Anda di halaman 1dari 3

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext.
123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL USIA 2 JAM FISIOLOGIS


DI PUSKESMAS MEDOKAN AYU SURABAYA

No Registrasi : 00447xxx
Tanggal : 17-3-2017 Tempat: Ruang Nifas
Jam : 12.00 WIB Oleh : Lilis Eka Pujanengrum

1. Data Subjektif
1.1 Identitas
Nama : By. Ny. ISW
Umur : 2 jam
Tanggal Lahir : 17-3-2017
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kedung Baruk Surabaya

Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. ISW Nama Suami : Tn. R
Umur : 21 th Umur : 28 th
Suku : Jawa/Indonesia Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kedung Baruk Sby No Telp : 089934553xxx

1.2 Riwayat Kehamilan Sekarang


- Riwayat Prenatal
Tidak ada komplikasi/penyakit penyerta saat Ibu hamil, ANC rutin di RS
Gotong Royong, BPM Yuli Warfaida Gresik dan Puskesmas Medokan Ayu.
Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selain yang diberikan bidan selama
hamil
- Riwayat Natal
Tanggal 17-3-2017 jam 09.45 bayi lahir Spt B, ditolong oleh Bidan di
Puskesmas Medokan Ayu, jenis kelamin perempuan, menangis kuat, kulit
kemerahan, tonus otot baik.
- Riwayat Postnatal
Keadaan umum baik, bayi menangis kuat, tidak sesak, tidak sianosis, BBL
2800gr, PB 49cm. Bayi telah di suntik Vit. K

1.3 Status Imunisasi


Belum mendapat imunisasi Hb-0
1.4 Data Fungsional Kesehatan
- Nutrisi : minum ASI selama 30 menit 1 jam yang lalu
- Eliminasi : sudah BAB , belum BAK
- Hygiene : memakai baju, popok, gedong dan topi bersih kering

2. Data Objektif
2.1 Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : baik
Pemeriksaan Tanda-tanda vital
- HR : 150x/mnt - T Axilla : 36,7oC
- RR : 40x/mnt
Pemeriksaan Antropometri
- BB : 3000 gr
- PB : 49 cm
- Lka : 32 cm
2.2 Pemeriksaan fisik
- Kepala : Tidak ada caput succaadenum, tidak ada cephal
hematoma, ubun-ubun rata
- Mata : tidak ada sekret, konjungtiva merah muda, sklera putih,
tidak ada sub conjunctival bleeding
- Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret,
terdapat septum
- Bibir : bibir tidak pucat dan tidak kering, tidak ada labio
palatoskizis, tidak ada hipersalivasi
- Dada : tidak ada retraksi, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing
- Abdomen : Bising usus normal, tali pusat tertutup kasa steril dan tidak
terdapat tanda infeksi
- Punggung : tidak ada spina bifida
- Genetalia : cairan vagina berwarna putih, labia mayora menutupi
labia minora
- Anus : ada
- Ekstremitas : akral hangat, tidak ada oedema, gerakan aktif
- Postur : tungkai dan lengan flexi
- Kulit : Tidak ada ikterus, tidak ada sianosis, turgor kulit baik

2.3 Pemeriksaan Neurologis


- Refleks Sucking : (+)
- Refleks Rooting : (+)
- Refleks grasping : (+)
- Refleks babinsky : (+)
- Refleks Moro : (+)

3. Analisa
Neonatus usia 2 jam fisiologis

4. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
mengetahui kondisi bayinya saat ini yaitu dalam keadaan baik
2. Menjaga kehangatan bayi agar tidak hipotermi, bayi dibungkus dengan bedong dan
diberi topi
3. Memfasiltasi keluarga (ayah) untuk bertemu dan mengadzani bayinya, ayah telah
mengadzani bayi
4. Memindahkan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung dengan ibu, bayi sudah
dirawat gabung dengan ibu
Surabaya, Maret 2017
Bidan Puskesmas Medokan Ayu

Dewi Indah Rahayu, AMd. Keb

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Program Profesi Pendidikan Bidan FK UNAIR Puskesmas Medokan Ayu Surabaya
Surabaya

Rize Budi Amalia, S.Keb., Bd., M.Kes Agustin Indriyani, S.ST


NIK. 139111397 NIP. 19740811 200501 2 007