Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA

Telah terima dari dr. I Wayan Sutama, Sp. B uang sebesar :

Rp 20.000.000,- (dua puluh juta rupiah)

untuk pembayaran bertahap sesuai kesepakatan perdamaian yang telah


dibuat.

Pelaihari, 3 Pebruari 2017


Mengetahui, Penerima,

dr. I Wayan Sutama, Sp.B drh. Warih Nugroho

Saksi :
1. dr.R.M.N. Haryono N. (................................)

2. Aprilia Sulistyani (................................)

Anda mungkin juga menyukai