Eficacia antibacteriana

de 2 Irrigants del canal de

raz en Lleno de raz Dientes
con Infeccin: un ensayo
clnico aleatorizado

Homen Zandi, DDS, * * Renata CV Rodrigues, DDS, MSc, Ph.D., Anne K. Kristoffersen,

MSc, PhD, Morten Enersen, DDS, PhD, Ibrahimu Mdala, MSc, PhD, Dag rstavik, DDS,
PhD Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org

Doctorado Doctorado
Isa b ela N. R o ^ c as, DDS, EM c , y Jos F Siquei r a, Jr , DDS, EM c ,

Resumen
Introduccin: Esta estudiar comparado el Antibacteriano Efectos de 1% sodio Hipoclorito (NaOCl) y

2% Clorohexidina Digluconato (CHX) durante Retratamiento de Dientes con periodontitis

apical.Mtodos: Dientes tratados con conductos radiculares con apical Periodontitis fueron
Aleatoriamente Distribuidos en 2 grupos.Se tomaron muestras bacteriolgicas de Canales antes de
(S1) y despus (S2) preparacin Usando cualquiera NaOCl o CHX irrigacin y despus calcio
Medicacin del hidrxido (S3); 16S Ribosomal ARN Basado en genes En tiempo real Polimerasa
cadena reaccin estaba Realizado Para cuantificar bacterias totales, estreptococos y Enterococcus
faecalis .Resultados : Cuarenta y nueve dientes estaban disponibles para el anlisis (NaOCl, n = 20,
CHX, n = 29).Se produjo ADN bacteriano en todas S1 Muestras, estreptococos en 57% y MI. Fae calis
en 6%. los total bacteriano Cuenta Disminuido de S1 a S2 en ambos Grupos Pabelln <0,01) pero
fueron mayor en S3 que S2 ( P < .01). Treinta y cinco por ciento de el dientes en el Grupo NaOCl
fueron positivo en S2, decreciente a 20% en S3. En el CHX grupo, 41% fueron positivo en S2,
decreciente A 31% en S3. los bacteriano carga en S1 influenciado el Incidencia de Bacterias en S2
Pabelln < .01). Estreptococos fueron significativamente reducido en ambos Grupos, y MI. Faecalis
estaba encontrado en solamente 1 S2 muestra y no en S3. No significativo Diferencia entre NaOCl y
CHX estaba encontr. Conclusiones: NaOCl y CHX ambos reducido bacteriano Cuenta y el nmero De
infectados Canales Intracanal medicacin con calcio Hidrxido redujo el nmero de canales con
infeccin persistente pero Result en en general Mayor bacteriano Cuenta en el casos positivo para
Bacterias los eficacia de Antimicrobiano tratamiento poder ser influenciado por el inicial Carga
bacteriana.(J Endod 2016; 42: 1307 - 1313)
Palabras clave

16S Ribosomal ARN gene, calcio hidrxido, Clorexidina, retratamiento endodntico, periodontitis
apical post-tratamiento, reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real cuantitativa, sodio
Hipoclorito

La periodontitis apical de ost- tratamiento es un en-

Fecioso enfermedad en raz Tratado con ca- nal dientes
Causado principalmente por persistente Intra-radicular
infeccin (1) .Persistente Infecciones Son ms comunes
en Dientes con insuficiencia tratar-

Mentos (2) , pero incluso algunos adecuadamente

Tratado dientes fallar. los principal porque de fracaso en Estos casos es bacteriano persistencia en
anatmicamente desafiante reas, tal como lateral Canales, isthmi, apical Ramificaciones, y
Dentinario Tbulos (3, 4) . los inferior xito tarifa Para el retratamiento en comparacin con el
tratamiento inicial de los dientes con periodontitis apical (5) Indica ese Logro apropiado raz canal
desinfeccin durante Retiro mayo ser Ms difcil. Porque el tratamiento resultado es negativamente
influenciado por el presencia de Bacterias a el hora de raz relleno (6, 7) , el ltimo Gol durante canal
raz tratamiento o Retratamiento es a erradicar bacteriano infeccin.

Mecnico instrumentacin necesariamente a ser acompaado por un raz canal Irrigante Con
propiedades antimicrobianas para reducir las poblaciones bacterianas intracanales (8-10) .Sodio
Hipoclorito (NaOCl) en Concentraciones Variando de 0,5% -5,25% tiene Ampliamente usado como un
raz canal Irrigante Eso tiene pronunciado Antimicrobiano actividad y la habilidad a disolver orgnico
importar (11) . Sin embargo, NaOCl tiene un adverso efecto en Los tejidos vitales y es txico para los
tejidos perirradiculares (12) .El digluconato de clorhexidina (CHX) presenta una actividad
antimicrobiana de amplio espectro contra las bacterias endodnticas

(13) y Sustantividad a Dentina (14, 15) , pero eso Carece un Disolucin de tejidos capacidad (11) .CHX
mayo ser Menos irritante a vital Tejidos (16) . Ms de el en vitro estudios tener indic eso creciente el
concentracin de CHX de 0,12% -2% Mejora el Eficacia antimicrobiana (17, 18) . NaOCl y CHX mayo
diferir de en su Efectos en el varios Miembros De la microbiota endodntica (13, 17, 19) .Esto puede
tener significado clnico Porque hay diferencias significativas entre las comunidades bacterianas
encontradas en el retratamiento casos comparado con primario Endodoncia Infecciones (20) .

Varios en Vivo estudios tener comparado el Antimicrobiano eficacia de CHX Y NaOCl con
resultados contradictorios (21-26) .La mayora de estos estudios investigaron el efecto antibacteriano
Efectos por Dependiente de la cultura Mtodos. Dependiente de la cultura estudios Tienen limitaciones
relacionadas con la baja sensibilidad y la incapacidad para detectar muchas bacterias difciles de
cultivar o incultivables (20) .Los mtodos de microbiologa molecular independientes de la cultura
pueden superar estas Deficiencias de Dependiente de la cultura Tcnicas (27) . Pocos estudios

De el *Departamento deEndodoncia, Instituto de Clnico Odontologa; Departamento de Oral Biologa,

Facultad de Odontologa; y Departamento de General Prctica, Universidad de Oslo, Oslo, Noruega; y
Departamento de Endodont i cs, Es taco Delaware S a Universidad, Ro Delaware Enero Ro Delaware Enero Brasil.

Direccin peticiones para Reimpresiones a Dr Homan Zandi, Departamento de Endodoncia, Instituto de

Clnico Odontologa, Universidad de Oslo, correos Caja 1109 Blindern, N-0317 Oslo, Noruega.Direccin de
correo electrnico: Homanz@odont.uio.no

0099-2399 / $ - ver informacin preliminar

Copyright 2016 Asociacin Americana de Endodoncistas.

Http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2016.06.006
Han utilizado mtodos moleculares para comparar el efecto antibacteriano Eficacia de NaOCl y CHX
(23, 25, 26) .Utilizando la funcin de captura inversa Tablero de damas ensayo, Rc como y Siqueira (23)
encontr no Significado Diferenciar

Entre 2,5% NaOCl y 0,12% CHX en condiciones de el incidencia de Bacterial persistencia despus
irrigacin. Cuando Comparando 2,5% NaOCl y 2% de CHX en un Cuantitativo Polimerasa cadena
reaccin (QPCR), Rc como Et Alabama

(26) adems encontr no significativo Diferencias Entre ellos. Otro Estudio utilizado QPCR a evaluar
total Bacterias y mostr ese 2,5% NaOCl Fue significativamente Ms eficaz que 2% CHX gel (25) . A
nuestra Conocimiento, all son no estudios Comparando el Antibacteriano eficacia de Estas races canal
Irrigants en raz Tratado por el canal dientes con apical Periodontitis usando Independiente de la cultura
molecular enfoques tal como QPCR.

los objetivo de esta clnico estudiar estaba a comparar el Antibacteriano eficacia de 1% NaOCl y 2%
CHX usado como raz canal Irrigants en dientes Con post-tratamiento apical Periodontitis como
Evaluado por un molecular Microbiologa enfoque. Cuentas de total Bacterias Estreptococo especies, Y
Enterococcus faecalis se evaluaron antes y despus de la quimiomecnica preparacin y adems
despus calcio hidrxido Intracanal Medicacin por medio de QPCR.

Materiales y Mtodos

Seleccin de pacientes

Sesenta y siete consecutivo Pacientes (39 hombres y 28 mujer; edad Media = 50 aos; distancia,
21-91 aos) presentacin a el Endodoncia Clnica en el Colegio de Odontologa, Universidad de Oslo,
Oslo, Noruega, y en un La prctica privada limitada a la endodoncia fueron invitadas a participar este
estudio. Todas tratos fueron Realizado por 1 de el Autores (HZ). Todas Los pacientes presentaron
periodontitis apical despus del tratamiento, ya sea en una sola raz diente o en 1 raz con un soltero
canal de un Multiracial diente.Dientes con bruto cariado Lesiones, Fracturas Involucrando el
Periodoncio, y / o Periodontal Bolsillos Ms que 4 Mm profundo fueron Excluido desde el estudiar. por
todas incluido casos, el calidad de el raz Rellenos y Coronal Restauraciones fueron Considerado como
tcnicamente adecuado. Pacientes no eran incluido en el estudiar Si ellos tenido diabetes, humano
Infeccin por el virus de inmunodeficiencia u otras condiciones inmunodeprimidas o Recibido antibitico
terapia dentro el anterior 3 meses. En admisin, Casos fueron Aleatoriamente repartido dentro NaOCl y
CHX Grupos por el Tirando de un acuar. Esta Aleatorizacin proceso Result en 29 dientes (43%) en el
NaOCl grupo y 38 dientes (57%) en el CHX grupo. Aprobacin Para el estudiar protocolo estaba
adquirido de el Regional tica Comit de el Universidad de Oslo. los estudiar y asociado Riesgos fueron
Explicado a el Pacientes, y escrito informado consentimiento estaba adquirido.

Procedimientos de tratamiento y muestreo

Se utiliz una presa de caucho y la tcnica asptica a lo largo de la endodoncia tratamiento. antes
de caucho presa aislamiento, Supragingival placa estaba remoto por escalada y Limpieza con piedra
pmez. Caries Y / o las restauraciones coronales se eliminaron con una alta velocidad estril y baja
velocidad Fresas Despus caucho presa solicitud, el operatorio campo, incluyendo el diente,
abrazadera, y alrededores, fueron desinfectado con 3% perxido de hidrgeno seguido por 2,5% NaOCl.
Despus Completando el acceso Abriendo con estril Burs debajo asptico Condiciones, el operatorio
campo, incluyendo el pulpa cmara, estaba Limpiado y desinfectado una vez de nuevo. NaOCl Fue
neutralizado con 5% sodio Tiosulfato (Sigma - Aldrich, St Louis, MO) y esterilidad controlar Muestras
(SR1) fueron tomado de el diente Superficie con un estril Omni Torunda (Qu hombre TLC, Sigma -
Aldrich) con un Eyectable cabeza. los torunda estaba Transferido a un Criotubo Conteniendo Tris - EDTA
(Tris - HCl 10 mmol / L, EDTA 1 mmol / L, pH = 7,6) (Sigma-

Aldrich) y inmediatamente metido en un Labtop enfriador ( - 20 C Naglene Labtop cooler, Sigma-

Aldrich) o directamente a un congelador ( - 80 C).Las muestras en el refrigerador Labtop se
transfirieron posteriormente a un congelador. Para

el inclusin de un diente en el estudiar, esterilidad controlar Muestras tenido Para ser uniformemente
negativo despus de la reaccin en cadena de la polimerasa con Cebadores universales 8f y 1492r
(28, 29) .

los coronal dos Tercios de el raz relleno estaba (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), las fresas
pre-cortadas (FKG Dentaire, La Chaux / de / Fonds, Suiza) Y / o mano Archivos. los canal estaba lleno
con estril solucin salina con cuidado a no rebosar; un estril #15 Archivo K (Dentsply Maillefer)
estaba metido a un nivel aproximadamente 1 Mm corto de el apical Foros, basado en diagnstico
Radiografas y con el ayuda de el Raz ZX electronic apndice locador J Morita Corp, Tokio, Japn); y
un amable Archivo movimiento estaba aplicado. UN Mayor Endodoncia archivo estaba usado a
contratar la raz canal relleno material. En retirada de el canal, el Instrumento fue cortar con un
Preterilizado cable cortador, y el fragmento con Raz adjunta relleno material estaba poner en un
Criotubo En adicin, el raz Paredes del canal fueron archivado con estril salina sin succin, y el todo
Contenido del canal estaba absorbido sobre 3 estril papel puntos y Transferido A Tris-EDTA buffer (S
_ {1}). Cada papel punto estaba insertado a el completo longitud de el Instrumentado canal y izquierda
para acerca de 1 minuto. Apical Preparacin estaba terminado a el trabajando longitud con mano
Nquel-titanio (NitiFlex, Dentsply Maillefer) en un movimiento alternativo de rotacin hacia adelante y
hacia atrs. Dominar apical Archivos A distancia de # 40 a # 60 dependiente en ambos el raz anatoma
y el inicial dimetro de el raz canal. Los irrigants usado fueron 1% NaOCl solucin en 29 casos y 2%
CHX Solucin en 38 casos. En cada grupo, el total volumen de Irrigante estaba 10 Ml entregado por un
30-G aguja (Max-i-Probe, Dentsply Maillefer). Cada Canal era seco utilizando estril papel puntos, y
entonces 5 Ml 5% sodio Tiosulfo o un mezcla de 0,07% lecitina, 0,5% Tween 80, y 5% tiosulfato de
sodio Soluciones (Sigma - Aldrich) estaba usado a neutralizar alguna NaOCl o CHX residuales,
respectivamente (23, 26, 30) .Posteriormente, el conducto radicular Paredes fueron archivado, y un
Postinstrumentacin muestra (S2) fue tomada de el canal utilizando estril papel puntos como Descrito
ms temprano.Calcio hidrxido pegar mezclado con estril salina estaba metido Con motor Lentulo
espiral Rellenos (Dentsply Maillefer) en el Raz entera canal grado y lleno con papel puntos. UN 2 mm
enchufe De Cavit-G (3M ESPE, St Pablo, MINNESOTA) estaba metido en el coronal parte del canal
orificio. En parte superior de ese, un grueso capa de IRM (Denstply, York, PA) estaba usado como un
temporal relleno. los vendaje estaba izquierda en lugar para el un promedio de 25 das (mediana = 18
das).

A el segundo visitar, el diente estaba aislado con un caucho presa, Y desinfeccin de el operatorio
campo estaba Realizado como Mencionado ms temprano.La restauracin temporal fue removida, y el
operativo Campo, incluyendo el pulpa cmara, estaba Limpiado y desinfectado una vez de nuevo.Se
tomaron muestras de control de esterilidad (SR2). El vendaje intracanal fue remoto con estril salina y
con amable presentacin utilizando un Endodoncia instrumento debajo aumento en un microscopio. los
canal Se sec con estril papel puntos, y el canal Paredes fueron suavemente Presentado con un
Hedstrm instrumento. Estril salina estaba metido en el Canal, y se tom una muestra de
postmedicacin utilizando 3 puntos de papel estril (S3). los raz canal estaba entonces Regado con
10 Ml ya sea 1% NaOCl o 2% CHX, seco, y Obturado con gutapercha y AH Ms (Denstply) cazador de
focas utilizando el fro lateral Compactacin tcnica. los diente Fue sellado con Cavit y IRM, y un final
radiografa estaba tomado.

Extraccin de ADN y anlisis de qPCR

 ADN de clnico Muestras estaba extrado por utilizando el MasterPure DNA aislamiento equipo de
Epicentro (MCD85201; Epicentro Illumina, Cambridge, REINO UNIDO). A cuantificar el Niveles de total
Bacterias Especies de Streptococcus y MI. Faecalis antes de y despus tratamiento Procedimientos,
16S Orgnico ARN gene objetivo QPCR estaba Realizado con Poder SYBR PCR verde Dominar
MEZCLA (Aplicado Biosystems, Fomentar Ciudad, CALIFORNIA) en un ABI 7500
tiempo real PCR instrumento (Aplicado Biosistemas) en un total reaccin Volmenes de 20 m L.
Primers, qPCR condiciones, y el anlisis de datos fueron los descritos anteriormente (31, 32] .Los
controles negativos consistieron en la reaccin mezcla con estril agua en lugar de el muestra.
2
Sensibilidad de Los ensayos de qPCR se establecieron en 10 equivalentes de clulas
bacterianas.Todas las mediciones se tomaron por triplicado para muestras, patrones y controles.

Anlisis estadstico

Muestra tamao clculo revelado ese 22 Pacientes por grupo hara Ser suficiente a espectculo un
25% diferencia con un poder de 90%. por cada Paciente cuenta de Bacterias fueron adquirido a 3
diferente hora puntos Correspondiente a S1, S2, y S3. Tal Agrupado datos, en esta caso a el paciente
nivel, Son generalmente correlacionados o altamente interdependientes.El modelo de regresin de
Poisson es el BASIC modelo para modelado tal Cuenta de Bacterias los El modelo asume ese el
Observaciones son independiente y ese el media de La distribucin es igual a el diferencia, un relacin
llamado Equidispersin.Sin embargo, porque de Agrupacin de Bacterias datos, el respuesta La
varianza fue Mayor que el media (es decir, Sobredispersin). los problema de La sobredispersin se
resolvi introduciendo efectos aleatorios del paciente.Comparacin entre grupos de bacteriano Cuenta
en S2 y S3 estaba Realizado por Ajustando para bacteriano Cuenta en S1. por evaluacin de
Asociaciones demostracin el presencia ausencia de Bacterias carga en S1 y el incidencia de Positivo /
negativo en S2 y S3, el Chi cuadrado prueba estaba usado. Ambos el Chi cuadrado y Fisher exact
Pruebas fueron entonces usado a evaluar cualitativo datos demostracin el Presencia / ausencia de
bacterias entre los grupos.Todas las estadsticas Anlisis w e r e P ro m a r U s i ng S t a t a S E 13 ( S t a
t a C o r p L P, C o l l e g e S t a ti o n , T X ) , y el significado nivel estaba conjunto a PAG < .05.

Resultados

Mesa 1 Resume el distribucin de aos, sexo, diagnstico, Y diente tipo de 49 Pacientes despus
Exclusiones. Razones para Exclusin de el estudiar fueron el desarrollo de un estallar y dolor
Posoperatorio con el necesitar para antibitico terapia; un positivo esterilidad controlar Prueba en SR1 o
SR2; S1 Muestras flexible negativo Resultados para Bacterias; Evidencia de coronal fuga a el segundo
cita; y Raz vertical fractura. Cuarenta y nueve raz Tratado por el canal dientes con apical Periodontitis
se mantuvo en el estudiar: 20 de el 1% NaOCl grupo y 29 Dientes de el 2% CHX grupo. UN Diagrama de
flujo de el juicio es previsto En Suplemental Figura S1 (disponible en lnea a Www.jendodon.com ).

Total de bacterias

Mesa 1 Muestra el media bacteriano Cuenta en S1. los Cuantitativa y cualitativo

4
datos son
resumido en Mesa 2 . En el NaOCl Grupo A media nmero de 7,96 El 10 bacteriano celda
Equivalentes estaba encontrado en S1 Muestras, decreciente significativamente en S2 a un media de

2
2,95 El 10 celda Equivalentes Pabelln < .01)
2 (es decir, un 99,6% reduccin en Bacterias totales
Recuentos). UN media nmero de 3,51 El 10 bacteriano celda Equivalentes estaba Detectado en S3
con un significativo reduccin de S1 (99,5%

REDUCCIN Sin embargo, esto represent un 19% 5

ms de clulas bacterianas Detectado en S2. En
el CHX grupo, un media nmero de 5,37 El 10 Bacterial celda Equivalentes estaba 3
encontr en S1
Muestras; esta Disminuido significativamente en S2 a un media de 1,10 El3 10 celda Equivalentes
Pabelln < 0,01) (99,8% reduccin). UN media nmero de 1,95 El 10 celda Equivalentes fue
Detectado en S3 con un significativo reduccin de S1 (99,6 % Reduc-
.S3 Cuenta en el CHX grupo Representado 77% Ms bacteriano Clulas que S2.Se encontr una
disminucin muy significativa del recuento bacteriano cuando Comparando S2 con S1, mientras el
bacteriano Cuenta aumentado significativamente de S2 a S3 Pabelln < .01), con no Diferencias Entre
el 2 Irrigants Pabelln = .62). No significativo diferencia estaba observado Cuando se comparan los
datos cuantitativos S2 o S3 entre los grupos NaOCl y CHX Pabelln > .01).

En el NaOCl grupo, 13 de 20 Canales fueron negativo para Bacterias En S2, creciente a diecisis
de 20 en S3. De el 7 casos todava positivo para Bacterias En S2, 4 fueron convertido a negativo
despus Intracanal medicacin. De el 13 dientes negativos para las bacterias, 12 permanecieron
negativos, mientras que un diente se volvi positivo en S3. En el CHX grupo, 17 de 29 fueron negativo
para Bacterias En S2, creciente a 20 de 29 en S3. De el 12 positivo casos en S2, 6 Se volvi negativo
en S3. De el 17 Bacterias negativas casos, 14 se mantuvo Negativo y 3 Revertido a positivo en S3.
Cualitativo anlisis de el mismo Los datos mostraron no significativo diferencia en Logro Libre de
bacterias raz Canales en S2 Pabelln = .sesenta y cinco) y S3 Pabelln = .62). Figura 1 A y segundo
Muestra el Cuantitativa y cualitativo datos en ambos prueba Grupos.

Especies de Streptococcus

Anlisis por QPCR revelado estreptococos en 28 de 49 (57%) S1 Muestras, con un media contar
3
de 4 El 10 celda Equivalentes Tabla 3 ). En Las muestras positivas para estreptococos, este grupo
bacteriano Comprenda 0,02% -100% de el total bacteriano Cuenta en S1 (mediana = 4,86%, media =
27,5%).En 17 casos, las especies de Streptococcus correspondieron a Menos que 10% de el
poblacin; en 3 casos, ellos Comprendido

TablaDatos clasificados por categoras, edad, sexo, diagnstico y tipo de diente: distribucin en los grupos de
tratamiento y la media de los recuentos totales de bacterias

P
r
o
m
e
d
i
o

t
o
t
a
l
Edad

1401 = grupo

NaOCl * ( n = 20)

CHX * ( n = 29)

bacteriano Cuenta en NaOCl y CHX ( n = 49)

Promedio bacteriano total Cuenta NaOCl ( n = 20)

Recuento bacteriano total promedio CHX ( n = 29)

Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org

<

Sexo

Hombre

Mujer

Diagnstico
 5 5 4
GORRA con Sntomas 9 6 1,08 El 10 1,59 El 10 3,11 El 10

5 4 5
GORRA sin Sntomas 11 23 4,57 El 10 1,49 El 10 6,69 El 10 Diente tipo

5 4 5
Anterior y Premolar 8 16 3,16 El 10 1,53 El 10 4,66 El 10

5 5 5
Molar 12 13 3,83 El 10 1,22 El 10 6,24 El 10

CAP, periodontitis apical crnica; CHX, digluconato de clorhexidina; NaOCl, hipoclorito de sodio.

* Edad media = 49,69 aos.

Los 2 grupos de tratamiento mostraron una distribucin similar en las diferentes categoras ( valores de P de 0,07 a 0,62).
TablaTotal Bacteriano Cuentas en Raz Canal Muestras de Dientes con Postoperatorio Apical Periodontitis

Tomado antes de S1 * y despus S2 y S3 Utilizando Hipoclorito de sodio (NaOCl) y digluconato de clorhexidina
(CHX) como riego Soluciones

Total

%s %s %s

Reduccin S1 a S2

Canales radiculares libres de bacterias (S2), n (%)

% Aumento S2 a S3

Canales radiculares libres de bacterias (S3), n (%)

 %

Reduccin S1 a S3

Media

Mediana

Distancia

\ N -7936?

NaOCl

Media

Mediana

Distancia

\ N -7936?

CHX

Media

Mediana

Distancia

\ N -7936?
* Se tomaron muestras S1 antes de la preparacin quimiomecnica.

Se tomaron muestras de S2 despus de la preparacin quimiomecnica.

Se tomaron muestras S3 despus de la medicacin intracanal.

10% -50% de el comunidad; y en 8 casos, ellos Comprendido Ms Ms del 50% del total comunidad.

En el NaOCl grupo,
3
Estreptococo especies fueron Detectado en 10 S1 muestras, con un media
contar de 7,38 El 10 celda2 Equivalentes. Cinco de Estos casos fueron todava positivo en S2, con un
media contar de 8,25 El 10 Equivalentes de clulas
3 (88,8% de reduccin) y 3 dientes permanecieron
positivos en S3, un media contar de 2.14 El 10 celda Equivalentes. En el CHX Grupo, Streptococcus
especies fueron Detectado en 18 casos, con un media contar

ese fueron positivo para esta especies, eso estaba no ms encontr en S2. En el solamente caso
positivo para esta especies en el CHX grupo, eso estaba Reducido en S2 y no ms Detectado en S3.

Asociacin Entre Inicial Bacteriano Carga y presencia bacteriana despus

Tratamiento

Mesa 4 Ilustra el casos con total bacteriano carga Categorizado como

Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org

3
de 2.12 El 10 bacteriano celda Equivalentes. Siete casos fueron todava positivo

2
para estreptococos en S2, con un media contar de 3,45 El 10 celda Equivalentes

10 -10 Clulas en S1 y el nmero de positivo negativo raz Canales despus

irrigacin (S2). Por clasificacin todas Muestras por su S2 Niveles, un arbitrario

(83,7% reduccin), y solamente 2 dientes se mantuvo positivo en S3, con un

cortar nivel de 2.7 El 10 bacteriano celda Equivalentes en S1 estaba conjunto para Illus-
 3
media contar de 1,73 El 10 celda Equivalentes. De el dientes negativo para

Traccin de el efecto de el inicial bacteriano carga. De 30 dientes con un Bac-

Estreptococo especies en S1, 2 de el CHX grupo convirti positivo

Terial carga abajo 2.7 El 10 Clulas en S1, 25 dientes convirti Bacterias gratis

2
En S3, con un recuento medio de 3,39 10 equivalentes de clulas.

E. faecalis

MI. Faecalis
3
estaba Detectado por QPCR en solamente 3 de 49 raz Canales con un sentido contar
de 1,67 El 10 celda Equivalentes. Dos de el casos fueron Positivo para MI. Faecalis en el NaOCl
grupo, con un media contar de

2 3
2,23 El 10 celda Equivalentes, y 1 estaba positivo en el CHX Grupo, con 4,56 El 10 celda
Equivalentes. En el 2 casos en el NaOCl grupo

despus irrigacin. De el 19 dientes con un bacteriano carga encima esta nivel, solamente

5 dientes convirti Bacterias gratis en S2. Esta diferencia estaba Estadsticamente significativo
Pabelln < .01). No tal asociacin Entre S1 y S3 valores fue encontrado Pabelln = .1).

Discusin

El presente estudio evalu los efectos antibacterianos de NaOCl y CHX durante Retratamiento de
dientes con postoperatorio apical Periodontitis. los Cuenta de total Bacterias Estreptococo especies, y
MI. Faecalis
Figura 5.17.( A ) los nmero de raz Canales positivo para Bacterias antes de (S1) y despus (S2) Qumico
mecnico preparacin utilizando NaOCl y CHX como irrigacin So- luciones y despus Intracanal medicacin (S3).
( B ) Log10 de el media total Cuenta en S1, S2, y S3 para CHX N = 29) y NaOCl N = 20). UN significativo
incrementar en el cantidad de Bacterias de S2 a S3 estaba encontr Pabelln < .01, Poisson regresin), con no
diferencia Entre NaOCl y CHX Pabelln = .62).
TablaEstimar para Total Bacteriano Carga, Enterococo Faecalis y Estreptococo Especies en S1 Muestras de
Dientes con Postoperatorio Apical Periodontitis

Mediana

Distancia

\ N -7936?

como determinado por QPCR fueron Variables examinado antes de y despus irrigacin y adems
despus Intracanal medicacin con calcio Hidrxido.

Bacteriano reduccin despus Qumico mecnico preparacin estaba sustancial ambos en

cualitativo y cuantitativo condiciones, y ah fueron no significativo Diferencias Entre el 2 irrigacin
Protocolos en Reduciendo Los recuentos bacterianos o en la promocin de canales libres de
bacterias.Estos resultados dientes con Persistente / secundario Endodoncia Infecciones son en Acorde
con aquellos de varios clnico estudios de primario Infecciones (21, 23, 24, 33) .

NaOCl tiene largo estado usado en Endodoncia, y estudios Evaluando el clnico Antibacteriano
Efectos de diferente NaOCl Concentraciones Han mostrado una incidencia de cultivos negativos
despus del riego De 40% a 60% (9, 24, 34 - 37) .No parece haber diferencias significativas en los
efectos antimicrobianos intracanales de diferentes concentraciones de NaOCl (9) . Porque el txico
Efectos de NaOCl incrementar A mayor Concentraciones (38) mientras el Antibacteriano Efectos dentro
de canal permanecer el mismo, nosotros decidido a utilizar 1% NaOCl en el Presente estudio
clnico.Nuestros resultados mostraron que el 65% de los canales Ninguna bacteria detectable despus
del riego con NaOCl.Esta cifra es comparable con un estudio previo sobre infecciones persistentes /
secundarias que encontr el 68% de los canales libres de bacterias despus de usar la instrumentacin
rotatoria de nquel y titanio (39) .

Asi que lejos, ah Parece a ser no anterior molecular estudiar Evaluando el 2% CHX irrigacin en
Retratamiento casos. En el presente estudiar, el Protocolo utilizando 2% CHX Traducido 59% de
Canales Bacterias gratis. Uno de el Ventajas de utilizando CHX en el raz canal es sus Sustantividad a
Dentina, lo que puede ser una ventaja en la extensin de sus efectos antimicrobianos durante das o
semanas y Previniendo raz canal Reinfeccin (15, 40) . CHX Es bacteriosttico en bajo
Concentraciones y Bactericida en Mayores concentraciones. los principal desventaja de CHX cuando
comparado Con NaOCl es su incapacidad para disolver la materia orgnica.Adems, el suero Albmina
y Dentina matriz tener inhibitorio Efectos en CHX actividad (41) .

los principal Gol de utilizando calcio hidrxido es a eliminar Microorganismos ese persistir despus
Qumico mecnico Procedimientos y Inhibir la Rebrote de estas Microorganismos en un vaco raz canal
Entre citas (42) .Los estudios clnicos han mostrado resultados el capacidad de calcio hidrxido Apsitos
a promover Negativo Culturas despus Qumico mecnico Procedimientos (37, 42, 43) . La mayora de
los estudios mostr un disminucin en el nmero de positivo casos de S2 A S3 (37, 42, 44, 45) , cual es
en acuerdo con el presente estudiar.Sin embargo, nuestra recomendaciones mostr ese el Muestras ese
fueron positivo para

TablaAsociacin Entre Total Bacteriano Carga en S1 y el Nmero De bacterias positivas o negativas raz de los
canales despus de la preparacin quimio-mecnica (S2)

Cantidad bacteriana

total en S1

Bacterias a S3 tenido significativamente mayor Cuenta que S2. Peters Et Alabama

(43) adems encontr similar Resultados en su cultura estudiar en cual Los conteos medios de
3
unidades formadoras de colonias de muestras positivas aumentaron de 1.8 El 10 Clulas en S2 a 9,3
3
El 10 Clulas en S3. Uno razn Para el incrementar en bacteriano Cuenta de S2 a S3 mayo tener
estado Contaminacin o fuga mediante el temporal restauracion Entre el primero y segundo Visitas,
incluso aunque esta estaba no Clnicamente evidente. Otra razn mayo tener estado Rebrote de
residual Bacterias presente en Dentina

Tbulos, Istmo Ramificaciones, o lo ms hondo, cual mayo tener Pasado Desapercibido en S2.

Ah son algunos Preocupaciones respecto a el confiabilidad de utilizando Mtodos moleculares

basados en el ADN despus de los procedimientos de tratamiento porque muerto Clulas poder
adems ser Detectado. UN estudiar Realizado en ARNr Deteccin, cual es Ms probable a evaluar
viable Clulas, todava mostr 60% de los casos positivo para Bacterias despus Qumico mecnico
preparacin; esta es similar a Basado en el ADN estudios (46) . los alto incidencia de negativo
Resultados en un muy sensible tcnica me gusta QPCR Sugiere ese ADN De muertos Clulas mayo
no tener estado un significativo fuente de el Resultados. Los fragmentos de ADN de clulas muertas
pueden haberse degradado por NaOCl (47,

48) o lavado lejos durante irrigacin. Un en vitro estudiar mostr que incluso aunque QPCR revelado
significativamente mayor bacteriano Cuenta en S1 que el cultivo, los recuentos en S2 no difirieron
significativamente cuando Utilizando NaOCl como el Irrigante (49) . En el otro mano, CHX tiene estado
Mostrado no a significativamente afectar ADN deteccin por Polimerasa cadena Reaccin en
condiciones de laboratorio (50) , y cmo tener Influy en la Resultados en esta grupo durante el clnico
utilizar permanece a ser dirigido.A pesar de que eso mayo ser imposible a erradicar todas Bacterias en
el canal raz sistema, un Ms realista teraputico Gol mayo ser a reducir el Bacterial Cuenta a un nivel
abajo ese necesario a defender el enfermedad (51) . Encontramos ese ah estaba un significativamente
mayor oportunidad de Logro Sin bacterias despus de la preparacin quimomecnica e irrigacin si el

4
inicial bacteriano carga estaba inferior que 2.7 El 10 celda Equivalentes. Endodoncias con bacteriano
Cuenta encima esta lmite valor se mantuvo Pos-

Itive para Bacterias despus instrumentacin y irrigacin en 14 de 19 Casos (74%). A nuestra

conocimiento, esta es el primero molecular estudiar demostracin una asociacin Entre inicial
bacteriano Cuenta y Logro Raz sin bacterias Canales despus tratamiento.

Los efectos del tratamiento sobre la presencia y niveles de Estreptococo especies y MI. Faecalis
fueron adems juzgado. Estreptococos como Un grupo son entre el ms predominante Bacterias
encontr en Posins- tructuracin Muestras (9, 46, 52) y raz canal- Tratado dientes (32; 39, 53, 54) .
Estreptococos ocurri en 57% de el inicial S1 Muestras, cual es en el distancia de 37% -84% encontr
en otro molecular estudios (32; 39, 55) . Cuando presente, Estreptococo especies Comprendido un
promedio Del 27,5% de la comunidad bacteriana total; En 8 casos, Representaban ms del 50% de la
comunidad total.Despus de procedimientos quimio-mecnicos, 25% de el casos en el NaOCl grupo y
24% de los casos en el CHX grupo fueron todava positivo para estas Bacterias Haba no significativo
Diferencias Entre el 2 irrigacin Grupos En la reduccin de los recuentos de estreptococos.De los
dientes negativos para Streptococcus especies en S1, 2 de el CHX grupo convirti Positivo en S3. Esta
mayo ser Causado por coronal fuga inadvertido durante el
CONSORTE Aleatorizado Clnico Juicio

clnico examen, pero uno no poder descarte el posibilidad ese Estas bacterias se produjeron en niveles
indetectables en S1 y S2 y Encontr condiciones para crecer entre citas.Limitaciones del punto de papel
muestreo enfoque mayo adems tener Contabilizado para esta hallazgo.

E. faecalis se encontr en slo 3 casos (6%), que es inferior en comparacin con ms anterior
estudios (56) . Diferencias en estas Los resultados pueden ser relacionado a el especfico Cebadores
usado, pero incluso Menos sensible Polimerasa cadena reaccin Tcnicas utilizando el mismo
Cebadores tener encontrado una mayor predominio (57) . Si esta bajo predominio estaba relacionado a
un posible geogrfico especies variacin o otro Factores permanece elusivo.los 2 casos positivo para
MI. Faecalis fueron negativo despus irrigacin Con NaOCl, mientras que el riego con CHX no pudo
eliminar completamente este especies de el 1 caso en cual eso estaba encontr, incluso aunque Los
recuentos fueron reducido. los media MI. Faecalis Cuenta inicialmente fueron Mayor en el CHX caso
que en el 2 NaOCl casos, cual mayo parcialmente explica esto resultado. Ah estaba no Detectable MI.
Faecalis despus medicacin. Parece ese ambos Qumico mecnico preparacin y Intracanal
Medicacin fueron eficaz en Reduciendo y Eliminando esta especies.

los Poisson regresin modelo estaba usado en el corriente estudiar para 2 razones. Primero, el
Poisson modelo es el BASIC modelo para Analizando Contar los datos (58) . Segundo, Agrupado
Observaciones de longitudinal estudios Se correlacionan generalmente.Por lo tanto, al extender el
modelo de regresin de Poisson con el Introduccin de paciente aleatorio Efectos, el Efectos de
confusin de correlacionado bacteriano Cuenta fueron revisado. Promover Clculos y Resultados son
previsto en Hecho suplementario Mesas S1 y S2 (disponible en lnea a Www.jendodon.com ). Incidencia
tarifa Ratios (IRR) desde el aleatorio efecto Modelos representar el cambio en Cuenta de Bacterias En
S2 y S3 relativo a S1 y adems el Cambios Entre S2 y S3 Despus de ajustar para Cuenta en S1. Si el
IRR es igual a 1, entonces ah es no Diferencia Entre NaOCl y CHX. Sin embargo, Si el IRR es
significativamente menos que 1, entonces un reduccin en Cuenta de Bacterias es observado relativo a
la referencia tratamiento mtodo.

En conclusin, irrigacin Protocolos con ya sea 1% NaOCl o 2% de CHX eficazmente reducido

ambos el nmero de positivo raz Canales y el Cuenta de total Bacterias estreptococos, y MI. Faecalis
en raz Tratado con ca- nal dientes con apical Periodontitis con no significativo diferencias entre ellos. A
pesar de que el cantidad de positivo raz Canales Disminuido despus Intracanal medicacin con calcio
hidrxido vendaje, Recuentos bacterianos en el positivo casos aumentado significativamente.
Finalmente, un Asociacin significativa Entre el inicial bacteriano Cuenta y Logro Libre de bacterias raz
Canales despus Qumico mecnico preparacin estaba observado.

Agradecimientos

los Autores gracias seora Ronak Karimi, el dental asistente en el privado prctica, para su
valioso apoyo en muestra Tomando y adems el logstica a llevar en esta estudiar.

Soportado por subsidios de el Universidad de Oslo y Fondo a c ~ Carlos Chicas Filho

Delaware Amparo Un Pesq uisa hacer Estado hacer Ro Delaware Ja-

Neiro (FAPER J ) y Consejo Nacional Delaware Dese volvime n to Cie n t ' fico mi Tecno l ' ogico
(CNP_ { q }), brasileo Gobierno m Institu-
ciones.

los Autores negar alguna Conflictos de interesar relacionado a esta estudiar.

Material suplementario

Suplementario material asociado con esta artculo poder ser encontrado en el en lnea
versin a Www.jendodo n .com ( Http: // dx . Doi. Org / 10.1016 / j.joen.2016.06.006 ).

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