyen del anlisis los costos directos a cargo de los
pacientes como los copagos y el gasto de bolsillo.

b. Estimacin Casos Esperados: se estim el total de pacientes que seran usuarios


de la nueva tecnologa, con base en la informacin de incidencia y prevalencia (de
la indicacin estudiada), el porcentaje de la poblacin con la condicin que es

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diagnosticada, y el porcentaje de poblacin diagnosticada que recibe el
tratamiento.

Casos esperados = (poblacin x Incidencia x Prevalencia) x % Diagnosticados x %


Tratados

c. Horizonte temporal: se utiliza el horizonte de un ao, el cual es el periodo asociado


a la vigencia de la UPC, segn se encuentra definida por las normas relacionadas
para el SGSSS en Colombia.

d. Impacto: se calcula como la diferencia entre el costo del escenario con la nueva
tecnologa y el costo del escenario con la tecnologa actual:

Impacto = [(Ca x N x P) + (Cb x N x P)] - Cb x N

Ca = Costo con la nueva tecnologa


Cb= Costo con la tecnologa actual
N = Nmero de casos esperados
P = Probabilidad de reemplazo o sustitucin

e. Impacto sobre la UPC: es la proporcin del total de presupuesto dado por la UPC,
que representa el impacto.

% Impacto= (Impacto / Total del presupuesto por UPC por rgimen) x 100

De acuerdo a la Metodologa para la Actualizacin Integral del POS, el modelo


probabilstico se basa en simulacin de Montecarlo, para la cual los costos fueron
parametrizados usando la distribucin Lognormal. La seleccin de esta distribucin, se
justifica porque no toma valores negativos y al ser asinttica permite valores extremos,
coincidiendo con el comportamiento general de los costos. As mismo, para el modelo
probabilstico, se realizaron 1.000 iteraciones y los resultados de los costos de la nueva
tecnologa fueron comparados con la tecnologa actual usando una prueba t para
diferencia de medias.

En ambos modelos se contempla la probabilidad de reemplazo de la nueva tecnologa, la


cual est asociada al comportamiento de la demanda de sta al incluirse al POS en
trminos de su capacidad de reemplazo, frente a las existentes en el POS, o si por el
contrario se trataba de una tecnologa nueva sin ninguna alternativa en el POS. Las
estimaciones derivadas de estos anlisis oscilaron entre el 10% y el 100%.

Los reportes de los clculos de impacto sobre la UPC de todas las tecnologas que
pasaron a la propuesta para la toma de la decisin forman parte de los respectivos
informes de evaluacin de las tecnologas con conceptos favorables y favorables
condicionados anexos al presente documento, en el Ttulo III.

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Como se observa en la siguiente tabla, del total de tecnologas con concepto favorable, 28
mostraron impacto ahorrador en la UPC contributiva; es decir, menor a cero, de las 57
tecnologas restantes, 26 tecnologas tienen impactos inferiores a la mediana. De las
tecnologas con concepto favorable condicionado, 10 tecnologas mostraron impacto
ahorrador.

Tabla N 47
Caractersticas de impacto en la UPC tecnologas evaluadas
Rgimen Contributivo con concepto Favorable y Favorable Condicionado

Nmero de TS con impacto TS con


tecnologas menor a la impacto mayor
Concepto contributivo mediana a la mediana
FAVORABLE 85 56 29
IMPACTO AHORRADOR 28 30 0
IMPACTO NO AHORRADOR 57 26 29
FAVORABLE CONDICIONADO 112 29 83
IMPACTO AHORRADOR 10 10 0
IMPACTO NO AHORRADOR 102 19 83
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Para el rgimen subsidiado, del total de tecnologas con concepto favorable, 29 mostraron
impacto ahorrador en la UPC del rgimen subsidiado; es decir, menor a cero, de las 63
tecnologas restantes, 30 tecnologas tienen impactos inferiores a la mediana. De las
tecnologas con concepto favorable condicionado, 10 tecnologas mostraron impacto
ahorrador, como se condensa en la siguiente tabla.

Tabla N 48
Caractersticas de impacto en la UPC tecnologas evaluadas
Rgimen Subsidiado con concepto Favorable y Favorable Condicionado

TS con
Nmero de TS con impacto
impacto
Concepto tecnologas menor a la
mayor a la
Subsidiado mediana
mediana
FAVORABLE 92 62 32
IMPACTO AHORRADOR 29 30 0
IMPACTO NO AHORRADOR 63 30 32
FAVORABLE CONDICIONADO 112 29 83
IMPACTO AHORRADOR 10 10 0
IMPACTO NO AHORRADOR 102 19 83
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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Adicionalmente, existen 23 tecnologas con concepto favorable e impacto neutro de las
cuales 14 estn asociadas con el anlisis del articulado en el proceso de actualizacin
integral, como describiremos y 9 con ampliacin de concentracin y forma farmacutica
de medicamentos con principio activo ya cubierto por el POS.

2. Mecanismo de priorizacin de tecnologas en salud para su posible inclusin al


POS

Conformado el grupo de tecnologas en salud que pasaron a anlisis para la toma de


decisiones, el siguiente paso consisti en ordenarlas o priorizarlas de acuerdo con los
criterios definidos para la priorizacin para inclusin. Este paso se hace fundamental para
la conformacin de planes de beneficios en cualquier pas del mundo, si se tiene en
cuenta que los recursos econmicos de los sistemas de salud son limitados, tal y como
seala uno de los pioneros en los estudios de economa de la salud y evaluaciones
econmicas, Dr. Alan Williams, de la Universidad de York: Ningn pas del mundo puede
brindar cobertura a todas las tecnologas efectivas. Hay que tomar decisiones para
priorizar qu es lo que se cubre.

Para la toma de decisiones se genera indirectamente una especie de competencia entre


las tecnologas en salud que podrn entrar al POS y al tomar la decisin, se opta por
invertir unos recursos en la financiacin de una tecnologa que ya no estarn disponibles
para otra.

En consecuencia, para el caso de la toma de decisin de tecnologas en salud que


podran ser incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, se deba asignar los recursos
disponibles de manera ptima entre las posibles tecnologas a incluir en el POS,
obteniendo los mayores beneficios para la poblacin colombiana.

Esta es la razn, por la cual la toma de decisiones se fundament no solo en los


resultados de la evaluacin de tecnologa, sino sobre otros aspectos relevantes para el
sistema de salud, entre ellos, como criterios de primer orden, los de priorizacin para
inclusin, los cuales se definen y se describe su valoracin a continuacin:

a. Carga de enfermedad: este criterio representa las necesidades en salud de la


poblacin colombiana expresadas a travs de las principales patologas que
ocasionan la mayor cantidad de aos de vida saludables perdidos por discapacidad
(morbilidad) y/o muerte prematura, segn el indicador AVISAS, de acuerdo al estudio
efectuado por la UAE-CRES para la actualizacin del POS, basado en el estudio de
carga de la enfermedad del CENDEX, ya referenciado.

Valoracin de la TS frente al criterio: calificacin de la tecnologa para posible


inclusin frente a los AVISAS totales de la patologa prioritaria, segn los anlisis
de carga de enfermedad efectuada por la UAE-CRES, ya descrito.

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Fuente: Peso porcentual de los AVISAS totales de cada una de las patologas
contenidas en la lista de las 39 priorizadas.

Frmula:

Calificacin de la tecnologa y normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza a un valor entre 0 y 1

AVISA p
CTce =

En donde:

CTce: calificacin de la tecnologas por carga de enfermedad


Avisa p: valor mximo del indicador de AVISAS de la patologa priorizada
AVISA t: sumatoria de los valores mximos de AVISA de las patologas o condiciones de salud
priorizadas, equivalente a 1102,683

En los casos en que la tecnologa no est relacionada con las necesidades de salud o patologas
el valor es cero (0).

Peso porcentual:

En donde:

PPce: peso porcentual de la patologa seleccionada de acuerdo con carga de enfermedad


PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 30% 0,3.

b. Contribucin a la atencin integral en salud: este criterio se basa en la necesidad de


dar relevancia al enfoque de integralidad en el manejo del ciclo salud-enfermedad de
los afiliados al SGSSS, con nfasis hacia la promocin de estilos de vida saludable y
la prevencin de los riesgos y daos en salud, para favorecer el desarrollo del marco
estratgico de la Poltica Pblica - APS, con el fin de resolver la mayora de las
necesidades y demandas de atencin.

Valoracin de la TS frente al criterio: Tecnologa que favorece la atencin integral


de las necesidades en salud mediante su uso en las distintas fases del proceso de
atencin, segn la agrupacin siguiente: Promocin y Prevencin, Diagnstico,
Tratamiento, Rehabilitacin y paliacin.

Fuente: Categorizacin de las tecnologas segn su uso o finalidad en las distintas


fases del proceso salud enfermedad.

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Frmula:

Calificacin de la tecnologa

= 1 + 2 + 3 + 4

En donde:

f1 a f4 corresponden al aporte de las tecnologas a las fases del proceso de atencin agrupadas,
as:

f1: Promocin y prevencin


f2: Diagnstico
f3: Tratamiento
f4: Rehabilitacin y Paliacin

Normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza a un valor entre 0 y 1

fases
Nci =
4

En donde:

Nci: Normalizacin del criterio de acuerdo con la contribucin a la atencin integral en salud

Peso porcentual

En donde:

PPai: peso porcentual de la tecnologa de acuerdo con su contribucin a la atencin integral en


salud en una condicin de salud especfica o patologa.

PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 10% o 0,1.

c. Impacto poblacional: este criterio relaciona el volumen de la poblacin que se estima


ser beneficiaria por la tecnologa en salud analizada.

Valoracin de la TS frente al criterio: Estimacin del porcentaje de poblacin


colombiana que se beneficiar con la incorporacin de cada tecnologa en el POS.

Fuente: Variable Poblacin estimada como potencial usuaria de la TS, segn


informe de impacto.

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Frmula:

Calificacin de la tecnologa

2012 = % %
= casos esperados RC + casos esperados RS

En donde:

Casos esperado 2012: corresponde al total de usuarios que se estima presentan la patologa o
condicin de salud a la que est dirigida la tecnologa, en relacin con el porcentaje estimado de
personas diagnsticas y tratadas por esta condicin o patologa.

Normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza a un valor entre 0 y 1

total casos esperados


% =
total poblacin general

En donde:

% poblacin total beneficiaria: Normalizacin del criterio de acuerdo con impacto poblacional.

Peso porcentual:

= %

En donde:

PPip: peso porcentual de la tecnologa de acuerdo con impacto poblacional

PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 15% o 0,15.

d. Poltica pblica: bajo este criterio se recogen los temas de salud que el Gobierno
Nacional ha considerado prioritarios para la poblacin colombiana y que a su vez,
son concordantes con los objetivos concertados con los pases de la regin y del
mundo (Objetivos de Desarrollo del Milenio), todos ellos acogidos por el Plan
Nacional de Salud Pblica y el Plan Nacional de Desarrollo. En este contexto, los
contenidos del POS y sus coberturas juegan un papel relevante para el alcance de
los objetivos en salud de la poltica pblica.

Valoracin de la TS frente al criterio: relacin de cada tecnologa con las


prioridades nacionales en salud definidas por el estado en el marco de la poltica

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pblica: Salud Infantil, Salud Sexual y Reproductiva, Salud Nutricional, Salud Oral,
Salud Mental, Enfermedades Transmisibles, Enfermedades Crnicas.

Fuente: Plan Nacional de Salud Pblica, Ley 1438 de 2011.

Frmula:

Calificacin de la tecnologa

= 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7

En donde:

p1 a p7 corresponden a cada una de las metas propuestas en el Plan Nacional de Salud


Pblica, donde se otorga una puntuacin de 1 si la tecnologa aporta a la meta y 0 si no
genera aporte directo a la meta de poltica pblica.

p1: Nutricin
p2: Salud infantil
p3: Salud sexual y reproductiva
p4: Salud oral
p5: Salud mental
p6: Enfermedades transmisibles
p7: Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades

Normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza a un valor entre 0 y 1

metas de poltica
=
7

En donde:

Npp: Normalizacin del criterio de acuerdo con la contribucin de la tecnologa a las metas
de poltica publica

Peso porcentual

En donde:

PPpp: peso porcentual de la tecnologa de acuerdo con su contribucin a las metas de


poltica pblica

PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 10% o 0,1.

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e. Impacto econmico - UPC: este criterio incorpora un aspecto que va ms all de la
evaluacin econmica de cada tecnologa, al valorar la razonabilidad de su costo, as
como la tasa de remplazo de la tecnologa analizada, la incidencia del evento
relacionado y la poblacin beneficiaria estimada, variables que inciden en el clculo
del impacto financiero sobre la Unidad de Pago por Capitacin; es decir en la
sostenibilidad micro del Sistema.

Valoracin de la TS frente al criterio: valoracin de cada tecnologa con respecto a


su impacto financiero en la Unidad de Pago por Capitacin.

Fuente: Resultado individual de evaluacin de impacto financiero en la UPC.

Frmula:

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Calificacin de la tecnologa

impacto RC poblacin total RC + impacto RS poblacin total RS


% =
total de poblacin

En donde:

Tomando el percentil 50 del % Poblacin Total Beneficiaria y el percentil 50 del % de


Impacto Ponderado, el valor de la calificacin es:
4: si el % de Impacto Ponderado percentil 50 del % de
Impacto Ponderado y, el % Poblacin Total beneficiaria es > del percentil 50
del % Poblacin Total beneficiaria
3: si el % de Impacto Ponderado percentil 50 del % de
Impacto Ponderado y, el % Poblacin Total beneficiaria es al percentil 50
de % Poblacin Total beneficiaria
2: si el % de Impacto Ponderado es > al percentil 50 del % de
Impacto Ponderado y, el % Poblacin Total beneficiaria es > percentil 50 de
% Poblacin Total beneficiaria
1: si el % de Impacto Ponderado > percentil 50 de% de Impacto Ponderado y,
el % Poblacin Total beneficiaria es percentil 50 del % Poblacin Total
beneficiaria

Normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza o se estandariza a un valor entre 0 y 1,


calculando el valor mnimo y mximo de todos los datos y aplicando la siguiente frmula

Peso porcentual

=
En donde:

PPupc: peso porcentual de la tecnologa de acuerdo con su contribucin a las UPC

PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 10% o 0,1.

f. Condicin especial - SGSSS: con este criterio se quiere medir el impacto de los
costos de la tecnologa en el conjunto de las fuentes de financiacin del SGSSS
que garantizan su sostenibilidad macro, en particular si se mantienen por fuera del
plan de beneficios. Por ello se consider importante tener dentro de los criterios de
priorizacin para inclusin aquellas tecnologas en salud objeto de recobros,
estudiadas en el proceso de actualizacin integral del POS, de mayor impacto o
frecuencia en los recobros.

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Valoracin de la TS frente al criterio: Participacin porcentual de la tecnologa en
salud, dentro del valor recobrado por su valor individual o por la frecuencia del
recobro.

Fuente: Lista de tecnologas recobradas aportada por el Ministerio de Salud y la


Proteccin Social.

Frmula:

Calificacin de la tecnologa

Se divide el valor recobrado de cada tecnologa en el valor total recobrado segn la lista aportada
por Ministerio (1171 registros), se identificaron los percentiles 20, 50, 70 y 90, y la calificacin de la
tecnologa depende de la posicin que ocupa en la lista de acuerdo al siguiente cuadro:

Percentil Valor Posicin Calificacin


p90 1.279.359.590,00 1 a 118 4
p70 99.913.577,00 119 a 352 3
p50 11.871.604,00 353 a 586 2
p20 1.609.952,00 587 a 820 1
821 en adelante o no est en la lista 0

Normalizacin

El valor de la calificacin se normaliza a un valor entre 0 y 1

calificacin tecnologa calificacin mnima


=
calificacin mxima calificacin mnima

calificacin tecnologa
=
calificacin mxima
calificacin tecnologa
=
4
Peso porcentual

En donde:

PPsgss: peso porcentual de la tecnologa de acuerdo con su representatividad en el impacto al


SGSS

PP: peso porcentual del criterio, correspondiente a 25% o 0,25.

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Todas las tecnologas con concepto Favorable y Favorable condicionado, se procesaron
bajo los criterios de priorizacin antes descritos. En esta jerarquizacin no se incluyeron
las Tecnologas estudiadas por consenso de expertos que fueron favorables que
correspondan a Programas de Inters en Salud Pblica a cargo del Estado como
desarrollo del Plan de Salud Pblica.

Finalmente una vez efectuadas las calificaciones de cada uno de los criterios, se aplic la
ponderacin de los mismos, para las tecnologas de la propuesta para la actualizacin
integral del POS, de acuerdo a los siguientes pesos porcentuales:

Carga de Enfermedad 30%


Contribucin a la atencin integral 10%
Impacto poblacional 15%
Poltica Pblica 10%
Impacto econmico UPC (micro) 10%
Impacto econmico SGSSS (macro) 25%

Los anteriores pesos porcentuales fueron establecidos en la sesin de la Comisin de


Regulacin en Salud llevada a cabo para la toma de decisiones.

3. CONSIDERACIONES DE SEGUNDO ORDEN EN EL ANLISIS Y LA TOMA DE LA


DECISIN

Surtidos los anlisis anteriores, y para dar cabida a otros aspectos importantes en la toma
de decisin, la Comisin de Regulacin en Salud consider los siguientes elementos:

Tecnologas agrupadas de acuerdo con su contribucin al manejo integral de temas


relevantes para la Salud Pblica del pas, aspectos clnicos, poblaciones de atencin
preferente y una categora que agrup las tecnologas estudiadas por ampliacin de
concentracin y/o formas farmacuticas.

Observaciones efectuadas por los actores del SGSSS en el proceso de participacin


ciudadana realizado por la UAE CRES durante el mes de Noviembre de 2011, en
relacin con su acuerdo o no con los resultados de las evaluaciones efectuadas, la
disponibilidad de la tecnologa en las regiones o departamentos (Accesibilidad) y las
condiciones de infraestructura para la adecuada utilizacin de la misma, de tal manera
que permitiera lograr el efecto esperado (Ver Tabla N 41).

Observaciones recibidas por Consulta Ciudadana a travs de la pgina Web de la


UAE CRES, en relacin con los conceptos de cada una de las evaluaciones
efectuadas y en general frente al proceso de actualizacin del POS.

Anlisis del equilibrio financiero del SGSSS en el corto y en el mediano plazo.

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Anlisis del grupo tcnico de la UAE-CRES de la Lista de Medicamentos esenciales
de la Organizacin Mundial de la Salud para efectos de la actualizacin integral del
POS.

La agrupacin de tecnologas en salud propuestas para su posible inclusin se adelant


de acuerdo con su contribucin al manejo integral de temas relevantes para la salud
pblica del pas, consideraciones clnicas y de uso de la tecnologa dentro de un espectro
teraputico, poblaciones de atencin preferente y adems una especfica que agrup las
tecnologas estudiadas por ampliacin de concentracin y/o formas farmacuticas; dicha
agrupacin se efectu con el fin de facilitar el anlisis en contexto de las posibles
tecnologas a incluir con las ya existentes en el POS. A continuacin se presentan los
temas de agrupacin considerados:

1) Atencin Integral de Nios y Nias

2) Atencin en Salud Sexual y Reproductiva

3) Atencin de Enfermedades Mentales

4) Atencin Integral del Cncer

5) Atencin de enfermedades Odontolgicas

6) Atencin de Enfermedades del Metabolismo

7) Atencin de Enfermedades Cardiovasculares

8) Atencin de Enfermedades Gastrointestinales

9) Atencin de Enfermedades Inflamatorias

10) Atencin de Enfermedades Infecciosas

11) Atencin de Enfermedades Respiratorias

12) Atencin de Enfermedades Neurolgicas

13) Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas

14) Atencin de Enfermedades Renales y Urolgicas

15) Atencin del VIH/Sida

16) Trasplantes

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17) Programas Especiales de Salud Pblica

18) Aumento de Forma Farmacutica y/o Concentracin

Para cada una de las agrupaciones anteriores se construyeron unas tablas o fichas que
permitieran tener visibles los criterios de anlisis y las tecnologas favorables y favorables
condicionadas que pasaron a conformar cada grupo. A manera de ejemplo, traemos la
Tabla correspondiente a la Atencin Integral de Nios y Nias. Esta Tabla y las dems
tablas de agrupacin de tecnologas se anexan a este documento. (Anexo N 19).

Tabla N 49
Agrupacin de TS Atencin Integral de Nios y Nias

FUENTES:

Bajo Peso al Nacer


Asma
Desnutricin Protico Calrica
Infecciones de Vas Respiratorias Inferiores
Infecciones Respiratorias Agudas
Enfermedades Infecciosas Intestinales
1 Carga de Enfermedad
Enfermedad Diarreica Aguda (menores de 10 aos)
Bronquiolitis Aguda
Bronquitis Aguda
Dificultad respiratoria del Recin Nacido
Deficiencias Congnitas de Factores de Coagulacin
Sndrome de Down

Artculo 17: Atencin preferente y diferencial para la infancia y


la adolescencia.

Grupos de atencin preferente


2
sealados por la Ley 1438 de 2011 Artculo 66: Atencin integral en salud a discapacitados.

Artculo 67: Atencin Mdica de Urgencias.

Normas para la deteccin temprana, prevencin de la


enfermedad y promocin de la salud. Guas de Atencin en
3 Prioridades en Salud Pblica Salud Pblica para atencin del bajo peso, Desnutricin, Sfilis
Congnita, EDA, Fiebre Reumtica, VIH Sida, IRA y Asma
Bronquial.

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RESULTADOS:

Concepto Nombre de la TS No.


MICRONUTRIENTE HIERRO+VIT. A+ZINC
AZITROMICINA NIOS
CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA
CLARITROMICINA NIOS
Tecnologas candidatas para analizar su posible
IMPLANTE COCLEAR 9
inclusin al POS. (FAVORABLE)
IMPLANTE COCLEAR - prtesis
TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS
AMOXICILINA + CLAVULANATO NIOS
Tecnologas condicionadas a evaluacin
econmica y/o regulacin de precio. (FAVORABLE COMPLEJO PROTROMBNICO ANTIINHIBIDOR 3
CONDICIONADO)
VITAMINA E
TOTAL 12

Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Este grupo es considerado tanto por la normatividad vigente como por los lineamientos de
poltica pblica como de atencin preferente, como lo seala la Ley 1438 de 2011 en su
ttulo III25. En l se agruparon tecnologas de diferentes tipos y finalidades, en atencin a
las patologas de mayor relevancia por carga de la enfermedad pero con mayor nfasis en
Promocin y Prevencin.

Para el total de agrupaciones de anlisis, se tiene el siguiente resultado estadstico de


acuerdo a los conceptos Favorable y Favorable Condicionado.

25 La Ley 1438 de 2011, en su ttulo III, art. 17 seala como Atencin preferente lo siguiente: El Plan de Beneficios incluir
una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de
enfermedades de los nios, nias y adolescentes. Se deber estructurar de acuerdo con los ciclos vitales de nacimiento:
prenatal a menores de seis (6) aos, de seis (6) a menores de catorce (14) aos y de catorce (14) a menores de dieciocho
(18) aos.
La Comisin de Regulacin en Salud o quien haga sus veces definir y actualizar esta parte especial y diferenciada cada
dos aos, que contemple prestaciones de servicios de salud para los nios, nias y adolescentes, garantice la promocin, la
efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamientos adecuados de enfermedades, atencin de emergencias,
restablecimiento fsico y sicolgico de derechos vulnerados y rehabilitacin de las habilidades fsicas y mentales de los
nios, nias y adolescentes en situacin de discapacidad, teniendo en cuenta sus ciclos vitales, el perfil epidemiolgico y la
carga de la enfermedad.

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Tabla N 50
Frecuencia y Distribucin porcentual de TS por las agrupaciones propuestas para
anlisis

FAVORABLE
AGRUPACIN FAVORABLE % % Total %
CONDICIONADO
NIOS Y NIAS 7 70,00% 3 30,00% 10 4,26%
SALUD SEXUAL Y
33 94,29% 2 5,71% 35 14,89%
REPRODUCTIVA
MENTALES 12 80,00% 3 20,00% 15 6,38%
CANCER 15 42,86% 20 57,14% 35 14,89%
AMPLIACION FF Y C 11 100,00% 0,00% 11 4,68%
ODONTOLOGICAS 1 16,67% 5 83,33% 6 2,55%
METABOLISMO 5 31,25% 11 68,75% 16 6,81%
CARDIOVASCULAR 10 23,81% 32 76,19% 42 17,87%
GASTROINTESTINALES 0,00% 1 100,00% 1 0,43%
INFLAMATORIAS 0,00% 8 100,00% 8 3,40%
INFECCIOSAS 2 22,22% 7 77,78% 9 3,83%
RESPIRATORIAS 2 50,00% 2 50,00% 4 1,70%
NEUROLOGICAS 6 33,33% 12 66,67% 18 7,66%
OFATALMOLOGICAS 2 66,67% 1 33,33% 3 1,28%
RENALES Y UROLGICAS 2 50,00% 2 50,00% 4 1,70%
VIH 3 50,00% 3 50,00% 6 2,55%
TRASPLANTES 0,00% 1 100,00% 1 0,43%
SALUD PUBLICA 11 100,00% 0,00% 11 4,68%
TOTAL 122 113 235 100,00%
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Como podemos observar en la tabla anterior, la propuesta de tecnologas en salud para


posible inclusin segn las agrupaciones se dieron mayoritariamente para los temas de:
enfermedades cardiovasculares, salud sexual y reproductiva, cncer, enfermedades
neurolgicas, enfermedades metablicas y enfermedades mentales.

En cuanto al anlisis del equilibrio financiero, es importante sealar que en el marco de un


modelo de riesgo colectivo en salud, el impacto presupuestal en la Unidad de Pago por
Capitacin por la inclusin de tecnologas, se considera de manera agregada y en
referencia al lmite presupuestal establecido por el Ministerio de Hacienda y Crdito
Pblico, dentro del marco fiscal de mediano plazo, en consecuencia, se construyeron
diversos escenarios atendiendo los criterios de priorizacin para inclusin.

La Comisin de Regulacin en Salud (CRES), realiz una revisin de cada una de las
tecnologas propuestas para inclusin en el contexto de los grupos de atencin del cual
hacan parte, para establecer la cobertura por grupo y sus posibles impactos, con el fin de
garantizar una actualizacin con la mayor cobertura de las necesidades de la poblacin y
que a su vez garantizara el equilibrio financiero del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.

Como ya habamos sealado la CRES tambin consider en los anlisis de toma de


decisin las distintas reglas de provisin, acceso y prestacin de las coberturas explcitas
para los afiliados a los regmenes contributivo, subsidiado unificado y subsidiado sin

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unificar, planteado en el proyecto de articulado para el Acuerdo de actualizacin integral
del POS, que pasamos a considerar en la siguiente seccin.

B. ESTRUCTURACIN DE LA PROPUESTA DE ARTICULADO PARA EL ACUERDO


DE ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS.

1. Propuesta

Partiendo del Acuerdo 008 de 2009, las consultas realizadas por los diferentes actores del
sistema sobre dicho Acuerdo, la propuesta realizada por la Universidad Nacional
(Contrato 040 de Consultora) y las diferentes observaciones realizadas por los mismos
funcionarios de la entidad, se elabor una propuesta de proyecto que contena 4 Ttulos y
dos anexos:

Ttulo I Disposiciones Generales


Ttulo II Cobertura del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo
Ttulo III Cobertura del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado
Ttulo IV Cobertura del Plan Obligatorio de Salud para los Menores de 18 Aos
Listado de Medicamentos
Listado de Procedimientos

a. Ttulo I: se tuvieron en cuenta las siguientes consideraciones:

1) No debe existir definiciones diferentes del POS, pues este es uno slo y lo que
diferencia a un rgimen de otro es la cobertura de los servicios incluidos en l.

2) El POS debe ajustarse a las clasificaciones y codificaciones adoptadas por


normas en el pas:
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS
Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Versin (CIE-10)

3) Con el objeto de no incrementar la dispersin normativa existente, el POS debe


acogerse a las definiciones adoptadas por las normas competentes en cada
uno de las reas correspondientes.

4) Los principios que rigen el POS deben ser explcitos y claros as como los
criterios para definir las exclusiones.

5) Se deja explicito que las tecnologas en salud incluidas en el POS es para los
afiliados a ambos regmenes.

b. Ttulos II, III y IV: cada uno contena apartes de la cobertura para cada uno de los
grupos en los siguientes trminos:

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1) Beneficiarios: se enuncian los grupos poblacionales beneficiarios del Plan que
se pasa a enunciar

2) Servicios de promocin y prevencin: se consider necesario dejar explcito el


suministro del condn al hacer parte de la Gua de Atencin de VIH-SIDA

3) Atencin ambulatoria: Se hace claridad sobre el nmero de obturaciones


incluidas en el POS y la cobertura de anestesia general o sedacin asistida en
los tratamientos odontolgicos que el profesional tratante considere
pertinentes.

4) Se deja explicita la cobertura de la atencin de la urgencia odontolgica.

5) En este aparte se hace explicita la cobertura en cuanto a psicoterapia para las


mujeres vctimas de la violencia

6) Atencin con internacin

7) Atencin domiciliaria: Atencin del paciente crnico somtico y terminal

8) Medicamentos: se consider necesario dejar explicitas las siguientes


consideraciones
El POS no incluye las combinaciones de los principios activos que se
describen en el listado de medicamentos, salvo excepciones expresas
contenidas en el mismo.
El POS incluye slo el principio activo con la sal o ster descrito en el
listado de medicamentos.
El POS incluye los principios activos descritos en el listado sin importar su
origen o la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin.
El POS incluye los principios activos y medicamentos listados en el mismo,
exclusivamente para las indicaciones consignadas en el registro sanitario
expedido por el INVIMA.

9) Servicios de trasplantes, injertos y hemoderivados

10) Dispositivos mdicos

11) Transporte y traslado

12) Servicios considerados de alto costo

13) Cobertura a comunidades indgenas

14) Limitaciones

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15) Exclusiones

c. Listado de medicamentos: se construye con las siguientes variables:

1) Cdigo ATC: hasta quinto nivel

2) Descripcin cdigo ATC: corresponde a lo que en dicha clasificacin se


denomina Nombre de la sustancia farmacutica

3) Principio activo

4) Concentracin

5) Forma farmacutica

6) Aclaracin: en la cual se dejan explicitas las coberturas especiales de ciertos


medicamentos.

d. Listado de procedimientos: se proponen las siguientes variables:

1) CUPS: corresponde al cdigo de seis dgitos establecido por la Resolucin


1896 de 2001

2) Descripcin: la misma descripcin que contiene la Resolucin en mencin

3) Aclaracin: quedan explicitas algunas precisiones sobre el procedimiento.

Se propone eliminar los niveles de complejidad de los procedimientos en razn a que


tales procedimientos slo podran ser provistos por los prestadores debidamente
habilitados segn las normas vigentes, y por las mltiples confusiones que genera en
el sector las definiciones existentes en diferentes normas como:
o Ley 10 de 1990, articulo 1, literal c)
o Decreto 1760 de 1990, artculos 1 y 3
o Resolucin 14707 de 1991, artculo 5
o Resolucin 5261 de 1994, artculos 20, 21 y 91
o Resolucin 1043 de 2006

Con estos elementos se construye un comparativo entre el Acuerdo 008 y la propuesta de


acuerdo, que fue socializada en el Proceso de Participacin Ciudadana.

Producto de este proceso, se recibieron en la CRES varias recomendaciones de ajuste al


proyecto, las cuales fueron analizadas con el equipo tcnico de los Ministerios de Salud y
Proteccin Social y de Hacienda y Crdito Pblico, expidiendo el Acuerdo 028 de 2011,
con las siguientes caractersticas:

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Inclusin en el glosario de las definiciones estrictamente necesarias para la
interpretacin del POS
Cambio de la estructura del Acuerdo, dejando en un solo ttulo las coberturas del POS
para los afiliados al rgimen contributivo y los afiliados al rgimen subsidiado para
quienes ya se haba unificado el plan y en los correspondientes a la poblacin afiliada
al rgimen subsidiado sin unificar y a los menores de 18 aos, las coberturas
diferenciadas.
Traslado del articulado de los procedimientos cubiertos en el POS para los afiliados al
Rgimen Subsidiado sin unificar a un anexo adicional a los de medicamentos y
procedimientos para los afiliados al rgimen contributivo y los afiliados al rgimen
subsidiado unificado.
Se mantienen los niveles de los procedimientos con el objeto de mantener una lnea
de determinacin del POS del Rgimen Subsidiado no unificado.
Mencin explcita a los aumentos de cobertura en lo que corresponde a la atencin
con psicoterapia individual y grupal y la internacin hasta por 90 das para manejo de
enfermedad en salud mental
Mencin explcita de las siguientes inclusiones que no se encuentran asociadas a un
procedimiento:
alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc
kit de ostomas
kit de glucometria
Acceso a los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud de la poblacin sin
unificar a los afiliados a dicho rgimen bajo el esquema de subsidios parciales.
Establecimiento de un observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo
al uso de las tecnologas en salud incluidas

2. Acuerdos 028 y 029 de 2011

Este Acuerdo se public en el sitio web oficial www.cres.gov.co desde el 5 hasta el 21 de


diciembre de 2011, con el fin de que se remitieran los comentarios, observaciones y
aportes de los actores del SGSSS y la ciudadana en general.

Una vez analizadas las observaciones, se consider procedente realizar algunas


modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 para procurar la
mayor precisin posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado y en consecuencia, se expide el Acuerdo 029 el 28 de Diciembre de 2011 Por
el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el
Plan Obligatorio de Salud.

Entre dichas modificaciones y correcciones vale la pena enunciar las siguientes:

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a. Relacin en el listado de medicamentos de 18 principios activos con sus respectivas
concentraciones y formas farmacuticas que por error no aparecieron publicados en el
anexo correspondiente del Acuerdo 028.

b. Correcciones y aclaracin en las formas farmacuticas de los medicamentos


relacionados en el Anexo 1, fundamentalmente en lo que respecta a Tableta con o sin
recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco, Polvo estril para Inyeccin
y Polvo para reconstituir a suspensin oral.

c. Ajuste de los medicamentos y biolgicos de los programas especiales relacionados


con el PAI y las enfermedades de inters en salud pblica, segn el Memorando
2100000-26641 dirigido al Dr. Orlando Gracia Fajardo, Director de Aseguramiento,
Riesgos Profesionales y pensiones por el Dr. Lenis Enrique Urquijo Velsquez,
Director de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

d. Se elimina como evento de alto costo el trasplante de pulmn al no estar este


procedimiento incluido en el POS

e. Se realiza la precisin sobre la interpretacin que se debe hacer de los niveles


enunciados en los listados de los procedimientos.

f. Se realiza la recomendacin al Instituto Nacional de Cancerologa ESE para que


realice los entrenamientos y capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares
o tcnicos de la salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud sobre la
toma, procesamiento, lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma
Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol.

C. RESULTADOS DE LA TOMA DE DECISIN PARA LA ACTUALIZACIN


INTEGRAL DEL POS 2011.

Tal y como se mencion en el numeral anterior, los resultados obedecen no solamente a


consideraciones tcnicas de efectividad, seguridad y de evaluacin econmica de cada
tecnologa propuesta para decisin de inclusin, sino que tambin se conjugaron otros
elementos de decisin, orientados todos al mayor beneficio posible para la salud de la
poblacin y la optimizacin de los recursos del SGSSS.

A continuacin se resumen los resultados de la toma de decisin para la actualizacin del


POS una vez efectuadas las sesiones de comisin de la CRES y segn los procesos
generales de actualizacin integral del POS efectuados y propuestos, as:

1. Proceso de Ratificacin: se ratificaron 773 tecnologas en salud del POS estudiado


correspondientes a 514 procedimientos y 259 medicamentos.

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2. Proceso de Supresin: se retiraron 2 cdigos CUPS que correspondan a
procedimientos repetidos y se suprimieron 72 principios activos cuyo registro sanitario
estaba vencido o no se encontr y 1 que estaba duplicado. El detalle se observa en
las siguientes tablas:

Tabla N 51
Correccin por duplicidad en Procedimientos

CUPS DESCRIPCIN
504000 HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCIN DE ORGANO) SOD
505100 TRASPLANTE AUXILIAR DE HIGADO SOD
Nota: Estos procedimientos continan en el Anexo 2 del Acuerdo 029 de 2011
Fuente: Acuerdo 008 de 2009

Tabla N 52
Correccin por duplicidad en Medicamentos

VACUNAS
J06A A030 70 1 Antitoxina tetnica y diftrica Inyectable
SUEROS
J06A A030 70 1 Antitoxina tetnica y diftrica Inyectable
Nota: Esto medicamento continan en el Anexo 1 del Acuerdo 029 de 2011.
Fuente: Acuerdo 008 de 2009

Tabla N 53
Supresin de Medicamentos

CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION


ANATOMO- PRINCIPIO FORMA PRESENTACION FORMA
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
N02B A004 14 1 Acetil saliclico cido 300 - 400 mg + (Codena
+ (Codena u hasta 35 mg u
Oxicodona) Oxicodona hasta 10 mg)
tableta, gragea o
cpsula
S01K A012 60 1 Alfaquimotripsina 750 UI/mL solucin
oftlmica
D05A A015 37 1 Alquitrn de hulla + 5% + 2% locin
alantona
J01C A027 14 1 Ampicilina anhidra o 250 mg tableta o
trihidrato cpsula
S01F A033 60 1 Atropina sulfato 5 mg/mL (0,5%) solucin
oftlmica
J01D A035 72 1 Aztreonam 0,5 g polvo para
inyeccin
V03A C002 34 1 Calcio gluconato 2,5% gel
J01D C008 14 1 Cefalexina 250 mg tableta o
cpsula
S01A C023 61 1 Cloranfenicol 1% ungento oftlmico

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO FORMA PRESENTACION FORMA
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
N05A C032 1 2 Clozapina. Uso 50 mg tableta
exclusivo de
especialista
R05D C033 14 1 Codena fosfato 30 mg tableta o cpsula
R05D C033 14 2 Codena fosfato 60 mg tableta o cpsula
D07X C039 33 1 Corticoide + Hasta 3% de Quinolena
Quinolena halogenada, ungento
halogenada
R03B C041 45 1 Cromoglicato de 5 mg/dosis solucin para
sodio inhalacin
B05A D007 70 1 Dextrano de bajo 10% (menor de 40.000)
peso molecular en sodio cloruro 0.9 %
solucin inyectable
B05A D008 70 1 Dextrano de bajo 10% (menor de 40.000)
peso molecular en dextrosa al 5 %
solucin inyectable
N05B D013 22 1 Diazepam 2 mg/mL (0,4%) jarabe
C01A D019 70 1 Digoxina 0,25 mg/mL solucin
inyectable
C01A D019 1 1 Digoxina 0,25 mg tableta
C01A D019 20 1 Digoxina (NOTA: 0,75 mg/mL (0,075%)
Puede sustituirse solucin oral
por beta metil
digoxina)
V03A D024 70 1 Dimercaprol (BAL) 300 mg/3 mL solucin
inyectable
G02A D025 1 1 Dinoprostona 3 mg tableta vaginal
P01A D027 1 1 Diyodohidroxiquinol 650 mg tableta
ena
V03A D030 70 1 Doxapram 400 mg/20 mL solucin
clorhidrato inyectable
V03A D030 70 1 Doxapram 2% solucin inyectable
clorhidrato
N01A D033 70 1 Droperidol + (2,5 + 0,05) mg/mL
Fentanilo (0,25% + 0,005%)
solucin inyectable
G02A E005 16 1 Ergometrina 0,2 mg tableta o gragea
(Ergonovina)
maleato
N03A E016 22 1 Etosuximida 250 mg/5 mL (5%)
jarabe
S01J F010 62 1 Fluorescena sdica Tiras reactivas
G03G G006 70 1 Gonadotropina 1.000 UI/mL solucin
Corinica. Uso inyectable
exclusivo de
especialista
S01A I003 60 1 Idoxuridina 1 mg/mL (0,1%) solucin
oftlmica
V08A I011 70 1 Iodamida 26% solucin inyectable
meglumina
V08A I011 70 2 Iodamida 65% solucin inyectable
meglumina
V03A I016 22 1 Ipecacuana 250 mg/5 mL (5%)
jarabe
C01D I020 1 2 Isosorbide dinitrato 40 mg tableta
N01A K001 70 1 Ketamina 200 mg/20 mL solucin
(clorhidrato) inyectable
P02C L002 1 1 Levamisol 150 mg de base tableta

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO FORMA PRESENTACION FORMA
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
(clorhidrato)
C01B L010 70 1 Lidocana 2% solucin cardiolgica
clorhidrato inyectable
H03A L013 16 1 Liotironina 25 mcg tableta o gragea
N02A M025 15 3 Morfina sulfato 100 mg tableta o
cpsula de liberacin
programada
N02A M025 15 1 Morfina sulfato 30 mg tableta o cpsula
de liberacin
programada
N02A M025 15 2 Morfina sulfato 60 mg tableta o cpsula
de liberacin
programada
S01A N003 60 1 Neomicina (sulfato) 0,3 - 0,5% de base +
+ Polimixina B 5.000 - 20.000 UI/mL
solucin oftlmica
P02D N005 1 1 Niclosamida 500 mg tableta
V03A O001 70 1 Obidoxima cloruro 25% solucin inyectable
J01X M021 70 1 Ornidazol 1 g/6 mL solucin
inyectable
M01C O003 71 1 Orotioglucosa u 500 mg/10 mL
Orotiomalato. Uso suspensin inyectable
exclusivo de
especialista
M01C O003 70 1 Orotioglucosa u 50 mg/mL solucin
Orotiomalato. Uso inyectable
exclusivo de
especialista
S01E P009 60 3 Pilocarpina 40 mg/mL (4%) solucin
clorhidrato o nitrato oftlmica
S01E P009 60 1 Pilocarpina 10 mg/mL (1%) solucin
clorhidrato o nitrato oftlmica
P02B P025 1 1 Praziquantel 150 mg tableta
C01B P031 70 1 Procainamida 100 mg/mL solucin
clorhidrato inyectable
C07A P034 70 1 Propranolol 1 mg/mL solucin
inyectable
R03C S001 1 1 Salbutamol (sulfato) 2 mg tableta
A01A S005 2 2 Sodio fluoruro 40 mg gragea
V03A S007 70 1 Sodio hiposulfito 2,5 g/10 mL - 5 g/10 mL
solucin inyectable
V08A I015 10 1 Sodio Iopodato 500 mg cpsula
B05X S008 70 1 Sodio lactato 1/6 molar solucin
inyectable
B05X S008 70 2 Sodio lactato 2 molar solucin
inyectable
J01C T010 72 1 Ticarcilina (sal 3 g polvo para inyeccin
sdica)
J01C T010 72 2 Ticarcilina (sal 6 g polvo para inyeccin
sdica)
A10B T017 1 1 Tolbutamida 500 mg tableta
N06A T023 70 1 Trazodona 50 mg/5 mL solucin
clorhidrato inyectable
N04A T024 1 1 Trihexifenidilo 2 mg tableta
clorhidrato
M03A T027 70 1 Tubocurarina 0,3% solucin inyectable
H01B V014 71 1 Vasopresina tanato 5 UI/mL suspensin
inyectable

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CODIGO CODIGO ADMINISTRATIVO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION
ANATOMO- PRINCIPIO FORMA PRESENTACION FORMA
FARMACOLOGICO ACTIVO FARMACEUTICA.
N05A C029 1 1 Clorpromazina 25 mg tableta
N05A C029 1 2 Clorpromazina 100 mg tableta
N05A C030 22 1 Clorpromazina 40 mg/mL (4%) jarabe
clorhidrato
N05A C030 70 1 Clorpromazina 25 mg/mL solucin
clorhidrato inyectable
V03A P024 70 1 Pralidoxima 5% inyectable
C01B Q001 1 1 Quinidina sulfato 200 mg tableta
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

La tabla anterior se presenta de acuerdo como se encontraban los medicamentos


suprimidos en el Acuerdo 008 de 2009.

3. Inclusin de tecnologas en salud al POS

De las tecnologas presentadas en la propuesta para decisin con conceptos favorable y


favorable condicionado como ya se describi, la Comisin de Regulacin en Salud revis
los anlisis de criterios de priorizacin para la posible inclusin de tecnologas y as
mismo los criterios de segundo orden dentro del contexto del Plan Obligatorio de Salud en
proceso de actualizacin, es decir, teniendo en cuenta las alternativas ya existentes en el
POS. Como resultado del proceso anterior se decidi la inclusin de 197 tecnologas en
salud que se resumen en la siguiente tabla. Es importante sealar que para algunas de
ellas se incluy ms de una concentracin o forma farmacutica en el caso de los
medicamentos. Ver Anexo N 20.
.

Tabla N 54
Toma de decisin inclusin de tecnologas en salud POS 2011
Resultado Final

Tipo de
Tipo de inclusin No. TS
Tecnologa
Inclusiones de nuevos procedimientos ambos
44
Regmenes
Procedimientos Aumento de cobertura ambos Regmenes 11
Aumento de cobertura Rgimen Subsidiado 7
Inclusiones de principios activos Ambos Regmenes 114
Medicamentos
Aumento cobertura medicamentos Ambos Regmenes 14
Inclusiones por Alimento 1
Articulado Dispositivos Mdicos 6
Fuente: Actas de Comisin sesin de Toma de decisin, Noviembre 2011

Adicionalmente, dentro de criterios de segundo orden, se tuvo en cuenta como ya se


haba sealado, los anlisis efectuados por la Subdireccin Tcnica de la UAE- CRES

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adelantados especficamente en relacin con la lista de medicamentos esenciales
dispuestos por la OMS (LME), de los cuales, los siguientes principios activos, formas
farmacuticas y concentraciones fueron incluidos en el POS actualizado, como se sealan
en la Tabla siguiente. Al presente documento se anexa un documento de los anlisis que
se realizaron de la Lista de Medicamentos esenciales de la OMS durante todo el proceso
de actualizacin integral del POS e igualmente hasta la toma de decisin. Ver Anexo N
21 Documento de Anlisis de la Lista de Medicamentos esenciales de la OMS.

Tabla N 55
Principios activos del LME OMS incluidos en el POS

No PRINCIPIO ACTIVO Grupo INCLUSIN EN EL POS


AMOXICILINA - Se incluyeron todas las formas y concentraciones recomendadas por
1 Antibiticos
CLAVULANATO la OMS y otras adicionales.
ARTEMETER + Se incluy la tableta recomendada por la OMS, la forma dispersable
2 Salud Pblica
LUMENFANTRINE no fue solicitada para inclusin.
Se incluy la solucin inyectable y los supositorios. Las tabletas no
3 ARTESUNATO Salud Pblica
fueron solicitadas para su inclusin.
Se incluyeron las tabletas de 500 mg y 1 g y el polvo para reconstituir
4 AZITROMICINA Antibiticos
a suspensin oral
5 BENZONIDAZOL Antibiticos Se incluy la tableta recomendada por la OMS y la suspensin oral.
El LME indica que este principio activo tiene un rendimiento clnico
similar a los otros sealados en el grupo al que pertenece. Se someti
Sistema a evaluacin para posible inclusin al POS. La budesonida pertenece
6 BUDESONIDE
respiratorio al mismo grupo de medicamentos para afecciones de odo, nariz y
garganta en nios del LME y el POS incluye Oximetazolina (0,025%
Nios y 0.05% Adultos) solucin nasal
Sistema Se incluyeron tabletas de 6,25, 12,5 y 25 mg como alternativas al
7 CARVEDILOL
Cardiovascular Bisoprolol segn lo recomendado por la OMS
Se someti a evaluacin de tecnologa para posible inclusin al POS
dentro del proceso de actualizacin 2011. El concepto no fue favorable
8 CEFOTAXIME Antibiticos
debido a que no existen estudios econmicos en Colombia y algunos
resultados fueron contradictorios.
Enf. Se incluy la tableta recomendada por la OMS y las suspensiones
9 CLARITROMICINA
infecciosas orales de 125 y 250 mg/5ml
Se someti a evaluacin de Tecnologa para posible inclusin al POS
dentro del proceso de actualizacin 2011. El concepto no fue
favorable, toda vez que presenta un perfil de efectividad y seguridad
10 CLOMIPRAMINE Salud mental
similar a los antidepresivos ya incluidos en el POS, pero el costo de
tratamiento mensual es de 3.6 veces el costo con el tratamiento POS
ms costoso
Se someti a evaluacin para posible inclusin al POS. El resultado de
la evaluacin indica que no se puede dar concepto de favorabilidad o
11 DAUNORUBICIN Oncologa
no favorabilidad en razn a que no se cuenta con suficiente
informacin clnica o econmica para el anlisis.
Se someti a evaluacin para posible inclusin al POS. El concepto
12 DOCETAXEL Oncologa fue favorable condicionado a que se realice una evaluacin econmica
especfica para Colombia.
EMTRICITABINE +
13 VIH Se incluy este medicamento segn lo recomendado por la OMS
TENOFOVIR
ESTIBOGLUCONATO
14 Salud Pblica Se incluy la solucin inyectable recomendada por la OMS
DE SODIO
ETHAMBUTOL +
ISONIAZIDA +
15 Salud Pblica Se incluy este medicamento segn lo recomendado por la OMS
PYRAZINAMIDE +
RIFAMPICIN
16 GLUCAGN Enf. Se incluy el polvo estril para inyeccin recomendado por la OMS

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No PRINCIPIO ACTIVO Grupo INCLUSIN EN EL POS
Metabolismo
Se ampli la cobertura de esta vacuna que se encuentra en las
17 HEPATITIS B VACCINE VIH
recomendaciones de la OMS
Se someti a evaluacin de Tecnologa para posible inclusin al POS,
18 HYDROXYCARBAMIDE Oncologa dentro del proceso de actualizacin 2011. El concepto fue favorable
condicionado a realizar los estudios econmicos para Colombia.
Se someti a evaluacin de Tecnologa para posible inclusin al POS,
dentro del Proceso de actualizacin 2011. En este sentido, para
IFOSFAMIDA el concepto de la evaluacin fue que NO SE PUEDE
19 IFOSFAMIDE Oncologa DAR CONCEPTO DE FAVORABILIDAD O NO FAVORABILIDAD,
toda vez que no se cuenta con suficiente evidencia cientfica que
respalde la efectividad y seguridad del uso de este medicamento en el
tratamiento de la leucemia linfoctica en nios.
ISONIAZID +
Se incluy este principio activo en tabletas y se encuentra
20 PYRAZINAMIDE + Salud Pblica
recomendado por la OMS
RIFAMPICIN
Se someti a evaluacin de Tecnologa para posible inclusin al POS,
dentro del proceso de actualizacin 2011. El resultado de la evaluacin
21 MESNA Oncologa es que NO SE PUEDE DAR CONCEPTO DE FAVORABILIDAD O NO
FAVORABILIDAD. Por no contar con suficiente informacin econmica
para el anlisis.
Se mantuvo incluido en el POS. Aunque no se encuentra Registro
Sanitario vigente en Colombia y existen incluidos en el POS del grupo
METHYLTHIONINIUM
de antdotos especficos del LME: Acetilcistena, Atropina, Calcio
22 CHLORIDE Antdotos
gluconato, Naloxona, Penicilamina y Sodio Nitrito, es un medicamento
(METHYLENE BLUE)
que se encuentra en la Lista de Medicamentos Vitales no disponibles
del INVIMA.
23 MILTEFOSINE Salud Pblica Se incluy la tableta recomendada por la OMS y la suspensin oral
PNEUMOCOCCAL Se ampli la cobertura de esta vacuna que se encuentra en las
24 PAI
VACCINE recomendaciones de la OMS
Se incluy la concentracin de 400 mg Tableta, que se encuentra
25 PYRAZINAMIDE Salud Pblica
recomendada por la OMS
Se incluy este principio activo en tabletas por 250 mg y se encuentra
26 RIFABUTIN Salud Pblica
recomendado por la OMS
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

Es importante sealar teniendo en cuenta las agrupaciones sealadas para el anlisis de


toma de decisin, algunas consideraciones generales frente a las tecnologas en salud
incluidas por cada una de ellas. As tenemos lo siguiente:

a. Atencin Integral de Nios y Nias

Para los nios y nias fueron incluidas 19 tecnologas en salud que contribuyen a la
atencin de esta poblacin en prevencin de enfermedades como la anemia en nios
lactantes, la prevencin de la caries dental con la topicacin de flor en barniz, la
intervencin oportuna de los menores de tres aos con sordera neurosensorial, con la
incorporacin del procedimiento y dispositivo para el implante coclear en fase prelocutoria
relacionado con la ley 1438 de 2001 en relacin con la atencin integral en salud a
discapacitados, la deteccin temprana de enfermedades congnitas con el cariotipo con
fragilidad cromosmica. De otra parte dentro de las enfermedades inmunoprevenibles, la
vacuna y vacunacin contra rotavirus se relaciona con la enfermedad diarreica aguda y
enfermedades infecciosas intestinales causas identificadas como necesidades de salud
por la carga de enfermedad. Igualmente la incorporacin de medicamentos antibiticos

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para el control de la infeccin respiratoria baja como causa relevante identificada por
carga de enfermedad, se destaca.

b. Atencin en Salud Sexual y Reproductiva

En este grupo se destaca la inclusin de procedimientos ginecolgicos por va


laparoscpica para la atencin de la mujer de tal manera que se reduzcan las
complicaciones y la estancia hospitalaria, entre otras ventajas, y la inclusin de tcnicas
de tamizaje y diagnstico en cncer de mama y cervicouterino.

c. Atencin de Enfermedades Mentales

Para la atencin de enfermedades mentales y como resultado de las discusiones en la


toma de decisin donde se analizaron tambin las observaciones de expertos en el tema,
se ampli la frecuencia de terapias por psicologa y psiquiatra, para un total de 30
sesiones para psicoterapia individual al ao, al igual que para las intervenciones de grupo
(familiar, de pareja y grupal), e internacin de complejidad media teniendo en cuenta la
disponibilidad de unidades de salud mental en el pas. De otra parte, en relacin con los
medicamentos se decidi la inclusin de aquellos que ofrecan un mayor espectro
teraputico con adecuada efectividad, como fue el caso de la Risperidona, Olanzapina y
Sertralina.

Estas inclusiones contribuyen igualmente al manejo integral en salud mental para los
casos de la bulimia y anorexia, del abuso sexual y de la violencia intrafamiliar, contando
con sicoterapia individual y grupal y con la ampliacin de la cobertura de internacin por
estos conceptos.

d. Atencin Integral del Cncer

De las tecnologas evaluadas fueron seleccionadas para inclusin las relacionadas con
procedimientos por laparoscopia, pruebas diagnsticas y radioterapia intraoperatoria,
dando respuesta a las necesidades identificadas por carga de enfermedad y de acuerdo a
las prioridades en salud pblica, fortaleciendo la deteccin temprana del cncer de cuello
uterino y de seno.

Igualmente se busc mejorar la calidad de vida de las personas con cncer de colon o
recto al disponer del Kit de Ostoma y de nuevos medicamentos y procedimientos que
amplan la gama de alternativas para el manejo del tratamiento integral del cncer.

e. Atencin de enfermedades Odontolgicas

Se destaca en este grupo la inclusin del procedimiento y dispositivo relacionado con la


insercin, adaptacin y control de prtesis mucosoportadas, relacionado directamente con
el edentulismo, como condicin de salud identificada por carga de enfermedad como
causante de discapacidad en el grupo de 45 a 59 aos de edad. Estas tecnologas deben

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permitir mejorar la nutricin y la autoestima de las personas que padezcan de edentulismo
en las condiciones sealadas.

f. Atencin de Enfermedades del Metabolismo

En el grupo de enfermedades metablicas, entre las tecnologas seleccionadas para


inclusin se destaca el grupo de insulinas de corta accin y la disposicin del Kit de
glucometra para los diabticos insulinodependientes, para el procedimiento de
automonitoreo, mejorando de esta manera la eficiencia del tratamiento y en consecuencia
la aparicin de otras comorbilidades. De igual forma se incorporaron alternativas
teraputicas para el tratamiento de las dislipidemias.

g. Atencin de Enfermedades Cardiovasculares

La agrupacin de tecnologas para enfermedades cardiovasculares seleccionadas para


inclusin se enfatiza en aquellas para el control de hipertensin arterial, la cual se
relaciona directamente con por carga de enfermedad con la cardiopata hipertensiva. As
mismo se incluy el ecocardiograma Doppler color como prueba diagnstica para los
pacientes del Rgimen Subsidiado.

h. Atencin de Enfermedades Gastrointestinales

En el grupo de enfermedad gastrointestinal fue incluida la tecnologa esomeprazol,


destacndose su inclusin en presentaciones para administracin oral e intravenosa.

i. Atencin de Enfermedades Inflamatorias

En este grupo las tecnologas incluidas aplican al tratamiento de la artritis reumatoidea,


destacndose que permiten el escalonamiento en la terapia de los pacientes que no han
respondido a la primera lnea de tratamiento con DMARS.

j. Atencin de Enfermedades Infecciosas

La mayora de las tecnologas presentadas para la toma de decisin, fueron


seleccionadas para inclusin al POS e incluyen antibacterianos, antiviral y antimictico.
Se destaca entre las tecnologas incluidas su orientacin al manejo de infecciones de vas
respiratorias inferiores con opciones como cefuroxima, cefepime, amoxicilina-clavulanato
y azitromicina. La inclusin de estas tecnologas busc complementar las posibilidades
teraputicas de manejo de primera, segunda y tercera lnea entre los antibiticos, de tal
manera que los clnicos puedan hacer el uso prudente de los mismos y contribuir a la no
resistencia antibitica.

k. Atencin de Enfermedades Respiratorias

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Entre las tecnologas seleccionadas para inclusin en el grupo de enfermedades
respiratorias se destaca que la totalidad corresponden a procedimientos relacionados con
el manejo del Asma y CPAP para la apnea obstructiva del sueo.

l. Atencin de Enfermedades Neurolgicas

En el grupo de enfermedades neurolgicas las tecnologas seleccionadas para inclusin


afectan las causas de carga de enfermedad identificadas, como son demencia y
trastornos degenerativos con la inclusin de rivstigmina y entacapona-carvidopa-
levodopa, para epilepsia con lamotrigina y en enfermedad cerebrovascular se destaca la
inclusin del procedimiento trombolisis endovenosa en la que se incluye el medicamento
Alteplase.

m. Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas

La totalidad de medicamentos presentados en el grupo de enfermedades oftalmolgicas


para la toma de decisin fueron seleccionadas para inclusin y los mismos se relacionan
con la patologa glaucoma identificada por el estudio de carga de enfermedad y de la cual
se tena un atraso importante de alternativas teraputicas dentro del POS.

n. Atencin de Enfermedades Renales y Urolgicas

Para el grupo de enfermedades renales y urolgicas fue seleccionada la prueba


diagnstica Urotomografa para urolitiasis, condicin identificada como prioritaria a travs
del estudio de carga de enfermedad y como parte del manejo integral de los pacientes.

o. Atencin del VIH/Sida

En el grupo de atencin de tecnologas para la atencin del VIH/SIDA se resalta la


inclusin de tecnologas para la prevencin de enfermedades concomitantes como son las
vacunas contra Hepatitis B y Streptococo Neumoniae, de otra parte se elige para inclusin
Tenofovir+emtricitabina para el tratamiento de pacientes con diagnstico de VIH/SIDA,
aumentando las posibilidades teraputicas para el manejo de esta enfermedad.

p. Trasplantes

Del grupo de tecnologas para trasplantes nicamente fue considerado con concepto
favorable condicionado Micofenolato, tecnologa indicada para el manejo profilctico de
los pacientes trasplantados (hgado, pulmn o rin), siendo aprobada su inclusin.

q. Programas Especiales de Salud Pblica

Dentro de las tecnologas incluidas tenemos que se privilegi aquellas para la prevencin
y manejo de patologas de inters en salud pblica que pudieran tener implicaciones en el

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grupo madre-hijo como es el caso de la sfilis en madres gestantes, el manejo de anemia
en los nios lactantes, as como para la prevencin de enfermedades oportunistas en
poblacin a riesgo como es el caso de las vacunas de Hepatitis B y Neumococo para los
pacientes de VIH/SIDA de acuerdo a la gua especfica del Ministerio de Salud y
Proteccin Social. Igualmente para efectos de las acciones complementarias del
programa de intervenciones colectivas, en el manejo de los pacientes de enfermedades
como Malaria, Leismaniasis, Tuberculosis, Enfermedad de Chagas, entre otras, dentro de
los llamados programas especiales desde las acciones se incluyeron todas aquellas
tecnologas de los Programas especiales que se asumirn por el Estado pero que se
listan en el POS actualizado para efectos de las actividades de gestin de la atencin de
los pacientes con dichas patologas.

r. Ampliacin de Forma Farmacutica y/o Concentracin de principios activos ya


cubiertos en el POS actualizado

En el grupo de ampliacin de forma farmacutica y concentracin se destaca la


ampliacin de concentraciones en medicamentos para el tratamiento de tuberculosis,
malaria, VIH/SIDA en el componente de salud pblica, as como la ampliacin de
concentracin para el manejo de enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales,
inflamatorias, infecciosas, neurolgicas y oftalmolgicas, as como de principios activos de
la lista de medicamentos esenciales de la OMS, entre otros.

En resumen, el anlisis cuantitativo de las tecnologas en el POS, derivado del proceso de


actualizacin entre los Acuerdos 008 de 2009, 017 de 2010, 021, 025 y 029 de 2011, se
observan en la siguiente tabla:

Tabla N 56
Resultado Final del Proceso de Actualizacin integral del POS
A partir del Acuerdo 008 de 2009 de la UAE-CRES

Acuerdo Acuerdo
Actividad Tipo de TS Actualizacin
008/2009 029/011
Procedimientos 5,832 44 5,874
Alimento 1
Inclusiones
Dispositivos 6
Medicamentos 673 114 736
Procedimientos 2
Supresiones
Medicamentos 65
Aumento de coberturas POS Procedimientos 11
Ambos regmenes Medicamentos 14
Aumento de coberturas POS
Procedimientos 7
Rgimen Subsidiado
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES

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Memorias del Seminario - Participacin ciudadana y servicios pblicos, Proyecto


Derechos y Desarrollo, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD
rea de Paz, Desarrollo y Reconciliacin- Proyecto Derechos y Desarrollo; Mayo de 2010.
Bogot, Colombia.

NORMAS

Constitucin Poltica de Colombia 1991.

LEY 1122 DE 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

LEY 1257 DE 2008 Por la cual se dictan normas de sensibilizacin, prevencin y sancin
de formas de violencia y discriminacin contra las mujeres, se reforman los Cdigos
Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones.

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LEY 1355 DE 2009 Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades
crnicas no transmisibles asociadas a sta como una prioridad de salud pblica y se
adoptan medidas para su control, atencin y prevencin

LEY 1373 DE 2010 Por la cual se garantiza la vacunacin gratuita y obligatoria a toda la
poblacin colombiana, objeto de la misma, y se actualiza el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI).

LEY 1384 DE 2010 Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la
atencin integral del cncer en Colombia.

LEY 1385 DE 2010 Por medio de la cual se establecen acciones para prevenir el
sndrome de alcoholismo fetal en los bebs por el consumo de alcohol de las mujeres en
estado de embarazo, y se dictan otras disposiciones.

LEY 1388 DE 2010 Por el derecho a la vida de los nios con cncer en Colombia.

LEY 1392 DE 2010 Por medio de la cual se reconocen las enfermedades hurfanas como
de especial inters y se adoptan normas tendientes a garantizar la proteccin social por
parte del Estado colombiano a la poblacin que padece de enfermedades hurfanas y sus
cuidadores.

LEY 1414 DE 2010 Por la cual se establecen medidas especiales de proteccin para las
personas que padecen epilepsia, se dictan los principios y lineamientos para su atencin
integral.

LEY 1438 DE 2011 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

DECRETO 3039 DE 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-
2010.

DECRETO 1650 de 1977 Por el cual se determinan el rgimen y la administracin de los


seguros sociales obligatorios, y se dictan otras disposiciones.

JURISPRUDENCIA:

SENTENCIA T-760/08 CORTE CONSTITUCIONAL DE COLOMBIA.

AUTO 226 de 2011 CORTE CONSTITUCIONAL DE COLOMBIA.

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