TUJUAN.

Artikel ini membahas tentang berbagai masa adenaxal pada anak-anak perempuan.
Pembahasan mengenai modalitas pemilihan imaging, gambaran ovarium normal, dan
epidemiologi penyakit dan kelainan ovari. Kelainan yang diilustrasikan mencakup ovarium
sederhana dan kompleks, dan kista paraovarian, neoplasma, torsi ovarium, kehamilan
ektopik, dan abses tubo ovari dengan memperhatikan fitur imaging dan pola aliran pembuluh
darah yang membantu membedakan kasus bedah dan non bedah, lesiganas dan jinak, dan
kelainan ovarium danmimickers (gg tau apaan, mungkin maksudnya tiruan).

KESIMPULAN.
Pertanyaan klinis penting untuk ahli radiologi dalam pengaturan lesiadneksa yaitu daerah
asal,fitur jinak vs ganas, dan adanya infeksi atauabses. Gabungan presentasi klinis dantemuan
imaging akan mengarahkan pada manajemen yang tepat,apakah itu pemastian, tindak lanjut
imaging, atau operasi.

Kelainan adneksa pada pasien pediatrik jarang terjadi tapi tidak langka. Bahkan, banyaknya
diagnosis penyakit adneksa pada wanita dewasa juga terlihat pada populasi anak, meskipun
dengan profil kejadian yang berbeda. Diagnosis mungkin lebih sulit, bahkan tertunda atau
tidak terjawab, karena rendahnya tingkat kecurigaan; keluhan spesifik; atau pertimbangan
lebih umum proses abdominal akut, masalah mirip adneksa (tiruan). Artikel ini akan
meninjau pilihan imaging dan fitur dari lesi adneksa, termasuk neoplasma, kelainan vaskular,
infeksi, dan beberapa paraovarian mimickerspentingpada pasien anak.

Teknik
modalitas pencitraan awal yang disukai pada awal panggul perempuan tetap skala abu-abu
USG dengan warna tambahan dan pulsedwave Doppler imaging. USG aman, murah, dan
bebas dari radiasi pengion. Dengan kandung kemih pasien buncit, dibuat sebuah jendela
sonografi dimana ovarium secara umum dapat diidentifikasi. ovarium mungkin sangat
menonjol pada bayi perempuan karena lama terpapar oleh hormon ibu, dan folikel kecil
sering ada bahkan pada anak perempuan prapubertas (Gbr. 1). Volume rata-rataovariumkira-
kira 1 cm3 pada anak perempuan berusia sampai dengan 5 tahun; ovarium setidaknya dua
kali dalam ukuran pada usia 12 tahun.
Pada masa pubertas, ovarium bertambah besarkira-kira 4 cm3, dengan paralelisasi
pertumbuhan pematangan rahim. Ketika lesi ditemukan, ahli sonogram mengumpulkan
informasitentang ukuran dan karakteristik internal lesi dan kehadiran dan kualitas aliran
pembuluh darah.
Jika penilaian pencitraan lebih lanjut diperlukan,tersediaCT dan MRI dan
memberikanmanfaat khusus. MRI, seperti USG, berfungsitanpa radiasi pengion. Ia juga
menawarkankontras jaringan lunak yang luar biasa, termasuk peningkatan dinamisuntuk
evaluasi integritas vaskular.Namun, MRI membutuhkan waktu lebih lama untuk
melakukandan mungkin memerlukan sedasi pasien,sehingga lebih praktis dalam keadaan
darurat. Dengan demikian, CT tetap penting dalampengaturan ini karena kecepatan, resolusi
spasial,dan kesiapan penilaian global dariabdomen dan panggul, terutama untuk
perencanaanbedah. Kelainan adneksamimickersdan penyakit dapat diekslusikan, dan
stagekeganasan dapat ditentukan.
Kista ovarium
Kelainan adneksa yang paling umum pada pediatrik adalah kista ovarium. Kista ovarium
merupakan penyebab paling sering massa abdomen pada janin dan bayi baru lahir. Fokus
anechoic di ovarium dianggap folikel jika lebih kecil dari 3,0 cm. Sebuah folikel dominan
dewasa mungkin gagal untuk diangkat dan bisa membesar menjadi kistafungsional atau
korpus luteum. Ruptur (pecah) atau perdarahan sering membuat pasien membutuhkan
perhatian medis. Berdasarkan tingkat kompleksitas yang terkait dengan produk darah,
pembentukan bekuan, lisis, dan retraksi, penampakan adalah variabel di semua cross-
sectional modalitas imaging (Gbr. 2).
Baik sederhana atau kompleks, lesi inidi USG untuk mengkonfirmasi resolusidan
mengekslusi neoplasma kistik.

Neoplasma ovarium
neoplasma ovarium umumnya memiliki komponen kista dan mungkin jinak atau
ganas.Komponen padat adalah prediktorkeganasansignifikanyang paling statistik. Kategori
didefinisikan berdasarkan sel asal:tumor sel benih, tumor epitel, dantumor stroma.
Neoplasma ini umumnyahadir pada anak perempuan pascapubertas dengan gejala
berupanyeri, meningkatnya lingkar perut, dan gejala yang berasal dari efek hormonal
saatmassa fungsional.
Kategori pertama dari neoplasma adalah kumantumor sel. Teratoma jinak terdiri dari
67%neoplasma ovarium pediatrik dan bilateralpada sampai dengan 25% dari kasus. Teratoma
dewasamengandung jaringan dari ketiga primitifgaris-endoderm, mesoderm, dan
ektoderm.Adanya lemak atau kalsifikasi di lesimudahdidiagnosa dan dibedakan denganCT
(Gambar.3) atau MRI. Diagnosis mungkinsedikit lebih menantang dengan USG (Gambar.4),
tapi beberapa tanda-tanda yang membantu termasuktanda"Tip-of-the-ice berg"(fenomena
gunung es?) (kasar, bayangan kalsifikasi), dermoid mesh (interface linearmewakili rambut),
dan steker dermoid(Nodul echogenic dengan lemak, rambut, dan gigi).
Kkkkkkkkkkkkkkkk,-
0ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp-
pobbbbbbbbbbbbbbbbgv
Beberapa teratoma mengandung unsur dewasa dan memiliki potensi untuk kekambuhan dan
metastasis. Subtipe ini bahkan mungkin ada pada bayi dan dapat mengakibatkan penyebaran
peritoneal dari penyakit. Kemoterapi dapat menyebabkan pematangan dari implan ke bentuk
jinak, meskipun massal persisten (Gambar. 5). kategori lain dari tumor sel germinal
mencakup disgerminoma, tumor kantung telur(Gbr. 6), koriokarsinoma, dan varietas
campuran [7]. Tumor ini tidak dapat dibedakan denganimaging, tapi fitur imaging
langsungmengarahkan untukoperasi dan memberikan stage pra operasi. Diagnosis akhir dan
stage adalah lingkup patologi. Kategori kedua dari neoplasma adalah epitel Tumor-
kistadenoma dan cystadenocarcinomas. Sebagian besar tumor dalam kategori ini dibagi
menjadi subtipe serosa dan mucinous, keduanya seringkali cukup besar di presentasi
(Gambar. 7). Pencahayaan imaginginternal septations, proyeksi papiler, dan / atau komponen
padat yang lebih besar. Pada USG, Tumor mucinous mungkin memilikitingkat gemainternal
rendah dari mucionoid. Secara keseluruhan tingkat keganasan berkisar dari 7,5% menjadi
30%. Deskripsi imaging mengatasi probabilitas keganasan, lesi vaskularisasi, ovarium asal,
dan tanda-tanda lesi pecah. rahim biasanya diputar ke arah sisi asal tumor [9]. Kategori ketiga
neoplasma primer adalah tumor yang berasal dari sel stroma. tumor ini tumorstroma inti seks
yang tidak berdifferensiasi. Kebanyakan aktif secara hormonal dan, Oleh karena itu, muncul
lebih awal dari pada yang tidak berfungsi. Biasanya, tumor ini padat, unilateral, dan berisi
(Gbr. 8). Tumor tsb mungkin tampak mirip dengan kuman tumor sel tanpa lemak atau
kalsium, tapi presentasi mungkin pertanda selasal. Neoplasma ovarium langka lainnya
berkisar antara keganasan agresif seperti sel kecil karsinoma (Gambar. 9), yang biasanya
dikaitkan dengan hiperkalsemia, sampai yang jinak, seperti hemangioma (Gbr. 10).
Metastasis penyakit juga dapat melibatkan ovarium, baik dari hematogen atau penyebaran
bersebelahan. Yang termasuk malignan dalam kelompok ini yaitu adenokarsinoma usus besar,
limfoma Burkitt, alveolar rhabdomyosarcoma, tumor Wilms, neuroblastoma, dan
retinoblastoma.

Bedah ovarium Darurat

Setiap massa ovarium atau tuba predisposisi pasien untuk torsi ovarium. Tentu saja,
torsiovarium dapat terjadi tanpa poin sekunder untuk mobilitas yang berlebihan dari ovarium
atau tuba tube (Gambar. 11). Dalam situasi apapun, torsi adalahdiagnosaimaging berisiko
tinggi dan bedah keadaan darurat. Diagnosis mungkin sangat menantang jika torsi berselang.
Temuan yang paling penting adalah pembesaran, ovarium bulat biladibandingkan dengan
sisikontralateral. Folikel sering bermigrasi ke pinggiran,yang disebut tandatali mutiara
(Gambar.12). Karena pemeriksaan Doppler yang normaltidak bisa mengekslusitorsi awal atau
intermiten saat penelitian, morfologi ovarium yang abnormal dicurigai sebagai torsi
berselang. Aliran pembuluh darah yang buruk atau kurang jelasnya alirandengan USG tanpa
perubahan morfologistidak dapat ditentukan. Pada pasien anak, USGmelalui pendekatan
transabdominal melaluidistensi kandung kemih adalah pemeriksaan lengkap. Jika imaging
canggih diperlukan, MRItanpa dan dengan bahan kontras (Gambar. 13)dapat memastikan
diagnosis dan mungkin menyorotisetiap massa yang mendasarinya. Torsi dapat terjadi
diutero. Penampakan ovarium nonviable pada bayiberiksar antara kista kompleks dan
massapadattanpa aliran pembuluh darah (Gambar. 14) hinggamassa kalsifikasi kecil yang
terlihat pada radiografi. Torsi ovarium pada bayi mungkin terletak di perutbukan di panggul.
Adneksa darurat lainnya, yang terjadipada anak perempuan pascapubertas, adalah kehamilan
ektopik.oleh karena itu, tes kehamilan penting dalam evaluasi klinis. Setiap massa adneksa
kompleksdengan rahim kosong dan tes kehamilanpositifperlu diperhatikan. Kasus ini
diperkuat dengan adanya asites kompleks (Gambar. 15). Faktor risiko
diantaranyapenyakitradang panggul, kehamilan ektopik sebelumnya,alat kontrasepsi,
fertilisasi in vitro,dan operasi tuba.

Infeksi panggul
infeksi panggul dapat berasal dari adneksa atau mungkin melibatkan daerah adneksa dari
struktur yang berdekatan, membuat hasil imaging mirip dengan neoplasma dengan fiturrumit,
torsi, atau ektopik kehamilan. Temuan imaging klasik dari abses tubo ovarii dan pyosalpinx
berupakumpulan cairan kompleks dengan dinding tebal dan peningkatan rim atau
peningkatan aliran pembuluh darah perifer, sering disertai dengan perubahan inflamasi yang
berdekatan dan cairan bebas (Gambar. 16). USG menggambarkan septations dengan baik,
tapi CT dan MRI dapat memberikan penilaian global, yang sering dibutuhkan sebelum
operasi. CT dan MRI juga lebih baik daripada USG untuk mengekslusiusus buntu, diagnosis
umum pada populasi ini, dan phlegmon atau abses berhubungan dengan penyakit inflamasi
usus. Yang penting, penyakit Crohn tanpa abses mungkin dapat diatasi tanpa pembedahan
sehingga diagnosa yang tepat akan mempengaruhi managemen terapi.
Kelainan panggul nongynecologic lainnya berada di luar lingkup artikel ini. pertanyaan klinis
yang kritisuntuk ahli radiologi tentang pengaturan lesi adneksa adalah situs asal, jinak versus
fitur ganas, dan kehadiran infeksi atau abses. Gabungan presentasi klinis dan temuan imaging
akan mengarahkan pada manajemen yang tepat, apakah itu jaminan, tindak lanjut imaging,
atau operasi. USG tetap menjadi piihan dalam imaging mendeteksi penyakit dan kelainan
pelvis pada anak dan CT dan MRI memberikan informasi pelengkapketika informasi lebih
rinci diperlukan atau ketika masih ada keraguan/pertanyaan dari hasil USG.