Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Jetayu No. 4 Telp./Fax. 0285- 421972 Pekalongan 51141
Website: http//www.dinkes.kotapekalongan.go.id
e-mail: dinkes@kotapekalongan.go.id
PEKALONGAN

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKALONGAN


NOMOR : 188.4 / 2621 / VII / TAHUN 2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENILAI INTERNAL DOKUMEN ADMINISTRATIF
PENERAPAN POLA PENGELELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH (PPK-BLUD) PUSKESMAS KOTA PEKALONGAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKALONGAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka persiapan penilaian dokumen


administratif penerapan Pola Pengelelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Puskesmas Kota
Pekalongan perlu dilakukan penilaian internal (self-
assessment) terhadap dokumen administratif;

b. bahwa untuk dapat menyelenggarakan penilaian internal


sebagaimana dimaksud dalam huruf a, maka perlu dibentuk
Tim Penilai Internal Dokumen Administratif;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud


dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-undang Dasar Negara Republik


Indonesia Tahun 1954;

2. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kota Besar dalam Lingkungan

Propinsi Djawa Timur, Djawa Tengah, Djawa Barat dan

Daerah Istimewa Jogjakarta, sebagaimana telah diubah

dengan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1954 tentang

Perubahan Undang-Undang Nomor 16 dan 17 Tahun 1950


tentang Pembentukan Kota-kota Besar dan Kota-kota Ketjil

di Djawa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1954

Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 551);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2004, Nomor 4437), sebagaimana telah

diubah beberapa kali terakhir dengan Undang- Undang

Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas

Undang-Undanga Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2008 Nomor 59), Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1988 tentang

Perubahan batas wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II

Pekalongan, Kabupaten Daerah Tingkat II Pekalongan

dan Kabupaten Daerah Tingkat II Batang (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1988 Nomor 42,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

4502);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

4502), sebagaimana telah diubah terakhir dengan

Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang

Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun

2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan

Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun


2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5340);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585) ;


6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2004

tentang Kebijakan Dasar Penyelenggaraan Puskesmas;

3. Memperhatikan : 1.
Peraturan
Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2012
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23
Tahun 2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 171);
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah ;

4.

5. MEMUTUSKAN

6. Menetapkan :

7. KESATU : Membentuk Tim Penilai Internal Persiapan


Penilaian Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah (PPK-BLUD) Puskesmas Kota Pekalongan,
dengan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

8. KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU


Keputusan ini mempunyai tugas meneliti dan menilai (self
assessment) dokumen administratif.

9. KETIGA : Hasil penilaian oleh tim penilai internal


sebagaimana diktum KEDUA, disampaikan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kota Pekalongan sebagai bahan evaluasi dalam
perbaikan dokumen administratif.

10. KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat


ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada APBD Kota
Pekalongan

11. KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada


tanggal ditetapkan

12.

13.

14. Ditetapkan di : Pekalongan

15. Pada Tanggal : 3 Desember


2013

16. --------------------------------------------

17. KEPALA DINAS

KESEHATAN
18. KOTA PEKALONGAN
19.
20.
21.
22. dr. DWI HERI
WIBAWA,M.Kes.
23. Pembina Utama Muda
24. NIP. 19630727
198803 1 004
25.

26. LAMPIRAN

27. KEPUTUSAN KEPALA DINAS


KESEHATAN KOTA PEKALONGAN

28. NOMOR TAHUN


2013

29. TENTANG PEMBENTUKAN TIM


PENILAI INTERNAL DOKUMEN
ADMINISTRATIF PENERAPAN POLA
PENGELELOLAAN KEUANGAN BADAN
LAYANAN UMUM DAERAH (PPK-BLUD)
PUSKESMAS KOTA PEKALONGAN
30.

31. SUSUNAN KEANGGOTAAN

32. TIM PENILAI PENERAPAN POLA PENGELOLAAN

KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (PPK-

BLUD) PUSKESMAS KOTA PEKALONGAN

33.

36. K

ED

UD

UK

AN
35. NAMA JABATAN
DAL

AM

TIM

PEN

ILAI

38. dr. Tuti Widayanti 39. K

etu

mer

ang

kap

Ang

gota

41. Puji Winarti, SKM, 43. S

M.Kes ekre
42. tari

mer

ang

kap

Ang

gota

45. dr. Tedjawati 47. A

46. ngg

ota

49. Mei Lestariningrum, 51. A

SKM, M.Kes ngg

50. ota

53. Masroh, SE 55. A

54. ngg

ota
56.

57.

58. KEPALA DINAS KESEHATAN


59. KOTA PEKALONGAN
60.
61.
62.
63. dr. DWI HERI WIBAWA,M.Kes.
64. Pembina Utama Muda
65. NIP. 19630727 198803 1 004
66.