Anda di halaman 1dari 20

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI

CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK


KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 1(SATU) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR BARET serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : TALAAT
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 16-05-1981
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kr. Anyar Timuk, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

TALAAT SUBAIDI, SH
SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI
CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 1 (SATU) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR BARET serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : HULYADI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 10-10-1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kr. Anyar Baret, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

HULYADI SUBAIDI, SH
SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI
CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 2 (DUA) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR TIMUK I serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : FADLURRAHMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 31-12-1989
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kr. Anyar Timuk, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

FADLURRAHMAN SUBAIDI, SH
SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI
CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 2 (DUA) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR TIMUK I serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : JUNAIDI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 21-01-1960
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kr. Anyar Timuk, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

JUNAIDI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 3 (TIGA) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR TIMUK II
serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : MOH. HIFZAN


Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 16-10-1982
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Kr. Anyar Timuk, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

MOH. HIFZAN SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 3 (TIGA) yang beralamat di DUSUN KR. ANYAR TIMUK II
serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : MOH. FAEZAL


Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 15-06-1993
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kr. Anyar Timuk, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

MOH. FAEZAL SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 4 (EMPAT) yang beralamat di DUSUN GUBUK DALEM serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : ZUMRANI AMAK


Tempat/Tanggal Lahir : Gubuk Dalem, 1963
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

ZUMRANI AMAK SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 4 (EMPAT) yang beralamat di DUSUN GUBUK DALEM serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : MUSIRRI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1988
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

MUSIRRI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 5 (LIMA) yang beralamat di DUSUN BABAE serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : RUHMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 12-12-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bebae, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

RUHMAN SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 5 (LIMA) yang beralamat di DUSUN BEBAE serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : WIJAYADI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 12-12-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bebae, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

WIJAYADI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 6 (ENAM) yang beralamat di DUSUN SENGGAUAN serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : SUHARDI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 01-07-1980
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Senggauan, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

SUHARDI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 6 (ENAM) yang beralamat di DUSUN SENGGAUAN serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : HAPIZ MUZAFFAR


Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 31-12-1986
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Senggauan, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

HAPIZ MUZAFFAR SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 7 (TUJUH) yang beralamat di DUSUN LADON serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : MUGNI
Tempat/Tanggal Lahir : Ladon / 01-12-1984
Pekerjaan : Buruh Tani / Perkebunan
Alamat : Ladon, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

MUGNI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 7 (TUJUH) yang beralamat di DUSUN LADON serta
menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : HUMAIDI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk / 31-12-1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bebae, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

HUMAIDI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 8 (DELAPAN) yang beralamat di DUSUN LENGKOK EMBUK
serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : HIDAYAT
Tempat/Tanggal Lahir : Lengkok Tengak, 31-12-1993
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

HIDAYAT SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 8 (DELAPAN) yang beralamat di DUSUN LENGKOK EMBUK
serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari Rabu
tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : AZWAR
Tempat/Tanggal Lahir : Lombok Timur / 31-12-1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

AZWAR SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 9 (SEMBILAN) yang beralamat di DUSUN LENGKOK
TENGAK I serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan
pada hari Rabu tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : RUSLAN
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 12-12-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

RUSLAN SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 9 (SEMBILAN) yang beralamat di DUSUN LENGKOK
TENGAK I serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan
pada hari Rabu tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : RUHAIMI
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 12-12-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

RUHAIMI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 10 (SEPULUH) yang beralamat di DUSUN LENGKOK
TENGAK II serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan
pada hari Rabu tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : MURHADI
Tempat/Tanggal Lahir : Lengkok Tengak, 14-07-1988
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

MURHADI SUBAIDI, SH

SURAT PENUGASAN/KUASA SEBAGAI SAKSI


CALON KEPALA DESA MAMBEN LAUK
KECAMATAN WANASABA
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAIDI, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk, 31-12-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gubuk Dalem, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim
Sebagai Calon Kepala Desa Mamben Lauk Kecamatan Wanasaba Kabupaten Lombok Timur,
dengan ini menugaskan/menguasakan sebagai saksi dalam pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS 10 (SEPULUH) yang beralamat di DUSUN LENGKOK
TENGAK II serta menandatangani Berita Acara Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan
pada hari Rabu tanggal 14 Desember 2016 kepada :

Nama : ABDURRAHIM
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk 12-12-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lengkok Tengak, Mamben Lauk, Kec. Wanasaba Lotim

Demikian Surat Penugasan/Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Mamben Lauk, 11 Desember 2016
Yang diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
Saksi Calon Kepala Desa, Calon Kepala Desa,

ABDURRAHIM SUBAIDI, SH