ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DI RUANG MERPATI PANTI

WERDHA NATAR KABUATEN LAMPUNG SELATAN

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Tn. M
2. Umur : 76 Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Suku : Jawa
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : D3
7. Status Perkawinan : Duda
8. Wisma : Nusa Indah
9. Tanggal masuk PSTW : 1 tahun
10. Alasan masuk PSTW : Anak anak jauh

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama : Pegal-Pegal
b. Status kesehatan umum
Selama 1 tahun yll : Nyeri pada bagian sendi di kaki
c. Obat-obatan yang digunakan
- Nama obat : Belum pernah berobat
- Dosis : Belum pernah berobat
- Cara penggunaan : Belum pernah berobat
- Yang mengintruksikan : Belum pernah berobat
d. Alergi
- Obat-obatan : Tidak ada alergi
- Makanan : Tidak ada alergi
- Lingkungan : Tidak ada alergi

2. Aspek Psiko- sosial- spiritual

a. Psikologis
- Adakah orang yang terdekat dengan klien : Tidak ada
- Masalah-masalah utama yang dialami :-
- Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : Klien
menerima proses penuaan yang dialamui
- Bagaimana mengatasi stress yang dialami : Klien
mengatakan selalu beribadah
- Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang : Klien dapat
berguna dan bermanfaat bagi sekeliling yang ada di panti.

b. Sosial
- Darimana sumber keuangan klien : pengunjung
 - Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang : pengajian,
senam
- Kegiatan organisasi yang diikuti lansia : Tidak ada.
- Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang
lain di luar rumah/panti : Klien belum
pernah berhubungan dengan orang diluar panti.
- siapa saja yang sering mangunjungi : Belum ada
yang mengunjungi lansia selama dip anti.

c. Spiritual
- Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai
dengan keyakinan agamanya : Ya
- Apakah secara teratur mengikuti/terlibat dalam
kegiatan keagamaan : Ya
- Bagaimana cara klien menyelesaikan masalah?
Apakah secara berdoa : Ya
- apakah klien usia terlihat sabar dan tawakal : Ya

3. Pola kebiasaan sehari-hari (Saat ini)

a. Pola nutrisi
- Frekuensi : 3 x/ Hari
- Nafsu makan : Baik
- Jenis makanan : Nasi, lunak, dan sayur
- Kebiasaan sebelum makan : Cuci tangan dan berdoa
- Kesulitan menelan : Tidak ada
- Nyeri saat menelan : Tidak ada

b. Pola eliminasi
Buang air kecil (BAK)
- Frekuensi : 3-5 x/hari
- Nyeri saat BAK : Tidak ada
- Retensi urine : Tidak ada
- Inkontinensia : Tidak ada

Buang air besar (BAB)

- Frekuensi : 1 x/hari
- Waktu : Pagi
- Keluhan : Tidak ada
- Penggunaan pencahar : Tidak ada

c. Pola personal hygiene

Mandi
- Frekuensi : 2 x/hari
- Penggunaan sabun : Ya
Oral hygiene
- Frekuensi : 2 x/hari
 - Waktu : Pagi dan sore
- Penggunaan pasta gigi : Ya
Cuci rambut
- Frekuensi : 2 x/hari
- Penggunaan shampoo : Ya
d. Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : 6 jam/hari
- Kebiasaan tidur siang : kadang - kadang
- Kebiasaan /pengantar tidur : Nonton TV
- Keluhan/masalah : sulit tidur

e. Pola aktivitas dan latihan

- Kegiatan pekerjaan sehari-hari : Membersihkan wisma
- Kegiatan waktu luang : nonton tv
- Olahraga : Ya, senam /jumat pagi
- Keluhan dalam beraktivitas : Nyeri kaki

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda- tanda vital
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36 C
- Asam urat : 12,9

2. Sistem penglihatan
a. Posisi mata : Simetris
b. Kelopak mata : Normal
c. Gerakan kelopak mata : Normal
d. Pergerakan bola mata : Normal
e. Konjungtiva : Ananemis
f. Kornea : Normal
g. Visus : normal
h. Sclera : Aniterik
i. Pupil : Isokor
j. Fungsi penglihatan : Normal
k. Penggunaan alat bantu : Tidak ada
l. Tanda-tanda radang : Tidak ada

3. Sistem pendengaran
a. Daun telinga : Normal, tidak sakit saat
digerakkan
b. Bentuk : Normal
c. Posisi : Simetris
d. Karakteristik serumen : Bersih, tidak berbau
e. Perasaan penuh pada telinga : Tidak ada
f. Tinnitus : Tidak ada
 g. Kebersihan : Bersih
h. Fungsi pendengaran : Bersih
i. Penggunaan alat bantu : Tidak ada

4. Sistem wicara
Kesulitan/gangguan wicara : Tidak ada

5. Sistem pernapasan
a. Jalan napas : Bersih
b. Pernapasan : Tidak sesak
c. Penggunaan otot-otot pernapasan : Tidak
d. Irama : Teratur
e. Kedalaman : Dalam
f. Batuk : Tidak batuk
g. Sputum :-
h. Konsistensi :-
i. Suara napas : Vesikuler

6. Sistem kardiovaskuler
a. Sirkulasi perifer
- Nadi : 84 x/menit
- Irama : Teratur
- Denyut : Kuat
- Distensi vena jugularis : Tidak ada
- Temperature kulit : Hangat
- Warna kulit : Normal
- CRT : < 3 detik
- Edema : Tidak ada

b. Sirkulasi jantung
- Irama : Teratur
- Kelainan bunyi jantung : Tidak ada
- Nyeri dada : Tidak ada
- Keluhan lain : Tidak ada

7. Sistem Saraf Pusat

a. Tingkat kesadaran : Composmentis
b. Reaksi pupil terhadap cahaya : Baik
c. GCS : 15
d. Peningkatan TIK : Tidak ada

8. Sistem Pencernaan
a. Keadaan mulut : Bersih
b. Gigi : Bersih
c. Bibir : Lembab
d. Gusi : Kemerahan
e. Keadaan saliva : Lembab
 f. Nyeri daerah perut : Tidak ada
g. Karakter nyeri : Tidak ada
h. Lokasi nyeri : Tidak ada
i. Bising usus : 15 x/menit
j. Hepar : Normal
k. Skiba : Normal

9. Sistem Immunologi
- Hb :-
- Ht :-
- Leukosit :-
- Eritrosit :-
- Trombosit :-
- Keluhan sakit :-
- Perdarahan :-

10. Sistem endokrin

- Napas berbau keton :-
- Hypokalemi :-
- Hyperkalemi :-
- Polidipsi,poliuri,polifagi :-
- Gangren :-
- Exopthalamus :-
- Pembesaran kelenjar tyroid :-
- Tremor :-

11. Sistem urgenital

- Perubahan pola kemih : Urgensi
- Frekuensi : 3-5 x/hari
- Volume dalam 24jam : 1600 ml
- Warna urine : Kuning jernih
- Distensi kandung kemih : Normal
- Pembesaran kelenjar prostat : Tidak ada
- Keadaan genital : Bersih

12. Sistem integument

- Keadaan rambut : Bersih
- Kuku : Bersih, pendek
- Turgor kulit : Kurang elastis
- Warna kulit : Sawo matang
- Keadaan kulit : Tidak ada ulkus

13. Sistem musculoskeletal

- Kesulitan dalam pergerakan : Nyeri kaki
- Sakit pada tulang/sendi : Ya
- Fraktur :-
- Kontraktur :-
- Tonus otot : 5/5 atas, 5/5 bawah
 - Kelainan bentuk tulang :-
- Kelainan sendi :-

D. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEAMANAN

1. Pengkajian individual dan lingkungan

1) Apakah klien mengalami gangguan penglihatan : Tidak
2) Kapan terjadinya :-
3) Bagaimana :-
4) Pakai alat bantu kacamata : Tidak
5) Apakah klien mengaami gangguan pendengaran : Tidak
6) Membrane telinga : Utuh
7) Apakah mengalami gangguan neorimuskuler : Tidak
8) Apakah klien mengalami kelemahan fisik : Tidak
9) Apakah klien mengalami postural hypertesi : Tidak
10) Apakah klien mengalami inkontinensia : Tidak
11) Yang manakah :-
12) Apakah klien pernah jatuh : Tidak
13) Berapa kali :-
14) Kapan terjadinya :-
15) Dimana terjadinya :-
16) Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu : Ya
17) Fungsinya : Baik
18) Apakah ada lampu emergency : Tidak
19) Apakah ada pegangan :-
20) Apakah warna lantai dengan dinding sama : Tidak
21) Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas
antara dinding dan lantai :Tidak
22) Bagaimana kondisi lantai kamar mandi : Bersih
23) Bagaimana kondisi lantai di dalam rumah dan teras : Bersih
24) Adakah tangga/undak undakan : Tidak
25) Dimana :-
26) Bagaimana perabotan rumah tangga
- Tempat tidur : Baik
- Almari : Baik
- Meja : Baik
- Kursi : Baik
27) Apakah rendah : Stabil
28) Apakah kursi ada sandaran, pegangan : Ada

E. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Status Questioner
Benar Salah No Pertanyaan
X 1 Tanggal berapa hari ini
X 2 Hari apa sekarang
X 3 Apa nama tempat ini
X 4 Berapa nomor telepon anda
 X 4A Dimana alamat anda
X 5 Berapa umur anda
X 6 Kapan anda lahir
X 7 Siapa presiden Indonesia sekarang
X 8 Siapa nama presiden sebelumnya
X 9 Siapa nama ibu anda
X 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun

Score total :9
F. ANALISA DATA
G. DATA H. MASALAH I. ETIOLOGI
J. Ds: L. Gangguan rasa nyaman M. Peradangan persendian
- Klien mengatakan sakit pada sendi lutut kaki
nyeri
- Klien mengatakan sulit beraktivitas karena nyeri
K. Do:
- Tampak sakit saat berjalan
- Klien tampak memegangi daerah yang nyeri
N. DS: P. Gangguan imobilisasi Q. Nyeri persendian
- Klien mengatakan bila beraktivitas terasa nyeri di
bagian sendi
O. Do:
- Klien tampak menahan nyeri saat melakukan
aktivitas
- Klien tampak menahan nyeri
R.
S. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS
T. RENCANA KEPERAWATAN
U. V. W. Diagnosa X. Tujuan Y. Intervensi Z. Rational
N TGL Keperawatan
O
AA. AB. AC. Ganguan rasa AD. Setelah AG. 1. mengkaji skala AK. 1. mengetahui intensitas
1. nyaman nyeri b.d dilakukan tindakan nyeri nyeri yang dialami klien
AH. 2. berikan kompres AL. 2. kompres hangat dapat
 peradangan keperawatan hangat membantu mengurangi rasa nyeri
AI. 3. mengajarkan
persendian diharapkan nyeri AM. 3. membantu
tekhnik relaksasi napas dalam
berkuarang dengan KH: mengalihkan rasa nyeri
AJ. 4. Anjurkan klien diit
AE. -klien
AN. 4. tingginya kadar
rendah purin
melaporkan nyeri
purin dapat memicu nyeri
berkurang
AF. -raut wajah
tidak tegang
AO. AP. AQ. Gangguan AR. Setelah AU. 1.observasi AY.1.mengetahui keadaan
2. imobilisasi b. d nyeri dilakukan tindakan TTV umum klien
persendian keperawatan AV.2.monitor tanda-tanda AZ. 2.untuk mengetahui
diharapkan tidak terjadi inflamasi terjadinya peradangan pada
gangguan imobilisasi AW. 3.berikan klien sendi
dengan KH: latihan room BA. 3.agar tidak trjadi
AS. -klien dapat
AX. 4.Anjurkan anguan rentang erak sendi
melakukan kativitas
klien untuk kontrol BB. 4.menhindari
AT.
asam urat memperparah peradangan
pada sendi
BC.
BD.
BE. CATATAN PERKEMBANGAN
BF. BG. BH. No Dx Kep BI. Implementasi BJ. Par BK. Evaluasi
No Tgl af
BL. BM. BN. BO. BP. BQ.
BR. BS. BT. BU. BV. BW.
BX. BY. BZ. CA. CB. CC.
CD.