Proksimal Hipospadia

Biasanya, intensitas disfungsi ventral dan hipoplasia

meningkat dengan meningkatnya kelas Hipospadias. Itu berarti
bahwa kulit pada aspek ventral dari penis dan
kegunaan dari pelat uretra menurun dengan peningkatan
kelas displasia. Pada saat yang sama kelengkungan penis
meningkatkan, yang membuatnya kadang-kadang diperlukan untuk transek
piring uretra. Ini tuntutan konstitusi khusus anatomi
pemilihan teknik bedah yang kompleks dan
menantang [25].
Dalam bentuk-bentuk Hipospadias, penis harus menjadi yang pertama
meluruskan, lempeng uretra dimobilisasi untuk sehat
corpus spongiosum dan kemudian urethroplasty yang dilakukan
dengan jaringan tambahan. Pada prinsipnya, pedicled atau bebas flaps yang
digunakan untuk merekonstruksi neourethra dalam teknik onlay. Itu
kunci keberhasilan, dalam hal ini, adalah pelestarian uretra yang
piring yang membangun bagian ventral dari neourethra tersebut. Paling
ahli bedah merekonstruksi bagian dorsal dari pedicled sebuah
dalam cangkok kulit prepusium [2, 35, 36]. Dengan integrasi
lempeng uretra, komplikasi seperti stenosis proksimal bisa
dihindari. Selanjutnya, tingkat fistula dapat menurun
turun ke 5-10% dengan menggunakan baik-vascularised pulau pedicled
cangkok [36, 37]. Metode ini telah membuktikan nilainya dalam jangka
panjang
menjalankan [37-40].
Kita umumnya lebih memilih penggunaan preputial memanjang /
penis pulau penutup dari preputial dan / atau penis dorsal
kulit. Selama persiapan flap, dua devascularised lateral yang
bagian kulit yang dikembangkan dengan vaskularisasi yang
demi sebuah pulau penutup terpusat terletak (Gambar 3).
Kulit devascularised kemudian dipangkas off selama
rekonstruksi kulit penis. Panjang, lebar, dan
bentuk punggung pulau ini flap dibentuk sesuai dengan
morfologi dan kualitas dari pelat uretra. Pulau
flap dialihkan bagian perut dengan teknik kancing
(Gambar 3 dan 4). gagang bunga yang mengandung, sehubungan dengan
flap,
aksial sejajar vaskularisasi.
Rekonstruksi neourethra dilakukan di "onlay
teknik. "Pertama, flap pulau yang distal tetap ke
meatus hypospadic dengan jahitan terputus (Vicryl 7/0).
Kedua sisi anastomosis dari onlay yang dijahit
dengan menjalankan jahitan. Kedua garis jahitan dari anastomosis ini
benar-benar tertutup oleh pedikel vaskular dari dorsal
Pulau penutup. Keuntungan dari flap ini selama Duckett-tutup adalah
bahwa membujur punggung pulau penutup terletak tepat di tengah
dari pedicle luas dan baik-vascularised (Gambar 4). Dengan demikian
flap pulau yang terletak sejalan dengan vaskularisasi yang [16, 17].
Di sisi lain semua baris jahitan sepenuhnya ditutupi oleh
baik-vascularised jaringan. Cara ini berbatasan buruk perfusi dan
sudut yang predisposisi fistulation dihindari.
Umumnya, pelat uretra dapat dipertahankan sementara
meluruskan penis. Dalam kasus-kasus tertentu meskipun, itu harus
mengangkat dan menorehkan (Gambar 5). Dalam kasus lainnya lagi, uretra
yang
piring hilang sepenuhnya. Pada pasien tersebut, tubularised
urethroplasty dilakukan dengan menggunakan flap pulau terbentuk
dalam peran untuk menjembatani bagian yang hilang dari uretra yang
piring. Karena tingkat komplikasi meningkat, ini tubularised
urethroplasty telah ditinggalkan oleh sebagian besar ahli bedah. Seperti itu
komplikasi termasuk striktur segmental dan diverticula
yang terjadi di hingga 69% dari kasus [41].

Sebuah alternatif untuk urethroplasty tubularised untuk kompleks

dan hipospadia sekunder pendekatan dua-langkah,
paling populer dari mereka menjadi teknik dua langkah perbaikan
menurut Bracka [42, 43]. Pada langkah 1, penis
diluruskan dan cicatrisation dari pelat uretra dihilangkan. Sebuah graft
mukosa dari pipi atau bibir bawah dipanen dan ditempatkan di tempat tidur
disiapkan. Ujung
glans juga direkonstruksi dan dilapisi dengan mukosa
korupsi. Pada langkah ke-2, sekitar. 6 bulan kemudian,
cangkokan mukosa dimobilisasi, dipangkas sekitar kepala penis dan
tubularised untuk neourethra a. Bracka telah melaporkan hasil yang baik
hipospadia kompleks dengan metode ini. Meskipun demikian,
teknik dua langkah memiliki kelemahan yang relevan, yaitu bahwa
dari operasi kedua dengan komplikasi tambahan sebagai
serta dampak psikososial negatif pada pasien dan
keluarganya [44]

Agar dapat melakukan prosedur satu langkah, satu

Sejumlah penelitian telah disajikan di masa lalu yang menjelaskan
penggunaan kombinasi cangkok mukosa dan flaps lokal. Dalam kasus
tersebut, cacat yang dihasilkan dari sayatan dari pelat uretra dijembatani
lebih menggunakan mukosa inlay korupsi dan neourethra direkonstruksi dari
flap pulau di teknik onlay dan semua yang di satu prosedur [44].
Dengan cara ini, keuntungan dari prosedur satu langkah serta
orang-orang dari teknik onlay keduanya dieksploitasi.

Kami pada bagian kami mendukung preputial longitudinal dan

penis pulau kulit penutup. Pertama kulit penis digerakkan,
maka lempeng uretra menorehkan vertikal dimulai pada
meatus hypospadic semua jalan ke kelenjar sehingga membangun
dua sayap glanular proksimal. piring uretra dimobilisasi ini
kemudian terletak sebagai alur antara kedua sayap glanular. Dalam urutan
untuk menghindari perdarahan dari cabang lateral displastik dari
corpus spongiosum, penyusunan bagian distal
lempeng uretra dilakukan sepanjang fascia Buck.
Keputusan apakah atau tidak untuk horizontal menoreh
lempeng uretra dibuat tergantung pada intraoperatif yang
Temuan setelah ereksi buatan (Gambar 5) .Kami melakukan sayatan
dari uretra piring proksimal ke alur balanopenile.
Dengan cara ini, tunggul proksimal lempeng uretra ditarik
dan, karena itu, terganggu / hilang di sepanjang bagian pertengahan
penis (Gambar 6). Pada langkah berikutnya kita meluruskan
penis dan kemudian memanen graft mukosa bukal. graft ini
kemudian dilubangi untuk memungkinkan drainase hematoma antara
badan gua dan ditempatkan graft. Kami kemudian menempatkan
bukal mukosa inlay graft pada tubuh gua dan memperbaiki
itu antara proksimal ditarik dan ujung distal
uretra piring (Gambar 7). Untuk memungkinkan permukaan besar
adhesi antara korupsi dan tunika albuginea, yang
graft adalah berlapis ke tempat tidur dengan Vicryl cepat 7/0.
Dalam sesi yang sama, sebuah preputial membujur / penis pulau
lipatan menang dari kulit penis preputial dan dorsal digunakan
untuk rekonstruksi neourethra dalam teknik onlay
(Gambar 7, [35]). Rotasi dan tambahan flaps kulit pulau
digunakan dalam kombinasi untuk cakupan penis. Sebuah singlestep
Prosedur dapat dilakukan dalam 75% dari anak-anak dengan
transposisi penoscrotal [14].

Hipospadia Proksimal Tehnik Operasi

Koreksi korda, seperti beberapa ahli bedah katakan adalah suatu

parameter kunci keberhasilan dari operasi hipospadia. Ada banyak tehnik
operasi yang bertujuan untuk membebaskan jaringan korda hipospadia, yang
sudah berhasil digunakan oleh beberapa ahli bedah. Pada saat penis
dilakukan degloving dan jaringan korda di eksisi, ditetapkanlah pengambilan
keputusan apakah cara single stage rekonstruksi atau multi stage
rekonstruksi yang akan dilakukan.

Beberapa ahli bedah sebelumnya, memiliki konsep bahwa dengan cara

membuang lapisan dibawah uretral plate sangatlah memuaskan hasilnya
untuk koreksi korda. (20).
Pernah coba dilakukan pemakaian Tehnik Ekstended Sodgrass TIP, yang
sebelumnya sangat terkenal operasi ini pada hipospadia tipe distal karena
angka keberhasilannya yang tinggi. Tetapi setetalah dicoba pada hipospadia
tipe proksimal, angka komplikasinya meningkat menjadi 33%.

Snodgrass menyakini bahwa pemanfaatan dari urethral plate

sangatlah mungkin walaupun tidak pada semua kasus hipospadia tipe
proksimal. (20). Dalam suatu studi banding dikatakan bahwa TIP repair untuk
reoperatif hipospadia proksimal yang dilakukan manipulasi pada dasar
lapisan bawah urethral plate memiliki kecenderungan terbentuknya fistula
42%, dibandingkan dengan yang tanpa manipulasi lapisan bawah urethral
plate sekitar 0% terbentuknya fistula.(20)

Kualitas dari urethral plate adalah parameter kunci keberhasilan dari

operasi hipospadia proksimal, dan memberikan gambaran begitu sulit
menentukan untuk perlunya dilakukan mobilisasi urethral plate atau
tidaknya.