Tratamento: um pouco de histria.

O tratamento da esquizofrenia sofreu grandes transformaes na histria, fato

que de se esperar visto que medida que o saber humano evolui, modificaes
importantes vo sendo feitas, tendo como um dos principais objetivos a melhora da
qualidade de vida do ser humano.
Segundo Rigonatti (2004) alguns tratamentos relativos s condies que se
referem ao corpo (somticos), utilizados outrora, hoje possuem apenas interesse
histrico, dentre eles podem ser citados as sangrias (retirada de sangue do
paciente), os emticos (o que provoca vomito) e os purgativos (livrar os organismos
de obstipao intestinais).
Em 1920, o tratamento para a esquizofrenia era atravs da terapia de dixido
de carbono, sendo esta abandonada quando houve a introduo das terapias
convulsivas. Ainda na dcada de 20, Ladislau Von Meduna criou a teraputica do
Choque cardiazolico, este provocava convulses com o objetivo de atingir a cura
(RIGONATTI; 2004).
Apenas em 1938 foi realizada a primeira aplicao de uma corrente eltrica
em um paciente com esquizofrenia com alguma melhora percebida. Deste modo a
eletroconvulsoterapia (ECT) foi o primeiro tratamento biolgico com eficcia
inquestionvel em psiquiatria (RIGONATTI; 2004).
No ano de 1937, Flamberte introduziu a convulsoterapia por acetilcolina, este
mtodo intravenoso causava parada cardaca de 30 a 50 segundos e inconscincia
de curta durao, sendo que a quantidade de acetilcolina aplicada em casos de
esquizofrenia era de aproximadamente 600 mg (RIGONATTI; 2004).
At os anos 50, no havia remdios para doentes teraputicos. Portanto, a
soluo para aquela poca era confina-los em hospitais ou asilos pelo resto de suas
vidas. Tal fato comea a se modificar com a descoberta dos medicamentos
chamados de antipsicticos ou neurolpticos, capazes de melhorar os sintomas de
pacientes com essa sndrome. A descoberta destes, provocou a Revoluo
farmacolgica da psiquiatria o que permitiu aos doentes mentais internados em
manicmios a medicao em sua prpria casa, alguns chegando at mesmo a
conviver em sociedade (GRAEF, 1989; GRAEF et al., 1999; NETO, 1996 apud
ALVES; SILVA, 2001).
Atualmente considera-se que
 A esquizofrenia uma doena ampla que alm da psicopatologia,
compromete a vida de relao do seu portador. Exige, em geral, o
tratamento em equipe multidisciplinar. O psiquiatra deve ponderar que a
abordagem exclusivamente mdica no d conta da questo. O tratamento
psicossocial imprescindvel para voltar a organizar a vida do paciente
(SHIRAKAWA; 2000).

Psicoterapia no tratamento da esquizofrenia

Shirakawa (2000) traz que a finalidade da psicoterapia no tratamento da
esquizofrenia a de melhorar os sintomas, prevenir as recadas e evitar a
institucionalizao, alm de, no momento de crise, ajudar o paciente a encarar uma
internao necessria como medida protetora.
O autor elenca os oito principais objetivos da psicoterapia considerados por
Bruscate, que seriam: 1) Interromper a perda da capacidade mental, e assim
preservar o contato com a realidade; 2) Restaurar a capacidade de cuidar de si e de
administrar sua vida, para manter o mximo de autonomia possvel; 3) Diminuir o
isolamento; 4) Reconhecer e reduzir a natureza ameaadora dos eventos da vida,
para os quais existe uma sensibilidade particular; 5) Ajudar na descoberta e
realizao do potencial da pessoa, ajudando na aceitao de suas limitaes; 6)
Aumentar suas defesas diante de situaes estressantes, liberando recursos que,
eventualmente, estejam obstrudos pela doena e desenvolver fontes alternativas
para a soluo de seus problemas; 7) Recuperar e promover a autoestima, a
autoimagem e a autoconfiana; 8) Estimular a independncia, os cuidados consigo
mesmo e capacitar o paciente para as atividades da vida diria.
A psicoterapia pode ser individual ou em grupo dependendo das demandas
particulares.

Terapia ocupacional no tratamento da esquizofrenia

A terapia ocupacional est centrada em atividades que visam recuperar a
capacidade de voltar a fazer algo e combater a falta de vontade, portanto no deve
ser considerada apenas como mero instrumento de lazer. Objetiva-se fazer com que
a pessoa se organize e possa desenvolver sua criatividade, isso feito atravs da
concluso de uma tarefa objetiva, proporcionando pessoa a constatao concreta
de que ela tem capacidade para execut-la (SHIRAKAWA, 2000).

Tratamento farmacolgico
 O tratamento farmacolgico baseia-se no uso de medicamentos
antipsicticos, os quais atuam na melhora dos sintomas e ajudam o paciente a
conviver em sociedade (ALVES; SILVA, 2001).
Com a evoluo histrica da medicao, houve a introduo de drogas
antipsicticas atpicas que produzem menos efeitos colaterais motores do que as
antpsicticas tpicas ou clssicas, desta forma o termo antipsictico passou a ser
mais amplamente usado para descrever a ao das drogas utilizadas no tratamento
de psicose (GRAEF et al., 1999; MARDER & VAN PUTTEN, 1995 apud ALVES;
SILVA, 2001).
De acordo com a histria dos antipsicticos seu primeiro uso se deu na
Frana em 1952 por um cirurgio francs preocupado em diminuir a ansiedade pr-
operatria de seus pacientes, para isso utilizou a clorpromazina que de fato foi
eficaz, no entanto tal substncia tambm causou indiferena ao ato cirrgico. Ciente
dessa informao, o psiquiatra Delay, assim como outros levaram o seu uso a
pacientes psiquitricos. Esse foi o primeiro tratamento com ao relativamente
especfica sobre sintomas psicticos (GRAEFF, 1989; GRAEFF et al., 1999;
MARDER & VAN PUTTEN, 1995 apud ALVES; SILVA, 2001).
A partir da clorpromazina as indstrias farmacuticas desenvolveram outros
compostos teraputicos que apesar de possurem diferentes estruturas qumicas
provocam efeitos farmacolgicos muito semelhantes. S eles: reduzem ou
extinguem os sintomas positivos da esquizofrenia (atuando por exemplo na
diminuio da agitao psicomotora promovendo menor impulsividade e
agressividade); aliviam sintomas como delrios, alucinaes e desorganizao do
pensamento. Entretanto no afetam os sintomas negativos, e at produzem alguns
sintomas semelhantes a eles, como indiferena, perda de iniciativa e reduzida
expresso emocional (GRAEFF, 1989; GRAEFF et al., 1999; MARDER & VAN
PUTTEN, 1995 apud ALVES; SILVA, 2001).
Os efeitos colaterais podem ser classificados como motores, hormonais e
autonmicos. Sendo os principais ocorridos no sistema motor extrapiramidal
produzindo sintomas de prkinsionismo (rigidez muscular, tremores, reduo da
expresso facial e lentido de movimentos), acatisia (sentimentos de desassossego,
inquietao, ansiedade e agitao), discinesia tardia (movimentao repetitiva e
incontrolvel na regio da boca e lbios, as vezes em outras partes do corpo),
dentre outros. Outros efeitos colaterais ocorrem no sistema neuroendcrino e afetam
sistema nervoso autnomo (ALVES; SILVA, 2001).
As drogas antipsicticas clssicas atuam no bloqueio do receptor de
dopamina que parece ser responsvel pelos efeitos teraputicos e colaterais. Os
efeitos colaterais secundrios juntamente com a ausncia de respostas medicao
em alguns pacientes, levaram a procura de novos compostos sem reduzir a eficcia
teraputica. Dentre estes novos antipsicticos, denominados anfipsicficos atpicos,
est a clozapina considerada o agente modelo (BUCKLE & MELTZE, 1995; GRAEFF
et al., 1999; OWENS & RISCH, 1995; PACHECO-HERNNDEZ, 1994; REYNOLDS,
1992 apud ALVES; SILVA, 2001), porm muitos outros vem sendo utilizados na
clnica psiquitrica, tais como: supirida, remoxiprida, tergurida, dentre outros. A
diferena entre essas substncias reside na diminuio considervel de seus efeitos
secundrios.

Terapia medicamentosa: barreiras

A esquizofrenia uma condio crnica, portanto demanda um tratamento
medicamentoso prolongado e este se d, principalmente, pela utilizao de
antipsicticos. (NICOLINO et al.; 2011)
Segundo Nicolino et al. (2011) o sucesso da teraputica medicamentosa,
comprometido porque muitos pacientes no aderem ao tratamento, o que ocasiona o
aumento da probabilidade de recadas, reinternaes e aumento no consumo de
recursos no setor da sade.
Mesmo que se verifique nos relatos de alguns pacientes aderentes do
tratamento, a percepo de melhora do bem-estar subjetivo, aumento da qualidade
de vida, atenuao dos sintomas, esta no uma realidade que pode ser
generalizada a todos os pacientes.
Deste modo as barreiras destacadas por Nicolino et al. (2011) para o
seguimento da teraputica medicamentosa so: a dificuldade no manejo do
tratamento (sabe-se que as alteraes nas prescries mdicas so frequentes);
insatisfao com a terapia imposta; crena de que o medicamento pode lhe
prejudicar; crena na ineficincia do medicamento visto que este no pode promover
a cura; dificuldade para aquisio da receita ou medicamento; falta de insight acerca
do transtorno (s vezes a pessoa no acredita que est doente); efeitos colaterais
tais como inibio da libido, palpitao, aumento de peso, sonolncia, dentre outros;
falta de suporte familiar; desconfiana em relao equipe de sade; sensao de
ser controlado pelo medicamento; sensao de que a espiritualidade fica aflorada
sem medicao; alm da dificuldade de lembrar-se de tomar o medicamento.
Percebe-se segundo Nicolino et al. (2011) um verdadeiro sentimento de
ambivalncia em relao essa terapia, deste modo a pessoa pode acreditar na
eficcia de determinada ao em reduzir a severidade da doena, e ainda assim
perceber essa ao como inconveniente.
Com o objetivo de reduzir o problema que se tem relacionado a esta temtica,
algumas atitudes poderiam ser tomadas, tais como o incentivo do paciente a
esclarecer duvidas em relao ao transtorno e/ou medicamentos, sendo que o
profissional deve estar disponvel para o auxlio desse paciente para evitar
informaes incorretas ou interpretaes equivocadas que possam comprometer a
segurana do indivduo; estimulo para adquirir uma postura ativa no seguimento da
teraputica; auxlio da famlia, visto que esta possui grande importncia no
prosseguimento da terapia.
Assim fica claro que a adeso ao medicamento um processo complexo
influenciado por mltiplas crenas e experincias e que estas, assumem um grau de
importncia diferente para cada paciente (NICOLINO et al.; 2011).

Orientao Familiar