E INVESTIGACIN EN SALUD
EXTRACTO
01 Pastilla - Tipos de investigacin
Dr. Jos Antonio Supo Condori
02 Pastilla - Niveles en investigacin
www.josesupo.com 03 Pastilla - Diseos en investigacin
04 Pastilla - Diseos especiales en salud
TIPOS DE INVESTIGACIN
TRANSVERSAL: Todas las variables son medidas en una sola ocasin; por ello de
realizar comparaciones, se trata de muestras independientes.
ANALTICO: El anlisis estadstico por lo menos bivariado; por que plantea y pone a
prueba hiptesis explicativas (finalidad cognoscitiva); su nivel ms bsico establece
la asociacin entre factores (propsito estadstico).
NIVELES EN INVESTIGACIN
DISEOS EN INVESTIGACIN
No solo busca demostrar dependencia entre eventos; sino la fuerza de asociacin entre
ellos, y plantea la relacin de causalidad como una medida de riesgo. Pueden ser estudios
individuales o colectivos (comunitarios) Es muy til en el estudio de problemas de
salud poco frecuentes, enfermedades con largo periodo de latencia y para evaluar
mltiples factores con una estimacin muy cercana al riesgo relativo. No realiza medidas
de frecuencia de la enfermedad.
Taxonoma.
Tipo de Investigacin: observacional, retrospectivo, transversal y analtico. Nivel de
Investigacin: relacional. No es un estudio explicativo porque no cumple los criterios de
especificidad, gradiente biolgico (porque las variables son dicotmicas), plausibilidad,
experimentacin. Diseo: epidemiolgico de comparacin de enfermos y sanos en
bsqueda retrospectiva de factores con mayor prevalencia en el grupo de enfermos.
Muestra y Muestreo.
El tamao de la muestra se calcula como en los estudios comparativos teniendo en
cuenta el posible factor de riesgo ms prevalente. El muestreo involucra la seleccin de
los casos (incidentes o prevalente) y la seleccin de los controles (poblacional,
vecindario, hospitalario)
Hiptesis estadstica
Ho: La frecuencia del factor no es mayor en el grupo de casos respecto de los controles.
H1: La frecuencia del factor es mayor en el grupo de casos respecto de los controles.
VARIABLES E INDICADORES
1. VARIABLES Y CONSTRUCTOS
1.1. VARIABLES
Son propiedades, caractersticas o atributos que se dan en las unidades de estudio
(personas, grupos, etc.) o por derivacin de ellas; siempre deben ser medibles.
Las variables individuales corresponden a las unidades de estudio individuales, ejm.
el nivel de instruccin de las personas. Las variables colectivas son propiedades de
grupos y su medicin se basa en las propiedades individuales que poseen sus
miembros, por ejemplo el ndice de analfabetismo.
El anlisis estadstico de las variables individuales y las variables colectivas; incluso
dentro de un mismo objetivo, no siempre es el mismo.
1.2. CONSTRUCTOS
Un constructo es una propiedad que se supone posee una persona (unidad de
estudio individual), es un concepto terico, hipottico. Por ejemplo, la inteligencia,
la motivacin, la creatividad, las actitudes, etc.
Los constructos se definen como propiedades subyacentes, que no pueden medirse
de manera directa, sino mediante manifestaciones externas de su existencia, es
decir, mediante indicadores. Los constructos son variables subyacentes, por lo cual,
reciben la denominacin comn de variables.
2. INDICADORES E INDICES
2.1. INDICADORES
Cuando las variables no presentan ninguna dificultad para su identificacin se dice
que tienen indicadores directos o unidimensionales.
Las variables subyacentes (constructos) que no pueden medirse de manera directa
como, requieren de indicadores que permitan su medicin. En este caso estamos
hablando de indicadores indirectos o multidimensionales.
Los instrumentos utilizados para medir variables subyacentes, deben tener una
validez de constructo que corresponde su definicin operacional. As, el estrs de
Burnout queda definido operacionalmente cuando es medido por el test de Maslach.
2.2. INDICES
Es una combinacin de dos o ms variables o de sus indicadores elegidos por el
investigador que propone como procedimiento para medir una cierta variable.
Un ndice puede estar representado por los indicadores de su definicin operacional.
As tenemos que, el ndice de la funcin sexual esta constituida por las
dimensiones: el deseo, la funcin erctil, funcin orgsmica y la satisfaccin.
Reciben tambin el nombre de ndices los valores que toma una variable (por
ejemplo, la tasa de mortalidad) en un perodo determinado, valores que son
reducidos a porcentaje o a una cantidad exponencial de base 10.
Pg. 6 PROGRAMA DE APOYO A LAS SOCIEDADES CIENTFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA (PASCEM)
ESCALAS DE MEDICIN
INDEPENDIENTE
Es aquella cuya existencia
es autnoma, no depende
de otra, mas bien de ella
depende otras, representa
los factores que constituye
la causa, o que por lo
menos influye como factor
de riesgo asociado al INTERMEDIA
problema que se estudia. Aparece durante el proceso
de un experimento entre el
factor causal y el efecto. Es
necesario neutralizarla.
CONFUSIN CONTROL
Puede intensificar la Es aquella cuya funcin es
relacin aparente medir la variacin y la
entre el problema y influencia de otras
una posible causa. (independiente y dependiente),
cuyo cambio no es perceptible
fcilmente. Facilitan la
comparacin de dos o ms
grupos, as el efecto esperado
slo se da a la influencia de la
variable independiente.
VARIABLES:
Debe mencionarse al menos la variable de estudio; pueden tambin mencionarse
todas las variables involucradas; o cuando son las variables son muy numerosas
suele usarse trminos que resuman de manera lgica un grupo de variables.
UNIDADES DE ESTUDIO:
Unidades de observacin, unidades experimentales, unidades de anlisis.
Reciben distintos nombres segn el diseo de la investigacin; y deben
mencionarse, aunque a veces su presencia en el enunciado resulta implcita.
UBICACIN ESPACIAL:
Es ineludible cuando se tratan de estudios descriptivos y se encuentra
relacionado con el tamao de la muestra; siendo que los fenmenos varan de un
lugar a otro; se debe especificar sobre que poblacin se realizar la inferencia
estadstica.
UBICACIN TEMPORAL:
Al igual que en el criterio espacial, se requiere especificarlo cuando el fenmeno
vara segn el tiempo. En los estudios descriptivos sobre poblaciones infinitas o
desconocidas habitualmente se encuentra relacionado con el muestreo
accidental.
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HIPTESIS METODOLGICAS
Definicin:
HIPTESIS ESTADSTICAS
(De trabajo)
Niegan lo que afirman las hiptesis de investigacin y existen tantas hiptesis nulas
como hiptesis de investigacin. Es a la Nula a la que se le rechaza o no se le rechaza:
Si el p-valor no es menor a 0.05; no rechazamos Ho; sin embargo esto no significa que
debemos aceptarla; sino que, simplemente no hemos podido rechazarla.
Hiptesis estadsticas
OBJETIVO ESTADSTICO
OBJETIVO ESTADSTICO
1. COMPARAR (Grupos): Su finalidad es identificar las diferencias entre los grupos participantes;
se puede comparar dos o ms grupos y habitualmente estos grupos se construyen en la etapa
de planificacin del estudio. La comparacin inicial es a dos colas; pero debe complementarse
con un test de una sola cola. Cuando se comparan mas de dos grupos, debe realizarse una
prueba post Hoc, con la finalidad de detectarse diferencias entre cada uno de los grupos.
OBJETIVO ESTADISTICO
ESTIMAR PARMETROS COMPARAR DOS GRUPOS
VARIABLES DE ESTUDIO
2
Z1 * p*q
Infinita n=
d2
n=
[Z1 * 2 P(1 P ) + z1 * P1 (1 P1 ) + P2 (1 P2 ) ]
2
CATEGRICA 2 (P1 P2 )
2
N * Z1 * p*q
n=
Finita d 2 * ( N 1) + Z1
2
* p*q
2
Z1 *S2
Infinita n=
d2
2 2
( Z1 + Z1 ) 2 * ( S1 + S 2 )
NUMRICA n=
( X1 X 2 )2
2 2
N * Z1 *S
Finita n= 2
d * ( N 1) + Z1
2
*S2
POBLACIN Y MUESTRA
UNIDAD DE ESTUDIO
POBLACION
MUESTRA
PARAMETRO
ESTADIGRAFO
MUESTREO PROBABILISTICO
2. Muestreo sistemtico
Para determinar una muestra de tamao n conseguimos una lista de
N elementos, definimos un intervalo de salto k=N/n y elegimos un
nmero aleatorio entre 1 y k con el que comenzamos la seleccin de
la muestra.
TIPOS DE DATOS
Los datos, segn su procedencia, pueden subdividirse en dos grandes grupos: datos
primarios y datos secundarios.
Las tcnicas de recoleccin que se emplean en una y otra situacin son bien distintas
e incluso dentro de un mismo diseo utilizamos una y otra forma de informacin.
Es bueno subrayar, que en toda investigacin puede haber una tcnica predominante
para la recoleccin de datos, pero siempre se complementa con las otras tcnicas.
1. Datos primarios
Los datos primarios son caractersticos de los estudios prospectivos; y los diseos
experimentales.
2. Datos secundarios
Los datos secundarios, son registros escritos que proceden tambin de un contacto
con la prctica, pero que ya han sido recogidos y muchas veces procesados por otros
investigadores. En muchas ocasiones el total o una parte de los datos requeridos
para responder la pregunta de investigacin ya han sido recolectados previamente
por otros investigadores y gozan del suficiente nivel de pertinencia, objetividad,
validez y confiabilidad como para ser usados en la investigacin sin tener que repetir
los procedimientos de recoleccin directa o indirecta. Estos datos se denominan
datos secundarios, en contraposicin a los datos primarios o que son recolectados
por el propio equipo investigador.
1. Documentacin
2. Observacin:
3. Entrevista
Consiste en una interaccin entre dos personas, una de las cuales -el investigador-
formula determinadas preguntas relativas al tema en investigacin, mientras la otra
-el investigado- proporciona la informacin que le es solicitada. La entrevista puede
ser estructuradas y no estructurada; en la investigacin cuantitativa se apoya en un
cuestionario al cual se le denomina heteroadministrado.
4. Encuesta
5. Psicometra
Los test psicolgicos emplean una gran variedad de tcnicas especficas, que se
combinan segn los objetivos deseados. Una gran proporcin de ellos acude a la
formulacin de preguntas ya anotadas en algn cuestionario apropiado, que es el
test mismo, y que se autoadministra.
SPBIS.ORG SOCIEDAD PERUANA DE BIOESTADISTICA E INVESTIGACIN EN SALUD Pg. 19
SESGOS DE SELECCIN
En un estudio relacional ocurre cuando hay una mala seleccin del grupo de
estudio y/o control. Ejm. cuando asociamos el hbito de fumar al cncer
broncognico; los pacientes con diagnstico de Ca ya han dejado de fumar;
por lo que se observar menor frecuencia de fumadores en pacientes con
este tipo de cncer.
SESGOS DE MEDICIN
1. Sesgo de procedimientos
4. Sesgo de deteccin
5. Sesgo de adaptacin
EXACTITUD Y PRESICIN
Dos caractersticas que siempre deseamos que tenga nuestras mediciones son:
Exactitud se refiere a que tan cerca del valor real se encuentra el valor medido. En
trminos estadstico, la exactitud est relacionada con el sesgo de una estimacin.
Cuanto menor es el sesgo ms exacta es una estimacin.
MODA: Valor o (valores) que aparece(n) con mayor frecuencia. Una distribucin
unimodal tiene una sola moda y una distribucin bimodal tiene dos. til como
medida resumen para las variables nominales. Por ejemplo, el color del uniforme
quirrgico en sala de operaciones es el verde; por lo tanto es la moda en colores
del uniforme quirrgico.
MEDIDAS DE DISPERSIN
OBJETIVO COMPARATIVO
PRUEBAS
PRUEBAS NO PARAMETRICAS
PARAMETRICAS
Variable de estudio
NOMINAL NOMINAL
Diseo y ORDINAL NUMRICA
DICOTOMICA POLITMICA
Nmero de grupos
EL COEFICIENTE DE CORRELACION
INTERPRETACIN
Correlacin
Sin correlacin
perfecta
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8
1.0
Significancia estadstica
Coeficiente de determinacin
Cuando el coeficiente se eleva al cuadrado (r2), nos indica, el porcentaje de la
variacin de una variable debido a la variacin de la otra.
NIVEL DE SIGNIFICANCIA
Nivel de Significancia.
La probabilidad de cometer un error de estimacin oscila entre 0 y 1, donde 0 significa
que no puede ocurrir y 1 la certeza de que ocurra. Por lo tanto, si el hecho es probable
nunca sern exactamente cero, ni tampoco uno. Su clculo es el objetivo principal del
estudio. El anlisis estadstico consiste en calcular la probabilidad de cometer este error y
esperamos que sea menor al planteado preliminarmente como nivel significancia.
Niveles convenidos:
Definicin de trminos.
El error tipo I: es cuando afirmamos la hiptesis del investigador, siendo que es falsa.
El valor de p: es la probabilidad de equivocarse al haber rechazado la hiptesis nula.
VALIDEZ DE UN ESTUDIO
Este elemento es parte integral del paradigma conocido como la Medicina Basada en la
Evidencia. Este paradigma postula que las decisiones mdicas deben basarse en la mejor
evidencia cientfica disponible, adaptada al caso individual del paciente mediante la
experiencia clnica.
1. La validez interna
2. La validez externa
La aplicabilidad de los resultados del estudio se relaciona con la validez externa del
estudio.
INSTRUMENTOS DE MEDICIN
Escalas. Aqu los individuos indican su acuerdo o desacuerdo con una serie de
afirmaciones sobre el objeto en estudio. Por lo general, arrojan una calificacin total
que indica la direccin e intensidad de la actitud del individuo hacia una categora de
estmulos. Se han elaborado procedimientos especiales para alcanzar la
unidimensionalidad o homogeneidad de los reactivos, la igualdad de las distancias
entre las unidades de la escala y la comparabilidad de las calificaciones.
Inventario. Conjunto de frases o palabras a las que el sujeto tiene que responder
eligiendo o marcando su posicin ante ellas (por ejemplo, al tem Me gustan las
revistas de mecnica, contestar verdadero o falso).
2. Mecnicos: Objetivos
Las medidas que realizan mediante este mtodo son por ejemplo las mediciones
fisiolgicas.
VALIDACIN DE INSTRUMENTOS
1. Validacin cualitativa.
Se realiza cuando no hay expertos sobre el tema ni estudios preliminares;
por ejemplo se reclutan 10 unidades de estudio a quienes se les hace un
seguimiento durante un tiempo necesario; para identificar preliminarmente
los distintos tpicos del cuestionario a plantear y sus resultados son
sometidos a un anlisis cualitativo de contenido.
6. Estabilidad (ANOVA)
La Estabilidad o confiabilidad se refiere a la confianza que se concede a los
datos; requiere de un retest en condiciones similares a la primera
evaluacin y est relacionada con la estabilidad o constancia test-retest.
Se trata de ver hasta que punto un conjunto de medidas son reproducibles
en el tiempo, el grado en que las puntuaciones son estables sera el grado
de fiabilidad. Por ello es sinnimo de estabilidad.
La mayora de las variables biolgicas no admiten este tipo de fiabilidad. Se
viola el supuesto de independencia. Sobrestima la fiabilidad de la situacin
de medida. Es imposible decir, que las circunstancias de la primera medida
son idnticas a la segunda evaluacin. Siempre hay cambios.
NOTAS:
Se recomienda aplicar como mnimo a una cantidad de individuos igual a 5
veces el nmero de tems a efectos de evitar obtener correlaciones tem
total espuriamente altas (Hair et al., 1998:99). Esto es tambin til para la
rotacin de Varimax
En el instrumento debe armarse en funcin a ncleos temticos o
dimensiones que conformen subtests, cada uno de ellos construido por
diversos temes, cada uno con su correspondiente puntaje, que genera a su
vez un puntaje total particular para cada unidad de estudio.
Pg. 30 PROGRAMA DE APOYO A LAS SOCIEDADES CIENTFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA (PASCEM)
ESTILO VANCOUVER
Artculo de revista
Tesis en general
Artculo en internet
( ) Si Qu software de gustara
aprender?
( ) No Por qu?
f. No excluyentes