Estados hipertensivos

La hipertensin arterial durante la gestacin es una de las principales

causas de mortalidad y morbilidad materna, y produce adems restriccin
de crecimiento fetal y prematurez, entre otras complicaciones perinatales.
La hipertensin puede presentarse sola o asociada con edema o proteinuria.
La presencia de edema como signo patolgico es un hecho controvertid, ya
que hay muchas gestantes que lo presentan sin patologa asociada. Sin
embargo, es detectado en los casos ms severos y prcticamente est
siempre presente en la preeclampsia severa y la eclampsia. La proteinuria
en un indicador de severidad del cuadro en forma equivoca. Es de aparicin
tarda y a mayor tensin arterial diastlica mayor es la probabilidad de que
la proteinuria sea significativa.
Fisiopatologia:
La tencion arterial(TA)elevada es la resultante de la suma de fenmenos
previos multisistmicos, numersas evidencias clnicas y experimentales
apoyan la teora de que la reducuin de la perfusin trofoblstica, o sea la
isquemia tisular, seria el hecho desencadenante de hipertemcion
gestacional.
En los embarazos normales se estudia una vasodiatacion de las arterias
espiraldas de hsta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia
perifrica y favorece la perfusin del espacio intervelloso. Responsable de
este fenmeno es la invacion y trofoblstica que finaliza en la semana 20-21
de gestacin y que digiere la capa musculoelastica, vasxular evitando la
accin de los agentes vasopresores.

Clasificacin:
Hipertensin gestacional(Hipertensin transitoria o inducida del embarazo)
es la hipertensin diagnostica por primera vez durante la gestacin despus
de las 20 semanas, sin proteinuria. Las cifras de tensin arterial retornan a
la normalidad antes de las 12 semanas posparto, con lo que se confirma el
diagnstico.
Preeclampsia: es un desorden multisistmico en el que la hipertensin
diagnosticada despus de las 20 semanas de embarazo se acompaa de
proteinuria. Ambas desaparecen en el post parto. La preeclampsia es un
sndrome especifico del embarazo y se debe a la reduccin de la perfusin a
los diferentes rganos secundariamente al vasospasmo y a la activacin
endotelial.
Cuando ms severa es la hipertensin y la proteinuria ms certero es el
diagnstico de preeclampsia. Igualmente, los resultados anormales de las
pruebas de laboratorio de las funciones hepticas y renal confirman el
diagnostico junto con la persistencia de cefaleas, alteraciones visuales y
dolor epigstrica. Estos ltimos son signos premonitores de la eclampsia.
Eclampsia: se denomina asi a la presencia de convulsiones en pacientes
preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otras causas. La eclampsia
es una emergencia obsttrica con alto riesgo materna y fetal y es el punto
culmnate de la enfermedad hipertensiva del embrazo. Aproximadamente la
mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo de parto, un
25% lo hace durante el trabajo de parto y el resto en el postparto. Puede
presentarse hasta 48 horas despus del parto y en nulparas se a descrito
convulsiones hasta 10 das postparto.
Diagnostico:
Hipertensin. Cuando aparece despus de las 20 semanas de embarazo se
trata de una hipertensin gestacional. La cifra de la tensin arterial(TA)
deber ser para la diastlica de 90mmHg o ms y para la sistlica de
140mmHg o ms, en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas. O un solo
registro de una tensin arterial diastlica de 110mmHg.
Proteinuria. Cuando a la hipertensin se suma la proteinuria se est en
presencia de una preeclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una
muestra de 24hrs hay 3omg o ms, o se encuentra una cruz (+) o ms en el
examen cualitativo realizado con cinta reactiva o con el mtodo de cido
sulfosalicidico.
Edema. Su presencia no tiene el significado de la proteinuria, debido a que
puede existir an sin patologa. No obstante, el incremento ponderal brusco
de la embarazada mas de 500g por semana puede hacerse sospechar de la
presencia de edema patolgico, en ausencia de otro diagnostico.

Otros elementos de diagnostico

Es importante conocer los valores de TA previos al embarazo y tambien los
anteriores ala semana 20 de gestacin.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento para reducir la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal son:
Terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el feto.
Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta lograr la madurez
pulmonar fetal.
Lograr completa restauracin de la salud materna.