ANESTESIA

HISTRIA
Durante muitos sculo, os dogmas da igreja determinaram que a dor era um
justo castigo de Deus e, por isso, deveria ser aceita com submisso e enfrentada a
sangue frio. Em 1591, Eufane MacAyane, uma jovem me escocesa, foi enterrada viva
por pedir alvio para a dor no parto.

Somente em meados do sculo XIX, com o advento da anestesia as cirurgias

alcanaram um nvel de profissionalizao e ganharam contornos menos brutais,
porm, mais invasivos, j que ausncia da dor alargaria as fronteiras das tcnicas
cirrgicas. Antes da anestesia, os cirurgies mediam atravs do tempo a eficcia de
uma operao. Correr contra o relgio e finalizar uma interveno no menor tempo
possvel eram as maneiras mais eficazes de minimizar a dor, o choque e a perda de
sangue.

Embora a histria conceda este ttulo ao dentista William Thomas Morton, pois
este provou em publico os efeitos anestsicos do ter em 1846.

Porm, tcnicas e remdios foram descobertos desde os primrdios, um

exemplo disto era a China milenar que usava a acupuntura como anestesia cerca de
2000 anos a.C.

Os assrios, por volta de 1000 a.C., comprimiam a cartida do paciente at que

ele ficasse inconsciente. Os ndios peruanos, por sua vez, mascavam folhas de coca,
conhecidas no idioma quchua como kunka sukunka (goela adormecida), e depois
despejavam a saliva sobre a ferida do doente para anestesi-la. No sculo IV a.C.,
Hipcrates usava a chamada esponja sonfera, mtodo bastante popular entre os
monges europeus.

Preparada a base de pio, eufrbia, meimendro, mandrgora e outras

substncias, era colocada em baixo das narinas do paciente at que ele dormisse. Para
desperta-lo uma esponja de vinagre entrava em ao.

Em 16 de outubro de 1846, o cirurgio John Collins Warren e o dentista

William Thomas Green Morton. O primeiro extirpou o tumor de um jovem de 17 anos,
enquanto o segundo aplicou a anestesia por meio de um aparelho inalador por ele
idealizado, sendo considerado este o momento da criao da anestesia.

O substituto do ter, o clorofrmio, foi usado pela primeira vez em 1847, por
James Simpson, obstetra francs, em um trabalho de parto.

Hoje em dia a anestesia um procedimento altamente seguro, consistindo na

administrao de agentes sedativos, agentes anestsicos, perda da conscincia, na
intubao, quando indicado e na manuteno com agentes anestsicos.

Os principais tipos de anestesia so: Anestesia geral, Anestesia regional (Raqui

ou Peridural), Anestesia local, Sedao moderada, Bloqueio do Plexo Braquial e
Bloqueio Venoso de Bier.
 TIPOS DE ANESTESIA

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral refere-se a um estado de inconscincia reversvel,

imobilidade, analgesia e bloqueio dos reflexos autonmicos obtidos pela
administrao de frmacos especficos. Na atualidade, para realizao de uma
anestesia geral utilizam-se comumente os tipos:

AGENTE INDICAO VIA DURAO IMPLICAES/CONSIDERAES

Lquidos Volteis
Sevoflorano Anestesia Geral Inalatria Perodo da Observao do pulso e da respirao no
cirrgia perodo ps-operatrio, a PA deve ser
monitorizada com frequncia
Gases
xido Nitroso Anestesia Geral Inalatria Perodo da til em conjunto com outros agentes
(N2O) cirrgia com ao mais prolongada. Monitorar
dor torcica, hipertenso e AVC.
Oxignio (O2) Anestesia Inalatria Perodo do Perigoso em altas concentraes.
Geral/Hipxia uso Altamente inflamvel.
Anestsicos Opiides
Sulfato de Analgsico EV e 4 5 horas Depresso do SNC e respiratria, vmitos
Morfina Epidural e queda da PA.
Alfentanil Analgsico EV 30 min. 750ug = 10 mg de Morfina
Fentanil Analgsico EV e 30 min. 100ug = 10mg de Morfina
Epidural
Remifentanil Analgsico EV Durao 25ug = 10mg de Morfina, usado em dor
(Ultiva) muito curta intensa
Sulfentanil Analgsico EV 30 min. 15ug = 10mg de Morfina, depresso
(Sufenta) respiratria prolongada
Relaxantes Musculares
Succinilcolina Intubao EV 5 min.
(Quelicin)
Atracrio Intubao, EV 30 min. Requer refrigerao
(Tracrium) manuteno do
relaxamento
Mivacrio Intubao, EV 15 20 min. Caro, recomendado para procedimentos
(Mivacron) manuteno do rpidos
relaxamento
Pancurnio Intubao, EV 60 min. Aumento de FC e PA
(Pancuron) manuteno do
relaxamento
Anestsicos Intravenosos
Etomidato Induo EV 48 Pode causar dor na injeo
Anestsica minutos
Diazepam Amnsia, EV 30 min. Potencializao do efeito do lcool
hipntico
Cetamina Induo EV 5 10 min. Alucinaes
(Ketalar) Anestsica
Midazolan Amnsia, EV, VO 30 min. Amnsia
(Dormonid) hipntico, pr (Comprimido
anestsico e Xarope)
Propofol Induo EV 48 Pode causar dor na injeo
Anestsica minutos
Tiopental Induo EV 48 Apnia e depresso cardiovascular em
Anestsica minutos altas doses

ANTAGONISTAS DOS OPIIDES: Tem a funo de anular a ao de outro

frmaco, revertendo seus efeitos rapidamente. (Ex.: Flumazenil e Narcan)

FRMACOS ADJUVANTES: Visam efeitos adversos como controle da presso

arterial, freqncia cardaca e tratamento de intercorrncias (Ex.: Atropina, Efedrina)

O resultado da anestesia geral obtido atravs da inalao ou administrao

endovenosa, e caracteriza-se por amnsia (perda temporria da memria),
inconscincia (hipnose), analgesia (ausncia da dor), relaxamento muscular e bloqueio
de reflexos autonmicos os quais devem ser controlados continuamente, assim como
a homeostase das funes vitais.
A induo, a manuteno e a emerso constituem as fases da anestesia geral,
sendo que a intubao ocorre na induo.

BLOQUEIOS REGIONAIS OU PERIFRICOS: definida como perda reversvel da

sensibilidade, decorrente da administrao de agente anestsico para bloquear ou
anestesiar a conduo nervosa a uma extremidade ou regio do corpo.
Ex: Bloqueio do Plexo Braquial, para cirurgias de ombro e membros
superiores; Bloqueio Intravenoso de Bier para cirurgias rpidas de membros superiores
e eventualmente dos membros inferiores.
Muitos nervos perifricos podem ser bloqueados eficazmente por meio da
injeo de um anestsico local. O inicio e a durao do bloqueio esto relacionados
com a droga utilizada e tambm com a concentrao e seu volume.
As anestesias raquideanas e peridural, tambm so consideradas bloqueios
regionais.
 ANESTESIA RAQUIDEANA
Na anestesia raquideana, um anestsico local injetado no espao
subaracnide atraves de puno feita em espao lombar inferior e se mistura ao
liquido cefalorraquideano (LCR), ocorrendo o bloqueio nervoso reversvel das razes
nervosas anteriores e posteriores, doa gnglios das razes nervosas posteriores e de
parte da medula, levando o individuo a perda da atividade autonmica, sensitiva e
motora.
A puno feita na posio sentada ou decbito lateral, sendo possvel
direcionar a posio do bloqueio.
Pode provocar algumas respostas fisiolgicas, como: hipotenso, que
causada pela vasodilatao, desencadeada aps o bloqueio dos nervos simpticos, que
controlam o tnus vasomotor, o que resulta em acumulo perifrico.
Em bloqueios muito altos, pode ocorrer a parada respiratria.
A cefalia ps puno, sendo causada pelo extravasamento de LCR pelo
orifcio da puno, o que provoca na posio ortosttica, uma tenso intracraniana nos
vasos e nervos menngeos, na duramater, que pode se prolongar por at duas
semanas. Como tratamento, indicado repouso e hidratao, na persistncia,
indicado o tamponamento com sangue autlogo, cerca de 15 ml no espao epidural.

ANESTESIA EPIDURAL, PERIDURAL OU EXTRADURAL

Baseia-se na aplicao de anestsico em um espao virtual entre o ligamento
amarelo e a dura-mater. As principais vantagens so a menor incidncia de cefalia,
quando comparada a raqui, a possibilidade de realizao de bloqueios mais restritos s
faixas de dermtomos e a maior facilidade de realizao de tcnicas com utilizao de
cateter (analgesia contnua).
Como desvantagens, temos o volume maior de anestsico e
concequentemente o maior risco de toxicidade, seu inicio mais lento, hipotenso (mais
lenta que na raqui).
Os anestsicos mais comuns utilizados tanto na raqui como na peridural
incluem: Lidocaina, Bupivacaina e a Ropivacaina.
As complicaes incluem: Bloqueios insuficiente, e falhas, dor ou reflexos
vicerais, dificuldade de passagem do cateter epidural, puno inadvertida da dura-
mater, com bloqueio total, PCR, convulses, hipotenso e hematoma.

Local de depsito do anestsico na Raquinestesia e Anestesia Peridual

BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL

O bloqueio dos nervos do plexo braquial so feitos com anestsicos locais e
bloqueiam a conduo nervosa para o membro superior partir do ombro.
Apesar de sua aplicao ser um pouco incomoda para o paciente, promove
grande analgesia ps operatria, pois seus efeitos perduram por vrias horas aps sua
aplicao.
Seu maior risco durante a aplicao, pois existe o risco de injeo intravesoa
acidental ou leso dos nervos pela agulha, hoje porem, esse risco minizado pelo uso
do ultra som durante o procedimento de injeo.
 BLOQUEIO VENOSO DE BIER
Consiste na injeo de grande quantidade de volumes de solues
anestsicas locais por via intravenosa enquanto a circulao para o membro ocluda
por um torniquete.
Um cateter venoso colocado na poro distal do membro em questo e o
brao ou perna exsanguinado pela colocao de uma atadura de Esmarch. A seguir, o
torniquete insuflado e a soluo anestsica injetada. necessria a aplicao de
torniquete duplo para aliviar a dor da aplicao do torniquete.
O torniquete proximal insuflado inicialmente, aps iniciado os efeitos do do
anestsico, o torniquete distal insuflado e o proximal desisnsuflado.
Geralmente feita para procedimentos rpidos, pois seu efeito dura por volta
de 40 minutos
necessrio estar atento aos cuidados neste tipo de procedimento, pois
importante monitorar a insuflao do torniquete, pois se este for desinsuflado, o
anestsico contido no sistema venoso do paciente, ir agir sistemicamente,
ocasionando diversos efeitos indesejveis, principalmente cardacos.

ANESTESIA LOCAL
A aplicao do anestsico provoca o bloqueio da conduo de impulsos ao
longo dos axnios do sistema nervoso perifrico, pela obstruo dos canais de sdio da
membrana, impedindo sua despolarizao. Em geral o anestsico de escolha a
Lidocaina.