UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACUTICAS Y ALIMENTARIAS

Curso de farmacologa-4012220
Notas sobre farmacologa del sistema digestivo

Documento recopilado y organizado por Omar de J. Correa Cano con fines docentes.

El estmago secreta cido clorhdrico por las clulas parietales, enzimas digestivas por las clulas
ppticas y moco por las clulas secretoras de moco. Mientras las enzimas ayudan al catabolismo
de los alimentos, el moco protege el estmago de las sustancias corrosivas de origen endgeno.

Las defensas de que dispone la mucosa digestiva para defenderse de los agentes agresores son:

o La barrera de moco que es una matriz que contiene bicarbonato, que la protege de los
hidrogeniones.
o El epitelio de superficie, que contiene prostaglandinas E2 e I2, las cuales ejercen una accin
citoprotectora a travs de un aumento del flujo sanguneo de la mucosa.
o Otros factores protectores como el flujo sanguneo y la somatostatina.

La enfermedad cido-pptica incluye reflujo gastroesofgico, lcera pptica, lesin de la mucosa.

Ms del 99% de los casos de lcera son causados por infeccin con la bacteria Helicobacter
pylori.

o Reflujo gastroesofgico: es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de sntomas

crnicos y dao en la mucosa del esfago a causa de un reflujo anormal del contenido del
estmago hacia el esfago.
o lcera pptica es una lesin de la mucosa digestiva que se produce por un desequilibrio entre
las defensas normales de la mucosa y los factores agresivos endgenos (cido-ppticos) y
exgenos (H. pylori). Se presentan distintos tipos de lesiones como inflamacin, necrosis, e
incluso, perforacin si la erosin es suficientemente grande.
o Gastritis: Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la
gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en
flema o como hemorragia subepitelial.
o Vmito o emesis: es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs
de la boca.
o Diarrea: es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin
anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes.
o Estreimiento o constipacin: es una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente
de heces escasas y duras. Se considera presencia de estreimiento cuando se presentan
menos de cinco deposiciones por semana con peso de 35 gramos cada una.

Secrecin de cido en la clula parietal: (ver figura, secrecin de HCl en el estmago y los
frmacos tiles en el tratamiento de enfermedad cidopptica).

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA ENFERMEDAD CIDO-PPTICA

Se dividen en dos grandes grupos: medicamentos que reducen la acidez gstrica y medicamentos
que promueven la proteccin de la mucosa.
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Inhibida
por:
*Omeprazol
*Lansoprazol
*Pantoprazol *Bicarbonato de Na+ y
Neutralizado
*Esomeprazol Ca+2
por
*Rabeprazol *Alginato de sodio
Anticidos
*Hidrotalcita
*Al(OH)3, Mg(OH)2
Secrecin cida
Superficie apical

CLULA PARIETAL

Proteincinasa

Histamina H2 PGE2 Acetilcolina M1 Gastrina

Inhibido
Inhibido por: por:
*Ranitidina, *Pirenzepina
cimetidina *Telenzepin
*Famotidina, a
nizatidina

Figura: secrecin de HCl en el estmago y los frmacos tiles en el tratamiento de enfermedad cidopptica. En
las clulas parietales del estmago se encuentran diferentes tipos de receptores y una bomba de protones, que tiene
que ver con la secrecin de HCl. Los receptores de acetilcolina al ser estimulados, aumentan el calcio del citosol, lo que
se traduce en aumento de protena cinasas. En las clulas cromafines se encuentran receptores de gastrina los cuales,
al ser estimulados, tambin incrementan protena cinasas. El incremento de la protena cinasas estimula la secrecin
de HCl por parte de la bomba H +/K+-ATP-asa. Tambin se encuentran receptores de histamina (H 2), que al ser
estimulados, aumentan las concentraciones de AMPc, segundo mensajero que tambin estimula la bomba para que
libere hidrogeniones a la luz del estmago.

1. Medicamentos que reducen la acidez gstrica:

1.1. Anticidos: bicarbonato de sodio, bicarbonato de calcio, alginato de sodio, hidrotalcita

(hidroxicarbonato de Al y Mg), hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio.

Inhibido por:

*Ranitidona, cimetidina

*Famotidina, nizatidina
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Mecanismo: estas sustancias actan por neutralizacin del HCl, generando una sal y agua, por lo
tanto el efecto aparece rpido, pero desaparece rpido, lo que hace que se deban administrar
varias veces al da.

o El bicarbonato de sodio aumenta el pH ms rpido que el bicarbonato de calcio y que los

hidrxidos.
o El bicarbonato (de calcio y sodio), originan distensin gstrica y eructos, debido a que forman
gas cuando se combinan con el HCl estomacal.
o Cuando se combina el bicarbonato de calcio con alimentos ricos en calcio, puede haber
hipercalcemia y alcalosis metablica.
o Con los hidrxidos no hay formacin de gas, ni produccin de eructos. El hidrxido de
magnesio causa diarrea, mientras que el de aluminio causa estreimiento; cuando se
combinan no se presenta ni diarrea ni estreimiento, razn por la cual se combinan.
o El aluminio, si se absorbe en suficiente cantidad, puede causar neurotoxicidad (demencia), por
acumulacin en el SNC.

Efectos adversos con el uso prolongado: alcalosis sistmica, elevacin de creatinina, retencin
de fluidos, hipercalcemia (los clcicos).

Interacciones: afectan la absorcin de frmacos que requieren pH cido para poderse absorber
como el ketoconazol, la digoxina, inhibidores de bomba de protones, entre otros.
El Ca+2, Al+3 y Mg+2, pueden quelar las tetraciclinas y las quinolonas.

Contraindicaciones: El hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio no deben ser

administrados a largo plazo a los pacientes con insuficiencia renal. Los pacientes que han de
seguir una dieta con restriccin de sodio (los que tienen una insuficiencia cardiaca congestiva o
deterioro heptico o renal) deben evitar el bicarbonato sdico.

1.2. Antagonistas de los receptores H2 de histamina (anti-H2): cimetidina, ranitidina, famotidina,

nizatidina.

Mecanismo: inhiben los receptores H2 de la histamina, baja la concentracin de AMP-c, lo que

disminuye la liberacin de cinasas, que en definitiva suprime la secrecin basal de HCl. Tienen
poco efecto sobre receptores H1 y H3. Tampoco tienen efecto sobre el HCl estimulado por gastrina
y acetilcolina (estimulada por alimentos).

Cintica: A: buena absorcin oral pero con alto metabolismo presistmico (excepto nizatidina). D:
pasan BHE, placenta y leche. M y E: Sufren metabolismo heptico y excrecin renal (debe
hacerse ajuste de dosis en dao renal).

RAM: Son muy seguros. Pueden producir diarrea, cefalea, fatiga, estreimiento, trombocitopenia,
aumento de la prolactina (ginecomastia, galactorrea, amenorrea).

Interacciones: la cimetidina es inhibidor enzimtico, lo que aumenta niveles de warfarina,

teofilina, fenitona, lidocana, quinina, propanolol, labetalol, etc.

1.3. Inhibidores de bomba de protones (IBP): omperazol, esomeprazol, pantoprazol,

lansoprazol, rabeprazol.
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Mecanismo: inhiben de manera irreversible (excepto el lansoprazol), la bomba H +/K+ ATP-asa, lo

que hace que se inhiba la secrecin de HCl a la luz del estmago. Siendo esta bomba la que
controla la liberacin de HCl proveniente de todas las vas, estos agentes resultan ser de alta
eficacia en el control del pH gstrico.

A pesar de tener un t1/2 corto, la accin es larga, dada la inhibicin de carcter irreversible.

Cintica: A: se absorben bien por va oral, pero son afectados por el cido del estmago (son
bases que se protonan al llegar al estmago), razn por la cual tienen recubierta entrica.
Adems, la biodisponibilidad es afectada por los alimentos (se deben administrar con el estmago
vaco o 1 hora antes de las comidas). M: rpido en el hgado (ajustar dosis en disfuncin heptica
grave). E: renal.

RAM: nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, hipergastrinemia, riesgos de infeccin (por aumento del
pH gstrico), trombocitopenia.

Interacciones: afectan la absorcin de frmacos que requieren pH cido para poderse absorber
como el ketoconazol, digoxina.

1.4 Anticolinrgicos antiM3: pirenzepina, telenzepina. Estos medicamentos se trataron en el

tema de SNA (Anticolinrgicos).

2. Medicamentos que promueven la proteccin de la mucosa

2.1 Sucralfato, dosmalfato

Mecanismo: El sucralfato es un compuesto de sucrosa (anin) y de aluminio (catin), mientras

que el dosmalfato es un complejo alumnico (catin) de diosmina (anin). Se postula que la lesin
(lcera) deja expuestas cargas positivas que interactan con las cargas negativas de estos
compuestos y por eso, forman una barrera o tapiz sobre la lesin, que la protege de la accin de
los hidrogeniones. Adems, el sucralfate produce prostaglandinas y bicarbonato protectores de la
mucosa mientras que el dosmalfato disminuye un 15-25% la actividad de pepsina de la secrecin
gstrica.

Cintica: A: la absorcin es despreciable E: se excreta por las heces.

RAM: estreimiento (causado por el aluminio), demencia si el aluminio se absorbe en gran

proporcin. Nuseas, vmito, estreimiento.

2.2 Misoprostol. Es una prostaglandina (PGE1)

Mecanismo: por vasodilatacin, aumentan el flujo sanguneo en la mucosa, lo que estimula la

secrecin de moco y bicarbonato que protegen la mucosa; adems, disminuye el AMPc
estimulado por histamina lo que baja discretamente la liberacin de cido clorhdrico en el
estmago.

Cintica: A: buena absorcin por va oral. Para inducir aborto se usa va vaginal. La absorcin
oral se afecta por alimentos y anticidos. M: rpido en el hgado con formacin de un metabolito
activo. E: renal (no es necesario ajustar la dosis en dao renal).
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RAM: nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia, estreimiento,

contracciones uterinas, cefalea y mareo.

Contraindicaciones: no debe ser administrado a personas que presenten hipotensin y tampoco

a las mujeres embarazadas o que estn lactando.

Anotaciones especiales de la Comisin Revisora de Medicamentos sobre el misoprostol

En las etiquetas y empaques deber aparecer: No es de uso hospitalario. En la promocin al

cuerpo mdico deber advertirse: No debe usarse en embarazo, por sus efectos sobre el tero y
por su potencialidad txica fetal.

2.3 Sales de bismuto: subsalicilato de bismuto, subcitrato de bismuto, ranitidina-citrato de

bismuto.

Mecanismo: es semejante al del sucralfate y adems estimula la produccin de prostaglandinas.

Cintica: se disocia en el estmago, dejando libre el bismuto. El subsalicilato o subcitrato se

absorben y el bismuto se elimina por las heces.

RAM: tien la lengua y las heces de color oscuro, estreimiento, tinitus.

Usos de los antiulcerosos

*Profilaxis del reflujo gastroesofgico: anti-H2 e IBP, anticidos

*lcera pptica (duodenal o gstrica): anti-H2 e IBP, anticidos
*Dispepsia no ulcerosa y profilaxis de hemorragia por gastritis: anti-H2 e IBP, anticidos
*Estados de hipersecrecin de HCl (Zollinger Ellison): anti-H2 a altas dosis, IBP.
*Sangrado gastrointestinal va IV (vrices esofgicas): IBP.
*lcera por estrs: anti-H2 e IBP, sucralfate, dosmalfate
*Enfermedad gstrica por AINEs: anti-H2 e IBP, misoprostol
*En los casos en que sea necesario la interrupcin del embarazo en gestaciones a trmino o
prximas al trmino y en la induccin de parto con feto muerto antes de las 30 semanas:
misoprostol.
*Diarrea del viajero: sales de bismuto
*Tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori: IBP

Tratamiento de infeccin por Helicobater pylori

*Tratamiento de base: Amoxicilina + claritromicina + IBP

*Si hay resistencia: Amoxicilina + citrato de bismuto-ranitidina + claritromicina
*Si hay alergia a la amoxicilina: Metronidazol + claritromicina + IBP
*Rescate: Omeprazol + tetraciclina + sal de bismuto + metronidazol.

PROCINTICOS Y ANTIEMTICOS

Para el estudio de los frmacos con actividad antiemtica, es importante recordar algunos
aspectos anatmicos, histolgicos y fisiolgicos relacionados con el vmito:
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o La zona quimioreceptora que se localiza en el cuarto ventrculo del rea postrema, est por
fuera de la BHE y tiene receptores de dopamina (D2), de serotonina (5HT3) y opioides.
o El sistema vestibular es importante en el vrtigo por movimiento a travs del VIII par craneal.
o Los nervios aferentes vagales y entricos del TGI son ricos en receptores 5-HT3.
o La irritacin de la mucosa por frmacos antineoplsicos, radioterapia o gastroenteritis
infecciosa hace que se libere serotonina que estimula el centro del vmito.
o El SNC juega un papel importante en la produccin del vmito debido a trastornos
psiquitricos, estrs y quimioterapia.
o La estimulacin de receptores D2 disminuye el vaciamiento gstrico; la estimulacin de
receptores 5HT3 produce emesis; la estimulacin de receptores 5HT 4 produce aumento en el
peristaltismo (efecto procintico).

1. Benzamidas: metoclopromida, levosulpirida, cleboprida, alizaprida, bromoprida, cinitaprida,

cisaprida.

o Con accin procintica y antiemtica: metoclopromida, levosulpirida, cleboprida, alizaprida,

bromoprida,
o Con accin procintica: cinitaprida, cisaprida.

Mecanismo de accin: inhiben receptores D2 (aumenta presin del esfnter esofgico inferior, con
aumento del vaciamiento gstrico) y estimulan receptores 5HT 4 (aumentan la liberacin de
acetilcolina, con aumento del peristaltismo).

La cisaprida es agonista parcial de receptores 5HT3 y estimulante 5HT4.

Efectos: aumento del vaciamiento gstrico y aumento del peristaltismo.

Cintica: muy buena absorcin por va oral, con alta distribucin al SNC y paso de la placenta,
Metabolismo heptico (con alta variabilidad interindividual) y excrecin renal.

Usos: Enfermedad de reflujo gastroesofgico, dispepsia funcional, (por aumento en el vaciamiento

gstrico), sndrome de intestino irritable, gastroparesia, vmitos.

RAM: somnolencia, mareos, fatiga, ansiedad (muy comunes). Reacciones extrapiramidales

(distonas agudas, parkinsonismo) son menos frecuentes. Hiperprolactinemia con galactorrea y
ginecomastia. La cisaprida produce arritmias cardiacas pero no produce trastornos
extrapiramidales ni hiperprolactinemia.

Anotaciones especiales de la Comisin Revisora de Medicamentos sobre la cisaprida.

De acuerdo con los ltimos acontecimientos reportados a nivel internacional con el frmaco
Cisaprida, la Comisin Revisora considera necesario recomendar:
1- Restringir su uso (indicaciones, duracin de tratamiento y prescripcin por especialista).
2- Restringir su distribucin a entidades prestadoras de servicio de salud tales como a farmacias
adscritas a EPS e IPS y ARS.
3- Advertencia a los pacientes (informacin a travs de insertos dentro de la caja, adhesivo en los
empaques donde se informe el uso bajo estricta receta medica y la advertencia al paciente sobre
la recomendacin de leer el inserto adjunto).
4- Actualizacin de la informacin para prescribir para los clnicos.
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5- El uso del medicamento requiere seguimiento y evaluacin peridica clnica y

electrocardiogrfica.
6- Reportar cada 3 meses al INVIMA resultados del programa de farmacovigilancia.

2. Butirofenonas: domperidona

Mecanismo: bloquea receptores D2 en el rea postrema del tronco enceflico. Ejerce poco efecto
procintico pero buen efecto antiemtico.

Cintica: a diferencia de las benzamidas no pasa la BHE y presenta alto metabolismo de primer
paso.

Usos: vmitos, reflujo gastroesofgico, dispepsia funcional.

RAM: hiperprolactinemia, ginecomastia, galactorrea, amenorrea, movimientos extrapiramidales.

Por va IV, arritmias y convulsiones.

3. Antagonistas de receptores 5HT3: ondansetrn, granisetrn, tropisetrn, palonosetrn

Mecanismo: bloquean los receptores 5HT3 centrales y perifricos, lo que ejerce un potente efecto
antiemtico.

Efectos: antiemesis, aumentan vaciamiento gstrico, enlentecen trnsito intestinal (producen

estreimiento).

Usos: para tratar y prevenir vmitos provocados por la quimioterapia y radioterapia del cncer.
Tambin los vmitos postoperatorios.

RAM
*Cefaleas, estreimiento, mareo, vrtigo.
*Efectos adversos antidopaminrgicos: sedacin, hipotensin, diarrea, sntomas extra
piramidales.

4. Canabinoides: delta-9-tetrahidrocanabinol, es til en vmitos por quimioterapia.

5. Fenotiazinas: proclorperazina, droperidol. Son inhibidores de receptores D2.
Ver propiedades farmacolgicas en antipsicticos.
6. Antihistamnicos: difenhidramina, dimenhidrinato, meclizina. Ver propiedades farmacolgicas
en antihistamnicos.
7. Corticosteroides: dexametasona, metilprednisolona. Sus propiedades farmacolgicas se
estudiarn en sistema endocrino AINEs y esteroides.

ANTIDIARREICOS
La diarrea consiste en la deposicin de heces lquidas con una frecuencia excesiva. Entre las
causas de diarrea figuran agentes infecciosos, toxinas, frmacos, enfermedades crnicas y
ansiedad.

La diarrea aguda hipersecretora suele ser el resultado de una infeccin, es muy frecuente su
aparicin y es la responsable de una gran mortalidad evitable, especialmente entre los nios
menores de 2 aos de edad en pases subdesarrollados. En el tratamiento de la diarrea aguda
grave existen tres aspectos que deben considerarse:
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Mantenimiento de lquidos y electrolitos medianamente el tratamiento de rehidratacin oral, uso de

frmacos antimicrobianos (si hay infeccin) y uso de frmacos inhibidores de la motilidad.

Es importante tener presente que con la diarrea se eliminan agua, cloro y sodio debido a
mecanismos que estimulan su secrecin a la luz del tubo digestivo, los cuales de deben restituir
para evitar una deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico y por esta razn, durante los
procesos diarreicos, es importante la administracin de sales de rehidratacin oral (SRO). Es de
anotar que las SRO no reducen la duracin ni el volumen de la diarrea y slo se utilizan como
profilcticos de la deshidratacin en casos de diarreas.

Los medicamentos con accin antimicrobiana se tratarn en el captulo de antimicrobianos.

Sales de rehidratacin oral: su uso durante una diarrea es una de las medidas teraputicas ms
importantes. La frmula del suero oral recomendada por la OMS es la siguiente:

Sodio: 90 mMol/L
Potasio: 20 mMol/L
Cloro: 80 mMol/L
Citrato: 30 mMol/L
Glucosa: 11 mMol/L

Otros medicamentos tiles en el tratamiento de la diarrea:

1. Opiceos: codena, loperamida (sinttica), difenoxilato (combinada con atropina: lomotil ).

Mecanismo: disminuyen la motilidad del antro gstrico y el ploro (disminuyen vaciamiento

gstrico), disminuyen peristaltismo y aumentan el tono del esfnter anal.

Efecto: continencia de las heces. Los dems aspectos farmacolgicos se estudiarn en el tema
de los oipiodes.

Usos: coadyuvantes en tratamiento de la diarrea. No deben utilizarse en nios menores de 2

aos.
2. Sales de bismuto coloidal: subsalicilato de bismuto y subcitrato de bismuto.

Disminuyen secrecin intestinal estimulada por toxinas bacterianas, lo que disminuye la diarrea.

Se utilizan en la diarrea del viajero, leve a moderada.

3. Octretido (anlogo de somatostatina u hormona inhibidora de la liberacin de somatotropina):

disminuye la contractilidad del msculo liso.

Se utiliza va SC IV.

Tiene varios usos teraputicos:

o Tumores endocrinos (gastrinoma, glucagonoma, insulinoma, etc.)
o Diarrea pancretica
o Fstulas pancreticas
o Vrices esofgicas sangrantes.
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4. Caoln pectina: combinacin de salicilato de aluminio y magnesio (caoln) + carbohidrato de

manzana (pectina). Se comercializa en forma de suspensin oral. Adsorbe bacterias, toxinas y
lquidos irritantes que causan diarrea.

Usos: diarreas agudas (no en diarreas crnicas).

5. Resinas de intercambio inico: colestiramina colestipol, colesevelam, filicol. (ver

medicamentos antilipmicos).

Adsorben sales biliares que pueden aumentarse en enfermedad de Crohn o reseccin quirrgica.

6. Antiespasmdicos: hioscina butilbromuro, propantelina, flavoxato, trimebutina. tiles en el

tratamiento del sndrome de intestino corto.

LAXANTES

En el tratamiento de la constipacin por medio de laxantes (antiguamente llamados purgantes), la

automedicacin y el autodiagnstico constituyen la regla general. La constipacin es uno de los
motivos de consulta ms frecuentes. En total, el 12% de la poblacin adulta tiene algn trastorno
de este tipo con defecacin dificultosa.

Desde el punto de vista mdico, la constipacin crnica se define cuando dichos signos se
mantienen por ms de tres meses. Desde la perspectiva fisiolgica, en tanto, se pueden definir
tres tipos de constipacin: colgena, anorrectal e idioptica.

La constipacin colgena, tambin denominada constipacin por trnsito lento, se produce por
un desequilibrio entre las contracciones propulsivas y los movimientos mixtos no propulsivos. Esta
situacin conduce a un enlentecimiento del trnsito intestinal y puede estar causada por
problemas de inervacin (como una neuropata del plexo nervioso intramural), efectos secundarios
de medicamentos (como los opiceos, los anticolinrgicos o los antagonistas del calcio) o
alteraciones del tejido muscular y conjuntivo (por ejemplo en personas de edad avanzada). Esta
alteracin tambin puede obedecer a la influencia de las hormonas (durante el embarazo o en el
hipotiroidismo) y a trastornos dietticos (cuando la alimentacin contiene pocas fibras).

La constipacin anorrectal, tambin denominada trastorno de la defecacin, puede ser

imputable a alteraciones estructurales de las clulas rectales, prolapso o estenosis, pero tambin
puede ser causada por problemas funcionales como anomalas motoras anorrectales, prdida de
la sensibilidad del recto o trastornos de la coordinacin del esfnter. No obstante, es difcil
distinguir entre causas y consecuencias en estos casos.

Por ltimo, la constipacin idioptica es relativamente frecuente y engloba a todos aquellos

casos sin fundamentacin fisiolgica.

La mayor parte de las sustancias utilizadas como laxantes en medicina son mezclas complejas de
alto valor molecular, compuestas por elementos solubles y no solubles que retienen agua en cierta
proporcin e influyen sobre la velocidad de transporte por irritacin mecnica.

Los laxantes son frmacos que se usan para aumentar la motilidad intestinal y promover la
defecacin. Los laxantes se usan para aliviar el estreimiento y para vaciar el intestino antes
de algunas pruebas diagnsticas e intervenciones quirrgicas.
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Hay que recordar que el hbito intestinal de cada individuo puede variar considerablemente
(defecar entre dos veces al da y una vez cada tres das es normal). La mejor forma de regular la
frecuencia y el volumen de las deposiciones es con una dieta adecuada (con fibra), adecuada
hidratacin, maniobras posturales y ejercicio fsico, aunque en ocasiones puede llegar a ser
necesario el uso de medicamentos.

El trnsito de los alimentos a lo largo del intestino se puede acelerar empleando los siguientes
tipos de laxantes:

1. Laxantes formadores de masa: aumentan el volumen del bolo fecal, lo que estimula la
actividad motora intestinal. Son polisacridos no absorbibles naturales o sintticos que
retienen agua en el intestino (se hinchan y aumentan el volumen fecal); como ejemplos estn
el salvado de trigo, la metilcelulosa, la cscara de plntago ovata, el psillio.
Va de administracin: Oral. Antes de las comidas. Con abundante cantidad de lquidos.
Contraindicaciones: No deben administrarse en caso de disfagia, obstruccin intestinal,
atona colnica. Nios menores de 6 aos.
Efectos adversos: flatulencia, distensin abdominal y obstruccin gastrointestinal. Puede
evitarse ajustando la dosis, cambiando a otro preparado o aumentando la ingesta de lquido.

2. Laxantes osmticos: ejemplos lactulosa, polietilenglicol (PEG) y purgantes salinos.

Mecanismo de accin: Los laxantes osmticos son compuestos que se absorben
escasamente e incrementan la cantidad de agua en el interior del intestino a travs de un
mecanismo osmtico. La lactulosa es un disacrido semisinttico que no se absorbe desde el
tubo digestivo. Las sales de magnesio y sodio se absorben escasamente y son osmticamente
activas.
Va de administracin: oral.
Indicaciones: estreimiento y encefalopata heptica.
Contraindicaciones: No deben ser administrados a personas que tengan una obstruccin
intestinal.
Efectos adversos: flatulencia, retortijones y molestias abdominales.

3. Laxantes estimulantes: El sen, bisacodilo, aceite de ricino y el picosulfato sdico.

Mecanismo de accin: aumentan el peristaltismo gastrointestinal y la secrecin de agua y
electrolitos por la mucosa, posiblemente por estimulacin de los nervios entricos.
Va de administracin: oral
Indicaciones: Estreimiento y evacuacin intestinal antes de intervenciones
medicas/quirrgicas. Debe usarse durante periodos cortos
Contraindicaciones: obstruccin intestinal
Efectos adversos: retortijones. El uso prolongado puede producir lesiones de los plexos
nerviosos que dan lugar a un deterioro de la funcin intestinal y a una atona del colon.

4. Suavizantes fecales: parafina lquida y docusato sdico.

Mecanismo de accin: promueven la defecacin a travs de un reblandecimiento (docusato)
y/o de un efecto lubricante de las heces (parafina), que facilitan en trnsito por el tubo
digestivo.
Va de administracin: oral
Indicaciones: estreimiento, hemorroides y fisuras anales.
Contraindicaciones: no administrar a menores de 3 aos.
Efectos adversos: el uso prolongado puede interferir con la absorcin de vitaminas
liposolubles A y D.
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Bibliografa
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