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PORTAFOLIO

Meritxell Paredes Escobar


MEDICINA HUMANA

PEDIATRIA Y TERAPEUTICA
INTEGRADA
ndice
RESFRIADO COMUN........................................................................................ 3
Definicin.................................................................................................... 3
Epidemiologa............................................................................................. 3
Etiologa...................................................................................................... 3
Factores de riesgo....................................................................................... 3
Factores predisponentes:............................................................................ 4
Prevencion:................................................................................................. 4
Clinica......................................................................................................... 4
Fisiopatologia.............................................................................................. 4
Patogenia.................................................................................................... 5
DIAGNOSTICO............................................................................................. 5
TRATAMIENTO.............................................................................................. 5
COMPLICACIONES........................................................................................ 5
Diagnostico diferencial................................................................................ 6
Criterios de hospitalizacin:........................................................................6
Criterios de UCI:.......................................................................................... 6
Criterios de alta:.......................................................................................... 6
Criterios de referencia:................................................................................ 6
SINUSITIS........................................................................................................ 7
Definicin.................................................................................................... 7
Epidemiologia............................................................................................. 7
Etiologia:..................................................................................................... 7
Factores de riesgo....................................................................................... 7
Clnica:........................................................................................................ 8
Prevencin:................................................................................................. 8
Fisiopatologia.............................................................................................. 8
Diagnostico................................................................................................. 9
Tratamiento:................................................................................................ 9
Complicaciones:........................................................................................ 10
Diagnostico diferencial.............................................................................. 10
Criterios de hospitalizacin:......................................................................10
Criterios de UCI:........................................................................................ 10
Criterios de alta:........................................................................................ 10
Criterios de referencia:.............................................................................. 10
FARINGITIS AGUDA....................................................................................... 10
Definicin:................................................................................................. 10
Tipos:........................................................................................................ 10
Epidemiologa:.......................................................................................... 11
Etiologa:................................................................................................... 11
Factores de riesgo:.................................................................................... 11
Prevencin:............................................................................................... 11
Clnica....................................................................................................... 11
Fisiopatologa............................................................................................ 12
Diagnstico............................................................................................... 12
Tratamiento............................................................................................... 12
Complicaciones......................................................................................... 13
Diagnstico diferencial.............................................................................. 13
Criterios de hospitalizacin:......................................................................13
Criterios de UCI:........................................................................................ 13
Criterios de alta:........................................................................................ 13
Criterios de referencia:.............................................................................. 13
OTITIS MEDIA............................................................................................... 14
Definicin.................................................................................................. 14
Epidemiologa........................................................................................... 14
Etiologa.................................................................................................... 14
Factores de riesgo..................................................................................... 14
Prevencion:............................................................................................... 14
Clnica....................................................................................................... 15
Fisiopatologia............................................................................................ 16
DIAGNOSTICO........................................................................................... 16
TRATAMIENTO............................................................................................ 16
COMPLICACIONES...................................................................................... 16
Diagnstico diferencial.............................................................................. 17
Criterios de hospitalizacin:......................................................................17
Criterios de UCI:........................................................................................ 17
Criterios de alta:........................................................................................ 17
Criterios de referencia:.............................................................................. 17
BIBLIOGRAFIA:.............................................................................................. 18
RESFRIADO COMUN
Definicin
Enfermedad vrica, que cursa con rinorrea y obstruccin nasal como sntomas
principales. No se producen sntomas ni signos sistmicos como cefalea, mialgias y
fiebre, o son leves.

Epidemiologa
En EEUU: Incidencia de infecciones respiratorias altas: 3-5,6 casos por persona al
ao. Sobre todo en inicios: otoo hasta finales de primavera.

Es ms frecuente en nios menores de 1 ao: 6,1 8,3 casos por ao hasta los 6
aos, que a partir de esa edad empieza a descender. Morbilidad: 60-80%
ausentismo escolar.

Etiologa
El Rinovirus es el agente etilogico que se da en la mitad de los casos de resfriado
comn.

El rinovirus pertence a la famila de Picorineade, son pequeos_ de 15 a 30 nm y mo


presentan evoltura su arn es monocatenario, son lbiles a los cidos y se inactivan
en un Ph <3.

Crecen entre 33 y 34C ( T: conductos nasales en el hombre y no >37C de VRI.

Presentan 102 serotipos de los cuales 91 tienen la molcula de adherencia


intercelular 1(ICAM-1) como receptor celular y constituyen el grupo receptor
"mayor,10 se valen del receptor lipoprotenico de baja densidad y constituyen el
grupo receptor "menor y el restante utiliza una sialoprotena receptora celular.

Aparte de este, hay otros que se presentan en menor frecuencia: Coronavirus Virus
de la influenza A o B Parainfluenza Virus respiratorio sincital Adenovirus Enterovirus
Metaneurovirus Bocavirus

Factores de riesgo
Para la clasificacin de los factores de riesgo del catarro comn distinguiremos
entre los intrnsecos, ligados a la biologa humana, y los extrnsecos, relacionados
con los hbitos de vida y el medio ambiente.

Factores intrnsecos

Edad. La incidencia del catarro comn en los nios es 4 veces mayor que en los
adultos, y 7 veces mayor si se considera slo aquellos nios que van a guarderas.

Sexo.La incidencia en adultos es mayor en mujeres debido a su mayor exposicin a


los nios. En los nios ocurre lo contrario probablemente porque su umbral de
percepcin (ms que su exageracin) puede producir una subestimacin en la
morbilidad de las mujeres.
Factores extrnsecos

El tabaco. En nios de manera pasiva.

Relaciones sociales. Cualquier situacin que suponga proximidad a otras personas,


aunque no se produzca contacto fsico con ellas. implica a priori un aumento del
riesgo de infeccin.

Factores predisponentes:
En nios tienen mayor predisopsicion a tener resfriado comn debido a la falta de
desarrollo de inmunidd ante la mayor parte de virus causantes. Junto menor
desarrollo de practicas de higiene personal y mayor exposicin de agentes.

Falta de desarrollo de inmunidad ante la mayor parte de virus causantes Menor


desarrollo de prcticas de higiene personal Mayor exposicin a los agentes
etiolgicos

Prevencion:
Ensear un adecuado lavado de manos.
Evitar el contacto con secreciones y fmites de familiares y amigos
enfermos.
Evitar el contacto con pacientes vulnerables Uso de vacunas
Mantener una ventilacin adecuada y evitar el uso y/o contacto con el humo
del cigarrillo.

Clinica
Los sntomas del resfriado comn suelen empezar 1-3 das despus de la infeccin
vrica. El primer sntoma que se percibe es con frecuencia dolor de garganta,
seguido de rinorrea y obstruccin nasal.

El dolor de garganta habitualmente se resuelve con rapidez, de forma que el


segundo y el tercer da de la enfermedad predominan los sntomas nasales. Se
produce tos en

aproximadamente el 30% de los resfriados, por lo general tras la aparicin de


sntomas nasales. Los virus gripales

Fisiopatologia
La invasin vrica provoca la liberacin de los mediadores bioqumicos de la
inflamacin, provocando un aumento de la permeabilidad vascular que produce
rinorrea y obstruccin nasal, irritacin e inflamacin farngea, vasodilatacin local
(que origina tambin obstruccin nasal) y aumento de la produccin de mucosidad
que provoca tos y rinorrea.
Se sensibilizan los receptores del rbol respiratorio originando estornudos y tos,
aparte de producirse estimulacin de tipo colinrgico que origina rinorrea, aumento
de la produccin de moco y tos, y broncoconstriccin que tambin provoca tos.

Patogenia

DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico presuntivo.

Las pruebas de laboratorio habituales no son tiles para el diagnstico ni el


tratamiento del resfriado comn. La presencia de eosinfilos en un frotis de la
secrecin nasal puede ser til si se sospecha rinitis alrgica.

El predominio de leucocitos polimorfonucleares en la secrecin nasal es


caracterstico de los resfriados no complicados y no indica sobreinfecdn
bacteriana.

TRATAMIENTO
No existe un t ratamiento especfico, sino que la pauta de tratamiento
farmacolgico es para remitir la molesta sintomatologa.

Analgsicos, antiinflamatorios, antitrmicos

Antitusivos

Antihistamnicos H1

Mucolticos y expectorantes

Descongestionantes nasales tpicos

Descongestionantes nasales sistmicos

Demulcentes, anestsicos locales


COMPLICACIONES
Otitis media (5-30%).

Sinusitis (5-13%).

Asma (poco comn).

Diagnostico diferencial
Rinitis alrgica.

Cuerpo extrao.

Sinusitis

Estreptocococis

Tos ferina

Sifilis congenita

Criterios de hospitalizacin:
No existen

Criterios de UCI:
No existen

Criterios de alta:
No existen

Criterios de referencia:
No existen
SINUSITIS

Definicin
Trastorno inflmatorio que afecta mas a menudo al seno maxilar; los siguientes
signos mas frecuentes son los senos etmoidales, frontales y los esfenoidales.

Epidemiologia
Se estima que los nios que presentan entre 6 a 8 resfros por ao pueden complicarse
en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no se ha descrito predileccin por raza
ni sexo.

La sinusitis crnica afecta al 15% de la poblacin.

La prevalencia de sinusitis es ms alta en nios que sufren algn tipo de alerga


respiratoria y en nios mayores.

Etiologia:
Entre los patgenos bacterianos que producen sinusitis baceteriana aguda en nios
y adolescentes destacan

Streptococcus ptteumoniae (30%).

Haemophilus influenzae no tipificable (20%).

Moraxella catarrhalis (20%).


Aproximadamenteel 50% de los aislados de H. influenzae y el 100% de los de M.
catarrhalis producen 0-lactamasas, y alrededor del 25%.

Factores de riesgo
Factores locales:
Infecciones de vecindad (rinitis infecciosa o alrgica, adenoiditis, patologa
dentaria..)
Factores anatmicos: desviacin septal, concha bullosa.
Factores ambientales: contaminacin, aire acondicionado, natacin en agua
clorada.
Yatrogenia: intubacin nasal, sonda nasogstrica, ventilacin mecnica
Hbitos txicos: tabaco, cocana
Factores sistmicos: Inmunodeficiencias, fibrosis qustica

Clnica:
Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.
Cefaleas (se agravan con la presin en las zonas de los senos).
Dolor en el paladar o en los dientes.
Fiebre.
Secrecin mucopurulenta.
Tos de predominio nocturno.
Obstruccin nasal.
Voz nasal.
Halitosis.
Ronquidos

Prevencin:
Lavado de manos frecuente y evitando a las personas resfriadas. Como la sinusitis
bacteriana aguda puede aparecer como complicacin de una gripe, la prevencin
de la gripe con la correspondiente vacuna anual previene algunos casos de sinusitis.

La inmunizacin y la quimioprofilaxis contra el virus gripal con oseltamivir o


zanamivir pueden ser tiles para prevenir los resfriados causados por este patgeno
y las complicaciones asociadas.

Fisiopatologia
Las secreciones producidas en los senos fluyen por accin ciliar hacia el ostium, a travs
del cual drenan en la cavidad nasal. En individuos sanos el flujo de las secreciones de
los senos siempre es unidireccional, hacia el ostium, lo cual previene la contaminacin
de los mismos. El edema de la mucosa producido por diferentes medios (alerga, virus,
irritacin qumica) causa obstruccin del flujo con la consiguiente ectasia de las
secreciones con presin negativa, llevando a infeccin por bacterias.

La capacidad de mantener el drenaje de los senos representa una complicada


interaccin entre la accin ciliar, la viscosidad mucosa, el tamao de los ostium y la
orientacin de las estructuras corporales. La accin de los cilios puede ser afectada por
factores locales tales como infeccin o hipoxia local que se asocia con oclusin completa
de los ostium; tambin podra afectarse por factores genticos (sndrome de disquinesia
ciliar), infecciones virales, medicamentos (antihistamnicos o anticolinrgicos), humo del
cigarillo o toxinas qumicas.

Las dos lminas de moco normal son una profunda (fase slida) en la cual el cilio
recupera su actividad de movimiento y una superficial (fase de gel) la cual es
transportada por el movimiento ciliar. El justo balance entre ambas fases es de vital
importancia para la depuracin normal mucociliar.

Si la composicin del moco cambia, este se hace ms viscoso (ej. Fibrosis qustica), el
transporte hacia el ostium sera ms lento, con la consiguiente retencin dentro de los
senos de un moco denso por un periodo variable.

La ausencia de secreciones o una prdida de humedad en la superficie que no puede ser


compensada por las glndulas mucosas o por las clulas de Goblet, puede provocar el
incremento de la viscosidad del moco, con disminucin de la fase slida, que provocara
un intenso contacto de la fase gel con el cilio, impidiendo la accin de este ltimo.

El ostium puede ser bloqueado por edema de la mucosa, inflamacin asociada a


desrdenes sistmicos (fibrosis qustica, alergias respiratorios, disquinesia ciliar),
desrdenes inmunes o causas locales (traumatismo, rinitis). La obstruccin mecnica
por polipos nasales, cuerpos extraos, desviacin del tabique o tumores tambin
pueden producir un bloqueo del ostium.

Diagnostico
Se requier realizar un estudio completo del rea nasal y de los senos paranasales,
con una visin anatmica (visin directa), fisiolgica (estudio de flujos nasales) y
radiolgica (radiologa simple y TAC).

La exploracin de la fosa nasal puede realizarse mediante la rinoscopia anterior o


mediante endoscopia con pticas flexibles o rgidas.

En muchos casos es preciso realizar exploracin radiogrfica y cultivo de la


secrecin nasal para precisar la extensin de la enfermedad y la causa de la
sinusitis.

La clnica es pionera en Espaa en la utilizacin de los balones de sinuplastia.

Esta tcnica puede ser aplicada tanto bajo anestesia general como bajo anestesia
local en consulta, permitiendo la apertura y la limpieza de los senos paranasales de
forma mnimamente invasiva y con excelentes resultados.

Tratamiento:
TTO ANTIBIOTICO

- Amoxicilina + ac. Clavulnico como primera eleccin, en alrgicos a


betalactmicos puede emplearse fluorquinolonas como el levofloxaciono y el
moxifloxacino, dado el elevado nmero de resistencias del neumococo a algunos
macrlidos.

- Cefalosporinas de 2 generacin (cefuroxima axetilo o cefpodoxima proxetilo)

- En pacientes con infeccin grave con mala respuesta al TTO inicial, sospecha o
presencia de complicacin se debe recurrir al TTO va parenteral con cefalosporinas
de 3 generacin (ceftriaxona o cefotaxima [iv], que puede asociarse a
vancomicina.

- En caso de sinusitis odontgenas deben emplearse ATB con actividad frente a


anaerobios o recurrir a asociaciones de amoxicilina con metronidazol.

Complicaciones:
Debido a la estrecha proximidad de los senos paranasales al encfalo y los ojos
condiciona que en los pacientes con una sinusitis bacteriana aguda se puedan
producir graves complicaciones orbitarias y/o intracraneales:

Las complicaciones intracraneales pueden ser absceso epidural, meningitis,


trombosis del seno cavernoso, empiema subdural y absceso cerebral. En los
nios una alteracin del estado mental, rigidez de nuca o signos de
hipertensin intracraneal (cefalea,
vmitos) se debe realizar con urgencia una TC de encfalo, rbitas y senos.
Las complicaciones orbitarias: destacan la celulitis orbitaria y periorbitaria
secundarias a una etmoidiris bacteriana aguda. La infeccin se puede
extender directamente a travs de la lmina papircea, el delgado hueso
que forma la pared lateral del seno etmoidal. La celulitis periorbitaria
produce eritema y tumefaccin de los tejidos que rodean al globo ocular,
mientras que la celulitis orbitaria afecta a las estructuras intiaorbitarias y
causa proptosis, quemosis, disminucin de la agudeza visual, diplopa,
trastornos de los movimientos oculares y dolor ocular.
La celulitis orbitaria puede necesitar la realizacin de un drenaje quirrgico
de los senos etmoidales.

Diagnostico diferencial
Migraa

Rinitis

Criterios de hospitalizacin:
No existen

Criterios de UCI:
No existen

Criterios de alta:
No existen

Criterios de referencia:
No existen
FARINGITIS AGUDA

Definicin:
Es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa de la faringe, un rgano hueco
que se localiza en el cuello.

Tipos:
Las faringitis agudas: suelen ser vricas o bacterianas, ms raramente fngicas, y
hasta en el 30% de los casos no se identifica ningn microorganismo patgeno.

Las faringitis crnicas son mucho menos frecuentes. Representan modificaciones


inflamatorias, irritativas o alrgicas de la faringe, que se mantienen a lo largo del
tiempo. No suelen
tener una causa infecciosa, sino una serie de factores causales.

Epidemiologa:
Se producen sobre todo en otoo, primavera e invierno. La faringitis estreptoccica
es relativamente infrecuente antes de los 2-3 aos de edad, su incidencia mxima
durante los primeros aos de esa>larizadn y desciende en los ltimos aos de la
adolescencia y en la edad adulta.

Etiologa:
Los grmenes responsables con mayor frecuencia de la faringitis son los virus.
Adenovirus, corionavirus, enterovirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial, virus de
Epstein-Barr, virus del herpes simple y los estreptococos grupo beta hemoltico.

Factores de riesgo:
Exposicin al humo de tabaco

Contacto con pacientes con faringoamigdalitis o con portadores asintomticos de


streptococcus beta-hemoltico del grupo A (EBHGA)

Antecedente de haber padecido reflujo gastroesofgico

Prevencin:
Lavarse las manos con frecuencia, en particular antes de comer.
Evitar en lo posible el contacto con personas infectadas.
En las faringitis crnicas, se deben evitar las sustancias irritantes como el
polvo, el aire acondicionado seco y las sustancias qumicas presentes en
determinados ambientes laborales
Las gotas nasales vasoconstrictoras utilizadas abusivamente o durante
mucho tiempo resultan perjudiciales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Emplear un humidificador.

Clnica
Sntomas:
Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado
Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar
Generales: dolor de cabeza, mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal

Signos:

Eritema difuso, inflamacin de la faringe y vula e hipertrofia de tejido


linfoide en faringe posterior
Amgdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultceo o confluente
blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o
faringe posterior
Adenopata cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos)
Halitosis

Otros hechos sugerentes de infeccin por EbhGA:

Presencia de erupcin escarlatiniforme


Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en
mucosa oral, diarrea

Fisiopatologa
La infeccin se puede producir por inoculacin directa de los agentes
patgenos a travs de gotitas de pflgge, objetos o alimentos; se piensa en
que puedan estar en relacin con infecciones bacterianas vecinas
(fundamentalmente cavidad oral);
Tambin por obstrucciones de alguna cripta amigdalina que llevara al
sobrecrecimiento microbiano y la posterior invasin del resto del tejido
amigdalar
Es probable que exista una funcin inmunolgica comprometida,
caracterizada por una produccin disminuida de inmunoglobulinas locales,
un menor nmero de clulas presentadoras del antgeno y un cambio en los
valores relativos de los linfocitos T.
Comienza con una vasoconstriccin pasajera, continuando con una
vasodilatacin debida a mediadores de la inflamacin tipo bradicinina y
factor C5a del complemento, que adems actan como quimiotctico para
los leucocitos. Actan ms mediadores celulares como la histamina,
heparina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos, etc que son
responsables de la vasodilatacin y quimiotaxis de elementos formes
sanguneos, ms tarde se produce una exudacin plasmtica con un edema
submucoso que eleva el epitelio y a su vez una infiltracin por clulas
redondas y leucocitos.
Finalmente se produce un aumento de excrecin de las glndulas y una
descamacin del epitelio. Los folculos linfoides aparecen tumefactos y
sobresalen en la mucosa farngea.
Diagnstico
El diagnstico es principalmente clnico, a travs del interrogatorio y la exploracin
fsica del paciente

Tratamiento
Faringoamigdalitis viral:

El tratamiento es inicialmente sintomtico durante los primeros tres das


Paracetamol 500mg VO c/8 horas de 3-5 das
Naproxeno 250 mg VO c/12 horas de 3 a5 das

Faringoamigdalitis bacteriana

Amoxicilina acidoclavulnico 500 mg c/8horas 10 das.


Cefalosporina de primera generacin 10 das
Clindamicina 600 mg/da en 2-4 dosis por da
En casos de alergia a la penicilina se recomienda:
Eritromicina 500 mg VO c/6 horas por 10 das trimetropina sulfametoxazol
tab 80/400 mg, 2 tab VO c/12 horas por 10 dias

Complicaciones
Las infecciones respiratorias de origen vrico pueden predisponer a las infecciones
bacterianas del odo medio.

Entre las complicaciones de la faringitis estreptoccica se incluyen complicaciones


supurativas locales, como abscesos parafari^eos, y complicaciones no supurativas
tardas, como fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis postinfecciosa aguda

Diagnstico diferencial
Mononucleosis infecciosa

Difteria

Faringitis por anaerobios

Criterios de hospitalizacin:

Criterios de UCI:
No existen

Criterios de alta:
No existen

Criterios de referencia:
No existen
OTITIS MEDIA
Definicin
Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o
mixto) en la cavidad media del odo.

Epidemiologa
Dentro de los factores que se sospecha que influyen en la aparicin de una OM se
encuentran la edad, el sexo, la raza, los antecedentes genticos, el nivel
socioeconmico, el tipo de leche empleado en la alimentacin infantil, el grado de
exposicin al humo del tabaco, el grado de exposicin a otros nios, la presencia o
ausencia de alergia respiratoria, la estacin del ao y el estado de vacunacin
antineumoccica.

Los nios con ciertos tipos de anomalas craneofaciales corgenitas son


especialmente propensos a padecer una OM.

Etiologa
Hay tres patgenos que predominan en la OMA: Streptococcus pneumoniae,
Haentophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis. La incidencia global
de estos microorganismos.

Factores de riesgo
Edad preescolar: con mximo pico de incidencia entre los 6 y los 24 meses de edad
la anatoma en desarrollo del odo medio y la trompa de Eustaquio, o la alta
probabilidad de adquirir viriasis respiratorias a esta edad, dan explicacin a esta
distribucin por edades.

Se han identificado polimorfismos genticos de las citoquinas proinflamatorias que


incrementan la susceptibilidad a la OMA y a la OMA recurrente.

Hay tambin una clara asociacin con las condiciones de pobreza y nutricin
(menos frecuencia y gravedad en nios de pases desarrollados).
Mltiples estudios observacionales han relacionado la escolarizacin precoz
(guarderas) con mayor incidencia de OMA.

La exposicin al humo de tabaco ambiental es un importante factor de riesgo para


la OMA, probablemente por la mayor posibilidad de portar neumococo en la
nasofaringe cuando se inhala este txico.

La ausencia de lactancia materna es un importante factor de riesgo para padecer


OMA.

Por ltimo, en nios que utilizan chupete, la OMA parece ser discretamente ms
frecuente

Prevencion:
Promover la lactancia materna es una manera efectiva de prevenir la OMA y la
OMA de repeticin. Lactancias maternas predominantes por encima de los tres
meses, y lactancias maternas que superen los seis meses de edad, han mostrado
claramente que protegen de esta infeccin.

Jarabes o chicles que contengan xilitol

"Hay pruebas claras de que la administracin profilctica de xilitol entre los nios
sanos que asisten a guarderas reduce en el 25% la ocurrencia de OMA.

Es ms efectivo en forma de chicles que en jarabe, debera ser administrado de tres


a cinco veces al da, y diariamente durante toda la temporada otoo-invernal. No
obstante, antes de recomendar su utilizacin debera establecerse la dosis ptima,
la distribucin de dosis en el da, los beneficios a largo plazo, y descartarse una
serie de efectos adversos todava no bien ponderados.

Vacunacin antineumoccica: Ha mostrado reducir la frecuencia de OMA. S se


muestra efectiva para reducir la OMA por serotipos incluidos en la vacuna, pero es
un efecto transitorio por el reemplazo de nuevos serotipos.

Vacunacin antigripal: Su eficacia es similar a placebo en menores de 24 meses,


edad en la que ms til podra ser el efecto protector. La efectividad de estas
vacunas contra la gripe, infeccin muy frecuentemente complicada con OMA, en
nios est estimada en un 36% con objetivo de prevenir la OMA, podra ser
planteada en nios mayores de dos aos con OMA de repeticin.

Evitacin de escolarizacin precoz (guarderas). Existen claras pruebas de la


importancia de la asistencia precoz a estos centros elevando el contagio de
enfermedades infecciosas.

Se ha de garantizar que el personal que atienda a estos nios cumpla con pulcritud
las normas bsicas de evitacin de transmisin de enfermedades en la infancia,
desde el lavado de manos e incluso la utilizacin de solucin hidroalcohlica entre
los cuidadores, hasta el cumplimiento estricto de periodos de exclusin de los nios
enfermos.
Ambiente libre de humo de tabaco. Noxa sobre la que las evidencias son amplias,
en relacin con los efectos sobre las mucosas respiratorias y la mayor prevalencia
de portacin de neumococo en nios que pasivamente inhalan humo de tabaco.

Uso limitado del "chupete", al menos en nios con OMA de repeticin.

Clnica
Se manifiesta segn la presencia de fluido en odo medio, demostrado mediante:

Abombamiento de la membrana timpnica.

Prdida de movilidad de la membrana timpnica.

Supuracin procedente del odo medio a travs del tmpano (otorrea).

Sus signos y sntomas de inflamacin del odo medio, son:

Ntido enrojecimiento de la membrana timpnica.

Claro dolor/irritabilidad originado en el odo, alterando la actividad normal o al


sueo.

Fisiopatologia
El proceso infeccioso normalmente se inicia a partir de la obstruccin al drenaje del
odo medio a travs de las trompas de Eustaquio, provocado por una infeccin
respiratoria de vas altas (habitualmente catarral). La obstruccin del drenaje
natural del odo medio facilita el acmulo de las secreciones producidas por la
cubierta mucosa del odo medio, excelente medio de cultivo para una infeccin o
coinfeccin por virus y bacterias que habitualmente colonizan la va area superior.

DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico es presuntivo aun as el ms preciso sera aquel en el que en
un nio con sintomatologa y signos agudos de infeccin se aislase, mediante
puncin transtimpnica, exudado purulento del odo medio.

TRATAMIENTO
Los episodios individuales de OMA han sido tratados tradicionalmente con
antibiticos.

se recomienda restringir el tratamiento de antibitico en la mayora de los casos


hasta que los sntomas persistan durante 2-3 das o empeoren (tabla 1 Annexo).

Existen tres factores a favor de tratar sistemticamente con antibiticos a los nios
que padecen una OMA documentada con los criterios diagnsticos citados con
En primer lugar, las bacterias patgenas provocan la mayora de los casos.

En segundo lugar, la mejora sintomtica y la resolucin de la infeccin se producen


ms rpido y de forma ms constante con antibiticos que sin ellos (incluso aunque
la mayora de los casos no tratados tambin acaben por resolverse).

En tercer lugar, el tratamiento antibitico precoz y adecuado puede evitar el


desarrollo de complicaciones supurativas.

COMPLICACIONES
Es importante hacer constar que las complicaciones del tipo mastoiditis, meningitis,
etc., no son ms frecuentes si se toma la actitud expectante respecto al tratamiento
antibitico.

Sobre las mastoiditis ha habido resultados contradictorios.

Hay que considerar el efecto que tendra sobre resistencias antibiticas y efectos
adversos, el tratar OMA para prevenir un episodio de mastoiditis.

Diagnstico diferencial
Otitis Externa

Mastoiditis

Sindrome de articulacin temporomandibular

Disfuncion auditiva de la trompa de Eustaqui

Miringitis ampollas

Cuerpo Extrao

Timpanosclerosis

Colesteatoma

Dolor irradiado: faringitis, sinusitis, dolor dental

Criterios de hospitalizacin:
Complicaciones supurativas (otomastoiditis aguda, abscesos intracraneales de
origen otogeno entre otras), que segn severidad conllevan a manejo quirrgico.

Compromiso del nervio facial con parlisis o paresia secundaria a la OMA severa y
que es una urgencia quirrgica.

Criterios de UCI:
No existen
Criterios de alta:
Aquellos que tienen mejora significiativa de su sintomatologa

Los pacientes que no tienen criterios de severidad, y son dados de alta con
tratamiento ambulatorio.

Pacientes que son remitidos a otra institucin (por otra causa)

Criterios de referencia:
No existen

BIBLIOGRAFIA:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/073_GPC_Faringo
amgaguda/Faringo_Rapida_CENETEC.pdf

http://cefaleaenracimos.org/4-diagnostico-diferencial/

ASOCIACIN PANAMERICANA DE INFECTOLOGA


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NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA ED. 19, ELSEVIER BARCELONA,
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