ALTERAES POSTURAIS EM GESTANTES E SUAS INFLUNCIAS NA

BIOMECNICA DA COLUNA

DALLA NORA, Daniel; PETTER, Gustavo do Nascimento; SANTOS, Tarciso

Silva dos; PIVETTA; Hedioneia Maria Foletto; BRAZ, Melissa Medeiros.
Trabalho de Iniciao Cientfica.
Universidade Federal de Santa Maria. Curso de Fisioterapia.
melissabraz@hotmail.com

RESUMO
Introduo: Considerando que a gravidez representa perodo de intensas adaptaes fsicas e
emocionais, justifica-se a preocupao com as modificaes musculoesquelticas as adequaes
posturais compensatrias comuns ao ciclo gravdico-puerperal. Objetivo: Realizar uma reviso
literria sobre possveis alteraes posturais durante o perodo gestacional e a influncia dessas na
biomecnica da coluna da gestante. Metodologia: O estudo constitui-se em uma reviso bibliogrfica
com o objetivo de referenciar as principais alteraes posturais em gestantes e suas influncias na
biomecnica da coluna vertebral. Resultados: Foram utilizados 20 artigos, 10 livros, 1 dissertao e
1 trabalho de concluso de curso. Concluso: As grvidas apresentam adaptaes posturais que
resultam em queixas musculoesquelticas, principalmente lombalgias relacionadas aspectos que vo
desde mudanas em sua biomecnica corporal, mudana de centro de gravidade at alteraes
hormonais, sendo importante ao profissional de Fisioterapia conhec-las, a fim de prevenir possveis
agravamentos decorrentes das mesmas e sua possvel cronificao.
Palavras chave: Gestao. Fisioterapia. Postura.

1 INTRODUO
A gravidez um processo fisiolgico compreendido pela sequncia de adaptaes
ocorridas no corpo da mulher a partir da fertilizao at o nascimento. Nesse perodo da
gestao ocorrem transformaes tanto do ponto de vista biolgico como social. A
preparao do corpo da mulher para a gestao envolve ajustes dos mais variados sistemas
(POLDEN e MANTLE, 1993).
Praticamente todas as mulheres grvidas experimentam algum desconforto
musculoesqueltico durante a gravidez. Estima-se que cerca de 25% delas apresentem ao
menos sintomas temporrios (BORG-STEIN, 2005).
Considerando que a gravidez representa perodo de intensas adaptaes fsicas e
emocionais, justifica-se a preocupao com as modificaes musculoesquelticas e em
decorrncia, as adequaes posturais compensatrias e as queixas de desconforto, comuns
ao ciclo gravdico-puerperal (POLDEN e MANTLE, 1993).
Diante disso, a presente reviso bibliogrfica pretende referenciar as principais
alteraes posturais em gestantes e suas influncias na biomecnica da coluna vertebral,
relacionar as provveis alteraes posturais devido ao deslocamento do centro de gravidade
e ainda verificar a influncia de possveis alteraes hormonais na postura da gestante.
Assim, este estudo teve como objetivo realizar uma reviso literria sobre possveis
alteraes posturais durante o perodo gestacional e a influncia dessas na biomecnica da
coluna da gestante.

1
2 METODOLOGIA
Este estudo se constitui em uma pesquisa bibliogrfica. Para isto, foi realizada uma
busca em peridicos de bases de dados eletrnicas, que abrangessem o perodo de 2000 a
2012, e de livros clssicos da rea da Fisioterapia e Fisioterapia na Sade da Mulher.
A pesquisa pelos artigos foi realizada nas bases de dados Science Direct e Bireme e
atravs da associao das palavras-chaves: gestao, postura, biomecnica. Os critrios de
incluso utilizados foram: peridicos impressos ou online, em lngua portuguesa e inglesa.

3 RESULTADOS E DISCUSSO

Asher (1976) relata que a postura ereta est associada com a evoluo, na qual
houve a liberao dos membros superiores usados antes para a locomoo, associada com
um campo de viso mais amplo e aumento do crebro. Segundo o mesmo autor, quando o
homem ficou na posio ereta, teve que se equilibrar sobre seus ps, ento surgiram as
quatro curvaturas anteroposteriores da coluna, sendo: curvatura cervical, torcica, lombar e
sacrococcgea.
Kendall (2007) define postura como sendo o conjunto de posies de todas as
articulaes do corpo num determinado momento; e ainda refere que o alinhamento
esqueltico ideal envolve uma quantidade mnima de estresse e tenso e favorvel
eficincia mxima do corpo.
A postura pode ser definida como a posio de alinhamento de partes do corpo em
um determinado perodo segundo Lippert (2008). Kisner e Colby (2005) referem-se
postura como uma posio ou atitude do corpo, ou seja, o arranjo relativo das partes do
corpo numa atividade especfica, ou uma maneira caracterstica de sustentar o prprio
corpo, tratando-se do alinhamento das partes do corpo quando se est de p, sentado ou
deitado. Segundo os autores, a postura descrita pelas posies das articulaes e dos
segmentos do corpo e tambm em termos de equilbrio entre os msculos que cruzam as
articulaes. Portanto problemas nas articulaes, nos msculos ou nos tecidos conjuntivos
podem levar a posturas desequilibradas que causam desconforto e dor.

Postura da Grvida

As adaptaes do sistema osteoarticular so determinadas pelo ganho de peso

materno progressivo, associado ao aumento considervel do volume do abdome e das
mamas e ao de hormnios placentrios (DE CONTI et al., 2003). A distribuio do peso
adquirido durante a gestao depender dos tecidos afetados a cada trimestre. No primeiro
e segundo trimestres o volume sanguneo e o volume abdominal e de gordura so

2
predominantes, ao passo que a partir do terceiro trimestre o feto e o volume de lquido
amnitico prevalecem (JENSEN et al., 1996). Segundo o mesmo autor, outras alteraes
fisiolgicas, como reteno de lquido nos ligamentos e articulaes (embebio gravdica)
podem ter alguma importncia na alterao da postura.
Esse aumento de peso ocorre principalmente no 3 trimestre, elevando a
sobrecarga sobre as articulaes (McNITT-GRAY, 1999). Ao carregar um feto e seus
anexos na regio anterior da plvis, a gestante sofre alguns ajustes posturais atravs da
produo de foras internas realizadas pelos msculos extensores do quadril. Na grvida,
observam-se os ajustes atravs do deslocamento anterior da plvis e do aumento ou
diminuio da curvatura lombar. A adaptao lombar pode ser dada pela diminuio da ao
do msculo liopsoas, j que seu torque de flexo no tem mais utilidade, uma vez que o
peso do feto realiza essa funo (DE CARVALHO e COROMANO, 2001).
Durante a gestao, o crescimento e o desenvolvimento do tero provocam
mudanas na forma, no tamanho e na inrcia materna, ocasionando alteraes na esttica
da mulher (JENSEN et al., 1996; REZENDE e MONTENEGRO, 2000).
Para Aires (1999), devido distenso abdominal e s mamas desenvolvidas, o
centro de gravidade se desloca para frente fazendo com que a mulher adote uma postura
involuntria com lordose da coluna e aumento da base de sustentao.
Um fenmeno que acomete cerca de 50% das gestantes a dor lombar (DAVIS,
1996). Para Ferreira & Nakano (2001), a lombalgia um sintoma de dor que acomete a
regio lombar, podendo ou no ser irradiada para os membros inferiores. A compresso dos
grandes vasos pelo tero gravdico, causando diminuio do fluxo sanguneo medular,
citado como um dos fatores causadores de lombalgia durante a gravidez, especialmente no
ltimo trimestre gestacional (FERREIRA e NAKANO, 2000).
Segundo Kisner & Colby (1992) e Gleeson & Pauls (1988) ocorrem as seguintes
trocas posturais: a lordose cervical aumenta e desenvolve-se um posicionamento
anteriorizado da cabea para compensar o alinhamento do ombro, os joelhos se
hiperestendem, provavelmente pela mudana na linha da gravidade; os ombros ficam
arredondados com protrao escapular e rotao interna dos membros superiores em razo
do crescimento das mamas e posicionamento para cuidado do beb aps o parto.
O peso transfere-se para os calcanhares para trazer o centro de gravidade para
uma posio mais posterior (GAZANEO e OLIVEIRA, 1998; NYSKA et al., 1997).

Alteraes do Centro de Gravidade em Gestantes

Ajustes no sistema postural podem ser esperados com a gestao, pois o tero
ganha aproximadamente seis quilos at o final da gestao e seu desenvolvimento resulta

3
em uma protruso abdominal, deslocamento superior do diafragma, mudanas
compensatrias na mecnica da coluna vertebral e rotao plvica (GAZANEO e DE
OLIVEIRA, 1998). Segundo Carrara e Duarte (1996), o aumento do volume abdominal
desviando o centro de gravidade de gestante para frente tem que ser compensado,
possibilitando assim, a posio ereta. O principal mecanismo de compensao a lordose
acentuada na postura de grvida, acompanhada de aumento de base (ps afastados). O
andar de gestante peculiar, chamado de marcha anserina.
Alm dessas alteraes, o aumento de peso junto ao crescimento do tero e das
mamas desloca o centro de gravidade da gestante para cima e para frente, levando a
mudanas na base de apoio percebido pela maior presso com o solo na regio posterior do
p (MANN et al., 2010; MANN et al., 2009; RIBAS e GUIRRO, 2007; NOVAES et al., 2006).
Gazaneo e Oliveira (1998), no encontraram alteraes torcicas e lombares
durante a gestao, porm verificaram que existe uma posteriorizao da linha gravitacional
que compensa o deslocamento anterior do centro de gravidade.
No perodo puerperal, com a involuo rpida do tero, o peso corporal diminui,
levando alterao do centro de gravidade (WHITEFORD e POLDEN, 2000).

Influncia Hormonal na Biomecnica da Gestante

Durante a gestao ocorrem mudanas na mecnica do esqueleto das gestantes

devido ao hormonal que causa frouxido ligamentar e assim surgem mudanas
biomecnicas que provocam modificaes estruturais estticas e dinmicas do esqueleto
como o aumento de mobilidade da articulao sacro-ilaca e da snfise pubiana. A ao
hormonal principalmente decorrente do hormnio relaxina. Isso um fator a ser
considerado, pois ele provoca o aumento do relaxamento articular e ligamentar levando
instabilidade articular, o que normalmente favorece a uma anteverso plvica e ao
surgimento de uma hiperlordose lombar, muitas vezes ocasionando dor (MANN et al., 2010;
MANN et al., 2009; LEO et al., 2008; SILVA, 2005; TAKITO, 2005; GAZANEO e OLIVEIRA,
1998).
Segundo Ribas (2006) a relaxina secretada mais intensamente no incio da
gestao e acaba atingindo um equilbrio no segundo trimestre e permanece at o fim da
gestao. Esse hormnio age sobre as fibras colgenas diminuindo sua densidade
ocasionando maior extensibilidade das estruturas articulares, principalmente pelve e snfise
pbica. Os altos ndices de relaxina podem estar associados dor lombar e plvica
(KRISTIANSSON et al., 1996). Alm disso, as alteraes posturais associadas ao
estiramento dos msculos abdominais e contrao da musculatura lombar contribuem
para a lombalgia (DAVIS, 1996).

4
 Os nveis hormonais no incio do ps-parto levam, ainda, flacidez nas articulaes
pelo amaciamento dos ligamentos, podendo persistir durante 5 meses depois do parto
(WHITEFORD e POLDEN, 2000).
Uma das possveis explicaes da ocorrncia de lombalgia nos primeiros meses de
gestao, antes do surgimento das alteraes biomecnicas, a presena do hormnio
relaxina, o qual atua causando um relaxamento ligamentar generalizado, tornando as
articulaes da coluna lombar e do quadril menos estveis e, portanto mais susceptveis ao
estresse e dor (FERREIRA e NAKANO, 2000; HECKAMN, et al, 1994; RUNGEE, 1998;
CECIN et al., 1992).

CONCLUSO

Com o decorrer da seguinte reviso literria pode-se concluir que as mulheres

grvidas apresentam um aumento de adaptaes posturais que resultam em queixas
musculoesquelticas, principalmente lombalgias relacionadas a diferentes aspectos que vo
desde mudanas em sua biomecnica corporal, mudana de centro de gravidade at
alteraes hormonais.
No que se refere s alteraes da biomecnica corporal, podem-se ressaltar
mudanas como: lordose cervical aumentada devido anteriorizao da cabea; lordose
lombar aumentada referente ao deslocamento anterior da plvis promovido pela ao
hormonal da relaxina e mudana no centro de gravidade; hipercifose torcica devido ao
crescimento das mamas e anteriorizao dos ombros como um posicionamento de proteo
ao feto.
No que se trata da mudana do centro de gravidade, ressalta-se que ele se
transfere para uma posio mais alta e anterior devido distenso abdominal e o aumento
das mamas, o que faz com que a grvida adote uma postura compensatria transferindo o
peso para o retro p mudando a base de apoio. Observa-se que aps a gravidez, com a
diminuio do peso e involuo rpida do tero o centro de gravidade retorna a posio pr-
gestacional o que indica que a alterao do centro gravitacional temporria e perdura do
incio da gravidez at o perodo puerperal.
J, no que diz respeito s alteraes hormonais e suas influncias na postura,
conclui-se que h produo do hormnio relaxina, secretada pelo corpo lteo,
principalmente durante o primeiro trimestre, responsvel pela frouxido ligamentar que leva
mudanas biomecnicas como anteverso da plvis, aumento da mobilidade sacro-ilaca e
pubiana, o que torna a gestante mais suscetvel ao estresse e dor. A ao deste hormnio
pode perdurar durante cinco meses aps o parto.

5
 Portanto, ao realizar esta reviso bibliogrfica conclui-se que as alteraes
referentes gravidez apresentam grande relevncia no aspecto biomecnico e postural,
sendo importante ao profissional de Fisioterapia conhec-las, a fim de prevenir possveis
agravamentos decorrentes das mesmas e sua possvel cronificao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AIRES, M. M. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

ASHER, C. Variaes de postura na criana. So Paulo: Manole, 1976.

BORG-STEIN, J.; DUGAN, S. A.; GRUBER, J. Musculoskeletal aspects of pregnancy.

American Journal of Physical Medicine e Rehabilitation, v. 84, p. 180-92, 2005.

CARRARA, H. H. A.; DUARTE, G. Semiologia Obsttrica. Revista Medicina, Ribeiro Preto,

v. 29, p. 88-103, 1996.

CECIN, H. A.; BICHUETTI, JAN.; DAGUER, M. K.; PUSTRELO, M. N. Lombalgia e gravidez.

Revista Brasileira de Reumatologia, v. 32, n. 2, p. 45-50, 1992.

DAVIS, D. C. The disconforts os Pregnancy. Journal of Obstetrics, Gynecologic and

Neonatal Nursing, v. 25, n. 1, p. 73-81, 1996.

DE CARVALHO, Y. B. R.; CAROMANO, F. A. Alteraes morfofisiolgicas com lombalgia

gestacional. Arquivos de Cincias da Sade da Unipar, v. 5, n. 3, p. 267-72, 2001.

DE CONTI, M. H. S.; CALDERON, I.M.P.; RUDGE, M. V. C. Desconfortos msculo-

esquelticos da gestao: uma viso obsttrica e fisioterpica. Femina, v. 31, n. 6, p. 531-5,
2003.

FERREIRA, C. H. J.; NAKANO, A. M. S. Lombalgia na gestao: etiologia, fatores de risco e

preveno. Femina, v. 28, n. 8, p. 435-8, 2000.

GAZANEO, M. M; DE OLIVEIRA, L. F. Alteraes posturais durante a gestao. Revista

Brasileira de Atividade Fsica e Sade, v. 3, n. 2, p. 13-21, 1998.

6
GLEESON, P. B.; PAULS J. A. Obstetrical physical therapy: review of the literature.
Physical therapy, v. 68, n. 11, p. 1699-1702, 1988.

HECKAMN, J. D; SASSARD, R. Current Concepts review: musculoskeletal considerations in

pregnancy. Journal of Bone and Joint Surgery; v. 76, n. 11, p. 1720-30, 1994.

JENSEN, R. K.; DOUCET, S.; TREITZ, T. Changes in segment mass and mass distribution
during pregnancy, Journal of Biomechanic, v 2, n. 29, p. 251-56, 1996.

KENDALL, P. F.; MC CREARY, E. K.; PROVANCE, P. G. Msculos, Provas e Funes. 5.

ed. So Paulo: Manole, 2007.

KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 2. ed. So

Paulo: Manole, 1992.

KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 4. ed. So

Paulo: Manole, 2005.

KRISTIANSON, P.; NRDSUDD, K.; VON SDROULTZ, B. Serum relaxin symphyscal pain
and back pain during pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 75,
n. 5, p. 1342-1347, 1996.

LEO, N. R.; SILVA, S. C. S. M.; SANDOVAL, R. A. Reeducao postural global em

gestantes com lombalgia. Revista Eletrnica da Faculdade de Montes Belos, v. 3, n. 1,
2008.

LIPPERT, L. S. Cinesiologia clnica e anatomia. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

MANN, L.; KLEINPAUL, J. F.; MOTA, C. B.; SANTOS, S. G. Alteraes biomecnicas

durante o perodo gestacional: uma reviso. Revista Motriz, Rio Claro, v. 16, n. 3, p.730-
741, 2010.

MANN, L.; KLEINPAUL, J. F.; TEIXEIRA, C. S.; MORO, A. R P. Gravidez: um estado de

sade, de mudanas e adaptaes. Revista Digital Efdesportes, n. 139, 2009.

7
McNITT-GRAY, J. L. Biomecnica Relacionada ao Exerccio na Gravidez. In: ARTAL, R.;
WISWELL, R. A.; DRINKWATER, B. L. O Exerccio na Gravidez. 2. ed. So Paulo: Manole,
p. 133-139, 1999.

NOVAES, F.S.; SHIMO, A. K. K.; LOPES, M. H. B. M. Lombalgia na gestao. Revista

Latino-americana de Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 620, 2006.

NYSKA, M.; SOFER, D.; PORAT, A.; HOWARD, C. B.; LEVI, A.; MEIZNER, I. Planter foot
pressures in pregnant woman. Israel Journal of Medical Sciences, v. 33, n. 2, p. 139-46,
1997.

POLDEN, M.; MANTLE, J. O alvio para incmodo da gravidez. In: _____. Fisioterapia em
Ginecologia e obstetrcia. So Paulo: Santos, p. 133-61, 1993.

RIBAS, S. I. Anlise da presso plantar e do equilbrio postural em diferentes fases da

gestao. 2006. Dissertao (Mestrado em Fisioterapia) - Universidade Metodista de
Piracicaba. Piracicaba, 2006.

RIBAS, S. I.; GUIRRO, E. C. O. Anlise da presso plantar e do equilbrio postural em

diferentes fases da gestao. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 11, n. 5, p.
391-396, 2007.

REZENDE, J. A.; MONTENEGRO, B. Obstetrcia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2000.

RUNGEE, J. L. Low back pain in pregnancy. Orthopedics, v.16, p. 1339-44, 1993.

SILVA, D. G. A eficcia do Mtodo isostretching no tratamento de lombalgia em

gestantes. Trabalho de concluso de curso Faculdade Assis Gurgacz, Cascavel, 2005.

TAKITO, M. Y.; BENCIO, M. H. D.; LATORRE, M. R. D. O. Postura materna durante a

gestao e sua influncia sobre o peso ao nascer. Revista de Sade Pblica, v. 39, n. 3,
p.325, 2005.

WHITEFORD, B.; POLDEN, M. Exerccios psnatais: um programa de seis meses para a

boa forma da me e do beb. So Paulo: Maltese-Norma, 2000.