Anda di halaman 1dari 54

TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN


A KECIL
NASOENDOSKOPI 22.19
MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19
MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39
AFF TAMPON HIDUNG 97.32
TAMPON TELINGA 96.11
EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52
AFF JAHITAN OPERASI 97.38
CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59
GANTI VERBAN / DRAIN 97.16
KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03
EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01
TES FUNGSI N. VII 89.15

B SEDANG
GANTI TAMPON HIDUNG 97.21
IRIGASI HIDUNG 96.53
TES VESTIBULAR KLINIS 95.44
EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12
EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11
PASANG TAMPON ANTERIOR 21.01
RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL (BSO) / LARINGOSKOPI RIGID 31.42
TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41

C BESAR

TES FUNGI PENDENGARAN / KESEIMBANGAN LAINNYA: FRENZEL 95.46

AFF KANUL TRAKEOSTOMI 97.37


IRIGASI SINUS 22.00
IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02
PASANG TAMPON POSTERIOR & ANTERIOR 21.02
EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13
CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89
GANTI NGT 97.01
PASANG NGT 96.07
PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI 31.72
DIAGNOSTIK FARING LAINNYA : FEES 29.19
CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55
CUCI TRAKEA DAN BRONKUS 96.56
TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

2 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN


A KECIL
EKSTRAKSI MASA / POLYP INTRANASAL 21.31

B SEDANG
INSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21
BIOPSI TELINGA LUAR 18.12
BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32
EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29
EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29
BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12
BIOPSI HIDUNG 21.22
BIOPSI LIDAH 25.02
BIOPSI SINUS 22.11
BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11
EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32
PELEPASAN GROMMET 20.1

C BESAR
ANTROSTOMI 22.01
HECTING LASERASI BIBIR 27.51
HECTING LASERASI MULUT 27.52
HECTING LUKA HIDUNG 21.81
HECTING LUKA TELINGA LUAR 18.4
INJEKSI CAVUM TIMPANI 20.94
INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1
MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09
TINDIK TELINGA 18.01
INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21
EKSISI UVULA 27.72
INSISI UVULA 27.71
INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0
HECTING LASERASI PALATUM 27.61
PEMASANGAN GROMMET 20.01
GANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09
KRIKOTIROTOMI 31.3
MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4
REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71
AWATI

KOMPLEKSITAS

I POINT II POINT III POINT IV POINT

I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
AWATI

KOMPLEKSITAS

I POINT II POINT III POINT IV POINT

I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
I 7
III 9
III 9
I 7
III 9
II 9
II 9
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN

1 TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN

MIKROSKOPI TELINGA LUAR


MIKROSKOPI TELINGA TENGAH
PASANG TAMPON ANTERIOR HIDUNG
PASANG TAMPON POSTERIOR HIDUNG
KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS
TES FUNGSI PENGHIDU
IRIGASI SINUS
IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH
NASOENDOSKOPI
NASOENDOSKOPI FLEKSIBEL
NASOFARINGOSKOPI RIGID/ FLEKSIBEL
FLEXIBLE ENDOSCOPIC EVALUATION of SWALLOWING (FEES)
KAUSTIK FARING
TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI
RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL / TELELARINGOSKOPI RIGID
PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI
SKIN PRICK TEST
TES FUNGSI N. VII
CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT)
VESTIBULAR REHABILITATION THERAPY
TES VESTIBULAR KLINIS
TES DIX HALPIKE DENGAN FRENZEL
PASANG NGT
PASANG NGT DENGAN ENDOSKOPI
PASANG TAMPON TELINGA
EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN
IRIGASI HIDUNG
CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG
CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA)
GANTI NGT
ANGKAT NGT
GANTI VERBAN / DRAIN
GANTI TAMPON HIDUNG
ANGKAT TAMPON HIDUNG ANTERIOR
ANGKAT TAMPON HIDUNG POSTERIOR
ANGKAT KANUL TRAKEOSTOMI
ANGKAT JAHITAN OPERASI
EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT
EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA
EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG
EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING
EKSTRAKSI BENDA ASING FARING DENGAN ENDOSKOPI
IMMUNOTHERAPY
KEMOTERAPI
TERAPI TARGET
TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN


2 TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN

TINDIK TELINGA
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA DENGAN PASANG GIPS
BIOPSI TELINGA LUAR
INSISI ABSES PREAURIKULAR
EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA
EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA
JAHIT LUKA TELINGA LUAR
MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY
PEMASANGAN PIPA VENTILASI (GROMMET)
MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH
PELEPASAN PIPA VENTILASI (GROMMET)
INSISI ABSES RETROAURIKULAR
BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM
INJEKSI INTRA TIMPANI
INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG
BIOPSI HIDUNG
EKSTRAKSI MASSA / POLIP INTRANASAL
EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM)
REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL
JAHIT LUKA HIDUNG
ANTROSTOMI
BIOPSI SINUS
BIOPSI LIDAH
INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI
BIOPSI ORAL CAVITY
JAHIT LASERASI BIBIR
JAHIT LASERASI MULUT
HECTING LASERASI PALATUM
INSISI UVULA
EKSISI UVULA
INSISI ABSES PERITONSIL
BIOPSI TONSIL & ADENOID
BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING)
KRIKOTIROTOMI
BIOPSI LARING PER ENDOSKOPIK
BIOPSI KELENJAR LIMFE
GANTI KANUL TRAKEOSTOMI
GANTI VOICE PROSTHESES
KODE ICD 9 CM

18.19
20.39
21.01
21.02
21.03
21.29
22.00
22.02
22.19
22.19
22.19
29.19
29.39
31.41
31.42
31.72
86.19
89.15
93.89
93.89
95.44
95.46
96.07
96.07
96.11
96.52
96.53
96.55
96.59
97.01
97.01
97.16
97.21
97.32
97.32
97.37
97.38
98.01
98.11
98.12
98.13
98.13
99.12
99.25
99.25
KODE ICD 9 CM

18.01
18.09
18.09
18.12
18.21
18.29
18.29
18.4
19.4
20.01
20.09
20.1
20.21
20.32
20.94
21.1
21.22
21.31
21.32
21.71
21.81
22.01
22.11
25.02
27.0
27.24
27.51
27.52
27.61
27.71
27.72
28.0
28.11
29.12
31.3
31.43
40.29
97.23
97.29
TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


1 TELINGA
Eksisi neuroma akustik
Dekompresi saraf fasialis
Graft saraf kranial/perifer
Transposisi saraf kranial/perifer
Anastomosis saraf hipoglosus-fasialis
Anastomosis saraf asesorius-fasialis
Anastomosis asesorius-hipoglosus
Revisi operasi saraf kranial/perifer
Eksplorasi dan reparasi trauma saraf kranial/perifer
Tindik telinga Dalam Narkose Umum
Insisi drenase liang telinga
Insisi pseudokista/hematoma aurikula
Biopsi liang telinga
Eksisi fistel/abses preaurikular
Eksisi lesi liang telinga
Eksisi luas liang telinga
Hecting laserasi telinga luar
Kanaloplasti/Meatoplasty
Ossiculoplasty
Stapedektomi
Stapedektomi revisi
Ossiculoplasy tahap II
Timpanoplasti tipe I/Miringoplasti
Timpanoplasti tipe II
Timpanoplasti tipe III
Timpanoplasti tipe IV
Timpanoplasti tipe V
Timpanoplasti revisi
Obliterasi mastoid/penutupan fistel mastoid
Pemasangan grommet
Miringotomi
Pelepasan grommet
Insisi drenase abses retroaurikular/mastoid
Atikotomi
Biopsi telinga tengah dan dalam
Mastoidektomi sederhana
Mastoidektomi radikal
Atticoantrostomi/Mastoidektomi modifikasi
Eksisi lesi telinga tengah
TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Petrosectomy
Fenestrasi telinga dalam
Revisi fenestrasi telinga dalam
Shunt endolimfatik
Injeksi telinga dalam
Labirinectomy
Operasi tuba eustachius
Mastoidektomi revisi
Reparasi oval/round window
Pemasangan Bone Anchored Hearing Aid (BAHA)
Implan koklea
Ekstraksi benda asing telinga
KODE ICD 9 CM

04.01
04.42
04.5
04.6
04.71
04.72
04.73
04.75
04.76
18.01
18.02
18.09
18.12
18.21
18.29
18.31
18.4
18.6
19.0
19.1
19.21
19.3
19.4
19.52
19.53
19.54
19.55
19.6
19.9
20.01
20.09
20.1
20.21
20.23
20.32
20.41
20.42
20.49
20.51
KODE ICD 9 CM
20.59
20.61
20.62
20.71
20.72
20.79
20.8
20.92
20.93
20.95
20.96
98.11
TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


1 HIDUNG
Reparasi fistel kebocoran LCS
Reparasi kebocoran LCS dengan graft abdomen
Dekompresi saraf optikus
Ganglionektomi sfenopalatina
Neurektomi posterior
Biopsi kelenjar hipofisis transsfenoid
Eksisi parsial kelenjar hipofisis transsfenoid
Eksisi total kelenjar hipofisis transsfenoid
Dakriosistorinostomi (DCR)
Kontrol epistaksis dengan tampon anterior
Kontrol epistaksis dengan tampon posterior dan anterior
Kontrol epistaksis dengan kauterisasi dan tampon
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri etmoid/sfenopalatina
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri maksilaris transantral
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri karotis eksterna
Kontrol epistaksis dengan eksisi mukosa hidung dan graft kulit ke septum dan
dinding lateral hidung
Insisi abses hidung/septum
Insisi abses hidung/septum
Biopsi hidung
Eksisi lesi hidung
Polipektomi nasal
Reduksi konka dengan kauter/RDF
Konkotomi
Reduksi fraktur nasal tertutup
Hecting laserasi hidung
Penutupan fistel hidung
Revisi sinekia hidung
Irigasi sinus
DAWO/SAWO
Irigasi sinus dari ostium alamiah
Biopsi sinonasal dengan endoskopi
Biopsi sinonasal terbuka
Antrotomi intranasal (FESS)
Sinusektomi sinus frontal (FESS)
Trepanasi sinus frontal
Caldwell Luc
Etmoidektomi (FESS)
Sfenoidektomi (FESS)
TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Penutupan fistel sinus
Sleep endoscopy
Dilatasi duktus frontonasal
Penggantian tampon hidung
Pengangkatan tampon hidung
Ekstraksi benda asing hidung
TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


KODE ICD 9 CM

02.12
02.12
04.42
05.21
05.25
07.14
07.62
07.65
09.81
21.01
21.02
21.03
21.04
21.05
21.06

21.07

21.1
21.1
21.22
21.30
21.31
21.61
21.62
21.71
21.81
21.82
21.91
22.00
22.01
22.02
22.11
22.12
22.2
22.42
22.42
22.61
22.63
22.64
KODE ICD 9 CM
22.71
89.19
96.21
97.21
97.32
98.12
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


1 FARING
Insisi drenase abses wajah/ submandibula/ angina ludovici
Insisi palatum
Biopsi palatum durum
Biopsi uvula/ palatum mole
Eksisi lesi palatum durum
Eksisi luas lesi palatum durum
Hecting laserasi palatum
Implan palatum
Insisi uvula
Eksisi uvula
Insisi drenase abses tonsil/peritonsil/parafaring/retrofaring
Biopsi tonsil dan adenoid
Biopsi tonsil dan adenoid
Tonsilektomi
Tonsilektomi dengan adenoidektomi
Eksisi tonsil lingual
Eksisi tag tonsil
Eksisi tonsil lingual
Adenoidektomi
Kontrol perdarahan pasca tonsilektomi dan adenoidektomi
Ekstraksi benda asing tonsil/adenoid dengan insisi
Eksisi lesi di tonsil dan adenoid
Faringotomi
Biopsi nasofaring/orofaring/hipofaring
Eksisi kista brakial
Miotomi krikofaring
Divertikulektomi faring
Faringektomi
Eksisi lesi di faring
Nasofaringektomi
Ekstirpasi angiofibroma nasofaring
Faringoplasti
Hecting laserasi faring
Penutupan fistel celah brakial
Penutupan fistel faring
Ekstraksi benda asing faring

2 LARING-TRAKEA-ESOFAGUS-HEAD NECK
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Biopsi kelenjar tiroid
Biopsi kelenjar paratiroid
Lobectomy tiroid unilateral
Hemitiroidektomi
Eksisi lesi tiroid (kista tiroid)
Tiroidektomi parsial
Near total tiroidektomi
Tiroidektomi total
Eksisi tiroid lingual
Eksisi duktus tiroglosus
Paratiroidektomi total
Ligasi pembuluh darah tiroid
Hecting kelenjar tiroid
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Rhinotomi lateral
Maksilektomi medial
Frontal sinusotomi (onkologi)
Etmoidektomi eksternal (onkologi)
Sfenoidektomi eksternal (onkologi)
Pendekatan sublabial
Midfasial degloving
Glosektomi parsial/ hemiglosektomi
Glosektomi total
Glosektomi radikal
Sialendoskopi Diagnostik
Sialolithektomi

Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis parsial

Parotidektomi parsial
Parotidektomi superfisial
Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis total
Parotidektomi total
Sialendoskopi Diagnostik dan Dilatasi
Sialendoskopi Diagnostik dan Terapeutik
Radiofrekuensi Dasar Lidah
Eksplorasi Abses Multiple
Marsupialisasi kista laring
Eksisi lesi laring (papiloma, nodul)
Hemilaringektomi
Epiglotiktomi
Kordektomi
Laringektomi parsial
Laringektomi total
Laringektomi radikal
Injeksi laring
Trakeostomi temporer
Trakeostomi dengan penyulit
Trakeostomi permanen
Trakeoskopi melalui stoma trakea
Trakeoskopi melalui stoma trakea
Laringoskopi/trakeoskopi
Laringoskopi/trakeoskopi
Biopsi laring dengan endoskopi
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Biopsi trakea dengan endoskopi
Biopsi terbuka laring atau trakea
Eksisi lesi trakea
Laringofisure
Hecting laserasi laring
Hecting laserasi laring
Penutupan fistel laring
Revisi laringostomi/ repair stoma
Reparasi fraktur laring
Eksisi neoplasma laring dengan laser
Penutupan fistel trakea
Revisi trakeostomi
Rekonstruksi trakea dan konstruksi laring
Lisis penyempitan trakea/laring
Penggantian stent laring/trakea
Pemasangan T-Tube/ganti T stent
Injeksi obat terapetik ke trakea
Fistulasasi trakeoesofagus
Bronkoskopi melalui stoma
Bronkoskopi fiber optik
Bronkoskopi
Biopsi bronkus dengan endoskopi
Ligasi arteri karotis eksterna
Biopsi eksisi kelenjar limfe leher simpel
Biopsi insisi kelenjar limfe leher simpel
Eksisi kelenjar limfe regional
Diseksi leher selektif
Diseksi leher radikal unilateral
Diseksi leher radikal modifikasi
Diseksi leher radikal bilateral
Esofagotomi 1/3 proksimal
Insisi web esofagus
Esofagostomi
Esofagostomi servikal
Esofagoskopi
Biopsi esofagus per endoskopi
Biopsi esofagus per endoskopi
Biopsi esofagus per endoskopi
Eksisi divertikulum esofagus
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Tindakan esofagus kompleks (eksisi, varises)
Reseksi esofagus
Reparasi fistel esofagus
Reparasi striktur esofagus
Dilatasi esofagus
Dilatasi esofagus
Dilatasi esofagus
Mandibulektomi parsial
Maksilektomi parsial
Maksilektomi total
Maksilektomi radikal
Mandibulektomi total
Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma
Reduksi terbuka fraktur maksila
Reduksi terbuka fraktur mandibula
Eksisi kulit luas
Esofageal manometri
Intubasi dengan Flexible Bronkoskopi
Pembersihan kanul trakeostomi
Cuci trakea dan bronkus
Penggantian NGT
Penggantian kanul trakeostomi
Pengangkatan kanul trakeostomi
Ekstraksi benda asing esofagus
Ekstraksi benda asing laring
Ekstraksi benda asing trakea
Ekstraksi benda asing bronkus

3 BIBIR MULUT
Biopsi sinonasal app gingivobuccal
Biopsi Lidah
Hecting laserasi lidah
Frenektomi lingual
Insisi drenase kelenjar liur
Biopsi kelenjar liur
Marsupialisasi kista kelenjar liur
Hecting laserasi kelenjar liur
Probing saluran liur
Insisi drenase abses wajah, submandibula, angina ludovici
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Biopsi bibir
Biopsi mulut/ basis lidah
Biopsi eksisi rongga mulut
Frenektomi labial
Hecting laserasi bibir
Hecting laserasi mulut
Penutupan fistel mulut
Ekstraksi benda asing mulut
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM

27.0
27.1
27.21
27.22
27.31
27.32
27.61
27.64
27.71
27.72
28.0
28.11
28.11
28.2
28.3
28.3
28.4
28.5
28.6
28.7
28.91
28.92
29.0
29.12
29.2
29.31
29.32
29.33
29.39
29.39
29.39
29.4
29.51
29.52
29.53
98.13
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
06.12
06.13
06.2
06.2
06.31
06.39
06.39
06.4
06.6
06.7
06.81
06.92
06.93
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
21.30
22.31
22.41
22.51
22.52
22.61
22.62
25.2
25.3
25.4
26.19
26.29

26.31

26.31
26.31
26.32
26.32
26.91
26.99
27.99
28.0
30.01
30.09
30.1
30.21
30.22
30.29
30.3
30.4
31.0
31.1
31.1
31.29
31.41
31.41
31.42
31.42
31.43
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
31.44
31.45
31.5
31.6
31.61
31.61
31.62
31.63
31.64
31.69
31.72
31.74
31.75
31.92
31.93
31.93
31.94
31.95
33.21
33.22
33.23
33.24
38.82
40.29
40.29
40.3
40.3
40.41
40.41
40.42
42.0
42.01
42.10
42.11
42.23
42.24
42.24
42.24
42.31
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
42.33
42.40
42.84
42.85
42.92
42.92
42.92
76.31
76.39
76.39
76.39
76.41
76.72
76.74
76.76
86.4
89.32
96.04
96.55
96.56
97.01
97.23
97.37
98.02
98.14
98.15
98.15

22.61
25.02
25.51
25.92
26.0
26.12
26.21
26.41
26.91
27.0
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
27.23
27.24
27.29
27.41
27.51
27.52
27.53
98.01
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
CK ONKOLOGI

KODE ICD 9 CM
TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


1 HEAD
Blefaroplasty
Rekonstruksi palpebra superior
Rekonstruksi palpebra inferior
Otoplasti pada makrotia
Aurikuloplasti mikrotia tahap 1
Aurikuloplasti mikrotia tahap 2
Aurikuloplasti mikrotia tahap 3
Aurikuloplasti rekonstruksi
Rekonstruksi daun telinga putus
Reseksi hidung
Submukosa reseksi septum (SMR)
Reduksi fraktur nasal terbuka
Fistulektomi nasolabial/nasofaringeal/oronasal
Rekonstruksi ala nasi
ekstirpasi silikonoma
Ekstirpasi & rekonstruksi silikonoma
Rinoplasti rekonstruksi
Rinoplasti revisi
Rinoplasti augmentasi
Open septorhinoplasty
Septoplasti
Repair perforasi septum hidung
pemasangan Arch bar
Revisi Arch bar
Buka Arch bar
Labioplasti pada celah bibir
Full-thickness skin graft pada bibir dan mulut
Lokal flap pada wajah
Attachment of pedicle or flap graft pada bibir dan mulut
Palatoplasty
Palatoplasti pada celah palatum
Revisi palatoplasti pada celah palatum
Uvuloplasty
Faringoplasti
Osteotomi medialis
Osteotomi paramedial
Osteotomi percutaneus
Rekonstruksi fraktur ramus mandibula
Augmentasi mental
TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN


Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma
Rekonstruksi fraktur zygoma
Rekonstruksi malar
Reduksi terbuka fraktur maksila
Reposisi fraktur os maksila le Fort 1
Intermaksilari fixation
Reposisi fraktur os maksila le Fort 2
Reduksi terbuka fraktur mandibula
Rekonstruksi fraktur sympisis mandibula
Rekonstruksi fraktur condylus
Rekonstruksi tripod fraktur
Rekonstruksi panfacial fraktur
Rekonstruksi fraktur palatum durum
Costal graft
Insersi implan sintetik di tulang wajah
STSG
conchal graft
FTSG
Ritidectomy
Pengangkatan alat fiksasi mandibula
Hecting luka kepala leher
Pengangkatan alat terapetik di kepala leher
ILOFASIAL

KODE ICD 9 CM

08.70
08.89
08.89
18.5
18.71
18.71
18.71
18.71
18.72
21.4
21.5
21.72
21.82
21.83
21.83
21.83
21.83
21.84
21.85
21.88
21.88
21.88
24.7
24.7
24.8
27.54
27.55
27.57
27.57
27.6
27.62
27.63
27.73
29.4
76.09
76.09
76.09
76.62
76.68
ILOFASIAL

KODE ICD 9 CM
76.72
76.72
76.72
76.74
76.74
76.74
76.74
76.76
76.76
76.76
76.79
76.79
76.79
76.91
76.92
86.60
86.60
86.63
86.82
97.36
97.38
97.39

Anda mungkin juga menyukai