Mxico, D.F.
2008
II
FACULTAD DE MEDICINA
________________________________
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Director
III
Subcomit Acadmico
________________________________
IV
CONTENIDO
Organizacin didctica.............................................................................................. 7
Metodologa educativa................................................................................................. 16
Actividades de aprendizaje del alumno. .................................................................... 18
V
Requisitos de ingreso de los aspirantes, y de permanencia y graduacin de los
alumnos ................................................................................................................... 63
Unidades mdicas sedes ............................................................................................. 64
VI
PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS
Han transcurrido ya cuatro lustros de haber entrado en vigor el Plan nico de Especializaciones Mdicas
(PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular, organizado en una
construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas mdicas consideradas
social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha sido la consecuencia de
acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad de
Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Especialistas en relacin con los
procesos educativos de este personal de salud. El Plan nico implica, a su vez, el resultado de un
ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y esclarecer los
mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.
En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su proceso
de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la sociedad que ha
mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan inconteniblemente,
siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del
significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van
cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin poltica, el universo cultural e
ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos tecnolgicos. La diversidad de dichas
condiciones en que se realiza esta evolucin, entraa un proyecto ms complejo de transformacin
cualitativa de la sociedad global, en la cual la educacin superior desempea un papel imprescindible.
Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento, que
convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los
fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse, da a quien la recibe preparacin
tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y transmite
deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de comportamiento
requeridas por el sistema social al que pertenece.
En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y
tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio de la
Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio donde el
conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologas le
plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica y adquirir competencias profesionales actuales,
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los
progresos tecnocientficos en beneficio de sus pacientes.
En este contexto de la era del conocimiento, donde sobresale el fenmeno de la globalizacin, la Facultad
de Medicina de la UNAM enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas oportunidades en la
realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de su misin educativa.
Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos
profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades,
aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin a sus
problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad histrica de velar
porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al da para cumplir la
finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.
Es con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural del pas, que la Divisin de
Estudios de Posgrado de la Facultad ha conducido los procesos permanentes de evaluacin del PUEM,
que permitan identificar el mrito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes
curriculares que participan en, y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado. La
organizacin de estos espacios ha privilegiado la autorreflexin y anlisis colegiado acerca de las
condiciones estructurales y de operacin del Plan nico, en los que participan los profesores que integran
los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la Medicina mexicana adscritos a las
diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.
Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Las deliberaciones de estos ejercicios de evaluacin curricular han estado orientadas a favorecer el
desarrollo o mejoramiento del PUEM y, las recomendaciones ms significativas que proponen cambios,
son sometidas a la consideracin de los cuerpos colegiados de la Facultad y sujetas a la estimacin de la
Universidad para que, una vez aprobadas, se divulguen en las publicaciones institucionales.
Resultados adicionales de estos ejercicios peridicos de anlisis y reflexin, han sido los juicios favorables
que los Subcomits Acadmicos han emitido respecto del conjunto interrelacionado de conceptos
acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las que
ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes:
1. El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas del
mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la prestacin de
atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan profesores y
alumnos;
2. La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, sean tericos y
prcticos, que favorece en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar
y actuar crtica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;
3. La divulgacin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas acadmicos de cada una de las
especialidades comprendidas en el PUEM (http://www.fmposgrado.unam.mx);
4. El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que deben reunir los
profesores de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes
hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente;
5. Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en
autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos y la experticia tcnica de la
medicina;
6. La administracin en computadora de exmenes departamentales objetivos, estructurados a partir de la
presentacin textual de casos clnicos, que exploran diferentes problemas de conocimiento y ponen a
prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para atender los
problemas inherentes a su especialidad.
7. Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, para el seguimiento de los
cursos universitarios, que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las
instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especializacin en
aspectos relativos a la atencin mdica y la docencia de posgrado.
En el devenir del tiempo que ha estado vigente el PUEM ha crecido una nueva conciencia social sobre el
derecho a recibir una ptima formacin profesional, unida a la asuncin de responsabilidades por parte de
directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deber afrontar la compleja docencia universitaria
est en relacin con la calidad de la educacin superior; sobre la cual se han hecho claros planteamientos
y propuestas actuales a la luz del anlisis de sus dimensiones y componentes, as como de los factores
que la condicionan, la oportunidad de mejorarla, y los intereses interinstitucionales salud-educacin que se
ven favorecidos.
Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso que
la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en los aos por venir, en aras
de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional competente, con un
profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la
poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del futuro con alto nivel acadmico y
competitividad profesional.
BPA
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
El origen de la anestesia se remonta a la primera mitad del siglo XIX, cuando el dentista Henry Welch
utiliza el xido nitroso para realizar las primeras extracciones dentarias sin dolor; ms tarde William
Morton, en octubre de 1846, administra anestesia por inhalacin y hace la extraccin de un tumor del
cuello en el Hospital General de Boston, Massachusetts. A su vez, otro dentista, Thomas Green lleva a
cabo una extraccin dentaria, tambin bajo los efectos de la anestesia con xido nitroso, con buen xito.
Ms tarde los dos se disputarn la primaca mundial de la administracin de la anestesia en el terreno
quirrgico.
Al ao siguiente tiene lugar la Guerra de Texas, por lo que hay una movilizacin militar en la frontera del
pas, as como un desembarco norteamericano en el Puerto de Veracruz. Se cuenta, sin que haya forma
de comprobarlo, que en este lugar el cirujano norteamericano, John Porter, amput una pierna a un
soldado del ejrcito invasor, anestesindolo previamente con ter sulfrico.
Por otra parte, en varias ciudades de la Repblica Mexicana, se report el uso de ter para anestesiar a
los pacientes quirrgicos. El Dr. Jos Matilde Sansores aplic una anestesia en el Hospital de San Juan de
Dios, el 4 de junio de 1897, en Mrida, Yucatn. En 1900, el doctor Ramn Pardo, en la ciudad de Oaxaca,
aplica por primera vez una anestesia raqudea por medio de cocana, despus de leer cuidadosamente un
artculo de Tuffier publicado en La Semana Mdica de Pars.
A partir de entonces se comienza a utilizar ms regularmente la anestesia en las operaciones. Entre los
primeros mdicos que se dedicaron a la prctica de la anestesia destaca el doctor Benjamn Bandera que
participaba en las intervenciones quirrgicas a los doctores Rafael Lavista y Aureliano Urrutia. Por los aos
veinte del siglo pasado, el doctor Bandera se da a la tarea de hacer una especialidad de la anestesiologa.
En 1926 ingresa a la Academia Nacional de Medicina en donde recin se abri el silln correspondiente.
No tardaron en surgir figuras relevantes que abrieron los campos de la anestesia en diversas
especialidades quirrgicas, como lo fueron Martn Maquvar, en la ciruga cardaca y la neurociruga, y
Serrano y Ovando en la ciruga peditrica. Otro de los pioneros de la anestesiologa moderna en Mxico
fue Juan White Morquecho.
En 1934, los doctores Bandera y Emilio Varela fundan la Sociedad de Anestesia de Mxico, la cual fue
reuniendo y estableciendo las bases de esta especialidad. Quince aos despus la Sociedad se
reestructura y cambia su nombre por el de Sociedad Mexicana de Anestesiologa. En junio de 1973 se
constituy el Consejo Mexicano de Anestesiologa A. C., el cual avala los estudios de posgrado de los
especialistas.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de tres
funciones profesionales sustantivas; a saber: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la
investigacin y las actividades educativas.
Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas,
conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y razn de ser a la
investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante accin-
conocimiento-accin.
En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que
sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas.
La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el conocimiento y
la tecnologa de la Medicina y de otras disciplinas afines al manejo de un problema particular de salud,
de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y quien requiere de sus
servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia, escuelas, empresas,
equipos deportivos; y se efecta en espacios muy diversos: en el domicilio del paciente, la cama del
hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de
imaginologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su realizacin se
expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a travs de actividades mltiples;
sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo gentico, una intervencin quirrgica,
o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran
la aplicacin del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica.
Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de atencin
mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos sobre las
personas, promueven la salud y permiten la prevencin, el diagnstico, el pronstico y tratamiento de las
enfermedades y la rehabilitacin del paciente.
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone,
aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las indagaciones
que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevencin y el
diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la
atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades
que brinda la Medicina actual.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Desde esta perspectiva, la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la
consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales
que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de salud; as
como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y
modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del
personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad de
imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La ac titud
inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor
certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del
personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en
Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y aislado
de la atencin mdica.
Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto de
actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia el
desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de los
problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del
perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra su
mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber
hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms
diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y
generalizables en su prctica mdica.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin
mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional experto que, al tiempo que
realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera
natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y cualquier
otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado
en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), a los
pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en materia de salud).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber
realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin haber
participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para las nuevas
generaciones de profesionales de la salud. As como haber contribuido a la instruccin del enfermo, su
familia y la comunidad, porque es merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms
remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la
enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse
como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de los
contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las
necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional de
los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar mdicos especialistas competentes en
los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces de desarrollar una
prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y vocacin social de
servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de investigacin y de
educacin.
En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas (asignaturas)
que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad, independientemente del
curso de especializacin en que estn inscritos.
PROPSITOS DE ENSEANZA.
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas,
diagnsticas y teraputicas de la enfermedad y de rehabilitacin del paciente ante los casos -problema
de salud propios del mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su
competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes ante
los interrogantes que ellos plantean.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y
su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado por
condiciones individuales, sociales e histricas.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas mdicos
en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la prctica y
la educacin mdicas.
ORGANIZACIN DIDCTICA.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco aos de
duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin de las
actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas requiere, adems,
un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que debe
acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico s e especifican en la
Tabla N 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas (un
trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y razn
de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de enseanza,
merecen menor profundizacin.
La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos
estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en crditos
escolares, de acuerdo con la duracin de las especializaciones de dos, tres, cuatro y cinco aos.
Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades (trabajo
y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de educacin con otra
ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas en el PUEM representan
la creacin en los cursos de especializacin mdica de espacios definidos para ejercitar al alumno en
el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres que habrn de formar parte habitual de su
ulterior desarrollo profesional.
Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la formacin de
especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente a lo largo del plan
de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%), constituyen el eje de la
estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo
completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad
orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de 2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente de la
duracin de la especializacin, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga
horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin se
extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al
ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Tabla N 1
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico.
2015
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
2015
Total aos
Estudios previos Duracin
Especialidad de
de posgrado (*) del curso
estudios
42. Medicina legal ---- 3 3
43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6
44. Medicina nuclear e imaginologa molecular ---- 3 3
45. Nefrologa 2 MI 3 5
46. Nefrologa peditrica 3P 2 5
47. Neonatologa 3P 2 5
48. Neumologa ---- 4 4
49. Neumologa peditrica 3P 2 5
50. Neuroanestesiologa 3A 2 5
51. Neurociruga 1 CG 5 6
52. Neurociruga peditrica 6 NC 2 8
53. Neurofisiologa clnica 5 N 5 NP 4 MR 4 AOF 2 67
54. Neurologa 2 MI 3 5
55. Neurologa peditrica 3P 2 5
56. Neurootologa 4 ORL 2 6
57. Neuropatologa 3 AP 2 5
58. Neurorradiologa 4 IDT 2 6
59. Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4
60. Oftalmologa ---- 3 3
61. Oftalmologa neurolgica 3O 2 5
62. Oncologa mdica 2 MI 3 5
63. Oncologa peditrica 3P 2 5
64. Ortopedia ---- 4 4
65. Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello ---- 4 4
67. Patologa clnica ---- 3 3
68. Patologa peditrica 3 AP 2 5
69. Pediatra ---- 3 3
70. Psiquiatra ---- 4 4
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4
72. Radiooncologa 2 MI 3 5
73. Reumatologa 2 MI 2 4
74. Reumatologa peditrica 3P 2 5
75. Terapia endovascular neurolgica 4 IDT 5 N 6 NC 2 6, 7 u 8
76. Urgencias peditricas 3 P 3 MU 2 5
77. Urologa 1 CG 4 5
78. Urologa ginecolgica 4 GO 2 6
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica;
CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia;
IDT= Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de
urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y
ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Tabla N 2
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)
2015
Especializacin de dos aos.
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 Absoluto % horas (% crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6)
TOTAL 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)
(2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de
Estudios de Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a) y b).
(3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de
educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el saber)
y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).
A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de
problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su disciplina
para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico clnico, paraclnico, biomdico, psicolgico,
sociomdico, humanista apropiado a las circunstancias individuales del paciente bajo atencin y las
condiciones de grupo que afronta en su prctica profesional.
Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.
Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la dignidad
de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.
Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las
instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando
en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseanza de la
Medicina.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
METODOLOGA EDUCATIVA
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que
simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de
descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o
a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un
sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y,
finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la incertidumbre de la situacin planteada. Por
consiguiente, se requiere de una enseanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas
como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de
resolver problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados puede ir en contra del
desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin de
los educadores, que concede la mayor importancia a que los alumnos adquieran el hbito y la habilidad
necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la
presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante
los cuales los alumnos asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el proceso
de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensin del
mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los alumnos en la bsqueda y anlisis de la
informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias
e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la
personalidad que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta
perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del
cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo
especializado de actividad profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su
funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del empleo de una
metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de
anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador
de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y
dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo
de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema
personal y dinmico; un grupo que a su vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del
proceso educativo.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
La participacin del profesor resulta crucial en la adquisicin por el alumno de los procedimientos
psicomotrices, propios de la especialidad que estudia, al requerir una demostracin experta antes de
practicar su ejecucin. En el aprendizaje de estas habilidades es primordial identificar los aciertos y
proporcionar informacin para la correccin de los errores y, con ello favorecer el logro de su perfeccin.
De aqu la importancia del profesor al proporcionar realimentacin al alumno durante el entrenamiento,
para la adquisicin idnea de las competencias y habilidades psicomotrices, hasta lograr su cabal
dominio.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus capacidades heursticas y destrezas,
como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades
acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una
enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas
sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los
problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para
ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse sistemticamente con
problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques
disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales
para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en la solucin
de problemas (Esquema N 1).
Esquema N 1
Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos
Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una
relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello
significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin
consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica
mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido,
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que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto de
apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir (prctica-teora-prctica) es
lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atencin mdica que le
compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a cuestionarla, a delimitar sus
alcances y limitaciones adquiriendo su verdadera utilidad y significado y aplicarla en su quehacer
cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de
transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situacin,
seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar
convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e
interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas; procedimientos que variarn segn sea
el tipo de materia y de problema.
En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o
cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la realizacin de
un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO.
Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de servicios de
atencin mdica en su mbito especfico de accin.
Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la
atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden.
Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la
especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante para
la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.
Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas de
conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.
Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas de
atencin, investigacin y educacin mdicas.
ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROFESOR.
Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en coordinacin con
la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes.
Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y
procedimientos que competen a su especialidad mdica.
Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar habilidades
intelectuales y adquirir y valorar informacin.
Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de
salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para
comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.
Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y organizar
las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas educativas.
Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para establecer
el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.
Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca de
las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser
adquiridos.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
DE LAS SEDES.
Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de Especializaciones
Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la especialidad
correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin mdica).
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga
posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana, la
reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y asesora del
trabajo de atencin mdica.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del personal
adscrito en revistas de reconocido prestigio.
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica, y los auxiliares de diagnstico y
tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del curso
de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades
acadmicas previstas en el plan de estudios de la especializacin.
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Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las sesiones
mdicas propias de los departamentos o servicios asistenciales de la unidad sede, as como para el
desarrollo de los seminarios y actividades acadmicas establecidas en los programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la clasificacin
internacional de enfermedades.
Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de higiene
para uso de los alumnos.
La unidad mdica sede de las especializaciones deber adherirse a los convenios interinstitucionales que
garantizan:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades
docentes.
A los alumnos y profesores el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los pacientes y servicios
asistenciales de la unidad mdica.
DE LOS PROFESORES.
Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas diarias,
con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio o departamento de la especialidad
correspondiente.
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Los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas son los cuerpos colegiados asesores de la
Subdivisin de Especializaciones Mdicas. Estn integrados por profesores de los cursos de
especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido
prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e
infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado,
los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de los programas
de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los cursos, con base en
los resultados de las evaluaciones realizadas.
Realizar visitas peridicas de supervisin y asesora a las sedes, y entrevistar a los jefes de
enseanza, profesores del curso y alumnos con el fin de recabar informacin acerca de la operacin
de los programas de estudios.
Realizar al menos una sesin anual de evaluacin y planeacin relativa al desarrollo acadmico-
administrativo de los cursos de su especialidad, con la participacin del jefe de la Divisin y el jefe de
la Subdivisin de Especializaciones Mdicas.
Acudir a las citas que el director de la Facultad, el jefe de la Divisin o el jefe de la Subdivisin de
Especializaciones Mdicas convoquen en relacin con el Plan nico de especializaciones Mdicas,
en asuntos de su competencia o inters.
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PROGRAMA ACADMICO
La especializacin podr llevarse a cabo en las unidades mdicas que cumplan con los requisitos
siguientes: ser hospitales del segundo y tercer nivel de atencin.
Contar con una estructura asistencial que incluya un departamento de enseanza e investigac in que
coordine, conjuntamente con el departamento de anestesiologa, las actividades acadmicas de los
alumnos.
Las salas del quirfano debe estar equipadas lo ms completamente posible e incluir aparte de las
mquinas de anestesia, aparatos de monitoreo como:
Electrocardiografa continua
Oxmetros de pulso
Capngrafos
Analizadores de gases respiratorios
Recursos docentes:
Disponer de recintos acondicionados con equipo audiovisual moderno para la realizacin de sesiones
de enseanza. Hemerobiblioteca con textos de la especialidad y revistas nacionales e internacionales
de reconocido prestigio. Acceso a los sistemas de informacin por computadora: internet y banco
medline.
Suscripcin vigente a una revista nacional y dos revistas extranjeras de la especialidad, como mnimo.
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En el caso de los Institutos Nacionales de Salud, se recomienda que estas sedes se utilicen para el
desarrollo de maestras y doctorados; ya que su reconocida capacidad y recursos acadmicos y
tcnicos se los permite. O bien, continuar con la especializacin en Anestesiologa y permitir, como
se ha hecho hasta ahora, que con base en convenios interinstitucionales formales, se complementen
los objetivos del programa a travs de estancias (rotaciones) externas.
En cuanto a los hospitales que no renan estas caractersticas mnimas que permitan la ptima
preparacin de los alumnos, debe recomendarse que no continen ofreciendo la especializacin.
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Unidades didcticas.
Primer ao
Ciencias bsicas
Fsica aplicada
Biologa molecular
Farmacologa
Manejo de la va area
Instrumentacin
Equipos, aparatos, aditamentos y materiales
Atencin anestsica integral
Tcnicas anestsicas
Perodo preanestsico
Perodo transanestsico
Perodo postanestsico
Temas asociados
Profesionalismo mdico
Segundo ao
Anestesia en especilidades troncales
Ciruga general
Ginecoobstetricia y perinatologa
Pediatra
Anestesia en geriatra
Fisiologa pulmonar y terapia respiratoria
Anestesia en el enfermo en estado crtico I
Algologa
Temas asociados
Tercer ao
Anestesia en especialidades de rama y en condiciones especiales
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En oftalmologa
En otorrinolaringologa y ciruga bucodentomaxilar
En ciruga de cuello
En ciruga neurolgica
En ciruga de trax
En ciruga cardiaca
En ciruga de aorta
En ciruga de cartidas
En ciruga vascular perifrica
En hematologa
En urologa
En oncologa
En ortopedia
En ciruga plstica y reconstructiva
En endocrinologa
En trasplante de rganos
En pacientes ambulatorios
En pacientes con problemas poco comunes
Anestesia en el enfermo en estado crtico II
Complicaciones y riesgos en anestesiologa
CIENCIAS BSICAS
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MANEJO DE LA VA AREA
Anatoma
Evaluacin de la va area
Manejo de la va area
Manejo de la va area en situaciones especiales
Trauma craneofacial y cervical
Manejo de la va area difcil (algoritmos)
Tcnicas e instrumentos para la resolucin
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Anestesia de la va area
Respuesta fisiolgica y fisiopatolgica a la intubacin
Condiciones mdicas con implicaciones en la va area
Monitorizacin de la va area
Intubacin con fibrobroncoscopio
Accesos percutneos en el manejo de la va area
Extubacin segura
Complicaciones
INSTRUMENTACIN
Equipos, aparatos, aditamentos y materiales
Empleo, utilidad clnica, funcionamiento, indicaciones y complicaciones
Equipo de intubacin traqueal y bronquial
Tipos de laringoscopio
Tipos de hojas de laringoscopio y utilidad clnica
Fibrobroncoscopio: principios de funcionamiento y utilidad clnica
Mascarillas, cnulas faringeas, mascarilla laringea, fastrach, COPA
Tipos de sonda para intubacin traqueal y bronquial
Equipo de ventilacin jet
Tcnicas de intubacin traqueal y bronquial
La mquina de anestesia
Diseo, componentes y funciones
Circuitos anestsicos
Vaporizadores
Ventiladores
Sistemas de humidificacin de gases
Monitores de constantes vitales
Estimuladores nerviosos
Desfibriladores
Marcapasos
Oxmetros y capngrafos
Analizadores de gases inhalados y exhalados
Bombas de infusin
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Expediente clnico
Historia clnica general
Historia clnica anestsica
Exmenes de laboratorio y gabinete; indicaciones, interpretacin y utilidad clnica
Electrocardiografa clnica; indicaciones, interpretacin y utilidad
Valoracin del estado fsico (ASA)
Valoraciones prequirrgicas:
Cardiolgica; guas de consenso de AHA/CCA, ndice de Goldman, Detsky Eagle, otros
Pulmonar; Shapiro, otras
Neurolgica; Glasgow, Fred Plum, otras
Evaluacin del paciente con endocrinopata
Evaluacin de la funcin renal
Evaluacin de la funcin heptica
Evaluacin de la funcin hematolgica
Riesgo integral; anlisis y sntesis, toma de decisiones
Medicacin preanestsica
Manejo preventivo del dolor
Seleccin de la anestesia
Perodo transanestsico
Plan anestsico
Monitoreo no invasivo, e invasivo
Induccin de la anestesia; tipos e indicacin clnica
Mantenimiento de la anestesia; correlaciones entre los datos del monitoreo, la respuesta clnica del
paciente y el tipo de ciruga
Repercusiones clnicas de la posicin del paciente
Hoja de reporte anestsico
Etapa de extubacin
Criterios para la extubacin
Cuidados de la va area
Extubacin en el paciente con va area difcil
Transporte del paciente al rea de recuperacin, a la UCI, otros destinos
Periodo postanestsico
La unidad de cuidados postanestsicos
La funcin del anestesilogo en la unidad de cuidados postanestsicos
Criterios de atencin
Escalas de evaluacin
Manejo del dolor postoperatorio
Complicaciones frecuentes y su tratamiento
Criterios de egreso
TEMAS ASOCIADOS
Historia de la anestesia
Optimizacin y funcionamiento del departamento de anestesiologa
Calidad total en anestesiologa
Anestesia en procedimientos fuera de quirfano
Accidentes en anestesia
Riesgos profesionales
Algortmica
PROFESIONALISMO MDICO
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Circulacin tero-placentaria
Flujo sanguneo umbilical y uterino
Mecanismos de intercambio
Transferencia de oxgeno al feto
Transferencia, captacin, distribucin y difusin de los anestsicos en la madre y el feto
Efecto de los anestsicos sobre el flujo sanguneo y la actividad uterina
Actividad uterina en labor
Metmeras y vas del dolor
Mtodos y tcnicas para el control del dolor
Anestesia para la atencin del parto
Anestesia para la operacin cesrea
Anestesia en el puerperio inmediato
Anestesia para ciruga no obsttrica en la paciente embarazada
Anestesia en pediatra
Anatoma y fisiologa en las diferentes edades peditricas
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
ANESTESIA EN GERIATRA
Cocepto de envejecimiento e implicaciones en anestesiologa
Composicin corporal en el anciano
Cambios anatomofisiolgicos relacionados con la edad
Funcin heptica
Funcin renal
Funcin del sistema nervioso central
Funcin del sistema nervioso autnomo y neuromuscular
Funcin cardiovascular
Funcin pulmonar, alteraciones estructurales y funcionales
Riesgo perioperatorio en el paciente geritrico, presencia de enfermedades concomitantes
Aspectos psicolgicos en el paciente geritrico programado para ciruga
Alteraciones farmacolgicas, farmacocinticas y farmacodinmicas
Requerimientos analgsicos y anestsicos en la edad geritrica
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Medicacin preanestsica
Monitoreo
Intubacin endotraqueal
Tcnicas anestsicas
Delirio postoperatorio
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
ALGOLOGA
Consideraciones fundamentales
Las vas del dolor
Sndromes dolorosos
Mtodos invasivos y no invasivos del manejo del dolor crnico
Posibilidades de inhibicin de la conduccin nerviosa
Tcnicas de bloqueos nerviosos
Mtodos psicoteraputicos en el manejo del dolor
Mtodos de tratamiento con medicina fsica y rehabilitacin
Mtodos neuroquirrgicos
Alternativas de tratamiento
TEMAS ASOCIADOS
El anestesilogo como interconsultante en el perioperatorio
La tica y el anestesilogo
Formacin de vida y carrera
Formacin de actitudes
Relacin mdico-paciente
Biotica y tecnologa
Caractersticas del paciente en estado terminal
Cuidados paliativos
El anestesilogo ante la muerte y el proceso de morir
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Anestesia y hematologia
Transfusin sangunea y de productos hemticos
Guas de infusin
Transfusin masiva, consecuencias
Tcnicas de ahorro hemtico
Consideraciones en el paciente testigo de Jehov
Anticoagulantes; manejo perioperatorio del paciente previamente anticoagulado
Profilaxis de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
Anestesia en enfermedades hematolgicas poco frecuentes
Anestesia en urologa
Anatoma y fisiologa
Consideraciones generales
Procedimientos endoscpicos y abiertos
Sndrome post. RTU de prstata
Tcnicas anestsicas y cuidados perioperatorios en los procedimientos ms comunes
Anestesia en oncologa
Consideraciones generales en el paciente oncolgico
Condiciones preoperatorias, su recuperacin y pronstico
Valoracin, preparacin y medicacin preanestsica
Consideraciones sobre manejo anestsico en relacin con el tratamiento oncolgico
Quimioterapia y radioterapia
Efectos adversos y su relacin con anestesia
Profilaxis de inmunosupresin
Transfusin de sangre y derivados; riesgo y pronstico
Transfusin masiva
Manejo anestsico por subespecialidades
Cabeza y cuello
Mama
Ginecologa
Tumores mixtos
Radioterapia
Mtodos diagnsticos
Manejo preventivo del dolor agudo y dolor crnico por cncer
Cuidados paliativos
Apoyo nutricio perioperatorio en el paciente con cncer
Complicaciones ms frecuentes en el postoperatorio
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Anestesia en ortopedia
Consideraciones generales
Diferentes procedimientos quirrgicos
Seleccin de la tcnica anestsica
Valoracin, preparacin y medicacin preanestsica
Problemas especficos
Posiciones del paciente
Isquemia intencional
Trauma y hemorragia
Efectos y consecuencias del metil metacrilato
Hipotensin
Paciente geritrico
Manejo preventivo del dolor agudo y dolor crnico
Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar
Anestesia en endocrinologa
Anatoma y fisiologa
Consideraciones generales
Diabetes mellitus y anestesia
Afeccin a rganos blanco
Control perioperatorio de la hiperglucemia
Disfuncin autonmica
Tiroides
Tiroidectoma parcial o total
Manejo del paciente con disfuncin tiroidea y anestesia
Crisis hipertiroidea; manejo
Paratiroides
Paratiroidectoma (adenoma)
Hiperparatiroidismo; manejo
Suprarrenales (feocromocitoma)
Criterios de control adecuado
Manejo perioperatorio; tcnica anestsica, hipertensin severa, arritmias, etc.
Manejo adrenalectoma
Hiperaldosteronismo primario
Sndrome de Cushing
Valoracin, preparacin y medicacin preanestsica
Manejo anestsico
Cuidados especiales
Insulinoma
Carcinoide y sndrome carcinoide
Diagnstico y tratamiento
Anestesia en trasplante de rganos
Aspectos inmunolgicos; paciente inmunosuprimido
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Primer ao
Operar la mquina de anestesia y los diferentes monitores para uso clnico; pulsoxmetro, capngrafo,
electrocardigrafo, circuitos anestsicos, baumanmetros y otros.
Aplicar las bases del bloqueo neuromuscular en la anestesia; uso de relajantes musculares,
monitorizacin y tcnicas de reversin.
Indicar y administrar las drogas vasoactivas de uso cotidiano.
Indicar la forma de suministro de los anestsicos inhalados de uso comn.
Indicar la forma de suministro de los anestsicos intravenosos de uso comn.
Realizar el examen fsico y la clasificacin de riesgo para la va area.
Identificar los hallazgos preoperatorios clave en la historia clnica, examen fsico y en los exmenes de
laboratorio.
Aplicar los criterios pertinentes para elegir entre una anestesia general vs una regional, y el tipo de
monitoreo que requiere.
Aplicar en la atencin anestsica el significado de los eventos cardiovasculares (compresin de la vena
cava por los cirujanos, hipovolemia, hipervolemia, embolia pulmonar, isquemia, depresin
miocrdica).
Detectar y aplicar la informacin obtenida por medio del monitoreo clnico.
Manejar en forma integral a pacientes con estado fsico ASA-I y ASA-II, con asistencia mnima en ciruga no
complicada.
Estimar los requerimientos de lquidos en casos rutinarios; sangre/coloides /cristaloides.
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Segundo ao
Manejar al paciente en estado crtico en los cuales puede participar el anestesilogo (manejo de la va del
aire, ventilacin asistida, sedacin y miorrelajacin prolongadas, control del dolor).
Realizar las rutinas de los procedimientos anestsicos en ciruga general, ginecobstetricia, perinatologa y
pediatra.
Aplicar la anestesia obsttrica con base en las condiciones siguientes: cambios fisiolgicos del embarazo,
tcnicas para la operacin cesrea, sndromes obsttricos, reanimacin del recin nacido.
Aplicar las bases fisiolgicas y sus implicaciones relacionadas en la anestesia peditrica.
Aplicar las bases de la fisiologa pulmonar en la terapia respiratoria.
Aplicar el conocimiento de la farmacologa en la prescripcin de drogas anestsicas y vasoactivas.
Efectuar maniobras de emergencia de la va del aire, incluyendo cricotiroidotoma.
Manejar el dolor posoperatorio agudo y crnico.
Efectuar anestesia subdural y epidural lumbar en pacientes con caractersticas corporales difciles.
Manejar pacientes con EF 3 (ASA) para ciruga no complicada, con asistencia.
Manejar pacientes peditricos de rutina, con asistencia.
Manejar enfermedades mdicas; pulmonares, cardiovasculares, hepatorrenal, endocrinas, en pacientes
quirrgicos.
Colocar catteres IV perifricos en pacientes peditricos mayores de dos aos.
Efectuar diversos bloqueos regionales con xito frecuente.
Colocar catter de arteria pulmonar con asistencia mnima.
Efectuar intubacin traqueal en paciente despierto, o con fibra ptica, con asistencia.
Manejar el dolor postoperatorio agudo (ACP., infusin contnua por va peridural de anestsicos locales y/o
opioides).
Sustentar convincentemente el plan de manejo anestsico de pacientes ASA 3-4 con el mdico a cargo y
con el cirujano.
Revisar la literatura reciente y participar en las discusiones del servicio.
Efectuar razonablemente exmenes orales tipo "Consejo".
Presentar conferencias en clase.
Ensear con eficacia a estudiantes de medicina.
Tercer ao
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
PERIODO PREANESTSICO
Visita preanestsica
Asesorar y dirigir a los alumnos de 1 y 2 ao de anestesiologa, la visita preanestsica, interrogatorio y
exploracin.
Solicitar e interpretar exmenes de laboratorio y gabinete complementarios al caso.
Valorar el riesgo anestsico y su pronstico para el paciente.
Prescribir la medicacin preanestsica e indicar la preparacin preoperatoria.
Disponer del equipo y asesorar la correcta calibracin de la mquina de anestesia y equipo para
intubacin, monitores y equipo complementario (aspirador).
Revisar la disponibilidad y solicitar en caso necesario, las soluciones electrolticas, sustitutos de plasma,
sangre y derivados.
Indicar la tcnica anestsica adecuada, seleccionando el manejo preventivo del dolor y emesis.
PERIODO TRANSANESTSICO
Complemento anestsico
Dirigir y realizar el registro anestsico e interpretar peridicamente los signos vitales y otros datos
consignados y los que se consideren necesarios.
Dirigir y realizar balance de lquidos.
Indicar y seleccionar la administracin de sangre y derivados.
Vigilar y correlacionar ECG, TA, (sist., diast. y med.), PaO 2, SaO2; PaCO2; PECO2 mx., temp., pH., PVC
y otros parmetros biolgicos.
Efectuar monitoreo especializado cuando sea necesario y posible GC; IC; VL; RVP; PCP; ITSVI y otros
parmetros biolgicos.
Utilizar tcnicas especiales en anestesia, como: hipotensin controlada, hipotermia, hemodilucin,
autotransfusin, circulacin extracorprea y otras ms.
Hacer uso pertinente de equipo especial como: desfibriladores, marcapasos, ahorradores de sangre,
fibrolaringoscopio y otros.
Instalar sistemas de drenaje pleural y sello de agua de 1, 2 y 3 frascos y desechables.
Aplicar tcnicas de proteccin cerebral, miocrdica o renal, cuando sea necesario.
Valorar y manejar la extubacin de acuerdo con parmetros ventilatorios.
Aplicar conocimientos y destrezas adquiridas en los cursos ATLS y ACLS.
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PERIODO POSTANESTSICO
Postoperatorio inmediato
Dirigir e indicar lo necesario en: valoracin de la recuperacin anestsica.
Ofrecer continuidad en el cuidado del paciente en su traslado a UTI, a recuperacin o a su habitacin.
Aplicar tcnicas de valoracin de la recuperacin de anestesia (Aldrete).
Indicar y efectuar monitorizacin intencionada en rea de recuperacin.
Indicar y efectuar manejo de dolor postoperatorio mediante diferentes tcnicas: bloqueo peridural,
analgesia controlada por el paciente y otros.
Indicar y efectuar visita posanestsica en el posoperatorio mediato, cuando se requiera.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
Los procesos de evaluacin del rendimiento escolar y profesional de los alumnos del PUEM,
necesariamente deben ser compatibles con sus metas educativas y guardar una relacin acorde con la
filosofa pedaggica que lo fundamenta y la enseanza que se pretende desarrollar.
La finalidad que persigue la evaluacin se concreta en el empleo de procedimientos que coincidan con el
arquetipo de egresado que se pretende formar. Esto implica promover estrategias de evaluacin que
estimulen la creatividad, la crtica y la reorganizacin reflexiva del conocimiento. Determinar la
competencia del alumno para enfrentar y resolver por propia iniciativa, problemas tericos y prcticos
nuevos e imprevistos. Valorar el progreso tomando en cuenta su habilidad para organizar y relacionar los
diversos enfoques disciplinarios de la medicina clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico,
humanista en la atencin de los casos-problema propios de la especialidad que estudia. Establecer el
grado en que el futuro especialista es capaz de aplicar a problemas de salud y situaciones de atencin
mdica, la informacin, habilidades intelectuales y destrezas adquiridas; as como su capacidad funcional
con que ha adquirido los hbitos, intereses, actitudes y valores propios de la profesin.
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales,
destrezas psicomotrices y competencias que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su
funcin de atencin mdica, el profesor deber obtener informacin sistemtica, de modo constante y
permanente, acerca de las capacidades de los alumnos y su grado de dominio que pueden manejar en el
quehacer cotidiano de la especialidad, con el objeto de determinar la magnitud de sus logros educativos
como efecto del proceso docente.
Diversos procedimientos, medios e instrumentos podrn emplearse con el fin de conducir un proceso de
evaluacin como el anteriormente descrito. En principio, cualquier procedimiento elegido con la intencin
de formular juicios de valor, debe realizarse con el rigor y disciplina propios de un proceso de
investigacin, porque slo en la medida en que se conduzca bajo esta orientacin se estar en las
mayores posibilidades de detectar, objetivar y esclarecer el problema de discernimiento enfrentado.
La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar
mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Subcomit Acadmico y el grupo de
profesores de la especialidad correspondiente; esto es: Exmenes departamentales estructurados a partir
de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe
poseer el alumno, como atributos de su competencia, para atender los problemas mdicos de su
especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
REFERENCIAS BIBLIOHEMEROGRFICAS
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guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. Task force on transesophageal
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Anesthesia and Analgesia
British Journal of Anesthesia
Canadian Journal of Anestesia
Clnicas de Anestesiologa de Norte Amrica
Annual Refresher Course Lectures, American Society of Anesthesiologists
JAMA
New England Journal of Medicine
Chest
Circulation
Critical Care Medicine
Intensive Care Medicine
DIRECCIONES EN INTERNET
51
Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
Logros educativos.
El alumno deber demostrar su competencia para:
Dominar el conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas de la
investigacin mdica en el campo de su especialidad.
Valorar el mrito de los informes de investigacin en la especialidad que estudia, en trminos de la
adecuacin del plan de investigacin realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de
los hallazgos encontrados.
Aplicar los conceptos fundamentales de la metodologa cientfica en la realizacin de su proyecto
(protocolo) de investigacin de fin de cursos (tesis).
La ciencia.
Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo cientfico.
Caracterizacin del conocimiento cientfico.
52
Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
La hiptesis.
Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica.
Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin.
La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad.
Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.
Poblacin y muestra.
Tipos de muestreo.
Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados).
No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio).
53
Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
La estadstica en la investigacin.
Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica.
El uso de modelos en la estadstica.
La estadstica descriptiva.
Organizacin y presentacin de datos.
Medidas de tendencia central y de dispersin.
La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones.
Puntuaciones estndar.
Diseo de tablas, cuadros y grficas.
La estadstica inferencial.
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba de
Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; el tamao del efecto; errores
tipo I y tipo II.
Fuentes de sesgo (confusin, efecto Hawthorne, efecto Pigmalin y con intervenciones, efecto placebo,
sesgo del observador).
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.
La comunicacin de la investigacin.
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del manuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
<http://www.icmje.org/>
54
Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas
de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de investigacin en la
especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio realizado, de su rigurosa
realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la competencia para desarrollar su trabajo escrito de
investigacin de fin de cursos (tesis) con base en el enfoque cientfico.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de
preferencia los siguientes:
Portafolio de evidencias que puede ser alimentado con los resultados siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).
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Plan nico de Especializaciones Mdicas Anestesiologa
PGINAS EN INTERNET.
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Estrategias de aprendizaje.
Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta educativa de
aprender a aprender.
Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos del
aprendizaje significativo.
Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica en las
residencias.
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PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de las competencias siguientes: el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; la
aplicacin de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza,
supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos,
estudiantes de medicina, enfermeras); as como de la capacidad para desempear actividades de
educacin para la salud dirigidas al paciente y su familia, y a grupos sociales.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de
preferencias los siguientes:
Portafolio de evidencias que puede ser alimentado con los resultados siguientes:
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del
aprendizaje).
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Sociodrama y prctica simulada.
BIBLIOGRAFA.
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, adems de obras
relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
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higher education. New York: Routledge; 2011.
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2010. (ABC Series).
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Oxford University Press; 2008.
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Livingstone Elsevier; 2013.
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Investigacin en Educacin Mdica.
Journal of Educational Measurement.
Journal of Educational Research.
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Medical Education.
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DIRECCIONES EN INTERNET.
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De ingreso.
De permanencia.
De graduacin (1)
Haber concluido el 100% de los crditos escolares y el total de las actividades acadmicas establecidas
para la especializacin en particular (Seminario de atencin mdica, Trabajo de atencin mdica,
Seminario de investigacin y Seminario de educacin).
Aprobar el examen general de la especialidad que administra la Divisin de Estudios de Posgrado.
Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la
especialidad estudiada, aprobado por el profesor titular.
1
( ) La Coordinacin de Estudios de Posgrado de la UNAM expedir un certificado complementario al grado de mdico
especialista, mismo que proporcionar una descripcin de la naturaleza, nivel, contexto, contenido y estatus de los
estudios concluidos por el alumno, facilitando el reconocimiento acadmico y profesional.
El certificado se expedir y entregar en dicha Coordinacin, en un plazo no mayor a 45 das hbiles, contados a
partir de la fecha en la que el alumno proporcione en la dependencia mencionada, copia del acta que ava le la
obtencin del grado de mdico especialista. El certificado complementario contendr la informacin siguiente: a)
Datos generales sobre el mdico graduado; b) Informacin general del grado de especialista que se otorga, c)
Historia acadmica del graduado.
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UMAE Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret;
IMSS
Seris y Zaachila s/n
Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco
Mxico, D.F., C.P. 02990
Telfono: 5724-5900 al 99 ext: 1003, 5782-1088 ext: 23117 y 23118
UMAE Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Dr. Bernardo Sepulveda;
IMSS
Av. Cuauhtmoc No. 330
Col. Doctores, Delg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06720
Telfono: 5519-7509, 5627-6900 ext: 1087, Fax: 5519-7509
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Hospital General del Estado de Sonora, Dr. Ernesto Ramos Bours; SSa
Boulevard Luis Encinas s/n
Centro
Hermosillo, Sonora C.P. 83000
Telfono: 01(662) 259-2534
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Centro Mdico A. B. C.
Av. Observatorio esq. Sur No. 138
Col. Las Amricas Tacubaya, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D.F., C.P. 01120
Telfono: 5230-8000, 5230-8098, Fax: 5230-8097
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Anestesiologa
Ciudad de Mxico
Junio de 2016
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