KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA SELATAN

Jl. Jend. Sudirman Km 4,5 Palembang, Sumatera Selatan
PRO JUSTITIA

SURAT PANGGILAN SAKSI

Nomor : S.Pgl. / 404 / XII / 2014 / Dit.Reskrimsus

PERTIMBANGAN : Bahwa untuk kepentingan pemeriksaan dalam rangka

Penyidikan Tindak Pidana, perlu memanggil seseorang
untuk didengar keterangannya.

DASAR
1. Pasal 17 ayat (1) huruf 4, pasal 11, pasal 20, pasal
1, pasal 22, pasal 24 ayat (1) KUHAP;
2. Pasal 12 ayat (1) huruf f Undang-undang Nomor 2
Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
3. Pasal 4, pasal 5, pasal 10, pasal 14, pasal 16, pasal
17, pasal 18, pasal 21, pasal 24, pasal 27, pasal 28,
dan pasal 30 Peraturan Kepala Kepolisian Negara
Republik Indonesia Nomor 14 tahun 2012 Tentang
Manajemen Penyidikan Tindak Pidana;
4. Laporan Polisi Nomor : LP-B / 430 / X / 2014 /
SUMSEL, tertanggal 18 Oktober 2014.

M E MAN G G I L
Nama : Ade Angki Kargenti, S.T. Bin Budiman Kargenti
Tempat / Tanggal Lahir : Banyuasin, Sumatera Selatan / 30 Juni 1974
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki

1
Pekerjaan : Wiraswasta (Ketua LSM Peduli Lingkungan)
Kewarganegaraan : Indonesia
Suku : Melayu
Agama : Islam
Tempat Tinggal : Jl. Tanjung Durian, No.14, RT.05, RW.12, Desa Telang
Jaya, Kec. Muara Telang, Kab. Banyuasin, Prov.
Sumatera Selatan. Kode Pos: 30151
Alamat LSM : Jl. Tanjung Durian No.14, RT.01, RW.12, Desa Telang
Jaya, Kec.Muara Telang, Kab. Banyuasin, Prov.
Sumatera Selatan.Kode Pos: 30752
Email : adeangki@yahoo.com

UNTUK : Menghadap kepada AKP. HARSONO BUDIMAN,

S.H., M.H. NRP. 74050011 di Unit Direktorat Reserse
Kriminal Khusus Kepolisian Daerah Sumatera Selatan
pada :

Hari / Tanggal : Senin / 08 Desember 2014

Waktu : 09.00 WIB

Untuk mendengar keterangannya

selaku SAKSI PELAPOR dalam
perkara dugaan Tindak Pidana
Lingkungan Hidup yang terjadi di
Desa Telang Jaya, Kecamatan
Muara Telang, Kabupaten
Banyuasin, Provinsi Sumatera
Selatan, sebagaimana dimaksud
dalam pasal 108 Jo. pasal 116
Undang-undang Nomor 32 Tahun
2009 Tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup Jo.
pasal 55 ayat (1) Ke-1 KUHPidana
dan pasal 98 ayat (3) Jo. pasal 116
Undang-undang Nomor 32 Tahun
2009 Tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup Jo.
pasal 55 ayat (1) Ke-1
KUHPidana.
Keperluan :

2
 Palembang, 05 Desember 2014
a.n. Direktur Reserse Kriminal Khusus
Kepolisian Daerah Sumatera Selatan
KABAG OPS
Selaku Penyidik,

ARDAN TURAN, S.H., M.H.

KOMISARIS POLISI / NRP. 63070121

Pada hari ini Jumat, Tanggal 05 Desember 2014, tiga (3) lembar dari surat panggilan
ini telah diterima oleh :

Yang menerima, Yang menyerahkan,

ADE ANGKI KARGENTI, S.T. SANTO KELLY

BRIGADIR / NRP. 82111123

Perhatian : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak

menghadap sesudah dipanggil menurut Undang-Undang
dapat dituntut berdasarkan ketentuan pasal 216 KUHP.

Catatan : Berhubungan pemeriksaan belum selesai agar datang kembali

pada :

Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul
Yang dipanggil Penyidik Pembantu