PACIENTE
Yo, D./Da....................................................................................................................................de.............aos de edad,
(Nombre y dos apellidos del paciente)
Historia Clnica n............................................................................DNI n..........................................................................,
DECLARO
Que el Dr./la Dra....................................................................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del Dr./Dra.)
1. PREOPERATORIO
Este tipo de intervencin se realiza, la mayor parte de las veces, en situacin de urgencia. Generalmente, antes
de la ciruga ser necesario realizarle algunas pruebas diagnsticas, como analtica, radiografas o electrocar-
diograma. Tambin le indicaremos desde qu hora debe permanecer en ayunas.
2. PROCEDIMIENTO
El objetivo del tratamiento de la luxacin es la colocacin del hueso que se ha salido de su sitio habitual mediante
las maniobras de sentido contrario a la fuerza que ha originado la dislocacin. El traumatismo original puede
provocar una fractura, ms o menos importante, que puede requerir una estabilizacin con agujas o una inter-
vencin para intentar que el hueso no se vuelva a salir.
En el caso de que exista una fractura asociada (fractura-luxacin) o que exista nicamente una fractura que lle-
gue a la articulacin ser necesaria la restauracin, en la medida de lo posible, de la forma normal de los huesos
con la fijacin de las fracturas mediante placas, tornillos, clavos, agujas, varillas metlicas o fijadores externos,
en la fijacin de los dos huesos que integran la articulacin (con la consiguiente prdida de movilidad) o en la
sustitucin total o parcial de la articulacin por una artificial llamada prtesis.
La intervencin puede realizarse sin anestesia, con anestesia local o con anestesia general, dependiendo de las
circunstancias como del tipo de articulacin, tiempo transcurrido desde el accidente, edad, tipo de lesin, inter-
posicin de algn tejido entre los dos huesos y calidad del hueso. El Servicio de Anestesia y Reanimacin estu-
diar sus caractersticas personales, informndole en su caso de cul es la ms adecuada.
Dependiendo del tipo de lesin, de sus caractersticas o del procedimiento que realizar, puede requerir la adminis-
tracin de la medicacin oportuna para reducir la incidencia de aparicin de trombosis en las venas o de infeccin.
3. CONSECUENCIAS SEGURAS
Segn el tipo de lesin puede necesitar transfusiones sanguneas. El servicio de Hematologa le informar de los
riesgos de las mismas.
Si precisa una intervencin presentar molestias en la zona de la herida debidas a la ciruga y al proceso de ci-
catrizacin, que pueden prolongarse durante unos das o hacerse continuas.
En el caso de necesitar la fijacin de la articulacin perder el juego de la misma. Si se coloca una prtesis, se
CONSENTIMIENTO INFORMADO
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el mdico que me
ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas y preguntas que
le he planteado respecto a los fines, alternativas, mtodos, ventajas, inconvenientes y pronstico de la misma,
as como de los riesgos y complicaciones que por mi situacin actual pueden surgir tales como:
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Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr variar la tcnica qui-
rrgica programada. Asimismo, he entendido y acepto que durante el procedimiento/tratamiento se podrn
realizar fotografas o grabar imgenes que luego se conservarn y se podrn transmitir con fines cientficos y/o
de docencia y utilizar en sesiones clnicas, juntas facultativas, conferencias, congresos, publicaciones mdicas y
actos cientficos, sin que en las mismas figure identidad alguna del paciente. Tambin comprendo que, en cual-
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TESTIGO
Yo, D./Da.............................................................................................................................................................................
(Nombre y dos apellidos del testigo)
Ha comprendido las explicaciones que se le han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el mdico que le ha
atendido le ha permitido realizar todas las observaciones y le ha aclarado todas las dudas y preguntas que le ha
planteado respecto a los fines, alternativas, mtodos, ventajas, inconvenientes y pronstico de la misma, as
como de los riesgos y complicaciones que por su situacin actual pueden surgir. Si en el momento del acto qui-
rrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr variar la tcnica quirrgica programada. Asimismo,
ha entendido y acepta que durante el procedimiento/tratamiento se podrn realizar fotografas o grabar imge-
nes que luego se conservarn y se podrn transmitir con fines cientficos y/o de docencia y utilizar en sesiones
clnicas, juntas facultativas, conferencias, congresos, publicaciones mdicas y actos cientficos sin que en las
mismas figure identidad alguna del paciente. Tambin comprende que, en cualquier momento y sin necesidad
de dar ninguna explicacin, puede revocar el Consentimiento que ahora presta. Se considera satisfecho/a con
la informacin recibida y comprende la indicacin y los riesgos de este procedimiento/tratamiento.
Y en tales condiciones, libre y voluntariamente, HA DADO SU CONSENTIMIENTO para que se le realice el pro-
cedimiento/tratamiento quirrgico de FRACTURAS Y LUXACIONES ARTICULARES DE:
...............................................................................................................................................................................................
En...................................................................................................., a ....... de...............................................de...................
Fdo. EL DR./LA DRA. Fdo. EL/LA PACIENTE Fdo. EL REPRESENTANTE LEGAL Fdo. EL/LA TESTIGO
FAMILIAR O PERSONA VINCULADA DE HECHO
CONSENTIMIENTO INFORMADO