ESOFAGITIS POR REFLUJO

ERGE(enfermedad por reflujo gastroesofgico)

ERGE se define como los sntomas o las complicaciones resultantes del reflujo del
contenido gstrico hacia el esfago, la cavidad oral (incluida la laringe) o los pulmones.
Asimismo, se subdivide en dos formas: la no erosiva (ERNE) (presencia de sntomas
pero sin erosiones en el examen endoscpico) y la erosiva (ERE) (presencia de
sntomas y erosiones en el examen endoscpico).
Es el escape del contenido gstrico o duodenal hacia la luz del esfago a travs de un
esfnter esofgico inferior

Patogenia
El reujo de los jugos gstricos es esencial para el desarrollo de la lesin de la mucosa
de la ERGE. En los casos graves, el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el dao.
Los trastornos que disminuyen el tono del esfnter esofgico inferior o que aumentan la
presin abdominal contribuyen a la ERGE, como son el consumo de alcohol y tabaco,
la obesidad, los depresores que actan en el sistema nervioso central, el embarazo, el
retraso del vaciamiento gstrico y el aumento del volumen gstrico. En muchos casos
no se identica la causa denitiva.

Caractersticas clnicas
La ERGE es ms frecuente en adultos mayores de 40 aos, pero tambin se presenta
en lactantes y nios.
Los sntomas clnicos ms frecuentes son disfagia, pirosis (sensacin de quemadura
que sube desde el estmago hasta la faringe) y, con menor frecuencia, una
regurgitacin apreciable del contenido gstrico de sabor amargo. Ms raramente, la
ERGE crnica se presenta salpicada por crisis de dolor torcico intenso que se puede
confundir con una cardiopata.
El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor H2
de la histamina, que reducen la acidez gstrica, consigue el alivio sintomtico.
Las complicaciones de la esofagitis por reujo son la aparicin de lceras esofgicas,
hematemesis, melenas, desarrollo de estenosis y esfago de Barrett.

Diagnstico
En la ERGE no existe una exploracin considerada como patrn de referencia para el
diagnstico de certeza. La principal herramienta disponible es la realizacin de una
historia clnica completa. Hoy en da se considera que la presencia de sntomas tpicos
(pirosis y/o regurgitacin) es suficiente para establecer el diagnstico clnico de la
enfermedad y, por lo general, no es preciso recurrir a exploraciones complementarias
antes de iniciar el tratamiento. Cuando el paciente presenta sntomas de alarma es
obligado recurrir al examen endoscpico para excluir la presencia de una
complicacin. En caso de que el paciente sea valorado por sntomas atpicos y/o
manifestaciones extraesofgicas es recomendable llevar a cabo algunas pruebas
diagnsticas para certificar que los sntomas guardan una relacin inequvoca con el
reflujo. Las principales pruebas disponibles son:
 Cuestionarios de valoracin sintomtica: se han validado cuestionarios para el
diagnstico de la ERGE y su gravedad, en atencin primaria y especializada.
Tratamiento de prueba con IBP: consiste en la administracin durante 2 a 4 semanas
de un IBP a dosis estndar o superior, para valorar la respuesta clnica al mismo.
Endoscopia digestiva alta (EDA): posee una baja sensibilidad en el diagnstico de
ERGE, aunque resulta de eleccin para determinar la presencia de esofagitis. Las
lesiones endoscpicas se estratifican segn su gravedad mediante el empleo de
diversas clasificaciones.

Tratamiento
En general, en el tratamiento de la ERGE se persigue un cudruple objetivo:
Control de la sintomatologa.
Curacin de las lesiones.
Prevencin de la recidiva y de las complicaciones.
Evitar la progresin hacia displasia y adenocarcinoma.