CAPÍTULO SÉPTIMO

EL FORTALECIMIENTO DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

El pai de Bogotá toma la delantera.

Medellín y el pai.

El pai en Cali y en el Departamento del Valle del Cauca.

El pai a la provincia colombiana: Arauca y Guaviare.

Estructura actual del pai y gestión 2005-2009.

B ajo tres directrices fundamentales se consolidó el pai en Colombia a lo lar-

go de la primera década del siglo xxi descentralización, estabilidad y

compromiso moral. Estos elementos fueron algo así como el distintivo
colombiano del desarrollo del Programa en el contexto latinoamericano,
comparado con el de México, Brasil o Ecuador.

La relación de equilibrio entre la provincia colombiana y el Estado cen-

tral se puso a prueba con la reforma de la salud de 1992, resultando de ello una fuerza
inusitada en las regiones que condujo a un pai bien sustentado, como lo reconoce
Alba María Ropero, asesora internacional de la ops:1

En Colombia el proceso de descentralización ha contribuido a que

haya desarrollos a nivel local; cuando hay esas crisis nacionales, los
procesos que vienen andando se sustentan, es algo fantástico. En Me-
dellín, Cali, en cualquier región, se encuentran desarrollos de alta ca-
lidad; en el país también hay un nivel diferenciado, pero en principio
eso ayuda a que se avance. A diferencia de México donde son muy
centralizados, en Colombia se dan orientaciones, guías generales,
pero los Departamentos tienen su autonomía y capacidad de desa-
rrollo, tienen sus propios recursos, posibilidad para innovar y para
muchas cosas. Eso hace que se crezca mucho, las crisis nacionales
afectan pero permiten que no sean tan traumáticos los cambios; yo
creo que el fortalecimiento a nivel local es fundamental para mante-
ner el progreso del Programa, con una complementariedad que hace
el Estado, pues el Programa de Inmunizaciones necesita también de
decisiones centrales como la compra de biológico a nivel nacional, por
volumen, por control de calidad.

Fenómeno concomitante a la fortaleza de la provincia colombiana fue-

ron los de la estabilidad y el del profesionalismo del personal humano involucrado en
la implementación del programa, aspecto que nunca pasó desapercibido para los ob-
servadores y asesores internacionales como Andrea Vicari Asesor en Inmunizaciones
de la ops para Colombia, quien lo subrayó expresamente:2

1 Entrevista con Alba María Ropero. Bogotá, diciembre 18 de 2009.

2 Entrevista con Andrea Vicari. Bogotá, octubre 22 de 2009.

el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 267

 Yo creo que el periodo en el que he estado en Colombia se
caracteriza por una estabilidad increíble del programa, pri-
mero con unos coordinadores con periodos de tiempo largo;
básicamente se ha tenido el mismo referente en el ministerio
que es la Dra. Velandia. Esto es algo muy atípico en relación
con otros países. Hay unos países donde la Coordinadora o el
coordinador, se han quedado por muchos años, pero normal-
mente es exactamente como los ministros, que cambian muy
a menudo. Esta es la primera característica de estabilidad que
ha sido seguramente muy positiva.
Un personal estable es un personal al que se le permite desa-
rrollar todas sus posibilidades personales y profesionales, y esta fue la nota
destacada que acentuaron tanto Vicari como Ropero. El primero sostiene:
Algo que si hay que destacar es que los colombianos son exce-
lentes profesionales, tienen buena formación y además una dis-
ciplina. Comparado con otros países tienen además un compro-
miso, una motivación muy fuerte.
Por su parte, Alba María Ropero lo expresa más claramente:
Hoy el nivel del Programa en Colombia es muy bueno, y el nivel
de salud pública en general, porque si se va a cualquier munici-
pio, se encuentra un epidemiólogo y un salubrista que están im-
pulsando y trabajando por esta meta. Hay mucho compromiso
y mucha mística, que son cosas que añoro mucho de Colombia,
la dedicación de la gente en terreno, hay países muy buenos tam-
bién, pero el de Colombia es excelente.
De esta manera, las directrices generales dadas al pai por la oms
y la ops, así como las emanadas de la Coordinación nacional del Ministerio
de la Protección Social, encontraron un suelo nutricio en la mística de médi-
cos, enfermeras, directivos, vacunadores y personal de apoyo. Existe un valor
agregado que conduce a que ellos estén dispuestos a sacrificar otras cosas
como su vida familiar en función del Programa. Ese valor agregado, que no se
268 capítulo 7
El Programa antes tenía seis biológicos, ahora doce y están básicamente
las mismas personas que hacen el trabajo. Es normal que las exigencias
sean mayores, a pesar que hay cosas que se han simplificado con res-
pecto a las generaciones anteriores, pero hay otras demandas. No hay
mucho tiempo para sentarse, todo es muy frenético, y las exigencias más
grandes debido a que la inversión también lo es, y por lo tanto, se exigen
resultados sólidos.
Andrea Vicari, Consultor Internacional OPS en inmunizaciones
(Fotografía de Alberto Mayor, 2009)
paga, es un compromiso moral. Siempre el programa estará necesitando ese
insumo intangible personal con las grandes metas.
Estas características personales y colectivas, relativamente con-
solidadas a nivel nacional se manifestaron con inusitada fuerza en la capital
del país así como en varias de las regiones apartadas.
El PAI de Bogotá toma la delantera.
Bogotá no se distinguía al momento del cambio de siglo como un distrito
o ciudad cuyo modelo pudiese ser extrapolado al resto del país, aparte del
esfuerzo de sus coordinadoras pai. Regiones y ciudades como Antioquia,
Medellín y Cali exportaban sus iniciativas en vacunación a escala nacional.
Pero durante el nuevo siglo Bogotá cambió drásticamente y se colocó como
región líder cuyos modelos podían y debían ser extrapolados e imitados por
las demás regiones.
Una de las claves residió en el grupo directivo pai que en la pri-
mera década de 2000 se reorganizó administrativamente y modernizó total-
mente las estrategias de vacunación. Sus coordinadores fueron: 2000-2003,
Clemencia Gómez; 2003-2004, Patricia González; 2004-2005, Daibeth
Henríquez; 2005, Ana Sofía Alonso; 2005-2009, Patricia Arce.
el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 269
 La ciudad capital que concentró tradicionalmente el mayor nú-
cleo poblacional del país no se había distinguido por ser la vanguardia de los
programas auspiciados por el pai. Muy al contrario, Bogotá al igual que el res-
to del país presentó coberturas de vacunación muy bajas al terminar la década
de 1980, mejorándolas poco a poco durante la siguiente, para volver a caer.
Un nuevo grupo de corte gerencial empezó a organizarse en el
Distrito Capital al comenzar el siglo. El proceso se inició con la contratación
de la anterior coordinadora nacional del pai, Patricia González, quien venía
de desempeñar la jefatura de Epidemiología en el Seguro Social, cargo desde
el cual le correspondió introducir la vacuna contra Heamophilus influenzae.
Sin embargo, cuando González se vinculó a la Secretaría de Salud Distrital,
fue nombrada como jefe de Salud Sexual y Reproductiva manteniendo una
atención indirecta hacia el pai local, cuyos problemas reflejaban muchas de
las dificultades y asperezas del nivel nacional, como ella lo sostenía:3
Un primer producto de este necesario cambio de dirección fue
la publicación Programa Ampliado de Inmunizaciones. Versión Gerencial, de
2004, comúnmente reconocido como el Manual PAI de Bogotá.
El Manual pai de la capital no sólo recogió la experiencia del
grupo directivo gerencial, asesorado por médicos especialistas, sino también
la experiencia redoblada del día a día de las coordinadoras pai de los hospi-
tales de las zonas de Bogotá, a quienes les tocaba enfrentar directamente la
problemática de salud de la ciudadanía, especialmente en aquellas zonas más
golpeadas por la pobreza, el desarrai-
go, el desplazamiento y la violencia.
En el grupo gerencial
estaban en 2003 y 2004, la coordina-
dora pai Daibeth Henríquez Iguarán,
Documentos de trabajo
la jefe de Vigilancia en Salud Patricia Programa Ampliado de Inmunizaciones

Uno de los puntos delicados era el de la inexactitud y desor- González y la asesora en Vigilancia
den de las coberturas. Para su sorpresa al indagar, como epi- Patricia Arce. En el grupo médico es- Versión Gerencial
demióloga profesional, por el diseño estadístico de coberturas tuvieron Carlos Espinal, Ana Cristina
que se daban el lujo de estar en el 100% encontró que los “de- Mariño, y las pediatras Sandra Bel-
Secretaría Distrital de Salud
nominadores” utilizados eran los de los contratos y no los de trán y Martha Alvarez. Dirección de Salud Pública

la población. Es decir, que esos indicadores eran ficticios pues

provenían de datos obtenidos del pago por las dosis aplicadas El aporte del grupo de Agosto de 2004

y no por inmunización efectiva. En otras palabras, las estadís- las coordinadoras enfermeras, como
ticas se levantaban, por ejemplo, a partir de los datos obteni- ya se dijo anteriormente, fue funda-
dos por aplicar cierto número de dosis de vacunas a colegios mental. En la tabla 21 se incluye un
donde se concentraban niños o niñas con relativa buena salud, listado de sus nombres como un homanaje al coraje y reconocimiento de su
y no a partir de las dosis aplicadas a la población en alto riesgo. vocación de servicio.

Este tipo de problemas fue la campanada para un cambio tan
drástico como conveniente. Se gestó entonces la conformación de un grupo
altamente profesionalizado que incluyera no sólo médicos, enfermeras, pedia-
tras, infectólogos y epidemiólogos sino también estadísticos y comunicadores.
3 Entrevista con Patricia González. Bogotá D. C., Secretaría de Salud Distrital. No-
viembre 11 de 2009.
Las medidas contextuales de la política de salud del Distrito
Capital para revertir la situación provinieron tanto de su Secretaría de Sa-
lud, con la Resolución 671 de 2001 que declaró obligatoria la vacunación en
todas partes y en todas las aseguradoras, como de la Alcaldía Mayor, con el
Decreto 085 de 2003 que buscó garantizar una cobertura más efectiva del
pai en la ciudad. La situación epidemiológica era a todas luces peligrosa:
el Manual declaraba que en 2003 “Bogotá no podía asegurar la inmuniza-

270 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 271

 Tabla 21
Gráfico 19
Relación entre las funciones desempeñadas y el cargo
COORDINADORAS PAI DE LOCALIDADES EN 2002-2004
Patricia Calderón Hospital de Usaquén ESE
Ana María Jiménez Hospital de Fontibón ESE Coordinador
Angela Camargo Hospital Tunjuelito ESE PAI
Distrital

n
Brigitte Forest Hospital de Usme ESE

Impl
ació

Con
Rosalba Rivero Hospital San Cristóbal ESE

n
ALTO

ació
Martha Cecilia Mateus Hospital Chapinero ESE

aniz

eme
Rosario Cerro T. Hospital Engativá ESE

trol
e
Julia Yolanda Figueroa Clínica San Pedro Claver, ESE Coordinador
MEDIO

Plan
PAI

Org
Yaneth Duarte Clínica Magdalena

ntac
Local
Brunhilde Gothe Hospital Simón Bolívar ESE
Gloria Rojas, Hospital Occidente de Kennedy, ESE

ión
Enfermera
Carolina Triana Hospital Pablo VI Bosa ESE IPS
Diana Patricia Medina Hospital del Sur, ESE BASE
Amparo Buriticá Hospital de Suba ESE
Nivel Competencias
Sonia León Hospital Centro Oriente ESE Jerárquico

Tomado de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Versión gerencial.

ción efectiva de su población”. En efecto, según los datos suministrados por el
Manual, si se exceptuaba a la bcg, en el período 1999-2003 ninguna de las
vacunas alcanzaba el 90%.
Dentro de las debilidades señaladas del pai en Bogotá estaban,
entre otras, la inexistencia de coordinadores de dedicación exclusiva al pai
en muchas Empresas Sociales del Estado, mientras que aquellas que sí las
tenían, debían asumir múltiples roles ocupacionales. En cuanto a comunica-
ción y participación social se diagnosticó la falta de identidad con el programa
mientras que en sistemas de información y en capacidad gerencial se experi-
mentó una ligera mejoría.
Justamente, el capítulo del Manual Aspectos gerenciales suminis-
traba a sus eventuales lectores los métodos más modernos de la Administra-
ción contemporanea, entre ellos la Planeación, Organización, Implementa-
ción y Control aplicados a casos concretos de operación del pai en la ciudad
capital. Así, los esquemáticos modelos administrativos, como el de la gráfica
19, eran complementados con a casos concretos de la Secretaría Distrital de
Salud y de su red de hospitales.
Un aspecto clave de los pediatras e inmunólogos pediatras fue con-
tinuar la lucha contra la subcultura de las representaciones falsas o populares
sobre la vacunación que vale la pena transcribir literalmente en la página 274.4
Si bien este tipo de lucha contra la subcultura de la medicina popu-
lar o precientífica es parte de la nota dominante del manual, la parte correspon-
diente a la participación comunitaria fue sobresaliente. Se adelantaron enérgicas
campañas de vacunación acompañadas de nombres impactantes sobre la base
de la movilización social comunitaria e intersectorial, cuyos principales actores
fueron:5 Alcaldías Locales, Juntas Administradoras locales, Instituto Distrital de
Cultura y Turismo, icbf, dabs, Departamento Administrativo de Acción Co-
munal, Policía Comunitaria. Otras organizaciones como centros de educación,
iglesias de todos los cultos, empresas, grupos, organizaciones comunitarias, Jun-
tas de Acción Comunal, copacos, alianzas de usuarios, facilitadores red materno
infantil, redes sociales, damas voluntarias, estudiantes de secundaria o de ciencias
de la salud, entre otras.
4 Ibid., p. 111.

5 Ibid., p. 212.

272 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 273

 Falsas contraindicaciones para la vacunación

Son muchas las situaciones en las que el desconocimiento, el miedo o la interpreta-

ción incorrecta ha llevado a contraindicar injustificadamente la vacunación infantil.

Tan Importante como conocer las indicaciones de vacunar es reconocer cuáles son

las falsas contraindicaciones de vacunación.

Las vacunas podrán administrarse en las siguientes situaciones:

1. Enfermedad aguda benigna como: Proceso de catarro o diarrea en un niño sano.

Una infección simple de las vías respiratorias superiores (rinitis, catarro) sin fie-

bre no es contraindicación para la vacunación.

2. Niño en tratamiento con antibióticos en ese momento y/o fase de convalecencia

de una enfermedad leve.

3. Que la madre del niño a vacunar esté embarazada o que el niño esté en contacto

estrecho con otras mujeres gestantes.

4. La malnutrición proteico- calórica puede disminuir la respuesta inmunitaria celu-

lar, no modificando la inmunidad humoral. Por lo cual no constituye una contrain-

dicación para la práctica vacunal habitual.

5. Historia de alergia NO ANAFILÁCTICA al huevo y antibióticos, o alergias inespe-

cíficas del niño o de sus familiares.

6. La lactancia. El único virus vacunal que ha sido aislado de la leche materna es el

de la rubéola. No se ha demostrado que su excresión a través de la leche produz-

ca patología en el niño lactado.

7. Historia familiar de convulsiones en el contexto de una vacunación con DPT o

SRP.

8. Historia familiar de síndrome de muerte súbita del lactante en el contexto de una

vacunación con DPT.

9. Niños con síndrome de Down, el cual se asocia con una inmunedeficiencia pri-

maria, de naturaleza multifactorial no bien establecida, por lo cual se aboga por

el cumplimiento estricto del programa regular de vacunación.

274 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 275

 La Secretaría de Salud de Bogotá, con este fundamento social,
mantuvo estrategias en las distintas localidades distritales como “Se busca”
para ubicar a los niños cuyo esquema de vacunación estaba incompleto o
“Festival Infantil por la Vida” para garantizar el esquema completo de vacu-
nación mediante “centinelas de la salud”, “cohortes comunitarias” y “vigías pai”.
Así mismo, se instauraron Vacutecas los días domingos y las no menos efec-
tivas “tomas de las localidades”, los fines de semana con base en los hospitales
respectivos.

Con todo este conjunto de estrategias Bogotá salió del maras-

mo de las dos décadas anteriores en materia de vacunación y
logró posicionarse como una “región modelo” pai a nivel na-
cional. Son dignas de imitarse su esquema de vacunación del
neumococo obligatoria para todos, y cuya universalización fue
debida al Alcalde Garzón, así como su sistema de información
en red y cadena de frío. También ha llegado a ser modelo exi-
toso el tipo de convenios con las eps: Detrás de estos éxitos
estuvo el trabajo planificado de Patricia González y Patricia
Arce, expertas coordinadoras del trabajo colectivo.6

Un ejemplo del trabajo planificado del grupo pai de la Secretaría

de Salud de Bogotá D. C. fue la campaña denominada “Jornada Distrital de
Vacunación contra Influenza” de 2005, cuyo lema indicaba cuán transforma-
do estaba ya el esquema pai original: “Por una familia sana. Abuelos y niños
vacunados”. El niño ya no era el único foco de atención.

“El PAI de Bogotá logró una gran organización

con la llegada de la Dra. Patricia González. Ha-
cíamos seguimientos y tomas de localidades los
fines de semana. También se lograron éxitos en
convenios con las EPS. En Bogotá la Red de Frío
es una de las mejores del país”.
Enfermera epidemióloga Brigitte Forest, coordinadora
PAI de Tunjuelito y Usme en 2003.
(Fotografía de Luis Fernando Jaramillo A.)

6 Entrevista con la enfermera epidemióloga Brigitte Forest. Bogotá, noviembre 6

de 2009.

276 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 277

 Patricia González, Jefe de Vigilancia de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud y Patricia

Arce, coordinadora PAI Bogotá, (Fotografía de Mabel Castro, 2010).

Las fortalezas que el pai Bogotá empieza a exhibir desde mediados

de la década y que lo colocan en la vanguardia del pai nacional, se resumen en
el apoyo irrestricto de los Secretarios de Salud del Distrito, la integración de la
Coordinación del pai con Vigilancia en Salud Pública, la reorganización adminis-
trativa interna, los programas estrellas, la red de sistematización de la información
y en su modelo de negociación con las prestadoras privadas de salud, así como en
una enérgica campaña de información a la comunidad utilizando todos los medios
posibles de comunicación.

Cuando Patricia González y Patricia Arce comenzaron su coordina-

ción hacia 2003 y 2005, respectivamente, estaban prácticamente solas. Pero con
el apoyo decidido de Secretarios de Salud comprometidos con el pai como José
Fernando Cardona, Román Vega y Héctor Zambrano, lograron reorganizar el pai
distrital hasta llegar a constituir lo que hoy es un grupo de diez personas dentro de
la Secretaría Distrital de Salud con funciones especializadas y cuyo organigrama
es el siguiente:

El pai Bogotá ha logrado un nivel de credibilidad tal que algunos de

sus programas son modelo a escala nacional, como Neumococo adultos y Neu-
mococo niños, que incluso el Ministerio de Protección Social lo ha tomado como
referencia para implementarlo en el resto del país.

278 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 279

 Otro de los modelos de “exportación” del pai Bogotá en estos años ha sido el Gráfica 20
Esquema organizativo del PAI distrital
tipo de negociación con las prestadoras privadas de salud. A raíz de que su presencia en la
capital es muy alta, se ha logrado negociar separadamente con cada una de ellas y concertado COORDINADORA PAI DISTRITAL
que atiendan a los distintos usuarios sin importar adónde estén registrados; también se logra-
ron incluir modelos de planteamiento de metas en vacunación y evaluación de las mismas, y
Secretaria
convenios de vacunación sin necesidad de pagos por parte de los usuarios. De este modo casi
todas las ips del Distrito apliquan las terceras dosis y evalúan sus metas de acuerdo con el
consolidado histórico; algunas de ellas inclusive ya lo hacen de modo independiente del pai
distrital. Enfermera Ingeniero
Enfermera Auxiliares
Enfermera
Asistente Asistente de Industrial de
de Gestión Información (procesos) Enfermería (2)
También el pai bogotano ha logrado desarrollar un sistema de información pro- Técnica
pio desde el 2003 a partir de una plantilla Excel, que tiene un cubrimiento actual del 80%. Se
considera que una vez se complete este sistema podrá ser extrapolado al resto del país.7 Hoy se
tiene el sistema de vacunación en línea, a pesar de la reserva de las vacunadoras más antiguas Ingeniero de Apoyo en
Cadena
Sistemas y Centro de
con la Internet. Todo niño del Distrito, fuese cual fuere su movilidad geográfica urbana, tiene de Frío
2 técnicos Acopio
su esquema de vacunación disponible en la red.

Las campañas de comunicación y las estrategias divulgativas del pai de Bogotá El pai distrital mantuvo en primera línea de calidad el Boletín Epidemiológico
en la primera década de 2000, principalmente mediante afiches, pendones, botones y gallar- Distrital. bed, nutriéndolo con resultados de investigaciones e informes evaluativos de las
detes, han sido fundamentales. distintas campañas de vacunación.

En algunos de estos afiches han participado las Coordinadoras pai de Bogotá El mejor elogio y reconocimiento de los que representa hoy el pai de Bogotá
como el siguiente de 1998 en la página 282, donde la enfermera Ana Betty Higuera aparece para el Ministerio de Protección Social y para el resto del país proviene de la Coordinado-
suministrando una vacuna a la hija de la reconocida reina de belleza Paola Turbay. ra nacional del pai, Martha Velandia.

Patricia Arce, coordinadora pai de Bogotá, considera que existe un hiato impor-
tante entre la emisión de estas estrategias publicitarias y la respuesta efectiva de la población
“En el Ministerio en muchas cosas vamos a la rueda de
bogotana. Los jefes de familia no garantizan una completa vacunación de sus hijos, así existan
lo que hace el PAI de Bogotá. No nos las sabemos todas
los carnés, tanto del Ministerio como del Distrito. Estas apreciaciones coinciden con la del
y sobre el PAI hay montañas de escritos. Pero lo que
Manual PAI de Bogotá de 2004 en el sentido de que no hay un elemento cultural de identifica-
caracteriza al PAI de Bogotá es saber innovar constan-
ción que aglutine a la población. Algunos han tenido un éxito parcial, como el niño “blindado
temente, ir más allá de lo que está escrito”
contra las vacunas” o la estrategia publicitaria de 2007 “Si estoy en la cuna me toca vacuna” cuyo
botón se muestra en la página 283. “Pitín fue un ícono que quedó sin reemplazo, hasta ahora hace
falta un referente igual”, sostiene la coordinadora Arce.
Martha Velandia. Coordinadora nacional del PAI,
(Foto Luis F. Jaramillo, 2010)

7 Entrevista con la enfermera Patricia Arce. Bogotá, noviembre 13 de 2009.

280 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 281

 Botón de la estrategia publicitaria de 2007 “Si estoy en la cuna me toca vacuna” (Cortesía Secretaría de Salud del Distrito).
La enfermera Ana Betty Higuera aparece suministrando una vacuna a la hija de la reconocida reina de belleza Paola Turbay
durante la campaña de 1998. (Cortesía Secretaría de Salud del Distrito).

La fiesta y el carnaval como estrategias para conjurar la muerte no fueron, en fin, ajenos al grupo pai distrital, como muestra la
El Carné de vacunación utilizado en Bogotá D.C. (Cortesía Secretaría de Salud del Distrito). fotografía. (Cortesía Secretaría de Salud del Distrito).

282 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 283

 El PAI en la Secretaría de Salud de Medellín

A partir de 1995 la coordinadora del pai Medellín ha sido la enfermera Mar-

ta Eugenia Marín quien resalta la importancia del trabajo colectivo:

Haciendo equipo con Liliana Acevedo, Estadística graduada

se ha podido asegurar información confiable sobre estadísti-
cas de coberturas. Se ha dado así , gracias a la informática,
el tránsito hacia la modernización de la información del pai:
la automatización de los sistemas de información. Ahora la
coordinadora no tiene que ser una todera: reunir estadísticas,
hacer vigilancia epidemiológica, entregar vacunas, hacer la
divulgación de las campañas, etc. De igual manera la antigua
relación con los epidemiólogos se ha profesionalizado con la
integración del médico Fernando Montes (epidemiólogo) y de
Rita Almanza (enfermera epidemióloga).

De izquierda a derecha la coordinadora Marta Eugenia Marín, el médico Fernando Montes y la enfermera Rita Almanza. (Foto
Alberto Mayor, 2009)

284 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 285

 Volante de la Jornada de Vacunación de 2007. Secretaría de Salud de Medellín. Archivo Coordinación PAI de Medellín.

Volante de la Jornada de Vacunación en el 2008. Secretaría de Salud de Medellín. Archivo Coordinación PAI de Medellín.

286 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 287

 Los sistemas modernos de publicidad y comunicación fueron
empleados masivamente por la Secretaría de Salud de Medellín para promo-
ver las jornadas de vacunación, como lo ilustran las páginas anteriores.
Con estos equipos interdisciplinarios de médicos epidemiólo-
gos, enfermeras epidemiólogas, estadísticos y comunicadores sociales, los
documentos de evaluación de las jornadas —como el de la abajo— fueron
mucho más seguros y profesionales.
Alcaldía de Medellín
Secretaría de Salud
ALCALDÍA DE MEDELLÍN
SECRETARÍA DE SALUD
Subsecretaría de Salud Pública
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
DOCUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA
JORNADA NACIONAL DE VACUNACIÓN
PARA LA ERRADICACIÓN DEL SARAMPIÓN Y LA ELIMINACIÓN
DE LA RUBEOLA Y EL SÍNDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA
(SRC).
Agosto 2006
Tesis de Maestría en Salud Pública de Liliana Alarcón, 2006.
288 capítulo 7
El PAI en Cali y en el Valle del Cauca
Mientras la Coordinación pai de la Secretaría de Salud de Cali editó las
Memorias pai 1992-2002, la Seccional Departamental del Valle del Cauca
no se quedó atrás y editó una revista bajo el nombre Aspectos Gerenciales del
Programa Ampliado de Inmunizaciones, en septiembre de 2001.
Pero la visión gerencial del pai parece haber estado más bien
del lado del pai de Cali que del departamental, en la medida que pudo con-
solidar en los últimos ocho años un grupo capacitado bajo el mando de una
coordinadora de voluntad férrea y objetivos claros. Se trata de la enfermera
Liliana Alarcón, con varias Maestrías en Atención materno-infantil y Salud
Pública, que la capacitaron para suceder la coordinación de tipo unipersonal
de Nancy Landazábal, es decir, aquella en que una sola persona hacía de va-
cunadora, recogedora de vacunas, vigilancia y levantamiento de estadísticas.
La visión salubrista de Liliana Alarcón le posibilitó dividir las funciones y
distribuirlas en personal capacitado: de una o dos personas a su mando en
2001 pudo crear un grupo de siete u ocho en 2009 distribuidas en tareas
de vigilancia epidemiológica, búsqueda activa de casos, calidad, sistemas de
información, almacén y transporte,8 así:
Gráfica 22
Esquema organizativo del PAI Cali
Coordinadora PAI municipal de Cali
Comité Estratégico Secretaría
Vigilancia
Epidemiológica Sistemas Almacén de
Calidad Motorista
y búsqueda de Información Biológicos
de casos
8 Entrevista con Liliana Alarcón. Cali, octubre 15 de 2009.
el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 289
 Bajo la premisa personal de que “el pai es un proceso de aprendizaje y
de auto aprendizaje”, Liliana Alarcón diseñó la dirección gerencial del pai de Cali
partiendo de la creación de un Comité Estratégico con el que adelantó tanto las ac-
tividades de control (programación anual, presupuesto) como las de vigilancia epi-
demiológica utilizando el monitoreo rápido de coberturas. Ella considera que una
de las claves de su gestión es el contacto directo con los lineamientos del Ministerio
de Protección y su aplicación inmediata a nivel local. Ni el pai del Departamento
del Valle del Cauca ni otro pai regional suplen aquella comunicación con el centro
coordinador nacional. Justamente, ella pudo hacer su tesis de grado en Salud Pú-
blica en la Universidad del Valle con base en el lineamiento de “frascos abiertos” del
Ministerio y de la ops, con el fin de hacer más eficiente el uso de las vacunas, algu-
nas con duración de una semana y otras con duración de un día, una vez abierto el
frasco. Pero la trama de la tesis no fue sólo ésta, sino el cambio del lineamiento de
ahorro de biológicos que por medida ministerial se revertió cambiando la norma.
—La tesis tuvo que ver también con el proceso de desaprendizaje—, sostiene su autora.

El pai de Cali no tiene que aprenderle a ningún otro pai en Colombia

y, por el contrario, sostiene su coordinadora, podría ser modelo para otras regiones
en la medida en que ha llegado a un estado de eficiencia “con el mínimo de personas
requeridas”. El cambio de los políticos regionales no afecta sensiblemente la gestión
del pai municipal en tanto que la coordinación ha llegado a tal nivel de profesiona-
lismo y de compromiso, con toda la carga de trabajo que ello implica, que ningún
recomendado político aspiraría a trabajar tanto.

El trabajo del pai ha sido complementado exitosamente con la Oficina

de Comunicaciones de la Secretaría de Salud de Cali quien ha diseñado los afiches,
logos, botones y demás estrategias de divulgación comunitaria, algunos de cuyos
ejemplos se aprecian a continuación.

Distintas estrategias de comunicación utilizadas por la oficina respec-

tiva de la Secretaría de Salud de Cali, para estimular la vacunación: desde el dispen-
sador de información de vacunas hasta gallardetes y avisos de prensa.

Liliana Alarcón ha mantenido su política gerencial abierta al escruti-

nio público mediante los Informes Anuales de Gestión y de Actividades que inau-
guró con la publicación de las Memorias PAI 1992-2002 de la Secretaría de Salud
El Vacunómetro de la Coordinación PAI de Cali, en 2009.
Pública Municipal de Cali, ya analizadas en el capítulo anterior.

290 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 291

 El trabajo mancomunado de enfermeras pai y epidemiólogos en
“Sin visión gerencial no es posible administrar al PAI.
Cali dio origen en 2004 a otra tesis de Maestría en la Universidad del Valle,
Ella infunde respeto incluso a los políticos y ante las
la del médico Jorge Humberto Rojas, graduado en la Escuela de Salud Pú- EPS. Cuando hay cambios políticos y los recomenda-
blica, titulada Factores asociados a la vacunación incompleta en niños de 12 a dos buscan puestos, el profesionalismo alcanzado para
23 meses de estratos 1 y 2 de la zona urbana de Cali en el año 2002. coordinar tanto trabajo en el PAI desanima al más
ambicioso”.

El médico Rojas
sintetizó su trabajo así:
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS VACUNADORAS QUE HAN Enfermera Salubrista Liliana Alarcón, coordinadora pai de Cali,
!
IMPLEMENTADO LA POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS EN LOS CENTROS DE 2001-2009 (Fotografía de Luis Fernando Jaramillo A. 2010)
VACUNACIÓN DE LA CIUDAD DE CALI EN EL AÑO 2005 El principal factor
asociado a vacunación
incompleta en niños
de 12 a 23 meses de
La visión gerencial municipal de Cali ha tratado de ser imitada por la coor-
edad de los estratos
dinación pai departamental del Valle del Cauca, publicando un Boletín Epidemiológico
1 y 2 de Cali, halla-
sobre sus realizaciones principales, en el 2001 que, sin embargo, según la misma publica-
PRESENTADO POR LILIANA ALARCON LUNA do en este estudio es
ISABEL CRISTINA GARRIDO AGUILAR ción, se vieron muy limitadas en los últimos años de la década del noventa y comienzos
el tiempo después del
de la primera de 2000 por la Ley 100 y los cambios estructurales de la misma secretaría.
nacimiento al cual re-
Bastaría simplemente para constatarlo, observar en el boletín que el grupo pai departa-
cibe la vacuna bcg,
mental está dispuesto de una forma tradicional: un coordinador con un trabajo disperso
después de controlar
en múltiples funciones, apoyado sólo por un almacenista, una secretaria y un conductor.
para los otros factores
UNIVERSIDAD DEL VALLE y el barrio de residen-
FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE SALUD PÚBLICA Al médico Rodrigo Velásquez, coordinador pai del Departamento del Valle
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA cia, como un marcador
SANTIAGO DE CALI del Cauca en los últimos 15 años le toca ejercer funciones múltiples. Su experiencia previa
2006 de inicio del esquema
en hospitales de provincia, en Nariño y en el propio Valle, lo capacitaron para el trabajo
de vacunación que al
operativo en todos municipios y veredas. Con promotoras de salud de todas las regiones
demorar su aplicación
han adelantado jornadas masivas de vacunación, empleando la fiesta y el carnaval como
retrasa el cumplimien-
recursos culturales autóctonos y el apoyo del sector privado: carrozas, desfiles, bombas,
to oportuno del esquema en periodos de alta vulnerabilidad
redes de taxistas, emisoras locales, volantes, policía y ejército. Sin embargo casi nunca
para la población infantil. Otros factores asociados son la ma-
se han alcanzado las metas fijadas por el Ministerio. Un aspecto peculiar relativamente
yor edad del niño, el mayor número de horas que labora la
exitoso ha sido el manejo de los renuentes, en especial los individuos pertenecientes a las
madre, bajo nivel educativo de la madre y no tener asegura-
sectas e iglesias protestantes que no permiten la vacunación.9
miento al sistema de salud. El efecto del número de horas de
labor de la madre sobre la no vacunación es mayor en madres
con bajo nivel educativo comparado con aquellas con mayor
nivel educativo.

9 Entrevista con Rodrigo Velásquez. Cali, octubre 9 de 2009.

292 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 293

 “Para los que veníamos vacunando desde antes de 1979
dentro del Programa Materno-Infantil, la adaptación
al PAI fue relativamente fácil, pues éste se amarró a
aquél. Después empezamos a notar su significado, su
mayor fortaleza, su estrategia general, sus componentes,
la vigilancia y los manuales OPS. En suma, se trataba
de algo grande”.

Rodrigo Velásquez, coordinador PAI del Departamento del Valle

del Cauca (Fotografía de Alexander Arias, 2009)

Botón para el día de Vacunación. Oficina Oficina de

Comunicación. Secretaría de Salud de Comunicación.
Secretaría de Salud de Cali de Cali.

Un día típico de recolección de vacunas PAI en la Secretaría de Salud

de Cali, en el mes de Octubre de 2009 (Fotografía de Alberto Mayor,
2009)

Dispensador de información sobre vacunación en el

PAI Cali

294 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 295

296 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 297
 El PAI en la provincia colombiana: campañas de vacuna-
ción en Arauca y Guaviare

Si la mayoría de la provincia colombiana ha carecido de Escuelas de Salud

Pública, como las de Bogotá, Medellín y Cali, o de tesis de grado de epide-
miólogos y enfermeras salubristas, en cambio ha compensado estas y otras
carencias apelando a las raíces culturas locales.

Las jornadas de vacunación en provincia, en cumplimiento de

las metas nacionales, adquieren todas las características de festival o carnaval
por la vida mediante el juego, el baile y la fiesta, como manifestaciones es-
pontáneas de la comunidad para conjurar la enfermedad y la muerte, y con
la presencia conspicua de alguno de los funcionarios del pai central, como lo
muestran las siguientes fotografías en Arauca, en la primera década del nuevo
milenio.

Primero, la población se organiza para la fiesta mediante la mú-

Los niños acompañan con bailes típicos las jornadas de vacunación (Fotografía de Brigitte Forest)
sica y el pregón convocatorio de las bandas municipales o de los colegios.
Una vez atendido el llamado, las autoridades regionales —alcaldes, políticos y
fuerzas armadas— así como las autoridades simbólicas —primeras damas—
inauguran la jornada y participan activamente en ellas, o al menos como el
fuego que inicia la llamarada de la vacunación masiva.

El adorno con la indumentaria regional y los bailes propios de

la región llanera no son secundarios. Se trata de recibir la buena nueva de las
vacunas acompañándola con los componentes de la cultura local. Algo así
como bautizándola con su propio lenguaje y apropíandosela a su estilo.

El más serio asunto del levantamiento de las estadísticas locales,

el acompañamiento a los municipios y departamentos con prioridad y la bús-
queda acuciosa de menores, deteniendo incluso los vehículos de transporte
público o privado, no le quitan el carácter festivo con el que la región agradece
este esfuerzo del gobierno central.

En otros lugares de la provincia colombiana, como El Guaviare,

al oriente del país, adquirió el mismo caracter y colorido, sin descuidar aspec- El grupo coordinador de la vacunación y la encargada del acompañamiento (Fotografía de Brigitte Forest)

tos de planificación y registro.

298 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 299

 Oveida Parra Novoa, coordinadora pai del Guaviare fue la res-
ponsable de la mencionada jornada. Definida la agenda con la presencia de
los funcionarios del mps, se inició el proceso de divulgación y promoción
de la campaña publicitaria por distintos medios de comunicación. El envío
contínuo de circulares entre Julio y Octubre de 2005, lapso durante el cual
se efectuó la jornada, permitió mantener informadas a todas las instituciones
comprometidas: ips, eps y ese hasta la Cruz Roja, sena, icbf autoridades
religiosas, civiles y militares.

Haciendo caso omiso de las difíciles condiciones geográficas y

de violencia política de la región, la Jornada de Vacunación contra el saram-
pión y la rubéola en el Guaviaré fue un éxito y mereció por tanto la certifica-
ción correspondiente, como lo afirma la coordinadora pai local.10

Las vacunas en pos de su destino en El Guaviare durante las Jornadas contra Sarampión y Rubéola (Fotografía de la presentación de Oveida
Parra sobre las Jornadas de 2005)

10 Entrevista con la enfermera Oveida Parra. Bogotá, noviembre 25 de 2009.

300 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 301


Oveida Parra, coordinadora PAI en El Guaviare
(Fotografía de Alberto Mayor, 2009)
En la región del Chocó también fue asesinada la vacunadora
Emilcenda Palacios G. en cumplimiento de sus tareas, a la cual se le rinde
homenaje en esta historia del pai.
Vacunadores asesinados en Chocó y Guaviare
Emilcenda Palacios G
302 capítulo 7
Oveida Parra sostiene que a
pesar del carácter festivo y alegre de estas
y otras jornadas, las campañas de inmu-
nización en la región han estado marca-
das por el luto y la tragedia: al menos tres
vacunadores han sido asesinados por los
grupos insurgentes en el Guaviare y las
fotografías de dos de ellos, Orlando Suá-
rez y Dorian Cardona, muertos en su si-
tio de vacunación, adornan esta historia
como un homenaje a su compromiso con
la salud comunitaria.
Orlando Suárez
Dorian Cardona
Estructura actual del PAI y la gestión 2005-2009
Desde 2005 cuando se empezó a reorganizar el equipo de la Coordinación
Nacional del pai dentro del mps, la prueba de fuego del nuevo grupo direc-
tivo fue la gestión exitosa del Crédito bid que, entre otras cosas, exigió un
informe de gestión semestral. Se pasó de un equipo de 4 personas en 2006 a
cerca de 25 en 2009.
El grupo central encargado no podía ser inferior al desafío pues,
entre otras cosas, la Evaluación del 2004 había sugerido que el manejo del
crédito no podía hacerse sino desde el Ministerio de Protección Social. Ante
todo, el efecto de demostración de este manejo era claro: el dinero del pai era
un dinero sagrado pues no sólo aseguraba la estabilidad de la vacunación y
la del personal, sino también la credibilidad científica y su eficacia desde el
punto de vista del costo social.
Martha Patricia Velandia, Coordinadora Nacional del
pai, en las oficinas del Ministerio de la Protección Social,
Bogotá (Fotografía de Luis Fernando Jaramillo A., 2010)
el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 303
 Los diferentes informes semestrales de gestión del pai nacional Otros avances en el primer tramo
desde el 2006 indican una nueva época en la orientación de la gestión. Ante
todo, esta última se enmarcaba dentro de las políticas generales de salud del Durante el primer tramo del crédito (2005-2006) se cumplió con 4 de los 5 indi-
Estado colombiano que se arrogaba al pai como prioridad nacional:11 cadores de la matriz de resultados así:

El Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia ha Objetivo 1: Cobertura Nacional.

sido tomado por el Presidente de la República como un pro-
grama prioritario dentro de la salud pública, dicha prioridad Mantener el nivel nacional de cobertura de cada biológico especifica-
está sustentada en el marco del Programa Nacional de De- do en el PAI que tenia un peso relativo en la matriz de 0.30% y cuya meta era “Por
sarrollo 2003-2006, hacia un Estado comunitario, aprobado lo menos mantener una cobertura mayor al 85%”
mediante la Ley 812 de 2003.
La cobertura alcanzada en 2006 fue la siguiente:
Considerando que el pai es un programa de alto impacto en
Tabla 21
la reducción de la mortalidad infantil y que ha marcado hitos
COBERTURAS 2006
en la historia de la salud pública de Colombia tales como la BIOLÓGICO NÚMERO DE NIÑOS A VACUNAR NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS COBERTURA
certificación de la erradicación de la circulación del poliovirus Polio 804.312 93,9
salvaje desde 1994 y más recientemente la consolidación de la DPT 800.472 93,5
BGC 856.215 819.968 95.8
eliminación del sarampión, caminando con paso seguro hacia
Hepatitis B 800.871 93,5
la eliminación de la rubéola y síndrome de la rubéola congé- HiB 799.502 93,4
nita al vacunar cerca de la mitad de la población colombiana. SRP 856.166 816.761 95,4

El informe de 2006 contempló como perspectiva alcanzar co-
berturas del 95%en el 100% de los municipios con todos los biológicos, en la
población menor de un año y de un año, sobre la base de que las coberturas
de esta población entre 2004 y 2005 no superaban el 90%.
En este informe se explico que dada la inestabilidad de los de-
nominadores empleados en Colombia, el bid había realizado una propuesta
para el desarrollo del proyecto con base en los datos preliminares del censo
del dane de 2005, según el cual las coberturas de vacunación del país, esta-
rían por encima del 90% para todos los biológicos tanto en niños menores de
un año como de un año.
Objetivo 2: Cobertura Municipal.
Aumentar la cobertura de esquemas completos de vacunación entre
menores de 1 año en un grupo focalizado de 71 municipios con coberturas actua-
les por debajo del 80%.
Primer Resultado: para el universo de municipios focalizados: —Nú-
mero de niños menores de 1 año, hecho un muestreo con un esquema adecuado
de vacunación según su edad— (protocolo pai nacional), con un peso relativo en
la matriz de 0.35, se alcanzó de acuerdo a la evaluación de desempeño realizada
en ese año.

Segundo Resultado: para el universo de municipios focalizados: Nú-

11 mps/ direccion general de salud pública “Informe Pais de la situación del Programa
mero de niños menores entre 12 y 23 meses de edad, hechos un muestreo con una
Ampliado de Inmunizaciones, Colombia, 2006”. mps/ims/ops. Bogotá, julio de 2006, p. 5. Archivo aplicación de triple viral con un peso relativo de 0.15 tambien fue logrado.
pai del mps.

304 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 305

 Sub-objetivo1: Calidad y oportunidad en la entrega de los bio-
lógicos.
Asegurar la oportunidad en la entrega y la calidad de los bioló-
gicos a través de la ampliación de la cadena de frío. Tenía un peso relativo de
0.10 y la meta era que la vacuna estuviera en las entidades departamentales
entre 6.5 - 6 días; esta meta se sobrepaso con un tiempo promedio entre el
pedido y la entrega del biológico al transportador en un dia.
Subobjetivo 2: Precisión y oportunidad en el sistema de infor-
mación pai.
Asegurar la precisión y la oportunidad en el reportaje al pai des-
de el nivel municipal al central. Tenía un peso relativo de 0.10 en la matriz,
era un indicador conjunto entre el número de departamentos y distritos que
presentaban el informe de coberturas con un 90% o mas de sus municipios,
en las primeras cuatro semanas después del mes vencido, sobre el número
total de departamentos y municipios —36– que debían notificar una meta.
Se esperaba un alcance de 87-90% de los departamentos, pero este indicador
no se logro en este primer tramo.
En octubre de 2005 el pai de Colombia compró 423.648 dosis
de vacuna anti-influenza cepa 2005/2006 para introducirla y permitir que la
población se familiarizara con ella. Para su distribución se priorizó la pobla-
ción mayor de 65 años que se encontrara institucionalizada en hogares ge-
riátricos, ancianatos y asilos. Las dosis se distribuyeron para su aplicación en
los departamentos, distritos o capitales con mayor población como Atlántico,
Bolívar y Magdalena. La vacunación se realizó entre octubre y diciembre,
aplicando un total de 375.920 dosis a adultos mayores de 65 años con una
cobertura del 87%. En 2006, debido al desabastecimiento mundial de ésta
vacuna, sólo se lograron adquirir 160.000 dosis y la aplicación se mantuvo
para los adultos mayores.
En 2006 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
acordó la vacunación de 5.000 niños con enfermedades de base con tres do-
sis de vacuna contra el neumococo; el valor de cada esquema de tres dosis
fue US $159.
306 capítulo 7
Las relaciones del pai con el ins siguieron siendo de complemen-
tación, y en función de ello se firmó un convenio interadministrativo por cerca
de 1500 millones de pesos para asegurar la realización de actividades de vigilan-
cia en salud pública y funcionamiento de la red de laboratorios en lo relacionado
con las enfermedades inmunoprevenibles. Para el fortalecimiento del sistema de
información para monitorear y hacer seguimiento oportuno de la información
mensual de coberturas en cada uno de los municipios y departamentos colom-
bianos, se contrataron un profesional y un técnico en sistemas.
En 2007 se evidenciaron notables avances aunque persistieron an-
tiguos problemas. El objetivo central fue ubicar la posición del Programa den-
tro del nuevo Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010, “Estado Comunitario:
desarrollo para todos” que en lo relacionado con la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades estableció lo siguiente: 12
En vacunación se fortalecerá estratégicamente el pai para lo-
grar y mantener coberturas útiles. Será necesario consolidar la
eliminación de la rubéola congénita y continuar con la introduc-
ción de la vacuna contra la influenza viral en niños de 6 a 18
meses de edad y adultos mayores de 65 años. El msp adelantará
un estudio que permita evaluar la factibilidad de incluir nuevos
biológicos en el pai[…] Si el estudio muestra resultados positi-
vos, el Gobierno incluirá por lo menos un nuevo biológico en el
cuatrienio. Entre las alternativas a considerar se encuentran la
vacuna de neumococo a niños menores de 2 años, Rotavirus o
Hepatitis A”.
En la medida en que las coberturas de vacunación hacen parte de
los indicadores de gestión del sector salud dentro de este programa, un pro-
blema remanente del pasado fue la utilización de los denominadores calcula-
dos con base en el censo del dane de 1993, ya que aun no se contaba con los
denomindaores oficiales del Censo 2005. La coordinación nacional expuso el
problema de la siguiente manera: 13
12 MPS/DGPS/PAI, “Informe Oficial de los avances en cumplimiento de los resultados
del Programa Ampliado de Inmunizaciones
13 Ibid. p.14
el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 307
 El uso de estos denominadores ha representado inconvenien- Continuar la consolidación del Grupo central del pai en el
tes para el manejo de cifras de cobertura desde el nivel mu- Ministerio fue un aspecto decisivo para cumplir las metas del Programa,
nicipal. Las entidades territoriales han insistido en que estas el cual se amplió, con la incorporación en el área contable con un asesor y
proyecciones subestiman el número real de niños menores de un auxiliar, asi como con un abogado. Se logró además la regularización
cinco años, lo cual ha sido evidente en el contexto actual sobre de las reuniones de los coordinadores de las regiones con la coordinación
todo si se tiene en cuenta procesos como : 1-.Desplazamiento central, enriquecidas con talleres especiales de capacitación e información.
poblacional de una zona a otra a causa del conflicto armado. Históricamente la capacitación y el auto aprendizaje del personal directivo
2-. El continuo y progresivo aumento de la urbanización. 3-. pai se constituyen en las tradiciones y fortalezas más consolidadas.
La disminución a través del tiempo, y especialmente en el úl-
timo quinquenio, de indicadores de crecimiento poblacional En la Coordinación nacional se tuvo una visión panorámica
como la tasa general de fecundidad y la tasa de natalidad. iv) de los logros alcanzados y deficiencias pendientes de solución a lo largo
La disminución en el número de nacidos vivos (a pesar del del año, en función del préstamo bid. Entre los primeros, la coordinación
problema del subregistro que tiene el certificado de nacido interinstitucional con entidades como el Comité Nacional de Prácticas en
vivo), entre otros. Lo cual ha sido corroborado con monitoreo Inmunizaciones —cnpi—, la ops y el ins, de cuya relación se estructuró
rápido de coberturas en terreno. el carné de vacunación y el esquema de neumococo para niños de alto
riesgo. Como parte de los avances del pai en este año se llevaron a cabo
Para evitar este problema de la inestabilidad de los denomina- estudios de costo efectividad en conjunto con la Universidad Nacional en
dores, se continuaron usando los datos preliminares del Censo dane 2005 cabeza de Fernando De la Hoz, como respuesta a la necesidad de incluir
como base para estimar la cobertura de vacunación en el país. Para todos los nuevas vacunas que habían mostrado ser altamente eficaces y seguras y
biológicos las coberturas alcanzadas en 2007 se observan en la tabla 22. que prometen reducir, aun más, la carga de enfermedad en las poblaciones
infantiles. Sin embargo, debido a los altos precios a que han sido intro-
Contando con cerca de dos millones de dosis, el mps estimuló ducidas en el mercado, las poblaciones más vulnerables, es decir los más
una jornada nacional de vacunación contra la influenza para niños entre 6 y pobres sin seguro de salud, son precisamente los que menos se benefician
18 meses en los 32 departamentos y 4 distritos. Se evidenció una variabilidad de estos avances tecnológicos.
muy grande entre los departamentos en la aplicación de las primeras dosis, en
tanto que el cumplimiento de segundas dosis fue más crítico en la medida que
Tabla 23
ningún departamento alcanzó coberturas mayores al 95%.
Costo efectividad de las vacunas contra los agentes estudiados
Costo enfermedad Costos evitados con Costo efectividad
Tabla 22 AGENTE
sin vacunación vacunación (USD) por AVAD* (USD)
COBERTURAS 2007
HEPATITIS A 20'539.467 15'852.509 -201
BIOLÓGICO NÚMERO DE NIÑOS A VACUNAR NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS COBERTURA
VIRUS INFLUENZA > 65a 131'862.425 76'866.686 -27.159
Polio 795.099 92,8
Rotavirus 30'487.448 5'576.707 500
DPT 795.438 92,9
Neumococo 32'441.342 5'971.350 1.616
BGC 856.434 799.246 93,3
*= costo de vacunación - costo evitado de tratamiento/ AVAD ** Entre más pequeño este valor, más costo
Hepatitis B 797.100 93,1
efectiva es la vacuna
HiB 795.100 92,9
SRP 856.185 810.114 94,6

308 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 309

 Estos estudios sugirieron que el mejor camino era la intro- Desde finales del 2007 se creó una nueva imagen corporativa
ducción escalonada de las vacunas, empezando con la del rotavirus, luego del Programa y el diseño de papelería y promocionales como carpetas y
la de influenza en mayores de 65 años. En cuanto a la vacuna contra el afiches e impresos que fueron distribuidos en 2008. La imagen corpora-
neumococo se decidió que la estrategia más adecuada era su introducción tiva se utilizó en la carátula del nuevo Manual Técnico Administrativo
gradual en los grupos poblacionales en mayor riesgo14. Incidentalmente, a impreso en 2008.
propósito de la escogencia de las vacunas un punto persistente ha sido la
presión de los laboratorios farmacéuticos, más sentida a nivel de provincia El Informe general de la Coordinación nacional del pai de
que en la esfera central15. 2008 mostró el panorama completo de las coberturas alcanzadas que
aunque disminuyeron, estuvieron por encima del 90%. Entre las causas
Durante el segundo tramo del crédito (2006- 2007) se cum- principales se encontraron el cambio de gobernantes locales, cambio en la
plió con 5 de los 5 indicadores de la matriz de resultados norma de contratación y cambio en la norma del plan de salud pública de
intervenciones colectivas, todos los cuales llevaron a curvas de aprendizaje
En 2008 se continuó con los procesos de racionalización y con la consecuencia de coberturas mencionadas.
planificación iniciados dos años atrás con el préstamo bid, lográndose
mayor grado de control sobre varios de los problemas que se arrastraban Durante este año el Consejo Nacional de Seguridad Social
desde el pasado. en Salud acordó aumentar la cobertura con neumococo, además de los
niños con enfermedades crónicas, a los niños que hubieran nacido con
Punto clave para el cálculo de las coberturas fue la entrega en menos de 2.500 gramos, ya que estos niños también tenian una mayor
2008 por el dane de los resultados oficiales del censo de 2005, por grupos susceptibilidad a la infección.
de edad simple y municipio, permitiendo al pai utilizar el denominador a
partir de dicho censo. Igualmente se adelantaron los estudios de carga de la enfer-
Tabla 24
medad y costo efectividad, de las vacunas contra vph y contra el polio en
COBERTURA 2008
presentación inyectable para continuar el proceso de actualización de los
BIOLÓGICO NÚMERO DE NIÑOS A VACUNAR NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS COBERTURA esquemas de vacunación del país.
Polio 788.916 92
DPT 790.240 92,2
En 2009 se introdujo la vacuna contra el rotavirus para todos
BGC 857.099 794.039 92,6
los niños colombianos sin ninguna restricción. Si bien la mortalidad por
Hepatitis B 790.318 92,2
HiB 789.253 92,1 enfermedad diarréica aguda en menores de un año ha disminuido en la
SRP 855.891 790.507 92,4 última década, la eda sigue siendo una causa relevante de morbilidad y
aporta un número importante de muertes evitables. La vacunación uni-
versal contra rotavirus, causante de la diarrea grave, evitará al país la ocu-
14 MPS/ DGPS/PAI, “Informe Oficial de los avances en cumplimiento de los re- rrencia de cerca de 300.000 casos de diarrea; 82.000 consultas por de eda
sultados del Programa Ampliado de Inmunizaciones a 30 de junio de 2008. Contrato de
Préstamos No. 1624 / OC-CO”. Bogotá, agosto de 2008. moderada o severa; 25.000 hospitalizaciones por complicaciones de eda;
15 “A nivel de la coordinación central esta presión es inexistente —sostiene Mar- 420 muertes anuales en menores de un año y un gasto cercano a $7 millo-
tha Velandia— porque nosotros no compramos las vacunas directamente a los laborato- nes de dólares/año en prestación de servicios de salud.
rios sino a la OPS. Es decir, no hacemos procedimientos administrativos de este tipo. En
cambio, en provincia la presión es fuerte sobre gobernadores y alcaldes porque las regio-
nes son autónomas para comprar las vacunas”. Entrevista con Martha Velandia. Bogotá,
noviembre 30 de 2009.

310 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 311

 El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud siguió
aumentando la cobertura contra neumococo; se pasó de la vulnerabilidad
fisiológica a la vulnerabilidad social, lográndose que los 10 departamento
con las más altas tasas de mortalidad infantil alcanzaran cobertura univer-
sal. Se destinó la suma de veinticinco mil millones de pesos en recursos de
la subcuenta de promoción y prevención del fosyga.

De la misma manera el Consejo, autorizó recursos por 15 mil

millones de pesos para adquirir vacuna contra la influenza estacional para
mayores de 60 anos.

A continuación veremos las coberturas de vacunación con

todos los biológicos comparativas entre 2005 a 2009

Tabla 25

COBERTURA DE TODOS LOS BIOLÓGICOS 2005- 2009

BIOLÓGICO 2005* 2006 2007 2008 2009
Polio 93,1 93,9 92,8 92 92,1
DPT 93,1 93,5 92,2 92,2 92,2
BGC 93,7 95,8 93,3 92,6 90,2
Hepatitis B 93,1 93,5 93,1 92,2 92,2
HiB 93 93,4 92,9 92,1 92,2
TRIPLE VIRAL 94,1 95,4 94,6 92,4 95,5
* Censo DANE 2005

Este año nuevamente se cumplió con los 5 indicadores de la

matriz del bid, y se adelantaron estudios de carga y costo /efectividad para
varicela, tosferina para adolescentes, neumococo polisacárida y tétanos en
hombres

En cuanto al funcionamiento del sistema de información en

2009 se logro el software definitivo y el portal pai que se aprecia en la
página siguiente.

La Cadena de Frío nacional también fue objeto de atención

debido a que no sólo el almacén se encontraba al límite de su capacidad,
sino porque cuatro de los cinco cuartos fríos tenían estructuras de más Portal pai que entró en funcionamiento en 2009

312 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 313

 de 20 años de uso. Para ello fue necesario el mantenimiento preventivo y
correctivo, diseñándose un plan como en cualquier planta industrial mo-
derna.
Para el mejoramiento de la red de frío, en el 2007 se invir-
tieron 600 millones de pesos para el mantenimiento y ampliación de la
red en los municipios más críticos del país. En 2008 se destinaron 1.626
millones para la ampliación y mantenimiento de la red en el nivel departa-
mental y distrital. En 2009 se invirtieron 2.791 millones de pesos para el
incremento de la capacidad de la red en el territorio nacional, en repuesta
al incremento en los biológicos del programa.
Igualmente el conpes 123 asignó 10 mil millones de pesos
para la construcción de cuartos frios en los municipios con más de cinco
mil niños menores de 5 años.
Tabla 26
Inversión en red de frío PAI Colombia 2007 - 2009
Año Presupuesto general de la nación en millones Destinatario
2007 600 Municipios priorizados
2008 1.626 Departamentos / Capitales
2009 2.791 Municipios
La apropiación adecuada de recursos en el Presupuesto Ge-
neral de la Nación —png— constituye uno de los factores claves del éxito
del pai. Esta disponibilidad garantiza que se puedan adquirir y distribuir
oportunamente los biológicos y los insumos críticos a todos los niveles del
sistema de salud, a fin de evitar oportunidades perdidas de vacunación.
Refleja además la prioridad que tiene para el Sistema de Salud la inversión
en intervenciones costo efectivas a favor de la niñez.
En el periodo 2002 – 2009 , la asignación de recursos en el
png ha tenido un incremento del 81,2%. Como se aprecia en la tabla 25,
incluyendo los recursos que adicionalmente apropia el cnsss de la sub-
cuenta de promoción del fosyga, el presupuesto del programa ha pasado
de $27.285 millones en 2000 a $117.298 millones en 2009.
314 capítulo 7
Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de la red de frío con los que cuenta el Al-
macén Nacional de Biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI- ubicado en la Avenida
Caracas No. 1-91 Sur de la ciudad de Bogotá D.C.
Diariamente (DÍAS HÁBILES)
• Lectura y registro de presiones de alta y baja en el formulario diseñado para tal fin. Este formulario
debe permanecer en las oficinas del almacen y al finalizar cada mes, debe ser entregado a la coordi-
nación nacional del PAI, Dirección Técnica del PAI, con copia a la coordinación del Grupo Administra-
ción de Recursos Físicos- Almacén del MPS.
• Revisión visual de equipos para detectar fallas y/o fugas de gas refrigerante o aceite.
• Revisión de niveles de aceite de los compresores. Completar si es necesario.
• Revisión de los evaporadores para verificar el funcionamiento de los motores ventiladores y la pre-
sencia anormal de escarcha en cualquiera de ellos.
• Revisión de temperatura de los cuartos. Corregir cualquier falla que provoque temperaturas anor-
males.
• Verificar el comportamiento de temperaturas en el sistema de monitoreo Danloss
• Informar por escrito a la Coordinación Nacional del PAI cualquier elemento que se requiera cambiar
y proceder a su instalación.
Semanalmente realizar las siguientes actividades (Viernes)
• Revisión de nivel de combustible de la planta eléctrica
• Revisión del horómetro de la planta eléctrica
• Revisión carga de baterías (planta eléctrica y controladores)
• Llenar el tanque de combustible si se requiere (debe quedar completamente lleno)
• Verificar que el sistema de alarma de todos los cuartos esté funcionando
• Mantenimiento completo de los equipos de acuerdo a formato diseñado.
• Llenar los formatos de mantenimiento correspondientes.
• Arranque de la planta eléctrica por un periodo de 15 minutos y dejar constancia firmada de este pro-
cedimiento.
Quincenalmente realizar las siguientes actividades
• Revisión y limpieza de tableros eléctricos
• Revisión y cambio cuando sea necesario de los bombillos piloto instalados en los tableros electricos.
• Revisión contactadores eléctricos
• Revisión del punto de ajuste de los protectores térmicos
• Revisión empaquetadora de puertas
el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 315
 Tabla 27

Asignación de recursos al PAI Colombia 2002 – 2009

Año Presupuesto general de la nación Fosyga Total
2000 16.760 16.760
2002 42.340 24.970 67.310
2009 89.386 25.307 114.693
* Millones de pesos constantes 2009

El último carné de vacunación diseñado por el mps, el pai y el pro-

grama de Acción Social de la Presidencia de la República (siguiente página)
mostró un alcance nunca antes logrado desde el inicio del pai en 1979. Si bien
la portada mostraba doce o trece vacunas, la realidad es que dicho documento
retrata como ninguno otro todos los progresos alcanzados en el mundo y, que
ahora están al servicio de la población colombiana.

Mirado en detalle el carné, aparte de las vacunas del esquema origi-

nal del pai de 1979, estaban allí las grandes conquistas mundiales en materia de
inmunización; en primer lugar, la pentavalente —que incluía parte de aquéllas—
la vacuna contra el neumococo y el rotavirus.

La disponibilidad de estas vacunas demostraba que la presencia del

Estado colombiano seguía siendo conspicua en la salud pública y que su brazo
operativo, el pai, se mantenía como el cuerpo profesional privilegiado y único
para garantizar la eficacia de la tecnología médica inmunológica en el territorio
nacional.
• Articulación del pai con otras estrategias aiepi, Nutrición etc
• Fortalecer la vigilancia de las enfermedades prevenibles por va-
Si bien han habido muchos logros se continua con retos que deben
cunación, iniciando por la documentación de la eliminación de
ser asumidos a la mayor brevdedad posible. Entre estos el pai identifica
sarampión, rubeola y rubeola congénita

• Desarrollo, implementación y seguimiento de los Planes Operati-

Si la Coordinación Nacional del pai ha logrado una consolidación
vos para el desarrollo del pai a nivel de aseguradores.
en lo interno, en lo interprogramático e interinstitucional está inserta en una
• Homogeneización de las coberturas de vacunación en todos los
red de trabajo mancomunado e infatigable con agencias y programas como los
municipios de Colombia.
siguientes:
• Consolidar el sistema de información del pai.
• Dar cumplimiento a la Ley 1373 de 2010 universalización de
• Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
neumococo .
—aiepi—.
• Continuar con la inclusión de nuevas vacunas .
• Para la adquisición de vacunas, asistencia técnica y acompaña-
miento: ops.

316 capítulo 7 el fortalecimiento del programa ampliado de inmunizaciones 317

 • Se celebran reuniones mensuales con el ins para efectos de coordinación.
• Programa Familias en Acción, de la Presidencia de la República, para asegurar
la cobertura en vacunación a todos los beneficiarios.
• Otros actores.

“Mi paso por el Programa de Inmunizaciones en Colombia fue una escue-

Uno de los secretos a voces del éxito de la gestión del Grupo central ha sido colo-
la muy importante desde el nivel local, departamental y nacional y, que
carse institucionalmente con todas las características de la gestión moderna en tiempos de la
me permitió prepararme para un trabajo internacional desde hace diez
revolución informática, expresado de modo tan sencillo como contundente: El grupo cuenta
años en la OPS. Esta escuela, este aprendizaje continuo de las personas,
con varios espacios de análisis y retroalimentación. En vez de imponer unas metas generales
de las instituciones tiene mucho valor para mí, y gracias a ello taambién
informa al colectivo departamental, distrital y de ciudades capitales sobre ellas, así como a
he podido contribuir con un granito de arena a ese proceso de conforma-
los grupos internos del Ministerio, del ins y de la ops. Garantizando que desde el médico o
ción del programa”.
asesor calificados hasta el último vacunador o el más lejano vigilante de provincia reciben esa Alba María Ropero, asesora internacional de la OPS (Fotografía de
información. El grupo central espera que todos los componentes del Programa enriquezcan Francy Menjura, 2009)

esta información con su experiencia ante situaciones siempre cambiantes. Así dispuestas las
cosas, el dispositivo de control mediante esta constante retroalimentación no requiere de los
“El PAI colombiano ha sido una verdadera escuela de aprendizaje y de
antiguos mecanismos de castigo y recompensa. Cada individuo está íntimamente convencido
enseñanza. Allí aprendimos todos sobre el terreno y luego enseñamos a los
de que su aporte, por mínimo que sea, redundará en el logro de la misión, asumida como pro-
que fueron llegando. Una Escuela de Gerentes de Salud se formó ahí y las
pia e incluso como destino de vida
entidades nacionales e internacionales se rapaban a sus ejecutivas, como
Alba María Ropero, Gladys Ghisays, Ana María Henao, Martha Patricia
Velandia, Patricia González, entre otras, y yo mismo. Me enorgullezco de
haber contribuido a esa etapa de formación”
Rodrigo Rodríguez Fernández (fotografía Luis Fernando Jaramillo A.)

La totalidad del Grupo PAI del Ministerio de la Protección Social, en las oficinas del Ministerio (Fotografía de Alberto Mayor, 2009)

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