CAUSALIDAD EN

EPIDEMIOLOGIA

Jos Manuel Simn Rivera

Magister en Salud Publica Epidemiologia
MINSA
 Causalidad

Es el estudio de la relacin etiolgica

entre una exposicin, por ejemplo la
toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.
Los efectos pueden ser:

Enfermedad Muerte
Complicacin
Los efectos pueden ser

Curacin Proteccin
Resultado
 Factores causales de enfermedades

Factores biolgicos Factores psicolgicos

Factores relacionados con el

medio ambiente social y
cultural
Factores econmicos

mbito laboral
Factores politicos

Factores relacionados con

el medio ambiente fsico Servicios de salud
 Modelos de Relacin Causal

El Modelo de Koch-Henle

El modelo de Bradford-Hill

Los Postulados de Evans

 El modelo de Koch-Henle (1887)

Se basa en la influencia de un microorganismo que debe:

a) Encontrarse siempre en los casos de

enfermedad.

b) Poder ser aislado en cultivo, demostrando

ser una estructura viva y distinta de otras que
pueden encontrarse en otras enfermedades.

c) Distribuirse de acuerdo con las lesiones y

ellas deben explicar las manifestaciones de
la enfermedad.

d) Ser capaz de producir la enfermedad en el

animal de experimentacin al ser cultivado.
 Criterio de causacin

el impacto que un agente puede

causar en la salud de la poblacin
David Hume: Un tratado de la Naturaleza Humana

Identifica como stima relacin filosfica a la

relacin causa efecto como algo natural.
En este sentido, en primer lugar para que
cualquier objeto sea considerado causa o efecto
del otro deben ser contiguos y operar en un
espacio y tiempo.

C E

t
 Determinar la relacin de causa efecto es importante
para Hume, en tanto es una mxima general en filosofa:

cualquier cosa que empieza a

existir, debe tener una causa
de existencia,

lo que orienta a tener pruebas para dar o demandar en todo

proceso de razonamiento.
Kant, por su parte; en su segunda analoga,
trata acerca el principio de la sucesin
segn la Ley de la Causalidad, y a travs
de ella hace mucho nfasis que la relacin
causa efecto ocurre por sucesin de
fenmenos en el tiempo.
si en un fenmeno, que contiene un suceso, se llama A al estado
precedente de la percepcin y B al siguiente, en la aprehensin el
estado B slo puede seguir a A y la percepcin A no puede seguir,
sino slo preceder a B.

A B
 Austin Bradford Hill: La causa de enfermedad puede ser inmediata
y directa, o remota e indirecta, subyacente a la asociacin observada.

en la medicina preventiva, la cuestin decisiva es si la

frecuencia del suceso indeseable B resulta modificada por
un cambio en la caracterstica ambiental A.

A B

Asociacin perfectamente definida

 Austin Bradford Hill: La causa de enfermedad puede ser inmediata
y directa, o remota e indirecta, subyacente a la asociacin observada.

1 Intensidad
Consistencia
2
Especificidad
3 Secuencia
Temporal
4 Gradiente
Biolgico
Ninguna
5
de las nueve Verosimilitud
perspectivas que 6
he mencionado puede
Coherencia
servir como prueba indiscutible
de la hiptesis de causacin y ninguna
7
Puede ser exigida como conditio sine qua non.
Experimento y
8 9 Analoga
El modelo de Bradford-Hill (1965)

Fuerza de Asociacin. La fuerza de asociacin depende de la

frecuencia relativa de otras causas. La asociacin causal es
intensa cuando el factor de riesgo est asociado a un alto
riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se
considera que expresan una fuerte asociacin.

Consumo de Alcohol

SI NO

81 57 OR = 81 x 182 = 14.36
Durante el ltimo ao SI
le han ofrecido alguna 18 x 57
bebida alcohlica
NO 18 182
 El modelo de Bradford-Hill (1965)

Consistencia. la asociacin causa-efecto ha sido

demostrada por diferentes estudios de investigacin, en
poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin
embargo, la falta de consistencia no excluye la asociacin
causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems
condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en
determinados estudios.

* * *
El modelo de Bradford-Hill (1965)

Especificidad. una causa origina un efecto en

particular. Este criterio, no se puede utilizar para rechazar
una hiptesis causal, porque muchos sntomas y signos
obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el
resultado de mltiples causas.
 Especificidad

Vibrion
cholerae
 El modelo de Bradford-Hill (1965)

Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su efecto;

no obstante, a veces es difcil definir con qu grado de certeza
ocurre esto.

Tiempo
C E

1 2
 El modelo de Bradford-Hill (1965)

Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta). La

frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de
exposicin.
 Relacin dosis - efecto

LEUCEMIA
leucemia

BOOM

LEUCEMIA

leucemia
 El modelo de Bradford-Hill (1965)

Plausibilidad biolgica. El contexto biolgico existente

debe explicar lgicamente la etiologa por la cual una causa
produce un efecto a la salud.

Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de

la asociacin causal con los de la historia natural de la
enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de
la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este
criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad
biolgica.
Plausibilidad biolgica

Consumo de Alcohol Consumo de Alcohol

SI NO SI NO

Durante el SI 81 57 Haber SI 81 57
ltimo ano le consumido
han ofrecido 18 182 alimentos ricos 18 182
alguna bebida NO en hierro NO
alcohlica

OR = 81 x 182 = 14.36 OR = 81 x 182 = 14.36

18 x 57 18 x 57
 El modelo de Bradford-Hill (1965)

Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta

validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones
humanas.

Analoga. se fundamenta en relaciones de causa-efecto

establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo
produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares
pudiera producir el mismo impacto a la salud.
Los postulados de Evans (1976)

1. La proporcin de individuos enfermos debera ser

significativamente mayor entre aquellos expuestos a la
supuesta causa, en comparacin con aquellos que no
lo estn.

2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms

frecuente entre aquellos individuos que padecen la
enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera

ser significativamente mayor en los individuos
expuestos a la supuesta causa en comparacin con los
no expuestos, como se puede comprobar en los
estudios prospectivos.
Los postulados de Evans (1976)

4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar

tras la exposicin a la supuesta causa, una distribucin
de los perodos de incubacin representada por una
curva en forma de campana.

5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer

un amplio abanico de respuestas por parte del
hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un
gradiente biolgico lgico.

6. Previniendo o modificando la respuesta del husped,

debe disminuir o eliminarse la presentacin de la
enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con
antibiticos a una poblacin expuesta o enferma).
Los postulados de Evans (1976)

7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera

tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres
expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en
comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin
puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma
experimental en el laboratorio o demostrada mediante la
modificacin controlada de la exposicin natural.

8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente

infeccioso especfico) o la modificacin (por ejemplo la
alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa
debera producir la reduccin de la frecuencia de
presentacin de la enfermedad.
Los postulados de Evans (1976)

9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del

hospedador (por ejemplo, mediante inmunizacin)
debera reducir o eliminar la enfermedad que
normalmente se produce tras la exposicin a la causa
supuesta.

10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser

biolgica y epidemiolgicamente verosmiles.
 Tipos de causas

Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el

efecto (enfermedad) siempre ocurre.

Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el

efecto (enfermedad no puede ocurrir.

Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo,

aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad)
ocurra.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

Relacin o asociacin causal directa: El

factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este caso
se habla de una relacin necesaria y
suficiente.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

Relacin o asociacin causal indirecta:

El factor ejerce su efecto va factores o
variables intermediarias.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

Necesaria y no suficiente: Cada factor es

necesario, pero no es suficiente para producir
la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma
humano y cncer del cuello uterino, bacilo de
Koch y tuberculosis.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

No necesaria y suficiente: El factor puede

producir la enfermedad, pero tambin otros
factores que actan solos. Ejemplo: leucemia
puede ser producida por exposicin a la
radiacin y por exposicin al benceno.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

No necesaria y no suficiente: Ningn factor

por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la
mayora de enfermedades crnicas como
diabetes mellitus, hipertensin
arterial.
Relacin o asociacin no causal: La
relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe
relacin causal, sea porque la relacin
temporal es incorrecta (la presunta causa
aparece despus y no antes del presunto
efecto) o porque otro factor es responsable de
la presunta causa y del presunto efecto
(confusin).