FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : 1 Nama :
2 NIP : 2 NIP :
3 Pangkat/Gol.Ruang : 3 Pangkat/Gol.Ruang :
4 Jabatan : 4 Jabatan :
5 Unit Kerja : 5 Unit Kerja :
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU

10

Medan, 02 Januari 2013

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dini

: :
: :

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
RMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
:
:
:

:
TARGET

WAKTU BIAYA

Medan, 02 Januari 2013

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

:
:
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

..,
Pejabat Penilai,

:
:
ASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Biaya
12 13
SKP
14

.., ..
Pejabat Penilai,

:
: