LA PSICOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA Y EL DISEO Y

EVALUACIN DE TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES

Teofilo ccoicca Miranda1

Los primeros rastros de este modelo, se encuentran en la medicina basada en la

evidencia de 1747. Posteriormente en los modelos propuestos ya propiamente desde el
enfoque psicolgico por Witmer 1896, considerado como uno de los primeros precursores de
la psicologa clnica, que se propuso formar psiclogos tanto profesionales como cientficos,
en metodologas y procedimientos basados en la evidencia. Sin embargo, la referencia ms
directa y sustentada en la descripcin de Fisher en 1925, cuando plantea un mtodo
convincente para analizar las diferencias entre distintos tratamientos. Pero el mayor aporte
en cuanto a sistematizacin se encuentran en los trabajos de Eysenck en 1952, cuando se
prioriza de forma sistemtica la evaluacin cientfica de los tratamientos psicolgicos.

El tema de la psicologa basada en la evidencia, es un modelo terico que est

estrechamente relacionada a la medicina, al uso de frmacos y al control experimental. Puede
ser abordado de muchas maneras, sin embargo aqu se tratar de hacerlo de dos principales
maneras por los fines y propsitos que persigue

Una primera aspiracin de la psicologa basada en la evidencia, es la de contar con el

mayor nmero de evidencia que sustente su aplicabilidad en la salud mental. Por ello, la
pretensin de este modelo, se basa en encontrar una respuesta con el mayor ajuste y el menor
costo de recursos, es decir, al alcance de las posibilidades de muchos y con la mayor
simplicidad.

Una segunda va de acercamiento al tema de la Evidencia, es aquella que

generalmente es ms comprensible para todos los profesionales y refiere a sus directas
necesidades de respuesta -no ya de la propia ciencia- en su labor cotidiana.

Dentro de la psicologa, los grandes logros y la proliferacin de diferentes modelos

tericos y sus lneas de investigacin nos llevan a pensar en algunas cuestiones estrechamente
vinculadas al tema de la veracidad y efectividad de estos modelos. Por ello, se puede plantear
el tema en tres puntos principales:

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 1. los insumos necesarios para dotar de consistencia y veracidad a las
explicaciones que las teoras dan a los fenmenos psquicos.
2. contar con algn tipo de certeza para orientar la bsqueda de formas de
intervencin, segn ciertas condiciones antecedentes.
3. la profusin de informacin sobre intervenciones, instrumentos,
procedimientos profesionales, etc. de que se dispone en la actualidad

Lo anteriormente planteado, nos lleva a la necesidad de contar con algn tipo de

criterio supraordenador, que aparte de filtrar la informacin, demuestre que los modelos
tericos que plantean sus investigaciones e instrumentos, sean de calidad y que puedan tener
aplicabilidad real en personas.

Para la American Psychological Associaton (APA, 2005), el propsito de la EBPP (por sus
siglas en ingls de Evidence Based Psychology Practice) es el desarrollo de una prctica
profesional en Psicologa efectiva; incorporando criterios sustentados empricamente a todos
los niveles de accin: evaluacin, intervencin y tambin en lo que refiere a la relacin
teraputica. Todo ello est en concordancia con lo que seala el Cdigo de tica de la propia
asociacin (APA, 2002) y tiene como colofn las Buenas Prcticas Profesionales, donde
subyace sin duda ms profundamente una tica del conocer segn lo
expresa Rovaletti (2002). La Prctica Basada en la Evidencia en Psicologa, que es definida
por la Division XII como aquella que busca integrar la investigacin clnica experta de mejor
calidad, con el contexto y cultura del paciente, as como con sus preferencias (APA, 2005);
promueve la recogida, interpretacin e integracin de la evidencia vlida y ms importante,
que surge tanto de la investigacin como del juicio clnico, as como de la opinin del
paciente. Y al decir de Sackett et al. (1996): el uso consciente, explcito y juicioso de la
mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales" (p.72-73). Lo que se plasma en criterios como los de Eficacia y Utilidad
Clnica, donde Eficacia implica contemplar las relaciones causales posibles entre una
determinada intervencin y el trastorno que aborda. Cuando se hace referencia a la Utilidad,
se evalan el tipo de pruebas de que se dispone, la generalizacin, los niveles de aceptacin
del paciente y la relacin costo-beneficio de esas intervenciones (APA, 2002).

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Administracin y seguimiento de prcticas basadas en la evidencia

La Colaboracin Cochrane, especialmente dedicada a la medicina -aunque incluye

algunos trabajos en salud mental- recoge fuentes de informacin sobre evidencia, bajo
criterios explcitos y es un referente a nivel mundial. Actualmente se puede acceder
a esta entidad en idioma espaol, adems del ingls a travs de las Bibliotecas
Virtuales en Salud (Sackett, Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000).
Tambin en Salud y con nfasis en las reas mdicas, pero con cada vez mayor
presencia en la salud mental, se encuentra el Centro para la Salud Mental basada en
la Evidencia de la Universidad de Oxford; tambin la Unidad de Investigacin sobre
Salud de la Universidad de McMaster (quien fuera la pionera desde Canad en el
tema Evidencia) y los servicios de la Secretara de Salud de Espaa (Lpez Soler et
al., 2012).
La Colaboracin Campbell, que dirige sus esfuerzos en pos de recoger estudios
rigurosos con gran soporte estadstico, como el meta-anlisis y tambin de revisiones
sistemticas; enfocndose especialmente sobre efectos de tratamientos.
Todo ello implica lo que Snchez-Meca y Botella (2010) sealan como los dos
grandes avances metodolgicos de estos das: el enfoque de la Psicologa Basada en
la Evidencia y el desarrollo metodolgico de las Revisiones Sistemticas y el Meta-
anlisis. Parece estar aconteciendo el tan necesario acercamiento entre prctica
profesional e investigacin, entonces, se estara frente a una mayor comprensin y
ajuste entre las demandas de la sociedad y grupos profesionales y la universidad (por
donde discurrira el nuevo estado de la Psicologa que sealara Babione, 2010).
A modo de ejemplo de uno de estos avances y de las diferentes aristas analizadas por
este enfoque, se encuentran los instrumentos que evalan no solo la Evidencia, sino
la Actitud de los profesionales para la incorporacin de nuevos tratamientos surgidos
de la investigacin. Entre esos instrumentos se encuentra la escala desarrollada
por Aarons (Evidence-based Practices Attitude Scale, [EBPAS], 2004), con la que
indaga las creencias que el profesional tiene respecto a la controversia sobre evidencia
versus experiencia clnica.
Desarrollos Metodolgicos

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 La PBE, como sealan Snchez-Meca y Botella (2010), tiene como uno de los pilares
fundamentales los desarrollos metodolgicos, entre ellos destacan los estudios meta-
analticos y las revisiones sistemticas. En este trabajo, se utiliza una Revisin
Sistemtica con la finalidad de acercarnos a las producciones en este enfoque a partir
de publicaciones cientficas.
Las Revisiones Sistemticas, son estudios de tipo secundario que procuran hacer una
sntesis de las mejores pruebas con que se cuenta, con una metodologa rigurosa,
explcita y con un alto nivel de sistematizacin con el objetivo de identificar,
seleccionar, analizar y hacer una valoracin crtica de los estudios empricos, sobre
un tpico especfico claramente definido y conceptuado a priori, para proveer
informacin sobre una pregunta formulada con claridad. Estas Revisiones suponen
que el estudio de la literatura cientfica debe ser hecho con igual rigorismo que en la
investigacin aplicada ( Snchez-Meca y Botella; 2010).
Las revisiones sistemticas poseen relevancia en el mundo cientfico y en particular
en Latinoamrica, por contribuir- en primer trmino- a la fundacin de conocimiento
y la delimitacin del estado de la cuestin en un tema de la Psicologa y en segunda
instancia, por posibilitar -a partir de esos estudios- la construccin de Evidencia en
nuestra regin, con sus particularidades y posibilidades.
En cuanto a la comparacin de tratamientos psicolgicos eficaces entre los listados
de la APA y el NICE, destacamos la importancia de la coincidencia en buena parte
de la evidencia informada por ambas instituciones.
Finalmente la Psicologa Basada en la Evidencia, es un campo muy prometedor, ya
que promete a la Ciencia Psicolgica un modelo, basado en evidencia real y concreta
sobre los efectos de tratamiento en la salud mental y se adapta a las necesidades
sociales de la demanda y unifica criterios para su aplicabilidad en contextos
educativos, familiares, laborales y comunitarios.

COMENTARIO CRTICO

Por lo anteriormente expuesto, se puede afirmar que la Psicologa Basada en la Evidencia

(PBE), es un modelo terico que promete una alternativa (frente a los muchos modelos que
existen dentro de la psicologa) de objetividad y adaptabilidad frente a las demandas de la

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salud mental. Para cumplir este propsito, se sustenta en la evidencia cientfica que respalda
su accionar. Los tratamientos psicolgicos eficaces tienen como principal objetivo difundir
la aplicacin de tratamientos e intervenciones psicolgicas que hayan sido sometidas a una
evaluacin cientfica.

Siguiendo a Babione (2010), en la Prctica de la Psicologa basada en la Evidencia est el

germen de la Psicologa por venir, se plantean cada vez ms los temas que refieren a la
formacin de los nuevos profesionales e investigadores, adems de la obligada actualizacin
de los grupos de especialistas ya existentes y la necesidad de crear esas vas de comunicacin,
para que prctica e investigacin se retroalimenten y avancen juntas. Esta escena transcurre
como se deca al principio, en un fondo que enmarcan los Sistemas, que en algunos casos
han desarrollado polticas que incluyen como exigencia que, las intervenciones de eleccin -
diagnsticas, de tratamiento y an preventivas-, sean aquellas que cumplen con los criterios
de la Prctica Basada en la Evidencia (Moriana y Martnez, 2011).

La Revisin Bibliogrfica Sistemtica que se realiz, slo como forma de atisbar el estado
de la cuestin en PBE, en una parcela de la vasta produccin bibliogrfica de estos ltimos
diez aos en la temtica arroja algunos interesantes indicadores; por un lado, que el enfoque
va cobrando fuerza en los diferentes mbitos, pero lo hace de forma lenta y con
concentraciones muy ligadas al rea clnica. La formacin en Psicologa que aparece ms
tmidamente representada, igualmente logra un lugar destacado en casi todos los trabajos
cuando se refieren las necesidades para una PBE. Es all donde hay una de las ms altas
coincidencias, no slo las vinculadas a los aspectos metodolgicos, sino que contienen -
explcita o implcitamente- una discusin sobre Actores y procesos, posibles y aplicables a
realidades concretas, con Profesionales que an conservan algunos mitos y temores, pero que
reconocen realidades de una complejidad difcil de abarcar.

La aproximacin realizada con esta acotada Revisin, pone de manifiesto que se deben
ampliar las bases de bsqueda, los idiomas, los descriptores e incluyendo reas de frontera;
as como profundizar en el anlisis de los trabajos extrados, procurando elementos para una
mayor diferenciacin entre los tipos de estudios y propuestas. Muchos de los asuntos
sealados son, en s mismos, una limitacin de este estudio y acentan la necesidad de
continuar incursionando en la temtica.

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En Amrica Latina comienzan a incluirse, muy lentamente, instancias de formacin en las
metodologas de soporte y tambin en lo que refiere al enfoque de la PBE, con escasas
publicaciones sobre las intervenciones o con poco rigorismo en el tema de la eficacia y la
eficiencia, ausencia de organismos que revisen la evidencia, entre otras falencias; no
obstante, se percibe un movimiento incipiente hacia la inclusin de investigaciones empricas
en los mbitos de aplicacin de la Psicologa ( Vera-Villaroel y Mustaca, 2006).

En la actualidad, tanto el cliente como el terapeuta buscan objetividad, es decir, resultados

concretos del modelo teraputico y su efectividad para combatir los signos y sntomas que
aquejan al usuario. Es por ello, que el terapeuta debe estar a la vanguardia de los avances de
su modelo terico, contar con respaldo cientfico necesario para ejercer su funcin y generar
aportes a su disciplina. Por otro lado, gracias a los Tics, hoy en da, el paciente tambin puede
acceder a buscar, informacin pertinente sobre la validez y los antecedentes del modelo
teraputico, as como de su marco referencial.

Referencias:

Babione, J. M., (2010). Evidence-Based Practice in Psychology: An Ethical Framework for

Graduate Education, Clinical Training, and Maintaining Professional Competence. Ethics &
Behavior, 20 (6), 443-453.

Moriana, J., y Martnez, V. (2011). La Psicologa Basada en la Evidencia y el Diseo y

Evaluacin de Tratamientos Psicolgicos Efi caces. Revista de Psicopatologa y Psicologa
Clnica

Snchez-Meca, J. y Botella, J. (2010). Revisiones Sistemticas y Metaanlisis: herramientas

para la prctica profesional. Papeles del Psiclogo, Vol. 31(1).ca, 16(2), 81-100.

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