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3 INTRODUO
6 UNIDADE 1 - Autismo
6 1.1 Primeiro uso da palavra e evoluo dos estudos

9 1.2 Epidemiologia

11 1.3 Sinais do autismo

13 1.4 Caractersticas

15 1.5 Diagnstico

17 UNIDADE 2 - A classificao cid-10 transtornos globais do desenvolvimento e a preparao para CID-11

SUMRIO
21 UNIDADE 3 - A classificao no DSM-5 transtorno do espectro autista
23 3.1 Os critrios diagnsticos do DSM-5 para o autismo

28 UNIDADE 4 - Avaliao diagnstica


28 4.1 Desafios familiares

29 4.2 A equipe interdisciplinar

33 UNIDADE 5 - Direitos das pessoas com autismo


37 REFERNCIAS
40 ANEXOS
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INTRODUO

Eu, autista Nosso pas no me cuida


Criaram para mim Com devida ateno
Um mundo paralelo Negligencia minha existncia
Obscuro, ilusrio Porm, tudo em vo
Um mundo que no quero
Sou alpinista
Olham-me, poucos Escalando muros de preconceito
Acolhem-me, menos Sou o autista
Entendem-me em sopros Humano e possuo direitos
De palavras ao vento
Um pas carente de olhar
O cho que piso De informao
Tambm teu Habitamos esse mar
do teu mundo esse escuro De diferenas e confuso
Esse breu
Sou tantos Pedros,
Olho e percebo tudo ao redor Jlias e Marias
Deste mundo disforme Sou dois milhes
Inexato e abafador De aflies e alegrias

Nem s de verbo Existo e peo


se comunica o ser Que olhem mais para mim
No so s palavras E meu endereo
o corpo a dizer o mesmo mundo sim!

(Gonalves, 2011)

Uma forma diferente de ver e expe- Segundo Di Nubila e Buchalla (2008), a


rienciar o mundo! Uma maneira diferente Organizao Mundial de Sade tem hoje
de interpretar as coisas e os sentimentos! duas classificaes de referncia para a
Dificuldade em expressar-se atravs das descrio dos estados de sade: a Clas-
palavras... a vivncia em um mundo isola- sificao Estatstica Internacional de Do-
do, particular... reaes diferentes ao que enas e Problemas Relacionados Sa-
se passa ao seu redor... ser tocado por ou- de, que corresponde dcima reviso da
tro, ah! Como difcil! Mas no por mal. Classificao Internacional de Doenas
(CID-10) e a Classificao Internacional
Essa uma maneira potica de expres-
de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
sarmos o Autismo. Veremos muito mais,
(CIF).
num vis mais cientfico e acadmico.
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Uma classificao de doenas pode ser neurolgico com trs caractersticas fun-
definida como um sistema de categorias damentais, que podem manifestar-se em
atribudas a entidades mrbidas segun- conjunto ou isoladamente. So elas:
do algum critrio estabelecido. Existem
1) Dificuldade de comunicao por
vrios eixos possveis de classificao e
deficincia no domnio da linguagem e no
aquele que vier a ser selecionado depen-
uso da imaginao para lidar com jogos
der do uso das estatsticas elaboradas.
simblicos.
Uma classificao estatstica de doenas
precisa incluir todas as entidades mrbi- 2) Dificuldade de socializao.
das dentro de um nmero manusevel de
3) Padro de comportamento restriti-
categorias (DATASUS, 2008).
vo e repetitivo (VARELA, 2014).
De imediato, deixemos claro que segun-
Tambm chamado de Desordens do Es-
do a CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
pectro Autista (DEA ou ASD, em ingls), re-
DOENAS, mais conhecida como CID-10,
cebe o nome de espectro (spectrum), por-
ainda prevalece a nomenclatura Transtor-
que envolve situaes e apresentaes
nos Globais do Desenvolvimento TGD.
muito diferentes umas das outras, numa
Mas, ressalte-se que est para entrar em
gradao que vai da mais leve a mais gra-
vigor uma nova reviso em 2017/18.
ve. Todas, porm, em menor ou maior grau
Por outro lado, no MANUAL DIAGNS- esto relacionadas com as dificuldades de
TICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS comunicao e relacionamento social.
MENTAIS que tem a pouco tempo a ver-
Tambm vale a pena ressaltar que Es-
so 5, para os TGDs agora existe apenas
tudos demonstram que a identificao
um diagnstico chamado de transtornos
precoce dos sinais e dos sintomas de risco
do espectro do autismo TEA, que englo-
para o desenvolvimento do TEA funda-
ba o que antes eram consideradas quatro
mental, pois, quanto antes o tratamento
doenas diferentes: autismo, sndrome de
for iniciado, melhores so os resultados
Asperger, transtorno desintegrativo da
em termos de desenvolvimento cogniti-
infncia (ou sndrome de Heller) e trans-
vo, linguagem e habilidades sociais (DAW-
torno invasivo do desenvolvimento sem
SON et al., 2010; HOWLIN et al., 2009; REI-
outra especificao, s que ainda h con-
CHOW, 2012 apud FONSECA, 2015).
trovrsias. Em ingls, a sigla seria ASD
Autism Spectrum Disorder. De todo modo, sinais, caractersticas,
diagnstico so importantes sempre, por-
As mudanas so muitas e nessa nova
tanto, veremos inicialmente, o primeiro
edio, por exemplo, a comunicao e os
uso da palavra e a evoluo dos estudos;
domnios de interao social sero com-
os sinais do autismo, um pouco de epide-
binados em um s, intitulado Dficits so-
miologia, caractersticas, diagnstico, tra-
ciais / Comunicao.
tamento e intervenes teraputicas.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA)
No deixaremos passar em branco algu-
engloba diferentes sndromes marcadas
mas reflexes acerca dos direitos dessas
por perturbaes do desenvolvimento
pessoas, as dificuldades dos familiares no
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cotidiano e o trabalho interdisciplinar.

Ressaltamos em primeiro lugar que em-


bora a escrita acadmica tenha como pre-
missa ser cientfica, baseada em normas
e padres da academia, fugiremos um
pouco s regras para nos aproximarmos
de vocs e para que os temas abordados
cheguem de maneira clara e objetiva, mas
no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma
compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos cls-
sicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original e tendo em vista o car-
ter didtico da obra, no sero expressas
opinies pessoais.

Ao final do mdulo, alm da lista de re-


ferncias bsicas, encontram-se muitas
outras que foram ora utilizadas, ora so-
mente consultadas e que podem servir
para sanar lacunas que por ventura surgi-
rem ao longo dos estudos.
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UNIDADE 1 - Autismo

1.1 Primeiro uso da palavra renciao do quadro de autismo de outros


como esquizofrenia e psicoses infantis.
e evoluo dos estudos
O trabalho de Kanner foi de fundamen-
A expresso autismo foi utilizada pela tal importncia para formar as bases da
primeira vez por Bleuler em 1911, para de- Psiquiatria da Infncia nos EUA e tambm
signar a perda do contato com a realidade, mundialmente (NEUMKER, 2003 apud
o que acarretava uma grande dificuldade BRASIL, 2014).
ou impossibilidade de comunicao (GA-
DIA; TUCHMAN; ROTTA, 2004). As 11 crianas descritas por Kanner
tinham em comum comportamento bas-
A primeira definio de autismo como tante original, assim ele sugeriu que se
um quadro clnico ocorreu em 1943, quan- tratava de uma inabilidade inata para es-
do o mdico austraco Leo Kanner, que na tabelecer contato afetivo e interpessoal e
poca trabalhava no Hospital Johns Ho- que era uma sndrome bastante rara, mas,
pkins (em Baltimore, nos EUA), sistemati- provavelmente, mais frequente do que o
zou a cuidadosa observao de um grupo esperado, pelo pequeno nmero de casos
de crianas com idades que variavam en- diagnosticados.
tre 2 e 8 anos, cujo transtorno ele deno-
minou de distrbio autstico de contato Nesses 11 primeiros casos, havia uma
afetivo. incapacidade de relacionar-se de formas
usuais com as pessoas desde o incio da
Embora o termo autismo j houvesse vida. Kanner tambm observou respos-
sido introduzido na psiquiatria por Ploul- tas incomuns ao ambiente, que incluam
ler, em 1906, como item descritivo do si- maneirismos motores estereotipados, re-
nal clnico de isolamento (CAMARGOS et sistncia mudana ou insistncia na mo-
al., 2005), a criteriosa descrio de tais notonia, bem como aspectos no usuais
anormalidades por Kanner permitiu a dife- das habilidades de comunicao da crian-
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a, tais como a inverso dos pronomes e nvel de desenvolvimento intelectual da


a tendncia ao eco na linguagem (ecolalia) criana; e,
(GADIA; TUCHMAN; ROTTA, 2004).
c) repertrio restrito e repetitivo de
Kanner foi cuidadoso ao fornecer um comportamentos e interesses, o que in-
contexto de desenvolvimento para suas clui alteraes nos padres dos movimen-
observaes, enfatizando a predominn- tos (RUTTER, 1978 apud BRASIL, 2014).
cia dos dficits de relacionamento social,
Em 1944, Asperger descreveu casos
assim como dos comportamentos inco-
em que havia algumas caractersticas se-
muns na definio da condio. Durante
melhantes ao autismo em relao s difi-
os anos 50 e 60 do sculo passado, houve
culdades de comunicao social em crian-
muita confuso sobre a natureza do au-
as com inteligncia normal (KLIN, 2006).
tismo e sua etiologia, e a crena mais co-
mum era a de que o autismo era causado E no incio dos anos 1980, seu trabalho
por pais no emocionalmente responsivos recebeu bastante ateno, cujo foco de
a seus filhos (a hiptese da me geladei- investigao se trata dos indivduos de
ra). Na maior parte do mundo, tais noes alto funcionamento, o que impulsionou o
foram abandonadas, ainda que possam campo para o conceito de espectro do au-
ser encontradas em partes da Europa e da tismo, que se mostrou til tanto no cam-
Amrica Latina. No incio dos anos 60, um po clnico quanto no mbito das pesquisas
crescente corpo de evidncias comeou a genticas (WOLFF, 2004 apud BRASIL,
acumular-se, sugerindo que o autismo era 2014).
um transtorno cerebral presente desde a
Segundo Bordin (2006), o que d a
infncia e encontrado em todos os pases
Kanner a notoriedade de o descobridor
e grupos socioeconmicos e tnico-raciais
do autismo a sua originalidade em des-
investigados (KLIN, 2006).
crever e reunir os sinais deste distrbio
Devido a uma necessidade de dife- sistematizando-os segundo o paradigma
renciao entre o autismo e a esqui- descritivo e classificatrio das doenas
zofrenia de incio precoce, prevaleceu adotado pela Medicina no incio do sculo
ento o conceito de que os sinais e XIX.
sintomas devem surgir antes dos 30 Kanner, na sequncia dos seus estu-
meses de idade. Alm disso, desta- dos sobre o autismo infantil, reformulou
cam-se em seu quadro clnico: alguns princpios, dentre eles, aquele que
a) problemas no desenvolvimento so- trata da causa do autismo infantil. Inicial-
cial que so peculiares e se manifestam mente, esse autor considerava para o au-
de inmeras formas e no condizem com tismo uma causa biolgica, depois (1954)
o nvel de desenvolvimento intelectual da essa causa passa a ser psicolgica e, pos-
criana; teriormente (1956), de cunho biolgico e
gentico. Em 1956, tambm reformulou
b) atraso e padro alterado no desen- a idade do surgimento da patologia ad-
volvimento de linguagem com caracters- mitindo como indicador desta a idade de
ticas peculiares que no condizem com o at 30 meses reclassificando o autismo
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em dois tipos: Primrio, presente desde ram a definio da sndrome autista, que
o nascimento (inato, com tendncia ao passou a ser considerada como uma ina-
isolamento extremo), e Secundrio, ma- dequao de desenvolvimento que surge
nifestado depois de um perodo normal nos primeiros trs anos de vida da criana
de desenvolvimento (quando comea a e permanece por toda a vida, sendo mais
apresentar, ento, dificuldade no campo comum em meninos do que em meninas.
social) (BORDIN, 2006). Os autores acrescentaram ainda que o
autismo possa ser uma consequncia de
A Psicologia tambm demonstrou inte-
afeces cerebrais decorrentes de infec-
resse para entender o autismo e, em 1956,
es virais e problemas metablicos em
Bender, para diferenciar o autismo do re-
tenra idade e frequentemente acompa-
tardo mental, denominando o primeiro de
nhado de epilepsia. Os diagnsticos dife-
pseudo retardo ou pseudo deficincia,
renciais ficaram mais abrangentes e inclu-
porque achava que o retardo do autista
ram a deficincia mental, esquizofrenia,
era s aparente. Para Mahler (1968), psi-
alteraes sensoriais (dentre estas, a sur-
cloga e psicanalista americana, o autis-
dez) e as afasias receptivas ou expressi-
mo seria caracterizado, ento, por uma
vas (BORDIN, 2006).
regresso ou fixao em uma fase inicial
do desenvolvimento infantil, tendo como Essa definio da sndrome autista foi
sintoma principal a dificuldade em inte- adotada pela National Society for Autis-
grar sensaes vindas do meio interno e tic Children e, no ano de 1979, ela passou
externo. Para essa anlise psicolgica, o tambm a fazer parte da Classificao
autismo seria um subgrupo das psicoses Internacional das Doenas (CID) de ori-
infantis (BORDIN, 2006). gem francesa, tornando o autismo inde-
pendente da esquizofrenia com a qual se
Na Frana, nos anos cinquenta, o termo
mantinha associado. Sua definio estava
psicose infantil foi diferenciado de es-
agora vinculada aos Transtornos Psicti-
quizofrenia infantil tomando como base
cos da Infncia (BORDIN, 2006).
a poca da instalao da doena, j que
psicose destinava-se ao que surgia na Em 1980, na Reviso do Manual Diag-
primeira infncia (e por esse motivo o au- nstico e Estatstico dos Distrbios Men-
tismo foi includo nessa classe), enquanto tais (DSM), realizado pela Associao
que o termo esquizofrenia empregava- Americana de Psiquiatria, o autismo re-
-se para a patologia que ocorria mais tar- cebeu um sistema de classificao mul-
diamente, depois de um perodo normal tifatorial que obedece trade clssica:
de desenvolvimento (BORDIN, 2006). isolamento social, distrbio de comuni-
cao verbal e no verbal e repetio de
Na Inglaterra, o autismo se manteve
movimentos e de fala com incio na pri-
associado esquizofrenia por muito mais
meira infncia, sendo a idade mxima de
tempo embora se registrasse o fato de
manifestao de 36 meses de idade. A ca-
que todo caso de autismo no se revertia,
racterstica dessa reviso o balizamento
necessariamente, para a esquizofrenia.
mais orgnico do que psiquitrico que foi
Ritvo e Freedman, em 1978, elabora- tambm acatado pela Classificao Inter-
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nacional de Doena. Portanto, os manuais diagnstico diferencial. A primeira se re-


de diagnstico do autismo infantil nasce- fere necessidade de uma interveno, o
ram na rea da Psiquiatria, mantendo uma que aumenta a chance de maior eficcia no
relao inicial entre autismo e esquizo- cuidado dispensado. A segunda questo
frenia, depois com a psicose, caminhando se refere construo de procedimentos
para uma considerao cognitiva e orga- que devem ser utilizados pela equipe mul-
nicista (BORDIN, 2006). tiprofissional responsvel para o estabe-
lecimento do diagnstico e a identificao
Em 1981, Wing formulou uma expres-
de comorbidades.
so mais abrangente para o quadro de
autismo infantil Espectro autstico, ou Nesses manuais, o autismo infantil um
Espectro de desordens autsticas su- dos transtornos que compem um quadro
gerindo uma variao gradual da patolo- maior designado por Transtornos globais
gia incluindo tanto a descrio de kanner ou Transtornos invasivos do desenvol-
como a de Asperger. vimento. Assim temos, praticamente, as
mesmas patologias vistas pelos mesmos
Na atualidade, mundialmente continu-
critrios sob rtulos diferentes (BORDIN,
am sendo usados pelos profissionais da
2006).
Medicina para o diagnstico no autismo e
encontram-se revisados na CID-10 e DSM-
5.
1.2 Epidemiologia
Enfim, o conceito de autismo infantil
(AI), portanto, modificou-se desde a sua Segundo Klin (2006), o primeiro estudo
descrio inicial, passando a ser agrupa- epidemiolgico sobre o autismo foi reali-
do em um contnuo de condies com as zado por Victor Lotter, em 1966. Nesse
quais guarda vrias similaridades, que estudo, ele relatou um ndice de prevaln-
passaram a ser denominadas de transtor- cia de 4,5 em 10.000 crianas em toda a
nos globais (ou invasivos) do desenvolvi- populao de crianas de 8 a 10 anos de
mento (TGD). Middlesex, um condado ao noroeste de
Londres. Desde ento, mais de 20 estu-
Mais recentemente, denominaram-
dos epidemiolgicos foram relatados na
-se os transtornos do espectro do autis-
literatura e milhes de crianas foram
mo (TEA) para se referir a uma parte dos
pesquisadas pelo mundo todo.
TGD: o autismo, a sndrome de Asperger e
o transtorno global do desenvolvimento Os ndices de prevalncia resultantes,
sem outra especificao (portanto, no particularmente nos estudos mais recen-
incluindo a sndrome de Rett e o trans- tes, apontam para um ndice conservador
torno desintegrativo da infncia). Assim, de um indivduo com autismo (prototpi-
duas questes tornaram-se fundamen- co) em cada 1.000 nascimentos; cerca de
tais: a importncia da deteco de sinais mais quatro indivduos com transtorno do
iniciais de problema de desenvolvimento espectro do autismo a cada 1.000 nasci-
em bebs que podem estar futuramente mentos; e ndices muito menores para a
associados aos TEA e a necessidade do sndrome de Rett e menores ainda para o
10

transtorno desintegrativo infantil. um desfecho positivo (estimulando assim


o diagnstico de crianas jovens e enco-
Conforme pesquisa do governo dos
rajando a comunidade a no perder uma
Estados Unidos, os casos de autismo su-
criana com autismo, que de outra forma
biram para 1 em cada 68 crianas com 8
no poderia obter os servios necess-
anos de idade o equivalente a 1,47%. O
rios).
nmero foi aferido pelo CDC (Center of Di-
seases Control and Prevention), do gover- 6. A investigao com base popula-
no estadunidense rgo prximo do que cional (que expandiu amostras clnicas re-
representa, no Brasil, o Ministrio da Sa- feridas por meio do sistemtico pente-fi-
de. Os dados so referentes a 2010 e fo- no na comunidade em geral procura de
ram divulgados em 27 de maro de 2014. crianas com autismo que de outra forma
poderiam no ser identificadas). impor-
Houve aumento de quase 30% em re-
tante enfatizar que o aumento nos ndices
lao aos dados anteriores, de 2008, em
de prevalncia do autismo significa que
que apontava para 1 caso a cada 88 crian-
mais indivduos so identificados como
as. Quase 60% para 2006, que era de 1
tendo esta ou outras condies similares.
para 110. Mesmo o autismo podendo ser
Isso no significa que a incidncia geral do
detectado a partir dos 2 anos de idade,
autismo esteja aumentando (KLIN, 2006).
a maioria das crianas foi diagnosticada
aps os 4 anos (PAIVA JUNIOR, 2014). Em 2000, a Associao Brasileira de
Autismo estimou em 600 mil pessoas com
As possveis razes para o grande a sndrome (BOSA; CALLIAS, 2000), sem
aumento na prevalncia estimada do contar aqueles que no se enquadram em
autismo e das condies relaciona- sua forma tpica. J dados mais recentes
das so: de pesquisas de Mello et al. (2013), as pro-
1. A adoo de definies mais amplas jees giram em torno de 1,2 milhes de
de autismo (como resultado do reconheci- pessoas conforme tabela abaixo.
mento do autismo como um espectro de
condies).

2. Maior conscientizao entre os cl-


nicos e na comunidade mais ampla sobre
as diferentes manifestaes de autismo.

3. Melhor deteco de casos sem re-


tardo mental.

4. O incentivo para que se determi-


ne um diagnstico devido elegibilidade
para os servios proporcionada por esse
diagnstico.

5. A compreenso de que a identifica-


o precoce (e a interveno) maximizam
11

Estimativa da populao com autismo com base na populao de cada regio


brasileira (destaque para So Paulo).

Regio Populao em 2010 Populao com autismo


(0,62%)

CO 14.050.340 87.112
N 15.865.678 98.367
NE 53.078.137 329.084
S 27.384.815 169.786
SE 80.353.724 498.193
Totais 190.732.694 1.182.643
SP 41.252.160 255.763
Fonte: Mello et al. (2013, p. 44).

O autismo pode ocorrer em qualquer modo bizarro (KLIN, 2006). De qualquer


classe social, raa ou cultura, sendo que modo, destaca-se que a noo de uma
cerca de 65 a 90% dos casos esto asso- criana no comunicativa, isolada e inca-
ciados deficincia mental (GADIA; TU- paz de mostrar afeto no corresponde s
CHMAN; ROTTA, 2004). observaes atualmente realizadas.

Essa incidncia vem contra a noo es- De acordo com Bosa (2002), a ausncia
tereotipada, derivada das descries cls- de respostas das crianas autistas deve-
sicas, de que crianas autistas possuem -se, muitas vezes, falta de compreenso
uma inteligncia secreta e superior. Crian- do que est sendo exigido dela, ao invs
as com autismo de alto funcionamento de uma atitude de isolamento e recusa
(perfil cognitivo diferenciado em algumas proposital. Nesse sentido, julgar que a
das reas de testes padronizados) repre- criana alheia ao que acontece ao seu
sentam apenas 30% dos casos diagnosti- redor restringe a motivao para investir
cados (BOSA, 2002). na sua potencialidade para interagir.

Desse modo, possvel perceber a no-


tvel variao na expresso de sintomas
do autismo. Crianas com funcionamento 1.3 Sinais do autismo
cognitivo mais baixo geralmente tendem
Conforme Brasil (2014), de acordo com
a ser mudas e isoladas.
as Diretrizes de Ateno a Reabilitao da
Em outro nvel, a criana pode aceitar Pessoa com TEA, a identificao de sinais
passivamente a interao, mas raramen- iniciais de problemas possibilita a instau-
te a procura, enquanto em um funciona- rao imediata de intervenes extrema-
mento mais alto, possvel que a criana mente importantes, uma vez que os re-
se interesse pela interao, mas o faz de sultados positivos em resposta a terapias
12

so to mais significativos quanto mais te associados aos TEA podem ter maior
precocemente institudos. A maior plasti- eficcia, devendo ser privilegiadas pelos
cidade das estruturas antomo-fisiolgi- profissionais. Sabe-se que, para fins de
cas do crebro nos primeiros anos de vida diagnstico, manifestaes do quadro
e o papel fundamental das experincias sintomatolgico devem estar presentes
de vida de um beb, para o funcionamen- at os 3 anos de idade.
to das conexes neuronais e para a cons-
Nas aes de assistncia materno-in-
tituio psicossocial, tornam este perodo
fantil da Ateno Bsica, por exemplo, as
um momento sensvel e privilegiado para
equipes profissionais so importantes na
intervenes.
tarefa de identificao de sinais iniciais de
Assim, as intervenes em casos de problemas de desenvolvimento.
sinais iniciais de problemas de desenvol-
vimento que podem estar futuramen-
13

Portanto, inventrios de desenvolvi- 1.4 Caractersticas


mento geral e de sinais de alerta para pro-
blemas so um importante material para
instrumentalizar as equipes de sade na
tarefa de identificao desses casos. En-
tretanto, quanto mais nova for a criana,
mais inespecficos so os sinais de proble-
mas de desenvolvimento, o que significa
ser difcil a previso do diagnstico que a
criana poder receber. No se deve fazer
diagnstico precipitado sob o risco de que
a natureza da condio do beb seja ofus-
cada pela suposta possibilidade de prever
seu quadro de TEA. As consequncias de
diagnstico precipitado podem vir a ser
Comportamentos incomuns no so
ruins para a famlia e para o desenvolvi-
bons preditores de TEA, porque vrias
mento do beb (BRASIL, 2014).
crianas com TEA no os apresentam e,
Desde a deteco dos sinais at o diag- quando os tm, costumam demonstr-
nstico propriamente dito, so necess- los mais tardiamente. Em alguns casos,
rios o acompanhamento e a interveno. so observados comportamentos
Existe um rol de sinais de problemas de atpicos, repetitivos e estereotipados
desenvolvimento (BAIR et al., 2006 apud severos, o que indica a necessidade
BRASIL, 2014) e um rol de caractersticas de encaminhamento para avaliao
sugestivas de TEA que so encontrados diagnstica de TEA, como descrito a
com frequncia no histrico clnico e nas seguir pelo Manual de Diretrizes (BRASIL,
pesquisas com pacientes diagnostica- 2014, p.32-5):
dos com TEA (BARBARO; RIDGWAY; DIS-
a) Motores:
SNAYAKE, 2011 apud BRASIL, 2014) que
est disponvel em http://bvsms.saude. movimentos motores
gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_aten- estereotipados flapping de mos,
cao_reabilitacao_pessoa_autismo.pdf espremer-se, correr de um lado para o
outro, entre outros movimentos;
Isso no quer dizer que todas as crian-
as que os apresentarem necessariamen- aes atpicas repetitivas alinhar/
te recebero tal diagnstico. O local e o empilhar brinquedos de forma rgida;
mbito (servio de ateno primria ou de observar objetos aproximando-se muito
ateno especializada) de deteco e in- deles; prestar ateno exagerada a certos
terveno sero decididos em funo da detalhes de um brinquedo; demonstrar
especificidade do caso e da sua disponibi- obsesso por determinados objetos em
lidade no territrio onde a famlia vive. movimento (ventiladores, mquinas de
lavar roupas, entre outros);

dissimetrias na motricidade, tais


14

como: maior movimentao dos membros lugar. Qualquer mudana de sua rotina
de um lado do corpo; dificuldades pode desencadear acentuadas crises de
de rolamento na idade esperada; choro, grito ou intensa manifestao de
movimentos corporais em bloco e no desagrado.
suaves e distribudos pelo eixo corporal;
d) Fala:
dificuldade, assimetria ou exagero em
retornar os membros superiores linha algumas crianas com TEA repetem
mdia; dificuldade de virar o pescoo e palavras que acabaram de ouvir (ecolalia
a cabea na direo de quem chama a imediata). Outras podem emitir falas
criana. ou slogans e vinhetas que ouviram na
televiso sem sentido contextual (ecolalia
b) Sensoriais:
tardia). Pela repetio da fala do outro,
hbito de cheirar e/ou lamber no operam a modificao no uso de
objetos; pronomes;

sensibilidade exagerada a podem apresentar caractersticas


determinados sons (como os do peculiares na entonao e no volume da
liquidificador, do secador de cabelos, voz;
entre outros), reagindo a eles de forma
a perda de habilidades previamente
exacerbada;
adquiridas deve ser sempre encarada como
insistncia visual em objetos sinal de importncia. Algumas crianas
que tm luzes que piscam e/ou emitem com TEA deixam de falar e perdem certas
barulhos, bem como nas partes que giram habilidades sociais j adquiridas por volta
(ventiladores, mquinas, entre outros); dos 12 aos 24 meses. A perda pode ser
gradual ou aparentemente sbita. Caso
insistncia ttil as crianas podem
isso seja observado em uma criana, ao
permanecer por muito tempo passando a
lado de outros possveis sinais, a hiptese
mo sobre uma determinada textura.
de um TEA deve ser aventada, sem, no
c) Rotinas: entanto, excluir outras possibilidades
diagnsticas (por exemplo: doenas
tendncia a rotinas ritualizadas e
progressivas).
rgidas;
e) Aspecto emocional:
dificuldade importante na
modificao da alimentao. Algumas expressividade emocional menos
crianas, por exemplo, s bebem algo se frequente e mais limitada;
utilizarem sempre o mesmo copo. Outras,
dificuldade de se aninhar no colo
para se alimentarem, exigem que os
dos cuidadores;
alimentos estejam dispostos no prato
sempre da mesma forma. Certas crianas extrema passividade no contato
com TEA se sentam sempre no mesmo corporal;
lugar, assistem apenas a um mesmo DVD
extrema sensibilidade em
e colocam as coisas sempre no mesmo
momentos de desconforto (por exemplo:
15

dor); Esta segunda condio, conhecida


como resilincia familiar, tem como
dificuldade de encontrar formas
premissa bsica a noo de que a famlia
de expressar as diferentes preferncias
pode se desenvolver mesmo na presena
e vontades e de responder s tentativas
de um contexto estressante, como no
dos adultos de compreend-las (quando a
caso dos problemas de sade e/ou de
busca de compreenso est presente na
desenvolvimento dos filhos (YUNES, 2003
atitude dos adultos).
apud BRASIL, 2014).

O desenvolvimento familiar depende


da qualidade dos servios de sade, da
1.5 Diagnstico rede de apoio, dos recursos econmicos,
O diagnstico de TEA essencialmente das caractersticas da prpria famlia e do
clnico, feito a partir das observaes evento estressor, entre outros fatores.
da criana, entrevistas com os pais e H evidncias sobre alguns dos focos de
aplicao de instrumentos especficos. trabalho, na rea da Sade Mental, que
Os critrios usados para diagnosticar o podem acarretar o desenvolvimento dos
TEA so descritos no Manual Diagnstico processos de resilincia em famlias de
e Estatstico da Associao Americana pessoas com TEA (SEMENSATO; SCHMIDT;
de Psiquiatria, o DSM (GADIA, TUCHMAN, BOSA, 2010; SEMENSATO; BOSA 2013 apud
ROTTA, 2004). BRASIL, 2014) e que podem subsidiar, por
exemplo, os servios voltados a grupos de
Esses critrios tm evoludo com
pais com nfase na percepo da famlia
o passar dos anos. O DSM-5, lanado
sobre as capacidades da pessoa com
em maio de 2013, compe o mais novo
TEA e no somente sobre os dficits nas
instrumento para guiar o diagnstico
diferentes etapas do desenvolvimento da
mdico dos indivduos portadores de
pessoa com TEA.
TEA. Alm do DSM-5, h outros testes
de rastreamento para o TEA, como, por Isso equivale a dizer que a organizao
exemplo, a Escala de Classificao de de servios com foco na famlia deve ser
Autismo na Infncia e Indicadores Clnicos realizada de acordo com as necessidades
de Risco para o Desenvolvimento Infantil. das diferentes etapas do ciclo vital familiar
e com base em aes que promovam a
O diagnstico de TEA, ainda que
resilincia.
constitua um estressor para a famlia,
pode tambm ser uma experincia que Nesse sentido, o enfoque multi e
potencializa os recursos familiares, tais interdisciplinar, integrando diferentes
como flexibilidade na mudana de seus servios (por exemplo: Psicologia e Servio
valores, suas expectativas, prioridades Social), tende a ser o mais efetivo (BRASIL,
na vida e na qualidade das relaes entre 2014), ou seja, a interdisciplinaridade,
os membros da famlia (MARQUES; DIXE, aqui entendida como uma superao da
2011; SCHMIDT; BOSA, 2007; SCHMIDT; fragmentao do conhecimento, isto
DELLAGLIO; BOSA, 2007 apud BRASIL, , um trabalho conjunto que envolve
2014). as novas tecnologias de diagnstico e
16

interveno, profissionais e estudiosos


de vrias reas como Educao, Sade,
Psicologia o caminho para compreender
essas etiologias e trat-las levando em
conta o indivduo cidado.
17
UNIDADE 2 - A classificao cid-10 transtornos glo-
bais do desenvolvimento e a preparao para CID-11
A Classificao Internacional de Do- servios de sade e epidemiologia (OMS,
enas (CID) veio sendo estruturada, por 1996; LAURENTI, 1991).
mais de um sculo, primeiro como forma
Lembrando: uma classificao de do-
de responder necessidade de conhecer
enas uma sistematizao das doenas,
as causas de morte. Passou a ser alvo de
sintomas, sinais e motivos de consultas
crescente interesse e seu uso foi amplia-
que so agrupados segundo caracters-
do para codificar situaes de pacientes
ticas comuns e basicamente serve para
hospitalizados, depois consultas de am-
finalidade estatstica de descrio e an-
bulatrio e ateno primria, sendo seu
lise quanto distribuio das doenas em
uso sedimentado tambm para morbida-
uma populao definida.
de.
Conforme anunciado recentemente
A sua Dcima Reviso, denominada
pela mdia, a CID-11 que est sendo pre-
Classificao Estatstica Internacional
parada e dever ser submetida Assem-
de Doenas e Problemas Relacionados
bleia Mundial da Sade, em 2018, j vem
Sade, ou de forma abreviada CID-10,
provocando polmica ao propor mudan-
a mais recente reviso da Classificao
as em uma das esferas que ainda hoje
de Bertillon de 1893, e apenas a partir
considerada como tabu para uma parcela
da Sexta Reviso, em 1948, passou a ser
significativa da populao: a sexualidade,
uma classificao que incluiu todas as do-
mas no adentraremos questo por no
enas e motivos de consultas, possibili-
ser foco do nosso estudo.
tando seu uso em morbidade (DI NUBILA;
BUCHALLA, 2008). No Brasil, a discusso e coordenao
das pesquisas e anlises sobre as novas
O conceito de uma famlia de classifi-
propostas para a CID esto a cargo da Uni-
caes foi surgindo na medida da percep-
versidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
o dos usurios de que uma classifica-
o de doenas no seria suficiente para Segundo o Centro Brasileiro de Classi-
todas as questes relacionadas sade. ficao de Doenas (CBCD), a CID-10 tem
Segundo esse conceito, a CID atenderia as um cronograma de atualizao no qual
necessidades de informao diagnstica so corrigidos erros, alterados cdigos e
para finalidades gerais, enquanto outras includas novas doenas. Por dificuldades
classificaes seriam usadas em conjunto relacionadas ao processo de edio de no-
com ela, tratando com diferentes enfo- vos livros a cada 3 anos, as atualizaes
ques informaes sobre procedimentos da edio em Portugus foram incorpora-
mdicos e cirrgicos e as incapacidades, das at 2008.
entre outros. Assim, a partir da Dcima
Para ver o andamento da reviso, suge-
Reviso foi aprovada a ideia de desenvol-
rimos o site: http://apps.who.int/classifi-
ver uma famlia de classificaes para os
cations/icd11/browse/l-m/en.
mais diversos usos em administrao de
18

Vamos falar um pouco mais sobre a CID- apresentadas quando se preparava a


10! Nona Reviso da Classificao, pois havia
sugestes de que uma estrutura bsica
O trabalho para a Dcima Reviso da
diferente poderia atender melhor s ne-
CID iniciou-se em 1983, a partir de vrias
cessidades de muitos, assim como os mais
reunies dos diversos centros colabora-
variados tipos de usurios. Ficou claro,
dores da Organizao Mundial de Sade
porm, que o modelo tradicional de eixo
(OMS) para classificao de doenas. Es-
com varivel nica da classificao, assim
tabeleceram planos de ao, inclusive de
como outros aspectos de sua estrutura
comits de peritos em Classificao Inter-
que davam nfase a afeces que eram
nacional de Doenas, entre 1984 e 1987.
frequentes, que representavam altos
Alm das contribuies tcnicas ofere- custos ou, por outro lado, eram de impor-
cidas por vrios grupos de especialistas, tncia em sade pblica, resistiu ao tem-
bem como de peritos individuais, muitos po e que muitos usurios no se satisfa-
comentrios e sugestes provieram dos ziam com os modelos apresentados como
Pases Membros da OMS e dos Escritrios possveis substitutos.
Regionais da OMS; esses comentrios e
Consequentemente, foi mantida a tra-
sugestes resultaram na circulao, pe-
dicional estrutura da CID, porm um es-
los pases, dos rascunhos das propostas
quema de cdigo alfanumrico substituiu
da Reviso em 1984 e 1986. Ficou claro,
o anterior que era apenas numrico. Isso
pelos comentrios recebidos, que muitos
levou a um sistema com muito maior n-
usurios desejariam que a CID inclusse
mero de cdigos deixando espaos para
outros tipos de dados alm da informa-
que em futuras revises no haja rompi-
o diagnstica (no sentido mais amplo
mento da ordenao, como ocorria nas re-
do termo) que sempre havia includo. Vi-
vises anteriores.
sando atender s necessidades desses
usurios, surgiu o conceito de uma fam- Esses cdigos so importantes no mo-
lia de classificaes tendo como ncleo mento do diagnstico, servindo como
central a tradicional CID com sua forma e uma chave para abrir vrias portas e sanar
estrutura j conhecidas. dvidas.

A CID, em si mesma, atenderia as neces- Na CID-10, o captulo V dedicado aos


sidades de informao diagnstica para transtornos mentais e comportamentais,
finalidades gerais, enquanto vrias outras com cdigo (F00-F99), incluindo os trans-
classificaes seriam usadas em conjunto tornos do desenvolvimento psicolgico e
com ela e tratariam com diferentes enfo- excluindo sintomas, sinais e outros acha-
ques a mesma informao ou tratariam dos clnicos e laboratoriais anormais no
de informao diferente (principalmente classificados em outra parte (R00-R99).
procedimentos mdicos e cirrgicos e in-
No agrupamento: Transtornos do
capacidades).
desenvolvimento psicolgico os trans-
Vrios modelos alternativos de estru- tornos classificados em F80-F89 tm em
tura foram avaliados seguindo sugestes comum:
19

a) Incio situado obrigatoriamente na doenas pode ser definida como um siste-


primeira ou segunda infncia. ma de categorias atribudas a entidades
mrbidas segundo algum critrio estabe-
b) Comprometimento ou retardo do
lecido. Existem vrios eixos possveis de
desenvolvimento de funes estreita-
classificao e aquele que vier a ser se-
mente ligadas maturao biolgica do
lecionado depender do uso das estats-
sistema nervoso central.
ticas elaboradas. Uma classificao esta-
c) Evoluo contnua sem remisses tstica de doenas precisa incluir todas as
nem recadas. Na maioria dos casos, as entidades mrbidas dentro de um nmero
funes atingidas compreendem a lingua- manusevel de categorias.
gem, as habilidades espao-visuais e a co-
Os Transtornos Globais do Desenvol-
ordenao motora. Habitualmente, o re-
vimento tm como unitermos: Distrbios
tardo ou a deficincia j estava presente
Globais do Desenvolvimento (DSM-III-R,
mesmo antes de poder ser posta em evi-
1989); Transtornos Invasivos do Desen-
dncia com certeza, diminuir progressi-
volvimento (DSM-IV,1994); Transtornos
vamente com a idade; dficits mais leves
Abrangentes do Desenvolvimento (CID-
podem, contudo, persistir na idade adulta.
10,1993).
Este agrupamento contm as se- No Brasil, por uma questo de tradu-
guintes categorias: o, utiliza-se o termo Transtornos Invasi-
F80 Transtornos especficos do vos do Desenvolvimento (DMS-IV) com os
desenvolvimento da fala e da linguagem; critrios diagnsticos da CID-10.

F81 Transtornos especficos do Segundo Menezes e Santos (2002), o


desenvolvimento das habilidades escola- termo definido pela Secretaria de Edu-
res; cao Especial do Ministrio da Educa-
o (MEC) nas diretrizes curriculares do
F82 Transtorno especfico do de- ensino especial como manifestaes de
senvolvimento motor; comportamento tpicas de portadores de
F83 Transtornos especficos mis- sndromes e quadros psicolgicos, neu-
to do desenvolvimento; rolgicos ou psiquitricos que ocasionam
atrasos no desenvolvimento e prejuzos
F84 Transtornos globais do de- no relacionamento social, em grau que re-
senvolvimento; queira atendimento educacional especia-
F88 Outros transtornos do de- lizado. Est relacionado ao aluno especial
senvolvimento psicolgico; que possui neuroses, psicoses, autismo,
esquizofrenia, entre outras manifesta-
F89 Transtorno do desenvolvi- es de comportamento.
mento psicolgico no especificado (CID-
10, 2010). O agrupamento dos TGD fica assim (to-
dos explicados em anexo):
F84 Transtornos globais do desen-
A CID-10 fala que uma classificao de volvimento;
20

F84.0 Autismo infantil;

F84.1 Autismo atpico;

F84.2 Sndrome de Rett;

F84.3 Outro transtorno desintegrati-


vo da infncia;

F84.4 Transtorno com hipercinesia


associada a retardo mental e a movimen-
tos estereotipados;

F84.5 Sndrome de Asperger;

F84.8 Outros transtornos globais do


desenvolvimento;

F84.9 Transtornos globais no espe-


cificados do desenvolvimento.
21
UNIDADE 3 - A classificao no DSM-5
transtorno do espectro autista
O Manual de Diagnstico e Estatstica diagnsticos categorizados, com um glos-
das Perturbaes Mentais uma publica- srio que trazia a descrio clnica de cada
o da American Psychiatric Association categoria diagnstica (ARAJO; LOTUFO
(APA), Washington D.C., sendo a sua 4 NETO, 2014).
edio conhecida pela designao DSM-
Apesar de rudimentar, o manual serviu
-IV.
para motivar uma srie de revises sobre
Em 1840, os EUA empreenderam um questes relacionadas s doenas men-
censo que contava com a categoria idio- tais. O DSM-II, desenvolvido paralelamen-
tia/loucura, procurando registrar a fre- te com a CID-8, foi publicado em 1968 e
quncia de doenas mentais. J no censo era bastante similar ao DSM-I, trazendo
de 1880, as doenas mentais eram dividi- discretas alteraes na terminologia.
das em sete categorias distintas (mania,
Desde a publicao original da DSM-IV,
melancolia, monomania, paresia, demn-
em 1994, observaram-se j muitos avan-
cia, dipsomania e epilepsia). Observa-se
os no conhecimento das perturbaes
assim que as primeiras classificaes nor-
mentais e das doenas do foro psiquitri-
te-americanas de transtornos mentais
co. Neste sentido, existem j vrias publi-
aplicadas em larga escala, tinham objetivo
caes que incorporam os resultados das
primordialmente estatstico (ARAJO; LO-
investigaes mais recentes, com desta-
TUFO NETO, 2014).
que para a DSM-IV-TR.
No incio do sculo XX, o Exrcito norte-
Este manual fornece critrios de diag-
-americano, juntamente com a Associao
nstico para a generalidade das pertur-
de Veteranos, desenvolveu uma das mais
baes mentais, incluindo componentes
completas categorizaes para aplicao
descritivas, de diagnstico e de trata-
nos ambulatrios que prestavam atendi-
mento, constituindo um instrumento de
mento a ex-combatentes. Em 1948, sobre
trabalho de referncia para os profissio-
forte influncia desse instrumento, a Or-
nais da sade mental.
ganizao Mundial da Sade (OMS) incluiu
pela primeira vez uma sesso destinada O DSM-IV-TR, que adota o termo Trans-
aos Transtornos Mentais na sexta edio tornos Invasivos do Desenvolvimento,
de seu sistema de Classificao Interna- apresenta como caracterstica do quadro
cional de Doenas CID-6. o prejuzo severo e invasivo em diversas
reas do desenvolvimento, tais como: ha-
A primeira edio do Manual Diagns-
bilidades de interao social recproca, ha-
tico e Estatstico de Transtornos Men-
bilidades de comunicao, ou presena de
tais (DSM) foi publicada pela Associao
comportamento, interesses e atividades
Psiquitrica Americana (APA), em 1953,
estereotipados. Os prejuzos qualitativos
sendo o primeiro manual de transtornos
que definem essas condies represen-
mentais focado na aplicao clnica. O DS-
tam um desvio acentuado em relao ao
M-I consistia basicamente em uma lista de
nvel de desenvolvimento ou idade men-
22

tal do indivduo. definidos pelo DSM-IV (o que significa que


eles so menos propensos a ter acesso ao
O quadro de transtornos globais do de-
tratamento).
senvolvimento abrange o autismo clssi-
co, a Sndrome de Asperger, a sndrome de Ressalte-se que o DSM-5 um manual
Rett e o transtorno global do desenvolvi- para a avaliao e diagnstico de trans-
mento sem outra especificao. tornos mentais e no inclui informaes
ou orientaes para o tratamento de
Mas, chegamos ao DSM-5 que foi atu-
qualquer doena. Dito isto, determinar
alizado em 2013 e segundo consta no
um diagnstico preciso o primeiro passo
site da American Psychiatric Association
para ser capaz de tratar adequadamente
(http://www.dsm5.org/about/Pages/faq.
qualquer condio mdica, e transtornos
aspx), o manual usado por profissionais
mentais no so exceo. Ele tambm
de sade nos Estados Unidos e grande
ser til para medir a eficcia do trata-
parte do mundo como o guia oficial para o
mento, como avaliaes dimensionais e
diagnstico de transtornos mentais.
ir auxiliar os mdicos na avaliao de mu-
O DSM contm descries, sintomas danas nos nveis de gravidade como uma
e outros critrios para o diagnstico de resposta ao tratamento.
Transtornos Mentais, Desordem Mental.
Uma mudana bem sentida foi a ex-
Ele fornece uma linguagem comum para
cluso do numeral romano tradicional
os mdicos para se comunicar com seus
(V para 5) que reflete a inteno da APA
pacientes e estabelece diagnsticos con-
para tornar os processos de reviso futu-
sistentes e confiveis que podem ser usa-
ros mais sensvel aos avanos na pesqui-
dos na pesquisa de transtornos mentais.
sa com atualizaes incrementais at que
Ele tambm fornece uma linguagem co-
seja necessria uma nova edio. Como a
mum para os investigadores que buscam
base de transtornos mentais, a investi-
estudar os critrios para potenciais futu-
gao tende a evoluir a taxas diferentes
ras revises e para auxiliar no desenvol-
para diferentes doenas, as diretrizes de
vimento de medicamentos e outras inter-
diagnstico no sero vinculadas a uma
venes.
data de publicao esttica, mas sim para
O DSM tem sido periodicamente ana- os avanos cientficos. Essas atualizaes
lisado e revisto desde que foi publicado incrementais sero identificadas com de-
pela primeira vez em 1952. A verso an- cimais, ou seja, DSM-5.1, DSM-5.2, entre
terior do DSM foi concluda h quase duas outros, at que necessria uma nova
dcadas; desde essa altura, tem havido edio.
uma riqueza de novas pesquisas e conhe-
Frise-se ainda que DSM-5 e a CID deve
cimentos sobre os transtornos mentais.
ser pensados como publicaes de com-
Muitas das mudanas no DSM-5 foram panhia. DSM-5 contm a maioria dos cri-
feitas para melhor caracterizar os sinto- trios de up-to-date para o diagnstico
mas e comportamentos dos grupos de de transtornos mentais, juntamente com
pessoas que atualmente procuram ajuda extenso texto descritivo, fornece uma
clnica, mas cujos sintomas no so bem linguagem comum para os mdicos para
23

se comunicar com seus pacientes. A CID res que descrevem os sintomas autistas
contm os nmeros de cdigo utilizados (idade da primeira preocupao; com ou
no DSM-5 e toda a medicina, necessrios sem perda de habilidades estabelecidas;
para o reembolso do seguro e para o mo- gravidade).
nitoramento de estatsticas de morbida-
Tais especificadores oportunizam aos
de e mortalidade por agncias nacionais
clnicos a individualizao do diagnstico
e internacionais de sade. A APA trabalha
e a comunicao de uma descrio clni-
em estreita colaborao com o pessoal da
ca mais rica dos indivduos afetados. Por
OMS, CMS, e CDC-NCHS para garantir que
exemplo, muitos indivduos anteriormen-
os dois sistemas so maximamente com-
te diagnosticados com transtorno de As-
patvel.
perger, atualmente receberiam um diag-
nstico de transtorno do espectro autista
sem comprometimento lingustico ou in-
3.1 Os critrios diagnsticos telectual.
do DSM-5 para o autismo Igualmente para um diagnstico dife-
Segundo o DSM-5, houve fuso de rencial, uma investigao adequada da
transtorno autista, transtorno de Asper- funo intelectual no transtorno do es-
ger e transtorno global do desenvolvi- pectro autista fundamental, com rea-
mento no transtorno do espectro autista, valiao ao longo do perodo do desen-
porque os sintomas desses transtornos volvimento, uma vez que escores do QI no
representam um continuum nico de pre- transtorno do espectro autista podem ser
juzos com intensidades que vo de leve a instveis, particularmente na primeira in-
grave nos domnios de comunicao social fncia.
e de comportamentos restritivos e repe- No espectro, o grau de gravidade varia
titivos em vez de constituir transtornos de pessoas que apresentam um quadro
distintos. Essa mudana foi implementa- leve, e com total independncia e discre-
da para melhorar a sensibilidade e a espe- tas dificuldades de adaptao, at aque-
cificidade dos critrios para o diagnstico las pessoas que sero dependentes para
de transtorno do espectro autista e para as atividades de vida dirias, ao longo de
identificar alvos mais focados de trata- toda sua vida.
mento para os prejuzos especficos ob-
servados. Os TEAs apresentam uma ampla gama
de severidade e prejuzos, sendo frequen-
No diagnstico do transtorno do espec- temente a causa de deficincia grave,
tro autista, as caractersticas clnicas indi- representando um grande problema de
viduais so registradas por meio do uso de sade pblica. H uma grande heteroge-
especificadores (com ou sem comprome- neidade na apresentao fenotpica do
timento intelectual concomitante; com TEA, tanto com relao configurao e
ou sem comprometimento da linguagem severidade dos sintomas comportamen-
concomitante; associado a alguma con- tais (GESCHWIND, 2009 apud FONSECA,
dio mdica ou gentica conhecida ou a 2015).
fator ambiental), bem como especificado-
24

Na comunicao:
25

Os critrios diagnsticos do DSM-V, em mandas sociais excedam o limite de suas


sua verso original pode ser acessado no capacidades.
link em ingls: http://www.dsm5.org/Do-
cuments/Autism%20Spectrum%20Di-
Segundo Fonseca (2015), so justifi-
sorder%20Fact%20Sheet.pdf cativas para essa mudana:
1. Novo nome para a categoria: a dife-
renciao entre Transtorno do Espectro
DSM-5: Transtorno do Espectro do Au- do Autismo, desenvolvimento tpico/nor-
tismo mal e de outros Transtornos fora do Es-
pectro feita com segurana e com vali-
Deve preencher os critrios 1, 2 e 3
dade. As distines entre os Transtornos
abaixo:
tm se mostrado inconsistentes com o
1. Dficits clinicamente significativos e passar do tempo. Variveis dependentes
persistentes na comunicao social e nas do ambiente e frequentemente associa-
interaes sociais, manifestadas de todas das gravidade, nvel de linguagem ou
as seguintes maneiras: inteligncia, parecem contribuir mais do
que as caractersticas do Transtorno.
a) dficits expressivos na comunicao
no verbal e verbal usadas para a intera- 2. Como o Autismo definido por um
o social; conjunto comum de sintomas, admite que
seja melhor representado por uma nica
b) falta de reciprocidade social;
categoria diagnstica, adaptvel confor-
c) incapacidade para desenvolver e me a apresentao individual, que per-
manter relacionamentos de amizade mite incluir especificidades clnicas como
apropriados para o estgio de desenvolvi- Transtornos Genticos, Epilepsia, Defici-
mento. ncia Intelectual, entre muitos outros.

2. Padres restritos e repetitivos de 3. Um Transtorno na forma de espectro


comportamento, interesses e atividades, nico reflete melhor o estgio de conhe-
manifestados por, pelo menos, duas das cimento sobre a patologia e sua apresen-
maneiras abaixo: tao clnica.

a) comportamentos motores ou verbais 4. Trs domnios se tornam dois: defi-


estereotipados, ou comportamentos sen- cincias sociais e de comunicao e os in-
soriais incomuns; teresses restritos, fixos e intensos e com-
portamentos repetitivos.
b) excessiva adeso/aderncia a roti-
nas e padres ritualsticos de comporta- Fonseca (2015) ainda completa suas
mento; justificativas afirmando que no tem
como separarmos os dficits na comuni-
c) interesses restritos, fixos e intensos. cao e os comportamentos sociais. Eles
3. Os sintomas devem estar presentes so observados como um nico conjunto
no incio da infncia, mas podem no se de sintomas com especificidades contex-
manifestar completamente at que as de- tuais e ambientais.
26

Os Transtornos de Linguagem tambm a sintomas no especficos do TEA, tais


no so caractersticas nicas dos Trans- como habilidade cognitiva, habilidade de
tornos do Espectro do Autismo. So fato- linguagem expressiva, padres de incio,
res que influenciam nos sintomas clnicos e comorbidades psicopatolgicas. Estas
dos Transtornos do Espectro do Autismo. distines podem proporcionar meios al-
ternativos para identificao de subtipos
Exigir que ambos os critrios sejam
dentro do TEA.
preenchidos, melhora a especificidade
do diagnstico do Autismo sem prejudi- Assim, visando aumentar a especifi-
car sua sensibilidade. Fornece exemplos cidade do diagnstico de TEA, o DSM-5
a serem includos em subdomnios para identifica tanto os sintomas diagnsticos
uma srie de idades cronolgicas e nveis principais como caractersticas no espe-
de linguagem, aumenta a sensibilidade ao cficas do TEA que variam dentro desta
longo dos nveis de gravidade e, ao mes- populao.
mo tempo mantm a especificidade que
Apesar dos avanos genticos em rela-
temos quando usamos apenas dois dom-
o ao TEA, as bases genticas associadas
nios.
aos fentipos ainda permanecem desco-
A deciso desta mudana foi feita em nhecidas devido grande heterogeneida-
cima de reviso de literatura, consultas de gentica e fenotpica da doena, pois o
a especialistas e reunies/discusses de TEA no visto como uma doena atrela-
grupos de estudos. Foi confirmada pelos da a um nico gene, mas sim uma doena
resultados de anlises secundrias dos complexa resultado de variaes genti-
dados feitas pelo CPEA (Collaborative Pro- cas simultneas em mltiplos genes jun-
grams of Excellence in Autism) e pelo STA- to com uma complexa interao gentica,
ART (Studies to Advance Autism Research epigentica e fatores ambientais (PERSI-
and Treatment) da Universidade de Mi- CO; BOURGERON 2006, EAPEN 2011 apud
chigan, e pelas bases de dados da SSC (Si- FONSECA, 2015).
mons Simplex Collection-Foundation Au-
Como h uma enorme variabilidade em
tism Research Initiative), da Universidade
termos de comportamento (gravidade dos
de Washington.
sintomas), cognio e mecanismos biol-
O Transtorno do Espectro do Autismo gicos, construindo-se a ideia de que o TEA
um Transtorno do Desenvolvimento Neu- um grupo heterogneo, com etiologias
rolgico e deve estar presente desde o distintas, eles se beneficiam de avaliao
nascimento da criana ou no comeo da individualizada para propor a melhor com-
sua infncia, porm pode no ser obser- posio de acompanhamento para o caso.
vado antes por conta das demandas so-
Aproximadamente 60-70% tm algum
ciais mnimas, na mais tenra infncia, e do
nvel de deficincia intelectual, enquanto
intenso apoio dos pais e/ou responsveis
que os indivduos com autismo leve apre-
nos primeiros anos de vida.
sentam faixa normal de inteligncia e cer-
O DSM-5 tambm reconhece que in- ca de 10% dos indivduos com autismo
divduos afetados variam com relao tm excelentes habilidades intelectuais
27

para a sua idade (BRENTANI, et al. 2013


apud FONSECA, 2015).
28

UNIDADE 4 - Avaliao diagnstica

4.1 Desafios familiares A condio especial da criana requer


que os pais encarem a perda do filho idea-
Segundo estudos de Braga e vila lizado e desenvolvam estratgias de ajus-
(2004) citados por Gomes et al. (2015), tes nova realidade. O convvio dos pais
os pais da criana com diagnstico de TEA com as manifestaes especficas do TEA
so confrontados por uma nova situao em seus filhos pode culminar, muitas ve-
que exige ajuste familiar. O desejo fanta- zes, com o prprio afastamento familiar
siado da gestao precisa de uma adequa- em relao vida social (BRAGA e VILA,
o quele que nasce e que tem caracte- 2004 apud GOMES et al., 2015).
rsticas prprias.
As autoras acima buscaram descrever
As crianas diagnosticadas com TEA os desafios encontrados pelas famlias na
frequentemente apresentam maior grau convivncia com crianas portadoras de
de incapacidade cognitiva e dificuldade transtorno do espectro autista (TEA) no
no relacionamento interpessoal. Conse- Brasil e as estratgias de superao em-
quentemente, exigem cuidado diferen- pregadas, utilizando como fonte de da-
ciado, incluindo adaptaes na educao dos, reviso sistemtica da literatura com
formal e na criao como um todo. Essas incluso de artigos publicados at setem-
peculiaridades levam alterao da din- bro de 2013, sem restries de idioma.
mica familiar, que exige um cuidado pro- Os artigos includos foram submetidos
longado e atento por parte de todos os avaliao de qualidade metodolgica por
parentes que convivem com uma criana meio do Amstar e Casp/Oxford.
com TEA. Logo, so relatados com fre-
quncia nveis de estresse aumentado, o Em sntese, o trabalho incluiu estudos
que pode impactar na qualidade de vida provenientes de So Paulo e Rio Gran-
de todos os membros da famlia (FAVERO- de do Sul com alta e moderada qualidade
-NUNES; SANTOS, 2010; BAGAROLLO; PA- metodolgica. A literatura mostrou so-
NHOCA, 2010). brecarga emocional dos pais como um dos
principais desafios encontrados pelas fa-
mlias, inclusive com grande tenso sobre
as mes. Dentre os fatores relacionados
ao estresse esto: postergao diagns-
tica, dificuldade de lidar com o diagnsti-
co e com os sintomas associados, acesso
precrio ao servio de sade e apoio so-
cial. Dentre as estratgias de superao
destacaram-se: troca de informaes en-
tre as famlias afetadas e assistncia inte-
gralizada da rede de sade no atendimen-
to do paciente e suporte famlia.
29

Elas concluram que o TEA exerce forte 10), levando-se em considerao diagns-
influncia na dinmica familiar com sobre- ticos diferenciais; e,
carga dos cuidadores, geralmente da me
b) fornecer subsdios para o delinea-
e sugeriram que o Sistema nico de Sade
mento do Projeto Teraputico Singular
necessita prover cuidado integral, longi-
(PTS) e para o encaminhamento para as
tudinal e coordenado com vistas ao forta-
intervenes adequadas a cada caso.
lecimento do binmio paciente-famlia e o
pleno desenvolvimento e a plena insero Ressalta-se que h casos em que no
dessas crianas na sociedade. possvel chegar a um diagnstico preciso
e imediato de acordo com a CID-10; po-
Vale a pena ler na ntegra a pes-
rm, vale lembrar que sempre possvel
quisa que se encontra em: http://
avaliar o indivduo como um todo em suas
w w w.s cielo.b r/s cielo.php?pi-
necessidades de sade, reabilitao e tra-
d=S0021-75572015000200111&script=-
tamento.
sci_arttext&tlng=pt
O objetivo da avaliao no apenas o
estabelecimento do diagnstico por si s,
mas a identificao de potencialidades da
4.2 A equipe interdisciplinar
pessoa e de sua famlia. Isso pode ser al-
O Manual de Diretrizes de Ateno canado extraindo das equipes interdis-
Reabilitao da Pessoa com Transtornos ciplinares o que elas tm de expertise em
do Espectro do Autismo (BRASIL, 2014) seus respectivos campos de atuao, ao
tem dentre seus objetivos, oferecer mesmo tempo em que cada rea interage
orientaes s equipes multiprofissionais com a outra. Considerando-se:
dos pontos de ateno da Rede SUS para o
a) que o diagnstico de TEA envolve a
cuidado sade da pessoa com transtor-
identificao de desvios qualitativos do
nos do espectro do autismo (TEA) e de sua
desenvolvimento (sobretudo no terreno
famlia nos diferentes pontos de ateno
da interao social e da linguagem);
da Rede de Cuidados Pessoa com Defi-
cincia, no que passamos a alguns pontos b) a necessidade do diagnstico dife-
de destaque. rencial; e,
Segundo o manual acima, as diretrizes c) a identificao de potencialidades
de ateno reabilitao da pessoa com tanto quanto de comprometimentos,
TEA se iniciam com a vigilncia acerca dos importante que se possa contar com uma
sinais iniciais de problemas de desenvolvi- equipe de, no mnimo, psiquiatra e/ou
mento e estendem-se para o de avaliao neurologista e/ou pediatra, psiclogo e
diagnstica. fonoaudilogo.
O diagnstico nosolgico objetiva: A avaliao mdica, independente-
mente da especialidade, inclui anamnese
a) examinar em que medida os com-
e exame fsico e, se necessrio, exames
portamentos observados so suficientes
laboratoriais e de imagem. Quando existi-
para a classificao diagnstica (pela CID-
rem, por exemplo, alteraes emocionais
30

e comportamentais muito importantes, O fonoaudilogo habilitado a avaliar


alteraes de sono, apetite, conscincia, aspectos lingusticos que diferenciam
marcha, excesso de agressividade e agi- os TEA de outras condies, sobretudo
tao psicomotora que necessitem de dos distrbios de linguagem na presen-
avaliao mais precisa e de intervenes a de deficincia auditiva ou de quadros
medicamentosas, geralmente recomen- primrios de linguagem. A avaliao fo-
dada a atuao dos especialistas das re- noaudiolgica visa compreenso do
as de neurologia e/ou psiquiatra. A indica- funcionamento da linguagem da pessoa
o feita caso a caso. diagnosticada com transtorno do espec-
tro do autismo, o que permite eleger focos
A avaliao psiquitrica classica- para o Projeto Teraputico Singular (PTS)
mente inclui dois tipos de entrevista: e avaliar sua eficcia. Para tanto, deve-se
1) A subjetiva (avaliao direta do pa- atentar para os seguintes aspectos:
ciente). 1) A anamnese deve ser realizada pre-
2) A objetiva (avaliao do comporta- ferencialmente em entrevistas familiares
mento do indivduo por meio do relato de voltadas para o levantamento do histrico
familiares, cuidadores ou outras pessoas geral (de nascimento e crescimento) e da
da convivncia do indivduo). histria de alimentao e o detalhamento
da histria de linguagem.
Na avaliao de indivduos em idade
escolar ou em fase de desenvolvimento, 2) Os dados fornecidos por entrevistas
alm da observao direta do comporta- complementares (com a escola e outros
mento, necessrio o relato de profes- profissionais).
sores e outros profissionais que atuam 3) O exame do paciente deve objetivar
na comunidade, pois comum haver dife- a descrio das condutas verbais e/ou no
renas significativas no comportamento verbais e a identificao dos processos
de acordo com o ambiente. A avaliao simblicos a elas subjacentes, bem como
neurolgica objetiva avaliar os aspectos a identificao da disponibilidade inte-
funcionais do sistema nervoso central racional com diferentes interlocutores e
suscetveis de anlise pelo exame clni- a descrio dos recursos comunicativos
co-neurolgico. Como exemplos, temos o utilizados com a anlise de sua extenso
sistema motor (fora, coordenao, entre e eficcia enquanto iniciativa e responsi-
outros), o sistema sensorial (tato, percep- vidade.
o de temperatura, entre outros) e os
sistemas integrativos (equilbrio, refle- 4) O exame do paciente deve objetivar
xos, entre outros). a deteco de dificuldades e/ou idiossin-
crasias alimentares e a identificao de
Sobre as avaliaes psicolgicas e fo- condies orgnicas e/ou simblicas a
noaudiolgicas, tanto o psiclogo quanto elas subjacentes.
o fonoaudilogo podem avaliar os desvios
qualitativos nas reas de interao social 5) O exame do paciente deve esclarecer
e de linguagem, encontrados nos casos de as condies e qualidades vocais e identi-
TEA (BRASIL, 2014). ficar as condies orgnicas e/ou simbli-
31

cas a elas subjacentes. nais informaes sobre as formas de co-


municao da criana. Havendo pelo me-
J a avaliao psicolgica compreende
nos uma forma de comunicao utilizada
entrevistas de anamnese com os familia-
pela criana, outras podem ser desenvol-
res e a avaliao da interao social por
vidas (PETEERS, 1998).
meio de brincadeiras (no caso de crianas)
e de entrevistas (no caso de adolescen- A matrcula da criana portadora de au-
tes e adultos que apresentam linguagem tismo na escola pode trazer alteraes no
oral). Envolve ainda a avaliao nas reas seio familiar, na medida em que a criana
cognitiva e neuropsicolgica (quesito im- est frequentando mais um grupo social e
portante tanto para o diagnstico dife- tendo a oportunidade de conviver com ou-
rencial quanto para o PTS) e a entrevista tras crianas. Os pais, por sua vez, passam
de devoluo dos resultados para os fami- a conviver com outros pais nesse novo
liares. As avaliaes cognitiva e neuropsi- universo e a acreditar nas possibilidades
colgica auxiliam a avaliao psiquitrica de desenvolvimento e aprendizagem sis-
e neurolgica e a elaborao do PTS. Isso temtica de seus filhos.
significa que as intervenes planejadas
A parceria entre famlia e escola en-
para uma pessoa com deficincia mental
fatizada pela Declarao de Salamanca
e TEA, por exemplo, podem ser diferentes
(AIELLO, 2003), e o envolvimento entre as
daquelas formuladas para as pessoas com
duas partes asseguraria uma ativa parti-
funcionamento cognitivo esperado para a
cipao dos pais na tomada de deciso e
idade.
no planejamento educacional dos seus fi-
A avaliao psicolgica identifica os al- lhos, com a adoo de uma comunicao
vos que faro parte do trabalho clnico no clara e aberta. De maneira geral, os pais
PTS, mais especificamente os aspectos tm crticas a fazer em relao s escolas,
emocionais, sociais e comportamentais. que no atendem de forma ampla s suas
Finalmente, atua avaliando e intervindo expectativas. No entanto, a maioria dos
no impacto emocional da comunicao do familiares considera que a escola um l-
diagnstico e em intervenes mais espe- cus privilegiado para o desenvolvimento
cificamente voltadas para a famlia. global dos filhos (GLAT, 2003).

As intervenes psicolgicas podem muito importante que haja uma par-


constituir um espao de escuta e de orien- ceria entre familiares e escola, pois os pais
taes que objetivem o empoderamento so portadores de informaes preciosas
da famlia (BRASIL, 2014). que podem colaborar com o planejamento
das intervenes educacionais das crian-
as autistas. A parceria entre famlia e
Vale guardar... escola pode se configurar especialmente
por meio dos servios de aconselhamento
A famlia pode colaborar de maneira
para amenizar o estresse e garantir a mo-
muito especial para o desenvolvimento da
tivao para a continuidade do tratamen-
criana portadora de autismo na escola,
to do filho e das tcnicas dentro de casa.
principalmente fornecendo aos profissio-
32

Diminuir os estressores familiares im-


portante para evitar que os pais deixem
de manter um relacionamento afetivo
com seus filhos e isolem-se do ambien-
te social (SPROVIERI E ASSUMPO JR.,
2001; GOMES E BOSA, 2004 apud SERRA,
2010).

A escola tambm pode colaborar dando


sugestes aos familiares de como estes
podem agir em casa, de maneira que se
tornem coautores do processo de educa-
o de seus filhos. Muitas vezes, as es-
tratgias educacionais desenvolvidas em
sala de aula no tm uma continuidade
dentro de casa, e isso s pode ser resol-
vido com um intenso processo de aconse-
lhamento dos pais.

Enfim, os programas educacionais para


crianas autistas envolvem tambm os
familiares, e, muitas vezes, o sucesso
dos mesmos depende da continuidade da
utilizao das tcnicas dentro de casa, e,
para isso, muito importante que, aps a
avaliao, o profissional conscientize os
pais sobre as dificuldades de seus filhos,
mas tambm ressalte quais so as poten-
cialidades, e que os familiares, por sua
vez, por meio de um constante acompa-
nhamento profissional, acreditem nessas
potencialidades e auxiliem nas interven-
es (GLAT, 2002).
33

UNIDADE 5 - Direitos das pessoas com autismo

sendo prevista na Constituio Federal


de 1988 e regulamentada pela Lei
Orgnica da Assistncia Social (LOAS Lei
8.742/93).

Busca garantir o atendimento das


necessidades bsicas dos indivduos
e suas famlias, permitindo que todas
As pessoas com autismo tm os mesmos
as pessoas tenham seus direitos
direitos, previstos na Constituio Federal
assegurados no que diz respeito ao
de 1988 e outras leis do pas, que so
acolhimento, renda, convivncia familiar
garantidos a todas pessoas.
e comunitria, desenvolvimento da
Tambm tem todos os direitos previstos autonomia individual, familiar e social e
em leis especficas para pessoas com sobrevivncia a riscos circunstanciais.
deficincia (Leis 7.853/89, 8.742/93,
As pessoas com autismo e sua famlia
8.899/94, 10.048/2000, 10.098/2000,
podem se beneficiar de tudo que a
entre outras), bem como em normas
Assistncia Social tem a oferecer no
internacionais assinadas pelo Brasil, como
municpio onde residem. As informaes
a Conveno das Naes Unidas sobre os
sobre os benefcios, programas, servios
Direitos das Pessoas com Deficincia.
e projetos existentes e como acess-los
Alm disso, enquanto crianas e podem ser obtidas no CRAS na cidade
adolescentes tambm possuem todos os de sua residncia, ou nas Secretarias de
direitos previstos no Estatuto da Criana Assistncia Social das Prefeituras.
e Adolescente (Lei 8069/90) e quando
Tambm, a educao direito de
idosos, ou seja, maiores de 60 anos, tem
toda criana e, conforme o art. 54 do
os direitos do Estatuto do Idoso (Lei
Estatuto da Criana e do Adolescente
10.741/2003).
(ECA), obrigao do Estado garantir
Mais recentemente, temos a Lei 12.764, atendimento educacional especializado
de 27 de dezembro de 2012, que institui a (AEE) s pessoas com deficincia
Poltica Nacional de Proteo dos Direitos preferencialmente na rede regular de
da Pessoa com Transtorno do Espectro ensino, j que toda a criana e adolescente
Autista e altera o 3 do art. 98 da Lei n tm direito educao para garantir seu
8.112/90. pleno desenvolvimento como pessoa,
preparo para o exerccio da cidadania e
Segundo a Cartilha da Defensoria
qualificao para o trabalho.
Pblica do Estado de So Paulo,
igualmente, a Assistncia Social um Nessa direo, a incluso escolar
direito do cidado e dever do Estado, enquanto poltica que busca perceber
prestada independente de contribuio, e atender s necessidades educativas
34

especiais de todos os alunos, em salas O conceito de cidadania cultural significa


de aulas comuns, em um sistema tambm garantir que qualquer cidado,
regular de ensino, de forma a promover inclusive crianas e adolescentes, tenha
a aprendizagem e o desenvolvimento a possibilidade de ser produtor de cultura.
pessoal de todos, s tem a contribuir para Para isso, devem existir espaos pblicos
o desenvolvimento dessas pessoas. que possibilitem a manifestao cultural
dessa parcela da populao nas diversas
Na proposta de educao inclusiva,
artes.
todos os alunos devem ter a possibilidade
de integrar-se ao ensino regular, mesmo O direito sade est previsto no art.
aqueles com deficincias ou transtornos 196 da Constituio Federal, sendo direito
de comportamento, de preferncia sem de todos e dever do Estado.
defasagem idade-srie.
As pessoas com autismo contam tambm
A escola, segundo essa proposta, com a proteo especial da Lei Federal
dever adaptar-se para atender s 7.853/89, que garante o tratamento
necessidades destes alunos inseridos adequado em estabelecimentos de sade
em classes regulares. Portanto, requer pblicos e privados especficos para a
mudanas significativas na estrutura e no patologia que possuem.
funcionamento das escolas, na formao
O atendimento deve ser garantido em
dos professores e nas relaes famlia-
todas as reas necessrias para o bem-
escola.
estar e sade da pessoa com autismo.
A principal importncia da incluso Deve ser feita uma avaliao inicial e
escolar considerar as caractersticas especfica de vrias especialidades.
de cada criana, garantindo o convvio
Em geral os atendimentos teraputicos
entre crianas e adolescentes com e sem
ocorrem de forma multidisciplinar com
deficincia, com aprendizado do respeito
equipe formada por diversos profissionais
e da tolerncia s diferenas.
da rea de sade como mdicos,
Evidentemente que os portadores fonoaudilogos, fisioterapeutas,
de TEA tambm tm direito ao esporte, terapeutas ocupacionais, psiclogos e
cultura e lazer sade trabalho e assistentes sociais. A equipe trabalha em
transporte. conjunto, estudando cada caso de forma
global.
A prtica de esportes por crianas e
adolescentes com autismo contribui Tambm lhes garantido tratamento
no desenvolvimento social, psquico e dentrio, afinal significa efetivar o direito
motor e as pessoas com TEA tm direito sade em toda a sua amplitude. Assim,
cultura e no se trata apenas do acesso o acompanhamento por parte de um
aos bens e espaos culturais, como, por dentista deve fazer parte da rotina das
exemplo, frequentar salas de cinema, pessoas com autismo, devendo o Estado
exposies de arte, espetculos teatrais oferecer profissionais capacitados para
e apresentaes musicais. este atendimento na rede pblica de
sade.
35

Quanto ao trabalho, o principal objetivo outros, as pessoas com autismo podem


da educao profissional a criao de sofrer diversos tipos de discriminao
cursos, voltados ao acesso ao mercado de (como agresses verbais ou fsicas), seja
trabalho, que busque ampliar qualificaes em espaos pblicos (escolas, postos de
de estudantes e profissionais. sade, shoppings, nibus) ou mesmo em
suas prprias casas.
Nos casos de autismo sem deficincia
intelectual ou com deficincia intelectual A discriminao ocorre quando, por
leve, h a possibilidade de incluso do exemplo, em virtude da deficincia, o
indivduo no mundo do trabalho, o que acesso sade, educao ou ao mercado
pode ser realizado por meio de programas de trabalho dificultado ou negado,
de capacitao direcionados s realidades ou quando a prpria famlia impede a
mais emergentes do trabalho e tambm convivncia comunitria da pessoa com
s potencialidades e interesses de cada autismo, isolando-a e impedindo seu
pessoa. contato com outras pessoas e o exerccio
de sua cidadania.
Por fim, quanto ao transporte, se a
pessoa com autismo comprovadamente A pessoa que foi discriminada ou seu
carente, segundo a Lei Federal n responsvel deve ir a uma Delegacia de
8.899/94, ela tem direito a passe livre no Polcia e fazer um Boletim de Ocorrncia
transporte estadual interestadual. (BO).

No caso de So Paulo, a Lei Estadual importante relatar a situao de


10.419/91 tambm prev o passe gratuito discriminao com o maior nmero
intermunicipal, concedido s pessoas com de informaes possveis, como data,
deficincia fsica, mental e visual. horrio, local, nome completo do ofensor
e de testemunhas.
Os municpios tambm costumam ter
sua prpria legislao para concesso Depois, com a cpia do BO, deve
de passe gratuito para deslocamentos contatar um advogado ou, se no tiver
dentro da cidade. Na capital de So Paulo, condies financeiras, a Defensoria
por exemplo, a concesso do bilhete nico Pblica para propositura das medidas
especial realizada pela SPTRANS. judiciais cabveis.

As pessoas com autismo tambm No caso de discriminao contra


podem se utilizar dos bancos reservados crianas e adolescentes, o Conselho
no transporte coletivo, j que so Tutelar tambm deve ser notificado
destinados s pessoas com deficincia. (DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE
SO PAULO, 2011).
Por fim, quanto discriminao
que todo tipo de conduta que viola
os direitos das pessoas com base em
critrios injustificados e injustos como
cor, religio, orientao sexual, idade,
aparncia, doenas e deficincias, entre
36

Guarde...

No DSM IV, o autismo est inserido conjunto de condutas e deve ser caracte-
na categoria de Transtorno Global do De- rizado de acordo com a gravidade, leve,
senvolvimento, junto com Transtorno de moderada e severa.
Rett, Transtorno Desintegrativo da Infn-
Com essa mudana, alguns trans-
cia (sndrome de Heller, demncia infantil
tornos como Sndrome de Asperger, por
ou psicose desintegrativa), Transtorno de
exemplo, passam a no ter mais uma clas-
Asperger, Transtorno Invasivo do Desen-
sificao separada do autismo, sendo as-
volvimento sem Outra Especificao.
sim, vistos como um Transtorno de Espec-
Na CID 10, o autismo tambm tro do Autismo com nveis que variam.
classificado como um Transtorno Global
As mudanas na forma de enxer-
do desenvolvimento. Fazem parte des-
gar o autismo aconteceram por conta de
sa classificao: Autismo Infantil, Au-
todos os avanos nos estudos sobre o
tismo Atpico, Sndrome de Rett, Outro
transtorno e tambm pela forma como a
Transtorno Desintegrativo da Infncia,
gente passou a ver a transtornos mentais.
Transtorno com Hipercinesia Associada a
Muita coisa ainda est por conhecer, como
Retardo Mental e a Movimentos Estere-
por exemplo, a causa do autismo, porm,
otipados, Sndrome de Asperger, Outros
inegvel o quanto buscamos saber so-
Transtornos Globais do Desenvolvimento,
bre o autismo em to pouco tempo, e o
Transtornos Globais no Especificados do
maior conhecimento sobre ele que far
Desenvolvimento (TID SOE).
com que as pessoas diagnosticadas com o
Hoje o autismo conhecido como transtorno tenham uma qualidade de vida
Transtorno do Espectro do Autismo, des- cada vez melhor.
crito assim na mais nova edio do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais, o DSM-5 (2013), da Associao
de Psiquiatria Americana. Nele, o autismo
passa a ser visto como um espectro, ou
seja, o transtorno passa a ser visto por um
37

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GOMES, Paulyane T.M. et al. Autis-


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tratgias de superao: reviso siste-
mtica. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre,
v. 91, n. 2, p. 111-121, abr. 2015. Dis-
ponvel em <http://www.scielo.br/
s c i e l o . p h p?s c r i p t=s c i _ a r t t e x t & p i -
40

ANEXOS

ANEXO 1 Sndrome de Kanner.

NTEGRA DA CLASSIFICAO DOS TGD, Transtorno autstico.

DE ACORDO COM A CID-10 Exclui:

F84 Transtornos globais do desen- Psicopatia autista (F84.5).


volvimento
Grupo de transtornos caracterizados F84.1 Autismo atpico
por alteraes qualitativas das intera-
es sociais recprocas e modalidades de Transtorno global do desenvolvimen-
comunicao e por um repertrio de inte- to, ocorrendo aps a idade de trs anos
resses e atividades restrito, estereotipa- ou que no responde a todos os trs gru-
do e repetitivo. Estas anomalias qualitati- pos de critrios diagnsticos do autismo
vas constituem uma caracterstica global infantil. Esta categoria deve ser utiliza-
do funcionamento do sujeito, em todas as da para classificar um desenvolvimento
ocasies. anormal ou alterado, aparecendo aps a
idade de trs anos, e no apresentando
Usar cdigo adicional, se necessrio, manifestaes patolgicas suficientes
para identificar uma afeco mdica as- em um ou dois dos trs domnios psicopa-
sociada e o retardo mental. tolgicos (interaes sociais recprocas,
comunicao, comportamentos limitados,
F84.0 Autismo infantil
estereotipados ou repetitivos) implicados
Transtorno global do desenvolvimento no autismo infantil; existem sempre ano-
caracterizado por a) um desenvolvimen- malias caractersticas em um ou em vrios
to anormal ou alterado, manifestado an- destes domnios. O autismo atpico ocorre
tes da idade de trs anos; e, b) apresen- habitualmente em crianas que apresen-
tando uma perturbao caracterstica tam um retardo mental profundo ou um
do funcionamento em cada um dos trs transtorno especfico grave do desenvol-
domnios seguintes: interaes sociais, vimento de linguagem do tipo receptivo.
comunicao, comportamento focalizado
Psicose infantil atpica
e repetitivo. Alm disso, o transtorno se
acompanha comumente de numerosas Retardo mental com caractersticas au-
outras manifestaes inespecficas, por tsticas.
exemplo, fobias, perturbaes de sono ou
da alimentao, crises de birra ou agressi- Usar cdigo adicional (F70-F79), se ne-
vidade (autoagressividade). cessrio, para identificar o retardo men-
tal.
Autismo infantil.

Psicose.
41

F84.2 Sndrome de Rett uma encefalopatia; o diagnstico, contu-


do, deve tomar por base as evidncias de
Transtorno descrito at o momento
anomalias do comportamento.
unicamente em meninas, caracterizado
por um desenvolvimento inicial aparente- Demncia infantil.
mente normal, seguido de uma perda par-
Psicose: desintegrativa; simbitica.
cial ou completa de linguagem, da marcha
e do uso das mos, associado a um retar- Sndrome de Heller.
do do desenvolvimento craniano e ocor-
Usar cdigo adicional, se necessrio,
rendo habitualmente entre 7 e 24 meses.
para identificar a afeco neurolgica as-
A perda dos movimentos propositais das
sociada.
mos, a torso estereotipada das mos e
a hiperventilao so caractersticas des- Exclui:
te transtorno. O desenvolvimento social
Sndrome de Rett (F84.2).
e o desenvolvimento ldico esto deti-
dos enquanto o interesse social continua
em geral conservado. A partir da idade de
quatro anos manifesta-se uma ataxia do
F84.4 Transtorno com hipercinesia
associada a retardo mental e a movi-
tronco e uma apraxia, seguidas frequen-
mentos estereotipados
temente por movimentos coreoatetsi-
cos. O transtorno leva quase sempre a um Transtorno mal definido cuja validade
retardo mental grave. nosolgica permanece incerta. Esta cate-
goria se relaciona a crianas com retardo
mental grave (QI abaixo de 34), associado
F84.3 Outro transtorno desintegrati- hiperatividade importante, grande per-
vo da infncia turbao da ateno e comportamentos
estereotipados. Os medicamentos esti-
Transtorno global do desenvolvimento
mulantes so habitualmente ineficazes
caracterizado pela presena de um per-
(diferentemente daquelas com QI dentro
odo de desenvolvimento completamente
dos limites normais) e podem provocar
normal antes da ocorrncia do transtorno,
uma reao disfrica grave (acompanha-
sendo que este perodo seguido de uma
da por vezes de um retardo psicomotor).
perda manifesta das habilidades anterior-
Na adolescncia, a hiperatividade d lu-
mente adquiridas em vrios domnios do
gar em geral a uma hipoatividade (o que
desenvolvimento no perodo de alguns
no habitualmente o caso de crianas
meses. Estas manifestaes so acompa-
hipercinticas de inteligncia normal).
nhadas tipicamente de uma perda global
Esta sndrome se acompanha, alm disso,
do interesse com relao ao ambiente,
com frequncia, de diversos retardos do
condutas motoras estereotipadas, repeti-
desenvolvimento, especficos ou globais.
tivas e maneirismos e de uma alterao do
No se sabe em que medida a sndrome
tipo autstico da interao social e da co-
comportamental a consequncia do re-
municao. Em alguns casos, a ocorrncia
tardo mental ou de uma leso cerebral or-
do transtorno pode ser relacionada com
gnica.
42

F84.5 Sndrome de Asperger


Transtorno de validade nosolgica in-
certa, caracterizado por uma alterao
qualitativa das interaes sociais recpro-
cas, semelhante observada no autismo,
com um repertrio de interesses e ativi-
dades restrito, estereotipado e repetiti-
vo. Ele se diferencia do autismo essencial-
mente pelo fato de que no se acompanha
de um retardo ou de uma deficincia de
linguagem ou do desenvolvimento cog-
nitivo. Os sujeitos que apresentam este
transtorno so em geral muito desajei-
tados. As anomalias persistem frequen-
temente na adolescncia e idade adulta.
O transtorno se acompanha por vezes
de episdios psicticos no incio da idade
adulta.

Psicopatia autstica.

Transtorno esquizide da infncia.

F84.8 Outros transtornos globais do


desenvolvimento.
F84.9 Transtornos globais no espe-
cificados do desenvolvimento.
43

ANEXO 2
QUADRO COMPARATIVO CID-10, DSM-IV, DSM-V

CID-10 DSV-IV DSM-V


F84: TRANSTORNOS GLO- TRANSTORNOS GLOBAIS TRANSTORNOS DO ESPEC-
BAIS DO DESENVOLVIMEN- DO DESENVOLVIMENTO TRO AUTISTA (TEA)
TO Transtorno Autista Grau leve
F84.0 Autismo Infantil Transtorno de Rett Grau moderado
F84.1 Autismo Atpico Transtorno Desintegrativo Grau severo
F84.2 Sndrome de Rett da Infncia
F84.3 Outro Transtorno (sndrome de Heller, de-
Desintegrativo da Infncia mncia infantil ou psicose
F84.4 Transtorno com desintegrativa)
Hipercinesia Associada a Transtorno de Asperger
Retardo Mental e a Movi- Transtorno Invasivo do De-
mentos Estereotipados senvolvimento Sem Outra
F84.5 Sndrome de Asper- Especificao.
ger
F84.8 Outros Transtornos
Globais do Desenvolvimen-
to
F84.9 Transtornos Globais
no Especificados do De-
senvolvimento (TID SOE).
44

ANEXO 3 4. Rain Man

SUGESTO DE FILMES PARA CO- Ano: 1988

NHECER O AUTISMO Durao: 132 min.

1. Autismo O Musical Rapaz (Tom Cruise) viaja a asilo e des-


cobre que tem um irmo autista (Dustin
Ano: 2010
Hoffman) para quem o pai deixou toda sua
Durao: 165 min fortuna. Resolve ento raptar o irmo
para tentar forar um acordo financeiro
O filme acompanha os esforos de 11 com os tutores do irmo, porm em sua
crianas autistas que se preparam para viagem de volta, passa a conhecer as di-
montar um musical ao vivo em Los Ange- ficuldades e os dons do irmo e surge um
les. sentimento de amor e carinho. Oscars de
2.Temple Grandin melhor filme, ator, direo e roteiro. Inspi-
rando em vrios autistas adultos.
Ano: 2010
5. Meu Filho Meu mundo (Son-Rise, A
Durao: 120 min miracle of Love)
Cinebiografia da jovem autista Temple Ano: 1979
Grandin (Claire Danes) que tinha sua ma-
neira particular de ver o mundo, se dis- Durao: 98 min
tanciou dos humanos, mas chegou a con- Raun parecia um saudvel beb, mas
seguir, entre outras conquistas, defender com o passar do tempo, vai ficando claro o
seu doutorado. Com uma percepo de porqu de seu ar sempre ausente: ele so-
vida totalmente diferenciada, dedicou-se fre de autismo. Comea ento o comoven-
aos animais e revolucionou os mtodos de te e difcil trabalho dos pais para penetrar
manejo do gado com tcnicas que surpre- no mundo particular de Raun. Histria au-
enderam experientes criadores e ajuda- tobiogrfica da famlia que fundou o m-
ram a indstria da pecuria americana. todo Son-rise.
3. Um Amigo Inesperado (After Tho- 6. Molly Experimentando a Vida
mas) (Molly)
Ano: 2006 Ano: 1999
Durao: 93 min Durao: 102 min
Kyle Gram um menino frgil que sofre Molly McKay uma mulher de 28 anos
de autismo. Seus pais fazem de tudo para que intelectualmente lenta, pois sofre
tentar se comunicar com ele, at que um de autismo desde a infncia. Ainda muito
cachorro chamado Thomas consegue criar jovem foi internada, mas agora, com o fe-
uma relao com o menino que o ajudar a chamento da instituio, Buck McKay, seu
escapar do seu silncio. irmo, fica com sua guarda. Buck no a via
desde quando ela era criana, assim ape-
45

sar de irmos eram dois estranhos. Alm 9. Adam


disto, Buck est atravessando problemas
Ano: 2009
em sua vida profissional. Quando Buck
fica sabendo atravs dos mdicos de uma Durao: 99 min
arriscada cirurgia experimental que pode
curar Molly, ele d seu consentimento. A Adam (Hugh Dancy) um jovem nasci-
operao um sucesso e Molly deixa de do com Sndrome de Asperger que vivem
sofrer de autismo, sendo que paralela- em Manhattan. Seus pais morreram, mas
mente revela um genial intelecto. Mas a ele tem um amigo Harlan (Frankie Faison),
intensa concentrao da sua personali- que est sempre l para Adam. Ele tem di-
dade autista permanece e Buck constata ficuldades de comunicar com os outros e
que a nova Molly vai enfrentar outro gran- gosta de fugir para o seu amor pela explo-
de desafio. rao do espao. Quando Beth (Rose Byr-
ne), uma professora da escola, se muda
7.Uma Famlia Especial (Magnifi- para o apartamento em cima dele, ele co-
cent 7) mea a construir o relacionamento pesso-
Ano: 1985 al com ela que ele to desesperadamente
desejos.
Durao: 84 min.
10. Um certo olhar
Dos sete filhos de Maggi, quatro so
Ano: 2006
autistas em maior ou menor grau. Deter-
minada, Maggi empreende ento uma Durao: 112 minutos
surpreendente luta, repleta de momen-
tos mgicos, alegres e tristes, para ajudar Quando Alex (Alan Rickman) relutante-
seus filhos especiais a ter uma vida feliz. mente decide dar boleia jovem e ener-
Drama baseado na histria de Jackie Jack- gtica Vivienne (Emily Hampshire), mal
son. imagina que o mundo dele ir virar-se do
avesso. Durante a viagem, eles sofrem um
8. O Balo Preto (The Black Baloon) terrvel acidente de automvel e Vivienne
tem morte instantnea. Alex visita a me
Ano: 2008
de Vivienne, Linda (Sigourney Weaver), e
Durao: 97 min vem a descobrir que esta autista; e mes-
mo compreendendo o sucedido, ela no
Quando Thomas e sua famlia mudam-
demonstra qualquer emoo. Aos poucos
-se para uma nova casa ele tem de come-
Alex comea a compreender e a sentir ca-
ar em uma nova vida, nova escola, tudo
rinho por Linda, mas medida que o fune-
que ele quer que continue a normalidade
ral de Vivienne se aproxima os segredos
de sua vida Quando sua me fica grvida,
obscuros do passado de Alex emergem.
seu pai Simon o coloca para cuidar de seu
Com a ajuda e compreenso de Maggie
irmo mais velho Charlie, que autista
(Carrie-Anne Moss), e com a viso nica de
Linda em relao ao mundo, ele consegue
reconciliar-se com o seu passado possibi-
litando-o de confrontar tanto a tristeza
46

como o rancor que foram crescendo nele. provocar uma situao com consequn-
cias nefastas.
11. O menino e o cavalo
13. Forrest Gump O contador de
Ano: 2009
historias
Durao: 93 min.
Ano: 1994
Rupert Isaacson tinha sonhado o me-
Durao: 142 minutos
lhor para o filho, imaginava as brincadei-
ras, as conversas, os passeios Depois Quarenta anos da histria dos Estados
de Rowan nascer, porm, comeou a per- Unidos, vistos pelos olhos de rapaz com
ceber que o seu sonho nunca se iria rea- QI abaixo da mdia que, por obra do aca-
lizar. O menino no falava, no reagia, re- so, consegue participar de momentos cru-
fugiava-se no seu mundo, fechado numa ciais, como a Guerra do Vietn e Waterga-
concha invisvel. Era autista. O Menino e te.
o Cavalo a histria real, extraordinria,
14. Documentrio Coragem de
de um pai que vai at aos confins do mun- me: falando sobre o autismo (A Mo-
do para curar o filho. a aventura de uma thers Courage: Talking Back to Au-
famlia nica, que arrisca tudo, movida por tism)
uma f inabalvel. E que, nas distantes
estepes da Monglia, consegue finalmen- Ano: 2011
te o milagre de abrir a concha, e entrar no http://www.amotherscourage.org/
mundo misterioso de Rowan. the-film- ainda no lanado no Brasil.
12. Querido John (Dear John) 15. Ocean Heaven
Ano: 2010 Ano: 2010
Durao: 105 min. Durao: 96 minutos
Dirigido por Lasse Hallstrm e baseado A histria do amor incansvel de um
no romance do aclamado autor Nicholas pai pelo seu filho autista, Dafu, que pare-
Sparks, Dear John conta a histria de John ce distrado, repete o que as pessoas lhe
Tyree (Channing Tatum), um jovem solda- dizem, nada com maestria, mantm tudo
do que foi para casa durante uma licena em casa em lugares determinados e tal-
e de Savannah Curtis (Amanda Seyfried), vez no esteja totalmente ciente da mor-
a jovem universitria idealista por quem te de sua me, ocorrida h alguns anos.
ele se apaixona durante as frias de fa- Disponvel em: http://www.revistaautis-
culdade. Durante os prximos sete tu- mo.com.br/livros-e-filmes-sobre-autismo
multuosos anos, o casal separado pelas
misses cada vez mais perigosas de John.
Apesar de se encontrarem apenas espo-
Alguns sites sugestivos para, alm de
radicamente, o casal mantm o contato
informaes, atividades sensoriais, es-
por meio de uma enxurrada de cartas de
truturadas, estratgias para serem usa-
amor. Essa correspondncia acaba por
das e ferramentas de apoio:
47

https://nadjafavero.wordpress.com/
:atividades sensoriais e estruturadas que
serviro de apoio para o trabalho com TEA.

http://downloads.autismoerealidade.
org/estrategias-para-serem-usadas-em-
-casahttp://autismoerealidade.org/ferra-
mentas-de-apoio/downloads/

http://autismoerealidade.org/videos-
-sobre-autismo/

http://autismoerealidade.org/artigos-
-sobre-autismo/

http://autismoerealidade.org/filmes-
-sob
48

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