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El psicopedagogo en la rehabilitacin cognitiva de pacientes con traumatismo

encfalocraneano (TEC)

Autoras: Dra. Emilce Vostroverja,

Psicopedagoga Graciela Carchio
Lugar: H.I.G.A. General San Martn de La Plata Pcia de Bs. As. - Argentina. Servicio
de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Objetivo: Los TEC son la principal causa de dao cerebral en personas jvenes, en
edad laboral y, siendo este Hospital el receptor de la mayora de ellos, se desarrolla una
revisin de los pacientes atendidos en este Servicio por un perodo de dos aos (2006-
2007).

Resultados: Los TEC atendidos en su mayora provienen de accidentes de trnsito y

con lesiones variadas, presentando dificultades motrices y cognitivas. El seguimiento
mdico comienza en la Unidad de terapia Intensiva (UTI) para continuar con el plan de
rehabilitacin de forma interdisciplinaria en el Servicio cuando el paciente ingresa a
Sala Comn.

Conclusin: El rol del psicopedagogo dentro del equipo interdisciplinario es muy

importante en los pacientes con TEC porque se debe abordar a los mismos a travs de
un diseo de rehabilitacin cognitiva individual de acuerdo a las necesidades
especficas de cada uno teniendo en cuenta la posibilidad de su reinsercin social-
laboral y orientando a sus familiares.

Introduccin:

Los TEC conforman un gran problema en la actualidad, no slo por las

consecuencias para el paciente y su familia, sino por el desafo profesional de realizar
una rehabilitacin eficaz, la cual radica en la reduccin significativa de la discapacidad
y en la mejora de la calidad de vida. Para ello se realiza un enfoque interdisciplinario
orientado a la rehabilitacin cognitiva, al aumento de la autoconciencia, el desarrollo de
estrategias compensadoras, modificacin de los trastornos de conducta e intervencin
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familiar, focalizando en las habilidades preservadas y considerando la globalidad de la

persona.
Segn el National Head Injury Foundation (NHIF-1989), el dao cerebral
traumtico es definido como una afectacin del cerebro causada por una fuerza externa
que puede producir una disminucin o alteracin del estado de conciencia, que conlleva
a una alteracin de habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico.
Las causas ms frecuentes son:
1- accidentes de trnsito,
2- cadas
3- accidentes laborales
4- accidentes deportivos
5- agresiones.

La Argentina ocupa el segundo lugar en el mundo con el nmero de accidentes de

trnsito y La Plata, en particular, est entre las primeras ciudades con mayor registro en
esta problemtica. La mayora de los accidentados en la va pblica son trasladados a
nuestro Hospital para una primera intervencin. Los mutualizados luego, son derivados
al sector de salud privado y aquellos que no tienen esta condicin, queda en el
nosocomio citado y requieren de nuestro servicio.
Los TEC pueden ser abiertos o cerrados. Los primeros se producen cuando un
objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce fractura de crneo y rotura de
membranas cerebrales lo cual ocasiona dao en reas focalizadas del cerebro ( ej: herida
de arma de fuego). Los segundos se producen en un punto de impacto por golpe o en el
rea cerebral opuesta al desplazamiento del cerebro dentro del crneo por la aceleracin
y desaceleracin o rotacin de este rgano dentro del crneo, fenmeno que puede
ocasionar dao axonal difuso.
Los TEC pueden ocasionar daos primarios y complicaciones secundarias.
Generalmente los TEC producen prdida de conciencia y amnesia postraumtica. A
medida que van recuperando la conciencia y la orientacin, los pacientes presentan
diversas secuelas a nivel cognitivo y de comportamiento que varan de acuerdo a la
extensin y localizacin del dao cerebral. Los TEC se pueden clasificar en leves,
moderados o graves de acuerdo a la duracin de la prdida de conciencia: menos de 20
minutos, 6horas o ms de ese tiempo.
Los dficits cognitivos frecuentemente observados en los TEC moderados o graves
son la alteracin de la memoria, de la atencin y enlentecimiento de las funciones
ejecutivas.
Un alto porcentaje de estos pacientes, despus de los dos aos, presentan dficit
cognitivo residual y generalmente aparecen cambios emocionales y de personalidad
como reaccin a esta nueva situacin.

Muestra: En el Servicio han sido atendidos en el perodo 2006-2007 veinte (22) TEC
de los cuales el 80% fueron causados por accidente de trnsito (preferentemente en
motos), el 15% por heridas de arma de fuego y el 5% restante por otras causas.
Las edades oscilan entre 18 a 40 aos.
El 8 % de los TEC tenan escolaridad secundaria completa, el 22% presentaban
escolaridad secundaria incompleta, 45% con escolaridad primaria completa, el 17% no
termin la escuela primaria y un 8% con formacin universitaria.
El total de la muestra present dficits cognitivos, motrices y trastornos conductuales.
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El total de la poblacin recibi rehabilitacin cognitiva mientras estuvo internado pero

slo el 30% continu la misma despus de su externacin, aduciendo dificultades
econmicas para su traslado al hospital, lo cual no permiti su seguimiento.

Rehabilitacin cognitiva: Es definida como:

La aplicacin de procedimientos y tcnicas y la utilizacin de apoyos con el fin

de que la persona con dficits cognitivos pueda retornar de manera segura, productiva e
independiente a sus actividades cotidianas ( Ponsford et al. 1995).
El psicopedagogo en este proceso debe evaluar la estructura del pensamiento y
los procesos del conocimiento tratando en lo posible de indagar el estado previo al
accidente con los datos otorgados por la familia dado que en los primeros meses los
pacientes presentan, en su mayora, serios dficits en la memoria.
El objetivo desde nuestra disciplina es descubrir los niveles de abstraccin de
estos pacientes que pueden ser concretos o formales. De sus respuestas se podr
discernir si se manejan con contenidos reales o si pueden pensar en trminos
hipotticos. Generalmente se encuentran pacientes que tienen funcionamientos
concretos o preoperatorios habiendo logrado estructuras previas ms evolucionadas
antes del accidente. La alteracin de los sistemas mnsicos y atencionales producen
disminucin en la velocidad de procesamiento de la informacin con el sobreaadido
de los factores emocionales que interfieren en su rendimiento.
Una caracterstica destacable en estos pacientes es la anosognosia, o sea la falta
de conciencia de su estado actual lo que interfiere en su posicionamiento ante la nueva
realidad.
Un lugar importante que desempea el psicopedagogo es el abordaje familiar
dado que en esta esfera, es necesaria la orientacin sobre los pasos a seguir frente a esta
nueva situacin. En ocasiones se ven comprometidos los roles familiares con la
posterior desestabilizacin en el ritmo de lo cotidiano desde lo social y lo laboral.
El psicopedagogo es un profesional que por su formacin puede buscar nuevas
estrategias cognitivas, o estimular las existentes en el proceso de rehabilitacin
cognitiva constituyndose en una figura relevante en el equipo interdisciplinario y de
gran apoyo para el paciente en la bsqueda de su integridad perdida.
La rehabilitacin cognitiva:
Debe ser individualizada
Requiere el trabajo conjunto de la persona, la familia y los terapeutas
La evaluacin de la eficacia de una intervencin cognitiva debe incorporar
cambios en las capacidades funcionales.
El programa de rehabilitacin debe tener en cuenta los aspectos afectivos y
emocionales que conlleva el dao cognitivo.
Para ello debemos tener en cuenta:
La evaluacin constante Comprender los procesos subyacentes al dao y su
evolucin.
Identificar las fortalezas y debilidades
.Evaluacin completa de capacidades cognitivas preservadas y alteradas.
Evaluar demandas y apoyos disponibles en el ambiente actual y el futuro.
Estilo de afrontamiento y respuestas emocionales a retos y fracasos cognitivos.
Evaluar capacidad de aprendizajes y estrategias para favorecerlo.
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Grado de compromiso de la familia.

Calidad de vida (CV). Teniendo en cuenta este punto podemos decir que:
Segn el grupo de CV de la la OMS, la CV de un paciente es definida como la
percepcin individual de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y el sistema
de valores en el cual vive, en relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y
preocupaciones.
Por otra parte la CV relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como valor
asignado a la duracin de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la
percepcin de la salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente,
tratamiento o poltica determinada.
Y nuestro objetivo primordial es que el paciente adems de lograr el autovalimiento
y la recuperacin de las funciones perdidas motrices y cognitivas, logre una calidad de
vida digna, derecho de todo sujeto.
Por ello en el Servicio se proyect la formacin de un Grupo de TEC para pacientes
y familiares, generando un espacio de contencin para los mismos.
El abordaje familiar se puede considerar desde dos perspectivas: como herramienta
teraputica dado que es el pilar de apoyo para el paciente y a su vez es un sistema que se
desmorona a causa de la ruptura de su ritmo evolutivo normal. El sostn que puede
brindar el grupo fortalecer a esta familia e incidir, adems en el proceso de
rehabilitacin.
Con respecto al paciente la aspiracin del Grupo es promocionar el encuentro con el
otro, ayudar a la toma de conciencia de lo pasado y su presente, reorientarlos
laboralmente y lograr una reinsercin social-ocupacional de acuerdo a sus nuevas
fortalezas.
Como lo expresa Sara Pan en el libro La psicopedagoga en la actualidad
(Editorial Homo Sapiens. Argentina, 2003) : Es evidente que la pobreza, la existencia
de vctimas del cambio productivo y la violencia social no son nuevos, pero la manera
cmo los problemas se plantean, son radicalmente diferentes, tanto en relacin con el
individuo como en relacin con la sociedad. El psicopedagogo frente a estos cambios,
se enfrenta a nuevos desafos, a nuevas intervenciones y nuevos caminos.
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Bibliografa:

Arango Lasprilla, Juan Carlos. Rehabilitacin neuropsicolgica. Ed. Manual

Moderno. Mxico, 2006.

Ardila Alfredo, Ostrosky-Sols. Diagnstico del dao cerebral. Enfoque

neuropsicolgico. Editorial Trillas. Mxico, 1993.

Ardila Alfredo, Rosselli Mnica. Neuropsicologa clnica. Ed. Manual moderno.

Mxico, 2007.
.
Atrio Nlida, Galaz Mara Ana y Gatti Alberto. Espacios psicopedaggicos.
Institucional del adolescente y adulto. Psicoteca Editorial. Argentina, 1997.

Burin Dbora, Drake Marina y Harris Paula. Evaluacin neuropsicolgica en

adultos. Editorial Paids. Argentina, 2007.

Junqu Carme, Bruna Olga, Matar Mara. Traumatismos craneoenceflicos. Un

enfoque desde la Neuropsicologa y la Logopedia. Editorial Masson. Barcelona,
2003.

Kolb Bryan, Whishaw. Neuropsicologa humana. Editorial Panamericana. Madrid,

2006.

Labos Edith, Slachevsky, Fuentes Patricio, Manes Facundo. Tratado de

Neuropsicologa clnica del adulto. Editorial Akadia. Bs. As., 2008.

Laino Dora, Pan Sara y Ageno Ral. La psicopedagoga en la actualidad. Nuevos

aportes para una clnica del aprender. Editorial Homo Sapiens. Argentina, 2003.

Muoz Cspedes Juan, Tirapu Ustarroz. Rehabilitacin neuropsicolgica.

Editorial Sntesis. Madrid, 2001.

Pea Casanova, Jordi. Neurologa de la conducta y neuropsicologa. Editorial

Panamericana. Madrid, 2007.

Weil-Barais Annick. El hombre cognitivo. Editorial Docencia. Argentina, 1999.