Anda di halaman 1dari 7

NAMA : USIA:

CLINICAL PATHWAYS NO. REKAM MEDIK :


RSUD SUNGAI DAREH
DHARMASRAYA, SUMATERA BARAT EXPECTED LOS : 4 HARI
2015-2017
TANGGAL MASUK :

TANGGAL KELUAR :

SC ELEKTIF

Aktifitas Pelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 2-3 Hari Rawat 4
Pra Operasi OK Ruangan Ruangan
Pengkajian Tim Dokter
o Anamnesis o Memeriksa kembali o keluhan subjektif o keluhan subjektif
o PF (tanda vital, status kelengkapan rekam o tanda vital, kontraksi o tanda vital, kontraksi
generalis, status medis dan perdarahan dan perdarahan
obstetri) o Pengkajian kondisi o pemeriksaan luka o pemeriksaan luka
o Tanda tanda persalinan pasien di kamar operasi operasi operasi
o Monitor janin ( DJJ) o Periksa tanda vital
o Informasi hasi o Periksa perdarahan,
pemeriksaan nyeri (his)
o Pengkajian hasil o Dengarkan denyut
laboratorium jantung janin (DJJ)
o Pengkajian hasil
konsultasi Anestesi dan
Perinatologi
o Penjelasan general
informed consent dan
pengisian surat ijin
tindakan
Tim Perawat
o observasi KU, TD, FN, o observasi KU, TD, FN, o observasi KU, TD, FN, o observasi KU, TD, FN,
Suhu, pernapasan Suhu, pernapasan Suhu, pernapasan, Suhu, pernapasan,
o Pengkajian keperawatan o Pengkajian keperawatan kontraksi dan kontraksi dan
o Pengkajian nutrisi perdarahan perdarahan
o Pengkajian ASI dan o Pengkajian ASI dan
edukasi laktasi (ASI edukasi laktasi (ASI
eksklusif) eksklusif)
o Pengkajian skala nyeri o Pengkajian skala nyeri
o Pemberian edukasi o Pemberian edukasi
mengenai perawatan mengenai perawatan
luka operasi dan luka operasi dan
personal hygiene personal hygiene
selama nifas selama nifas
o Pengkajian keperawatan o Pengkajian keperawatan
o Pengkajian nutrisi o Pengkajian nutrisi
o Memberitahukan dokter
yang merawat bahwa
pasien sudah pindah ke
ruang perawatan nifas
Ahli Gizi
o Pengkajian nutrisi o Pengkajian nutrisi o Pengkajian nutrisi
Administrasi
o Menerima pasien masuk o Serah terima pasien dari o Menerima pasien dari o Izin tertulis dari dokter
admisi bidan/perawat Ruang Pemulihan ke yang merawat dan/atau
o Membuat IPRI (Mencatat pengantar ke Ruang Perawatan DPJP untuk
identitas pasien) bidan/perawat ruang o Memeriksa kelengkapan memulangkan pasien
o Menyiapkan Rekam operasi Rekam Medis o Memeriksa kelengkapan
Medis o Mencocokkan gelang Rekam Medis
o Periksa kelengkapan pasien dan gelang bayi o Rekapitulasi pemakaian
Rekam Medis serta jenis kelamin bayi obat dan alat
o Menjelaskan hak dan o Menjelaskan Kepada o Mengembalikan obat
kewajiban pasien Keluarga pasien untuk dan alat yang tidak
o Mengurus surat jaminan persiapan administrasi terpakai
(untuk pasien jaminan) o Menyelesaikan
dan mengisi financial administrasi
consent (pasien umum pembayaran (Jaminan
dan AsKes) atau Umum)
o Memeriksa bukti
pembayaran
Pemeriksaan Penunjang o Laboratorium: Darah o laboratorium: Darah
Rutin, Protein Urine, CT, Rutin post operasi
BTGDS, Golongan
darah, HbsAg,
o CTG
o USG
Tindakan Tim Dokter
o Konsultasi dengan o Pembiusan dan Regulasi o Konsultasi dengan o Konsultasi dengan
departemen terkait : Cairan departemen lain jika departemen lain jika
Anestesi, Perinatologi - Analgesia diperlukan diperlukan
o Pemberian tanda pada regional/umum o Pemeriksaan tanda o Pemeriksaan tanda
daerah operasi dengan - IVFD sesuai vital, kontraksi, dan vital, kontraksi, dan
tulisan "YA" kebutuhan cairan perdarahan perdarahan
o Pengisian formulir - Pemasangan kateter o Evaluasi payudara dan o Evaluasi payudara dan
transfer urin laktasi laktasi
- Tindakan A + o Pemeriksaan luka o Mengganti balutan luka
antisepsis dengan operasi operasi
povidone dengan o Edukasi mengenai
basis alkohol keluarga berencana
- Dilakukan draping o Edukasi mengenai
o Tindakan Operasi hubungan seksual
- Time Out o Edukasi mengenai
- Dilakukan tindakan tanda-tanda bahaya
operasi SC bayi
- Sign Out o Edukasi mengenai
- Memasang gelang tanda-tanda bahaya
bayi sesuai identitas nifas
Ibu o Membuat resep pulang
- Penangangan Bayi o Membuat resume medis
oleh Dokter Spesialis
Anak
o Post Operasi
o Dokter yang merawat
memberi tahu keluarga
pasien bahwa Ibu dan
bayi dalam keadan baik
serta akan segera
dipindahkan ke Ruang
Pemulihan.
Tim perawat/bidan
o pasien mandi dengan Pra Operasi o asuhan keperawatan o asuhan keperawatan
sabun antiseptik o Menyiapkan ruang pasien nifas pasien nifas
Clorhexidine 4% operasi o pemberian obat- o pemberian obat-obatan
o pasang infus o Menyiapkan obat dan obatan : analgetika o memastikan kebersihan
o memberikan obat oral alkes dan uterotonika bila personal pasien
atau injeksi bila ada o Memastikan kehadiran diperlukan o mencocokkan gelang
indikasi sesuai instruksi Dokter Anestesi, o Pemeriksaan tekanan pasien dan gelang bayi
tertulis dokter Operator, Asisten darah nadi, o membuat resume
o melakukan skin test Operator, Dokter Anak pernapasan, suhu, keperawatan
obat antibiotik dan Perawat Instrumen kontraksi dan o memberitahu keluarga
profilaksis o Menata instrumen perdarahan pasien bahwa pasien
o mengkaji tingkat o Memeriksa kelengkapan o Cek kassa luka operasi dan bayi sudah siap
kenyamanan pasien status o Melepas IVFD dipulangkan dari Ruang
o memberikan dukungan o Memakaikan pakaian o Melepas kateter urin Perawatan Nifas dalam
dan motivasi operasi kepada pasien o Memastikan keadaan baik
o mengantar pasien ke o Memindahkan pasien ke kebersihan personal o melepaskan gelang
ruang operasi meja operasi pasien identitas ibu dan bayi
o Memasang alat-alat o Memastikan o memastikan waktu
pemantau tanda vital kenyamanan pasien kontrol
o Memasukkan antibiotik o Memeriksa tanda- o menyerahkan kartu
profilaksis : Cefazolin 2 tanda vital kontrol
gram IV (apabila o Memeriksa produksi
skintest negatif) ASI
o Membantu operator di o Mengukur tinggi
ruang operasi (perawat fundus & kontraksi
sirkulasi) uterus
o Checklist Sign In o Melakukan perawatan
Keselamatan Operasi, luka operasi
sebelum tindakan o Memeriksa perdarahan
operasi. dan lokia
Post operasi o edukasi mobilisasi post
o Memeriksa tekanan operasi
darah, nadi, o edukasi ASI
pernapasan, kontraksi, o edukasi cara
tinggi fundus uteri, memandikan bayi
produksi urin dan o edukasi perawatan tali
perdarahan setiap 15 pusat
menit pada jam
pertama, setiap 30
menit pada jam
kedua,dengan formulir
sistem peringatan dini
o Cek kassa luka operasi
o Membersihkan dan
merapikan pasien
o Memastikan
kenyamanan pasien
o Memindahkan pasien
dari Ruang Operasi ke
Ruang Pemulihan
o Memberitahu perawat
ruangan untuk
menjemput pasien
o Serah terima pasien dari
Perawat OK/RR dengan
Perawat ruangan
o Mencuci alkes
Nutrisi Ahli Gizi
o Puasa 6 jam pra o Realimentasi segera Diet makan biasa TKTP 25
operasi : Diet makan biasa TKTP Kal/KgBB/24jam
- Clear Fluid sampai 2 25 Kal/KgBB/24jam
jam pra operasi o IV line sampai 6 jam
- Makan padat sampai post op (intake baik)
6 jam pra operasi (dilakukan
Bidan/Perawat)
o Kateter urin sampai
<24 jam pasca SC
(mobilisasi baik)
(diobservasi oleh
Bidan/Perawat)
Obat-obatan Skintest antibiotik Antibiotik profilaksis : Analgetik sesuai VAS Analgetik : Parasetamol
profilaksis : Cefotaxim Antibiotik 2 gram IV VAS 3 :Parasetamol 500- 500-1000mg
diberikan 30 menit 1000mg Melanjutkan antibiotik
sebelum insisi kulit VAS >4 : tatalaksana nyeri sesuai indikasi
sesuai manajemen nyeri
WHO
Antibiotika sesuai indikasi
Mobilisasi o Istirahat Cukup o Mobilisasi miring Mobilisasi aktif
o Tidak ada restriksi kanan-kiri 6 jam post
operasi
o Duduk 12 jam post
operasi
o Berdiri dan berjalan 24
jam post operasi
Discharge planning o Keadaan kehamilan & o tidak ada keluhan
Edukasi/Rencana Pulang indikasi bedah sesar subjektif maternal
o Apa yang akan o TD < 140/90
dialami & resiko o fungsi ginjal dan hati
bedah sesar dalam batas normal
o Pemberian informed o kesejahteraan janin
consent baik
o Prosedur perawatan:
pre dan post bedah
sesar

Outcome o Keluhan subjektif tidak o Kondisi Ibu : o keluhan subjektif tidak o keluhan subjektif tidak
ada MAP > 65, nadi < ada ada
o Hasil laboratorium 100, sat O2 100%, o hemodinamik stabil o hemodinamik stabil
dalam batas normal pernapasan o hasil laboratorium o terpenuhinya kebutuhan
o Kecemasan teratasi 20x/menit dalam batas normal pasien pulang ibu dan
o Komplikasi terdeteksi Kontraksi baik o ibu dan bayi rawat bayi
secara dini Tidak ada perdarahan gabung dalam o adanya keluarga yang
o Informed consent Bebas nyeri VAS <2 keadaan baik menjemput pasien
ditandatangani o Bayi dalam kondisi baik untuk pulang
o Pasien terjadwal (bugar) o administrasi selesai
operasi
Varian o gawat janin o komplikasi intra operasi o infeksi luka operasi o infeksi luka operasi
o inpartu
Nama Perawat/Bidan

Nama Dokter

Pelaksanaan verifikasi Diagnosis Utama : ICD-10 :

Diagnosis Sekunder ICD 10 :

Nama tindakan : ICD 9 CM :

Total biaya