DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUAL
Alamat : Jln. Ahmad Yani Telp.(0916) 22948 Tual
NAMA PASIEN : NO RM :
NAMA KK : AGAMA :
PEKERJAAN : KODE :
ALAMAT :
TGL/BLN/T UMU
ANAMNESIS DIAGNOSA THERAPY
HN R