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FISIOLOGA SEMINARIO
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Jair Castro Aucaruri

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 SEMINARIO VI: BASES Y FUNDAMENTOS DEL EKG

CUESTIONARIO:

1. Cmo se generan las ondas positivas y negativas en el EKG?

Los registros del electrocardiograma reflejan los cambios progresivos en la

direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de
onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada
positiva (+) del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el
terminal negativo (-), se registrar una onda positiva. Si el frente de onda
viaja desde el terminal positivo, hacia el terminal negativo, se generar
una onda negativa.

Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye
en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. As, una
onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las
derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y a partir de
eso censan la direccin de los vectores elctricos. Cualquier onda
despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la
derivacin, se marca como una defleccin positiva (una onda positiva).
Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la
derivacin ser marcada como una defleccion negativa. La onda T es
derepolarizacin, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda
positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T
tienen la misma orientacin en el ECG normal en la misma derivacin: la
direccin del vector repolarizante es opuesta a la del vector
despolarizante.

2. Qu representa el eje elctrico del corazn y cul es su

importancia?

El eje elctrico cardiaco es el sentido que lleva la despolarizacin

ventricular y es el resultante de la suma de mltiples vectores. El origen
del vector que lo forma es el ndulo AV y como los vectores que
representan la despolarizacin del ventrculo izquierdo son mayores,
habitualmente se dirige hacia la izquierda. Por lo que el vector QRS medio
normal se dirige hacia abajo y a la izquierda del paciente.

La importancia el clculo del eje cardiaco debido a la presencia de

patologas en patrones anormales de este eje electro cardiaco, como por
ejemplo:
 Desviacin a la derecha: Hipertrofia ventricular derecha, sobrecarga
del volumen VD, bloqueo del fascculo posterior.
Desviacin a la izquierda: IAM inferior, bloqueo del fascculo
anterior, hipertrofia del VI.

3. Qu representa la onda P, y cules son sus caractersticas?

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin

auricular. Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula
derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P).
La repolarizacin de la onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada
por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea
sinusal (que provenga del nodo sinusal) debe reunir ciertas
caractersticas:

No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en

presencia de un agrandamiento auricular derecho.
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si est aumentado posee un agrandamiento
auricular izquierdo y derecho.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide
roma y de forma ovalada.
Tiene que preceder al complejo ventricular.

4. Qu representa el segmento PR y cul es la diferencia del

intervalo PR?

o Segmento PR: Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS.
Los segmentos no incluyen las ondas.

o Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del

QRS, incluyendo la Onda P. Los intervalos pueden incluir ms de una
onda. El intervalo PR representa la despolarizacin auricular y el retraso
fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo Auriculoventricular
(AV). Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o
de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.

5. Cuntos son los vectores de la despolarizacin ventricular?

El estmulo es conducido por el nodo AV al Haz de His, sus Ramas derecha

e izquierda y por las fibras de Purkinje despolarizando los ventrculos en
forma perpendicular de, Endocardio a Epicardio. La Despolarizacin
ventricular produce el complejo QRS. La activacin ventricular se sintetiza
en 4 (cuatro) vectores:
 Primer Vector o septal. La primera porcin ventricular en
despolarizarse es el Septum Interventricular con un vector que se dirige
hacia la derecha y adelante orientndose hacia arriba o hacia abajo segn
la rotacin del corazn.

Segundo Vector o Vector Paraseptal. La segunda porcin en

despolarizarse es la regin de las masas Paraseptales que corresponde a
la inmediata vecindad con el septum iterventricular a nivel del apex o
punta del corazn. Se dirige hacia abajo y adelante.

Tercer Vector o de las Paredes libres. La tercera regin en

despolarizarse es la ms importante porcin de los ventrculos y lo realiza
como si fuera un abanico desplegndose de endocardio a epicardio y de
punta o apex a direccin de las bases. Est vector es el que le da la
direccin al eje elctrico en un corazn sano. Las fuerzas del ventrculo
izquierdo y las del ventrculo derecho en el contexto del espacio se
contraponen dando como resultado un vector final dirigido a la izquierda,
atrs y hacia arriba en corazn horizontal y hacia atrs en corazn
vertical. La fuerza elctrica del tercer vector es grande debido a la
magnitud del ventrculo izquierdo superponindose sobre el vector del
ventrculo derecho.

Cuarto Vector o Basal. Se dirige atrs, arriba y a la derecha o a la

izquierda dependiendo de la posicin del corazn. Refleja la
despolarizacin de las partes mas alta de los ventrculos y del septum
interventricular.

6. Qu representa el segmento ST?

Representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio

de la repolarizacin ventricular. Normalmente es isoelctrico, y va desde
el final del QRS hasta el inicio de la onda T (a diferencia de los intervalos,
el segmento ST no incluye ninguna onda).

Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el

diagnstico de los Sndromes Coronarios Agudos.

7. Por qu es positiva una onda T en un EKG normal?

La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente

es de menor amplitud que el QRS que le precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas

las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en III en
obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres. La Onda T normal es
asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su
 amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y menor
de 15 mm en derivaciones precordiales.

Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T,

la Cardiopata Isqumica o la Representa la repolarizacin de los
ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le
precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas

las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en III en
obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.

8. Qu representa el punto J y cul es su importancia?

El Punto J es el punto de unin del complejo QRS con el Segmento ST.

Sus alteraciones son el signo ms importante del Patrn de Repolarizacin

Precoz, pudiendo realizarse el diagnstico aunque no exista elevacin del
ST.

El patrn de Repolarizacin Precoz es un hallazgo del Electrocardiograma

(EKG o ECG), ms frecuente en pacientes jvenes, masculinos y atletas.
Su principal caracterstica es la elevacin de punto de unin del QRS con
el Segmento ST (Punto J). Durante dcadas, la Repolarizacin Precoz se ha
considerado una variante de la normalidad, con buen pronstico a largo
plazo. Pero este concepto ha variado en los ltimos aos debido a
diversos estudios que la asocian a Arritmias Ventriculares y a Muerte
Sbita.

9. Qu representa el intervalo QT y como se determina el QT

corregido?

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo

mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se
mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.

El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para

determinar si su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con
la Frecuencia Cardiaca.

El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a

60 lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

10. Correlacione el Potencial de Accion con el EKG

Las fases del potencial de accin cardiaco se corresponden con las del
electrocardiograma (ECG). La onda P refleja la despolarizacin (fase 0)
auricular, el complejo QRS la despolarizacin ventricular, el intervalo PR
refleja la velocidad de conduccin a travs del ndulo AV, el complejo QRS
la velocidad de conduccin intraventricular y el intervalo QT la duracin
del potencial de accin ventricular. La elevacin del segmento ST refleja el
gradiente transmural de voltaje durante la fase de meseta del PA.