1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sendi ekstremitas bawah, sendi panggul dan sendi
lutut, juga kolumna vertebralis servikal dan lumbal
merupakan sendi yang paling banyak gerakannya dan yang
paling banyak menerima tumpuan berat badan yang akan
mengakibatkan terjadinya kerusakan akibat proses
degenerasi.
Tulang femur dan tibia adalah dua tulang terbesar dan
terkuat pada tubuh manusia untuk membentuk sendi lutut,
sedangkan ligament dan otot yang berada disekitar sendi
lutut adalah dua komponen yang membentuk kekuatan dan
stabilitas sendi lutut. Pada aktifitas sehari- hari, sendi lutut
paling banyak menerima tumpuan berat badan.
Total joint replacement adalah penggantian sebuah
sendi rusak dilepas dan diganti dengan sendi buatan, yang
disebut prostesis.
Total Joint Replacement dilakukan karena adanya
kerusakan sendi. Sendi bisa rusak oleh gangguan
degeneratif seperti artritis , obesitas , cedera, atau
berlebihan. Tulang rawan adalah padat jaringan ikat yang
biasanya mencakup permukaan sendi, yang memungkinkan
tulang untuk bergerak melewati satu sama lain secara
bebas. Hilangnya tulang rawan memungkinkan ujung tulang
menjadi bergesekan satu sama lainnya, menyebabkan
kerusakan lebih lanjut, dan mengakibatkan nyeri, kekakuan,
dan bengkak.

B. Tujuan Umum

1
 2

Untuk mngetahui dan memahami tentang Total Joint

Replacement.

C. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui dan memahami tentang pengertian
Total Joint Replacement.
2. Untuk mengetahui dan memahami tentang etiologi Total
Joint Replacement.
3. Untuk mengetahui dan memahami tentang pathway Total
Joint Replacement
4. Untuk mengetahui dan memahami tentang manifestasi
klinis Total Joint Replacement
5. Untuk mengetahui dan memahami tentang klasifikasi
Total Joint Replacement
6. Untuk mengetahui dan memahami tentang pemeriksaan
diagnostik Total Joint Replacement
7. Untuk mengetahui dan memahami tentang
penatalaksanaan Total Joint Replacement
8. Untuk mengetahui dan memahami tentang komplikasi
Total Joint Replacement
9. Untuk mengetahui dan memahami tentang asuhan
keperawatan Total Joint Replacement

2
 3

BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian
Total joint replacement adalah penggantian sebuah
sendi rusak dilepas dan diganti dengan sendi buatan, yang
disebut prostesis.
Total joint replacement adalah prosedur pembedahan di
mana bagian-bagian tertentu dari sendi rematik atau rusak,
seperti pinggul atau sendi lutut, akan dihapus dan diganti
dengan perangkat plastik atau logam yang disebut
prostesis. Prostesis dirancang untuk memungkinkan sendi
buatan untuk bergerak seperti sebuah sendi yang normal
dan sehat. Sebuah sendi adalah tempat di mana ujung dua
tulang bertemu. Sendi yang tertutup oleh jaringan fibrosa
dan dilapisi dengan jaringan halus (sinovium) yang
memproduksi cairan dan memungkinkan tulang untuk
bergerak bebas melewati satu sama lain. Contoh sendi lutut,
pinggul, dan bahu. Operasi penggantian sendi dilakukan
oleh dokter disebut ahli bedah ortopedi.
Penggantian sendi biasanya dilakukan untuk
meningkatkan mobilitas sendi dan kualitas hidup dan untuk
mengurangi atau menghilangkan nyeri sendi. Sendi yang

3
 4

paling sering diganti adalah pinggul dan lutut. Bahu, jari,

siku, dan pergelangan kaki juga bisa diganti.
Jadi dapat disimpulkan total joint replacement atau
penggantian sendi total adalah prosedur pembedahan yang
menghilangkan sendi yang rusak dan menggantinya dengan
sendi (palsu) baru.

B. Etiologi
Total joint replacement dilakukan karena adanya
kerusakan sendi. Sendi bisa rusak oleh sebagai berikut:
1. Gangguan degeneratif seperti artritis dan cedera.
2. Hilangnya tulang rawan: Tulang rawan adalah padat
jaringan ikat yang biasanya mencakup permukaan
sendi, yang memungkinkan tulang untuk bergerak
Artritis reumatoid, oeteoartritis, trauma, deformitas kongenital,Terputusnya asupan dara
melewati satu sama lain secara bebas. Hilangnya
tulang rawan memungkinkan ujung tulang menjadi
bergesekan satu sama lainnya, menyebabkan
Nyeri
kerusakan lebih padadan
lanjut, sendi
mengakibatkan
Nyeri nyeri,
kekakuan, dan bengkak.
Indikasi di lakukannya penggantian
Tidak dapat bergerak total joint
replacement atau penggantian sendi total adalah sebagai
berikut: Indikasi penggantian sendi cemas
1. Artritis seperti penyakit sendi degeneratif, artritis
reumatoid. Terjadi komplikasi
2. Fraktur kolum femoris.
3. Kegagalan pembedahan rekontruksi sebelumnya
Tidak mampu menggerakkan
Cairan dankarena
darah
panggul
terkumpul
kerusakan di tempat
Trombosis
pembedahan
prosteosis, vena profunda
osteotomi, penggantian infeksi
kaput femoris.
4. Penyakit panggul kongenital. Risiko infeksi
Emboli paru
Ketidak nyamanan bertambah Risiko syok
C. Pathway

Dislokasi prostesis panggul

4

imobilitas Gangguan mobilitas

 5

D. Manifestasi Klinis
1. Nyeri kronis hebat
2. Kekakuan panggul
3. Sendi panggul sudah kering dan robek.

E. Klasifikasi
1. Hip replacement
Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di
mana sendi pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi
penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian
total atau hemi (setengah) pengganti.
2. Knee replacement

5
 6

Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah

prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban
permukaan sendi lutut untuk meringankan rasa sakit dan
cacat osteoartritis
3. Shoulder replacement
Penggantian bahu adalah prosedur pembedahan di
mana semua atau bagian dari sendi glenohumeral diganti
oleh implan prostetik. Operasi penggantian bahu adalah
pilihan untuk pengobatan arthritis parah dari sendi bahu.
4. Ankle replacement
Ankle penggantian, atau artroplasti pergelangan kaki,
adalah prosedur bedah untuk mengganti permukaan
artikular yang rusak dari sendi pergelangan kaki manusia
dengan komponen palsu.

F. Pemeriksaan Diagnostik
1. X-ray
Prosedur ini akan menunjukkan pada tulang dapat
mengetahui densitas, texture, erosion, dan perubahan
sambungan. Pada cortex dapat mengetahi pelebaran,
penyempitan, irregularity . Dan pada sendi dapat
menunjukkan cairan, irregularity, formasi, penyempitan,
perubahan contour sendi

2. Computed tomoggraphy (CT scan)

Prosedur ini menjukkan rincian bidang tertentu dari
tulang yang sakit dan dapat memperlihatkan tumor jatingan
lunak atau cedera ligamen atau tendon. Pemeriksaan ini
digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan panjangnya
patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi, misalnya
asetabulum.
3. Atroskopi

6
 7

Merupakan prosedur endoskopis yang memungkinkan

pandangan langsung ke dalam sendi. Struktur sendi,
sinovium, dan permukaan sendi dapat dilihat melalui
atroskop.
4. Magnetic resonance imaging
MRI merupakan teknik pencitraan khusus yang non-
invasif, menggunakan medan magnet, gelombang radio, dan
komputer untuk melihat abnormalitas berupa tumor atu
penyempitan jaringan lunak.
5. Artografi
Penyuntikan bahan radioopague atau udara ke dalam
rongga sendi untuk melihat struktur jaringan lunak dan
kontur sendi.
6. Artrosentesis
Dilakukan untuk memperoleh cairan sinovila untuk
keperluan pemeriksaan atau untuk menghilangkan nyeri
akibat efusi.

G. Penatalaksanaan
1. Perawatan Pre Operasi
Perawatan yang perlu dilakukan selama pre operasi adalah:
a) Menilai pengetahuan klien dan pemahaman tentang prosedur operasi.
Memberikan penjelasan lebih lanjut dan klarifikasi yang diperlukan.
Pentingnya klien memiliki pemahaman yang jelas tentang prosedur
pembedahan dan hasil yang diharapkan.
b) Pengetahuan mengurangi kecemasan dan meningkatkan
kemampuan klien untuk membantu dengan prosedur perawatan pasca-
operasi.
c) Mendapatkan riwayat perawatan dan penilaian fisik, termasuk rentang
gerak sendi yang terkena. Informasi ini tidak hanya memungkinkan
perawat untuk memberikan perawatan sesuai dengan kebutuhan

7
 8

individu tetapi juga berfungsi sebagai dasar untuk perbandingan

penilaian pasca operasi.
d) Menjelaskan pembatasan aktivitas pasca operasi. Mengajarkan
cara menggunakan tali overhead untuk mengubah posisi. Klien yang
belajar dan praktek teknik bergerak sebelum operasi
dapat menggunakannya secara lebih efektif pada periode pasca
operasi.
e) Memberikan atau memperkuat pengajaran latihan pasca operasi
tertentu untuk sendi yang operasi akan dilakukan. Latihan diresepkan
pasca operasi untuk :
1. memperkuat otot menyediakan stabilitas bersama dan dukungan
2. mencegah atrofi otot dan kontraktur sendi
3. mencegah stasis vena dan kemungkinan tromboemboli.
f) Ajarkan prosedur kebersihan pernapasan seperti penggunaan insentif
spirometri, batuk, dan pernapasan dalam. Memadai pernapasan
kebersihan sangat penting untuk semua klien menjalani penggantian
sendi
untuk mencegah komplikasi pernafasan berhubungan dengan
tidak bergerak dan efek dari anestesi. Selain itu, banyak klien
menjalani penggantian sendi total tua dan mungkin memiliki
mengurangi clearance mukosiliar.
g) Diskusikan tindakan pengendalian nyeri pasca operasi, termasuk
penggunaan
pasien-dikendalikan analgesia (PCA) atau infus epidural yang sesuai.
Hal ini penting bagi klien untuk memahami tujuan
dan penggunaan langkah pengendalian nyeri pasca operasi untuk
memungkinkan awal mobilitas dan mengurangi komplikasi yang
terkait dengan imobilitas.
h) Ajari atau menyediakan resep persiapan kulit pra operasi
seperti mandi, shampo, dan menggosok kulit dengan larutan
antibakteri. Langkah-langkah ini membantu mengurangi bakteri
transien yang dapat diperkenalkan ke dalam situs bedah.

8
 9

i) Administer intravena antibiotik seperti yang diperintahkan. Antibiotik

terapi dimulai sebelum atau selama operasi dan dilanjutkan pasca
operasi untuk mengurangi risiko infeksi.
2. Perawatan Pasca Operasi
a) Periksa tanda vital, termasuk suhu dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam
atau lebih sering seperti yang dibutuhkan. Laporan perubahan
signifikan ke dokter. Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang
status kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal
komplikasi seperti perdarahan yang berlebihan, defisit volume cairan,
dan infeksi.
b) Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang
dioperasi per jam untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam.
Segera melaporkan temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat
mengganggu suplai darah atau persarafan pada bagian ekstremitas.
Jika demikian, intervensi cepat adalah penting untuk menjaga fungsi
ekstremitas tersebut.
c) Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam
hisap drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan
darah yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total,
terutama penggantian panggul total.
d) Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode
pasca operasi awal.
e) Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas
yang terkena menggunakan sling, belat penculikan, brace,
immobilizer, atau perangkat lain yang ditentukan.
f) Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di
tempat tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka
tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas.
g) Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif, batuk,
dan bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini
penting untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia.

9
 10

h) Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Memelihara PCA, infus

epidural, atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan
kenyamanan. manajemen nyeri yang memadai meningkatkan
penyembuhan dan mobilitas.
i) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk
bersama spesifik diganti, seperti paha depan pengaturan, menaikkan
kaki, dan pasif dan aktif berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu
mencegah atrofi otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot
ekstremitas yang terkena sehingga dapat mendukung sendi prostetik.
j) Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism
seperti yang ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan
pulmonary embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah
operasi.
k) Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis
dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening
dan internal rotasi kaki yang terkena.
Berjalan mungkin memerlukan alat bantu jalan atau kruk, tergantung
pada sendi. Mungkin ada rasa sakit dan kelemahan di sendi dari prosedur
dan kelemahan atau kurangnya penggunaan. Rasa sakit harus dikontrol oleh
obat nyeri.
Terapi fisik dapat dimulai sehari setelah operasi untuk membantu
memperkuat otot-otot sekitar sendi baru dan kembali gerakan pada sendi.
Seorang ahli terapi fisik akan membantu dengan lembut, rentang-of-gerakan
latihan dan latihan strenthening.

H. Komplikasi
1. Dislokasi Prostesis Panggul.
Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi
prostesis. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi
secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan
saraf. Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan

10
 11

menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan ketidaknyamanan

bertambah.
2. Trombosis Vena Profunda.
Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah
pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat harus melakukan upaya
pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya
trombosis vena profunda dan emboli paru. Upaya untuk memperbaiki
peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi pasien
yang menjalani rekonstruksi pinggul.
3. Infeksi.
Bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus diangkat. Pasien yang
menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau nutrisi buruk, yang menderita
artritis reumatoid,atau yang menderita infeksi lain seperti Infeksi saluran
kemih, abses gigi atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko
tinggi mengalami infeksi.
4. Lumpuh saraf
Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis dan siatik.
Kedua biasanya akan sembuh, tetapi proses penyembuhan lambat.

I. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas klien
Mengumpulkan data-data dari klien yang mencakup nama, umur, jenis
kelamin, agama, pekerjan, alamat dan informasi lain-lainnya yang
bertujuan untuk memudahkan menentukan intervensi yang akan
dilakukan dan agar tidak terjadi kesalahan atau agar tidak salah
melakukan intervensi dengan pasein yang lainnya.
b. Keluhan utama
Masalah utama klien, tidak perlu di uraikan cukup dengan bahasa
singkat, contohnya Nyeri
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Seperti riwayat penyakit, trauma atau operasi, obat-obatan dan
sebagainya.
d. Riwayat kesehatan keluarga

11
 12

Lebih kepenyakit yang turun temurun/diturunkan seperti hipertensi,

penyakit jantung, dan sebagainya.
e. Riwayat kesehatan saat ini
Menjelaskan/menguraikan masalah utama atau keluhan utama, yang
mencakup P, Q, R, S, T. Pada pasien dengan Total Joint Replacement
pada riwayat kesehatan saat ini pun dapat di dapat dari beberapa
pemeriksaan sebagaib erikut :
1) Aktivitas/istirahat
Kesulitan ambulasi, kekakuan sendi (memburuk pada pagi hari atau
setelah periode tidak aktif). Riwayat partisipasi/okupasi aktivitas
olahraga yang menggunakan sendi tertentu. Ketidakmampuan
untuk berpartisipasi pada aktivitas okupasi/rekreasi pada tingkat
yang diinginkan. Gangguan tidur, pelambatan untuk
tertidur/bangun karena nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik.
2) Sirkulasi
Adanya edema, penurunan nadi pada sendi yang sakit, tungkai/
jari-jari.
3) Neurosensori
Gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit.
2. Analisa data
Biasanya didapat dari keluhan pasien dan hasil dari pengkajian. Dan
dari hasil pemeriksaan diagnostic/penunjang lainnya.
3. Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang
mengalami Total Joint Replacement, yaitu:
a. Nyeri akut b.d Agen Cedera Fisik (Penggantian sendi secara total)
b. Hambatan Mobilitas Fisik b.d program pembatasan gerak (Keharusan tirah
baring setelah penggantian sendi pinggul)
c. Defisiensi Pengetahuan b.d Kurang Pajanan (Penggantian sendi secara
menyeluruh)
d. Resiko jatuh (Penggunaan Prostesis pada ekstremitas bawah)
4. Intervensi

DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

No.
KEPERAWATAN Tujuan dan Kriteria
Intervensi
hasil
1. Hambatan NOC : NIC :
mobilitas fisik Mobility Level Exercise Therapy :

12
 13

b.d gangguan Setelah dilakukan Ambulation

muskuloskelet tindakan 1. Monitor TTV sebelum
al dan Sesudah latihan
keperawatan selama
3 x 24 jam hambatan dan lihat respon

mobilitas fisik teratasi 2. Bantu klien untuk

dengan kriteria hasil : menggunakan alat

1. Klien meningkat bantu (setelah TJR)

dalam aktivitas 3. Kaji kemampuan

fisik (4) pasien dalam

2. Mengerti tujuan mobilisasi

dari peningkatan 4. Latih pasien dalam

mobilitas (4) pemenuhan ADLs

Keterangan: secara mandiri

Skala 1 : Severely
compromised
Skala 2 : Substantialy
compromised
Skala 3 : Moderately
compromised
Skala 4 : Mildly
compromised
Skala 5 : Not
compromised

2 Nyeri akut b.d Pain control Pain management :

agen cedera Setelah dilakukan 1. Kontrol lingkungan
(fisik) tindakan yang dapat
keperawatan selama mempengaruhi nyeri
3 x 60 menit pasien seperti suhu ruangan,
menunjukan tanda- pencahayaan dan
tanda terkontrolnya kebisingan

13
 14

nyeri. Dengan Kriteria 2. Observasi reaksi non

Hasil: verbal dari
1. Melaporkan ketidaknyamanan
perubahan gejala 3. Tingkatkan istirahat
nyeri kepada ahli 4. Ajarkan tentang teknik
profesional. non farmakologi
2. Melaporkan 5. Kaji tipe dan sumber
terkontrolnya nyeri untuk
nyeri. menentukan intervensi
Keterangan: 6. Berikanan elgetik
1: Never untuk mengurang
demonstrated nyeri.
2: Rarely 7. Monitor vital sign
demonstrated sebelum dan sesudah
3: Sometimes pemberianan algesik.
demonstrated
4: Often
demonstrated
5: Consistently
demonstrated
3 Resiko Jatuh Setelah dilakukan Exercise Therapy :
tindakan Balance
keperawatan selama 1. Kaji tingkat energi
1x24 jam masalah yang dimiliki klien
risiko jatuh bisa 2. Berikan terapi ringan
diatasi. untuk
Balace mempertahankan
1. Klien dapat keseimbangan
mempertahankan 3. Ajarkan penggunaan
keseimbangan alat-alat bantu untuk
tubuhnya aktivitas klien
2. Pasien dapat 4. Ajarkan agar memulai

14
 15

mengenali kondisi aktivitas dengan

lingkungan yang anggota tubuh yang
dapat membuat terpasang TJR secara
jatuh perlahan, tidak
3. Bisa beradaptasi mendadak.
dengan perubahan
TJR
4 Defisiensi Setelah dilakukan Anxiety reduction
Pengetahuan tindakan Teaching: prescribed
keperawatan, pasien acitivity
bisa meningkatkan 1. Gunakan pendekatan
pengetahuan: yang menyenangkan
Knowledge : health 2. Instruksikan klien
behavior menggunakan teknik
Knowledge : relaksasi
prescribed activity 3. Dorong pasien untuk
Information mengungkapkan
processing perasaan, ketakutan
1. Pasien dan presepsi mengenai
keluarga penggantian sendi
menyatakan menyeluruh
pemahaman 4. Nilai tingkat latihan
mengenai yang bisa dilakukan
penggantian sendi klien
secara total 5. Informasikan tujuan
2. Pasien dan dari latihan
keluarga mampu 6. Instruksikan kepada
melaksanakan klien tentang
prosedur yang peningkatan aktivitas
dijelaskan secara 7. Libatkan keluarga
benar 8. Sediakan informasi
3. Pasien dan yang jelasa kepada

15
 16

keluarga mampu klien terkait program

menjelaskan latihan
kembali apa yang 9. Berikan ling dengan
dijelaskan secara kejadian yang sama
benar dengan klien

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Total Joint Replacement atau penggantian sendi total adalah
prosedur pembedahan yang menghilangkan sendi yang rusak
dan menggantinya dengan sendi (palsu) baru. Total joint
replacement dilakukan karena adanya kerusakan sendi.
Manifestasi klinis pada total joint replacement dapat berupa
nyeri kronis hebat, kekakuan panggul, sendi panggul sudah
kering dan robek. Klasifikasi total joint replacement adalah ankle
replacement, shoulder replacement, knee replacement, hip
replacement. Komplikasi dari total joint replacement seperti
lumpuh saraf, infeksi, trombosis Vena Profunda, dislokasi
Prostesis Panggul.
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang mengalami
total joint replacement, yaitu nyeri akut b.d agen cedera fisik, hambatan mobilitas
fisik b.d program pembatasan gerak, defisiensi pengetahuan b.d kurang pajanan,
dan resiko jatuh

B. Saran
Adapun saran dari kelompok kami setelah menyelesaikan
makalah ini adalah jika ada kekurangan dalam pembuatan

16
 17

makalah ini agar bisa diperbaiki lagi dalam pembuatan makalah

selanjutnya, dan selalu mencari referensi yang terbaru untuk
lebih memahami tentang total joint replacement.

DAFTAR PUSTAKA

Musttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien

Dengan Gangguaan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S.C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi
8 Vol 3. Jakarta: EGC.

17