Laporan Pendahuluan

STENOSIS DUODENUM
Diajukan untuk memenuhi tugas program profesi ners stase keperawatan anak

KINANTI DEVIA LARASATI

220112160511

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXIII

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2017
I. DEFINISI
Stenosis duodenum adalah penyempitan atau striktura lumen duodenum yang
abnormal menyebabkan obstruksi yang tidak lengkap. Bedakan dengan atresia yang
menyebabkan obstruksi lengkap Stenosis dan atresia duodenum umumnya terdapat
pada bagian pertama dan kedua duodenum, kebanyakan pada daerah sekitar papilla
Vater. Saluran empedu utama dapat berhubungan dengan mukosa intraluminal web.

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI DUODENUM

Intestinum tenue merupakan

organ pencernaan yang sering juga disebut sebagai small intestine atau usus kecil/
usus halus. Intestinum tenue menghubungkan gaster dengan valvulla ileocaecal
(bauhini) yang merupakan batas antara intestinum tenue dengan intestinum crassum.
Seluruh organ yang termasuk dalam intestinum tenue juga merupakan organ-organ
intraperitoneal. Intestinum tenue terdiri atas duodenum, jejenum, dan ileum.
Duodenum atau juga disebut dengan usus 12 jari merupakan usus yang
berbentuk seperti huruf C yang menghubungkan antara gaster dengan jejunum.
Duodenum melengkung di sekitar caput pancreas. Duodenum merupakan bagian
terminal/ muara dari system apparatus biliaris dari hepar maupun dari pancreas.
Selain itu duodenum jg merupakan batas akhir dari saluran cerna atas. Dimana
saluran cerna dipisahkan mjd saluran cerna atas dan bawah oleh adanya lig. Treitz (m.
suspensorium duodeni) yang terletak pada flexura duodenojejunales yang merupakan
batas antara duodenum dan jejunum. Di dalam lumen duodenum terdapat lekukan2
kecil yang disebut dengan plica sircularis. Duodenum terletak di cavum abdomen
 pada regio epigastrium dan umbilikalis. Duodenum memiliki penggantung yang
disebut dengan mesoduodenum. Duodenum terdiri atas beberapa bagian :
a. Duodenum pars Superior
Bagian ini bermula dari pylorus dan berjalan ke sisi kanan vertebrae lumbal I dan
terletak di linea transylorica. Bagian ini terletak setinggi Vertebrae Lumbal I, dan
memiliki syntopi :
- Anterior : lobus quadariatus hepatis, vesica fellea
- Posterior : bursa omentalis, a. gastroduodenalis, ductus choledocus, v.
portae hepatis dan V. cava inferior
- Superior : foramen epiploica winslow
- Inferior : caput pancreas
b. Duodenum pars Descendens
Merupakan bagian dari duodenum yang berjalan turun setinggi Vertebrae Lumbal
II III. Pada duodenum bagian ini terdapat papilla duondeni major dan minor,
yang merupakan muara dari ductus pancreaticus major dan ductus choledocus, jg
oleh ductus pancreaticus minor yang merupakan organ apparatus biliaris yang
merupakan organ2 system enterohepatic. Duodenum bagian ini memiliki syntopi :
- Anterior : fundus vesica fellea, colon transversum, lobus hepatis dextra,
lekukan usus halus.
- Posterior : ureter dextra, hilus renalis dextra
- Medial : caput pancreas
- Lateral : colon ascendens, flexura coli dextra, lobus hepatis dextra
c. Duodenum pars Horizontal
Merupakan bagian dari duodenum yang berjalan horizontal ke sinistra mengikuti
pinggir bawah caput pancreas dan memiliki skeletopi setinggi Vertebrae Lumbal
II. Duodenum bagian ini memiliki syntopi :
- Anterior : mesenterium usus halus, vasa. Mesenterica superior, lekukan
jejunum
- Posterior : ureter dextra, m. psoas dextra, VCS, aorta
- Superior : caput pancreas
- Inferior : lekukan jejunum
d. Duodenum pars Ascendens
Merupakan bagian terakhir dari duodenum yang bergerak naik hingga pada
flexura duodenujejunales yang merupakan batas antara duodenum dan jejunum.
Pada flexura duodenojejunales ini terdapat ligamentum yang menggantung yang
merupakan lipatan peritoneum yang disebut dengan lig. Treitz (m. suspensorium
duodeni) yang dimana ligamentum ini juga merupakan batas yang membagi
 saluran cerna mjd saluran cerna atas dan saluran cerna bawah. Duodenum bagian
ini memiliki skeletopi setinggi Vertebrae Lumbal I atau II. Duodenum bagian ini
memiliki syntopi :
- Anterior : mesenterium, lekukan jejunum.
- Posterior : pinggir kiri aorta , pinggir medial m. psoas sinistra

Vaskularisasi Duodenum
Vaskularisasi duodenum baik arteri maupun vena nya terbagi menjadi 2.
Untuk duodenum pars superior hingga duodenum pars descendens diatas papilla
duodeni major (muara ductus pancreticus major), divaskularisasi oleh R. superior a.
pancrearicoduodenalis cabang dari a. gastroduodenalis, cabang dari a. hepatica
communis, cabang dari triple hallery yang dicabangkan dari aorta setinggi Vertebae
Thoracal XII Vertebrae Lumbal I. dan aliran vena nya lgsg bermuara ke system
portae.
Sedangkan dibawah papilla duodeni major, duodenum divaskularisasi oleh R.
duodenalis a. mesenterica superior yang dicabangkan dari aorta setinggi Vertebrae
Lumbal I. Sedangkan aliran vena nya bermuara ke v. mesenterica superior.

Innervasi Duodenum
Duodenum di innervasi oleh persarafan simpatis oleh truncus sympaticus
segmen thoracal VI-XII, sdengankn persarafan parasimpatis nya oleh n. vagus (n. X)

Fisiologi Duodenum
Pada duodenum pars superior secara histologist terdapat adanya sel liberkeuhn
yang berfungsi untuk memproduksi sejumlah basa. Basa ini berfungsi untuk
menaikkan pH dari chymus yang masuk ke duodenum dari gaster, sehingga
permukaan duodenum tadi teriritasi dengan adanya chymus yang asam tadi.
 Selain itu, pada duodenum terjadi proses pencernaan karbohidariat secara
enzymatic yang telah berbentuk disakarida. Dimana duodenum mendapatkan muara
dari ductus pancreaticus, dimana pada pancreas diproduksi enzyme maltase, lactase
dan sukrase. Dimana enzyme maltase akan berfungsi untuk memecah 1 gugus gula
maltose mjd 2 gugus gula glukosa. Sdengankn lactase akan merubah 1 gugus gula
laktosa mjd 1 gugus glukosa dan 1 gugus galaktosa. Sementara itu, enzyme sukrase
akan memecah 1 gugus sukrosa mjd 1 gugus fruktosa dan 1 gugus glukosa.
Sementara itu, di dalam duodenum jg terjadi pencernaan lipid secara
enzymatic. Dimana lipid dalam bentuk diasilgliserol akan teremulsi oleh adanya
getah empedu yang dialirkan mll ductus choledocus dari vesica fellea dan hepar.
Setelah itu, emulsi lemak tadi akan diubah oleh enzyme lipase pancreas mjd asam
lemak dan 2 diasilgliserol.

III. EPIDEMIOLOGI

Insiden obstruksi duodenum bervariasi antara1 dari 10.000 hingga 1 dari

40.000 kelahiran. Kebanyakan diperoleh perbandingan antara atresia dan stenosis
adalah 3:2 atau 2:2. Atresia duodenum dan stenosis adalah penyebab tersering dari
obstruksi intestinum pada bayi yang baru lahir.
Obstruksi duodenum berkaitan dengan prematuritas (46%) dan
polyhidariamnions maternal (33%). Sebagai tambahan, terdapat angka kejadian yang
tinggi hubungan antara obstruksi duodenum dan sejumlah anomali, yaitu down
syndariome (>30%), malrotasi (>20%), kelainan jantung bawaan (20%).

IV. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Obstruksi instrinsik pada duodenum terjadi akibat kegagalan vakuolisasi dan
rekanalisasi.
Etiologi/penyebab
- kompresi dari permukaan duodenum oleh band-band Ladd sekunder untuk
rotasi lengkap dari usus
- Annular membungkus pancreas
 - keturunan resesif autosomal
- Adanya Polyhidramnion ( saat kehamilan )

Faktor resiko
1. Kelainan Kromosom
Kelainan genetik pada suami atau istri dapat menimbulkan kelainan
kongenitalpada anaknya. Dengan kemajuan teknik dalam menyelidiki secara
langsung bentuk dan jumlahkromosomdalam sel sel manusia, maka dapat
ditemukan hubungan antara kelainan dalam jumlah serta bentukkromosomdan
kelainan kongenitaltertentu, misalnya kelainan padakromosomautosome
2. Faktor Mekanik
Tekanan mekanik pada janin dalam uterus dapat menyebabkan kelainan
bentuk. Bentuk kelainan tergantung daerah organ yang mengalami tekanan
yang terus menerus,
3. Faktor Infeksi
Infeksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenitalialah terutama infeksi
oleh virus. Pada masa organogenesis, yakni dalam triwulan pertama
kehamilan, karena infeksi ini menimbulkan gangguan dalam pembentukan
alat-alat atau organ dalam tubuh janin
4. Faktor umur ibu
Kehamilan di usia tua atau mendekati menopouse beresiko lebih tinggi
melahirkan anak dengan kelainan kongenitalcacat. Ini diduga karena
menurunnya fungsi organ yang mendukung proses kehamilan terutama
hormon.
5. Radiasi
Radiasi yang terus menerus pada kehamilan dapat menimbulkan mutasigene,
yang dapat menyebabkan kelainan kongenitalpada yang dilahirkan
6. Faktor gizi
Pada ibu hamil yang kekurangan gizi beresiko melahirkan bayi cacat dari pada
ibu yang hamil kecukupan gizi. Diduga vitamin A, riboflamin, asam folik,
thiamin gizi pendukung pada stadiumorganogenesisdi triwulan pertama.
 7. Faktor lain
Banyak kelainan kongenitalyang tidak diketahui penyebabnya, diduga faktor
faktor hipoxia, hipo hiperthermia dan juga masalah masalah sosial dapat
menyebabkan kelainan kongenital.

Faktor predisposisi
1. Sosial Ekonomi Rendah
Sosial ekonomi rendah ini berhubungan dengan status gizi keluarga. Status
gizi keluarga yang kurang akan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin,
terutama pada masa kehamilan dimana masa ini sangat dibutuhkan asupan gizi
yang cukup. Gizi yang cukup sangat diperlukan untuk perkembangan janin.
2. Lingkungan
Lingkungan juga sangat penting untuk mendukung pertukaran dan
perkembangan radikal bebas yang sering disebabkan polusi terutama polusi
udara. Didaerah daerah industri dan keadaan lingkungan hidup yang buruk,
ini sangat mempengaruhi kesehatan apalagi pada masa masa awal dari
kehidupan.
3. Grande Para ( Usia ibu waktu hamil lebih dari 30 tahun )
Kehamilan diusia tua beresiko lebih tinggi melahirkan anak cacat. Diduga
karena menurunnya fungsi organ yang mendukung proses kehamilan,
terutama hormon kehamilan.

V. PATOFISIOLOGI
Penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang
bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan atau
penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.
 Sehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian
proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).
Awalnya, peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai
kompensasi adanya sumbatan atau hambatan. Bila obstruksi terus berlanjut dan
terjadi peningkatan tekanan intraluminal, maka bagian proksimal dari usus tidak akan
berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang.
Peningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi menyebabkan gangguan
vaskuler terutama stasis vena. Dinding usus menjadi udem dan terjadi translokasi
bakteri ke pembuluh darah. Produksi toksin yang disebabkan oleh adanya translokasi
bakteri menyebabkan timbulnya gejala sistemik. Efek lokal peregangan usus adalah
iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga
peritoneum dan sirkulasi sistemik. Hal ini biasanya terjadi pada obstruksi usus dengan
strangulasi. Bahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis.
Pada obstruksi mekanik sederhana, hambatan pasase muncul tanpa disertai
gangguan vaskuler dan neurologik. Makanan dan cairan yang tertelan, sekresi usus
dan udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit.
Bagian proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya kolaps. Fungsi
sekresi dan absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding usus menjadi
edema dan kongesti. Distensi intestinal yang berat dengan sendirinya secara terus
menerus dan progresif akan mengacaukan peristaltik dan fungsi sekresi mukosa serta
meningkatkan risiko terjadinya dehidariasi, iskemik, nekrosis, perforasi, peritonitis
dan kematian.

VI. MANIFESTASI KLINIK

- saat berumur beberapa bulan/tahun Gejala : Muntah , bilious dan non bilious Bisa
timbul saat dewasa : refluks gastroesofageal, ulserasi peptic, atau obstruksi duodenum
proksimal dari stenosis oleh bezoar.
- Gejala sering tidak berkembang pada masa neonates
 - Biasanya anak mengalami mual intermiten dengan muntah. Muntahan berisi
empedu
- Anak gagal untuk berkembang
- Dapat ditemukan di perut bagian atas kembung.
- Diwarnai empedu muntah pada neonatus berusia 24 jam
Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen, mual,
muntah, perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi). Mual muntah
umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. Bila lokasi obstruksi di bagian distal
maka gejala yang dominan adalah nyeri abdomen. Distensi abdomen terjadi bila
obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi.
Obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar umbilikus
atau bagian epigastrium. Pasien dengan obstruksi partial bisa mengalami diare.
Kadang kadang dilatasi dari usus dapat diraba. Obstruksi pada kolon biasanya
mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi pada usus halus.
Umumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir pada obstipasi dan distensi
abdomen. Muntah jarang terjadi.
Pada obstruksi bagian proksimal usus halus biasanya muncul gejala muntah
yang terdiri dari cairan jernih hijau atau kuning dan terlihat dini dalam perjalanan.
Usus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. Jika obstruksi di
distal di dalam usus halus atau kolon, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul
distensi. Muntahannya kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan
bakteri berlebihan sekunder terhadap stagnansi.
Nyeri perut bervariasi dan bersifat intermittent atau kolik dengan pola naik
turun. Jika obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus
(jejenum dan ileum bagian proksimal) maka nyeri bersifat konstan/menetap.

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : tampak contour/ peristalsis lambung atau usus di daerah epigastrium. Pada
Inspeksi (Distensiabdomen, perut buncit, muntah muntah warna kehijauan)Palpasi :
tampak distended pada daerah epigastrium disebabkan oleh duodenum dan gaster
yang berdilatasi

Laboratorium
Tes laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan diagnosis,
tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan membantu dalam
resusitasi. Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.
Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai
elektrolit yang abnormal. Peningkatan serum amilase sering didapatkan. Leukositosis
menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi, tetapi hanya terjadi pada 38% - 50%
obstruksi strangulasi dibandingkan 27% - 44% pada obstruksi non strangulata.
Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidariasi. Selain itu dapat ditemukan
adanya gangguan elektrolit. Analisa gas darah mungkin terganggu, dengan alkalosis
metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda tanda shock,
dehidariasi dan ketosis.
Radiologik
Pada foto posisi tegak akan tampak bayangan air fluid level yang banyak di
beberapa tempat (multiple air fluid level) yang tampak terdistribusi dalam susunan
tangga (step ladder appearance), sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan
tampak kosong. Jumlah loop dari usus halus yang berdilatasi secara umum
menunjukkan tingkat obstruksi. Bila jumlah loop sedikit berarti obstruksi usus halus
letaknya tinggi, sedangkan bila jumlah loop lebih banyak maka obstruksi usus halus
letaknya rendah. Semakin distal letak obstruksi, jumlah air fluid level akan semakin
banyak, dengan tinggi yang berbeda-beda sehingga berbentuk step ladder appearance.
Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke perifer dan
biasanya berbentuk huruf U terbalik. Obstruksi kolon ditandai dengan dilatasi
proksimal kolon sampai ke tempat obstruksi, dengan dekompresi dari kolon bagian
distal. Kolon bagian proksimal sampai letak obstruksi akan lebih banyak berisi cairan
daripada feses. Usus halus bagian proksimal mungkin berdilatasi, mungkin juga tidak.
Dugaan tumor kolon dapat dibuat foto barium enema. Foto polos abdomen
mempunyai tingkat sensitivitas 66% pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas
 84% pada obstruksi kolon. Foto thoraks PA diperlukan untuk mengetahui adanya
udara bebas yang terletak di bawah diafragma kanan yang menunjukkan adanya
perforasi.
CT scan kadang kadang digunakan untuk menegakkan diagnosa pada
obstruksi usus halus untuk mengidentifikasi pasien dengan obstruksi yang komplit
dan pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya abses maupun keganasan.

VIII. PENATALAKSANAAN
Operasi
Pembedahan dilakukan di bawah anestesi umum Sayatan dibuat di perut bagian atas
Stenosis ini biasanya dilewati tanpa menghapus apapun pankreas atau jaringan
duodenum. Prosedur memotong berbagai:
Duodenoduodenostomy lubang dibuat di sisi duodenum atas dan di bawah
stenosis diikuti dengan penjahitan dinding duodenum di lubang bersama untuk
membentuk bypass (sisi untuk memotong sisi)
Duodenojejunostomy akhir untuk memotong sisi duodenum untuk jejunum
Gastrojejunostomy sisi perut bagian bawah ke sisi bypass jejunum
Gastroduodenostomy sisi perut bagian bawah ke sisi dari bypass duodenum
Resusitasi cairan
Dekompresi dengan NGT
Antibiotika
Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan
cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi
peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki
kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.

Resusitasi.
Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda-tanda vital,
dehidariasi dan syok.Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami dehidariasi
dan gangguan keseimbangan ektrolitsehingga perlu diberikan cairan intravena seperti
ringer laktat. Respon terhadap terapi dapat dilihatadiengan memonitor tanda-tanda
vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian cairan intravena, diperlukan juga
 pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT digunakan untuk mengosongkan lambung,
mencegah aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi distensiabdomen

Farmakologis
Pemberian obat-obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai
profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

Operatif
Operasi dilakukan setelah rehidariasi dan dekompresi nasogastrik untuk
mencegah sepsis sekunder.Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan
teknik bedah yang disesuaikandengan hasil eksplorasi selama laparotomi.
1. Persiapan Prabedah
Tindakan dekompresi dengan pemasangan sonde lambung (NGT) dan lakukan
pengisapan cairan dan udara. Tindakan ini untuk mencegah muntah dan aspirasi.
Resusitasi cairan dan elektrolit, koreksi asam basa, hiponatremia dan hipokalemia perlu
mendapat perhatian khusus.
2. Pembedahan
Secara umum semua bentuk obstruksi duodenal indikasi untuk dilakukan tindakan
pembedahan. Atresia duodenal bersifat relatif emergensi dan harus dikoreksi dengan
tindakan pembedahan selama hari pertama setelah bayi lahir.Prosedur operatif standar
saat ini berupa duodenoduodenostomi melalui insisi pada kuadarian kanan atas, meskipun
dengan perkembangan yang ada telah dimungkinkan untuk melakukan koreksi atresia
duodenum dengan cara yang minimal invasive. Atau dapat dilakukan tindakan
pembedahan Anastomosis duodenoyeyunostomi. Tidak dilakukan reseksi bagian atresia,
karena dapat terjadi pemotongan ampula vateri dan saluran Wirsungi. Prosedur
pembedahan dimulai dengan insisi tranversal pada supra umbilikalabdominal, 2 cm di
atas umbilikus dengan cakupan mulai dari garis tengah sampai kuadarian kanan atas.
Setelah membuka kavum abdominal, dilakukan inspeksi didalamnya untuk mencari
kemungkinan adanya kelainan anomali lainnya. Untuk mendapatkan gambaran lapang
pandang yang baik pada pars superior duodenum,dengan sangat hati-hati dilakukan
penggeseran hati (liver) selanjutnya kolon asenden dan fleksura coli dekstra disingkirkan
 dengan perlahan-lahan. Terdapat dua bentuk anastomosis duodenduodenostomy yang
dapatadiilakukan yaitu bentuk 1) Side to side duodenostomy dan 2) Proksimal tranverseto
distal longitudinal (Diamond Shaped Duodenoduodenostomy).
Tindakan operasi Diamond Shaped Duodenoduodenostomy (DSD)dilakukan
sebagai berikut.
Incisi tranversal pada akhir duodenum proximal
Insisi longitudinal dibuat pada bagian yang lebih kecil duodenum distal
Papila Vattery ditempatkan dengan melihat bile flow
Nellaton cateter yang kecil dimasukkan melalui ujung segmen distal yang dibuat.
20 - 30 ml saline hangat diinjeksikan
Cateter kemudian dilepas

IX. KOMPLIKASI
Dapat ditemukan kelainan kongenital lainnya. Mudah terjadi dehidariasi,terutama
bila tidak terpasang line intravena. Setelah pembedahan, dapat terjadi komplikasi lanjut
seperti pembengkakan duodenum (megaduodenum), gangguan motilitas usus, atau
refluks gastroesofageal.Penelitian Laura K et al (1998) yang dilakukan terhadap 92
neonatus dengan atresia duodenal (Tipe I 64%, Tipe II 17%, Tipe III 18%) dengan
melakukan tindakan pembedahan Duodenoduodenostomy (86%), duodenotomy with web
excision (7%) and duodenojejunostomy (5%), didapatkan komplikasi postoperative
(Postoperative Complications) yaitu 4 neonatus (3%) dengan obstruksi, congestive heart
failure (9%), ileus paralitik yang berkepanjangan (4%),pneumonia (5%), infeksi luka
superfisialis (3%). Komplikasi lanjut termasuk perlekatan obtruksi usus (9%),
dismotilitas duodenal lanjut yang menghasilkan megaduodenum yang membutuhkan
duodenoplasty (4%), dan gastroesophageal refluks disease yang tidak respon dengan
pengobatan dan membutuhkan pembedahan antirefluk (Nissen Fundoplication Surgery)
(5%).
Strangulasi menjadi penyebab dari keabanyakan kasus kematian akibat obstruksi
usus. Isi lumen usus merupakan campuran bakteri yang mematikan, hasil-hasil produksi
bakteri, jaringan nekrotik dan darah. Usus yang mengalami strangulasi mungkin
mengalami perforasi dan menggeluarkan materi tersebut ke dalam rongga peritoneum.
 Tetapi meskipun usus tidak mengalami perforasi bakteri dapat melintasi usus yang
permeabel tersebut dan masuk ke dalam sirkulasi tubuh melalui cairan getah bening dan
mengakibatkan shock septik.
- Intestinal obstruksi e.c
- adhesive Duodenal dismotility
- Megaduodenum dengan sindrom blind loop Refluks duodenogastrik
- gastritis Ulkus Peptic Cholelithiasis
- Komplikasi yang terkait dengan operasi besar mungkin terjadi
o Perdarahan
o Infeksi
o Gangguan pernapasan (kesulitan bernafas)
o Hipotermia (suhu tubuh rendah)
o Rendah urin
o Obstruksi usus
o Fistula kebocoran pada garis jahitan Pos Operasi dan Perawatan Setelah

X. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian
1. Pola nutrisi ( menurut ganer)
a) Pola nutrisi dan metabolik
Penurunan nafsu makan, mual, muntah karena adanya obstruksi gas dan akan
meningkatkan tekanan intraabdomen. Pembatasan makanan dari Rumah Sakit diet rendah
sisa, bubur.
b) Pola eliminasi BAB
1) Konstipasi ; karena kelemahan peristaltik usus
2) Feces ; konsistensi;skibala
3) Diare ; biasanya terjadi ada penyulit enterokolitis
c) Pola aktifitas dan latihan
1) Aktifitas kebiasaan klien setiap hari
2) Kebutuhan hidup ( ADL) sehari hari
3) Pekerjaan klien
d) Pola reproduksi dan sexual
1) Tanda tanda kelamin sekunder, waktu pertama kali menstruasi
2) Tanda tanda kelamin primer
3) Status klien, bujang, menikah, tidak menikah
e) Pola istirahat dan tidur
Istirahat tidur berkurang, merasakan keadaan sakitnya, setuasi tak adaptif lingkungan
rumah sakit
f) Pola persepsi sensori
1) Nyeri : kadang distensiabdomen
2) Sensasi nyeri baik
g) Pola kognitif
1) Daya ingat baik
2) Kesadaran, tergantung sakitnya
h) Pola peran hubungan keluarga
Hubungan keluarga, orang tua, anak, kakak, adik
i) Pola persepsi dan konsep diri
1) Harga diri rendah : adanya citra tubuh yang terganggu
j) Pola koping dan toleransi stress
1) Hobi; untuk mengalihkan perasaan
2) Teman dekat; untuk mencurahkan perasaannya
3) Intro/ exofet; menghadapi masalah
k) Pola nilai kepercayaan
1) kepatuhan beribadah, agama klien
2) hubungan kedekatan dan beribadah menurut klien
2. Pemeriksaan fisik
Abdomen:
I. : Distensiabdomen, perut membuncit
A.: Peningkatan bising usus, karena terjadi sunbatan, pasase usus terganggu
P : Defansabdomen, teraba masaskibala, nyeri
P : Timpani, pekak
B. Diagnose dan Intervensi
1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah
Tujuan :
- keseimbangan cairan dan elektrolit tidak terganggu
kriteria hasil
- Intake dan output seimbang
- Tidak ada tanda tanda dehidrasi
Intervensi
- Tanda tanda vital normal intervensi
- Awasi masukan dan keluaran cairan
- Kaji tanda tanda dehidrasi
- Kaji tanda tanda vital
- Catat intake dan output
- Kolaburasi untuk pemberian cairan parenteral
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka, tindakan infasif ( Carpenito, 1999)
Tujuan :
- Agar tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil :
- Luka bersih
- Tidak ada tanda tanda infeksi
Intervensi :
- Rawat luka secara aseptik dan antiseptik
- Kaji tanda tanda infeksi
- Kolaburasi gizi untuk pemberian antibiotika
3. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah
Tujuan :
- Agar kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil :
- Berat badan seimbang
- Hb dan albumin dalam keadaan normal
Intervensi :
- Kaji penyebab mual, muntah
- Monitor intake makanan
- Berikan situasi makan yang menyenangkan
- Anjurkan untuk makan porsi kecil tetapi sering
- Kolaburasi pemeriksaan Hb dan albumin per minggu
- Monitor berat badan
- Kaji keadaan kulit klien